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CONCEPTO DE CONDUCTA ANORMAL Segn la secretara de Salud en Mxico la salud mental es la capacidad psicolgica y biolgica de las personas de ajustarse a su medio ambiente y al estrs con el que vive. Esta capacidad logra que el individuo funcione en un rea laboral y social alcanzando un bien estar y una calidad de vida. La Organizacin Mundial de la Salud no tiene una definicin exacta de lo que es salud mental, pues siempre existen influencias culturales y de subjetividad. Juntando varias definiciones se podra decir que la salud mental es un estado de bienestar emocional, fsico y psicolgico, en el cual el individuo es capaz de hacer uso de sus habilidades emocional y cognitivas, funciones sociales y de responder a las demandas comunes de la vida cotidiana. La conducta anormal nos habla de que es la disfuncin psicolgica de un individuo asociada con la angustia o con impedimentos en el funcionamiento y con una respuesta que no es caracterstica o no se espera culturalmente. A disfuncin psicolgica me refiero a una interrupcin del funcionamiento cognoscitivo, emocional o conductual. La conducta anormal debe asociarse tambin con la angustia, esto es un componente importante. El concepto de impedimento es importante porque me refiero a las personas que se limitan a hacer conductas por miedos, angustia extrema o por alguna razn, esto les merma la posibilidad de tener una conducta funcional dentro de las areas importantes de su vida. Explicare a que me refiero con respuesta atpica, a veces se consideran cosas anormales porque no es muy comn verlas, se desva de la norma. Tambin es visto que la conducta de las personas sea anormal cuando se sale de las normas sociales. Pero todos estos puntos no nos dejan muy claro que es la conducta anormal. Pero podemos acercarnos a una definicin; las disfunciones conductuales, emocionales o cognoscitivas, que son inesperadas en su contexto cultural y se asocian con angustia personal o con un impedimento sustancial en el funcionamiento, son anormales o desadaptativa. Las condiciones en que determinadas personas muestran conductas adaptativas a diferencia de otras radica en tres conceptos: estrs, control y vulnerabilidad. El estrs involucra las reacciones de la gente ante situaciones que representan exigencias y oportunidades que deben aprovecharse. El estrs aparece al enfrentar un cambio inesperado. El control se refleja en el manejo del comportamiento en determinadas situaciones. La vulnerabilidad es la probabilidad de responder de forma adaptada a situaciones con efectividad. Pueden existir ciertas condiciones que afectan la vulnerabilidad. La forma de manejar las dificultades y el tratar de superarlas, haciendo uso de las tcnicas disponibles, constituye la capacidad de afrontamiento. En estos contextos mientras mayor es el estrs, se requiere de menos vulnerabilidad para que se presente la conducta desadaptativa. PERSPECTIVAS TERICAS SOBRE LA CONDUCTA DESADAPTADA Las teoras actuales son tiles para analizar la informacin disponible en el campo psicolgico. Ellas organizan lo conocido, con el fin explicar los significados de cada termino. Cada perspectiva est diseada o construida con respecto a su contexto histrico.
Perspectiva Biolgica Los factores biolgicos son importantes para algunas condiciones mentales. El equipo y las tcnicas, como el rastreo por tomografa por emisin de positrones y el rastreo por tomografa computarizada han hecho posible observar cmo funciona el cerebro, permitiendo estudios de las relaciones entre la conducta y el cerebro. Lo suyo ha aportado las investigaciones sobre la herencia y la gentica. El trastorno puede explicarse por un defecto heredado que puede provocar un dao permanente, por un defecto adquirido debido a un dao o a una infeccin antes o despus del nacimiento o por un mal funcionamiento fisiolgico temporal provocado por una condicin presentada a manera eventual. Varios son los factores que ejercen influencia sobre la conducta de los organismos; los factores genticos, el cerebro, el sistema nervioso y las glndulas endcrinas. Las anomalas genticas explican un nmero significativo de problemas mdicos, han ocupado a los investigadores quienes intentan hallar races hereditarias para la conducta desadaptativa. La evidencia proporciona informacin que denota que los factores genticos contribuyen a trastornos como la esquizofrenia, depresin y/o retraso mental. La neurociencia estudia la relacin entre la estructura y funcionamiento del cerebro y los pensamientos, sentimientos y conductas humanas. El avance incluye la neuroanatoma, neuropatologa, neuroqumica, neurofarmacologa, neuropsicologa y neuroendocrinologa. Otra rea nueva de estudio es la Psiconeuroinmunologa, que se ocupa de unir los procesos Psicolgicos, neurolgicos e inmunolgicos, respetando el proceso de interaccin en el individuo. La causa de la conducta anormal segn ste est ms all del alcance del control de las personas; sobre todo al tipo de cerebro con el que nacieron las personas y el ambiente en el que se desenvuelven. Psicodinmica Esta perspectiva est estructurada bajo el sustento de que los pensamientos y las emociones son causas importantes de la conducta. El enfoque supone que en distintos grados la conducta que se observa es una funcin de procesos intrapsquicos. As la personalidad se forma por una combinacin de sucesos internos y externos, con nfasis por supuesto en los internos (fantasas, mecanismos de defensa, inconsciente y consciente etc.). Debido a que los pensamientos y sentimientos no se observan directamente, los tericos han de inferirlos, relacionndolos con la conducta. Respecto a los trastornos psicolgicos se enfocan en motivos y conflictos psicolgicos. Freud sostuvo que los conflictos de la mente producen conductas y sntomas extravagantes, inusuales y extraos. Para protegerse en contra de la ansiedad la gente utiliza diversas tcticas para mantener los pensamientos, instintos y sentimientos inaceptables fuera de la conciencia, como los mecanismos de defensa, que son defensas del Yo en contra de la ansiedad que le genera cierto conflicto del medio. Estos mecanismos de defensa si son utilizados de manera continua y de manera exagerada en la vida del individuo, de tal manera que no est funcionando es cuando se habla de patologa o conductas desadaptativa. Tambin una de las aportaciones ms importantes fue las etapas del desarrollo psicosexual, la cual para Freud, todos los trastornos psicolgicos no psicticos son resultado de los conflictos inconscientes subyacentes, de la ansiedad resultante de estos conflictos y de las implantaciones de mecanismos de defensa del yo
