FERNANDO FERREIRA FILHO PSICOTERAPEUTA

PSICOPATOLOGIAS
Estudo feito para curso de mestrado stritu sensu

SO PAULO 2006

NDICE

y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y

Agorafobia Alcoolismo Anorexia Ansiedade Ansiedade Generalizada Ansiedade Social Autismo Bipolar Bulimia Ciclotimia Cleptomania Cocana Crack Dficit de Ateno Delirante Demncias Depresso Depresso Ps-Parto Dissociativo Distimia Ecstasy Esquizoafetivo Esquizofrenia Esquizofreniforme Estresse Ps-Traumtico Fobia Social Fobia Especfica Infantil Ansiedade Ansiedade Generalizada Ansiedade de Separao Autismo Conduta Dfict de Ateno Depresso Infantil Fobia Especfica Fobia Social Maconha

y y y y y y y y y y y y

Obsessivo Compulsivo Pnico Personalidade Patolgica Piromania Psicose Psicose Puerperal Psicose Transitria Somatoforme Sono Suicdio Tenso Pr-Menstrual Tricotilomania

Fontes consultadas:
1. PSICOPATOLOGIA FUNDAMENTAL MANOEL TOSTA BERLINCK

2. PSICOPATOLOGIA FUNDAMENTAL MANOEL TOSTA BERLINCK 3. CURSO DE PSICOPATOLOGIA - 11 EDIO REVISTA E AMPLIADA PAIM, ISAAS - Editora EPU 4. PSICOPATOLOGIA FENOMENOLGICA CONTEMPORNEA MESSAS, GUILHERME PERES - Editora Roca 5. PSICOPATOLOGIA E PSIQUIATRIA BSICAS JOS CARLOS SOUZA, LILIANA A. M. GUIMARES, GERALDO JOS BALLONE (ORGS). Editora Vetor 6. PSICOPATOLOGIA E PSICODINMICA NA ANLISE PSICODRAMTICA - VOL 3 - 2010 VICTOR R. C. SILVA DIAS - Editora gora (Grupo Summus) 7. PSICOPATOLOGIA - TEORIA E CLNICA - 9 ED. J. BERGERET - Editora Bookman 8. PSICOPATOLOGIA E TRANSFORMAO: UM ESBOO FENMENO -ESTRUTURAL GUILHERME PERES MESSAS - Editora Casa do Psiclogo 9. ENSINO-APRENDIZAGEM DE PSICOPATOLOGIA - UM PROJETO COLETIVO LIGIA MARIA ANANIAS CARDOSO - Editora Casa do Psiclogo 10. SOMATOPSICOPATOLOGIA FEDERICO NAVARRO - Editora SUMMUS 11. PSICOPATOLOGIA E SEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS - 2 EDIO PAULO DALGALARRONDO - Editora Artmed

AGORAFOBIA

O que ? A agorafobia o comportamento de evitao provocados por lugares ou situaes onde o escape seria difcil ou embaraoso caso se tenha uma crise de pnico ou algum mal estar. Caractersticas A relao entre a agorafobia e o pnico muito prxima. Existe transtorno do pnico sem agorafobia, mas a agorafobia sem pnico rara, havendo at mesmo quem afirme que no existe agorafobia isoladamente. De 1/3 a 1/2 dos pacientes com pnico apresentam agorafobia. As crises de pnico so bastante desagradveis, mas no afetam o ritmo de vida como a agorafobia faz: torna os pacientes dependentes de outras pessoas para sair de casa e fazer as coisas mais elementares como comprar um po na padaria. A agorafobia pode impedir o paciente de ir ao trabalho, ao mdico, de ajudar quem dele precisa. Pode at impedir o paciente de comparecer a ocasies especiais como o casamento do prprio filho. A agorafobia pode tanto se manifestar de forma especfica ou generalizada como sair de casa. Os lugares especficos mais freqentemente atingidos pela a agorafobia so os tneis, passarelas, pontes, avenidas largas ou rodovias; pode se manifestar pelo medo de multides como nos shopping centers, restaurantes, filas, cinemas, teatros, elevadores. A limitao eventual incomoda pouco, mas quando atinge locais essenciais como nibus, carros, metr ou trens a vida do paciente fica bem mais comprometida. Toda essa dificuldade sempre superada pela companhia de algum: s vezes basta uma criana como companhia para o agorafbico sentir -se tranqilo. Por causa da necessidade de companhia, a agorafobia interfere na dinmica da famlia. H pacientes que no toleram fica r sozinhos em casa, precisando ou exigindo a presena de algum. Este tipo de problema provoca irritao nos parentes que quando no conhecem o problema passam a hostilizar ou ridicularizar o paciente que sofre com sua ansiedade e com a incompreenso. Quan do o tratamento no feito ou no conhecido, o paciente realmente depende da presena de outras pessoas, e surge com isso um sentimento de culpa por estar interferindo na vida dos outros e ao mesmo tempo uma inconformidade com essa situao incontrolve l incompreensvel para o prprio paciente. A impossibilidade de solucionar o problema leva o paciente a pensar em suicdio e a desenvolver um quadro depressivo. Diagnstico Para a realizao do diagnstico basta a existncia do comportamento marcante de evitao de determinados locais (que so sempre os mesmos) por medo de passar mal, ter um ataque de pnico (quando o paciente sofre de pnico tambm) ou de ter os sintomas parecidos a um ataque de pnico, sem que nada de errado tenha acontecido nesse local com esse paciente. Ter medo de passar em tneis porque uma vez acidentou -se no seu interior no pode ser classificado como agorafobia: trata -se mais provavelmente de estresse ps-traumtico. Um ataque de pnico no pode ser considerado um trauma ainda que os ataques sejam fortes. A agorafobia pode resultar de uma crise de pnico ocorrida dentro de um tnel, mas nem todas as crises dentro de tneis provocam medo de passar por eles, e nem todas as agorafobias por tneis so devido a crises de pnico dentro d e tneis. Um
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paciente pode ter crises em casa, na rua e nunca ter tido dentro de um tnel, mas por acreditar que poder ter uma crise no tnel fazemos o diagnstico de agorafobia. Tratamento A agorafobia um transtorno resistente s medicaes: ou ela rem ite espontaneamente ao longo do tempo, paralelamente ao tratamento dos transtornos relacionados com o pnico como a depresso, ou ela permanece. A terapia cognitiva comportamental a nica tcnica eficaz conhecida para tratar a agorafobia.

ALCOOLISMO

O que ? O alcoolismo o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo e prolongado do lcool; entendido como o vcio de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, e todas as conseqncias decorrentes. O alcoolismo , portanto, um conju nto de diagnsticos. Dentro do alcoolismo existe a dependncia, a abstinncia, o abuso (uso excessivo, porm no continuado), intoxicao por lcool (embriaguez). Sndromes amnstica (perdas restritas de memria), demencial, alucinatria, delirante, de hum or. Distrbios de ansiedade, sexuais, do sono e distrbios inespecficos. Por fim o delirium tremens, que pode ser fatal. Assim o alcoolismo um termo genrico que indica algum problema, mas medicamente para maior preciso, necessrio apontar qual ou quais distrbios esto presentes, pois geralmente h mais de um. O fenmeno da Dependncia (Addiction) O comportamento de repetio obedece a dois mecanismos bsicos no patolgicos: o reforo positivo e o reforo negativo. O r eforo positivo refere-se ao comportamento de busca do prazer: quando algo agradvel a pessoa busca os mesmos estmulos para obter a mesma satisfao. O reforo negativo refere -se ao comportamento de evitao de dor ou desprazer. Quando algo desagradv el a pessoa procura os mesmos meios para evitar a dor ou desprazer, causados numa dada circunstncia. A fixao de uma pessoa no comportamento de busca do lcool, obedece a esses dois mecanismos acima apresentados. No comeo a busca pelo prazer que a beb ida proporciona. Depois de um perodo, quando a pessoa no alcana mais o prazer anteriormente obtido, no consegue mais parar porque sempre que isso tentado surgem os sintomas desagradveis da abstinncia, e para evit los a pessoa mantm o uso do lcoo l. Os reforos positivo e negativo so mecanismos ou recursos normais que permitem s pessoas se adaptarem ao seu ambiente. As medicaes hoje em uso atuam sobre essas fases: a naltrexona inibe o prazer dado pelo lcool, inibindo o reforo positivo; o aca mprosato diminui o mal estar causado pela abstinncia, inibindo o reforo negativo. Provavelmente, dentro de pouco tempo, teremos estudos avaliando o benefcio trazido pela combinao dessas duas medicaes para os dependentes de lcool que no obtiveram r esultados satisfatrios com cada uma isoladamente.

Tolerncia e Dependncia A tolerncia e a dependncia ao lcool so dois eventos distintos e indissociveis. A tolerncia a necessidade de doses maiores de lcool para a manuteno do efeito de embriaguez obtido nas primeiras doses. Se no comeo uma dose de usque era suficiente para uma leve sensao de tranqilidade, depois de duas semanas (por exemplo) so necessrias duas doses para o mesmo efeito. Nessa situao se diz que o indivduo est desenvolvendo tolerncia ao lcool. Normalmente, medida que se eleva a dose da bebida alcolica para se contornar a tolerncia, ela volta em doses cada vez mais altas. Aos poucos, cinco doses de usque podem se tornar incuas para o indivduo que antes se embriagava com uma dose. Na prtica no se observa uma total tolerncia, mas de forma parcial. Um indivduo que antes se embriagava com uma dose de usque e passa a ter uma leve embriaguez com trs doses est tolerante apesar de ter algum grau de embriaguez. O alcolatra no pode dizer que no est tolerante ao lcool por apresentar sistematicamente um certo grau de embriaguez. O critrio no a ausncia ou presena de embriaguez, mas a perda relativa do efeito da bebida. A tolerncia ocorre antes da dependnc ia. Os primeiros indcios de tolerncia no significam, necessariamente, dependncia, mas o sinal claro de que a dependncia no est longe. A dependncia simultnea tolerncia. A dependncia ser tanto mais intensa quanto mais intenso for o grau de tolerncia ao lcool. Dizemos que a pessoa tornou-se dependente do lcool quando ela no tem mais foras por si prpria de interromper ou diminuir o uso do lcool. O alcolatra de "primeira viagem" sempre tem a impresso de que pode parar quando quiser e afirma: "quando eu quiser, eu paro". Essa frase geralmente encobre o alcoolismo incipiente e resistente; resistente porque o paciente nega qualquer problema relacionado ao lcool, mesmo que os outros no acreditem, ele prprio acredita na iluso que criou. A negao do prprio alcoolismo, quando ele no evidente ou est comeando, uma forma de defesa da auto-imagem (aquilo que a pessoa pensa de si mesma). O alcoolismo, como qualquer diagnstico psiquitrico, estigmatizante. Fazer com que uma pessoa re conhea o prprio estado de dependncia alcolica, exigir dela uma forte quebra da auto -imagem e conseqentemente da auto -estima. Com a auto-estima enfraquecida a pessoa j no tem a mesma disposio para viver e, portanto, lutar contra a prpria doena. uma situao paradoxal para a qual no se obteve uma soluo satisfatria. Depender da arte de conduzir cada caso particularmente, depender da habilidade de cada psiquiatra. Aspectos Gerais do Alcoolismo A identificao precoce do alcoolismo geralme nte prejudicada pela negao dos pacientes quanto a sua condio de alcolatras. Alm disso, nos estgios iniciais mais difcil fazer o diagnstico, pois os limites entre o uso "social" e a dependncia nem sempre so claros. Quando o diagnstico evid ente e o paciente concorda em se tratar porque j se passou muito tempo, e diversos prejuzos foram sofridos. mais difcil de se reverter o processo. Como a maioria dos diagnsticos mentais, o alcoolismo possui um forte estigma social, e os usurios tendem a evitar esse estigma. Esta defesa natural para a preservao da auto estima acaba trazendo atrasos na interveno teraputica. Para se iniciar um tratamento
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para o alcoolismo necessrio que o paciente preserve em nveis elevados sua auto -estima sem, contudo, negar sua condio de alcolatra, fato muito difcil de se conseguir na prtica. O profissional deve estar atento a qualquer modificao do comportamento dos pacientes no seguinte sentido: falta de dilogo com o cnjuge, freqentes exploses tem peramentais com manifestao de raiva, atitudes hostis, perda do interesse na relao conjugal. O lcool pode ser procurado tanto para ficar sexualmente desinibido como para evitar a vida sexual. No trabalho os colegas podem notar um comportamento mais irr itvel do que o habitual, atrasos e mesmo faltas. Acidentes de carro passam a acontecer. Quando essas situaes acontecem sinal de que o indivduo j perdeu o controle da bebida: pode estar travando uma luta solitria para diminuir o consumo do lcool, m as geralmente as iniciativas pessoais resultam em fracassos. As manifestaes corporais costumam comear por vmitos pela manh, dores abdominais, diarria, gastrites, aumento do tamanho do fgado. Pequenos acidentes que provocam contuses, e outros tipos de ferimentos se tornam mais freqentes, bem como esquecimentos mais intensos do que os lapsos que ocorrem naturalmente com qualquer um, envolvendo obrigaes e deveres sociais e trabalhistas. A susceptibilidade a infeces aumenta e dependendo da predispo sio de cada um, podem surgir crises convulsivas. Nos casos de dvidas quanto ao diagnstico, deve -se sempre avaliar incidncias familiares de alcoolismo porque se sabe que a carga gentica predispe ao alcoolismo. muito mais comum do que se imagina a c oexistncia de alcoolismo com outros problemas psiquitricos prvios ou mesmo precipitante. Os transtornos de ansiedade, depresso e insnia podem levar ao alcoolismo. Tratando -se a base do problema muitas vezes se resolve o alcoolismo. J os transtornos de personalidade tornam o tratamento mais difcil e prejudicam a obteno de sucesso. Tratamento do Alcoolismo O alcoolismo, essencialmente, o desejo incontrolvel de consumir bebidas alcolicas numa quantidade prejudicial ao bebedor. O ncleo da doena o desejo pelo lcool; h tempos isto aceito, mas nunca se obteve uma substncia psicoativa que inibisse tal desejo. Como prova de que inmeros fracassos no desanimaram os pesquisadores, temos hoje j comprovadas, ou em fase avanada de testes, trs su bstncias eficazes na supresso do desejo pelo lcool, trs remdios que atingem a essncia do problema, que cortam o mal pela raiz. Estamos falando naltrexona, do acamprosato e da ondansetrona. O tratamento do alcoolismo no deve ser confundido com o trat amento da abstinncia alcolica. Como o organismo incorpora literalmente o lcool ao seu metabolismo, a interrupo da ingesto de lcool faz com que o corpo se ressinta: a isto chamamos abstinncia que, dependendo, do tempo e da quantidade de lcool consu midos pode causar srios problemas e at a morte nos casos no tratados. As medicaes acima citadas no tm finalidade de atuar nessa fase. A abstinncia j tem suas alternativas de tratamento bem estabelecidas e relativamente satisfatrias. O Dissulfiram uma substncia que fora o paciente a no beber sob a pena de intenso mal estar: se isso for feito, no suprime o desejo e deixa o paciente num conflito psicolgico amargo. Muitos alcolatras morreram por no conseguirem conter o desejo pelo lcool enqu anto estavam sob efeito do Dissulfiram. Mesmo sabendo o que poderia acontecer, no conseguiram evitar a combinao do lcool com o Dissulfiram, no conseguiram sequer esperar a eliminao do Dissulfiram. Fatos como esses servem para que os clnicos e os no-alcolatras saibam o quanto forte a inclinao para o lcool sofrida pelos alcolatras, mais forte que a prpria ameaa de morte. Serve tambm para
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medir o grau de benefcio trazido pelas medicaes que suprimem o desejo pelo lcool, atualmente disponveis. Podemos fazer uma analogia para entender essa evoluo. Com o Dissulfiram o paciente tem que fazer um esforo semelhante ao motorista que tenta segurar um veculo ladeira abaixo, pondo -se frente deste, tentando impedir que o automvel deslanche, atropelando o prprio motorista. Com as novas medicaes o motorista est dentro do carro apertando o pedal do freio at que o carro chegue no fim da ladeira. Em ambos os casos, possvel chegar ao fim da ladeira (controle do alcoolismo). Numa o esforo enorme causando grande percentagem de fracassos; noutro o esforo pequeno, permitindo grande adeso ao tratamento. Vejamos agora algumas informaes sobre as novas medicaes. Naltrexona A naltrexona uma substncia conhecida h vrios anos; seu uso re stringia-se ao bloqueio da atividade dos opiides. uma espcie de antdoto para a intoxicao de herona, morfina e similares. Recentemente verificou -se que a naltrexona possui um efeito bloqueador do prazer proporcionado pelo lcool, cortando o ciclo de reforo positivo que leva e mantm o alcoolismo. A naltrexona foi a primeira substncia a atingir a essncia do alcoolismo: o desejo pelo consumo de lcool. Como era uma medicao conhecida quanto aos efeitos benficos e colaterais, sua utilizao para o alcoolismo foi relativamente rpida pois j se encontrava no mercado h muitos anos: bastou que se acrescentasse na bula uma nova indicao, o tratamento do alcoolismo. Os principais efeitos colaterais da naltrexona, o enjo e o vmito no so intensos o suficiente para impedir o seu uso. Os principais efeitos da naltrexona so inibir o desejo pelo lcool e mesmo que se beba, o prazer da sensao de estar "alto" abolido. Assim, a bebida para o alcolatra em uso de naltrexona se torna sem graa. Como no h uma interao danosa entre lcool e naltrexona, a naltrexona exerce uma real atividade teraputica. Os estudos mostram que a recada do alcoolismo menor entre as pessoas que fazem uso de naltrexona em relao ao placebo; o baixo ndice de efeitos colaterais da naltrexona permite que os pacientes adiram ao tratamento prolongado. Agora ficou mais fcil diferenciar o alcolatra impotente perante seu vcio daquele que simplesmente no quer abandonar o prazer da embriaguez. O paciente que se nega a tratar se por perceber que a naltrexona abole o prazer o alcolatra por opo; aquele que adere ao tratamento era a vtima do vcio. Por fim, no podemos esquecer que nem todos os pacientes se beneficiam da naltrexona, ou seja, h uma parcela da populao que mes mo em uso da naltrexona mantm o prazer da bebida e nesses o tratamento ineficaz. A naltrexona foi o primeiro e grande passo para o tratamento do alcoolismo, mas no resolveu todo o problema sozinho. Acamprosato Essa substncia ao contrrio da naltrexon a nova e foi criada especificamente para o tratamento do alcoolismo. Est sendo introduzida no mercado brasileiro pela Merck, mas j usada na Europa h alguns anos. O mecanismo do acamprosato distinto da naltrexona embora tambm diminua o desejo pelo lcool. O acamprosato atua mais na abstinncia, reduzindo o reforo negativo deixado pela supresso do lcool naqueles que se tornaram dependentes. Podemos dizer que h basicamente dois mecanismos de manuteno da dependncia qumica ao lcool: inicialmen te h o reforo pelo estmulo positivo, pela busca de gratificao e prazer dadas pelo lcool. medida que o indivduo se torna tolerante s
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primeiras doses passa a ser necessria sua elevao para voltar a ter o mesmo prazer das primeiras doses. Nessa fase o indivduo j dependente e est em aprofundamento e agravamento da dependncia. A bebida no d mais prazer algum e por outro lado trouxe uma srie de problemas pessoais e sociais; o alcolatra est preso ao vcio porque ao tentar interromper o consumo de lcool surgem os efeitos da abstinncia. Nessa fase o alcoolista bebe no mais por prazer, mas para no sofrer os efeitos da abstinncia alcolica. nesta fase que o acamprosato atua. Alm de inibir os efeitos agudos da abstinncia como os benzodiazepnicos fazem, o acamprosato inibe o desejo pelo lcool nessa fase, diminuindo as taxas de recada para os pacientes que interromperam o consumo de lcool. A principal atividade do acamprosato sobre os neurotransmissores gabargicos, taurinrgicos e glutamatrgicos, envolvidos no mecanismo da abstinncia alcolica. O acamprosato tem poucos efeitos colaterais: os principais indicados foram consufo mental leve, dificuldade de concentrao, alteraes das sensaes nos membros inferiores, dores musculares, vertigens. Ondansetrona Esta medicao vem sendo usada e aprovada como inibidor de vmitos, principalmente nos pacientes que fazem uso de medicaes que provocam fortes enjos como alguns quimioterpicos. Est em estudo a utilizao na bulimia nervosa pa ra conter os vmitos induzidos por esses pacientes. Mais recentemente vem sendo estudado seu efeito no tratamento do lcool. Esses estudos ainda esto em fase preliminar; uma possvel aprovao para o alcoolismo dever levar talvez alguns anos. Essa medica o tem um efeito especfico como antagonista do receptor serotoningico 5 -HT3. Por enquanto h poucos estudos da eficcia da Ondansetrona no alcoolismo, o que se obteve, por enquanto, uma maior eficcia no tratamento do alcoolismo nas fases iniciais. Al coolistas de longa data e doses altas no apresentaram resultado muito superior ao placebo. Se aprovada hoje, sua utilizao recairia sobre os pacientes alcolatras h pouco tempo. A forma de ao parecida a da naltrexona, inibindo o reforo positivo, o prazer que o lcool d nas fases iniciais do alcoolismo. Os pacientes que tomam Ondansetrona tendem a beber menos que o habitual. Os autores de um recente trabalho com a Ondansetrona (JAMA. 2000;284:963 971) consideraram-se frustrados com o resultado clnico obtido. Problemas Clnicos Diversos so os problemas causados pela bebida alcolica pesada e prolongada. Fugiria ao nosso objetivo entrar em detalhes a esse respeito, por isso abordaremos o tema superficialmente. Sistema Nervoso - Amnsias nos perodos de embriaguez acontecem em 30 a 40% das pessoas no fim da adolescncia e incio da terceira dcada de vida: provavelmente o lcool inibe algum dos sistemas de memria impedindo que a pessoa se recorde de fatos ocorridos durante o perodo de embriaguez. I nduz a sonolncia, mas o sono sob efeito do lcool no natural, tendo sua estrutura registrada no eletroencefalograma alterado. Entre 5 e 15% dos alcolatras apresentam neuropatia perifrica. Este problema consiste num permanente estado de hipersensibilidade, dormncia, formigamento nas mos, ps ou ambos. Nas sndromes alcolicas pode-se encontrar quase todas as patologias psiquitricas: estados de

