Enterobactrias a maior e mais heterognea coleo de bacilos Gram negativos de importncia mdica.

. Apesar da complexidade, poucas espcies so responsveis pela maioria das infeces em humanos. Cerca de 20 espcies causam varias doenas. So microorganismos ubquos, encontrados em todo o mundo no solo, na gua e na vegetao. Tambm fazem parte da flora normal da maioria dos animais, incluindo o homem. Fisiologia e estrutura So bacilos gram negativos e anaerbios facultativos, crescendo em uma variedade de meios seletivos (agar Mackonkey) e no seletivos (agar sangue). So catalase positivas. O LPS o principal antgeno da parede celular e consiste de 3 componentes: (1) o polissacardeo somtico O mais externo; (2) polissacardeo central (3) lipdeo A (atividade endotxica fator de virulncia) A classificao epidemiolgica (sorolgica) das enterobactrias se baseia em 3 principais grupos de antgenos: (1) o polissacardeo somtico O; (2) o antgeno capsular (K); (3) e as protenas flagelares (H). Ex.: Flagelina O se refere ao sorogrupo, enquanto que O:H se refere ao sorotipo. Ex.: O26:H11 Cpsula: Esta estrutura protege a bactria da fagocitose por apresentar antgenos capsulares hidroflicos, que repelem a superfcie hidrofbica da clula fagoctica. Estes antgenos interferem com a ligao dos anticorpos na bactria, so pouco imunognicos e incapazes de ativar o complemento. Escherichia coli Este microorganismo est associado a uma variedade de doenas, incluindo gastroenterite e infeces extraintestinais (ExPEC) como infeces do trato urinrio (ITUs), meningites e sepses. Alm de fatores comuns a todos os membros da famlia Enterobacteriaceae, as cepas de E. coli possuem fatores de virulncia especficos, que podem ser organizados em 2 categorias principais: adesinas e exotoxinas. ExPEC Infeco do trato urinrio (ITUs) A maioria dos bacilos gram negativos que produz ITUs proveniente do clon, contamina a uretra, ascende at a bexiga e pode migrar at o rim ou prstata. Estas bactrias so particularmente virulentas, pois possuem a capacidade de produzir adesinas, que se ligam s clulas que revestem a bexiga e o trato urinrio superior (a

aderncia impede a eliminao de bactrias durante a mico) e produzem hemolisina, que lisa os eritrcitos, levando liberao de citocina e estimulando uma resposta inflamatria. Meningite neonatal A E. coli o agente mais comum de meningite neonatal. Como fatores de virulncia, apresenta: - Cpsula pouco imunognica (K1), o que leva a uma sobrevivncia maior na corrente sanguinea. - Fimbrias: permitem a ligao ao endotlio microvascular cerebral. - Invasinas: estas protenas de membrana externa permite maior grau de invaso de endotlio. Patogenia Recm nascido colonizado no canal de parto. Aps a colonizao nasofarngea, a bactria adere ao epitlio local e atravessa a barreira mucosa. Da cai na corrente sanguinea, atravessa, ento, a barreira hematoenceflica e cai no espao subaracnideo, em que se multiplica, levando meningite. UPEC (E. coli uropatognica) Fatores de virulncia - Adesinas: fimbriais e no fimbriais - Cpsula: proteo antifagocitria - Siderforos: sistemas de captao de ferro - Toxinas: hemolisina (lise de vrios tipos celulares) O acesso dos microorganismos ao trato urinrio se d por via ascendente, ou seja, pela uretra, podendo se instalar na prpria uretra, avanando para a bexiga e, com mais dificuldade, para o rim. As mulheres so mais suscetveis pela proximidade do canal anal vagina. Em hospitais, a infeco pode ocorrer via sondas e cateteres. Infeces intestinais por E. coli (Gastroenterites) As cepas que causam gatroenterites so subdivididas em cinco grupos principais: - enterotoxignica (ETEC) - enteropatognica (EPEC) - enteroagregativa (EAEC) - enterohemorrgica (EHEC) - enteroinvasora (EIEC) A classificao baseada em: mecanismos de virulncia e sndromes clinicas que provocam. Os 3 primeiros grupos causam uma diarria secretora envolvendo o intestino delgado, enquanto nos dois ltimos grupos a infeco envolve o intestino grosso.