Conductual El enfoque conductual se caracteriza por ser determinista, lo que significa que todo suceso o acto es el resultado de acontecimientos anteriores, no de decisiones manifiestas del individuo. La atencin de esta perspectiva se centra en el Aprendizaje, considerando la conducta como resultado de la interaccin estimulo respuesta. Para modificarla se concentran en la alteracin de los aspectos relevantes del ambiente, principalmente en las fuentes de reforzamiento. Cognitivo El punto de referencia cognitivo explica la conducta por medio del estudio de la formas en que la persona presta atencin, interpreta y utiliza la informacin disponible. Se ocupa de los procesos internos, destacando la manera en que se adquiere e interpreta la informacin y como se utiliza para resolver los problemas. Desde esta perspectiva las personas como procesadores de informacin, recolectan, almacenan, modifican, interpretan, y comprenden en forma continua tanto la informacin que se genera en su interior como los estmulos del ambiente. Dollard y Miller describieron la conducta desadaptada como una consecuencia tanto de las experiencias desagradables, como del pensamiento desadaptado. Humanista La Perspectiva Humanista considera que la motivacin humana radica bajo la tendencia natural que busca la realizacin, dotndole de significado a la vida. Quienes sustentan esta teora han recibido una notoria influencia de la Psicologa Existencial, que enfatiza la importancia de valorar completamente cada momento, mientras ocurre, en el aqu y en el ahora. Segn este argumento quienes sintonizan con su mundo circundante y experimentan su vida tan completa como les fuera posible son psicolgicamente saludables. Entonces los trastornos psicolgicos surgen cuando las personas no experimentan esta forma de vivir el momento. De manera que la perturbacin se origina debido a que las personas deben vivir inmersas en restricciones de la libertad impuestas por la sociedad. La teora de Carl Rogers se centra en la persona, en sus caractersticas singulares, que le permiten lograra la realizacin mxima de su potencial. Hace referencia a s mismo a la necesidad individual de confrontar de manera honesta, la realidad de sus experiencias en el mundo. Rogers sugiere que la autoimagen de una persona bien ajustada, debe coincidir, ser congruente con sus experiencias. Si esto sucede la persona es plenamente funcional, y est usando sus recursos psicolgicos al mximo, de lo contrario se origina un trastorno, como resultado del bloqueo del potencial para vivir a toda capacidad, coincidiendo con un desajuste entre las auto percepciones de la persona y la realidad. Tambin esta teora introduce el concepto de condiciones de vala, condiciones en que el nio recibe amor nicamente al cubrir determinadas demandas. Posteriormente desarrollndose un trastorno psicolgico en el individuo, quin de nio recibi exigencias y criticas en demasa de los padres. La teora de la autorrealizacin de Abraham Maslow se enfoca en la realizacin mxima del potencial de crecimiento psicolgico de individuo, las persona autorrealizadas son precisas en sus autopercepciones, siendo capaces de hallar fuentes de estimulacin
de placer en sus actividades. Adems buscan una filosofa de vida, basada en valores humanitarios y de igualdad. Al definir el trastorno psicolgico Maslow y Rogers coinciden en cuanto a la perspectiva de la persona plenamente funcional, y en la magnitud de la desviacin de un estado ideal. El progreso que trasciende a las necesidades deficitarias es gracias a que el nio se ha sentido cuidado fsicamente, protegido del peligro, amado y estimado. Con facilidad para expresar sus necesidades de alto nivel, requeridas para lograr la autorrealizacin. EVALUACION MULTIAXIAL Desde finales del siglo XIX se han intentado clasificaciones del los trastornos de la conducta anormal, en la actualidad, siguiendo a los Estados Unidos de Norteamrica, Mxico se utiliza el DSM IV-R Manual de Diagnostico Estadstico de los Trastornos Mentales, un sistema de clasificacin multiaxial de la Asociacin de Psiquiatra Estadounidense que comprende cinco ejes para resumir informacin diversa sobre un individuo que integre factores biolgicos, psicolgicos y sociales del mismo. EJEI: Contiene la clasificacin primaria o diagnstico. EJE II: Clasifica los trastornos del desarrollo y de la personalidad que tiene el sujeto. EJE III: Se refiere a los trastornos fsicos. EJE IV: Evala las causantes psicosociales. EJE V: una evaluacin global de su funcionamiento. Eje I Contiene la clasificacin primaria o diagnstico. Lista de categoras Sin trastornos psiquitrico Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de la conducta y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes Trastornos del humor (afectivos) Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto Trastorno mental sin especificar y problemas que no cumplen los criterios para trastornos mentales especficos Eje II Trastornos especficos del desarrollo psicolgico Lista de categoras Ausencia de trastornos especficos del desarrollo psicolgico Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar
Trastornos especficos del desarrollo psicomotor Trastornos especficos mixtos del desarrollo Otros trastornos del desarrollo psicolgico Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificar
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Ansiedad, temor y pnico. La ansiedad es un estado orientado hacia el futuro que se caracteriza por un afecto negativo y en el cual una persona se concentra en la posibilidad de un peligro o una desgracia incontrolable. El temor es un estado orientado hacia el presente que se caracteriza por fuertes tendencias escapistas y una sbita tensin en la rama simptica del sistema nervioso autnomo en respuesta a un peligro presente. Un ataque de pnico representa la respuesta de alarma del temor verdadero, pero no hay peligro real. Las personas con estos trastornos han tenido uno o mas ataques de pnico; y son muy ansiosos y temerosas de tener ataques en un futuro. Las personas que llegan a tener ataque de pnico sienten una aprensin que conduce a un temor intenso, la sensacin de volverse loco o de perder el control, los signos fsicos de la angustia son frecuencia cardiaca acelerada, respiracin rpida, mareos, nauseas, sensacin de un posible ataque cardiaco o de muerte inminente. Cundo suceden? Los ataques de pnico pueden ser: a) Ligados a las situaciones: ocurren siempre en la misma situacin, lo que tal vez conduzca a una evitacion extrema de personas, lugares o sucesos activadores (fobias especficas y sociales). b) Inesperados: pueden llevar a una evitacion extrema de cualquier situacin o lugar que se perciba como inseguro (agorafobia). c) De predisposicin a las situaciones: los ataques pueden o no darse en situaciones concretas. Fobias Las personas con fobias evitan las situaciones que producen una ansiedad grave o pnico. Hay tres clases principales: a) Trastorno de pnico con o sin agorafobia: temor y evitacion de situaciones, personas o lugares en los que seria inseguro tener un ataque de pnico. En casos extremos incapacidad para dejar la casa o incluso una determinada habitacin. Comienza despues de un ataque de pnico, pero puede continuar por aos aun cuando no se d otro ataque. Todos tenemos cierta vulnerabilidad gentica a la tensin, y muchos de nosotros experimentamos en algn momento una sobrerreaccion neurobiolgica ante algn acontecimiento estresante; es decir, ataque de pnico. Tanto el mtodo farmacolgico como el psicolgico han demostrado ser afortunados en el tratamiento del estos trastornos. Un mtodo, el tratamiento para el control de pnico, se concentra en exponer a los pacientes a grupos de sensaciones que les recuerdan sus ataques de pnico. b) Fobias especficas: aqu el individuo evita las situaciones que le generan una ansiedad grave o pnico. En las fobias especificas, el temor se enfoca en un objeto o situacin en particular. Las fobias pueden adquirirse despues de experimentar algn suceso traumtico; tambin pueden
c)
aprenderse de manera vicaria o al enterrarse por voz de alguna otra persona. El tratamiento para las fobias es ms sencillo y se concentra en ejercicios basados en una exposicin estructurada y constante. Fobia social: es un temor a estar con otros, en particular a las situaciones que exigen cierta clase de desempeo en publico. Si bien las causas de la fobia social son similares a las fobias especificas, el tratamiento tiene un enfoque distinto que comprende ensayar o interpretar papeles en situaciones socialmente fbicas. Adems, han sido eficaces tambin los tratamientos farmacolgicos.
Otros trastornos de ansiedad. a) trastorno de ansiedad generalizada: En este trastorno (TAG) la ansiedad se concentra en sucesos de la vida diaria menores, sin que sea de preocupacin. Es una preocupacin excesiva (expectativa aprensiva). Tanto la vulnerabilidad biolgica como psicolgica pueden producir este trastorno. Aunque el tratamiento farmacolgico y el psicolgico tal vez sean eficaces en el corto plazo, los tratamientos con medicamentos no don mas eficaces a largo plazo que los tratamientos de palecebos. Un tratamiento eficaz tal vez ayude a los individuos con TAG a concentrarse en lo que realmente es amenazador para ellos en su vida. b) Trastorno de estrs post-traumtico: el TEPT se concentra en pensamiento o imgenes de experiencia traumtica pasada. En el DSM_IV es como la exposicin a un acontecimiento traumtico durante el cual experimenta temor, desamparo u horror. Posteriormente las victimas vuelven a experimentar el acontecimiento a travs de recuerdos y pesadillas. Las victimas evitan cualquier situacin que les recuerde el trauma. Se divide en agudo y crnico. El agudo puede diagnosticarse entre 1 y 3 meses despues del suceso, cuando continua por mas de tres meses se considera crnico. El crnico se asocia comnmente con comportamientos de evitacion mas destacados. Otro es el trastorno de estrs agudo, la sintomatologa es parecida el TEPT pero se acompaa con diversos sntomas disociativos, como amnesia de todos o parte de los traumas, aturdimiento emocional y emociones de irrealidad (desrealizacion). La causa subyacente es obvia; una experiencia traumtica. Sin embargo, la mera exposicin no basta. La intensidad de la experiencia parece ser un factor que influye eb si un individuo desarrolla o no el TEPT; las vulnerabilidades biolgicas, adems de factores sociales y culturales, tambin parecen desempear una funcin importante. El tratamiento comprende en exponer a la victima al trauma para que superes los efectos debilitares del TEPT. c) Trastorno obsesivo- compulsivo: se concentra en la evitacion de pensamiento intrusitos aterradores o repulsivos (obsesiones) o en la neutralizacin de estos pensamientos mediante la practica de un comportamiento ritual (compulsiones), pueden ser conductuales o mentales. El tratamiento farmacolgico parece ser solo modestamente eficaz para el TOC. La aproximacin del tratamiento mas eficaz es la prevencin de exposicin y respuesta.