euforia patolgica, depresses, estados de ansiedade na abstinncia, delrios e alucinaes, perda de memria e comportamento desajustado. Sistema Gastrintestinal - Grande quantidade de lcool ingerida de uma vez pode levar a inflamao no esfago e estmago o que pode levar a sangramentos alm de enjo, vmitos e perda de peso. Esses problemas costumam ser re versveis, mas as varizes decorrentes de cirrose heptica alm de irreversveis, so potencialmente fatais devido ao sangramento de grande volume que pode acarretar. Pancreatites agudas e crnicas so comuns nos alcolatras constituindo-se uma emergncia parte. A cirrose heptica um dos problemas mais falados dos alcolatras; um problema irreversvel e incompatvel com a vida, levando o alcolatra lentamente morte. Cncer - Os alcolatras esto 10 vezes mais sujeitos a qualquer forma de cncer que a populao em geral. Sistema Cardiovascular - Doses elevadas por muito tempo provocam leses no corao provocando arritmias e outros problemas como trombos e derrames conseqentes. relativamente comum a ocorrncia de um acidente vascular cerebral aps a ingesto de grande quantidade de bebida. Hormnios Sexuais - O metabolismo do lcool afeta o balano dos hormnios reprodutivos no homem e na mulher. No homem o lcool contribui para leses testiculares o que prejudica a produo de testosterona e a s ntese de esperma. J com cinco dias de uso contnuo de 220 gramas de lcool os efeitos acima mencionados comeam a se manifestar e continua a se aprofundar com a permanncia do lcool. Essa deficincia contribui para a feminilizao dos homens, com o surgimento, por exemplo, de ginecomastia (presena de mamas no homem). Hormnios Tireoideanos - No h evidncias de que o alcoolismo afete diretamente os nveis dos hormnios tireoideanos. H pacientes alcolatras que apresentam alteraes tanto para mais como para menos nos nveis desses hormnios; presume -se que quando isso ocorre seja de forma indireta por afetar outros sistemas do corpo. Hormnio do crescimento - Alteraes so observadas em indivduos que abusam de lcool, mas essas alteraes no provocam problemas detectveis como inibio do crescimento ou baixa estatura, pelo menos at o momento. Hormnio Antidiurtico - Esse hormnio inibe a perda de gua pelos rins, o lcool inibe esse hormnio: como resultado a pessoa perde mais gua que o habitual, urina mais, o que pode levar a desidratao. Ociticina - Esse hormnio responsvel pelas contraes do tero no parto. O lcool tanto pode inibir um parto prematuro como atrapalhar um parto a termo, podendo tanto ser teraputico como danoso. Insulina - O lcool no afeta diretamente os nveis de insulina: quando isso acontece por causa de uma possvel pancreatite que outro processo distinto. A diminuio do acar no sangue no se deve a ao do lcool sobre a insulina ou sobre o glucagon (outro hormnio envolvido no metabolismo do acar).

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Gastrina - Este hormnio estimula a secreo de cido no estmago preparando -o para a digesto. O principal estmulo para a secreo de gastrina a presena de alimentos no estmago, principalmente as protenas. controverso o efeito do lcool sobre a gastrina, alguns pesquisadores dizem que o lcool no p rovoca sua liberao, outros dizem que provoca, o que levaria ao aumento da acidez estomacal. Podem provocar lceras no aparelho digestivo. Recada (Reincidncia) A taxa de recada (voltar a beber depois de ter se tornado dependente e parado com o uso de lcool) muito alta: aproximadamente 90% dos alcolatras voltam a beber nos 4 anos seguintes a interrupo, quando nenhum tratamento feito. A semelhana com outras formas de dependncia como a nicotina, tranqilizantes, estimulantes, etc, levam a crer qu e um h um mecanismo psicolgico (cognitivo) em comum. O dependente que consiga manter-se longe do primeiro gole ter mais chances de contornar a recada. O aspecto central da recada o chamado "craving", palavra sem traduo para o portugus que significa uma intensa vontade de voltar a consumir uma droga pelo prazer que ela causa. O craving a dependncia psicolgica propriamente dita. As mulheres so mais vulnerveis ao lcool que os homens? Aparentemente as mulheres so mais vulnerveis sim. Elas at ingem concentraes sanguneas de lcool mais altas com as mesmas doses quando comparadas aos homens. Parece tambm que sob a mesma carga de lcool os rgos das mulheres so mais prejudicados do que o dos homens. A idade onde se encontra a maior incidnci a de alcoolismo feminino est entre 26e 34 anos, principalmente entre mulheres separadas. Se a separao foi causa ou efeito do alcoolismo isto ainda no est claro. As conseqncias do alcoolismo sobre os rgos so diferentes nas mulheres: elas esto mai s sujeitas a cirrose heptica do que o homem. Alguns estudos mostram que o consumo moderado de lcool dirio aumenta as chances de cncer de mama. Um drink por dia no afeta a incidncia desse cncer. Filhos de Alcolatras Milhes de crianas e adolescen tes convivem com algum parente alcolatra no Brasil. As estatsticas mostram que eles estaro mais sujeitos a problemas emocionais e psiquitricos do que a populao desta faixa etria no exposta ao problema, o que de forma alguma significa que todos eles sero afetados. Na verdade 59% no desenvolvem nenhum problema. O primeiro problema que podemos citar a baixa auto -estima e auto-imagem com conseqentes repercusses negativas sobre o rendimento escolar e demais reas do funcionamento mental, inclusive em testes de QI. Esses adolescentes e crianas tendem quando examinados a subestimarem suas prprias capacidades e qualidades. Outros problemas comuns em filhos e parentes de alcolatras so persistncia em mentiras, roubo, conflitos e brigas com colegas, vadiagem e problemas com o colgio. O alcoolismo gentico? Esta pergunta bastante antiga vem sendo mais bem estudada nas ltimas dcadas atravs de estudos com gmeos, e ser mais aprofundada com o projeto genoma. A influncia

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familiar do alcoolismo u m fato j conhecido e aceito. O que se pergunta se o alcoolismo ocorre por influncia do convvio ou por influncia gentica. Para responder a essa pergunta a melhor maneira a verificao prtica da influncia, o que pode ser feito estudando os filhos dos alcolatras. Estudos como esses podem investigar os gmeos monozigticos (idnticos) e os dizigticos. Constatou -se que quando um dos gmeos idnticos se torna alcolatra o irmo se torna mais freqentemente alcolatra do que os irmos gmeos no idnticos. Essa constatao mostra a influncia gentica real, mas no explica porque, mesmo tendo os "gens do alcoolismo," uma pessoa no se torna alcolatra. Os estudos familiares mostraram que a participao gentica inegvel, mas apenas parcial, os demais fatores que levam ao desenvolvimento do alcoolismo no esto suficientemente claros. Problemas Psiquitricos Causados pelo Alcoolismo Abuso de lcool A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou seja, dependente e faz uso continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos perodos de tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja tendo problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes situaes: a) prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou negligncias nos cuidados com os filhos. b) exposio a situaes potencialment e perigosas como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c) problemas legais como desacato a autoridades ou superiores. d) persistncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas prximas em que se interrompa o uso. Dependncia ao lcool Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3 dos seguintes critrios: a) apresentar tolerncia ao lcool -- marcante aumento da quantidade ingerida para produo do mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos sintomas de embriaguez ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da continua ingesto de lcool. b) sinais de abstinncia -- aps a interrupo do consumo de lcool a pessoa passa a apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima de 100), tremores nas mos, insnia, nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade, convulses, alucinaes tteis. A reverso desses sina is com a reintroduo do lcool comprova a abstinncia. Apesar do lcool "tratar" a abstinncia o tratamento de fato feito com diazepam ou clordiazepxido dentre outras medicaes. c) o dependente de lcool geralmente bebe mais do que planejava beber d) persistente desejo de voltar a beber ou incapacidade de interromper o uso. e) emprego de muito tempo para obteno de bebida ou recuperando-se do efeito. f) persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados como perda do emprego e das relae s familiares. Abstinncia alcolica A sndrome de abstinncia constitui -se no conjunto de sinais e sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso. As formas mais leves de abstinncia se apresentam com tremores, aumento da sudorese, acelerao do pulso,
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insnia, nuseas e vmitos, ansiedade depois de 6 a 48 horas desde a ltima bebida. A sndrome de abstinncia leve no precisa necessariamente surgir com todos esses sintomas, na maioria das vezes, inclusive, limita-se aos tremores, insnia e irritabilidade. A sndrome de abstinncia torna -se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens. Nesse estado o paciente apresenta confuso mental, alucinaes, convulses. Geralmente comea dentro de 48 a 96 horas a partir da ultima dose de bebida. Dada a potencial gravidade dos casos recomendvel tratar preventivamente todos os pacientes dependentes de lcool para se evitar que tais sndromes surjam. Para se fazer o diagnstico de abstinncia, necessrio que o paciente tenha pelo menos diminudo o volume de ingesto alcolica, ou seja, mesmo no interrompendo completamente possvel surgir a abstinncia. Alguns pesquisadores afirmam que as abstinncias tornam -se mais graves na medida em que se repetem, ou seja, um depen dente que esteja passando pela quinta ou sexta abstinncia estar sofrendo os sintomas mencionados com mais intensidade, at que surja um quadro convulsivo ou de delirium tremens. As primeiras abstinncias so menos intensas e perigosas. Delirium Tremens O Delirium Tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Delirium um diagnstico inespecfico em psiquiatria que designa estado de confuso mental: a pessoa no sabe onde est, em que dia est, no consegue prestar ateno em nada, tem um comportamento desorganizado, sua fala desorganizada ou ininteligvel, a noite pode ficar mais agitado do que de dia. A abstinncia e vrias outras condies mdicas no relacionadas ao alcoolismo podem causar esse problema. Como dentro do estado de delirium da abstinncia alcolica so comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome ficou como Delirium Tremens. Um trao comum no delrio tremens, mas nem sempre presente so as alucinaes tteis e visuais em que o paciente "v" insetos ou animais asquerosos prximos ou pelo seu corpo. Esse tipo de alucinao pode levar o paciente a um estado de agitao violenta para tentar livrar -se dos animais que o atacam. Pode ocorrer tambm uma forma de alucinao induzida, por exemplo, o entrevistador pergunta ao paciente se est vendo as formigas andando em cima da mesa sem que nada exista e o paciente passa a ver os insetos sugeridos. O Delirim Tremens uma condio potencialmente fatal, principalmente nos dias quentes e nos pacientes debilitados. A fatalidade quando ocorre devida ao desequilbrio hidro -eletroltico do corpo. Intoxicao pelo lcool O estado de intoxicao simplesmente a conhecida embriaguez, que normalmente obtida voluntariamente. No estado de intoxicao a pessoa tem alterao da fa la (fala arrastada), descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos oscilando no plano horizontal como se estivesse lendo muito rpido), prejuzos na memria e na ateno, estupor ou coma nos casos mais extremos. Normalmente junto a essas alteraes neurolgicas apresenta -se um comportamento inadequado ou imprprio da pessoa que est intoxicada. Uma pessoa muito embriagada geralmente encontra -se nessa situao porque quis, uma leve intoxicao em algum que no est habituado ace itvel por inexperincia mas no no caso de algum que conhece seus limites. Wernicke-Korsakoff (sndrome amnstica)

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Os alcolatras "pesados" em parte (10%) desenvolvem algum problema grave de memria. H dois desses tipos: a primeira a chamada Sndrome Wernicke-Korsakoff (SWK) e a outra a demncia alcolica. A SWK caracterizada por descoordenao motora, movimentos oculares rtmicos como se estivesse lendo (nistagmo) e paralisia de certos msculos oculares, provocando algo parecido ao estrabismo para quem antes no tinha nada. Alm desses sinais neurolgicos o paciente pode estar em confuso mental, ou se com a conscincia clara, pode apresentar prejuzos evidentes na memria recente (no consegue gravar o que o examinador falou 5 minutos antes) e muit as vezes para preencher as lacunas da memria o paciente inventa histrias, a isto chamamos fabulaes. Este quadro deve ser considerado uma emergncia, pois requer imediata reposio da vitamina B1(tiamina) para evitar um agravamento do quadro. Os sintoma s neurolgicos acima citados so rapidamente revertidos com a reposio da tiamina, mas o dficit da memria pode se tornar permanente. Quando isso acontece o paciente apesar de ter a mente clara e vrias outras funes mentais preservadas, torna -se uma pessoa incapaz de manter suas funes sociais e pessoais. Muitos autores referem -se a SWK como uma forma de demncia, o que no est errado, mas a demncia um quadro mais abrangente, por isso preferimos o modelo americano que diferencia a SWK da demncia a lcolica. Sndrome Demencial Alcolica Esta semelhante a demncia propriamente dita como a de Alzheimer. No uso pesado e prolongado do lcool, mesmo sem a sndrome de Wernick -Korsakoff, o lcool pode provocar leses difusas no crebro prejudicando alm da memria a capacidade de julgamento, de abstrao de conceitos; a personalidade pode se alterar, o comportamento como um todo fica prejudicado. A pessoa torna -se incapaz de sustentar-se. Sndrome de abstinncia fetal A Sndrome de Abstinncia Fetal descrita pela primeira vez em 1973 era considerada inicialmente uma conseqncia da desnutrio da me, posteriormente viu -se que os bebs das mes alcolatras apresentavam problemas distintos dos bebs das mes desnutridas, alm de outros problemas que esses no tinham. Constatou -se assim que os recm-natos das mes alcolatras apresentam um problema especfico, sendo ento denominada Sndrome de Abstinncia Fetal (SAF). As caractersticas da SAF so: baixo peso ao nascer, atraso no crescimento e no desenvolvimento, anormalidades neurolgicas, prejuzos intelectuais, ms formaes do esqueleto e sistema nervoso, comportamento perturbado, modificaes na plpebra deixando os olhos mais abertos que o comum, lbio superior fino e alongado. O retardo mental e a hiperatividade so os problemas mais significativos da SAF. Mesmo no havendo retardo comum ainda o prejuzo no aprendizado, na ateno e na memria; e tambm descoordenao motora, impulsividade, problemas para falar e o uvir. O dficit de aprendizado pode persistir at a idade adulta. O estresse pode provocar alcoolismo? O estresse no determina o alcoolismo, mas estudos mostraram que pessoas submetidas a situaes estressantes para as quais no encontra alternativa, to rnam-se mais freqentemente alcolatras. O lcool possui efeito relaxante e tranqilizante semelhante ao dos ansiolticos. O problema que o lcool tem muito mais efeitos colaterais que os ansiolticos. Numa situao dessas o uso de ansiolticos poderia p revenir o surgimento de
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alcoolismo. Na verdade o que se encontra a vontade de abolir as preocupaes com a embriaguez e isso os ansiolticos no proporcionam, ou o fazem em doses que levariam ao sono. O homem quando submetido a estresse tende a procurar no a tranqilidade, mas o prazer. Da que a vida sexualmente promscua muitas vezes acompanhada de abuso de lcool e drogas. O fato de uma pessoa no encontrar uma soluo para seu estresse no significa que a soluo no exista. A Logoterapia, por exem plo, ajuda o paciente a encontrar um significado na sua angstia. No suprime a fonte da angstia, mas a torna mais suportvel. Quando uma dor adquire um sentido, torna -se possvel contorn-la, continuar a vida com um sorriso, desde que ela no seja incapa citante. Sob esse aspecto a logoterapia pode ajudar a vencer o alcoolismo nas suas etapas iniciais, quando ainda no surgiu dependncia qumica. Uma situao de estresse real que passamos atualmente o desemprego. Este problema social de difcil resolu o e geralmente faz com que as pessoas se ajustem s custas de elevao da tenso emocional prolongada, que a mesma coisa de estresse. Alcoolismo e desnutrio As principais funes do processo alimentar so a manuteno da estrutura corporal e das necessidades energticas dirias. Uma alimentao equilibrada proporciona o que precisamos. O lcool uma substncia bastante energtica, em pocas passadas, chegou a ser usado em pacientes aps cirurgias para uma reposio mais rpida da energia perdida na cirurgia. Apesar de altamente calrico o lcool no armazenvel. No fossem os efeitos prejudiciais ao longo do tempo, o lcool seria um excelente meio de perder peso. Para que se possa entender como o lcool fornece energia e ao mesmo tempo no armaze nvel necessrio entender seu mecanismo metablico o que no ser abordado aqui. Pelo fato do usurio de lcool possuir suas necessidades energticas supridas ele no sente muita ou nenhuma fome, assim no h vontade de comer. A diminuio da oferta das substncias (protenas, aucares, gorduras, vitaminas e minerais) usadas na constante reconstruo dos tecidos, no interrompe o processo de destruio natural das clulas que esto sendo substitudas constantemente. Assim o corpo do alcolatra comea a se consumir. Esse processo leva a desnutrio. Testes Neuropsicolgicos Os pacientes alcolatras confirmados ao se submeterem a testes de inteligncia apresentam 45 a 70% normais. Contudo, esses mesmos ao fazerem testes mais especficos em determinadas reas do funcionamento mental, como a capacidade de resolver problemas, pensamento abstrato, desempenho psicomotor, memria e capacidade de lidar com novidades, costumam apresentar problemas. Os testes normalmente representam atividades desempenhadas diariamente e no situaes especiais ou raras. Este resultado mostra que os testes superficiais deixam passar comprometimentos significativos. Os testes neuropsicolgicos so mais adequados e precisos na medio de capacidades mentais comprometidas pelo lcool. Tem sido observado tambm que no crebro dos alcolatras ocorrem modificaes na estrutura apresentada nos exames de tomografia ou ressonncia, alm de comprometimento na vascularizao e nos padres eltricos. Como esses achados so recentes, no houve tempo para se estudar a relao entre essas alteraes laboratoriais e os prejuzos psicolgicos que eles representam.

