Acomodacion

ACOMODACION
Carlos Azaero Inope Residente 1 ao Oftalmologa

Dr.Carlos Augusto Azaero Inope www.carlosvirtual.com
ACOMODACION
Propiedad de enfoque del ojo por modificacin de la forma del cristalino.
Permite ver los objetos de forma ntida cualquiera sea su distancia.

ACOMODACION
Esta capacidad de enfoque se puede aplicar a todas las distancia entre dos puntos: REMOTO Y PROXIMO.
Es una funcin automtica refleja.
ACOMODACION
Descartes(1677): La deformacin del cristalino por modificacin de la curvatura de sus caras era la causa de la acomodacin.
ACOMODACION
Kepler (1611): Crey en esa funcin del cristalino, pero manifest errneamente que el acto de acomodacin era debido al desplazamiento del cristalino.
ACOMODACION
Antiguamente: La acomodacin sera producida por cambios en la curvatura corneal.
ACOMODACION
Haller (1742): La contraccin pupilar era la causa de la acomodacin al modificar la profundidad de campo.
ACOMODACION
Sturm (1697) y Buffon (1749): Admitan un alargamiento del ojo durante la acomodacin por la presin de los msculos extrnsecos durante la convergencia binocular.
ACOMODACION
Tscherning: Calcul el ndice de alargamiento del ojo que sera necesario para producir la acomodacin. La cifra era muy elevada e incompatible con las posibilidades de deformacin del globo ocular.
ACOMODACION
Tscherning: demostr que el cristalino acomodado no es esfrico, sino que est deformado en su polo anterior.
CAMBIO DE VISION LEJANA A CERCANA
Convergencia de los ejes visuales sobre el objeto mirado
Aumento del poder dioptrico del ojo.
REFRACCION DINAMICA: El ojo tiene puesto en juego su mecanismo de acomodacin. REFRACCION ESTATICA: Ojo en reposo ( ojo enfocado al infinito : DESACOMODADO)
Enfocado al infinito
OJO EMETROPE
Es capaz de ver ntidamente sin necesidad de acomodar los objetos situados entre el infinito y 6 metros.
Objetos a < 6 metros: ACOMODACION
Una vez que el objeto es fijado, el equilibrio de los msculos que se encarga de mantenerlo est sometido a pequeas variaciones.
Resulta en deformaciones del cristalino que deforman la imagen y la hacen oscilar de una a otra parte de su posicin media.
MICROFLUCTUACIONES DE LA ACOMODACION (Valor medio de esta variacin: 0.075 dioptras)

VELOCIDAD DE ACOMODACION
Visin lejana a prxima : 0.39 0.82 s
Para pasar de la visin lejana a la prxima o viceversa, se requiere de un cierto espacio de tiempo.
Visin prxima a lejana : 0.50 1.16 s

VELOCIDAD DE ACOMODACION
INERCIA DE LA ACOMODACION: Trastorno consistente en la reduccin de la velocidad acomodativa
SINCINESIS: Movimientos asociados

Movimientos asociados que entran en juego durante la acomodacin, que tiene como fin que la visin prxima sea clara.
ACOMODACION
Enfoca objetos prximos sobre la retina.
CONVERGENCIA
Permite la fusin de las imgenes retinianas de ambos ojos.
MIOSIS
Reduce las aberraciones a que dan lugar los cambios de curvatura de las superficies del cristalino.
MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACION

1. CONTRACCION PUPILAR 2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR POR EL CENTRO 3. AUMENTO PERIFRICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR 4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO 5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y PROCESOS CILIARES.

6. MODIFICACIONES DEL MSCULO CILIAR 7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO. 8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR 9. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALES.

1. CONTRACCION PUPILAR Visin cercana se produce disminucin del dimetro pupilar.
No desempea un papel activo en la acomodacin.

1. CONTRACCION PUPILAR Ejerce un papel til en la visin cercana, por que al actuar de diafragma disminuye los crculos de difusin, suprimiendo las aberraciones esfricas de las partes perifricas cuando se trata de la visin cercana.

1. CONTRACCION PUPILAR El reflejo pupilar ante la luz puede producir espasmo acomodativo. Se debe evitar, en los exmenes de refraccin del ojo, las iluminaciones muy intensas, bruscas o demasiado prolongadas.

2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR POR EL CENTRO.
3. AUMENTO PERIFERICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR.

4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO.
La cara anterior del cristalino avanza hacia delante en su polo anterior : 0.3 a 1mm.
El radio de curvatura de la cara anterior disminuye durante la acomodacin.


La cara posterior del cristalino sufre cambios mucho menores que la anterior durante la acomodacin. Desplazamiento posterior: 0.3 mm.

El dimetro sagital aumenta. El dimetro frontal disminuye durante la acomodacin. Aumento del refraccin. ndice de

5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y PROCESOS CILIARES
Las secciones experimentales de la znula producen un aumento de la curvatura de las caras del cristalino.