INFLUENCIAS BIOLGICAS: vulnerabilidad heredada a experimentar ansiedad y/o ataques de pnico. Activacin de determinados circuitos cerebrales, neurotransmisores y sistemas neurohormonales. INFLUENCIAS CONDUCTUALES: evitacion marcada a situaciones y/o personas asociadas con el temor, la ansiedad o el ataque de pnico. INFLUENCIAS SOCIALES: el apoyo reduce la intensidad de las reacciones fsicas y emocionales a los activadores de la tensin. La falta de apoyo social intensifica los sntomas. Las mujeres socializan para buscar ayuda, los hombres no. INFLUENCIAS EMOCIONALES Y COGNITIVAS: sensibilidad acentuada a situaciones o personas percibidas como amenazadoras. Sensacin inconsciente de que los sntomas fsicos o el pnico son catastrficos (se intensifica la reaccin fsica). TRASTORNOS PSICOFISIOLOGICOS Trastorno somatoforme (soma significa cuerpo), y los problemas que inquietan a estas personas parecen ser, al principio, trastornos fsicos. Lo que estos trastornos tienen en comn es que no hay por lo general una afeccin mdica identificable que cause las dolencias fsicas. Las personas sienten como si estuvieran soando. Estas sensaciones tan ligeras que la mayora experimentan de vez en cuando son alteraciones leves, o desprendimientos, de la conciencia o de la identidad y se conocen como experiencias disociativas o disociacin.
Las causas del estos trastornos no se comprenden muy bien pero con frecuencia parecen tener relacin con la tendencia a escapar psicolgicamente de recuerdos o sucesos traumticos. El tratamiento de los trastornos implica ayudar al paciente a que vuelva a experimentar los sucesos traumticos de una manera teraputica controlada para desarrollar mejores destrezas de afrontamiento.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Los trastornos de la personalidad representan formas de pensar, de sentir y de comportarse que vienen de tiempo atrs y estn arraigadas y las causas pueden ocasionar una angustia significativa. En virtud de que la gente puede manifestar dos o ms de estas formas desadaptadas de interaccin con el mundo, prevalece un desacuerdo considerable sobre la forma de clasificar los trastornos de la personalidad. El DSM-IV comprende 10 trastornos de personalidad que se dividen en tres grupos, el grupo A raro o excntrico abarca los trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotpico. El grupo B dramtico, emocional o errtico incluye los trastornos de personalidad antisocial, limtrofe, histrinica y narcisista. El grupo C ansiosos o temerosos comprende los trastornos de personalidad por evitacion, dependiente y obsesiva- compulsivos. GRUPO A
pobre. Estos individuos a menudo se sienten vacos y hallan en gran riesgo de suicidarse. Suelen tener relaciones muy turbulentas, temen el abandono pero carecen de control sobre sus emociones. Suelen ser personas muy intensas; suelen pasar de la ira a la depresin profunda en un breve lapso. Son personas impulsivas. 6. trastornos de la personalidad histrinica: suelen ser demasiado dramticos y casi parece a menudo que estn actuando. Estas personas se inclinan a expresar sus emociones de manera exagerada. Tambin suelen ser vanidosas y ego centristas y se sienten muy incomodas cuando no son el centro de atencin. A menudo son personas seductoras en apariencia y comportamiento y por lo comn les preocupa mucho su apariencia. Buscan aprobacin para sus actos y de lo que dicen. Suelen victimizarse ante los dems. 7. trastorno de la personalidad narcisista: se tienen en muy alta estima: ms all de sus capacidades reales. Se consideran ligeramente distintos de los dems y se sienten merecedores de un tratamiento especial. Estas tendencias suelen llevarse al extremo. Estn tan preocupadas por ellos mismo que carecen de sensibilidad y compasin por otras personas. No se sienten a gusto a menos que alguien los este admirando. Sus sentimientos exagerados y sus fantasas de grandeza llamadas grandiosidad generan una gran cantidad de atributos negativos. GRUPO C
en los esfuerzos por tratar problemas ms concretos como la ansiedad, la depresin o el abuso de sustancias. Por desgracia, la presencia de uno o ms trastornos de la personalidad se asocia con resultados de tratamiento pobre y un pronstico en general negativo. TRASTORNOS SEXUALES Qu es lo normal? Los patrones de comportamiento sexual, tanto heterosexuales como homosexuales, varan alrededor del mundo en trminos de la conducta y del riesgo. Aproximadamente 20% de los individuos estudiados se entregan a una sexualidad con numerosas parejas, lo que los coloca en riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual como el SIDA. Los estudios recientes sugieren tambin que hasta 60& de las mujeres universitarias de Estados Unidos practica la sexualidad sin proteccin al no servirse de preservativos apropiados. Existen tres tipos de trastornos que se asocian con el funcionamiento sexual y la identidad de gnero: los trastornos de identidad de gnero, las disfunciones sexuales y las parafilias.
causar dolor o humillacin. El masoquismo, en el cual la excitacin sexual se asocia con el hecho de experimentar dolor o humillacin, la pedofilia en la cual hay una fuerte atraccin sexual por los nios. Las causas de las disfunciones sexuales se asocian con actitudes negativas socialmente trasmitidas hacia el sexo, que interactan en las dificultades en las relaciones actuales, y la ansiedad concentrada en la actividad sexual. Las causas de las parafilias se asocian con deficiencias en la excitacin sexual de consentimiento con adultos, con deficiencias en las destrezas sociales adultas consensuales, con fantasas sexuales desviadas que tal vez se desarrollen antes o durante la pubertad y con tentativas de parte del individuo por suprimir los pensamientos asociados con estos patrones de excitacin. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Estos trastornos se hallan entre los ms comunes y el riesgo de desarrollarlos va en aumento en todo el mundo, en particular en las personas mas jvenes. Hay dos experiencias fundamentales que pueden contribuir ya sea de forma aislada o en conjunto a todos los trastornos del estado de nimo: un episodio depresivo mayor y una mana. Hay episodios maniacos graves que no ocasionan impedimentos en el funcionamiento social u ocupacional y que se conoce como episodio hipomaniaco. El episodio de mana asociado con ansiedad o depresin al mismo tiempo se conoce como episodio disfrico maniaco o mixto. Se dice que un individuo que sufre episodios depresivos nicamente tiene un trastorno unipolar. Un individuo que alterna entre la depresin y la mana tiene un trastorno bipolar.