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Efeitos do lcool sobre o Crebro Os resultados de exames post-mortem (necropsia) mostram que pacientes com histria de consumo prolongado e excessivo de lcool tm o crebro menor, mais leve e encolhido do que o crebro de pessoas sem histria de alcoolismo. Esses achados continuam sendo confirmados pelos exames de imagem como a tomografia, a ressonncia magntica e a tomografia por emisso de ftons. O dano fsico direto do lcool sobre o crebro um fato j inquestionavelmente confirmado. A parte do crebro mais afetada costumam ser o crtex pr-frontal, a regio responsvel pelas funes intelectuais superiores como o raciocnio, capacidade de abstrao de conceitos e lgica. Os mesmos estudos que investigam as imagens do crebro identificam uma correspondncia linear entre a quantidade de lcool consumida ao longo do tempo e a extenso do dano cortical. Quanto mais lcool mais dano. Depois do crtex, regies profundas seguem na lista de mais acometidas pelo lcool: as reas envolvidas com a memria e o cerebelo que a parte responsvel pela coordenao motora. O Processo Metablico do lcool Quando o lcool consumido passa pelo estma go e comea a ser absorvido no intestino caindo na corrente sangunea. Ao passar pelo fgado comea a ser metabolizado, ou seja, a ser transformado em substncias diferentes do lcool e que no possuem os seus efeitos. A primeira substancia formada pelo l cool chama-se acetaldedo, que depois convertido em acetado por outras enzimas, essas substncias assim com o lcool excedente so eliminados pelos rins; as que eventualmente voltam ao fgado acabam sendo transformadas em gua e gs carbnico expelido pe los pulmes. A passagem do intestino para o sangue se d de acordo com a velocidade com que o lcool ingerido, j o processo de degradao do lcool pelo fgado obedece a um ritmo fixo podendo ser ultrapassado pela quantidade consumida. Quando isso acontece temos a intoxicao pelo lcool, o estado de embriaguez. Isto significa que h muito lcool circulando e agindo sobre o sistema nervoso alm dos outros rgos. Como a quantidade de enzimas regulvel, um indivduo com uso contnuo de lcool acima das necessidades estar produzindo mais enzimas metabolizadoras do lcool, tornando-se assim mais "resistente" ao lcool. A presena de alimentos no intestino lentifica a absoro do lcool. Quanto mais gordura houver no intestino mais lenta se tornar a absoro do lcool. Apesar do lcool ser altamente calrico (um grama de lcool tem 7,1 calorias; o acar tem 4,5), ele no fornece material estocvel; assim a energia oferecida pelo lcool utilizada enquanto ele circula ou perdida. A famosa "barriga de ch op" dada mais pelos aperitivos que acompanham a bebida. Conseqncias corporais do alcoolismo medida que o alcoolismo avana, as repercusses sobre o corpo se agravam. Os rgos mais atingidos so: o crebro, trato digestivo, corao, msculos, sangu e, glndulas hormonais. Como o lcool dissolve o mucus do trato digestivo, provoca irritao na camada externa de revestimento que pode acabar provocando sangramentos. A maioria dos casos de pancreatite aguda (75%) so provocados por alcoolismo. As afece s sobre o fgado podem ir de uma simples degenerao gordurosa cirrose que um processo irreversvel e incompatvel com a vida. O desenvolvimento de patologias cardacas pode levar 10 anos por abusos de lcool e ao contrrio da cirrose pode ser revertid a com a interrupo do vcio. Os

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alcolatras tornam-se mais susceptveis a infeces porque suas clulas de defesas so em menor nmero. O lcool interfere diretamente com a funo sexual masculina, com infertilidade por atrofia das clulas produtoras de t estosterona, e diminuio dos hormnios masculinos. O predomnio dos hormnios femininos nos alcolatras do sexo masculino leva ao surgimento de caractersticas fsicas femininas como o aumento da mama (ginecomastia). O lcool pode afetar o desejo sexual e levar a impotncia por danos causados nos nervos ligados a ereo. Nas mulheres o lcool pode afetar a produo hormonal feminina, levando diminuio da menstruao, infertilidade e afetando as caractersticas sexuais femininas.

ANOREXIA

O que ? Essencialmente o comportamento persistente que uma pessoa apresenta em manter seu peso corporal abaixo dos nveis esperados para sua estatura, juntamente a uma percepo distorcida quanto ao seu prprio corpo, que leva o paciente a ver -se como "gordo". Apesar das pessoas em volta notarem que o paciente est abaixo do peso, que est magro ou muito magro, o paciente insiste em negar, em emagrecer e perder mais peso. O funcionamento mental de uma forma geral est preservado, exceto quanto a imagem que tem de si me smo e o comportamento irracional de emagrecimento. O paciente anortico costuma usar meios pouco usuais para emagrecer. Alm da dieta capaz de submeter-se a exerccios fsicos intensos, induzir o vmito, jejuar, tomar diurticos e usar laxantes. Aos olhos de quem no conhece o problema estranho como algum "normal" pode considerar-se acima do peso estando muito abaixo. No h explicao para o fenmeno mas deve ser levado muito a srio pois 10% dos casos que requerem internao para tratamento (em hostpital geral) morrem por inanio, suicdio ou desequilbrio dos componentes sanguneos. Como o paciente com anorexia? O paciente anortico s se destaca pelo seu baixo peso. Isto significa que no seu prprio ambiente as pessoas no notam que um determina do colega est doente, pelo seu comportamento. Mas se forem juntos ao restaurante ficar evidente que algo est errado. O paciente com anorexia no considera seu comportamento errado, at recusa -se a ir ao especialista ou tomar medicaes. Como no se cons idera doente capaz de falar desembaraadamente e convictamente para os amigos, colegas e familiares que deve perder peso apesar de sua magreza. No comeo as pessoas podem at achar que uma brincadeira, mas a contnua perda de peso apesar da insistncia dos outros em convencer o paciente do contrrio, faz soar o alarme. A os parentes se assustam e recorrem ao profissional da sade mental. Os pacientes com anorexia podem desenvolver um paladar estranho ou estabelecer rituais para a alimentao. Algumas vezes podem ser flagrados comendo escondidos. Isto no invalida necessariamente o diagnstico embora seja uma atitude suspeita.
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Depois de recuperado o prprio paciente, j com seu peso restabelecido e com a recordao de tudo que se passou no sabe explicar porque insistia em perder peso. Na maioria das vezes prefere no tocar no assunto, mas o fato que nem ele mesmo concorda com a conduta insistente de emagrecer. Essa constatao no entanto no garante que o episdio no volte a acontecer. Depois de recup erados esses pacientes retornam a sua rotina podendo inclusive ficar acima do peso. H dois tipos de pacientes com anorexia. Aqueles que restringem a alimentao e emagrecem e aqueles que tm episdios denominados binge. Nesses episdios os pacientes comem descontroladamente at no agetarem mais e depois vomitam o que comeram. s vezes a quantidade ingerida foi to grande que nem necessrio induzir o prprio vmito: o prprio corpo se encarrega de eliminar o contedo gstrico. H casos raros de pacientes que rompem o estmago de tanto comerem. Qual o curso dessa patologia? A idade mdia em que surge o problema so 17 anos. Encontramos muitos primeiros episdios entre os 14 e os 18 anos. Dificilmente comea depois dos 40 anos. Muitas vezes eventos negativos da vida da pessoa desencadeiam a anorexia, como perda de emprego, mudana de cidade, etc. No podemos afirmar que os eventos negativos causem a doena, no mximo s podemos dizer que o precipitam. Muitos pacientes tm apenas um nico episdio de anorexia na vida, outros apresentam mais do que isso. No temos por enquanto meios de saber se o problema voltar ou no para cada paciente: sua recidiva imprevisvel. Alguns podem passar anos em anorexia, numa forma que no seja incompatvel com a vida, mas tambm sem restabelecer o peso ideal. Mantendo -se inclusive a auto-imagem distorcida. A internao para a reposio de nutrientes recomendada quando os pacientes atingem um nvel crtico de risco para a prpria sade. Sobre quem a anorexia costuma incidir? As mulheres so largamente mais acometidas pela anorexia, entre 90 e 9 5% dos casos so mulheres. A faixa etria mais comum a dos adultos jovens e adolescentes podendo atingir at a infncia, o que bem menos comum. A anorexia especialmente mais grave na fase de crescimento porque pode comprometer o ganho esperado para a pessoa, resultando numa estatura menor do que a que seria alcanada caso no houvesse anorexia. Na fase de crescimento h uma necessidade maior de ganho calrico: se isso no obtido a pessoa cresce menos do que cresceria com a alimentao normal. Caso o episdio dure poucos meses o crescimento pode ser compensado. Sendo muito prolongado impedir o alcance da altura geneticamente determinada. Na populao geral a anorexia atinge aproximadamente 0,5%, mas suspeita-se que nos ltimos anos o nmero de casos de anorexia venha aumentando. Ainda cedo para se afirmar que isto se deva ao modelo de mulher magra como o mais atraente, divulgado pela mdia, esta hiptese est sendo extensivamente pesquisada. Para se confirmar se a incidncia est crescendo so neces srios anos de estudo e acompanhamento da incidncia, o que significa um procedimento caro e demorado. S depois de se confirmar que o ndice de anorexia est aumentando que se poder pesquisar as possveis causas envolvidas. At bem pouco tempo acredita va-se que a anorexia acontecia mais nas sociedades industrializadas. Na verdade houve falta de estudos nas sociedades em desenvolvimento. Os primeiros estudos nesse sentido comearam a ser

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feitos recentemente e constatou -se que a anorexia est presente tam bm nas populaes desfavorecidas e isoladas das propagandas do corpo magro.

Tratamento O tratamento da anorexia continua sendo difcil. No h medicamentos especficos que restabeleam a correta percepo da imagem corporal ou desejo de perder peso. Por enquanto as medicaes tm sido paliativos. As mais recomendadas so os antidepressivos tricclicos (possuem como efeito colateral o ganho de peso). Os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina tm sido estudados mas devem ser usados com cuida do uma vez que podem contribuir com a reduo do apetite. bom ressaltar que os pacientes com anorexia tm o apetite normal, ou seja, sentem a mesma fome que qualquer pessoa. O problema que apesar da fome se recusam a comer. As psicoterapias podem e dev em ser usadas, tanto individuais como em grupo ou em famlia.A indicao depender do profissional responsvel. Por enquanto no h uma tcnica especialmente eficaz. Forar a alimentao no deve ser feita de forma rotineira. S quando o nvel de desnutri o ameaador. Forar alimentao significa internar o paciente e fornecer alimentos lquidos atravs de sonda naso-gstrica. Geralmente quando se chega a isso torna -se necessrio tambm conter (amarrar) o paciente no leito para que ele no retire a sonda .

ANSIEDADE

A ansiedade um sentimento de apreenso desagradvel, vago, acompanhado de sensaes fsicas como vazio (ou frio) no estmago (ou na espinha), opresso no peito, palpitaes, transpirao, dor de cabea, ou falta de ar, dentre vrias outras. A ansiedade um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivduo a tomar medidas para enfrentar ameaas. O medo a resposta a uma ameaa conhecida, definida; ansiedade uma resposta a uma ameaa desconhecida, vaga. A ansiedade prepara o indivduo para lidar com situaes potencialmente danosas, como punies ou privaes, ou qualquer ameaa a unidade ou integridade pessoal, tanto fsica como moral. Desta forma, a ansiedade prepara o organismo a tomar as medidas necessrias para impedir a concretizao desses possveis prejuzos, ou pelo menos diminuir suas conseqncias. Portanto a ansiedade uma reao natural e necessria para a auto-preservao. No um estado normal, mas uma reao normal, assim como a febre no um estado normal, mas uma reao normal a uma infeco. As reaes de ansiedade normais no precisam ser tratadas por serem naturais e auto -limitadas. Os estados de ansiedade anormais, que constituem sndromes de ansiedade so patolgicas e requerem tratamento e specfico. Os animais tambm experimentam ansiedade. Neles a ansiedade prepara para fuga ou para a luta, pois estes so os meios de se preservarem. A ansiedade normal para o beb que se sente ameaado se for separado de sua me, para a criana que se sente desprotegida e desamparada longe de seus pais, para o adolescente no primeiro encontro com sua pretendente, para o adulto quando contempla a velhice e a morte, e para qualquer pessoa que enfrente uma doena. A tenso oriunda do
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estado de ansiedade pode gerar comportamento agressivo sem com isso se tratar de uma ansiedade patolgica. A ansiedade um acompanhamento normal do crescimento, da mudana, de experincia de algo novo e nunca tentado, e do encontro da nossa prpria identidade e do significado da vida. A ansiedade patolgica, por outro lado caracteriza -se pela excessiva intensidade e prolongada durao proporcionalmente situao precipitante. Ao invs de contribuir com o enfrentamento do objeto de origem da ansiedade, atrapalha, dificulta ou impossibilita a adaptao.

ANSIEDADE GENERALIZADA

O que ? O transtorno de ansiedade generalizada basicamente uma preocupao ou ansiedade excessivas, ou com motivos injustificveis ou desproporcionais ao nvel de ansiedade observado. Para que se faa o diagnstico de ansiedade generalizada preciso que outros transtornos de ansiedade como o pnico e a fobia social - por exemplo= tenham sido descartadas. preciso que essa ansiedade excessiva dure por mais de seis meses continuamente e precisa ser diferenci ada da ansiedade normal. Preocupar-se e ficar ansioso no apenas uma reao normal, mas necessria para a boa adaptao individual sociedade e ao ambiente. Como o estado de ansiedade perturba a viso que a pessoa tem a respeito de si mesma e a respeito do que acontece no ambiente necessrio que esse diagnstico seja sempre feito por um especialista. No caso do paciente ser um profissional da sade mental, por um outro especialista que no ele prprio. A informao das caractersticas da ansiedade gene ralizada no suficiente para que uma pessoa se autodiagnostique.Mesmo um psiquiatra no teria condies de realizar esse diagnstico a respeito de si mesmo porque ele no teria imparcialidade para julgar o que tem. Diagnstico Uma das maneiras de diferenciar a ansiedade generalizada da ansiedade normal atravs do tempo de durao dos sintomas. A ansiedade normal se restringe a uma determinada situao, e mesmo que uma situao problemtica causadora de ansiedade no mude, a pessoa tende a adaptar -se e tolerar melhor a tenso diminuindo o grau de desconforto com o tempo, ainda que a situao permanea desfavorvel. Assim uma pessoa que permanea apreensiva, tensa, nervosa por um perodo superior a seis meses, ainda que tenha um motivo para estar ansiosa, comea a ter critrios para diagnstico de ansiedade generalizada. Uma vez eliminada a ocorrncia de outros transtornos mentais assim como eliminada a possibilidade do estado estar sendo causado por alguma substncia ou doena fsica, podemos admitir o diagnstico de ansiedade generalizada. Respeitadas essas condies os sintomas que precisam estar presentes so: 1. Dificuldade para relaxar ou a sensao de que est a ponto de estourar, est no limite do nervosismo 2. Cansa-se com facilidade

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3. Dificuldade de concentrao e freqentes esquecimentos 4. Irritabilidade 5. Tenso muscular 6. Dificuldade para adormecer ou sono insatisfatrio Por fim, um critrio presente em todos transtornos mentais o prejuzo no funcionamento pessoal ou marcante sofrimento. No podemos considerar os sintomas como suficientes para dar o diagnstico caso o paciente no tenha seu desempenho pessoal, social e familiar afetados. Caractersticas Associadas A ansiedade patolgica se manifesta da mesma forma como a ansiedade normal, ou seja, de mltiplas maneiras, tanto fisicamente como mentalmente. Alm de amplamente variveis os sintomas mudam ao longo do tempo e oscilam permitindo que a pessoa se sin ta completamente bem em algumas ocasies e pior noutras. Nos perodos que os pacientes esto livres dos sintomas, o que pode durar de horas a dias, os pacientes acreditam que ficaram recuperados. Antes de procurar um mdico praticamente todos os paciente tentaram algo para melhorar seu mal estar, seja atravs de coisas simples como mudar a cor das roupas que veste, seja por meios mais complexos como medicaes naturais ou florais. A aparente melhora que muitas vezes obtm, s faz confundir o paciente pela coincidncia que aconteceu entre uma melhora espontnea e temporria da ansiedade . Depois de alguns dias, quando a ansiedade volta, o paciente fica confuso pois a tentativa inicialmente havia funcionado e depois perdeu a eficcia. As mesmas tentativas so reforadas ou modificadas e a ausncia de resultado ou a falta de correlao entre novas tentativas com o resultado vo deixando o paciente embaraado, nos casos dessas tentativas de "autotratamento". Geralmente aps alguns meses as pessoas se cansam e procuram um especialista. No sabemos por enquanto se este atraso no incio do tratamento prejudica o tratamento posterior, tornando -o mais difcil de ser solucionado. Os Sintomas A preocupao com a possibilidade de vir a adoecer com algo grave ou sofrer um acidente embora no existam indicativos de que essas coisas possam vir a acontecer o foco mais comum das preocupaes das pessoas com ansiedade generalizada. Algumas pessoas temem mais que os entes queridos sofram algum desses males, como os pais, ou fi lhos. Estes pacientes esto sempre imaginando situaes como essas e freqentemente se consideram incapazes de lidar com elas caso realmente venham a acontecer. As variedades dos sintomas de ansiedade so enormes e muitas vezes pessoais. Ganho de peso, por exemplo, tanto pode no ter nenhuma relao com ansiedade como pode, para determinadas pessoas, ser a manifestao mais freqente. Os sintomas mais comuns ento so: boca seca, mos ou ps midos, enjos ou diarria, aumento da freqncia urinria, sudorese excessiva, dificuldade de engolir ou sensao de um bolo na garganta, assustar -se com facilidade e de forma mais intensa, sintomas depressivos so comuns desde que no
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sejam mais exuberantes que os de ansiedade pois isso mudaria o diagnstico.O fato des ses sintomas citados se parecerem com os sintomas do transtorno do pnico exigem um procedimento para distino deste porque no pnico, o surgimento de agorafobia mais comum e requer a indicao de terapia cognitiva. Na ansiedade generalizada no h cris es mas estados permanentes e prolongados de desconforto ansioso. Os pacientes com pnico podem experimentar estados de ansiedade prolongada entre uma crise e outra mas as crises de pnico diferenciam um transtorno do outro.

Grupo de Risco As mulheres so duas vezes mais acometidas pela ansiedade generalizada do que os homens. A prevalncia desse transtorno na populao relativamente alta, em torno de 3% da populao geral sendo tambm o tipo de transtorno de ansiedade mais freqente do grupo dos transtornos de ansiedade. Nos perodos naturais de estresse os sintomas tendem a piorar, ainda que o estresse seja bom, como o prprio casamento ou um novo emprego. As mulheres abaixo de 20 anos so as mais acometidas, podendo, contudo, comear antes disso, desde a infncia, ou pelo contrrio, em idades mais avanadas, apesar da idade avanada diminuir as chances do surgimento de transtornos de ansiedade. Transtornos Associados Os problemas clnicos como feocromocitoma e alteraes dos hormnios tireoideanos, por exemplo, devem sempre ser descartados porque a manifestao clnica dessas doenas semelhante ao transtorno de pnico. Os demais transtornos de ansiedade tambm podem confundir o diagnstico da ansiedade generalizada.A sistemtica eliminao de sintomas serve como procedimento para eliminar transtornos de ansiedade que se parecem com a ansiedade generalizada. A eliminao de crises de ansiedade descarta o transtorno do pnico. A eliminao do comportamento de evitao por lugares especficos descarta a agorafobia; a evitao por submeter -se a avaliao dos outros revela a fobia social; o medo de objetos como sangue ou animais revela a fobia especfica; a recorrncia de pensamentos revela o transtorno obsessivo -compulsivo e a ausncia de acontecimentos traumticos descarta o estresse ps-traumtico. Na verdade a quantidade de transtornos psiquitricos ou clnicos numeroso. Portanto o psiquiatra deve estar sempre atento a sinais ou sintomas que surgem. H sempre a possibilidade de se tratar de uma outra doen a que provoca os sintomas semelhantes a ansiedade generalizada. Geralmente os outros problemas mdicos apresentam sintomas inexistentes na ansiedade generalizada, o que deve motivar uma investigao mais detalhada com auxlio de exames de laboratrio. Curso O transtorno de ansiedade generalizada costuma ser crnico, duradouro com pequenos perodos de remisso dos sintomas mas geralmente leva o paciente a sofrer com o estado de ansiedade elevado durante anos. Pode vir a ceder espontaneamente em alguns casos e no h meios de se prever quando isso acontecer. Tratamento
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As medicaes como os tranquilizantes benzodiazepnicos ou a buspirona so eficazes assim como os antidepressivos. curioso que os antidepressivos sejam eficazes porem empiricamente observamos esse fato: alguns antidepressivos com mais eficcia do que outros. Alm das medicaes, terapias tambm proporcionam bons resultados sendo muitas vezes recomendada a combinao de ambas as tcnicas. A terapia cognitivo comportamental a que mais vem sendo estudada e apresentado bons resultados.

