ABUSO DE SUSTANCIAS EN NIOS Y ADOLESCENTES

El abuso de sustancias, tambin conocido como el abuso de drogas, se refiere a un patrn desadaptativo de consumo de una sustancia que no se considera dependiente. La adiccin se define como una enfermedad crnica del cerebro con recadas, caracterizada por la bsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y cmo funciona. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las drogas. El consumo y abuso de sustancias en nios y adolescentes; el tratamiento y la prevencin de los trastornos que ocasionan son causa de gran preocupacin, por lo menos debido al hecho de que la prevalencia de los trastornos por consumo de sustancias es ascendente, la edad de comienzo desciende; la morbilidad y la mortalidad de los jvenes con trastornos por consumo de sustancias va en aumento. El abuso de sustancias puede dificultar el crecimiento natural, la interaccin y el desarrollo normal, lo que comprende las relaciones con los compaeros, el rendimiento escolar y las actitudes hacia la ley y la autoridad, esto puede tener efectos sistmicos tanto agudos como crnicos (Hales & Yudofsky, 2005). La adolescencia es el tiempo de probar cosas nuevas. Los adolescentes usan el alcohol y las otras drogas por varias razones, incluyendo la curiosidad, para sentirse bien, reducir el estrs, sentirse personas adultas o para pertenecer a un grupo. Es difcil el poder determinar cules de los adolescentes van a experimentar y parar ah, y cules van a desarrollar problemas serios. Los adolescentes pueden estar comprometidos en varias formas con el alcohol y las drogas legales o ilegales. Es comn el experimentar con el alcohol y las drogas durante la adolescencia. Desgraciadamente, con frecuencia los adolescentes no ven la relacin entre sus acciones en el presente y las consecuencias del maana. Ellos tienen la tendencia a sentirse indestructibles e inmunes hacia los problemas que otros experimentan. El uso del alcohol o del tabaco a una temprana edad aumenta el riesgo del uso de otras drogas ms tarde. Algunos adolescentes experimentan un poco y dejan de usarlas o continan usndolas ocasionalmente sin tener problemas significativos. Otros desarrollarn una dependencia, usarn luego drogas ms peligrosas y se causarn daos significativos a ellos mismos y posiblemente a otros (AACAP, 2010). Epidemiologia: Segn las ultimas cifras de la encuesta nacional domiciliaria de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), se produjo una disminucin leve en el abuso de drogas por los adolescentes (12-17 aos de edad) durante 1997-1999, de un 11.4 a un 9.9 y a un 9.0%, respectivamente. Sin embargo, desde 1995, en que la tasa ascendi un 10.9%, la tasa de consumo en el mes precedente ha fluctuado entre 9 y 11%. Adems, la edad del primer consumo de drogas o alcohol ha descendido, de tal manera que, en 1994, ms de 50% de los estudiantes de 6 grado manifestaron haber probado el alcohol u otras sustancias ilcitas. En nios y adolescente que abusan de sustancias son evidentes las diferencias raciales y tnicas: en un informe, los estudiantes afroestadounidenses tenan las tasas mas bajas de consumo de sustancias ilcitas en general, los

escolares hispanos tenan las tasas mas elevadas hasta el octavo grado, y los blancos de duodcimo grado tenan el mximo consumo. Sin embargo, se encontr que los adolescentes hispanos de duodcimo grado consuman ms cocana, herona y esteroides que los otros grupos. Por lo tanto, el problema es amplio, creciente y complejo.