(salidas a gastar mucho dinero, indiscreciones sexuales, etc.), tenga pensamientos acelerados y hable muy rpido, se irrite y se distraiga con facilidad. Durante la fase depresivaza persona quizs se sienta cansada de vez en cuando, se sienta desesperanza, indefensa y desamparada, tenga problemas para concentrarse, suba o baje de peso sin intentarlo, tenga problemas para dormir o duerma mas de los normal, pierda todo inters por las actividades placenteras o por ver a los amigos, sienta achaques fsicos y dolores que no tienen una causa medica y piensen en la muerte y traten de suicidarse. Bipolar I: depresin mayor y mana completa, la edad promedio es a los 18 aos de edad. Bipolar II: depresin mayor y mana leve, la edad promedio es a los 22 aos cuando en ambos casos se comienza desde la infancia. Ciclotimia: depresin leve con mana ligera y a largo plazo Hay seis indicadores bsicos que describen el episodio mas reciente de un trastorno de animo: 1. Indicador de caractersticas atpicas: duermen continuamente y se alimentan en exceso durante los episodios y por ende aumentan de peso. Aunque tienen una ansiedad considerable, pueden reaccionar con inters o placer a algunas cosas, a diferencia de la mayora de los individuos deprimidos. 2. Indicador de caractersticas melanclicas: solo el depresin mayor, comprenden algunos sntomas somticos graves, como despertar muy temprano por la maana, perdida de peso, perdido de libido, culpa excesiva o inapropiada y anhedonia. 3. Indicadores de caractersticas crnicas: depresin mayor continuamente durante dos aos. 4. Indicadores de caractersticas catatnicas: ausencia de movimiento o catalepsia, que los brazos y las piernas de los pacientes permanecen en la posicin que se les haya dejado. Quiz tambin abarquen un movimiento excesivo pero aleatorio o sin propsito. 5. Indicadores de caractersticas psicoticas: a la mitad de los episodios depresivo mayor o mana, en particular alucinaciones y delirios. 6. Indicadores de aparicin de posparto: se caracteriza por episodios maniacos o depresivos mayores de naturaleza psicotica que se dan en primer lugar durante el periodo posparto ( 4 semanas despues del nacimiento), por lo comn de dos a tres das despues del alumbramiento. El suicidio se asocia a menudo con los trastornos del estado de animo pero puede darse en ausencia de stos. En cualquier caso, la incidencia del suicidio ha idos en aumento en los ltimos aos, en particular entre los adolescentes, en cuyo caso es la tercera causa importante de muerte. Para entender la conducta social, hay dos ndices importantes: los intentos de suicidio que son tentativas desafortunadas por quitarse la vida y la ideacin del suicidio que son consideraciones serias de segarse la vida. Importante tambin para conocer los factores de riesgo de los suicidios es la autopsia psicologa, en la cual el perfil psicolgico de un individuo que se ha suicidado se reconstruye y examina en busca de claves. INFLUENCIAS BIOLGICAS: vulnerabilidad heredada. Sistemas de neurotransmisores y neurohormonas alteradas. Privacin de sueo y perturbaciones de los ritmos cardiacos. INFLUENCIAS SOCIALES: mujeres y minora: desigualdad social y opresin.mujeres: socializacin hacia la bsqueda de ayuda. Hombres: socializacin contra la bsqueda de
ayuda. El apoyo social puede reducir los sntomas. La falta de apoyo social puede agravar los sntomas. INFLUENCIAS EMOCIONALES Y COGNITIVAS: depresin: monotona o desolacin emocional, incapacidad de sentir placer. Mala memoria. Incapacidad para concentrarse. Desesperanza y desamparo aprendido. Falta de deseo sexual. Ausencia de sentimientos de calidez familiar y de amigos. Culpa exagerada. Mana: sensacin exagerada de euforia y excitacin. ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSIQUIQUITOS La esquizofrenia es un trastorno grave que se caracteriza por un amplio espectro de disfunciones cognoscitivas y emocionales que comprenden delirios y alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento desordenado y emociones inapropiadas. Es un sndrome complejo que tiene en forma inevitable un efecto devastador en la vida de la persona afectada y los miembros de la familia. El termino psictico se ha utilizado para caracterizar muchas conductas inusuales, aun que en escrito sentido por lo comn comprende delirios y alucinaciones. SNTOMAS POSITIVOS Delirios: una mala interpretacin de la realidad se llama trastorno del contenido del pensamiento. Una posibilidad inquietante es que los delirios tal vez sirvan para un propsito en el caso de las personas con esquizofrenia que de otro modo estaran muy alteradas por los cambios que tienen lugar dentro de ellas. Alucinaciones: son percepciones muy reales y tienen lugar de manera regular. La experiencia de sucesos seoriales en ninguna entrada del medio circundante. Pueden hacer que participe cualquiera de los sentidos. SNTOMAS NEGATIVOS: los sntomas negativos por lo general indican la ausencia o insuficiencia de comportamiento normal. Abolicin: con la combinacin del prefijo a- que