EPEC Principal causa de diarria infantil (importante no primeiro ano de vida) em pases pobres. Rara em pases desenvolvidos e tambm em crianas mais velhas e em adultos (j desenvolveram imunidade protetora). A transmisso ocorre via consumo de gua e alimentos contaminados com fezes, e tambm ocorre por contato direto pessoa-pessoa. Tem-se hospitais como importante fonte de transmisso. A infeco comea com a ligao da bactria s clulas do epitlio do intestino delgado, provocando um rearranjo de citoesqueleto com subseqente destruio das microvilosidades. A bactria tambm promove a injeo de protenas que alteram diversos processos celulares. Esses acontecimentos ocasionam uma interferncia na absoro de gua e eletrlitos pelo epitlio intestinal, levando ao quadro de diarria aquosa. EHEC Ocorre com mais freqncia nos meses quentes e frequentemente causam doenas em pases desenvolvidos. A maioria das infeces atribuda ao consumo de carne moda malcozida ou outros produtos derivados da carne, gua, leite no pasteurizado, sucos de frutas (p. ex., cidra feita com mas contaminadas com fezes de bovinos), vegetais malcozidos, como espinafre e frutas. A ingesto de menos de 100 bactrias pode causar doena. O stio de ao o intestino grosso. A doena causada por EHEC pode variar de uma diarria branda sem complicaes (destruio das microvilosidades) at, em decorrncia de uma citotoxina produzida pela bactria (toxinas Shiga), uma colite hemorrgica, com dores abdominais e diarria com sangue. A SHU (sndrome hemoltica urmica), uma desordem caracterizada principalmente por insuficincia renal, forte dor abdominal e diarria sanguinolenta, uma complicao que ocorre em aproximadamente 10% das crianas menores de 10 anos e idosos infectados por EHEC. A cepa mais conhecida de EHEC o sorotipo O157:H7 e os ruminantes so reservatrios. ETEC E doena causada por ETEC encontrada principalmente em pases em desenvolvimento geralmente crianas e jovens e em viajantes que vo para essas reas. As infeces so basicamente adquiridas pelo consumo de gua e alimentos contaminados com fezes. A transmisso pessoa-pessoa no ocorre. Os sintomas so semelhantes aos observados no caso de clera (diarria aquosa e clica abdominal). Nenhuma alterao histolgica ou inflamao da mucosa intestinal observada. As bactrias aderem-se ao entercito e, por meio de enterotoxinas, estimulam a hipersecreo de fluidos e eletrlitos, acarretando um desequilbrio hidro-salino e provocando uma diarria aquosa abundante.

EIEC As bactrias so capazes de invadir e destruir o epitlio do clon, produzindo uma doena caracterizada inicialmente pela diarria aquosa. Em uma minoria de pacientes, a doena progride para uma forma de disenteria, consistindo de febre, dores abdominais, sangue e leuccitos nas fezes. Infeco que ocorre geralmente em crianas maiores de 2 anos e adultos. O mecanismo de invaso do epitlio muito semelhante ao da Shigella. A bactria se liga mucosa intestinal pela clula M da mucosa (clula com funo fagoctica sistema imune da mucosa) e entra nos entercitos por meio de vacolos. As bactrias lisam os vacolos fagociticos e se multiplicam no citoplasma da clula. O movimento dentro do citoplasma em direo s clulas epiteliais adjacentes regulado pela formao de filamentos de actina. Esse processo pode avanar causando ulcerao do clon. A transmisso ocorre por contato direto, gua e alimentos. EAEC uma das poucas bactrias associadas com diarria crnica e crescimento retardado em crianas. As bactrias so caracterizadas pela autoaglutinao, como em um arranjo de tijolos empilhados, mediado por fimbrias e adesinas. Aps a aderncia de EAEC superfcie do intestino, a secreo de muco estimulada, levando formao de um biofilme espesso, protegento a bactria agregada dos antibiticos e clulas fagocticas. Esse biofilme recobrindo a mucosa interfere no equilbrio hidrossalino. Alm disso, enterotoxinas e citotoxinas esto associados com EAEC, havendo, portanto, inflamao. Leva a uma diarria aquosa crnica e persistente, em decorrncia da difcil erradicao do biofilme.