ANSIEDADE SOCIAL

O que ? O transtorno de ansiedade generalizada basicamente uma preocupao ou ansiedade excessivas, ou com motivos injustificveis ou desproporcionais ao nvel de ansiedade observado. Para que se faa o diagnstico de ansiedade generalizada preciso que outros transtornos de ansiedade como o pnico e a fobia social - por exemplo= tenham sido descartadas. preciso que essa ansiedade excessiva dure por mais de seis meses continuamente e precisa ser diferenciada da ansiedade normal. Preocupar-se e ficar ansioso no apenas uma reao normal, mas necessria para a boa adaptao individual sociedade e ao ambiente. Como o estado de ansiedade perturba a viso que a pessoa tem a respeito de si mesm a e a respeito do que acontece no ambiente necessrio que esse diagnstico seja sempre feito por um especialista. No caso do paciente ser um profissional da sade mental, por um outro especialista que no ele prprio. A informao das caractersticas da ansiedade generalizada no suficiente para que uma pessoa se autodiagnostique.Mesmo um psiquiatra no teria condies de realizar esse diagnstico a respeito de si mesmo porque ele no teria imparcialidade para julgar o que tem. Diagnstico Uma das maneiras de diferenciar a ansiedade generalizada da ansiedade normal atravs do tempo de durao dos sintomas. A ansiedade normal se restringe a uma determinada situao, e mesmo que uma situao problemtica causadora de ansiedade no mude, a pessoa tende a adaptar-se e tolerar melhor a tenso diminuindo o grau de desconforto com o tempo, ainda que a situao permanea desfavorvel. Assim uma pessoa que permanea apreensiva, tensa, nervosa por um perodo superior a seis meses, ainda que tenha um motivo para estar ansiosa, comea a ter critrios para diagnstico de ansiedade generalizada. Uma vez eliminada a ocorrncia de outros transtornos mentais assim como eliminada a possibilidade do estado estar sendo causado por alguma substncia ou doena fsica, podemos admitir o diagnstico de ansiedade generalizada. Respeitadas essas condies os sintomas que precisam estar presentes so: 1. Dificuldade para relaxar ou a sensao de que est a ponto de estourar, est no limite do nervosismo 2. Cansa-se com facilidade 3. Dificuldade de concentrao e freqentes esquecimentos
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4. Irritabilidade 5. Tenso muscular 6. Dificuldade para adormecer ou sono insatisfatrio Por fim, um critrio presente em todos transtornos mentais o prejuzo no funcionamento pessoal ou marcante sofrimento. No podemos considerar os sintomas como suficientes para dar o diagnstico caso o paciente no tenha seu desempenho pessoal, social e familiar afetados. Caractersticas Associadas A ansiedade patolgica se manifesta da mesma forma como a a nsiedade normal, ou seja, de mltiplas maneiras, tanto fisicamente como mentalmente. Alm de amplamente variveis os sintomas mudam ao longo do tempo e oscilam permitindo que a pessoa se sinta completamente bem em algumas ocasies e pior noutras. Nos pero dos que os pacientes esto livres dos sintomas, o que pode durar de horas a dias, os pacientes acreditam que ficaram recuperados. Antes de procurar um mdico praticamente todos os paciente tentaram algo para melhorar seu mal estar, seja atravs de coisas simples como mudar a cor das roupas que veste, seja por meios mais complexos como medicaes naturais ou florais. A aparente melhora que muitas vezes obtm, s faz confundir o paciente pela coincidncia que aconteceu entre uma melhora espontnea e temporr ia da ansiedade . Depois de alguns dias, quando a ansiedade volta, o paciente fica confuso pois a tentativa inicialmente havia funcionado e depois perdeu a eficcia. As mesmas tentativas so reforadas ou modificadas e a ausncia de resultado ou a falta de correlao entre novas tentativas com o resultado vo deixando o paciente embaraado, nos casos dessas tentativas de "autotratamento". Geralmente aps alguns meses as pessoas se cansam e procuram um especialista. No sabemos por enquanto se este atraso no incio do tratamento prejudica o tratamento posterior, tornando -o mais difcil de ser solucionado. Os Sintomas A preocupao com a possibilidade de vir a adoecer com algo grave ou sofrer um acidente embora no existam indicativos de que essas coisas possa m vir a acontecer o foco mais comum das preocupaes das pessoas com ansiedade generalizada. Algumas pessoas temem mais que os entes queridos sofram algum desses males, como os pais, ou filhos. Estes pacientes esto sempre imaginando situaes como essas e freqentemente se consideram incapazes de lidar com elas caso realmente venham a acontecer. As variedades dos sintomas de ansiedade so enormes e muitas vezes pessoais. Ganho de peso, por exemplo, tanto pode no ter nenhuma relao com ansiedade como po de, para determinadas pessoas, ser a manifestao mais freqente. Os sintomas mais comuns ento so: boca seca, mos ou ps midos, enjos ou diarria, aumento da freqncia urinria, sudorese excessiva, dificuldade de engolir ou sensao de um bolo na gar ganta, assustar-se com facilidade e de forma mais intensa, sintomas depressivos so comuns desde que no sejam mais exuberantes que os de ansiedade pois isso mudaria o diagnstico.O fato desses sintomas citados se parecerem com os sintomas do transtorno do pnico exigem um
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procedimento para distino deste porque no pnico, o surgimento de agorafobia mais comum e requer a indicao de terapia cognitiva. Na ansiedade generalizada no h crises mas estados permanentes e prolongados de desconforto ansioso. O s pacientes com pnico podem experimentar estados de ansiedade prolongada entre uma crise e outra mas as crises de pnico diferenciam um transtorno do outro.

Grupo de Risco As mulheres so duas vezes mais acometidas pela ansiedade generalizada do que os homens. A prevalncia desse transtorno na populao relativamente alta, em torno de 3% da populao geral sendo tambm o tipo de transtorno de ansiedade mais freqente do grupo dos transtornos de ansiedade. Nos perodos naturais de estresse os sintomas te ndem a piorar, ainda que o estresse seja bom, como o prprio casamento ou um novo emprego. As mulheres abaixo de 20 anos so as mais acometidas, podendo, contudo, comear antes disso, desde a infncia, ou pelo contrrio, em idades mais avanadas, apesar da idade avanada diminuir as chances do surgimento de transtornos de ansiedade. Transtornos Associados Os problemas clnicos como feocromocitoma e alteraes dos hormnios tireoideanos, por exemplo, devem sempre ser descartados porque a manifestao clnica dessas doenas semelhante ao transtorno de pnico. Os demais transtornos de ansiedade tambm podem confundir o diagnstico da ansiedade generalizada.A sistemtica eliminao de sintomas serve como procedimento para eliminar transtornos de ansiedade que se parecem com a ansiedade generalizada. A eliminao de crises de ansiedade descarta o transtorno do pnico. A eliminao do comportamento de evitao por lugares especficos descarta a agorafobia; a evitao por submeter -se a avaliao dos outros revela a fobia social; o medo de objetos como sangue ou animais revela a fobia especfica; a recorrncia de pensamentos revela o transtorno obsessivo -compulsivo e a ausncia de acontecimentos traumticos descarta o estresse ps-traumtico. Na verdade a quantidade de transtornos psiquitricos ou clnicos numeroso. Portanto o psiquiatra deve estar sempre atento a sinais ou sintomas que surgem. H sempre a possibilidade de se tratar de uma outra doena que provoca os sintomas semelhantes a ansiedade generalizada. G eralmente os outros problemas mdicos apresentam sintomas inexistentes na ansiedade generalizada, o que deve motivar uma investigao mais detalhada com auxlio de exames de laboratrio. Curso O transtorno de ansiedade generalizada costuma ser crnico, dur adouro com pequenos perodos de remisso dos sintomas mas geralmente leva o paciente a sofrer com o estado de ansiedade elevado durante anos. Pode vir a ceder espontaneamente em alguns casos e no h meios de se prever quando isso acontecer. Tratamento

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As medicaes como os tranquilizantes benzodiazepnicos ou a buspirona so eficazes assim como os antidepressivos. curioso que os antidepressivos sejam eficazes porem empiricamente observamos esse fato: alguns antidepressivos com mais eficcia do que outros. Alm das medicaes, terapias tambm proporcionam bons resultados sendo muitas vezes recomendada a combinao de ambas as tcnicas. A terapia cognitivo comportamental a que mais vem sendo estudada e apresentado bons resultados.

AUTISMO O que ? uma alterao cerebral que afeta a capacidade da pessoa se comunicar, estabelecer relacionamentos e responder apropriadamente ao ambiente. Algumas crianas apesar de autistas apresentam inteligncia e fala intactas, outras apresentam tambm retardo menta l, mutismo ou importantes retardos no desenvolvimento da linguagem. Alguns parecem fechados e distantes outros presos a comportamentos restritos e rgidos padres de comportamento. Caractersticas comuns No estabelece contado com os olhos Parece surdo Pode comear a desenvolver a linguagem mas repentinamente isso completamente interrompido sem retorno. Age como se no tomasse conhecimento do que acontece com os outros Ataca e fere outras pessoas mesmo que no exista motivos para isso inacessvel perante as tentativas de comunicao das outras pessoas. Ao invs de explorar o ambiente e as novidades restringe -se e fixa-se em poucas coisas. Apresenta certos gestos imotivados como balanar as mos ou balanar -se Cheira ou lambe os brinquedos Mostra-se insensvel aos ferimentos podendo inclusive ferir -se intencionalmente Manifestaes sociais Muitas vezes o incio normal, quando beb estabelece contato visual, agarra um dedo, olha na direo de onde vem uma voz e at sorri. Contudo, outras criana s apresentam desde o incio as manifestaes do autismo. A mais simples troca de afeto muito difcil, como, por exemplo, o prprio olhar nos olhos que uma das primeiras formas de estabelecimento de contato afetivo. Toda manifestao de afeto ignorada , os abraos so simplesmente permitidos mas no correspondidos. No h manifestaes de desagrado quando os pais saem ou alegria quando volta para casa.

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As crianas com autismo levam mais tempo para aprenderem o que os outros sentem ou pensam, como, por exemplo, saber que a outra pessoa est satisfeita porque deu um sorriso ou pela sua expresso ou gesticulao. Alm da dificuldade de interao social, comportamentos agressivos so comuns especialmente quando esto em ambientes estranhos ou quando se sen tem frustradas.

Razes para esperana Quando os pais de uma criana autista descobrem que seu filho autista muitas vezes cultivam durante algum tempo ainda a esperana de que ele ira recuperar -se completamente. Algumas famlias negam o problema e mudam de profissional at encontrar algum que lhes diga um outro diagnstico. Como seres humanos a dor sentida pode ser superada, nunca apagada, mas a vida deve manter seu curso. Hoje mais do que antigamente h recursos para tornar as crianas autistas o mais independente possvel. A interveno precoce, a educao especial, o suporte familiar e em alguns casos medicaes ajudam cada vez mais no aprimoramento da educao de crianas autistas. A educao especial pode expandir suas capacidades de aprendizado, co municao e relacionamento com os outros enquanto diminui a freqncia das crises de agitao. Enquanto no h perspectiva de cura podemos desde j melhorar o que temos, o desenvolvimento da qualidade de vida de nossas crianas autistas. Diagnstico Os pais so os primeiros a notar algo diferente nas crianas com autismo. O beb desde o nascimento pode mostrar-se indiferente a estimulao por pessoas ou brinquedos, focando sua ateno prolongadamente por determinados itens. Por outro lado certas crianas comeam com um desenvolvimento normal nos primeiros meses para repentinamente transformar o comportamento em isolado. Contudo, podem se passar anos antes que a famlia perceba que h algo errado. Nessas ocasies os parentes e amigos muitas vezes reforam a idia de que no h nada errado, dizendo que cada criana tem seu prprio jeito. Infelizmente isso atrasa o incio de uma educao especial, pois quanto antes se inicia o tratamento, melhor o resultado. No h testes laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar o autismo. Assim o diagnstico deve feito clinicamente, pela entrevista e histrico do paciente, sempre sendo diferenciado de surdez, problemas neurolgicos e retardo mental. Uma vez feito o diagnstico a criana deve ser encaminhada para um p rofissional especializado em autismo, este se encarregar de confirmar ou negar o diagnstico. Apesar do diagnstico do autismo no poder ser confirmado por exames as doenas que se assemelham ao autismo podem. Assim vrios testes e exames podem ser realizados com a finalidade de descartar os outros diagnsticos. Dentre vrios critrios de diagnstico trs no podem faltar: poucas ou limitadas manifestaes sociais, habilidades de comunicao no desenvolvidas, comportamentos, interesses e atividades repet itivos. Esses sintomas devem aparecer antes dos trs anos de idade.

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Tratamento Foge ao objetivo desde site entrar em maiores detalhes a respeito do autismo em geral e sobre o tratamento especificamente. H fontes mais completas e mais detalhadas na Web: aqui nos restringimos a uma abordagem superficial. Contudo, vale a pena fazer algumas citaes. No h medicaes que tratem o autismo, mas muitas vezes elas so usadas para combater efeitos especficos como agressividade ou os comportamentos repetitivos por exemplo. At bem pouco tempo usava-se o neurolptico para combater a impulsividade e agitao, mais recentemente antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina vem apresentando bons resultados, proporcionando maior tranquilidade aos pacientes. A s medicaes testadas e com bons resultados foram a fluoxetina, a fluvoxamina, a sertralina e a clomipramina. Dentre os neurolpticos a clorpromazina, o haloperidol e a tioridazina tambm podem ser usadas dentre outras. Para o autismo no h propriamente u m tratamento, o que h um treinamento para o desenvolvimento de uma vida to independente quanto possvel. Basicamente a tcnica mais usada a comportamental, alm dela, programas de orientao aos pais. Quanto aos procedimentos so igualmente indispens veis, pois os pais so os primeiros professores. Uma das principais tarefas dos pais a escolha de um local para o treinamento do filho com autismo. Apresentamos aqui algumas dicas para que a escolha seja a mais acertada possvel:
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Os locais a serem selecionados apresentam sucesso nos treinamentos que realiza? Os profissionais dos locais so especialmente treinados com esse fim? Como so planejadas e organizadas as atividades? As atividades so previamente planejadas e rotineiras? Como o progresso medido? Como cada criana observada e registrada quanto a evoluo? O ambiente planejado para minimizar as distraes? O programa ir preparar os pais para continuar o treinamento em casa?

Casos Clnicos Henrique Quando criana pequena era afetuoso e brincalho. Aos seis meses sentava -se e engatinhava, aos 10 comeou a andar e aos 13 meses j podia contar. Um dia aos 18 meses sua me o encontrou sentado na cozinha brincando com as panelas de forma estereotipada (repetindo sempr e os mesmos movimentos) e de tal forma concentrado que no respondeu s solicitaes da me. Desse dia em diante a me se recorda que foi como se ele tivesse se transformado. Parou de relacionar -se com os outros. Freqentemente corre ziguezagueando em volta de casa. Tornou-se fixado por lmpadas eltricas, corre em volta de casa apagando e acendendo as luzes e se algum tenta interromp -lo ele torna-se agitado batendo e mordendo quem estiver pela frente. Joana

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Desde o dia em que nasceu Joana apresentou comp ortamento anormal, parecia diferente das demais crianas. Numa idade em que a maioria das crianas curiosa e quer ver tudo, Joana mexia-se pouco no bero e no respondia aos rudos dos brinquedos. Seu desenvolvimento no se deu na ordem esperada, ficou d e p antes de engatinhar, e quando andava era na ponta dos ps. Aos dois anos e meio de idade ainda no falava apenas agarrava as coisas ou gritava pelo que queria. Era capaz de ficar sentada durante horas olhando para um de seus brinquedos. Durante uma se sso de avaliao passou todo o tempo puxando os tufos do agasalho da psicloga. TRANSTORNO BIPOLAR O que ? O transtorno afetivo bipolar era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco depressiva. Esse nome foi abandonado principalmente porque este transtorno no apresenta necessariamente sintomas psicticos, na verdade, na maioria das vezes esses sintomas no aparecem. Os transtornos afetivos no esto com sua classificao terminada. Provavelmente nos prximos anos surgiro novos subtipos de transt ornos afetivos, melhorando a preciso dos diagnsticos. Por enquanto basta -nos compreender o que vem a ser o transtorno bipolar. Com a mudana de nome esse transtorno deixou de ser considerado uma perturbao psictica para ser considerado uma perturbao afetiva. A alternncia de estados depressivos com manacos a tnica dessa patologia. Muitas vezes o diagnstico correto s ser feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba o diagnstico de depresso e dez anos depois apr esente um episdio manaco tem na verdade o transtorno bipolar, mas at que a mania surgisse no era possvel conhecer diagnstico verdadeiro. O termo mania popularmente entendido como tendncia a fazer vrias vezes a mesma coisa. Mania em psiquiatria si gnifica um estado exaltado de humor que ser descrito mais detalhadamente adiante. A depresso do transtorno bipolar igual a depresso recorrente que s se apresenta como depresso, mas uma pessoa deprimida do transtorno bipolar no recebe o mesmo tratamento do paciente bipolar. Caractersticas O incio desse transtorno geralmente se d em torno dos 20 a 30 anos de idade, mas pode comear mesmo aps os 70 anos. O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, iniciando gradualmente ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, j com sintomas psicticos o que muitas vezes confunde com sndromes psicticas. Alm dos quadros depressivos e manacos, h tambm os quadros mistos (sintomas depressivos simultneos aos manacos) o que muitas vezes confunde os mdicos retardando o diagnstico da fase em atividade. Tipos Aceita-se a diviso do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I a forma clssica em que o paciente apresenta os episdios de mania a lternados com os depressivos. As fases manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as depressivas por manacas. Na prtica observa -se muito mais uma
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tendncia dos pacientes a fazerem vrias crises de um tipo e poucas do ou tro, h pacientes bipolares que nunca fizeram fases depressivas e h deprimidos que s tiveram uma fase manaca enquanto as depressivas foram numerosas. O tipo II caracteriza -se por no apresentar episdios de mania, mas de hipomania com depresso. Outros tipos foram propostos por Akiskal, mas no ganharam ampla aceitao pela comunidade psiquitrica. Akiskal enumerou seis tipos de distrbios bipolares.

Fase manaca Tipicamente leva uma a duas semanas para comear e quando no tratado pode durar meses. O estado de humor est elevado podendo isso significar uma alegria contagiante ou uma irritao agressiva. Junto a essa elevao encontram -se alguns outros sintomas como elevao da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestao delirante de grandeza considerando -se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades nicas como telepticas por exemplo. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor fsico e apesar disso com uma diminuio da necessidade de sono. O paciente apresenta uma forte presso para falar ininterruptamente, as idias correm rapidamente a ponto de no concluir o que comeou e ficar sempre emendando uma idia no concluda em outra sucessivamente: a isto denominamos fuga -de-idias.. O paciente apresenta uma elevao da percepo de estmulos externos levando -o a distrair-se constantemente com pequenos ou insignificantes acontecimentos alheios conversa em andamento. Aumento do interesse e da atividade sexual. Perda da conscincia a respeito de sua prpria condio patolgica, tornando -se uma pessoa socialmente inconveniente ou insuportvel. Envolvimento em atividades potencialmente perigosas sem manifestar preocupao com isso. Podem surgir sintomas psicticos tpicos da esquizofrenia o que no significa uma mudana de diagnstico, mas mostra um quadro mais grave quando isso acontece. Fase depressiva de certa forma o oposto da fase manaca, o humor est depressivo, a auto-estima em baixa com sentimentos de inferioridade, a capacidade fsica esta comprometida, pois a sensao de cansao constante. As idias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser mantida e o interesse pelas coisas em geral perdi do bem como o prazer na realizao daquilo que antes era agradvel. Nessa fase o sono tambm est diminudo, mas ao contrrio da fase manaca, no um sono que satisfaa ou descanse, uma vez que o paciente acorda indisposto. Quando no tratada a fase man aca pode durar meses tambm. Exemplo de como um paciente se sente ...Ele se sente bem, realmente bem..., na verdade quase invencvel. Ele se sente como no tendo limites para suas capacidades e energia. Poderia at passar dias sem dormir. Ele est cheio de idias, planos, conquistas e se sentiria muito frustrado se a incapacidade dos outros no o deixasse ir alm. Ele mal consegue acabar de expressar uma idia e j est falando de outra numa lista interminvel de novos assuntos. Em alguns momentos ele se aborrece para valer, no se intimida com qualquer forma de cerceamento ou ameaa, no

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reconhece qualquer forma de autoridade ou posio superior a sua. Com a mesma rapidez com que se zanga, esquece o ocorrido negativo como se nunca tivesse acontecido nada. As coisas que antes no o interessava mais lhe causam agora prazer; mesmo as pessoas com quem no tinha bom relacionamento so para ele amistosas e bondosas.

Sintomas (manacos): Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e bem estar inabalve is, nem mesmo ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da prpria desgraa. Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possu i habilidades especiais, capaz de considerar -se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder poltico. Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente sente -se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofund amento do quadro esta idia torna -se uma convico delirante. Sente-se invencvel, acham que nada poder det -las. Hiperatividade, os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por mais do que alguns minutos ou relaxar. O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto risco para integridade fsica como patrimonial. O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo numerosos parceiros num curto espao de tempo. Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o prprio paciente, para quem olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui -se na interrupo de temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez tambm no terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias. A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto freqente nesses pacientes. A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se restabelece e fica durante todo o dia e quase tod a a noite em hiperatividade. Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz. A fase depressiva Na fase depressiva ocorre o posto da fase manaca, o pacien te fica com sentimentos irrealistas de tristeza, desespero e auto -estima baixa. No se interessa pelo que costumava

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gostar ou ter prazer, cansa-se -toa, tem pouca energia para suas atividades habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do s ono e tende a permanecer na cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente. Apresenta dificuldade em concentra se no que faz e os pensamentos ficam in ibidos, lentificados, faltam idias ou demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma forma a memria tambm fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos, sempre em torno de morte ou doena. O apetite fica inibido e pode ter perda significa tiva de peso.