quiere decir negacin o falta de aquello que expresa la palabra a la cual se une, y el termino volicin que significa acto de voluntad, eleccin o decisin, abolicin es la incapacidad de iniciar y persistir a las actividades. Alogia: derivada de la combinacin del prefijo a (negacin) y logos (palabra), alogia alude a la ausencia relativa del habla. Se considera que tal deficiencia en la comunicacin refleja un trastorno de pensamiento negativo ms que de destrezas de comunicacin inapropiadas. Afectividad plana: no hacen que afloren emociones cuando uno esperara por lo general que las manifestaran. Tal vez lo miren con expresin ausente, hablen de manera montona y apagada y parezca que no los afectan las cosas que suceden en torno suyo. Habla desorganizada: quienes sufren la enfermedad a menudo carecen de insight (o conciencia de que se tienen problemas). En ocasiones saltan de un tema a otro, y en otras hablan de manera ilgica. En el DSM-IV se emplea el trmino habla desorganizada para describir tales problemas de comunicacin. Afecto inapropiado y conducta desorganizada: el afecto inapropiado, se ren o lloran en momentos inadecuados. A veces presentan
objetos,
o actan en formas
Esquizofrenia paranoide: sobresale por sus delirios o alucinaciones; al mismo tiempo sus destrezas cognitivas y afecto se mantienen ms o menos intactos. Los delirios y las alucinaciones usualmente poseen un tema, como la grandeza o la persecucin. Esquizofrenia desorganizada (hebefrenia): manifiestan problemas marcados en el habla y el comportamiento; tambin presenta afecto plano o inapropiado, como rerse de manera bobalicona en momentos inadecuados. Si se presentan los delirios o las alucinaciones, no suelen organizarse en torno de un tema central, como en la modalidad paranoide, sino que son ms fragmentarios. Esquizofrenia catatnica: adems de las respuestas motrices desacostumbradas de permanecer en posiciones fijas (flexibilidad de cera), entregarse a una actividad con exceso y estar en oposicin para permanecer rgidos, los individuos con este tipo de esquizofrenia en ocasiones manifiestan amaneramientos extraos con el cuerpo y el rostro, incluido el hacer muecas. A menudo repiten o imitan las palabras (ecolalia) o los movimientos de los dems (ecopraxia). Esquizofrenia indiferenciada: a quienes no embonan de manera perfecta en estos subtipos se les clasifica como poseedores de este tipo de esquizofrenia. Esquizofrenia residual: a las personas que han tenido al menos un episodio de esquizofrenia y que ya no manifiestan los principales sntomas se le diagnostica que tienen esquizofrenia residual. Aun cuando tal vez no sufran de delirios o alucinaciones extraas, quiz presenten sntomas residuales o remanentes, como creencias negativas o bien a lo mejor aun tienen ideas desacostumbradas que no son del todo delirantes. Los sntomas residuales pueden abarcar retraimiento social, pensamientos extraos, inactividad y afecto plano. Trastornos esquizofreniforme: algunas personas experimentan los sntomas de la esquizofrenia por unos cuantos meses solamente y, en general, reanudan su vida normal. Los sntomas en ocasiones desaparecen como resultado de la eficacia del tratamiento, pero a menudo por razones desconocidas, y se clasifican bajo esta categora. Trastorno esquizoafectivo: se agrupaba a quines tenan sntomas de esquizofrenia y tambin manifestaban las caractersticas de los trastornos del estado de nimo (por ejemplo depresin o el trastorno bipolar). Trastorno delirante: los delirios son creencias que por lo general no sostienen otros miembros de una sociedad. El rasgo mas importante del trastorno delirante es una creencia persistente que resulta contraria a la realidad y la cual se presenta en ausencia de otras caractersticas de la esquizofrenia. En el DSM-IV se reconocen los siguientes subtipos de delirio: 1. delirio de erotomana: es la creencia irracional del sujeto de que lo ama otra persona, por lo comn, de
condiciones elevadas. Por lo general son los tipos que asechan a las celebridades. 2. delirios de grandeza: implica creer de manera exagerada en la vala, el poder, el conocimiento, la identidad o la relacin especial con una deidad o persona famosa. 3. delirio de celos: estos individuos creen que su pareja sexual les es infiel. 4. delirio de persecucin: comprende la creencia de que uno (o alguien cercano) es tratado de algn modo en forma malvola. 5. delirio somtico: la persona se siente afligida por un defecto fsico o una afeccin medica general. Trastorno psictico breve: en el DSM-IV se caracteriza por la presencia de uno o ms sntomas positivos, como delirios, alucinaciones o habla o conducta desorganizada de hasta un mes de duracin. Trastorno psictico compartido (Folie Deux): es relativamente poco lo que se sabe acerca de este trastorno, condicin en la que el individuo desarrolla delirios sencillamente como resultado de una estrecha relacin con una persona que delira. El contenido y la ndole del delirio se origina en la pareja y puede pasar de ser mas o menos extrao.
