OBSTETRICIA I minutos 2 o más contracciones de una cierta
intensidad podemos decir que está iniciando el
Clase 9 – Fenómenos del Parto y Parto Normal trabajo de parto. Sobre todo que tenga una buena intensidad la contracción, que sobre pase 30mmHg Mecanismo del Parto si registra con el tocodinamometro. Ante la duda 1- Encaje debemos observar la paciente. Estas contracciones deben ir desciendo más intensa paulatinamente, 2- Descenso más cerca y más fuerte. 90% de los partos se inician con dolor y pocos partos como 10% si inician con la 3- Rotación Interna ruptura de las bolsas. Lo normal es que luego que si 4- Desprendimiento rompe la bolsa empiece las contracciones. Si pasar 1 hora que se rompió la bolsa o más tiempo y no si 5- Rotación Externa inició las contracciones vamos a clasificar como ruptura prematura de la bolsa. 6- Desprendimiento de la Cintura Escapular Que es lo que produce que en un determinado 7- Desprendimiento del Cuerpo Todo momento cambie la situación del embarazo y que produzca el parto? Hay varios factores que justifican Al termino del embarazo cuando si aproxima las 40 el inicio del parto. El factor más importante es el semanas. Embarazo a término es cuando tiene por factor mecánico, es decir, el putero llega a un lo menos 37 semanas cumplidas contados desde el momento de distensión que inicia automáticamente primer día de la última menstruación o contados a la contracción. Entonces una de las teorías sobre lo través de la Regla de Naguele. que inicia el parto es el factor mecánico. Esto si ve Entonces al termino del embarazo puede la paciente en la práctica como en embarazo gemelar es difícil sentir unos pródromos, sentir algunos malestares. Al que llegue a las 40 semanas peor los embarazos inicio del parto mismo a veces no es muy nítido, muy múltiples, generalmente son prematuros porque este claro a veces uno puede tener dudas. Entonces factor mecánico va hacer que desencadene el parto puede haber algunos pródromos, algunas antes de la madurez. contracciones cuando aproxima al término del Lo ideal del parto es que sea en una institución embarazo lo que es positivo. Esto significa que el donde hay recursos porque el parto puede complicar cuello uterino va sufriendo maduración que consiste pero hay escuelas como la francesa que defiende el en reblandecimiento, adelgazamiento y dilatación. parto humanizado, en ambiente familiar y defienden Hay el concepto de centralización del cuello uterino. el contacto inmediato de la madre con el hijo. Hay La vagina es un cilindro y el cuello del útero los que defienden que el parto debe ser en agua normalmente está más hacia el fondo del saco visto que el bebe viene de un ambiente acuático. posterior, es posterior el cuello uterino. Cuando si Lo primero que se debe preocupar después que el aproxima del parto si centraliza, si conduce hacia el niño nazca es evitar que el niño aspire secreciones. centro del conducto vagina y luego entonces va Se debe limpiar las fosas nasales. producir el encadenamiento del parto. El niño cuando nasce debe mantener el bebe en el Cómo vamos a diagnosticar el desencadenamiento mismo nivel de la madre para que no haya del parto? A través de las contracciones uterinas y transfusión de un lado para el otro. El cordón puede por las modificaciones del cuello del utero. ser cortado inmediatamente o como otros prefieren, Las contracciones uterinas la vamos analizar esperar que pare de latir. Algunos ordeñan la sangre colocando la mano sobre el abdomen de la madre y del cordón hacia el niño pero esto no si ha la madre incluso puede a decir en qué momento está demostrado que sea bueno mismo porque el niño sintiendo la contracción. Vamos a controlar en un tiene un proceso de hemólisis y la tendencia del niño espacio de tiempo la frecuencia y la intensidad de la es tener ictericia, una hiperbilirrubinemia después de contracción. Cuando encontremos en el lapso de 10 parto y esta bilirrubina pasando un cierto límite Cássia e Alisson Página 1 principalmente en pre-maturos puede afectar a los moco y no es esto que nos interesa. Este líquido es núcleos del cerebro. abunda que moja el piso, las pierna y no para de salir. La mujer pode eliminar un tapón mucoso y llama Tapón Mucoso o Limus de Pardo y si pierde horas o a veces 1 día antes del parto. A veces está TIPOS DE PARTO perdida del tapón mucoso ocurre después de un - Parto natural - como normalmente si hace. tacto con un poquito de sangre. - Parto de Lamaze o de la Escuela francesa: parto Ver el estado general de la paciente. Temperatura, humanizado (domiciliar) e incluso estimulaba el pulso, PA. Luego si hace el examen obstétrico con contacto inmediato entre la madre y el hijo. las maniobras de Leopold. Tocar el tono del útero - Parto en la tina - parto en el agua porque como el que se contrae y después pierde la contracción y en niño venía de un ambiente acuático era mejor algunas patologías va estar tenso y no se va a encontrar con el agua que con el aire pero la relajar y eso es señal de problemas. Observar y contaminación en el agua es mucho mayor. Y el más preguntar a la madre sobre los movimientos del bebe importante es que el niño respire. pero al final del embarazo por falta de espacio puede - Parto de cócoras propuesto por un uruguayo. estar disminuido los movimientos y vamos a ver la vitalidad del feto auscultando el latido fetal por el - Escuela russa – defienden la humanización del estetoscopio de Pinard o por el Doppler que debe parto con el parto sin dolor en base a una educación ser alrededor de 35 latidos en 15 segundos o 140 y a la analgesia del parto. por minuto. Es importante relacionar con la La posición