6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO CILIAR
Eustaquio (1552-1574) describa ya la muscularis ciliaris
Kleper(1611): tiene que existir fibras musculares en la regin de la lente que la muevan hacia delante y hacia atrs para adaptar la visin a diversas distancias.

6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO CILIAR
El msculo ciliar es de tipo liso, formado por tres fascculos:

- FASCICULO LONGITUDINAL. - FASCICULO RADIADO O MUSCULO DE BRCKE (acomodador distante) - FASCICULO CIRCULAR O MUSCULO DE MLLER-ROUGET (acomodador prximo)

7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO
Algunos autores: han tratado de demostrar que el msculo ciliar provocara un desplazamiento hacia delante de las partes perifricas del cuerpo vitreo.

8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR
Los cambios de tensin en las cmara anterior y posterior durante la acomodacin parecen ser insignificantes.

7. MODIFICACIONES MUSCULOS FACIALES DE LOS
La porcin frontal del msc. occipitofrontal, el orbicular de los prpados y el superciliar: MUSCULOS ACCESORIOS DE LA ACOMODACION.
TEORIAS DE LA ACOMODACION
La acomodacin es un reajuste refractivo debido a un aumento de la potencia diptrica del cristalino, consecutiva a la contraccin del msculo ciliar.
TEORIA DE YOUNG-HELMHOLTZ
Cuando el msculo ciliar se contre, produce relajacin de la znula, que lleva consigo una disminucin de la tensin sobre el cristalino.
TEORIA IRIDEA DE LA ACOMODACION
La Acomodacin se produca mediante la contraccin de los msculos del iris, ejerciendo el iris una presin sobre las zonas marginales de la cara anterior del cristalino.
TEORIA DE TSCHERNING
La superficie anterior del cristalino asume e durante la acomodacin una forma hiperblica y no es esfrica.
TEORIA DE GULLSTRAND
Dos elementos intervienen en la acomodacin: -Desplazamiento hacia delante y la relajacin de la znula. - La deformacin del cristalino.
TEORIA HIDRAULICA
El principal factor en el mecanismo acomodativo es el movimiento de humor acuoso.
TEORIA DE VON PFLUGK
La fuerza que producira las deformaciones de la lente provendra del cuerpo vitreo.
ACOMODACION FISICA Y FISIOLOGICA
Deformidad del cristalino debido a su plasticidad : Acomodacin Fsica La acomodacin compuesta por dos factores: El msculo ciliar capaz de producir dicha deformacin: Acomodacin Fisiolgica.
Acomodacin Fsica: se mide en dioptrias Acomodacin Fisiolgica: se mide en miodioptrias (una miodioptria : unidad de contraccin muscular)
Una miodioptria: es la potencia contrctil necesaria para aumentar la refraccin en una dioptra.
La acomodacin fsica disminuye con la edad, la fisiolgica persiste en el anciano.
TRASTORNOS DE LA ACOMODACION
Para que la acomodacin se realice con normalidad y eficacia necesita de las siguientes condiciones:
- Cierto grado de normal de la lente.
plasticidad
- Normalidad del msculo ciliar - Normalidad en el arco reflejo.

PARALISIS DE LA ACOMODACION
MICROPSIA: los objetos fijados aparecen ms pequeos. La parlisis de la acomodacin puede presentarse sola o asociada por parlisis del esfnter pupilar: OFTALMOPLEJIA INTERNA.
PARALISIS DE LA ACOMODACION
Disminucin de la capacidad de acomodacin: PRESBIOPIA O PRESBICIA.
Trabajo excesivo con gran fatiga visual Anemia Covalescencias de enfermedades (gripe) INSUFICIENCIA ACOMODATIVA Catarata incipiente
Glaucoma
PROCESOS GENERALES INFECCIOSOS QUE DESENCADENAN UN PARESIA PARCIAL O TOTAL DE LA ACOMODACION - Difteria - Escarlatina - Sarampin - Parotiditis - Fiebre Tifoidea - Gripe - Dengue - Hepatitis vrica - Paludismo - Disentera amebiana - Encefalitis epidmica - Poliomielitis anterior - Sfilis - Tuberculosis
- Herpes zoster - Lepra - Infecciones locales
PROCESOS OCULARES QUE DESENCADENAN PARALISIS ACOMODATIVAS - Iridociclitis - Aplasia del cuerpo ciliar - Anomalas congnitas pupilares que afectan el cuerpo ciliar. - Traumatismos oculares - Quemaduras extensas. - Medicamentos (ciclopjicos)
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Aumento del poder dioptrico del ojo.

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El radio de curvatura de la cara anterior disminuye durante la acomodacin.

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Eustaquio (1552-1574) describa ya la muscularis ciliaris

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El msculo ciliar es de tipo liso, formado por tres fascculos:

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