ACTIVADORES: Sucesos vitales estresantes y traumticos. Emociones fuertes (critica familiar, hostilidad, y/o intromisin) A veces no hay un activador obvio. COMPONENTES BIOLGICOS: Tendencia heredada (genes mltiples) a desarrollar la enfermedad. Complicaciones prenatales o al nacer; infecciones virales durante el embarazo o lesin al nacer que afecta las clulas cerebrales del nio. Qumica cerebral (elevados niveles de dopamina y serotonina) Estructura cerebral (ventrculos alargados). COMPONENTES SOCIALES: Situaciones ambientales (medio familiar temprano) pueden activar la aparicin. La cultura influye en la interpretacin de la enfermedad y en los sntomas (alucinaciones y delirios). INFLUENCIAS EMOCIONALES Y COGNITIVAS: Los estilos de interaccin marcados por una fuerte critica, hostilidad y participacin emocional excesiva pueden activar la reincidencia. TRATAMIENTO La terapia individual, de grupo y familiar: puede ayudar al paciente y a la familia a entender la enfermedad y los activadores de los sntomas. Ensea a la
familia destrezas de comunicacin. Proporciona recursos para enfrentar los desafos emocionales y prcticos. Instruccin de destrezas sociales: puede darse en instalaciones hospitalarias o comunitarias. Ensea a la persona que tiene esquizofrenia destrezas sociales, de cuidado personal y vocacionales. Medicacin: el consumo de medicamentos neurolpticos puede ayudar a las personas con esquizofrenia a: 1. aclarar pensamientos y sensaciones sobre la realidad. 2. reducir las alucinaciones y los delirios. El tratamiento con medicamentos deber ser constante para que sea eficaz. Aplicar de manera infrecuente la dosis puede agravar los sntomas existentes o generar nuevos. TRASTORNOS ADICTIVOS SUSTANCIA: alude a compuestos qumicos que se ingieren y alteran el estado de nimo o el comportamiento. SUSTANCIA PSICOACTIVA: alteran el estado de nimo y/o la conducta. CONSUMO: es la ingestin de sustancias psicoactivas en cantidades moderadas que no interfieren de manera significativa en el funcionamiento social, educativo u ocupacional. INTOXICACIN: nuestra reaccin fisiolgica a la ingestin de sustancias embriaguez o pason- se conoce como intoxicacin de sustancias. Depende de la sustancia que ingiere, la cantidad que consuma y la reaccin biolgica personal del individuo. ABUSO: en el DSM-IV se define en trminos de que tan significativamente interfieren las sustancias en la vida de los que la consumen. DEPENDENCIA: por lo comn se describe como adiccin. La persona es psicolgicamente dependiente de una droga o varias, necesita cada ves mayores cantidades de la sustancia para experimentar el mismo efecto (tolerancia) y responder fsicamente de manera negativa cuando no consume la sustancia (abstinencia). La tolerancia y la abstinencia son reacciones fisiolgicas a las sustancias qumicas que se ingieren., la abstinencia puede provocar escalofros, fiebre, diarrea, nuseas y vmito, as como achaques y dolores. Hay otro planteamiento que se sirve de las propias conductas de bsqueda de droga, el consumo repetido de una droga, la necesidad desesperada de ingerir ms de la sustancia (robar para comprar la droga) y la probabilidad de que ese consumo se repita despues de un periodo de abstinencia son comportamientos que definen el grado de dependencia a las sustancias. La definicin del DSM-IV para la dependencia de sustancias combina los aspectos fisiolgicos de tolerancia y abstinencia con aspectos conductuales y psicolgicos. Aspectos De Diagnostico: El consumo de sustancias se da en forma concurrente con otros trastornos.La abstinencia puede generar ansiedad, trastornos del estado de animo (depresin), psicosis (esquizofrenia) y trastorno de la personalidad antisocial. Si los sntomas aparecen durante la intoxicacin o antes de seis semanas despues de la abstinencia no se consideran como trastorno psiquitrico. Si los sntomas estn antes de consumir la droga y persisten por mas de seis semanas, despues de que han dejado de consumir la droga, si podran tener un trastorno separado Hay 4 categoras de drogas segn su efecto:
emitir juicios. En la abstinencia hay estremecimiento, nauseas o vomito, ansiedad, alucinaciones pasajera, agitacin, insomnio y en casos extremos delirium tremes (delirio de abstinencia). Las consecuencias a largo plazo son enfermedades hepticas, pancreatitis, trastornos cardiovasculares y dao cerebral. Esta relacionado con la violencia, por lo mismo de las inhibicin de juicios hay individuos que suelen ser violentos). , barbitricos (sedantes: amytal, seconal, nembutal), benzodiacepinas. Efectos: disminucin de la actividad del sistema nervios central. Reduccin de los niveles de excitacin corporal. Relajacin. 2. ESTIMULANTES: hacen a los individuos ms activos y alerta y pueden elevar el estado de nimo. Anfetaminas (en dosis pequeas hay sensacin de euforia y reduce la fatiga, despues se hunde en depresin. Se usa para tratamientos mdicos para el asma y descongestin nasal, tambin para la narcolepsia. Reduce el apetito. En el DSM-IV los sntomas son: euforia, cambios en la sociabilidad, sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensin, ira, deterioro del juicio. Fsicas: modificacin en la frecuencia cardiaca, transpiracin o escalofros, nauseas o vomito, pedida de peso, debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor de pecho y hasta coma. Cocana (sale de la hoja de la planta de la coca. Incrementa la presin sangunea y el pulso, insomnio y prdida de apetito. Sus efectos son de larga duracin. Causa paranoia). nicotina (en casos de abstinencia se da depresin, insomnio, irritabilidad, ansiedad, dificultad para concentrarse, impaciencia, mayor apetito y aumento de peso. En pequeas cantidades estimula el sistema nervioso central y alivia la tensin y mejora el estado de nimo. En dosis elevadas nubla la vista, confusin y hasta la muerte. Tarda de 7 a 10 segundos para que la nicotina llegue al cerebro. Cafena (es la ms comn, en pequeas dosis eleva el estado de nimo y disminuye la fatiga. En grandes dosis causa nerviosismo y genera insomnio. Tarda 6 horas en abandonar el cuerpo): 3. OPICEOS: producen en forma temporal analgesia (reducen el dolor) y euforia. Herona, morfina, codena. Salen del opio, inducen a la euforia, somnolencia y disminuyen la respiracin. Pueden llevar a la muerte en cantidades elevadas porque se deprime por completo la respiracin. Morfina- sirve para aliviar el dolor. En casos de abstinencia, es muy desagradable, los sntomas tardan de 6 a 12 horas y son bostezos excesivos, nauseas o vomito, escalofros, dolencia muscular, diarrea e insomnio. Suelen durar de 1 a 3 das y termina en 1 semana mas o menos. 4. ALUCINGENOS: alteran la percepcin sensorial y pueden generar delirios, paranoia y alucinaciones. Mariguana, LSD y xtasis. TRASTORNOS COGNITIVOS En los ltimos aos han aumentado las investigaciones sobre el cerebro y su funcin en la psicopatologa, en cierto modo el cerebro influye en todos los trastorno mentales que existen. Es importante mencionar que las neuronas no se regeneran cuanso se lesionan o mueren; de ah que cualquier dao cerebral sea irreversible y por lo general, se acumules hasta la aparicin de ciertos sntomas. El termino trastornos cognitivos significa que su rasgo predominante es el deterioro de capacidades cognitivas como la memoria, la atencin, la percepcin y el pensamiento.