Marco terico: En general, las personas comienzan a consumir drogas por diferentes razones (NIDA, 2008) : Para sentirse bien. La mayora de las drogas de abuso producen sensaciones intensas de placer. Esta sensacin inicial de euforia va seguida por otros efectos, que difieren segn el tipo de droga usada. Por ejemplo, con los estimulantes como la cocana, el high o euforia es seguido por sentimientos de poder, auto-confianza y mayor energa. Por lo contrario, la euforia producida por los opiceos como la herona es seguida por sentimientos de relajamiento y satisfaccin. Para sentirse mejor. Algunas personas que sufren de ansiedad o fobia social, trastornos relacionados al estrs o depresin, comienzan a abusar las drogas en un intento de disminuir los sentimientos de angustia. El estrs puede jugar un papel importante en determinar si alguien comienza o contina abusando de las drogas y en las recadas en los pacientes que estn recuperndose de su adiccin. Para rendir mejor. La necesidad que algunas personas sienten de mejorar su rendimiento atltico o cognitivo con sustancias qumicas puede jugar un papel similar en la experimentacin inicial y en el abuso continuado de la droga. Por curiosidad o porque los dems lo hacen. En este respecto, los adolescentes son particularmente vulnerables debido a la fuerte influencia que tiene sobre ellos la presin de sus amigos y compaeros. Es ms probable, por ejemplo, que se involucren en comportamientos atrevidos o de desafo. Al principio, algunas personas perciben lo que parecen ser efectos positivos con el consumo de drogas. Tambin creen que pueden controlar su uso. Sin embargo, las drogas pueden apoderarse rpidamente de sus vidas. Consideren como un bebedor social intoxicado puede subirse a un auto y rpidamente convertir una actividad placentera en una tragedia para l y para otros. Con el tiempo, si el consumo de drogas contina, las actividades placenteras se vuelven menos placenteras y el abuso de drogas se hace necesario simplemente para que los usuarios se sientan normales. Las personas que abusan de drogas llegan a un punto en que buscan y consumen drogas a pesar de los tremendos problemas que esto les causa a ellos y a sus seres queridos. Algunas personas comienzan a sentir la necesidad de tomar dosis cada vez ms fuertes y con ms frecuencia, aun en las primeras etapas de su consumo de drogas (NIDA, 2008). Por lo general, la decisin inicial de consumir drogas es voluntaria. Sin embargo, cuando se convierte en abuso de drogas, la capacidad individual para ejercer el auto control se vuelve sumamente deficiente. Los estudios de imgenes del cerebro de los drogadictos muestran cambios fsicos en reas del cerebro esenciales para el juicio, la toma de decisiones, el aprendizaje, la memoria y el control del comportamiento. Los cientficos creen que estos cambios alteran la forma cmo funciona el

cerebro y pueden explicar los comportamientos compulsivos y destructivos que resultan de la adiccin (NIDA, 2008). Al igual que con cualquier otra enfermedad, la vulnerabilidad a la adiccin difiere de una persona a otra. En general, mientras ms factores de riesgo se tienen, mayor es la probabilidad de que el consumo de drogas se convierta en abuso y adiccin. En cambio, los factores de proteccin reducen el riesgo de desarrollar una adiccin. No hay un solo factor que determine que alguien se vuelva drogadicto. El riesgo total de volverse drogadicto es afectado por la constitucin biolgica de la persona, pudiendo verse influenciado por el sexo o la etnia de la persona o por la etapa de desarrollo en que se encuentra y por su entorno social (por ejemplo, las condiciones en el hogar, en la escuela y en el vecindario). Los cientficos creen que los factores genticos, incluyendo los cambios causados por el medio ambiente en su expresin y funcin, constituyen entre el 40 y el 60 por ciento de la vulnerabilidad a la adiccin. Los adolescentes y las personas con trastornos mentales tienen mayor riesgo para el abuso de drogas y la adiccin en comparacin con la poblacin en general (NIDA, 2008). Cmo actan las drogas sobre el cerebro? Las drogas son sustancias qumicas. Actan sobre el cerebro penetrando el sistema de comunicacin del cerebro e interfiriendo con la manera que las clulas nerviosas normalmente envan, reciben y procesan la informacin. Algunas drogas, como la marihuana y la herona, pueden activar a las neuronas porque su estructura qumica imita aquella de un neurotransmisor natural. Esta similitud en la estructura engaa a los receptores y permite que las drogas se adhieran y activen a las clulas nerviosas. Aunque estas drogas imitan a las sustancias qumicas del cerebro, no activan las clulas nerviosas de la misma manera que los neurotransmisores naturales y hacen que se transmitan mensajes anormales a travs de la red. Otras drogas, como la anfetamina o cocana, pueden hacer que las clulas nerviosas liberen cantidades inusualmente grandes de neurotransmisores naturales o pueden prevenir el reciclaje normal de estas sustancias qumicas cerebrales, haciendo que la seal se vea sumamente amplificada, lo que eventualmente trastorna los canales de comunicacin. La diferencia se puede describir como la diferencia entre alguien que te susurra algo en el odo y alguien que grita en un micrfono (NIDA, 2008). Todas las drogas de abuso, directa o indirectamente, atacan el sistema de gratificacin del cerebro inundando el circuito con dopamina. La dopamina es un neurotransmisor que se encuentra en regiones del cerebro que regulan el movimiento, las emociones, la cognicin, la motivacin y los sentimientos de placer. La sobre estimulacin de este sistema, que recompensa nuestros comportamientos naturales, produce los efectos de euforia que buscan las personas que abusan de las drogas y les ensea a repetir este comportamiento. Nuestros cerebros estn diseados para asegurar que repitamos las actividades que sostienen la vida al asociar estas actividades con el placer o una recompensa o gratificacin. Cada vez que este circuito de gratificacin se activa, el cerebro nota que algo importante est pasando que debe recordar y nos ensea que debemos repetirlo una y otra vez, sin pensarlo. Debido a que las drogas de abuso estimulan el mismo circuito, aprendemos a abusar de las drogas de la misma manera (NIDA, 2008).