semi sentada es la mejor para que no contracción y si hace el tacto. Todo esto va en a haya compresión de los vasos. A veces el útero con historia clínica. el niño puede comprimir la vena y la arteria que está Podemos pedir exámenes como ecografía, por detrás y la vena es más deprecible. Esto puede hemograma porque si necesita saber la tipificación disminuir el retorno venoso hacia el corazón y se sanguínea de la madre porque hay riesgos de llama efecto Poseidon. Este efecto si pasa cuando la hemorragia. Internamos la paciente, ahí mujer con el útero gravídico si echa en decúbito diagnosticamos el trabajo de parto y controlamos el dorsal y se comprime la arteria aorta abdominal y la período de dilatación. vena cava y la paciente si pone mal, se baja la presión y si puede dar incluso cuando si pone la La paciente puede deambular o adoptar la posición anestesia en la paciente. Entonces mejor es poner la que quiera en cuanto la membranas estén integras. paciente en decúbito lateral o aprieta el abdomen Si hay dudas en relación al bebe si hace la hacia un lado y desplaza el útero para que no amnioscopia para ver las características del líquido provoque este efecto. Los síntomas son malestar y amniótico. El amnioscopio puede ser un instrumento queda de la presión y puede haber problemas ahí. de acrílico que uno introduce y llega hasta el cuello del útero si hay dilatación, pone una luz y uno puede Para estudiar el parto lo dividimos en 3 períodos: ver las características del líquido. El líquido tiene que 1- Dilatación ser claro y grumoso que indica que está bien y maduro. Si es verdoso nos indica probable Paciente llega con dolor tipo cólico que viene desde sufrimiento fetal. la espalda hacia adelante y abajo. Se observa que cuando hay ese dolor el útero si contrae, si pone Si puede sacar la tocografia fetal que es la relación más tenso. Tiene que identificar la intensidad so es de la frecuencia cardíaca y la contracción uterina. leve, moderado o intenso. Observar la evolución de Sirve para ver la frecuencia cardiaca fetal, la este dolor, desde cuando empezó. Puede ser que la variabilidad, la presencia de aceleraciones, la mujer pierda líquido. Este liquido tiene que ser ausencia de desceleraciones. abundante con aspecto como agua de coco y con un La dilatación si debe producir a ±1cm por hora en las olor característico porque puede la mujer perder un primíparas. En las multíparas puede ser más rápido.
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La dilatación es variable puede durar de 3 a 12 con sutura continúa en la mucosa y luego en 2 o 3 horas. En un primer parto dura alrededor de 10 planos para la piel. Revisa para ver si no hay ningún horas en cambio un 2º parto es más rápido. otro desgarre.
De todas maneras un parto con menos de 3 horas es 3- Alumbramiento
muy rápido y no es el ideal, lo mismo si dura más de 12 horas y es considerado muy demorado. Debe tener paciencia pues tarda de 5 a 10 minutos. Podemos hacer una leve tracción sobre el cordón. Cuando va terminar el periodo de dilatación? Lo importante es que la placenta se expulsa Termina cuando el cuello está completamente completamente, no se queda nada. Si queda dilatado, cuando hay borramiento del cuello, ya no fragmentos o cotiledones luego puede ocurrir una se toca más el cuello. El segmento inferior del útero hemorragia. Si uno tiene duda revise para que no y la vagina forman un solo canal. tenga problema. Se puede hacer una curaje poniendo una gasa en el dedo y examinar el útero y 2- Expulsión se sigue la duda se hace una curetaje con la cureta porque no si debe quedar nada. Luego que sale la Los dolores son más fuertes y la mujer tiene la placenta la debe revisar, mirar la cara materna, ver si sensación de pujo, ganas de empujar. Este período de expulsión puede durar instantes o hasta 1 hora. no esté sangrando, si las membranas estén integras, mirar el cordón umbilical que tenga 2 arterias y 1 Cuando el niño hace la rotación interna y si queda vena. occipito-pubica ya está prestes a salir, solo necesita hacer el desprendimiento. En este periodo el médico 4- Puerperio: es todo el período después del parto debe si posicionar al frente de la madre para recibir hasta que la mujer se recupere, que los genitales al niño. Para acortar el período de expulsión si hace vuelven a su estado pre-gestacional. Este periodo la episiotomía. La episiotomía también es indicada dura de 6 a 8 semanas. para evitar los desgarres y si debe hacer cuando sea necesario. Además de la episiotomía se debe proteger el periné para que no se amplíe la episiotomía. Ahí se va a recibir el niño, ayuda en el desprendimiento escapular deprimiendo para que salga el hombro anterior y después levantando para que salga el hombro posterior, agarrando para que no escape.
En este período lo primero es limpiar las vías aéreas,
después cortar el cordón umbilical. Si puede hacer un examen general del niño, puede poner un colirio general para evitar la conjuntivitis (antes se ponía solución de nitrato de plata llamado solución de Credé). El obstetra corta el cordón donde le es más fácil pero debe poner después el clamp más cercano posible de la piel. No es necesario bañar al niño, es importante secarlo y mantenerlo calentito. Ahí uno hace la valoración por el cuadro de Apgar en el instante y vuelve a hacer después de 5 minutos y después de 10minutos. Por el Apgar uno valora de cómo ha sido el parto. Luego se debe reparar la episiotomía que puede ser antes de que expulse la placenta o después. La episiotomía si repara desde el fondo hasta la superficie. Se empieza desde el ángulo de la episiotomía con hilo cat-gut absorbible