cirugas y muchas otras condiciones estresantes, en especial entre las personas de edad avanzada. La demencia es una condicin progresiva y degenerativa marcada por el deterioro gradual de una amplia gama de capacidades cognoscitivas que comprenden la memoria, el lenguaje, la planeacin, la organizacin, la ordenacin lgica y la abstraccin de informacin. La enfermedad del Alzheimer es la principal causa de demencia pues afecta aproximadamente a cuatro millones de estadounidenses; y en la actualidad no se conoce ni su cura ni su causa. A la fecha no existe tratamiento eficaz para las demencias irreversibles causadas por las enfermedades de Alzheimer, Parkinson y Huntington, y las diversas condiciones menos comunes que producen este deterioro cognoscitivo progresivo. El tratamiento suele concentrarse en ayudar al paciente a afrontar la perdida continua de destrezas cognitivas y ayudar a quienes cuidan de ellos a manejar la tensin generada por atender a los individuos afectados. Los trastornos amnsicos implican una disfuncin de la capacidad para recordar acontecimientos recientes y pasados. El ms comn es el sndrome de WernickeKorsakoff, trastorno de memoria que por lo general se vincula con el abuso crnico de alcohol.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO La psicopatologa del desarrollo es el estudio de la forma en que surgen y se modifican los trastornos con el tiempo. Estos cambios por lo comn siguen un patrn en el que el nio domina una destreza antes de adquirir la siguiente. Este aspecto del desarrollo resulta importante porque implica que cualquier perturbacin en la adquisicin de las primeras destrezas tambin trastocar, por la naturaleza misma del proceso de desenvolvimiento, el desarrollo de destrezas posteriores.
matemticas y un trastorno de expresin escrita como un desempeo inferior al logro esperado en escritura. Los trastornos verbales y de comunicacin parecen tener relacin estrecha con los trastornos de aprendizaje. Comprender tartamudeo y problemas con la fluidez del habla; el trastorno del lenguaje expresivo, un habla muy limitada en todas las situaciones pero sin los tipos de deficiencias cognitivas que conducen a problemas de lenguaje en las personas que sufren de retardo mental o uno de los trastornos generalizados del desarrollo; el mutismo selectivo, rehusarse a hablar pese a contar con la capacidad para hacerlo y los trastornos de tics nerviosos que comprender movimientos motores involuntarios como sacudir la cabeza en forma espasmdica, o vocalizaciones, digamos resoplidos, que a menudo se dan en una sucesin rpida, llegan de pronto y suceden en formas muy idiosincrticas o estereotipadas. Trastornos generalizados del desarrollo: las personas que sufren este trastorno experimentan problemas en el procesamiento del lenguaje, la socializacin y sufren dificultades cognitivas. El uso de la palabra generalizada significa que estos no son problemas menores (como las discapacidades de aprendizaje) sino condiciones que afectan en forma significativa la forma en que viven los individuos. Incluidos en este grupo estn, el autista, el trastorno de Rett, el trastorno de Asperger y el Trastorno desintegrativo infantil. El trastorno autista o autismo es un trastorno infantil caracterizado por un impedimento significativo en las interacciones sociales, problemas graves y significativos en la comunicacin y patrones de conducta, de inters y de actividades restringidas. Quiz no tenga una causa nica, sino que tal vez contribuya un gran nmero de condiciones biolgicas, las cuales, en combinacin con influencias psicosociales, dan resultado los comportamientos desacostumbrados que manifiestan los autistas. Trastorno de Asperger se caracteriza por problemas en las relaciones sociales y por conductas o actividades restringidas o inusuales, pero no presenta las demoras del lenguaje que se observa en personas con autismo. El trastorno de Rett, que se observa casi exclusivamente en las mujeres, es un trastorno neurolgico progresivo que se caracteriza por un constante retorcimiento de las manos, retardo mental y destrezas motrices perturbadas. El trastorno desintegrativo infantil implica una grave regresin en el lenguaje, la conducta de adaptacin y las destrezas motrices despus de un periodo de desarrollo normal de aproximadamente entre dos y cuatro aos. Retardo mental: la definicin de retardo mental tiene tres parte: un funcionamiento intelectual por debajo del promedio en un grado intelectual por debajo del promedio en grado considerable, deficiencias o impedimentos concurrentes en el funcionamiento adaptativo presente y una aparicin antes de los 18 aos de edad. El sndrome de Down es un tipo de retardo mental ocasionado por la presencia de un cromosoma 21 adicional. Resulta posible detectar la presencia del sndrome de Down el el tero mediante el proceso conocido como amniocentesis. Hay otras dos clases de retardo mental comunes: el sndrome del cromosoma X frgil, ocasionado por una anormalidad cromosmica de la punta del cromosoma X; y el retardo cultural y familiar causa supuesta del 75 % de los retardos mentales y el
cual se considera que tiene su origen en una combinacin de factores psicosociales y biolgicos. TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DEL SUEO La prevalencia de los trastornos alimentarios ha aumentado con rapidez en el ltimo siglo. En consecuencia, por primera vez se han incluido como un grupo separado de trastornos en el DSM-VI.
BIBLIOGRAFIA Barlow,D y Durand,M (2001)PSICOLOGIA ANORMAL, Mxico, Thomson. Wicks-Nelson, R y Israel, A (2007) PSICOPATOLOGIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, Espaa, Prentice Hall.