Deteccin precoz en adolescentes: Las seales principales del uso de alcohol y del abuso de drogas por los adolescentes pueden incluir (AACAP, 2010): y y Fsicas: fatiga, problemas al dormir, quejas continuas acerca de su salud, ojos enrojecidos y sin brillo y una tos persistente. Emocionales: cambios en la personalidad, cambios rpidos de humor, irritabilidad, comportamiento irresponsable, poco amor propio o autoestima, carencia de juicio, depresin, retraimiento y una falta general de inters. De Familia: el comenzar argumentos, desobedecer las reglas, el retraerse o dejar de comunicarse con la familia. En la Escuela: inters decreciente, actitud negativa, calificaciones bajas, ausencias frecuentes, faltas al deber y problemas de disciplina. Problemas Sociales: amigos o pares envueltos con drogas y alcohol, problemas con la ley y el cambio dramtico en el vestir y apariencia.

y y y

Algunas de estas seales de aviso pueden tambin ser seales indicativas de otros problemas emocionales. Las pruebas de deteccin de consumo de sustancias en los adolescentes deben incluir exmenes mdicos sistemticos as como el anlisis de orina puede ayudar a confirmar un diagnostico cuando existen razones para planterselo. Estos esfuerzos son vitales, porque cada vez se es ms consciente de que una edad ms precoz de aparicin de la adiccin conlleva a un pronstico peor, incluido daos relacionados con el alcohol (dao fsico, enfermedad o violencia), y un mayor potencial de un consumo clnicamente significativo (Hales & Yudofsky, 2005). Los adolescentes que corren el riesgo de desarrollar problemas serios con el alcohol y las drogas incluyen aquellos: y y y y con un historial familiar de abuso de substancias Se encuentran deprimidos Tienen poco amor propio o autoestima Se sienten que no pertenecen y que estn fuera de la corriente

Los adolescentes abusan de una variedad de drogas, tanto legales como ilegales. Las drogas legales disponibles incluyen las bebidas alcohlicas, las medicinas por receta mdica, los inhalantes (vapores de las pegas, aerosoles y solventes) y medicinas de venta libre para la tos, la gripe, el insomnio y para adelgazar. Las drogas ilegales de mayor uso comn son la marijuana (pot), los estimulantes (cocana, "crack" y "speed"), LSD, PCP, los derivados del opio, la herona y las drogas diseadas (xtasis). El uso de las drogas ilegales est en aumento, especialmente entre los jvenes o adolescentes. Primero el uso de la marijuana ocurre en la escuela intermedia (middle school) y el uso del alcohol puede comenzar antes de los 12 aos. El uso de la marijuana y el alcohol en la escuela superior (high school) se ha convertido en algo comn (AACAP, 2010). El uso temprano de drogas aumenta las probabilidades de problemas ms serios de abuso de drogas y adiccin. Recuerde, las drogas cambian al cerebro y esto puede llevar a la adiccin y a otros problemas serios. Por lo tanto, la prevencin del uso temprano de drogas o de alcohol puede reducir el riesgo de que en el futuro se progrese al abuso y a la adiccin. El riesgo del abuso de drogas aumenta tremendamente durante los perodos de transicin, tales como un cambio de escuela, una mudanza o

