Via Aerea Dificil 4

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia
International Federation for Emergency Medicine
Manejo Avanzado de la Via Aerea
DR EDUARDO PORTER CANO

Pachuca, Hidalgo, México
www.reeme.arizona.edu
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
La causa más común en pediatría: lengua y epiglotis
APERTURA DE LA VIA AEREA
Subluxación de Triple maniobra de la vía

mandibula aérea
“Pasame una cánula de Guedel”
TECNICA INADECUADA DE
COLOCACION
Muy corto
DOS
VENTILACIONES
DE RESCATE
EQUIPO PARA INTUBACION
“ Preparen voy a intubar ”
• Laringoscopio con
varias hojas
• Cánulas endotraqueales
• Guía de material maleable
• Jeringas de 10 ml
• Pinzas de Maguill
• Lubricante hidrosoluble
• Equipo de succión, catéter y cánula
PREOXIGENACION
Durante 30 segundos
1-Persona: menos efectiva 2-Personas:

y más dificil más efectiva y menos dificil
“ PREOXIGENACION ”
Durante 30 segundos
Maniobra
de Sellick
Cartilago
tiroides
cricoides
Ventilacion con Mascarilla
Valvula - Bolsa Reservorio
• Ventajas
– Provee immediatamente ventilación y oxigenación
– El operador se acopla a la resistencia y compliance
pulmonar
– Ventilación excelente en poco tiempo
– Provee altas concentraciones de oxigeno
– Puede ser utilizada en los pacientes con respiración
espontánea
• Complicaciones potenciales
– Hipoventilatión
– Insuflación gástrica
“ ESTOY LISTO, VOY A INTUBAR ”
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Indicaciones
– Pacientes inconscientes con compromiso de
la ventilación ( coma, arreflexia o paro
cardiaco )
– Después de la inserción de la cánula
orofaríngea
– Cuando se requiera de una ventilación
mecánica prolongada
• Recomendaciones
– Intubar en lo posible despues de ventilar y oxigenar en el paro

cardiorespiratorio.
– Realizar intubación solo personal capacitado.
– No debe durar más de 30 segundos cada intento de intubación.
– Auscultar tórax y epigastrio después de la intubación.
• Complicaciones:
– Trauma— labios, lengua, mucosa,

cuerdas vocales, tráquea.
– Intubación esofágica.
– Broncoaspiración.
– Hipertensión y arritmias.
Una vez colocada, se obtiene una vía aérea limpia y
segura.
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
SIR
1. ANAMNESIS Y EVALUACION
FISICA BREVES
VÍA AÉREA EN EMERGENCIAS
ALGORRITMO UNIVERSAL
PACIENTE ALGORRITMO
AGÓNICO SÍ DE
O CRASH DE
APNEA LA VÍA AÉREA FRACASO
NO
ALGORRITMO
ALGORRITMO DE
VÍA AÉREA SÍ FRACASO DE
VÍA AÉREA
DIFICULTOSA?? FRACASO DE
DIFICULTOSA
VÍA AEREA
NO
ALGORRITMO
DE FRACASO
SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA Ron M. Walls Emergency Airway Management
VÍA AÉREA DIFICULTOSA
RESPRESENTA EL 5% DEL TOTAL
DE LAS INTUBACIONES
DIFICULTAD PARA
LA VISUALIZACIÓN
LARINGOSCOPICA
DE LAS CUERDAS VOCALES
MALLAMPATI IV
DIFICULTOSA
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
EVALUA LA APERTURA GLÓTICA
GRADO I GRADO III
GRADO IV
GRADO II
2. “PREPAREN EQUIPO VOY A
INTUBAR"
A.Equipo
B.Personal
C.Fármacos
3. MONITORIZACION
4.- PREOXIGENACIÓN
5. PREMEDICACION
6. COMPRESION LARINGEA
EXTERNA
7. SEDACION
8. RELAJACION MUSCULAR
(BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES )
Acción Corta:
Succinilcolina
9. INTUBACION
10.OBSERVACION Y
MONITORIZACION ´POSTINTUBACION
Fijadores de tubo endotraqueal:
11. SEDACION Y BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
CONTINUOS
Acción Intermedia Acción Larga

p. ej. p. ej.
Vecuronio Tubocurarina
Rocuronio Pancuronio
LEY DE LEMON
PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICULTOSA
LEY DE LEMON
L MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBA

BIGOTE
EVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL

E 3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES
2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDES
M MALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL

PALADAR BLANDO CON LA APERTURA BUCAL
O OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS

PREVERTEBRALES, CUERPO EXTRAÑO, HEMATOMAS
N NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA

•
Cuerdas vocales normales
VIA AEREA DIFICIL
CORMACK I
VIA AEREA DIFICIL
CORMACK I I
VIA AEREA DIFICIL
CORMACK III
VIA AEREA DIFICIL
CORMACK I V
CRICOTIROIDECTOMIA:
Siempre una opción!
FIJAR CON LA MANO

IZQUIERDA EL
CARTILAGO TIROIDES
CRICOTIROIDECTOMIA
CODIGO MEGA
• Vía aérea avanzada
Intubación endotraqueal.
“PREPAREN EQUIPO,
VOY A INTUBAR”
SINDROME
POSTREANIMACIÓN
DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN
Manejo permanente de vía

respiratoria
¡Gracias!

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Manejo Avanzado de la Via Aerea

DR EDUARDO PORTER CANO

Subluxación de Triple maniobra de la vía

1-Persona: menos efectiva 2-Personas:

– Intubar en lo posible despues de ventilar y oxigenar en el paro

– Trauma— labios, lengua, mucosa,

GRADO I GRADO III

Acción Intermedia Acción Larga

L MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBA

EVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL

M MALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL

O OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS

N NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA

FIJAR CON LA MANO

Manejo permanente de vía

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