Segn la literatura La bipolaridad( o maniacodepresivo) Para entender claramente el trmino de de bipolaridad hay que dejar bien claro primeramente

lo que es Depresin y Mana . La depresin es un trastorno del estado de nimo que se puede referir como respuestas mal adaptativa e incapacitantes del estado de nimo que se puede reflejar de varias formas: como un signo, un sndrome y hasta como una enfermedad clnica grave. La depresin puede producirse junto con otras enfermedades psiquitricas (alcoholismo 10%, consumo de drogas 19%, trastorno de angustia 19 y trastorno obsesivo- compulsivo 35%) . En un estado depresivo la conducta de las personas predomina la tristeza y la lentitud o la agitacin, pero el elemento clave es el cambio de estado de nimo. El paciente lo describe como tristeza, apenado , infeliz , desanimado incapaz de disfrutar la vida

III Analisis de crecimiento y desarrollo- Adultez Media A. Desarrollo fsico a. Se espera que en esta etapa: El pelo se hace ms, fino, aparecen las canas. La humedad y la turgencia de la piel disminuya, la grasa subcutnea disminuya y aparezcan las canas. El tejido graso se redistribuye y aparecen los depsitos de grasa en el rea abdominal. Disminuye el volumen del musculo esqueltico , adelgazamiento de los discos ,los vasos sanguneos pierden elasticidad, disminuye la capacidad visual, el sentido del gusto. Disminucin gradual del tono del intestino , se pierden nefronas y el filtrado glomelurar, adems de los cambios hormonales tanto en hombres como en mujeres Analisis: En este caso no hay mucho que analizar ya que de los cambios fsicos no se salva nadie. Mi paciente muestra los clsicos cambios de aspecto de su edad reflejado en la canas , perdida de cabello( entradas bien pronuciadas . Reflejo claro de disminucin de metabolismo ya que aunque se nota que fuE una persona delgada en su juventud se nota que esta aumentado de peso de una manera senil , denota clara perdida muscular

B. Desarrollo Psicosocial Segn Eric Erickson La teora de Ericson propona unas 8 fases de desarrollo mental o niveles de realizacin donde el individuo resoler unos conflictos en cada periodo., que son aspectos positivos o negativos crticos de la vida y que el individuo tiene que resolver.Cada fase tiene unos factores que indican una resolucin positiva o negativa que son carasteristicas en cada fase.

Segn Ericson

fase Adultez

edad 25-65

Tarea especifica Productividad frente a estacamiento

Indicador de resolucin positiva Creatividad productividad , preocupacin por los demas

Indicador de resolucin negativa Autoindulgencia, preocupacin por si mismo falta de inters y compromiso

Analisis: Segn teoria de Erickson mi paciente se en la fase de adultez ya que tiene 59aos ( 25 65 aos) . En cuanto a tarea especifica: es una de estancamiento y con indicadores de resolucin negativa ya que es un paciente que no es productivo ya que tiene una condicin que le incapacita de funciones productivas en su vida diaria como profesional por que aunque estudi una profesin( Barchillerato en Bienestar social) no la puede ejercer por su condicin, y como consecuencia no cumple con compromiso como profesional por limitante condicin que automticamente le anula el preocuparse por los dems

Segn Havighurst- Las personas siguen aprendiendo toda su vida y describe seis fase de crecimiento y en cada una unas tareas que deben aprenderse. (Para este trabajo nos enfocaremos en la etapa de madurez) Fase Madures(25-65aos) Tabla 2
Tareas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alcanzar el nivel de responsabilidad civica y social de un adulto Establecer y mantener un estndar econmico en la vida Ayudar a los nios y adolecentes a convertirse en adultos responsables y felices Desarrollar actividades recreativas para adultos Relacionarse con la pareja como persona Aceptar y adaptarse a los cambios fisiolgicos de la madurez Adaptarse a la vejez de los padres cumple No cumple X