el divorcio. Si podemos prevenir el abuso de drogas, podemos prevenir la drogadiccin. Durante la primera etapa de la adolescencia, cuando los nios pasan de la primaria a la escuela media, se enfrentan a nuevos retos sociales y acadmicos. Con frecuencia en este perodo los nios son expuestos por primera vez a sustancias de abuso, como los cigarrillos y el alcohol. Cuando ingresan a la secundaria, los adolescentes se pueden encontrar con que hay una mayor abundancia de drogas, ms abuso de drogas por los adolescentes mayores y actividades sociales en donde se usan drogas (NIDA, 2008). Al mismo tiempo, muchos comportamientos que son aspectos normales del desarrollo, tal como hacer algo riesgoso o temerario, pueden aumentar las tendencias de los adolescentes a experimentar con las drogas. Algunos adolescentes tal vez cedan a las presiones de los amigos que abusan de drogas, para compartir estas experiencias con ellos. Otros pueden pensar que si toman ciertas drogas, como los esteroides, mejorarn su apariencia o rendimiento atltico o que si abusan de sustancias como el alcohol o el xtasis (MDMA), podran disminuir su ansiedad en eventos sociales. Debido a que el juicio y la capacidad de los adolescentes para tomar decisiones todava no estn completamente desarrollados, su habilidad para evaluar los riesgos con exactitud y tomar decisiones sensatas sobre el consumo de drogas puede encontrarse an limitada. El abuso de las drogas y del alcohol puede interrumpir la funcin cerebral en reas crticas a la motivacin, la memoria, el aprendizaje y el control del comportamiento. Por lo tanto, no es sorprendente que los adolescentes que abusan del alcohol y de otras drogas a menudo tengan problemas de familia o en la escuela, un mal rendimiento acadmico, problemas de salud (incluyendo de salud mental), y problemas con el sistema judicial de menores (NIDA, 2008).

Factores Coadyuvantes: El uso de las drogas y el alcohol est asociado con una variedad de consecuencias negativas, que incluyen el aumento en el riesgo del uso serio de drogas ms tarde en la vida, el fracaso escolar, el mal juicio que puede exponer a los adolescentes al riesgo de accidentes, violencia, relaciones sexuales no planificadas y arriesgadas y el suicidio (AACAP, 2010). El grupo de compaeros, el ambiente escolar, la edad, la geografa, la raza, los valores, las actitudes familiares respecto al abuso de sustancias, el temperamento proclive al riesgo y la predisposicin biolgica son factores coadyuvantes al abuso de sustancias por parte de los adolescentes. Es ms probable que los adolescentes no consumidores describan relaciones estrechas con sus padres que los consumidores. Es mas probable que los no consumidores se encuentren cmodos dependiendo de sus padres y sean mas cercanos a sus familias que los consumidores, que se describen a si mismos como independientes y distantes. Ellos dicen que con mayor frecuencia no quieren ser como sus padres y no sienten la necesidad de la aprobacin por parte de sus padres; niegan desear el afecto de sus padres. Con frecuencia, los adolescentes con problemas de abuso de sustancias tienen antecedentes familiares positivos de dependencia qumica. Los estudios genticos indican una fuerte predisposicin hereditaria al alcoholismo. Sin embargo, si la descendencia de los padres alcohlicos no abusa de sustancias a los 21 aos, es poco probable que lo haga despus (Hales & Yudofsky, 2005).