Generalidades Entre uma fase e outra a pessoa pode ser normal, tendo uma vida como outra pessoa qualquer; outras pessoas podem apresentar leves sintomas entre as fases, no alcanando uma recuperao plena. H tambm os pacientes, uma minor ia, que no se recuperam, tornando-se incapazes de levar uma vida normal e independente. A denominao Transtorno Afetivo Bipolar adequada? At certo ponto sim, mas o nome supe que os pacientes tenham duas fases, mas nem sempre isso observado. H pacientes que s apresentam fases de mania, de exaltao do humor, e mesmo assim so diagnosticados como bipolares. O termo mania popularmente falando no se aplica a esse transtorno. Mania tecnicamente falando em psiquiatria significa apenas exaltao do humo r, estado patolgico de alegria e exaltao injustificada. O transtorno de personalidade, especialmente o borderline pode em alguns momentos se confundir com o transtorno afetivo bipolar. Essa diferenciao essencial porque a conduta com esses transtornos bastante diferente. Qual a causa da doena? A causa propriamente dita desconhecida, mas h fatores que influenciam ou que precipitem seu surgimento como parentes que apresentem esse problema, traumas, incidentes ou acontecimentos fortes como mudana s, troca de emprego, fim de casamento, morte de pessoa querida. Em aproximadamente 80 a 90% dos casos os pacientes apresentam algum parente na famlia com transtorno bipolar. Como se trata? O ltio a medicao de primeira escolha, mas no necessariamente a melhor para todos os casos. Freqentemente necessrio acrescentar os anticonvulsivantes como o tegretol, o trileptal, o depakene, o depakote, o topamax. Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma temporria os antipsicticos. Quando h sintomas psicticos quase obrigatrio o uso de antipsicticos. Nas depresses resistentes pode-se usar com muita cautela antidepressivos. H pesquisadores que condenam o uso de antidepressi vo para qualquer circunstncia nos pacientes bipolares em

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fase depressiva, por causa do risco da chamada "virada manaca", que consiste na passagem da depresso diretamente para a exaltao num curto espao de tempo. O tratamento com ltio ou algum anticon vulsivante deve ser definitivo, ou seja, est recomendado o uso permanente dessas medicaes mesmo quando o paciente est completamente saudvel, mesmo depois de anos sem ter problemas. Esta indicao se baseia no fato de que tanto o ltio como os anticonv ulsivantes podem prevenir uma fase manaca poupando assim o paciente de maiores problemas. Infelizmente o uso contnuo no garante ao paciente que ele no ter recadas, apenas diminui as chances disso acontecer. Pacientes hipertensos sem boa resposta ao tratamento de primeira linha podem ainda contar com o verapamil, uma medicao muito usada na cardiologia para controle da hipertenso arterial que apresenta efeito anti -manaco. A grande desvantagem do verapamil ser incompatvel com o uso simultneo do ltio, alm da hipotenso que induz nos pacientes normotensos

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BULIMIA O que a bulimia? o transtorno alimentar caracterizado por episdios recorrentes de "orgias alimentares", no qual o paciente come num curto espao de tempo grande quantidade de alimento como se estivesse com muita fome. O paciente perde o controle sobre si mesmo e depois tenta vomitar e/ou evacuar o que comeu, atravs de artifcios como medicaes, com a finalidade de no ganhar peso. Generalidades Existe uma tendncia popular em achar que a bulimia o contrrio da anorexia. A rigor o contrrio da anorexia seria o paciente achar que est muito magro e precisa engordar, vai ganhando peso, tornando -se obeso e continua a julgar -se magro e continua comendo. Isso seria o oposto da anorexia, mas tal quadro psiquitrico no existe. Na bulimia o paciente no quer engordar, mas no consegue conter o impulso para comer por mais do que alguns dias. O paciente com bulimia tipicamente no obeso porque usa recursos extrem os para eliminar o excesso ingerido. Enquanto a comunidade psiquitrica mundial no reconhecer o binge como uma patologia parte seremos obrigados a admitir que h 2 tipos de pacientes com bulimia: os que tentam eliminar o excesso ingerido por vmitos ou laxantes e os pacientes bulmicos que no fazem isso e acabam engordando, esse segundo tipo pode vir a constituir num outro transtorno alimentar, o Binge. Os pacientes com bulimia geralmente apresentam 2 a 3 episdios por semana, o que no significa que no resto do tempo esteja bem. Na verdade esses episdios s no so dirios ou mesmo mais de uma vez ao dia porque o paciente est constantemente lutando contra eles. Esses pacientes pensam em comer o tempo todo. A mdia de fracassos na tentativa de conter o impulso so duas vezes por semana. Como o bulmico? Basicamente um paciente com vergonha de seu problema, com sentimento de inferioridade e auto -estima baixa. O paciente reconhece o absurdo de seu comportamento, mas por no conseguir control-lo sente-se inferiorizado, incapaz de conter a si mesmo, por isso v a si como uma pessoa desprezvel. Procura esconder dos outros seus problemas para no o desprezarem tambm. Quando existe um bom motivo como ganhar muito dinheiro o paciente pode at sujeitar -se a expor seu problema, como vimos no programa Big Brother primeira edio de 2002 na TV Globo. Os pacientes bulmicos geralmente esto dentro do seu peso ou um pouco acima. Tentativas de dieta esto sempre sendo realizadas.
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Tentativas de adaptar os afazeres e compromissos rotineiros com os episdios de ingesto e auto-induo de vmito tornam seu estilo de vida bizarro, pois os episdios devem ser feitos s escondidas, mesmo das pessoas ntimas. Uma alternativa para a manuteno de seu problema escondido a opo pelo isolamento e distanciamento social, que por sua vez gera outros problemas. Assim como a anorexia a Bumilia geralmente ocorre no adolescente, predominantemente nas mulheres. Os assuntos das conversas preferidos so relacionados a tcnicas de emagrecimento. comum o comportamento de esconder alimentos para futuros episdios. interessante notar que a bulimia no constitui uma completa perda do controle. O paciente consegue planejar seus episdios, esperar para ficar sozinho e guardar alimentos, por exemplo. Essa incapacidade parcial intrigante para os leigos. Muitas vezes os maridos das pacientes julgam que a paciente faz tudo porque quer e critica a esposa aumentando sua culpa. Essa atitude deve ser evitada, pois alm de no ajudar, atrapalha diminuindo ainda mais a auto-estima da paciente que sucumbe aos esforos por tratar -se. A bulimia muitas vezes sucede aos episdios de anorexia. Tratamento Os antidepressivos tricclicos j foram testados e apresentaram respostas parciais, ou seja, os pacientes melhoram, mas no se recuperam completamente. Carbamazepina e ltio tambm foram testados com uma resposta ainda mais fraca. Os antidepressivos IMAO tambm apresentam uma melhora similar a dos tricclicos, porm melhor tolerado pelos pacientes por terem menos efeitos colaterais. Mais recentemente os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina vem sendo estudados com boas respostas, mas no muito superiores s dos tricclicos. Os estimulantes por inibirem o apetite tambm apresentaram bons resultados, mas h poucos estudos a respeito para se embasar uma conduta teraputica. Muitos pacientes s com psicoterapias apresentam remisso completa. No h uma abordagem especialmente recomendada. Pode -se indicar a psicanlise, a terapia cognitivo comportamental, terapias de grupo, grupos de auto -ajuda, psicoterapias individuais. Problemas Clnicos Os repetidos episdios de auto -induo do vmito geram problemas noutros sistemas do corpo. Ao se vomitar no se perde apenas o que se comeu, mas os sucos digestivos tambm. Isso pode acarretar desequilbrio no balano dos eletrlitos no sangue, afetando o corao, por exemplo, que precisa de um nvel adequando dessas substncias para ter seu sistema de conduo eltrica funcionante. As repetidas passagem d o contedo gstrico (que muito cido) pelo esfago acabam por fer -lo podendo provocar sangramentos. Casos extremos de rompimento do estmago devido ao excesso ingerido com muita rapidez j foram descritos vrias vezes. O intestino grosso pode sofrer con seqncias pelo uso repetido de laxantes como constipao crnica, hemorridas, mal estar abdominal ou dores.

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CICLOTMIA Generalidades A ciclotimia o diagnostico referente ao grupo de pacientes que apresentam variaes do humor caracterizadas por numerosos perodos de hipomania (ver abaixo) de menos de 4 dias de durao alternados com perodos de leve depressoi. Kraepelin foi o primeiro a fazer a descrio desse caso considerando a ciclotimia como uma forma de temperamento ou flutuaes do estado psquico, impresso essa que perdurou at 1980 sendo modificado com o DSM III. Hipomamia A hipomania um estado difuso de bem estar e sensao de energia mais elevada que a mdia, Nessa fase um paciente no procura um mdico pois sente -se muito bem e feliz. Muitos hipotmicos so empresrios bem sucedidos, pois sua energia at benfica para o trabalho, as idias correm-lhe mais rapidamente, mas no to rpido a ponto de perder o controle, o que lhes proporciona benefcios para os trabalhos que requeiram rapidez de ao e raciocnio. O humor est elevado, mas no fora de controle. O entusiasmo vantajoso pois no deixa de ser realista e no se abala com a s derrotas. Perante uma situao dessa como podemos considerar isso uma patologia? Realmente viver em estado de hipomania seria muito melhor do que viver no estado "normal". O problema que em determinados momentos pode haver alguns descontroles ou inadeq uaes. Contudo, enquanto uma pessoa est bem adaptada mesmo que em hipomania no h motivos razoveis para tir -la desse estado caso nunca tenha tido problemas antes.

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CLEPTOMANIA O que ? A Cleptomania caracteriza-se pela recorrncia de impulsos para roubar objetos que so desnecessrios para o uso pessoal ou sem valor monetrio. Esses impulsos so mais fortes do que a capacidade de controle da pessoa, quando a idia de roubar no acompanhada do ato de roubar no se pode fazer o diagnstico . Devemos estar alerta para ladres querendo passar-se por cleptomanacos. Dinheiro, jias e outros objetos de valor dificilmente so levados por cleptomanacos, ainda menos se os impulsos so em sua maioria para objetos de valor, se alguma vez a pessoa le va um objeto valioso, sendo na maioria coisas inteis, pode-se admitir o diagnstico, caso contrrio, no. Acompanhando o forte impulso e a realizao do roubo, vem um enorme prazer em ter furtado o objeto cobiado. Numa ao de roubo, o ladro no experim enta nenhum prazer, mas tenso apenas e posterirmente satisfao, no faz isso por prazer. Como o paciente com cleptomania? Aparentemente o cleptomanaco completamente normal no h um trao identificvel fora do descontrole em si mesmo, ou seja, no possvel identificar o cleptomanaco antes dele adquirir objetos. Aps o roubo o paciente reconhece o erro de seu gesto, no consegue entender porque fez nem porque no conseguiu evitar, fica envergonhado e esconde isso de todos. Essas caractersticas se assemelham muito ao transtorno obsessivo compulsivo, por isso est sendo estudada como uma possvel variante desse transtorno, assim como quanto bulimia tambm, por se tratar de um impulso (por definio incontrolvel) que leva o paciente a sentir-se culpado e envegonhado depois de ter comido demais. Qual o curso dessa patologia? A cleptomania geralmente comea no fim da adoles cncia e continua por vrios anos, considerada atualmente uma doena crnica e seu curso ao longo da vida desconhecido, ou seja, no se sabe se ocorre remisso espontnea. Geralmente a cleptomania identificada nas mulheres em torno dos 35 anos e nos homens em torno dos 50. Sobre quem a cleptomania costuma incidir? Encontra-se mais casos de cleptomania em mulheres do que em homens, mas sabse -se tambm que as mulheres procuram mais os mdicos do que os homens. Estima -se a incidncia em aproximadamente 6 casos em 1000. provvel que esse nmero esteja subestimado porque apesar de ser um problema mdico envolve tambm uma quebra da lei, reforando o desejo do paciente em se esconder, fazendo -nos pensar que um transtorno

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raro. Quando um objeto some de casa sabe-se que algum o roubou mas no sabemos se foi um ladro ou um cleptomanaco, o roubo em si indntico em ambos os casos. Estudos em lojas mostrou que em menos de 5% dos roubos estavam envolvidos cleptomanacos. Tratamento No h tratamento eficaz at o momento aceito, tentativas esto sendo feitas com terapia orientada ao insight nos EUA, terapia cognitivo comportamental e medicaes, apenas com resultados parciais, algumas pessoas melhoram outras no. Tambm no se tem certeza se a melhora observada foi devido ateno dada ou se foi pelo tratamento especificamente.

COCANA Efeitos psicolgicos induzidos pela cocana O principal efeito e motivao provocados pelo uso da cocana nas doses habitualmente empregadas so a euforia, o estado de bem es tar, elevao do humor e aumento da auto estima. Os tmidos tornam-se mais sociveis e aumentam a vontade de falar, ainda que o dilogo seja vazio. muito difcil uma pessoa conseguir de forma intensa, todas essas sensaes pelas prprias foras. Por outro lado, um tanto suspeita a vontade de obt -las. Hoje em dia qualquer pessoa que conhea em teoria os efeitos da cocana conhece tambm seus malefcios e quem quer que seja, para aceitar seu uso provavelmente est passando por alguma fase ou experincia ruim. Uma pessoa que esteja pensando em consumir a cocana pela primeira vez deve consultar antes um psiclogo ou um psiquiatra. Muitas vezes essas pessoas esto na verdade entrando em depresso ou no esto conseguindo sozinhas encontrar sada para as pr prias dificuldades. Se houver um quadro incipiente de depresso indicado um tratamento especfico. Se houver problemas normais embora difceis melhor buscar ajuda para resolv -los porque do contrrio passar a existir uma tendncia a procurar a cocana todas as vezes que houver problemas. Efeitos psicolgicos desagradveis tambm podem acontecer como tendncia desconfiana de tudo e todos, ansiedade, irritabilidade, estereotipias (comportamento repetitivo de forma no justificvel). Efeitos biolgicos da cocana Os mais comuns so acelerao do ritmo cardaco ou menos freqentemente diminuio. Dilatao pupilar tornando mais difcil estar em ambientes claros. Elevao da presso sangunea ou menos freqentemente diminuio da presso. Calafrios, nus eas e vmitos. Perda de peso conseqente perda de apetite. Agitao psicomotora ou menos freqentemente retardo psicomotor. Dores musculares, diminuio da capacidade respiratria e arritmias cardacas. Recentemente, a relao entre o consumo de cocana e infarto do miocrdio vem sendo estudada. Os estudos esto confirmando a predisposio ao infarto provocado pela cocana. A cocana provoca por um lado aumento do consumo de oxignio e por outro lado diminuio da capacidade de captao de oxignio. Caso uma pessoa esteja, sem saber, no limite da capacidade de oxigenao no corao, estar correndo risco de precipitar um infarto.

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Dependncia/Tolerncia A tolerncia um fenmeno observado no uso de vrias substncias lcitas e ilcitas. Dentre as lcitas o lcool, os tranqilizantes e os hipnticos benzodiazepnicos so os mais conhecidos, dentre as ilcitas temos a maconha, a cocana com seus correlatos e os derivados da morfina como a herona. Consiste na perda de eficcia com o uso, seja pelo aumento da velocidade de eliminao que o organismo desenvolve, seja pela habituao que o tecido alvo, no caso o crebro, desenvolve para o efeito da substncia em uso. A tolerncia significa que para se obter o mesmo efeito que se teve pela primeira vez, necessrio uma dose cada vez maior, at que se chegue a um ponto onde no se consegue mais obter o efeito da primeira vez, mesmo com doses muito maiores. Nesta fase que ocorre o perigo da overdose. Uma vez que o efeito de inibio da respirao no apresenta tolerncia, acaba sendo atingido antes do efeito euforizante. A tolerncia um resultado no desvinculvel da dependncia. Quando o usurio comea a precisar aumentar a dose comea a ficar dependente. O efeito da dependncia s acontece quando se interrompe o uso da cocana. A falta da cocana identificada pela abstinncia.

CRACK Efeitos psicolgicos induzidos pela cocana O principal efeito e motivao provocados pelo uso da cocana nas doses habitualmente empregadas so a euforia, o estado de bem estar , elevao do humor e aumento da auto estima. Os tmidos tornam-se mais sociveis e aumentam a vontade de falar, ainda que o dilogo seja vazio. muito difcil uma pessoa conseguir de forma intensa, todas essas sensaes pelas prprias foras. Por outro lado, um tanto suspeita a vontade de obt -las. Hoje em dia qualquer pessoa que conhea em teoria os efeitos da cocana conhece tambm seus malefcios e quem quer que seja, para aceitar seu uso provavelmente est passando por alguma fase ou experincia rui m. Uma pessoa que esteja pensando em consumir a cocana pela primeira vez deve consultar antes um psiclogo ou um psiquiatra. Muitas vezes essas pessoas esto na verdade entrando em depresso ou no esto conseguindo sozinhas encontrar sada para as prpri as dificuldades. Se houver um quadro incipiente de depresso indicado um tratamento especfico. Se houver problemas normais embora difceis melhor buscar ajuda para resolv -los porque do contrrio passar a existir uma tendncia a procurar a cocana to das as vezes que houver problemas. Efeitos psicolgicos desagradveis tambm podem acontecer como tendncia desconfiana de tudo e todos, ansiedade, irritabilidade, estereotipias (comportamento repetitivo de forma no justificvel). Efeitos biolgicos da cocana Os mais comuns so acelerao do ritmo cardaco ou menos freqentemente diminuio. Dilatao pupilar tornando mais difcil estar em ambientes claros. Elevao da presso sangunea ou menos freqentemente diminuio da presso. Calafrios, nuseas e vmitos. Perda de peso conseqente perda de apetite. Agitao psicomotora ou menos freqentemente retardo psicomotor. Dores musculares, diminuio da capacidade
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respiratria e arritmias cardacas. Recentemente, a relao entre o consumo de cocana e infarto do miocrdio vem sendo estudada. Os estudos esto confirmando a predisposio ao infarto provocado pela cocana. A cocana provoca por um lado aumento do consumo de oxignio e por outro lado diminuio da capacidade de captao de oxignio. Caso uma pessoa esteja, sem saber, no limite da capacidade de oxigenao no corao, estar correndo risco de precipitar um infarto.

Dependncia/Tolerncia A tolerncia um fenmeno observado no uso de vrias substncias lcitas e ilcitas. Dentre as lcitas o lcool, os tranqilizantes e os hipnticos benzodiazepnicos so os mais conhecidos, dentre as ilcitas temos a maconha, a cocana com seus correlatos e os derivados da morfina como a herona. Consiste na perda de eficcia com o uso, seja pelo aumento da velocidade de eliminao que o organismo desenvolve, seja pela habituao que o tecido alvo, no caso o crebro, desenvolve para o efeito da substncia em uso. A tolerncia significa que para se obter o mesmo efeito que se teve pela primeira vez, necessrio uma dose cada vez maior, at que se chegue a um ponto onde no se consegue mais obter o efeito da primeira vez, mesmo com doses muito maiores. Nesta fase que ocorre o perigo da overdose. Uma vez que o efeito de inibio da respirao no apresenta tolerncia, acaba sendo atingido antes do efeito euforizante. A tolerncia um resultado no desvinculvel da dependncia. Quando o usurio comea a precisar aumentar a dose comea a ficar dependente. O efeito da dependncia s acontece quando se interrompe o uso da cocana. A falta da cocana identificada pela abstinncia.