Analisis : Sen los criterios de evaluacin de Havighurst el paciente debi seguir aprendiendo esas tareas de la tabla 2. Pero l Amentablemente por su condicin de bipolaridad el paciente no logra cumplir con ninguna de las tareas de aprendizaje expuesta por Havighurst ya que su estado de confinamiento debido a su enfermedad limitante no alcanzar el nivel de responsabilidad que tiene como adulto. No tiene trabajo por lo cual no cumplira con la tarea 2, no puede ser un ejemplo para nios ni adolecente ni tiene la capacidad de ayudar a alguien a convertirse en algo que

ni el mismo puede lograr por que no tiene ni la capacidad para guiarse el mismo , por lotanto no cumple con la tarea 3. En la tarea 4 no la cumple ya que el mismo es un ser que depende de las actividades que le desarrollan a el . En la tarea 5 no es casado ni ,por lo tanto no cumple. Y por ltimo al estar enagenado de su realidad no percibe sus cambios fisiolgicos , ni la vejez de sus padres. C. Desarrollo Cognitivo La forma en que las personas aprenden a pensar a, razonar y a utilizar el lenguaje. El desarrollo cognitivo epresenta una evolucin de la capacidad mental desde el pensamiento ilgico al pensamiento lgico, desade la solucin de problemas simples hasta la resolucin de problemas complejos y desde la comprensin de ideas concretas a la comprencion deconseptos abstractos Teorizante- Piaget- Establece 5 etapas de desarrollo Etapa Sensitivomotora Etapa preconceptual Etapa del pensamiento intuitivo Etapa de las operaciones concretas Etapa de las operaciones formales ( la que discutiremos) Etapa
Etapa de operaciones formales

Edad
11 a 15 aos(entindase en adelante)

Conducta significativa
Utiliza el pensamiento racional . El pensamiento es deductivo y futurista

Analisis: Segn Piaget en esta etapa la persona debe tener un pensamiento racional , y en la entrevista LRG se encontraba algo incoherente no muy racional que digamos , aunque tiene una formacin acadmica superior (barchiller) demuestra poca capacidad deductiva y menos an futurista .ya que por su formacin de experiencias vividas y academicas si demostraba dominar bien la etapa de operaciones formales (7 a 11 aos) que es en la etapa que yo lo pondra por que en la entrevista pareci entender los puntos de vista D. Desarrollo Moral- relacionado con lo correcto e incorrecto donde la moralidad(requisitos para que una persona pueda vivir juntos en sociedad) la conducta moral ( forma que un apersona percibe los requisitos y responde a ellos ) y desarrollo moral patrn que sigue el cambio de la conducta moral con la edad. Kohlberg -para este teorizante existen tres niveles en la s que el individuo ce las razones en las que un individuo toma una decisin: Preconvencional El miedo al castigo basa sus decisin

Convencional Orientacion hacia la concordancia interpersonal y hacia la ley y el orden. Postconvencional la persona vive de forma autnoma( solo el 20% de la poblacin alcanza este nivel. AnalisisEl paciente tuvo problemas de moralidad ya que si no es tratado en crisis presenta presenta patrones de acercamiento de ndole sexual hacia nias menores y hacia las mujeres convirtindose como diran en sociedad un depredador sexual . Ya que la poblacin regular alcanza el 2do nivel de Kohlberg, entiendo que mi paciente alcanza solo el primer lugar ya que en la entrevista menciona. yo nunca he tenido elaciones sexuales con mi mam ,. Demostrando que es receptiva a las etiquetas de lo bueno y lo malo .

E. Desarrollo Espiritual: se refiere a la comprensin de de los individuos de su relacin con el universo y su percepcin y el significado de la vida. Segn el teorizante Fowler- la fe es la fuerza que da significado a la vida de una persona.

Analisis PT- Aunque segn Fowler existen 7 fases de desarrollo espirial mi paciente entiendo yo que por su formacin religiosa ( de la iglesia lo votaron y le prohibieron la entrada segn manifest en la entrevista)refleja que puede estar en la 2da etapa ya que el tiene unas creencias que le aportaron su mam y su ta personas de confianza para el), mezclada con su propia imaginacin ya que el dice ser pentecostal.

\IV . Analisis de Laboratorio.

fecha Lithium level

12/4/11 0.65

1/5/11 0.69

9/13/10 0.877

5/31/10 0.96

12/19/09 0.84

rango 0.6 -1.2 meq/L

Analisis:Segn la APA , se supone que se monitoreen los niveles de litio cada 3 meses debido a la peligrosidad de una sobre dosis de litio y mantener los niveles de litio estable, aunque se nota que los lab pasan mas de los tres requerido por APa para el monitoreo de litiio

Cont inuacin de Laboratorios: Prueba 7/1/09 11/29/10 rango

Albumina T. protein Alk phosp Na+ Cl+ K+ BUN *Creatinine SGOT SGPT *FBS *Hgb A1 C WBC *RBC Hgb HCT *pH

4.9 7.6 39 136 104 4.2 7.0 1.40 19 16 75 14.10% (6/19/07)

4.9 8.4 51 138 102.4 4.25 6.0 1.1 22 18 114 5.6% 7.9 3.84 12.7 36.9 201

3.4 5.0 6.4- 8.3 44- 147 UI/ L 135 147 96 110 3.5 -5.5 mmol/L 7.0- 20.0 0.6 1.30 5 40 u/L 7 56 u/L 100-125mg/dL 4%- 6% 4.6-10.2 4.60 6.50 14-16 g/dL 42 55.0 7.