Una de las reas del cerebro que contina madurando a travs de la adolescencia es la corteza prefrontal, la parte del cerebro que nos permite evaluar las situaciones, tomar decisiones juiciosas y mantener nuestras emociones y deseos bajo control. El hecho de que esta parte crtica del cerebro adolescente an es una obra sin completar aumenta el riesgo de tomar malas decisiones (como probar drogas o continuar abusndolas). Es por eso que si se introducen drogas al cerebro cuando ste an est desarrollndose, pueden haber consecuencias profundas y de larga duracin (NIDA, 2008).

Familias: Las familias desempean una funcin ms importante para los nios y adolescentes que para los adultos que abusan de sustancias y forman una parte importante del tratamiento. Los padres y miembros de la familia de nios o adolescentes que consumen sustancias pueden ser menos reticentes a implicarse en el tratamiento, porque en general el adolescente reside con ellos y pueden sentirse responsables del comportamiento de su hijo. Cuando los propios padres son adictos activos, el tratamiento plantea desafos mayores. En comparacin con los adultos, es menos probable que los adolescentes entren en tratamiento para evitar entrar en prisin; mas bien lo que les impulsa a someterse a tratamiento es su familia. Adolescentes con enfermedad mental con trastornos por consumo de sustancias: Hasta cierto punto, todos los trastornos psiquitricos de la niez se asocian con trastornos por consumo de sustancias. De forma similar, la mayora de los adolescentes en los programas de tratamiento de consumo de sustancias tiene problemas de salud mental, como trastorno de conducta, trastorno afectivo, TDAH, trastornos por ansiedad, trastorno de la conducta alimentaria y otros procesos del Eje I, as como frecuentes diagnsticos del Eje II como personalidad pasivo-agresiva o el trastorno limite o narcisista de la personalidad. Cabe sealar que el tratamiento del TDAH con merilfenidato en adolescentes reduce significativamente el riesgo de abusar sustancias en etapas posteriores de la vida. En esta poblacin, se debe evaluar el riesgo de morbilidad y mortalidad por diversas causas. Es fundamental el interrogatorio clnico cuidadoso en cuento a ideacin o intento de suicidio, as como la conducta impulsiva, de bsqueda de emociones o de asumir riesgos. El riesgo de suicidio aumenta en presencia de antecedentes familiares de suicidio o depresin, psicosis, aislamiento respecto a la familia y los amigos, intentos previos de suicidio, planes especficos de suicidio o una forma violenta de llevar a cabo el plan. Los trastornos por consumo de sustancias son los principales factores de riesgo de suicidio en adolescentes. Es frecuente que el abuso de sustancias en los adolescentes lleve aparejado un comportamiento arriesgado relacionado con la propagacin de la infeccin por VIH. Situaciones clnicas: Evaluacin: la evaluacin del adolescente debe ser integral. Requiere obtener informacin cuidadosa respecto a los antecedentes personales y familiares, incluida donde y cuando se consumen drogas, en que circunstancias, la dosis empleada y que efectos o reacciones se han producido como consecuencia del consumo. Se debe interrogar a los padres acerca del comportamiento del adolescente, comprendiendo los cambios de personalidad, el rendimiento y absentismo escolar,