Transtornos de Dficit de Ateno com Hiperatividade

Introduo A caracterstica bsica deste transtorno a falta de persistncia em atividades que requeiram ateno. Essas crianas tentam fazer vrias coisas ao mesmo tempo e alm de no acabarem nada, deixam tudo desorganizado. Este problema incide mais sobre meninos do que sobre meninas, sendo detectvel em torno dos cinco anos de idade, ou antes, na maioria das vezes. O diagnstico fica mais fcil depois que a criana entra para a escola, porque a a comparao com outras crianas natural, evidenciando -se o comportamento diferente. Mesmo aquelas crianas consideradas muito inquietas antes de entrarem para o colgio, podem ficar comportadas e participativas; somente as crianas com algum transtorno no se adaptam. Caractersticas Os trs aspectos fundamentais so a desateno, a h iperatividade e a impulsividade. A desateno caracterizada pela dificuldade de prestar ateno a detalhes ou errar por descuido em atividades escolares, dificuldade de manter a ateno mesmo nos jogos ou brincadeiras. A criana muitas vezes aparenta no escutar quando lhe dirigem a palavra, no seguir as instrues dadas e no terminar as tarefas propostas, dificuldade em
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organizar-se e evitao de atividades que exijam concentrao, perda constantes de materiais prprios por distrair -se com facilidade perante estmulos alheios. A hiperatividade caracteriza -se pelo constante mexer-se na cadeira, balanar as mos e ps constantemente, abandonar a cadeira quando se esperava que permanecesse sentado, correr, escalar em demasia ou em situaes onde isso seria inapropriado, falar em demasia, dificuldade de envolver -se silenciosamente em situaes ou brincadeiras, dificuldade de permanecer realizando atividades mesmo que da preferncia da criana como as atividades de lazer escolhidas por ele, dar a impresso de que est "sempre a mil". A impulsividade caracteriza-se por dar respostas precipitadamente mesmo antes da pergunta ter sido completada, meter -se ou interromper as atividades dos outros e ter dificuldade de esperar a sua vez. Crianas com dficit de ateno e hiperatividade costumam ser impulsivas e propensas a se acidentarem. No tomam cuidado consigo mesmas nem com os outros, so socialmente desinibidas, sem reservas e despreocupadas quanto s normas sociais. Podem ser impopulares com outras crianas e acabam isoladas, sem se importarem aparentemente com isso. Como resultado da falta da persistncia da ateno se atrasam no colgio e no desenvolvimento da linguagem. A hiperatividade torna -se aparente quando numa turma da mesma idade todos colaboram e a c riana hiperativa acaba tendo que ser retirada por impedir o prosseguimento da atividade. Essas crianas obviamente no sabem o que se passa com elas mesmas, por isso no se justificam e ficam sendo consideradas problemticas, indisciplinadas, mal -educadas e despertam antipatias entre as pessoas responsveis pelos seus cuidados. Consideraes A desateno, a impulsividade e a hiperatividade podem resultar de problemas na vida dessas crianas e no necessariamente ser causada pelo dficit de ateno com hiperatividade, principalmente quando apenas parte dos sintomas esto presentes ou quando no se manifestam o tempo todo. O dficit de ateno se manifesta continuamente. Uma criana que se comporte inadequadamente dentro das caractersticas citadas somente em casa ou somente na escola possivelmente encontra problemas nesses locais e no apresenta o transtorno de dficit de ateno. Sistemas educacionais inadequados e problemas conjugais so as primeiras coisas a serem analisadas. Portanto, o contexto onde a criana vive alm dos sintomas devem sempre ser considerados para o diagnstico. Adultos com dficit de ateno O transtorno de dficit de ateno com hiperatividade tipicamente um transtorno da infncia. At h pouco tempo acreditava -se que lentamente a criana melhorava dos sintomas que iam desaparecendo na idade adulta, entretanto sabemos hoje que esse transtorno persiste nos adultos em aproximadamente 50% dos casos. As caractersticas nos adultos so os seguintes: a) dficit de ateno: a pessoa distra i-se com facilidade, comete erros no trabalho ou nas atividades que exigem concentrao, desorganizada, avoada, esquece compromissos

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assumidos, perde seus objetos pessoais, no presta ateno quando lhe dirigem a palavra, perde-se em devaneios b) hiperatividade motora: agitao ou inquietao constantes, a pessoa no consegue ficar muito tempo parada; se est sentada fica mexendo os dedos, os ps ou no consegue ficar sem se levantar enquanto assiste TV, por exemplo c) labilidade afetiva a propriedade de alternncia de emoes, variaes entre altos e baixos com mudanas bruscas de humor sem motivo aparente d) o temperamento pode ser explosivo tendo constantes discusses por motivos fteis e perdendo o controle com freqncia e) desorganizao, essas pessoas deixam com que seus pertences e material de trabalho estejam em constante desordem podendo vir a perder objetos ou documentos importantes f) a impulsividade, assim como nas crianas tambm se manifesta da mesma forma levando os pacientes a agir sem pensar, tomando decises precipitadas, da mesma forma os relacionamentos podem ser iniciados e interrompidos abruptamente. Para se fazer o diagnstico de transtorno de dficit de ateno com hiperatividade no adulto necessrio que ele tenha comeado n a infncia, tenha durado pelo menos seis meses e prejudicado de forma significativa o desenvolvimento do paciente. Diagnstico O diagnstico estabelecido pela presena das caractersticas fundamentais tendo iniciado pelo menos antes dos sete anos de idad e. Pelos critrios norte americanos so necessrios no mnimo seis sintomas para a realizao do diagnstico, mas esse nmero est sendo revisto podendo vir a ser reduzido para cinco ou quatro sintomas uma vez que a intensidade de poucos sintomas muitas vezes suficiente para causar prejuzos criana. A organizao mundial de sade no especifica um nmero de sintomas para fazer o diagnstico. Tipos H trs tipos classificados de transtorno de dficit de ateno com hiperatividade. Predomnio de sintomas de ateno Predomnio de sintomas de hiperatividade / impulsividade Misto As crianas com predomnio de impulsividade e hiperatividade costumam ter mais problemas de socializao com outras crianas, justamente por serem mais agres sivas do que as crianas com os outros dois tipos. O tipo misto apresenta mais a combinao com o transtorno oposicional desafiador, alm deste apresentar maior prejuzo global de funcionamento. Comorbidade

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Os estudos mostram uma alta correlao do transto rno de dficit de ateno com os transtornos de conduta e oposicional desafiante, sendo que aproximadamente 30 a 50% das crianas com dficit de ateno com hiperatividade apresentam tambm esses outros diagnsticos. No Brasil foi encontrada uma taxa de co morbidade de 47,8%. Outros transtornos so tambm mais comuns nessas crianas, como depressivos que variam de 15 a 20% . De ansiedade em torno de 25% e transtornos de aprendizagem tambm 25% aproximadamente. Dentre os adolescentes com dficit de ateno h uma maior incidncia de abuso de drogas principalmente quando adultos. Este fato provavelmente dependente da ligao com transtornos de conduta uma vez que se sabe que h uma relao entre distrbios de conduta na infncia e abuso de drogas no adulto. Tratamento H dcadas os tratamentos vem sendo pesquisados e por enquanto nada se mostrou superior a utilizao de estimulantes. No Brasil apenas o metilfenidato comercializado. Vale a pena aqui comentar o preconceito fortemente arraigado em nossa socied ade a respeito dessa medicao ou grupo farmacolgico, principalmente por parte de no psiquiatras. Muitos pediatras criticam o uso do metilfenidato deixando os pais com severas dvidas, impedindo o tratamento adequado e permitindo que prejuzos scio -educacioais ocorram para a criana e sua famlia. Existe uma associao entre uso de estimulantes e dependentes qumicos como se o tratamento fosse induzir a isso. H nisso um grande equvoco: nunca se mostrou que o uso prolongado de estimulantes para tratar a hiperatividade leva o criana ou o jovem a abusar dessas substncias nem a se tornarem usurios de drogas ilcitas. Esse assunto estudado h vrios anos e continua sendo estudado, mas no se encontraram indcios de que o tratamento com estimulantes torn a o paciente propenso ao uso de drogas ilcitas. A relao que existe entre o dficit de ateno e o abuso de drogas na idade adulta se relaciona com a comorbidade entre o dficit de ateno com distrbios de conduta (que se encontram freqentemente entre os paciente com dficit de ateno) e no com o tratamento. Ao contrrio do que se pensa, um estudo de 1999 mostrou que os jovens no tratados esto mais sujeitos ao abuso de substncias psicoativas quando adultos, do que aqueles que tomaram metilfenidato e foram adequadamente tratados. Esse estudo mostra claramente que o uso de estimulantes diminui a chances das crianas virem a abusar de drogas posteriormente. O metildenidato deve ser usado na dose de 20 a 60mg por dia (0,3 a 1 mg/Kg de peso corporal), sendo a dose dividida em duas tomadas ao dia, uma pela manh outra no almoo. O metilfenidato deve ser evitado antes dos seis anos de idade, pois como seu principal efeito colateral a inibio do apetite, pode prejudicar a alimentao levando o paciente a perder altura. Aps os seis anos de idade esse efeito mitigado, mas um acompanhamento da curva de crescimento com o pediatra recomendvel. Para as crianas que por algum motivo no possam fazer uso do metilfenidato outras medicaes podem ser tentadas, mas a eficcia delas menor. A imipramina, a clonidina e mais recentemente a bupropiona so alternativas vlidas. O uso de medicaes, contudo, no suficiente; procedimentos no ambiente e na orientao dos pais quanto ao que fazer so indispensveis. P or exemplo, crianas que se distraem toa na sala de aula devem sentar de frente para o professor e longe de lugares

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que possam distrair, como as janelas e portas. Ao estudar prefervel o ambiente silencioso e quieto para no permitir distraes. Para c ada caso deve ser avaliado o que deve ser mudado sob orientao do mdico ou da equipe de acompanhamento.

TRANSTORNO DELIRANTE O que ? Como o nome diz este um trantorno cujo aspecto central o delrio. Diferentemente dos demais transtornos psicticos esses pacientes tm uma vida normal exceto pelo seu delrio. Os problemas causados pelo delrio podem ser amparados pela famlia dependendo do suporte que houver, por isso muitos nem chegam a ir ao psiquiatra.

Como se apresenta Existem uns tipos bsicos de delrio sob as quais o transtorno delirante se manifesta: o tipo persecutrio, o de cimes, o somtico, e o erotomanaco dentre outras. O persecutrio, o mais comum, tipicamente vivido pelo indivduo que se sente prejudicado por foras externas como a companhia de gs que pem veneno na sua tubulao, a receita federal que investiga sua idoneidade. Este tipo pode chegar ao confronto real , ou seja, ir ao lugar onde se origina os delrios e brigar com as pessoas que l esto. No de cimes a pessoa se convence de que seu cnjuge infiel, utiliza -se de "evidncias" improvveis para justificar suas crenas, como uma roupa desalinhada, um peq ueno atraso, manchas na roupa. Atitudes como investigao do(a) amante ou intervenes direta na vida do cnjuge podem ser tomadas pelo paciente. O somtico (ou corporal) pode ser confundido com hipocondria, a diferena bsica entre um e outro est no grau de ansiedade vivido pelo hipocondraco verdadeiro; no delirante a convico numa possvel doena no acompanhada do mesmo medo que o outro tem. Contudo mais comum do que a crena numa doena inexistente a crena num defeito corporal como a convico na emisso de odores desagradveis pela boca, nus, vagina, pele que se encontram infestados de germes ou parasitas internos. Pode tambm se manifestar sob a crena de que determinada parte do corpo no funciona, como um rim paralisado.

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Por fim a erotomania a crena de estar sendo amada (sndrome mais comum em mulheres) por uma determinada pessoa geralmente de um status superior. Apesar da aparente puerilidade desse delrio suas conseqncias podem ser to danosas quanto as do delrio de perseguio a par tir do momento em que esses pacientes intervem diretamente na vida daqueles que acreditam estarem apaixonados por ele. Por exemplo, uma f achar que amada pelo seu dolo e comear a intervir na vida pessoal dele para que declare seu amor por ela.

DEMNCIAS O que ? A demncia de Alzheimer (pronuncia -se al-tz-rrai-mer) um transtorno progressivo que mata lentamente as clulas nervosas do crebro. Foi identificado pela primeira vez em 1907 pelo clnico alemo Alois Alzheimer. Aproximadamente 1 em cada 2 0 idosos com 65 ou mais anos de idade acometido pela doena. Quanto mais avanada a idade, maiores as chances de surgir a demncia. Um estudo mostrou que 47% dos idosos com mais de 85 anos de idade sofrem de demncia de Alzheimer. Um caso de demncia no incio A ttulo ilustrativo citamos aqui um caso real, denominado Senhora Y, tpico da demncia de Alzheimer. O primeiro fato significativo, provavelmente envolvido no quadro demencial ocorreu um ano antes do diagnstico ser feito: foi uma exploso de raiv a por motivo banal, fato atpico da Sra Y ao longo de seus 72 anos de idade. O marido da Sra Y notou que ela estava misturando fatos no relacionados recentemente e acabaram discutindo por causa disso. Ela passou a esquecer-se do aniversrio dos netos e a perder-se enquanto dirigia o carro em locais prximos de casa. Notando o que se passava consigo a Sra Y sentiu -se amedrontada. As pessoas prximas, amigos e parentes notaram a mudana em sua memria, mas todos consideraram algo passageiro e comum "da idade ". At este momento no era possvel ter certeza sobre o que estava acontecendo com a sade da Sra Y. hora de ir ao mdico e investigar o que pode estar causando esse quadro. Medicaes? Problemas clnicos? Demncia? A demncia de Alzheimer no afeta ap enas a memria: prejudica a capacidade de raciocnio lgico, altera a personalidade e o comportamento, alm de outras funes mentais. As pessoas s desconfiam de demncia quando vem um idoso ter falhas da memria. Na verdade as mudanas no comportamento so suficientes para se suspeitar deste problema. Sintomas Inicialmente as pessoas que sofrem de demncia de Alzheimer desenvolvem mudanas quase imperceptveis da personalidade e perda de memria para os fatos recentes. Elas se cansam, se aborrecem e ficam ansiosas com mais facilidade. O padro de perda da
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memria diferente daquele que todos temos como simples esquecimento. Normalmente esquecemos o que se passou h muito tempo e lembramos mais os fatos recentes. Na demncia de Alzheimer segue-se o padro inverso: esquece-se primeiro o que se aprendeu por ltimo. Assim os pacientes com Alzheimer lembram -se da infncia, dos prprios pais, do casamento ou fatos semelhantes. Isso d a falsa impresso aos familiares de que a memria do paciente est boa. med ida que a doena progride a pessoa vai esquecendo mesmo os fatos mais antigos, deixando de reconhecer o cnjuge e os filhos, por exemplo; este seria um estgio j bem avanado. A dificuldade da memria seria basicamente a de apreender fatos novos. Os trajetos costumam ser um bom parmetro de acompanhamento da doena: inicialmente os pacientes conseguem seguir caminhos familiares, mas perdem se em caminhos para lugares desconhecidos. Outra manifestao dos estgios moderados a repetio da mesma pergunta v rias vezes. Se a doena se aprofunda o paciente passa a se perder mesmo nos locais familiares. No raro ver pacientes que se perdem dentro da prpria casa, no conseguindo chegar a um determinado cmodo. Nos estgios iniciais os pacientes tentam encobrir as falhas com desculpas ou com histrias inexistentes. comum tambm o surgimento de depresso: isso confunde mais ainda o quadro que pode no ter sido devidamente diagnosticado. A depresso pode e deve ser tratada, a recuperao do estado de nimo leva a um melhor desempenho da memria. J na perda pela demncia, a memria perdida no recupervel. Estas pessoas no conseguem tomar as melhores decises e irritam -se com os familiares que tentam ajudar em tarefas simples como o preenchimento de formulr ios ou na conferncia do balano bancrio. A operao de mquinas ou veculos se torna perigosa, pois os reflexos esto bastante comprometidos. Nessa fase o nome dos amigos comea a ser esquecido, bem como as atividades sociais: por conta disso os paciente s acabam se isolando. Alm da memria, a demncia leva a uma deteriorao da capacidade de raciocnio e julgamento. Tambm ao descontrole dos impulsos e da conduta. Aos poucos a capacidade de ler e de executar as tarefas habituais vai se perdendo. No fim a pessoa no consegue nem mesmo realizar sua higiene pessoal, atividades motoras bsicas como desabotoar uma camisa ou andar sozinho. O sono pode ficar alterado e o paciente fica andando pela casa a noite, sem objetivo. Desorientao quanto ao tempo e espa o podem surgir. Com isso o paciente confunde-se quanto poca em que est. Passa a no conseguir distinguir o real do imaginrio e a ter idias de perseguio ou mesmo alucinaes visuais. As emoes podem ficar perturbadas com manifestaes inapropriada s e desconexas, chorando ou rindo sem motivo. Agitao, ansiedade, idia de que esto lhe roubando ou escondendo as coisas tambm podem aparecer. Aos poucos o paciente perde completamente o contato com a realidade. Contudo nem sempre a demncia de Alzheime r progride a esse ponto. Muitos casos estacionam ficando o paciente com apenas uma perda parcial das funes. Nem todos os pacientes chegam ao estgio mais profundo da doena. Diagnstico Muitos leigos ao se informarem sobre o quadro clnico da demncia d e Alzheimer, como aqui oferecido, acreditam poder fazer o diagnstico de um parente prximo que est apresentando problemas no comportamento. O diagnstico no elementar nem precisa ser feito na primeira visita. Antes de afirmar o diagnstico o mdico de ve excluir as causas
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reversveis e tratveis. Alteraes que provocam quadros semelhantes doena de Alzheimer: 1. Depresso 2. Reao a medicaes e interaes medicamentosas 3. Transtornos que causem o desequilbrio hidroeletroltico do sangue como diab etes, desnutrio, avitaminoses (como a falta de vitamina B12 no alcoolismo), problemas tireoideanos, alteraes no metabolismo do sdio e do clcio 4. Problemas cardacos ou pulmonares que afetem a nutrio e oxigenao do crebro 5. Exposio a substncias poluentes ou txicas como mercrio, monxido de carbono, poluentes industriais, pesticidas, alcoolismo crnico Todas essas situaes so tratveis e reversveis pelo menos em parte. necessrio agir no tempo certo, pois a prolongao da exposi o ao agente agressor torna a leso irreversvel e o dano irreparvel. Por isso importante antes de se fechar o diagnstico, ter excludo essas doenas. Apesar do quadro demencial ser um s, h vrias doenas que levam demncia. A mais comum a demncia de Alzheimer, depois vem a demncia multi -infarto, a demncia por esclerose mltipla, por Parkinson, Huntington e por Creutzfeld -Jakob (a doena da vaca louca). Essas demncias assim como a de Alzheimer so progressivas e incontrolveis. Apenas a por Parkinsonismo comea a ser controlada atualmente. Dicas para ajudar:
y y y y y y y y y y

Manter uma rotina regular quanto aos hbitos e horrios dirios Verificar a segurana do paciente regularmente Objetos familiares ou necessrios devem ser mantidos vista do paciente No descuidar da ingesta lquida e slida Ajudar o paciente a ser to independente quanto possvel Oferecer exerccios e recreao regulares Mant-lo em contato com amigos e parentes A visita ao mdico deve ser peridica mesmo que no tenham surgido pro blemas novos Instalao de corrimos em casa especialmente no banheiro. No caso de incontinncia urinria ou fecal, a ida ao banheiro deve ser regular mesmo sem que o paciente pea, a cada duas horas, por exemplo

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DEPRESSO Generalidades Depresso uma palavra freqentemente usada para descrever nossos sentimentos. Todos se sentem "para baixo" de vez em quando, ou de alto astral s vezes e tais sentimentos so normais. A depresso, enquanto evento psiquitrico algo bastante diferente: uma doena como outra qualquer que exige tratamento. Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo cobrarem tentativas de reagir, distrair -se, de se divertir para superar os sentimentos negativos. Os amigos que agem dess a forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido no est s triste . Uma boa comparao que podemos fazer para esclarecer as diferenas conceituais entre a depresso psiquitrica e a depresso normal seria comparar com a diferena que h entre clima e tempo. O clima de uma regio ordena como ela prossegue ao longo do ano por anos a fio. O tempo a pequena variao que ocorre para o clima da regio em questo. O clima tropical exclui incidncia de neve. O clima polar exclui dias propcios a banho de sol. Nos climas tropical e polar haver dias mais quentes, mais frios, ma is calmos ou com tempestades, mas tudo dentro de uma determinada faixa de variao. O clima o estado de humor e o tempo as variaes que existem dentro dessa faixa. O paciente deprimido ter dias melhores ou piores assim como o no deprimido. Ambos tero suas tormentas e dias ensolarados, mas as tormentas de um, no se comparam s tormentas do outro, nem os dias de sol de um, se comparam com os dias de sol do outro. Existem semelhanas, mas a manifestao final muito diferente. Uma pessoa no clima tropi cal ao ver uma foto de um dia de sol no plo sul tem a impresso de que estava quente e que at se poderia tirar a roupa para se bronzear. Este tipo de engano o mesmo que uma pessoa comete ao comparar as suas fases de baixo astral com a depresso psiqui trica de um amigo. Ningum sabe o que um deprimido sente, s ele mesmo e talvez quem tenha passado por isso. Nem o psiquiatra sabe: ele reconhece os sintomas e sabe tratar, mas isso no faz com que ele conhea os sentimentos e o sofrimento do seu paciente. Como ?

