DSM-IV: Trastornos bipolares

Trastorno bipolar I
Hay 6 criterios para el trastorno bipolar I: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Episodio manaco nico Episodio ms reciente hipomanaco Episodio ms reciente manaco Episodio ms reciente mixto Episodio ms reciente depresivo Episodio ms reciente no especificado

El 1 es para sujetos que tienen su primer episodio de mana. El resto especifica la naturaleza del episodio actual o ms reciente en pacientes con episodios afectivos recidivantes. Caractersticas diagnsticas a. 1 o ms episodios manacos o episodios mixtos b. Posibles 1 o ms episodios depresivos mayores c. Trastornos del nimo inducidos por sustancias, tratamientos, drogas txicos o enfermedades mdicas no son tomadas en cuenta para el diagnstico d. No se explica por trastorno esquizoafectivo, superposicin de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o psictico no especificado e. La bipolaridad es recidiva cuando hay un cambio en la polaridad del episodio (un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio manaco o episodio mixto y, viceversa) o por un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses sin sntoma manaco f. En la bipolaridad recidivante los episodios ms recientes pueden ser: episodio ms reciente hipomanaco, manaco, mixto, depresivo y no especificado Especificaciones Para describir el episodio manaco, mixto o depresivo mayor actual se usan las siguientes especificaciones: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos, en remisin parcial, en remisin total Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto

Las siguientes slo son en el episodio depresivo mayor actual o ms reciente y ltimo: Crnico Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos

Para indicar el patrn de los episodios: Especificacin de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica total) Con patrn estacional (slo en episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: Suicidio consumado (10-15%). Durante episodios manacos graves o con sntomas psicticos puede haber agresin a hijos o cnyuges. Se asocia ausencia escolar, fracaso escolar, laboral, divorcio y comportamiento antisocial episdico. Otros trastornos mentales: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, DA/H, trastorno de angustia, fobia social y trastornos asociados con sustancias. Hallazgos de laboratorio: no se ve diferencia en el episodio de depresin mayor de bipolares con el de depresivos. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas: un primer episodio manaco luego de los 40 aos, puede deberse a enfermedades mdicas o consumo de sustancias. Indicios dicen que la enfermedad tiroidea empeora el trastorno bipolar I. Sntomas dependientes de la cultura, edad y sexo: Del 10-15% de adolescentes con episodios depresivos mayores tiene bipolaridad I. Los episodios mixtos se ven ms en adolescentes y adultos jvenes. Se ve igual en hombres y mujeres. En hombres el primer episodio es manaco y en mujeres es depresivo mayor. Las mujeres tiene alta probabilidad de presentar episodios posparto, a menudo psictico. El perodo menstrual puede empeorar los episodios ya existentes. Prevalencia: 0,4-1,6% Curso: 90% que tiene 1 episodio nico luego tiene futuros episodios. 60-70% de los episodios manacos son inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. Se observan 4 episodios por cada 10 aos y, el intervalo entre episodio tiende a disminuir con la edad. Cambios en el sueo pueden precipitar un episodio manaco, mixto o hipomanaco. Se ve en 5-15% de bipolares mltiples episodios en un ao, a esto se llama ciclos rpidos. Algunos bipolares, 20-30% siguen mostrando labilidad afectiva y dificultades interpersonales o laborales entre episodios Patrn familiar: Se ve influencia gentica, en trastorno bipolar I, II y trastorno depresivo mayor. Diagnstico diferencial: Los episodios deben diferenciarse de: Trastorno del estado del nimo debido a enfermedades mdicas Trastorno del estado del nimo inducido por sustancias Trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno bipolar II (en bipolaridad I hay episodios manacos y mixtos) Trastorno ciclotmico (idem) Trastornos psicticos (en stos hay sntomas psicticos sin trastorno afectivo) Trastorno bipolar no especificado (no cumple tiempo mnimo de episodios)

Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 El CIE-10 no hace distincin entre bipolaridad I y II. Criterios para el diagnstico de Trastorno bipolar I: Episodio manaco nico A. Un nico episodio manaco, sin episodio depresivo mayor previo. B. El episodio manaco no se explica por otras causas C. Ver si es mixto Criterios para el diagnstico de Trastorno bipolar I: episodio ms reciente hipomanaco A. B. C. D. El ms reciente es hipomanaco Previamente al menos un episodio hipomanaco o mixto Los sntomas afectivos provocan un malestar significativo tanto clnico como socialmente. Los episodios no se explican por presencia de trastornos esquizoafectivos y no estn superpuestos a una esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delrante o psictico