cambio de compaeros, rebelda y el nmero de ocasiones que creen que su hijo ha estado intoxicado. Son importantes las reacciones de los progenitores al consumo de drogas por parte del adolescente, si han intentado que se enfrente al problema y las respuestas del adolescente ante dicho confortamiento. Tambin son relevantes los antecedentes de consumo en los progenitores y los hermanos. Puede resultar asimismo de utilidad recoger antecedentes en los colegios, los pediatras, policas encargados de los periodos de libertad vigilada. El clnico debe ser consciente de la posibilidad de negacin por parte del adolescente o la familia. Psicofarmacologa: Cuando se consideran las intervenciones farmacolgicas en esta poblacin, es fundamental tener mucho cuidado y atencin. En los adolescentes, rara vez se utiliza el disulfiram. Aunque pocas veces la abstinencia de alcohol es clnicamente significativa en esta poblacin, se debe vigilar y tratar como en los adultos. En general, en los adolescentes se evita la metadona. La prevencin de recadas es a menudo mas difcil que con adultos y la abstinencia total resulta difcil de lograr. Las reglas duras respecto a la recada tienen menor probabilidad de ser eficaces en los servicios de tratamiento de adolescentes, en los cuales los pacientes pueden estar buscando formas de escapar del tratamiento. En los adolescentes, un resbaln debe entenderse comn sntoma del problema; el paciente no debe ser rechazado por una recada. Ya que estas pueden conducir a que se ajusten los planes de tratamiento y hacer necesario el reingreso. Para prevenir las recadas, la planificacin de las altas debe incluir el tratamiento ambulatorio del abuso de drogas y la asistencia frecuente a grupos de apoyo de autoayuda. Adems el tratamiento individual, cuando sea necesario, se puede aadir terapia de familia o de grupo. los adolescentes tambin pueden necesitar hogares para pacientes y, en algunos casos, atencin psiquitrica en rgimen de ingreso a largo plazo (Hales & Yudofsky, 2010). Es difcil diagnosticar la dependencia de sustancias en adolescentes debido a la menor probabilidad de observar signos y sntomas de abstinencia, que es caracterstico que se presenten en una fase mas avanzada de la adiccin. En comparacin con los adultos que abusan de sustancias, los adolescentes tienen menor probabilidad de notificar sntomas de abstinencia, tienen periodos mas cortos de adiccin y se pueden recuperar mas rpidamente de la abstinencia. Para tratar los trastornos por consumo de sustancias en nios y adolescentes, se han desarrollado parmetros especficos para la prctica clnica (Hales & Yudofsky, 2010). Consecuencias dainas a otras personas adems del drogadicto: Ms all de las consecuencias dainas al drogadicto, el abuso de drogas puede causar problemas graves de salud a otras personas. Tres de las consecuencias ms devastadoras e inquietantes de la adiccin son (NIDA, 2008): y Los efectos negativos de la exposicin prenatal a las drogas en los bebs y los nios: Es probable que algunos de los nios expuestos a drogas necesitarn apoyo educacional en el aula para sobreponerse a lo que puede ser un dficit sutil en las reas del desarrollo como el comportamiento, la atencin o la cognicin. Se estn realizando investigaciones sobre si los

efectos de la exposicin prenatal sobre el cerebro y el comportamiento se extienden a la adolescencia tambin causando problemas en el desarrollo durante ese perodo (NIDA, 2008). y Los efectos negativos del humo ambiental: El humo ambiental, es decir, la inhalacin pasiva del humo del tabaco que fuman otras personas, es una fuente importante de exposicin a una gran cantidad de sustancias que se sabe son peligrosas para la salud humana, particularmente la de los nios. De acuerdo al Informe del 2006 del Cirujano General sobre Las consecuencias a la salud debido a la exposicin involuntaria al humo del tabaco, el humo ambiental incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades del corazn y cncer de los pulmones, en un 25 a 30 por ciento y en un 20 a 30 por ciento, respectivamente, en las personas que jams han fumado (NIDA, 2008).

Una mayor propagacin de enfermedades infecciosas: Ms de la tercera parte de todos los casos nuevos de SIDA son el resultado del hbito de inyectarse drogas como la herona, cocana y metanfetamina. El uso de drogas inyectables tambin es un factor importante en la propagacin de la hepatitis C, una enfermedad grave y potencialmente fatal del hgado, que constituye un creciente problema de salud pblica. Pero, el uso de drogas inyectables no es la nica manera que el abuso de drogas contribuye a la propagacin de enfermedades infecciosas. Todas las drogas de abuso causan alguna forma de intoxicacin, que interfiere con el juicio y aumenta la probabilidad de comportamientos sexuales de riesgo. Esto, a su vez, contribuye a la propagacin del VIH/SIDA, la hepatitis B y C y otras enfermedades de transmisin sexual (NIDA, 2008).