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Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos. Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintom as centrais:
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Perda de energia ou interesse Humor deprimido Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso

Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e piora so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente -se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so:
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Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana... Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo Persistncia de pensamentos negativos Queixas freqentes Sentimentos de culpa injustificveis Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual

Diferentes tipo de depresso Basicamente existem as depresses monopolares (este no um termo usado oficialmen te) e a depresso bipolar (este termo oficial). O transtorno afetivo bipolar se caracteriza pela alternncia de fases deprimidas com manacas, de exaltao, alegria ou irritao do humor. A depresso monopolar s tem fases depressivas. Depresso e doenas cardacas

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Os sintomas depressivos apesar de muito comuns so pouco detectados nos pacientes de atendimento em outras especialidades, o que permite o desenvolvimento e prolongamento desse problema comprometendo a qualidade de vida do indivduo e sua recu perao. Anteriormente estudos associaram o fumo, a vida sedentria, obesidade, ao maior risco de doena cardaca. Agora, pelas mesmas tcnicas, associa -se sintoma depressivo com maior risco de desenvolver doenas cardacas. A doena cardaca mais envolvid a com os sintomas depressivos o infarto do miocrdio. Tambm no se pode concluir apressadamente que depresso provoca infarto, no assim. Nem todo obeso, fumante ou sedentrio enfarta. Essas pessoas enfartam mais que as pessoas fora desse grupo, mas a incidncia no de 100%. Da mesma forma, a depresso aumenta o risco de infarto, mas numa parte dos pacientes. Est sendo investigado. Depresso no paciente com cncer A depresso costuma atingir 15 a 25% dos pacientes com cncer. As pessoas e os familiares que encaram um diagnstico de cncer experimentaro uma variedade de emoes, estresses e aborrecimentos. O medo da morte, a interrupo dos planos de vida, perda da auto-estima e mudanas da imagem corporal, mudanas no estilo social e financeiro so questes fortes o bastante para justificarem desnimo e tristeza. O limite a partir de qual se deve usar antidepressivos no claro, depender da experincia de cada psiquiatra. A princpio sempre que o paciente apresente um conjunto de sintomas depressivos semelhante ao conjunto de sintomas que os pacientes deprimidos sem cncer apresentam, dever ser o ponto a partir do qual se deve entrar com medicaes. Existem alguns mitos sobre o cncer e as pessoas que padecem dele, tais como"os portadores de cncer so deprimidos". A depresso em quem tem cncer normal, o tratamento da depresso no paciente com cncer ineficaz. A tristeza e o pesar so sentimentos normais para uma pessoa que teve conhecimento da doena. Questes como a resposta ao tratamento, o tempo de sobrevida e o ndice de cura entre pacientes com cncer com ou sem depresso esto sendo mais enfocadas do que a investigao das melhores tcnicas para tratamento da depresso. Normalmente a pessoa que fica sabendo que est com cncer torna -se durante um curto espao de tempo descrente, desesperada ou nega a doena. Esta uma resposta normal no espectro de emoes dessa fase, o que no significa que sejam emoes insuperveis. No decorrer do tempo o humor depressivo toma o lugar das emoes inic iais. Agora o paciente pode ter dificuldade para dormir e perda de apetite. Nessa fase o paciente fica ansioso, no consegue parar de pensar no seu novo problema e teme pelo futuro. As estatsticas mostram que aproximadamente metade das pessoas conseguir se adaptar a essa situao to adversa. Com isso estas pessoas aceitam o tratamento e o novo estilo de vida imposto no fica to pesado. A identificao da depresso Para afirmarmos que o paciente est deprimido temos que afirmar que ele sente -se triste a maior parte do dia quase todos os dias, no tem tanto prazer ou interesse pelas atividades que apreciava, no consegue ficar parado e pelo contrrio movimenta -se mais lentamente que o habitual. Passa a ter sentimentos inapropriados de desesperana despreza ndo-se como pessoa e at mesmo se culpando pela doena ou pelo problema dos outros, sentindo 50

se um peso morto na famlia. Com isso, apesar de ser uma doena potencialmente fatal, surgem pensamentos de suicdio. Esse quadro deve durar pelo menos duas semana s para que possamos dizer que o paciente est deprimido. Causa da Depresso A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunc a ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra -se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela manuteno da depresso. Na prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos.

DEPRESSO PS-PARTO Generalidades Existem duas formas de depresso no ps-parto, uma mais leve e mais comum chamada pelos americanos de "Blues Postpartum", ainda sem traduo para o portugus e a outra chamada de depresso ps-parto. O "blues" uma condio benigna que se inicia nos primeiros dias aps o parto (dois a cinco dias), dura de alguns dias a poucas semanas, de intensidade leve no requerendo em geral uso de medicaes, pois auto -limitada e cede espontaneamente. Caracteriza-se basicamente pelo sentimento de tristeza e o choro fcil que no impedem a realizao das tarefas de me. Aproximadamente metade das mulheres so acometidas pelo "blues" no ps -parto. Provavelmente devido a seu carter benigno no tem sido uma condio estudada. A depresso ps-parto uma depresso propriamente dita; recebe essa classificao sempre que iniciada nos primeiros seis meses aps parto. Sua manifestao clnica igual a das depresses, ou seja, prolongada e incapacitante requerendo o uso de antidepressivos. O principal problema desta depres so est no uso das medicaes. Enquanto os psiquiatras julgam que os antidepressivos tricclicos apesar de passarem para o leite materno no

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causam maiores problemas para a criana, os pediatras recomendam a suspenso da amamentao caso seja introduzida alguma medicao antidepressiva. No h relatos de problemas causados nas crianas em aleitamento materno cujas mes tomavam antidepressivos tricclicos.

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS Generalidades Estes transtornos so os mais explorados pela indstria cinematogrfica, dada sua curiosa forma de apresentao. O aspecto central dos transtornos dissociativos (ou tambm chamados conversivos) a perda total ou parcial de uma funo mental ou neurolgica. As funes comumente afetadas so a memria, a consci ncia da prpria identidade, sensaes corporais, controle dos movimentos corporais. Esses acometimentos esto por definio ligados a algum evento psicologicamente estressante na vida do paciente cuja ligao o paciente costuma negar e conseqentemente o p siquiatra precisa de auxlio para detectar. Dada a comprovao da inexistncia de um fator fsico detectvel, sua rpida instalao e a preservao das demais funes mentais e neurolgicas, as pessoas diretamente prejudicadas pelo distrbio do paciente co nsideram simuladores. Esses casos ainda no foram inteiramente compreendidos o que no significa que sejam simulaes. Reconhecemos nossa ignorncia e justamente por ela no temos como negar sua existncia. Por enquanto admite -se a existncia da paralisia neurolgica e psiquitrica, uma de bases definidas, outra de bases indefinidas justamente como foi no passado com a neurologia. Amnsia Dissociativa O principal aspecto a perda da memria, usualmente para eventos recentes importantes, graves o suficiente para serem tomados como simples esquecimento. Deve ser comprovada a impossibilidade de uma causa orgnica como medicamentos ou problemas cerebrais. A amnsia costuma acontecer para eventos traumticos como acidentes ou perdas inesperadas, podendo ser espe cfica para determinados temas, por exemplo: numa determinada boate onde ocorreu um incndio o paciente no se recorda dos comentrios de outras pessoas a respeito do cheiro de fumaa instantes antes do pnico generalizado; tambm no se lembrar de algum que tentava orientar a multido ou outra pessoa que tentou ajud-la, somente dos doces, das bebidas, das msicas e com quem conversou. Na maioria das vezes o paciente sabe que perdeu parte da memria, alguns aborrecem -se com

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isso, outros ficam indiferentes e despreocupados. Os adultos jovens, os adolescentes e as mulheres so os mais acometidos por esse problema. H tcnicas como a hipnose ou outras formas de relaxamento que permitem ao profissional experiente penetrar na parte "esquecida" da mente do pacie nte e faz-lo contar o que houve. Em certos casos, psicoterapias podem tambm fazer com que o paciente se conscientize do que presenciou. Fuga Dissociativa Na fuga dissociativa o indivduo repentinamente perde todas suas recordaes, inclusive de sua prpria identidade. Inesperadamente essa pessoa muda -se de localidade, de cidade ou de estado, assumindo uma outra identidade, funo e vida por vrios dias. Durante esse perodo no se lembra nada de sua vida passada nem tem conscincia de que se esqueceu de algo. Durante esse perodo seu comportamento compatvel com as normas sociais de maneira que ningum percebe algo errado naquela pessoa, exceto por ser um forasteiro. Vive de forma simples, um pouco recluso, com modstia. Subitamente recobra toda a memria, excetuando-se o perodo enquanto viveu a fuga dissociativa. Com o restabelecimento da memria a pessoa recobra sua vida anterior. Raramente esse episdio dura meses: comumente dura dias ou horas. Despersonalizao / Desrealizao A desrealizao a alterao da sensao a respeito de si prprio, enquanto a despersonalizao a alterao da sensao de realidade do mundo exterior sendo preservada a sensao a respeito de si mesmo. Contudo ambas podem acontecer simultaneamente. A classificao norte -americana no distingue mais a desrealizao da despersonalizao, encarando-as como o mesmo problema. Contrariamente ao que o nome pode sugerir, a despersonalizao no trata de um distrbio de perda da personalidade: este problema inclusive no tem nenhuma relao com qualquer aspecto da personalidade normal ou patolgica. O aspecto central da despersonalizao a sensao de estar desligado do mundo como se, na verdade, estivesse sonhando. O indivduo que experimenta a despersonalizao tem a impresso de estar num mundo fictcio, irreal mas a convico da realidade no se altera. A desrealizao uma sensao e no uma alterao do pensamento como acontece nas psicoses onde o indivduo no diferencia realidade da "fantasia". Na despersonalizao o indivduo tem preservado o senso de realidade apesar de ter uma sensao de que o que est vendo no real. comum a sensao de ser o observador de si prprio e at sentir o "movimento" de sada de dentro do prprio corpo de onde se observa a si mesmo de um lugar de fora do prprio corpo. A ocorrncia eventual das sensaes de despersonalizao ou desrealizao comum. Algumas estatsticas falam que aproximadamente 70% da populao em geral j experimentou alguma vez esses sintomas, no podendo se constituir num transtorno enquanto ocorrncia espordica. Porm se acontece continuamente ou com freqncia proporcionando significativo sofrimento, passa a ser considerado um transtorno. A

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severidade pode chegar a um nvel de intensidade tal que o paciente deseja mo rrer a continuar vivendo. O diagnstico desse transtorno dissociativo s pode ser feito se outros transtornos foram descartados como as sndromes psicticas, estados de depresso ou ansiedade, especialmente o pnico. Nessas situaes as despersonalizaes e desrealizaes so comuns constituindo-se num sintoma e no num transtorno parte. No h tratamento eficaz conhecido para esses sintomas isoladamente. Personalidade Mltipla Ao contrrio do que poderia parecer, este transtorno nada tem a ver com os transtornos de personalidade, est classificado entre os transtornos dissociativos porque existem vrias personalidades dentro de uma s pessoa e essas personalidades no so necess ariamente patolgicas. No transtorno de personalidade no h amnsias, mas uma conduta rotineiramente inadaptada socialmente. O aspecto essencial da personalidade mltipla a existncia de duas ou mais personalidades distintas dentro de um indivduo, com apenas uma delas evidenciando -se a cada momento. Cada personalidade completa, com suas prprias memrias, comportamento e gostos de forma bastante elaborada e complexa. As personalidades so bastante independentes umas das outras sendo possvel inclusiv e terem comportamentos opostos, por exemplo, uma sendo sexualmente promscua e outra recatada. Em alguns casos h completo bloqueio de memria entre as personalidades, noutros casos h conhecimento podendo gerar rivalidades ou fraternidades. O observador e xterno que s conhea uma das personalidades no notar nada de anormal com esta pessoa. As personalidades podem ser do sexo oposto, ter idades diferentes e at de outras raas. O primeiro episdio de mudana de personalidade pode ser precedido de um event o forte como uma tragdia. Com o passar do tempo essa pessoa pode continuar tendo as "viradas" na personalidade sem fatores precipitantes. A mudana de uma personalidade para outra pode ser sbita ou ocorrer numa espcie de perodo confusional transitrio, pode acontecer durante uma sesso de relaxamento ou de psicoterapia. Nada se sabe a respeito das causas desse transtorno, mas admite -se que mais freqente do que se suspeitava antigamente. Atualmente as psicoterapias so as nicas formas de abordagem dos casos. No h uma medicao eficaz. Transtorno Dissociativo Motor Os transtornos motores so os mais comuns do grupo das dissociaes. As queixas que esses pacientes costumam apresentar so fraqueza ao realizar um determinado movimento, andar instvel ou inseguro, movimentos anormais, tremores, contraes involuntrias. Os sintomas costumam se intensificar quando o paciente observado. Apesar dessas queixas dificilmente esses pacientes se ferem, ao contrrio do que acontece nos casos neurolgicos propriamente ditos. Esse distrbio aproximadamente cinco vezes mais comum em mulheres do que em homens. Um aspecto que muitas vezes chama a ateno a relativa acomodao com a situao. Ao contrrio de uma pessoa que repentinamente passa a

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necessitar de uma cadeira-de-rodas, por exemplo, esses pacientes reagem com relativa tranqilidade e indiferena a sua incapacidade fsica, no se importando com seu problema. Transtorno Dissociativo Sensitivo equivalente ao transtorno motor sendo a funo neurolgica afe tada, mais freqentemente a sensorial, o tato, a audio e a viso. Podem manifestar -se com perda parcial ou completa das sensaes tteis de determinada rea do corpo, principalmente as extremidades (ps e mos). Nestes casos todas as funes tteis costumam estar acometidas para o toque, para a dor e para a temperatura. Assim o paciente queixa -se de anestesia num lado inteiro do corpo ou nas mos ou ps. Os rgos dos sentidos especiais como audio, viso podem ser afetados provocando surdez, viso turva, cegueira, viso em tnel. Tanto ambos os lados podem ser acometidos simultaneamente como de um lado s. Novamente esses pacientes no se ferem por causa de seu transtorno, mas se isso acontecer como fato isolado no se poder excluir o diagnstico. Tanto as alteraes motoras como as sensoriais costumam ser limitadas a um perodo de tempo com completa recuperao posterior, mas o mesmo quadro ou outro semelhante pode surgir aps a recuperao. DISTIMIA Caractersticas / Diagnstico Os traos essenciais da distimia so o estado depressivo leve e prolongado, alm de outros sintomas comumente presentes. Pelo critrio norte americano so necessrios dois anos de perodo contnuo predominantemente depressivo para os adultos e um ano para as crianas sendo que para elas o humor pode ser irritvel ao invs de depressivo. Para o diagnstico da distimia necessrio antes excluir fases de exaltao do humor como a mania ou a hipomania, assim como a depresso maior. Causas externas tambm anulam o diagnstico como as depresses causadas por substncias exgenas. Durante essa fase de dois anos o paciente no dever ter passado por um perodo superior a dois meses sem os sintomas depressivos. Para preencher o diagnstico de depresso os pacientes alm do sentimento de tristeza prolongado precisam apresentar dois dos seguintes sintomas:
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Falta de apetite ou apetite em excesso Insnia ou hipersonia Falta de energia ou fadiga Baixa da auto-estima Dificuldade de concentrar-se ou tomar decises Sentimento de falta de espe rana

Caractersticas associadas Estudos mostram que o sentimento de inadequao e desconforto muito comum, a generalizada perda de prazer ou interesse tambm, e o isolamento social manifestado por querer ficar s em casa, sem receber visitas ou atender ao telefone nas fases piores so constantes. Esses pacientes reconhecem sua inconvenincia quanto rejeio social, mas no conseguem controlar. Geralmente os parentes exigem dos pacientes uma mudana positiva, mas isso no possvel para quem est depri mido, no pelas prprias foras. A irritabilidade com tudo e impacincia so sintomas freqentes e incomodam ao prprio
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paciente. A capacidade produtiva fica prejudicada bem como a agilidade mental. Assim como na depresso, na distimia tambm h alterao do apetite, do sono e menos freqentemente da psicomotricidade. O fato de uma pessoa ter distimia no impede que ela desenvolva depresso: nesses casos denominamos a ocorrncia de depresso dupla e quando acontece o paciente procura muitas vezes pela primeira vez o psiquiatra. Como a distimia no suficiente para impedir o rendimento, apenas prejudicando -o, as pessoas no costumam ir ao mdico, mas quando no conseguem fazer mais nada direito, vo ao mdico e descobrem que tm distimia tambm. Os pacientes que sofreram de distimia desde a infncia ou adolescncia tendem a acreditar que esse estado de humor natural deles, faz parte do seu jeito de ser e por isso no procuram um mdico, afinal, conseguem viver quase normalmente.

Idade O incio da distimia pode ocorrer na infncia caracterizando -a por uma fase anormal. O prprio paciente descreve -se como uma criana diferente, brigona, mal humorada e sempre rejeitada pelos coleginhas. Nessa fase a incidncia se d igualmente em ambos os sexos. A distimia sub-dividida em precoce e tardia, precoce quando iniciada antes dos 21 anos de idade e partia aps isso. Os estudos at o momento mostram que o tipo precoce mais freqente que o tardio. Por outro lado estudos com pessoas acima de 60 anos de idade mostram que a prevalncia da distimia nessa faixa etria alta, sendo maior nas mulheres. Os homens apresentam uma freqncia de 17,2% de distimia enquanto as mulheres apresentam uma prevalncia de 22,9%. Outro estudo tambm com pessoas acima de 60 anos de idade mostrou que a idade mdia de incio da distimia foi de 55,4 anos de idade e o tempo mdio de durao da distimia de 12,5 anos. A comparao da distimia em pessoas com mais de 60 anos e entre 18 e 59 anos revelou poucas diferenas, os sintomas mais comuns so basicamente os mesmos. Os mais velhos apresentaram mais queixas fsicas enquanto os mais novos mais queixas mentais. Curso A distimia comea sempre de forma muito gradual, nem um psiquiatra poder ter certeza se um paciente est ou no adquirindo dist imia. O diagnstico preciso s pode ser feito depois que o problema est instalado. O prprio paciente tem dificuldade para determinar quando seu problema comeou, a impreciso gira em torno de meses a anos. Como na maioria das vezes a distimia comea no incio da idade adulta a maioria dos pacientes tende a julgar que seu problema constitucional, ou seja, faz parte do seu ser e no que possa ser um transtorno mental, tratvel. Os estudos e os livros no falam a respeito de remisso espontnea. Isso tanto devido a poucas pesquisas na rea, como a provvel no remisso. Por enquanto as informaes nos levam a crer que a distimia tenda a permanecer indefinidamente nos pacientes quando no tratada.

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Tratamento Os tratamentos com antidepressivos tricclicos n unca se mostraram satisfatrios, as novas geraes, no entanto, vem apresentando melhores resultados no uso prolongado. Os relatos mais freqentes so de sucesso no uso da fluoxetina, sertralina, paroxetina e mirtazapina.

ECSTASY A Substncia Denominado farmacologicamente como 3,4-metilenodioximetanfetamina e abreviado por MDMA, o ecstasy uma substncia fortemente psicoativa. Duas outras substncias farmacologicamente e psicoativamente semelhantes podem ser encontradas no mercado ilegal como sendo o ecstasy. Uma delas conhecida popularmente como Eve e denominada farmacologicamente por N-etil-3,4-metilenodioxianfetamina e a outra um metablito ativo (produto da degradao do ecstasy pelo fgado, mas que ainda possui atividade psicoativa) conhecido por MDA ou 3,4-metilenodioxianfetamina. As reaes e efeitos provocados por essas trs substncias so semelhantes, mas durante toda nossa abordagem nessa seo estaremos falando apenas do MDMA, do ecstasy e seus efeitos podem ser estendidos para as outras duas. A anfetamina, um dos primeiros estimulantes sintetizados com finalidades teraputicas foi retirado do mercado h dcadas; a cocana, outro estimulante, foi proibido de ser comercializado por causa de seus efeitos mais prejudiciais do que benfico s. Os alucingenos como a mescalina, nunca foram empregados com finalidades teraputicas sendo sempre considerado ilegal. O ecstasy possui caractersticas farmacolgicas e efeitos psicolgicos semelhantes a uma mistura da anfetamina com mescalina. Breve histrico O MDMA (ecstasy) foi sintetizado pela Merck em 1914 com a finalidade de ser usado como um supressor do apetite, mas nunca foi usado com essa finalidade. Somente em 1960 foi redescoberto sendo indicado como elevador do estado de nimo e complemento nas psicoterapias. O uso recreativo surgiu em 1970 nos EUA. Em 1977 foi proibido no Reino Unido e em 1985 nos EUA. Em 1988 um estudo feito nos EUA mostrou que 39% dos estudantes universitrios tinham feito uso do ecstasy no perodo de um ano antes da
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pesquisa, mostrando que o uso ilegal j estava disseminado, da mesma forma como aconteceu na Europa ocidental. O uso do ecstasy concentra -se nas boates, nos ambientes classificados como "rave" onde h aglomerao noturna em espaos fechados para dana com msica contnua. Como o uso do ecstasy est se tornando comum, as pesquisas sobre ele esto aumentando. Efeitos Teste em voluntrios Pessoas sem doenas somticas e psquicas com experincia prvia de ecstasy relataram e apresentaram uma srie de alteraes. Os mais evidentes so aqueles semelhantes ao demais estimulantes como acelerao da freqncia cardaca, elevao da presso arterial, diminuio do apetite, ressecamento da boca, dilatao das pupilas, elevao do humor, sensao subjetiva de aumento da ene rgia. Efeitos neurolgicos foram encontrados em alto ndice. Esse estudo usou apenas dez voluntrios e observou -se retesamento mandibular em seis usurios, nistagmo em oito, diferentes graus de ataxia em sete, aumento dos reflexos tendinosos em oito; apena s um apresentou nuseas e todos tiveram dilatao pupilar. Quatro pessoas apresentaram perturbaes na capacidade de tomar decises e realizar juzos. Esse estudo foi feito antes de se conhecer os efeitos danosos que o ecstasy possui. Nessa poca os autores julgavam que o MDMA (ecstasy) era uma droga segura. Efeito procurados Produz um aumento do estado de alerta, maior interesse sexual, sensao de estar com grande capacidade fsica e mental, atrasa as sensaes de sono e fadiga. Muitos usurios sentem tambm euforia, bem-estar, aguamento sensrio-perceptivo, aumento da sociabilizao e extroverso, aumenta a sensao de estar prximo s pessoas (no sentido de intimidade) e aumenta a tolerabilidade. Efeitos indesejados Aumento da tenso muscular, aumento da atividade motora, aumento da temperatura corporal, enrijecimento e dores na musculatura dos membros inferiores e coluna lombar, dores de cabea, nuseas, perda de apetite, viso borrada, boca seca, insnia so os efeitos indesejveis mais comuns. Nos dias seguintes ao consumo do ecstasy a presso arterial tende a oscilar mai s do que o habitual. O aumento do estado de alerta pode levar a uma hiperatividade e fuga de idias. Alucinaes j foram relatadas, despersonalizao, ansiedade, agitao, comportamento bizarro. Algumas vezes pode levar a uma crise de pnico, e episdios breves de psicose que se resolve quando a droga cessa de atuar. No dia seguinte ou nos dois dias seguintes comum ocorrer uma sensao oposta aos efeitos desejados. Os usurios podem ficar deprimidos, com dificuldade de concentrao, ansiosos e fatigados. Apesar desses efeitos os usurios tendem a considerar o resultado final como vantajoso. Efeitos de longo prazo Os efeitos de longo prazo so desagradveis e prejuzos so observados com o uso. As altas concentraes de serotonina na fenda sinptica provo cadas pelo ecstasy provocam leses celulares irreversveis. Os neurnios no se regeneram e quando so lesadas suas
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funes s se recuperam se outros neurnios compensarem a funo perdida. Quando isso no possvel a funo definitivamente perdida. Est udos em animais tm demonstrado isso. Nos seres humanos apenas estudos pos-mortem so possveis, e nestes, identifica -se uma acentuada diminuio das concentraes de serotonina, que variam de 50 a 80% em diferentes regies do crebro indicando uma insufic incia no funcionamento desses neurnios. Estudos realizados com usurios vivos atravs de indicadores confirmam essa perda de atividade serotoninrgica nos usurios de longo prazo de ecstasy. A deficincia de serotonina proporcional ao tempo e a quantid ade de ecstasy usados. Quanto mais tempo ou maior a dose, maior a deficincia da serotonina. Esses resultados sugerem uma propriedade neurotxica do ecstasy que levam seus usurios a perturbaes mentais ou comportamentais. Os problemas resultantes mais comuns so:
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Dificuldade de memria, tanto verbal como visual. Dificuldade de tomar decises Impulsividade e perda do autocontrole Ataques de pnico Recorrncias de parania, alucinaes, despersonalizao Depresso profunda