Criterios para el diagnstico de Trastorno bipolar I: episodio ms reciente manaco A. Recientemente episodio manaco B. Previamente al menos un episodio depresivo mayor, manaco o mixto C. dem al anterior Criterios para el diagnstico de Trastorno bipolar I. episodio ms reciente mixto A. Recientemente un episodio mixto B. Previamente al menos un episodio depresivo mayor, manaco o mixto C. dem al anterior Criterio para el diagnstico de Trastorno bipolar I: episodio ms reciente depresivo A. Recientemente un episodio depresivo mayor B. Previamente episodio manaco o mixto C. dem al anterior Criterio para el diagnstico de Trastorno bipolar I: episodio ms reciente no especificado A. Recientemente se cumplen criterios excepto en duracin de episodios manacos, hipomanacos, mixtos o depresivo mayor B. Previamente al menos un episodio manaco C. Los sntomas afectivos son significativos en la vida de la persona D. Los episodios no se explican por dem E. Los sntomas en A y B no se deben a efectos fisiolgicos de sustancias ni enfermedades mdicas.

Trastorno bipolar II (episodios depresivos mayores recidivantes con episodios

hipomanacos) Caractersticas diagnsticas (A)Se caracteriza por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores en conjunto con (B) al menos un episodio hipomanaco. (C) Los trastornos inducidos por sustancias o enfermedades mdicas no se consideran vlidos para el diagnstico de bipolaridad II. (D) Los episodios no deben explicarse por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, no han de estar superpuesto con una esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o psictico no especificado. (E) Los sntomas deben provocar un malestar clnico y social. Puede ser que el bipolar II no considere los episodios hipomanacos patolgicos a pesar del efecto en los dems. En el episodio depresivo mayor no recuerdan el episodio de hipomana a menos que alguien se lo recuerde. Especificaciones Episodios hipomanacos y depresivos. Se usan las siguientes especificaciones para el episodio depresivo mayor actual: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos, en remisin parcial, en remisin total Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto

Puede usarse las siguientes especificaciones para indicar el patrn o frecuencia de los episodios: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional Con ciclos rpidos

Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: El suicidio consumado se da en un 10-15% de las personas con trastorno bipolar II. Se asocia la ausencia y fracaso escolar o laboral y el divorcio. Los trastornos mentales asociados incluyen el abuso de sustancias, anorexia, bulimia, DA/H, trastorno de angustia, fobia social y trastorno lmite de la personalidad. Hallazgos de laboratorio: no se distingue entre episodios depresivos mayores y los de bipolares II.

Sntomas dependientes del sexo: Ms frecuente en mujeres y stas presentan mayor probabilidad de presentar episodios posparto. Prevalencia: 0,5% Curso: El 60-70% de episodios hipomanacos se presentan inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. El nmero de episodios en la vida tienden a ser superiores que en el trastorno depresivo mayor recidivante. El intervalo entre episodios se acorta al aumentar la edad. De 5-15% presentan mltiples episodios afectivos, 4 o ms en un ao. Esto se llama ciclos rpidos. 15% sigue mostrando labilidad emocional y problemas interpersonales y laborales. Los sntomas psicticos en episodios depresivos mayores se presentan menos que el bipolaridad I. El cambio en el sueo puede influir en los episodios hipomanacos o depresivos mayores. Si aparece un episodio manaco o mixto se cambia a bipolar I. A lo largo de 5 aos entre el 5-155 presenta un episodio manaco. Patrn familiar: Los episodios del trastorno bipolar II se deben diferenciar de: Trastorno del estado del nimo debido a enfermedades mdicas Trastorno del estado del nimo inducido por sustancias Trastorno depresivo mayor Trastorno distmico Trastorno ciclotmico

Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 Criterios para el diagnstico de Trastorno bipolar II A. B. C. D. Presencia de uno o ms episodios depresivos mayores Presencia de al menos un episodio hipomanaco No hay episodio manaco ni mixto Los sntomas no se explican por presencia de trastorno esquizoafectivo, ni hay superposicin de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o psictico no especificado E. Los sntomas provocan malestar clnico y social.