Anlisis : Segn el APA es importante hacer anlisis de sangre debido a que cuando se toma litio ya que este puede afectar los riones en un 60 % de los pacientes tratados con litio, y como vemos en este anlisis en el resultado de creatinine sali con niveles elevados a los normales mostrando que hay algn tipo de anormalidad en los riones ya que es ah que se sintetiza esta hormona. Adicional el anlisis muestra que cuando en la prueba de Hgb a1C( relacionado con el nivel de sangre en la sangre a mayor % mayor nivel de azcar en la sangre) haba salido demasiado alto me imagino que por eso es que se la administra glucotrol ya que este controla los niveles de azcar en la sangre.En cuanto al RBC indica una disminucin de los glbulos rojos

V. Anlisis de Medicamentos

a. Thiothixine 10mg T.I.D

Indicaciones:tratamiento Dosis : antipsicotico I: Usual: 20 30 mg d/ Max:60 mg d

Efectos secundario:puede provocar taquicardia , hipotensin , mareos somnolencia producir cambios inespesaficos del ECG pseudoparkinismo.diskinesia tardia,obstrpcion intestinal y tumores cerebrales

No utilice con pacientes con demensia, puede desarollar diskinesia tardia

Analisis: Segn la APA para tratar la condicin de trastorno bi polar como tratamiento de primera lnea debe ser litio con un anti sictico y Thiothixine 10mg es un antisictico para estados de mania entiendo que la literatura dice que cuando no se presenta

b. Cogentin 2mg bid

Indicaciones : como medicamento adjunto para toda la terapia de todas las formas de parkinsonismo y controlar los efectos extrapiramidales

Dosis Inicial: 1m- 2mg Usual Max:

c. Glipizide 10 mg d Indicaciones : Dosis : Para bajar los Inicial: 5mg niveles de antes del glucosa en desayuno pacientes con Usual: 15 mg d

Efectos secundarios: Nauseas , diarreas, estreimientos

Contraindicaciones Estress, traumas de infeccin o cirugas.Debe ser controlado en

diabetes tipo ii Max : 40mg div en las comidas.

,reacciones en la piel,mareos, somnolencia

pruebas de lab periodicas.

Anlisis:

D. Lithiium 300 mg bid

Indicaciones :Prevenir episodios de mania y depresin recurrente

Dosis:

Efectos secundario : hinchazn , crisis de asma , dificultad respiratoria ,respiracin rpida ,urticariay shock anafilastico( perdida de conocimiento

Contra indicaciones : rin, cardiacos , y si tiene niveles bajos de sodio en la sangre o si esta amamantando. Si esta tomando olazapinas o dozapinas

Anlisis

E . Dalmane 30 mg HS

Indicaciones: Insomnio o malos hbitos de domir

Dosis:

Efectos secundarios: reacciones alrgicas , ronchas , dificultad para respirar , hinchazn de lengua , labios , garganta, letargo, y estado de coma.

Contra indicaciones: problemas con el rin,hgado sise esta embarazada o si es < de 15 aos

Analisis

Vistaryl 100 mg HS

Indicaciones: alivio sintomtico de la anciedad y la tensin asociada a la psiconeurosis

Dosis:

Efectos secundarios: Ronchas , dificultad para respirar , hinchazn de la cara , labios , lengua o garganta, mareos, somnolencia, visin borrosa,sequedad de la boca y dolor de cabeza

Contraindicasiones: No utilize si esta embarazada sufre convulcioen , enfermedad del hgado ,renal .

Analisis : segn APA para la bipolaridad se recomienda solo litio y en caso de fase maniaca aadirle un antisicotico , y en ningn sitio establece que le aada un ansioltico

VI. Analisis de caso : LRG es un paciente que esta Dx diasnosticado con Bipolaridad y diabetes tipo 2 este tipo de paciente que no necesita ser inyectado con insulina. Segn el anlisis de medicamentos podramos decir que est sobre medicado ya que segn e APA da unas indicaciones claras del tratamiento farmacolgico : Para Bipolaridad : en fase mania Litio + antisicotico en este caso sera Thiothixine, que puede ir disminuyndose la dosis del antipsicotico una vez vaya saliendo de la etapa de la mana, y continuar con el Litio . Y a su vez se le ha aadido un ansiolitco en Vistaryl que no esta en la primera lnea de tratamiento de la condicin de Bipolaridad. Por otro lado si siguiramos los criterios de la APA hacer estudios de la sangre (cada tres meses cuando se toma Litio) se podra observar que los anlisis estn reflejando cierta anomala en las funciones de los riones de LRG

VII. Listado de Problemas : 1. Reales Alteracin en el patrn de sueo evidenciado por recurrentes insomnios Alteracin en los patrones de pensamiento evidenciado por ideas incoherentes Alteracion en el patrn de auto concepcin y Auto concepto evidenciado por la ansiedad.