Tratamiento: La adiccin es una enfermedad tratable. Los descubrimientos en la ciencia de la adiccin han llevado a avances en el tratamiento para el abuso de drogas que ayuda a que las personas dejen de abusar las drogas y vuelvan a tener una vida productiva. La adiccin no tiene que ser una sentencia para toda la vida. Al igual que otras enfermedades crnicas, la adiccin se puede manejar con xito. El tratamiento permite a las personas contrarrestar los efectos poderosos y dainos sobre el cerebro y el comportamiento para que vuelvan a recuperar el control de sus vidas. Las investigaciones muestran que la mejor manera de asegurar el xito para la mayora de los pacientes es una combinacin de medicamentos, cuando estn disponibles, con terapia conductual. Los enfoques de tratamiento debern ser individualizados en funcin de los patrones de abuso de drogas y los problemas mdicos, psiquitricos y sociales relacionados a las drogas de cada paciente en particular. Los tratamientos conductuales ayudan a que las personas se comprometan con su tratamiento para la drogadiccin, modificando sus actitudes y comportamientos relacionados al abuso de drogas y aumentando sus habilidades para manejar circunstancias estresantes y seales ambientales que pueden disparar los deseos vehemente por las drogas y producir otro ciclo de abuso compulsivo. Es ms, las terapias conductuales pueden mejorar la eficacia de los medicamentos y ayudar a que las personas se adhieran al tratamiento por ms tiempo (NIDA, 2008).

Recomendaciones: Cuando los padres se preocupan deben de tomar el primer paso y consultar con el mdico de familia del adolescente. Si se sospecha el uso/abuso de drogas o alcohol, entonces al adolescente se le debe de hacer una evaluacin comprensiva llevada a cabo por un siquiatra de nios y adolescentes o por otro profesional de la salud mental capacitado (ACAP, 2010). Los padres pueden ayudar a su hijo proveyndole la educacin a temprana edad acerca de las drogas y el alcohol, estableciendo comunicacin, siendo ejemplo modelo positivo y reconociendo y tratando desde el comienzo los problemas que surjan (ACAP, 2010). As como vacuna a sus hijos contra enfermedades como el sarampin, tambin es necesario "inmunizarlos" contra el uso de drogas brindndoles informacin antes de que se vean expuestos a dicha sustancia. Cuando los nios no se sienten cmodos hablando con los padres, es posible que busquen respuestas a sus inquietudes en fuentes que, por lo general, no son muy confiables. Si los nios no reciben la informacin adecuada, el riesgo de que se involucren en comportamientos peligrosos y de que experimenten con drogas es mayor (Vranken, 2008). De edad preescolar a 7 aos: probablemente ya haya sentado las bases para una conversacin. Por ejemplo, cuando le da a su nio un medicamento para la fiebre o un antibitico, tiene la oportunidad de hablar sobre los beneficios y el uso adecuado de estas drogas. En ese momento, usted le est proporcionado un contexto que le indica cmo hacer uso de las drogas de una manera responsable. Estos tambin son aos en los que su pequeo observa atentamente su comportamiento y acepta las pautas que usted le proporciona. Si usted ve a un personaje, en una cartelera o en la televisin, que est fumando, hable con su hijo sobre los cigarrillos, la adiccin a la nicotina y sobre los efectos del tabaco en el cuerpo de una persona. Esto puede generar una conversacin acerca de otras drogas y sobre el dao que causan. Tambin es una buena idea presentar el concepto utilizando trminos que usted sabe que el nio podr entender. Sea especfico acerca de los efectos de las drogas: cmo hacen sentir a la gente que las usa, el riesgo de tomar una dosis excesiva y los daos permanentes que la droga causa a largo plazo. Para poder darles a los nios datos concretos, deber estudiar un poco sobre el tema antes (Vranken, 2008). De 8 a 12 aos de edad: ste es un perodo en el cual los nios todava desean hablar abiertamente con sus padres sobre temas delicados. Si establece un dilogo a esta edad, ser ms fcil que las vas de comunicacin entre usted y el nio se mantengan abiertas a medida que su hijo crezca. Aunque su pregunta no desencadene inmediatamente en una pltica, usted ha hecho que sus hijos se queden pensando en el tema. Si usted les muestra a sus hijos que est dispuesto a discutir abiertamente el tema y a escuchar su opinin, ellos estarn ms dispuestos a acercarse a usted para obtener ayuda o consejos en el futuro. Las nuevas tendencias, como el uso de esteroides en los deportes profesionales, pueden ser un tema interesante para iniciar una discusin informal sobre eventos actuales. Estas charlas pueden proporcionarles a sus hijos informacin sobre los riesgos del consumo de drogas (Vranken, 2008). De 13 a 17 aos de edad: Es muy posible que a esta edad los nios conozcan a otros nios que usan, o abusan, de las drogas o el alcohol. Probablemente tengan amigos y conocidos que ya conduzcan. Ellos estn a veces ms dispuestos a expresar sus pensamientos o concierne acerca de iguales que