2. Potenciales a. Hiperactividad b. Agitacin c. Comportamiento hostl

VIII. Plan de cuidado: A.

Problema o necesidad

Estimado

Diagnostico de enfermeria Alteracin en el patrn de actividad y ejercicio relacionado al auto cuidado : bao / higine manifestado por la presencia desaliada y la fetidez

Resultados esperados

Deficit de Autocuidado

Subjetivos: paciente refiere no tener cepillo para peinarse Objetivos: Se percibe fetidez Se observa despeinado Y desaliado

Que el cliente participe en las actividades de su propio cuidado Mantenga adacuadas rutinas de bienestar fiisiolgico Inicie tareas de su cuidado con mnimaDemustre independencia en sus actividades de auto cuidado

Intervencin Estar atento de las necesidades del cliente

Racional Cientifico El paciente puede estar inconciente o insencible de sus necesidades. Las necesidades fsicas deben ser conocidas para mejorar la habilidad del cliente a conocer las necesidades emocionales Tareas complejas se harn fciles si estas se rompen en series de pequeos pasos El sentido de dignidad y bienestar mejoran si el cliente se siente limpio huele bien se ve bien

Evaluacin Al momento de cerrar el plan de cuidado no se pudo evaluar al cliente

Explicar cualquier tarea en pasos simple (cortos)

Asistir tanto sea necesario al cliente en mantener una higiene personal adecuada

B.

Problema o necesidad

Estimado

Diagnostico de enfermera Alteracin en el patrn cognositivo y perceptual relacionado a procesos alterados de pensamiento evidenciado por la poca concentracin para acordarse de las cosas, pobre asociacin de ideas , su distraccin, y desorientacin

Resultados esperados

Proceso alterado de pensamiento

Subjetivo : Paciente refiere dificultad para acordarse de las cosas Objetivo : El cliente se observa: Distrado Poco concentrado Con fuga de ideas Desorientado en lugar y tiempo Incoherente

Que el paciente demuestre orientacin de persona , lugar y tiempo Demuestre un aumento en la capacidad de atencin Hable con otros sobre la realidad presente

Intervencin Se Reorienta al cliente en persona , tiempo indicado,Se llama por su nombre al cliente y se le dice donde se encuentra Se pasa tiempo con el cliente Proverle al paciente un ambiente consistente ey estructurado , dejndole saber que se espera de el. Y se establece que se espera de ell

Racional Cientifico Repetidas presentaciones de la realidad son refuerzos concretos para los clientes.

Evaluacin

La presencia fsica es realidad. La consistencia y la estructura puede tranquilizar al cliente.Los clientes pueden conocer que se espera de ellos y as iran tras de ello.

C.

Problema o necesidad

Estimado

Diagnostico de enfermeria

Resultados esperados

Alteracin en el patrn de auto percepcin y auto concepto

Intervencin

Racional Cientifico

Evaluacin

d.

Problema o necesidad

Estimado

Diagnostico de enfermeria Alteracin en el patrn de funcin y relacin relacionado al aislamiento social manifestado , pobres

Resultados esperados

Aislamiento social

Subjetivo : el paciente refiere tener pocos amigos No hablar mucho

Reportar aumento en sentimientos de auto estima Demostrar respuestas

Con los compaeros Dificultad par expresar lo que siente

relaciones personales, dificultad con la comunicacin verbal

emocionales apropiadas Comunicarse efectiiivamente de

cial

Intervencin Proveer atencin de una manera sincera Apoyar cualquier xito de responsabilidad cumplida o interaccin con otros. Ensearle al clinte destrezas sociales,como tener contacto visual, escuchar atentamente. A entablar conversaciones casuales como el tiempo ,eventos locales La adulacin puede ser interpretada como menosprecio por el cliente Sinceros y genuinos premios que el cliente ha ganado puede elevar la auto estima El cliente puede que tenga poco o ningn conocimiento de destreza de interaccin

Evaluacin