experimentan o utilizan drogas. Estas conversaciones son una gran manera de comprender los pensamientos de su nio y sentimientos acerca de este asunto. Es importante hablar con sus hijos de los peligros de utilizar drogas que implica conducir bajo la influencia del alcohol (Vranken, 2008). Sentar buenas bases: No hay padre, nio o familia que sea inmune a los efectos de la droga. Muchas veces, hasta los mejores nios pueden tener problemas de drogas. Aun cuando han hecho todo lo posible por evitarla y cuando han tenido a su disposicin la ayuda y el consejo de sus padres. Sin embargo, ciertos grupos de nios tienen una mayor predisposicin a usar drogas. Los nios que tienen amigos que consumen drogas tienen ms probabilidades de drogarse. Los nios que, por una razn u otra, se sienten socialmente aislados pueden inclinarse hacia el uso de drogas. Por lo tanto, es muy importante que sepa quines son los amigos del nio y sus padres. Involcrarse en la vida de los nios. Prestar atencin a como se sienten los nios o adolescentes y recordarles que como padre siempre estar disponible para escucharlos sin emitir juicios de valor (Vranken, 2008). Un ambiente familiar abierto y acogedor donde los nios se sientan cmodos de hablar sobre lo que sienten, donde los logros se elogien y donde se refuerce y enfatice la formacin de la autoestima, har que los nios se sientan cmodos de acercarse a sus padres con preguntas y preocupaciones. Cuando los nios son censurados en sus propias casas, deciden buscar apoyo y respuestas a sus importantes preguntas fuera de su ncleo familiar (Vranken, 2008).

Conclusiones: Los bebs expuestos a las drogas legales e ilegales en el tero pueden nacer prematuramente y con bajo peso. Esta exposicin a las drogas puede retrasar el desarrollo intelectual del nio y afectar su comportamiento cuando crezca. Los adolescentes que abusan de las drogas a menudo se comportan mal, tienen un mal rendimiento acadmico y terminan abandonando sus estudios. Corren el riesgo de embarazos no planificados, de verse afectados por la violencia y de contraer enfermedades infecciosas. Los adultos que abusan de las drogas a menudo tienen dificultad para pensar claramente, recordar y prestar atencin. Con frecuencia desarrollan comportamientos sociales pobres como resultado de su toxicomana y su rendimiento en el trabajo y sus relaciones personales sufren. Los padres toxicmanos a menudo tienen hogares caticos y llenos de estrs, donde se ve la negligencia en el cuidado de sus hijos menores. Condiciones como stas estropean el bienestar y el desarrollo de los nios en el hogar y pueden establecer las bases para el abuso de drogas en la generacin siguiente. Bibliografia: American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (AACAP). (2010). Los adolescentes: el alcohol y otras drogas No. 3. Encontrado va electrnica el 1 de Junio de 2011 en: http://www.aacap.org/page.ww?section=Informacion+para+la+Familia&name=Los+Adolescentes:+el+A lcohol+y+Otras+Drogas+No.+3

Hales, R. & Yudofsky, S. (2005). Tratado de Psiquiatra clnica. Ediciones Masson, Cuarta Edicin. Mxico. 368-370 pp. The National Institute on Drug Abuse (NIDA), (2008). El abuso de drogas y la adiccin. Encontrado va electrnica el 1 de Junio de 2011 en: http://www.nida.nih.gov/scienceofaddictionSP/treatment.html