Via de administrao usada Teoricamente o ecstasy pode ser inalado sob a forma de vapor, pois pode ser apresentado como base livre, que uma composio farmacolgica que permite a evaporao do composto. Contudo essa forma de administrao no costuma ser empregada. O ecstasy pode tambm ser injetado via intravenosa; embora isso j tenha sido feito no costuma ser o modo de utilizao. A via mais comum a oral. Quando foi sintetizado pela primeira vez, a finalidade era o uso medicamentoso, portanto nada mais razovel do que a aprese ntao como comprimidos. Este continua sendo o modo de comercializao ilegal do ecstasy. A dose recreacional varia de 50 a 150mg em dose nica. Mas como esse mercado ilegal e no existe controle de qualidade tanto as doses variam de fornecedor para forn ecedor assim como acontece com a cocana, a substncia em si tambm pode ser adulterada. Muitas vezes o traficante vende simples adrenalina ou MDA como se fosse o ecstasy. O efeito do ecstasy dura horas, em mdia oito horas, mas isso pode variar de pessoa para pessoa porque as enzimas que eliminam o ecstasy no esto presentes nas mesmas quantidades em todas pessoas. Aqueles que possuem maior quantidade da enzima metabolizadora eliminam a droga mais rapidamente. A previso do tempo de durao da atividade no precisa por causa dos metablitos ativos, ou seja, mesmo o ecstasy tendo sido metabolizado os produtos dessa metabolizao continuam exercendo atividade psicoativa como se fosse o prprio ecstasy. Assim um efeito, no necessariamente agradvel pode se prolongar por mais de oito horas. Problemas clnicos resultantes: H quatro tipos bsicos de toxicidade fsica causada pelo ecstasy. A hipertermia, neurotoxicidade, cardiotoxicidade e hepatotoxicidade.

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A hepatotoxicidade a leso heptica (fgado) provo cada pelo ecstasy, que se manifesta clinicamente como uma leve hepatite viral na qual o paciente fica ictrico (amarelado) com o fgado aumentado e amolecido com uma tendncia a sangramentos. A toxicidade, no entanto, pode ser bem mais grave evoluindo para uma hepatite fulminante que resulta em fatalidade caso no se possa fazer um transplante. A cardiotoxicidade caracterizada por aumento da presso arterial e acelerao do ritmo cardaco. Esses efeitos podem levar a sangramentos por ruptura dos vasos sa nguneos. Essas alteraes tm sido registradas pelo quadro clnico e pela anlise necropsial, encontrando-se petquias no crebro, hemorragias intracranianas, hemorragias retinianas, tromboses, srias alteraes eltricas no corao. Toxicidade cerebral Ainda no h estudos suficientes, mas parece que o ecstasy provoca elevao da temperatura corporal o que agravado pela situao em que usado, nas danceterias onde h grande atividade fsica. A exagerada elevao da temperatura corporal pode provocar diversas leses pelo corpo de acordo com a sensibilidade de cada tecido. O prprio tecido cerebral dos mais sensveis podendo sofrer leses desse superaquecimento. Convulses tambm j foram relatadas pelo uso do ecstasy. Hiperpirexia (hipertermia) Este provavelmente o pior efeito indesejvel do ecstasy, apesar de ser parte da toxicidade cerebral, relatada parte para maior destaque de sua importncia. O aquecimento do corpo pode levar a rabdomilise (leso dos tecidos musculares) que quando acontece d e forma simultnea leva a um "entupimento" dos rins o que pode danific -los permanentemente. Coagulao intravascular disseminada: um efeito extremamente grave que geralmente leva a morte, mesmo quando o paciente j se encontra internado. O tratamento feito com resfriamento rpido atravs de imerso em gua gelada, infuso de soluo salina resfriada e lavagem gstrica com lquidos frios. Dependncia Ainda no h evidncias de que o ecstasy provoque dependncia fsica, contudo ainda cedo para afirmar que isso no acontecer. Mais estudos so necessrios. Vrias vezes na histria da medicina uma substncia inicialmente considerada incua mostrou -se, com o tempo, que era na verdade nociva. J encontramos na literatura especfica relatos de casos compatveis com dependncia ao ecstasy.

ESQUIZOAFETIVO Generalidades Esta uma categoria psiquitrica controversa. Alguns pesquisadores contestam sua existncia, efetivamente um quadro pouco comum e de difcil diagnstico. Por definio um paciente esquizoafetivo aquele que no esquizofrnico, embora psictico, com marcantes sinais de transtornos afetivos, ou seja, com evidentes perodos em que se

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apresenta como deprimido ou manaco e sem sintomas psicticos, e fases em que fica psictico sem sintomas afetivos, so pacientes que apresentam critrios de diagnstico para dois distrbios simultaneamente. Os pesquisadores julgaram melhor criar um novo tipo de transtorno do que afirmar que certos pacientes tm duas doenas mentais ao mesmo tempo, surgindo ento a categoria "transtorno esquizoafetivo". Por outro lado existe tambm a psicose da fase manaca, quando o paciente bipolar assemelha -se mais ao esquizofrnico do que ao manaco, sem deixar de ser manaco; e tambm a depresso esquizofrnica, em que o paciente no deixa de ter o diagnstico de esquizofrenia mas acrescenta -se de forma transitria o de depresso. Na medida em que as diferenas de diagnstico so pequenas, a certeza diagnstica enfraquece. Como ningum gosta de incertezas a categoria de transtorno esquizoafetivo costuma ser evitada por muitos psiquiatras. Os pacientes que possuem este diagnstico no devem se preocupar porque seu tratamento independe do nome do diagnstico: depende sim dos sintomas apresentados, este o aspecto direcionador do trabalho do mdico. Estima-se que esse transtorno existe em aproximadamente 0,3 a 5,7 pessoas por 100.000 habitantes. ESQUIZOFRENIA O que ? Apesar da exata origem no estar concluda, as evidncias indicam mais e mais fortemente que a esquizofrenia um severo transtorno do funcionamento cerebral. A Dra Nancy Andreasen disse: "As atuais evidncias relativas s causas da esquizofrenia so um mosaico: a nica coisa clara a constituio multifatorial da esquizofrenia. Isso inclui mudanas na qumica cerebral, fatores genticos e mesmo alteraes estruturais. A origem viral e traumas enceflicos no esto descartados. A esquizofrenia provavelmente um grupo de doenas relacionadas, algumas causadas por um fator, outras, por outros fatores". A questo sobre a existncia de vrias esquizofrenias e no apenas uma nica doena no um assunto novo. Primeiro, pela diversidade de manifestaes como os sub -tipos paranide, hebefrnico e catatnico alm das formas atpicas, que so conhecidas h dcadas. Segundo, por analogia com outras reas mdicas como o cncer. O cncer para o leigo uma doena que pode atingir diferentes rgos. Na verdade trata -se de vrias doenas com manifestao semelhante. Para cada tipo de cncer h uma causa distinta, um tratamento especfico em chances de cura distintas. So, portanto, vrias doenas. Na esquizofrenia talvez seja o mesmo e o simples fato de trat -la como uma doena s que atrapalha sua compreenso. Poucos sabemos sobre essa doena. O mximo que conseguimos foi obter controle dos sintomas com os antipsicticos. Nem sua classificao, que um dos aspectos fundamentais da pesquisa, foi devidamente concluda. Reviso Como Comea? A esquizofrenia pode desenvolver -se gradualmente, to lentamente que nem o paciente nem as pessoas prximas percebem que algo vai errado: s quando comportamentos abertamente desviantes se manifestam. O perodo entre a normalidade e a doena deflagrada pode levar meses.

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Por outro lado h pacientes que desenvolvem esquizofrenia rapidament e, em questo de poucas semanas ou mesmo de dias. A pessoa muda seu comportamento e entra no mundo esquizofrnico, o que geralmente alarma e assusta muito os parentes. No h uma regra fixa quanto ao modo de incio: tanto pode comear repentinamente e eclodir numa crise exuberante, como comear lentamente sem apresentar mudanas extraordinrias, e somente depois de anos surgir uma crise caracterstica. Geralmente a esquizofrenia comea durante a adolescncia ou quando adulto jovem. Os sintomas aparecem gradualmente ao longo de meses e a famlia e os amigos que mantm contato freqente podem no notar nada. mais comum que uma pessoa com contato espaado por meses perceba melhor a esquizofrenia desenvolvendo -se. Geralmente os primeiros sintomas so a dificuldade de concentrao, prejudicando o rendimento nos estudos; estados de tenso de origem desconhecida mesmo pela prpria pessoa e insnia e desinteresse pelas atividades sociais com conseqente isolamento. A partir de certo momento, mesmo antes da esquizofrenia ter deflagrado, as pessoas prximas se do conta de que algo errado est acontecendo. Nos dias de hoje os pais pensaro que se trata de drogas, os amigos podem achar que so dvidas quanto sexualidade, outros julgaro ser dvidas existenciais prprias da idade. Psicoterapia contra a vontade do prprio ser indicada e muitas vezes realizada sem nenhum melhora para o paciente. A permanncia da dificuldade de concentrao levar interrupo dos estudos e perda do trabalho. Aqueles que no sabem o que est acontecendo, comeam a cobrar e at hostilizar o paciente que por sua vez no entende o que est se passando, sofrendo pela doena incipiente e pelas injustias impostas pela famlia. comum nessas fases o desleixo com a aparncia ou mudanas no visual em relao ao modo de ser, como a realizao de tatuagens, piercing, cortes de cabelo, indumentrias estranhas e descuido com a higiene pessoal. Desde o surgimento dos hippies e dos punks essas formas estranhas de se apresentar, deixaram de ser to estranhas, passando mesmo a se confundirem com elas. O que contribui ainda mais para o falso julgamento de que o filho apenas um "rebelde" ou um "desviante social". Muitas vezes no h uma fronteira clara entre a fase inicial com comportamento anormal e a esquizofrenia propriamente dita. A famlia pode considerar o comportamento como tendo passado dos limites, mas os mecanismos de defesa dos pais os impede muitas vezes de verem que o que est acontecendo; no culpa ou escolha do filho, uma doena mental , fato muito mais grave. A fase inicial pode durar meses enquanto a famlia espera por uma recuperao do comportamento. Enquanto o tempo passa os sintomas se aprofundam, o paciente apresenta uma conversa estranha, irreal, passa a ter experincias diferent es e no usuais o que leva as pessoas prximas a julgarem ainda mais que o paciente est fazendo uso de drogas ilcitas. possvel que o paciente j esteja tendo sintomas psicticos durante algum tempo antes de ser levado a um mdico. Quando um fato grave acontece no h mais meios de se negar que algo muito errado est acontecendo, seja por uma atitude fisicamente agressiva, seja por tentativa de suicdio, seja por manifestar seus sintomas claramente ao afirmar que Jesus Cristo ou que est recebendo mensagens do alm e falando com os mortos. Nesse ponto a psicose est clara, o diagnstico de psicose inevitvel. Nessa fase os pais deixam de sentir raiva do filho e

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passam a se culpar, achando que se tivessem agido antes nada disso estaria acontecendo, o que no verdade. Infelizmente o tratamento precoce no previne a esquizofrenia, que uma doena inexorvel. As medicaes controlam parcialmente os sintomas: no normalizam o paciente. Quando isso acontece por remisso espontnea da doena e por nenhum outro motivo. O Diagnstico No h um exame que diagnostique precisamente a esquizofrenia, isto depende exclusivamente dos conhecimentos e da experincia do mdico, portanto comum ver conflitos de diagnstico. O diagnstico feito pelo conjunto de sin tomas que o paciente apresenta e a histria como esses sintomas foram surgindo e se desenvolvendo. Existem critrios estabelecidos para que o mdico tenha um ponto de partida, uma base onde se sustentar, mas a maneira como o mdico encara os sintomas pes soal. Um mdico pode considerar que uma insnia apresentada no tenha maior importncia na composio do quadro; j outro mdico pode consider -la fundamental. Assim os quadros no muito definidos ou atpicos podem gerar conflitos de diagnstico.

O Curso Que a esquizofrenia doena grave ningum duvida, pois afeta as emoes, o pensamento, as percepes e o comportamento. Mas o que dizer de uma gravidade que pode no deixar seqelas nem ameaar a vida da pessoa, mas pelo contrrio permite o restabelecime nto da normalidade? A gravidade ento no est tanto no diagnstico: est mais no curso da doena. Classicamente a distino que Kraepelin fez entre esquizofrenia (demncia precoce) e o transtorno bipolar (psicose cclica) foi a possibilidade de recupera o dos cicladores, enquanto os esquizofrnicos se deterioravam e no se recuperavam. Talvez a partir da criou-se uma tendncia a considerar-se a esquizofrenia irrecupervel. No resta a menor dvida de que muitos casos no se recuperam, mas h excees e q uando eles surgem toda a regra passa a ser duvidosa, pois se perdem os limites sobre os quais se operava com segurana. H dois motivos bsicos que justificam a falta de segurana sobre o curso da esquizofrenia: 1- Falta de critrios uniformes nas pesquisa s passadas sobre o assunto. 2- Dificuldade de se acompanhar ao longo de vrios anos um grupo grande de pacientes. Faz apenas um pouco mais de 10 anos que se editou pela Organizao Mundial de Sade, critrios objetivos e claros para a realizao do diagnstico da esquizofrenia. Na verso anterior, o CID 9, os critrios eram "frouxos" permitindo diferenas considervei s nos parmetros adotados entre os estudos; assim as disparidades de resultados entre eles era inaceitvel terminando com a indefinio a respeito do curso da esquizofrenia. Algumas psicoses so naturalmente transitrias e nicas na vida de uma pessoa. Se por engano essas so consideradas como esquizofrnicas gera -se conflito ao se comparar com estudos cujos critrios exigiam um perodo mnimo de meses na durao da psicose. Mesmo que durem muitos anos as psicoses no podem ser confundidas com a personalida de
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esquizides. Assim, devido falta de rigor na realizao dos diagnsticos no podemos ter segurana nos estudos anteriores ao CID 10 ou ao DSM -III (para os estudos que se basearam nos critrios americanos); portanto as concluses desses estudos no pod em determinar nossa conduta atual. Apesar do CID 10 ter criado uma tcnica comprovadamente mais confivel e precisa de se diagnosticar a esquizofrenia o problema no est resolvido. Somente com o tempo e com mais pesquisas saberemos se os critrios hoje ad otados esto corretos, se correspondem realidade. Caso no futuro se constate que ainda so insuficientes, as pesquisas feitas com os critrios do CID 10 tambm sero desacreditadas. As pesquisas precisam dizer se o que estamos diagnosticando uma doena com vrios cursos naturais ou se so na verdade vrias doenas cada qual com seu curso prprio. Perante essas dificuldades entendemos por que so to almejadas tcnicas biolgicas, como as de imagem da tomografia por emisso de psitrons, para se estudar as esquizofrenias. Dentre vrios estudos publicados na ltima dcada sobre o curso da esquizofrenia, selecionamos um para ilustrar a diversidade de resultados e dificuldade de avaliao. Quanto mais difceis de anlise um estudo, mais sujeito falhas e co ncluses erradas ele est. Nesse trabalho foram selecionadas seis pessoas que tinham preenchido, dez anos antes, critrios para esquizofrenia, sendo que todos alcanaram remisso completa do quadro. Com esse tipo de estudo torna -se possvel verificar se a remisso detectada na poca seria permanente ou uma fase de melhoria antes da cronicidade permanente. Como resultado, mesmo num grupo to pequeno, constatou -se vrios cursos distintos. Trs permaneciam em remisso completa, um seguia um curso deteriorante contnuo e dois apresentavam flutuaes dos sintomas. No foram identificadas diferenas clnicas que distinguisse os pacientes. Para se dizer se o paciente estava com ou sem sintomas psicticos foi usado um questionrio estruturado de entrevista para todo s, acurando, assim, possveis "defeitos" deixados pela psicose prvia. Psychiatry, 61(1):20-34 1998 Spring Torgalsben AK; Rund BR Desse estudo podemos ver que a remisso completa no garantia de cura. Esse dado aparentemente banal importantssimo no r elacionamento com o paciente e sua famlia por que 100% deles perguntam se ficaro bem, se voltaro a ser o que eram. No atual momento nenhum profissional da sade mental pode afirmar o que acontecer. Dizer que no vai melhorar provocar uma iatrogenia, dizer que vai ficar bom pode ser ilusrio o que posteriormente custar a confiana no profissional. O que causa? Sobre a causa da esquizofrenia s sabemos duas coisas: complexa e multifatorial. O crebro, por si, possui um funcionamento extremamente comp lexo e em grande parte desconhecido. Essa complexidade aumenta se considerarmos, e temos de considerar, que o funcionamento do crebro depende do funcionamento de outras partes do corpo como os vasos sangneos, o metabolismo do fgado, a filtragem do rim, a absoro do intestino, etc. Por fim, se considerando outras variveis nada desprezveis como o ambiente social e familiar, a complexidade se torna inatingvel para os recursos de que dispomos. Provavelmente a esquizofrenia resultado disso tudo. Na his tria da Medicina as doenas
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foram descobertas muitas vezes pelos grupos ou atividades de risco. As pessoas que passavam em determinado local e contraam doenas comuns quela regio abriam precedentes nas pesquisas. Locais onde o solo era pobre em iodo, a s pessoas adquiriam bcio; locais onde havia certos mosquitos as pessoas podiam adquirir malria, dengue, febre amarela. Locais infestados por ratos, adquirir leptospirose. Com a esquizofrenia, nunca se conseguiu identificar fatores de risco, exceto o pare ntesco com algum esquizofrnico. Este fato dificulta as investigaes porque no fornece as pistas nas quais os pesquisadores mdicos precisam se basear para pesquisar. Como no h pistas, somos obrigados a escolher um tema que por intuio pode se relacio nar esquizofrenia e investig -lo. isto que tem sido feito. Teoria Bioqumica A mais aceita em parte devido ao sucesso das medicaes: as pessoas com esquizofrenia sofrem de um desequilbrio neuroqumico, portanto falhas na comunicao celular do grupo de neurnios envolvidos no comportamento, pensamento e senso -percepo. Teoria do Fluxo Sangneo Cerebral Com as modernas tcnicas de investigao das imagens cerebrais (Tomografia por Emisso de Psitrons- TEP) os pesquisadores esto descobrindo reas qu e so ativadas durante o processamento de imagens sejam elas normais ou patolgicas. As pessoas com esquizofrenia parecem ter dificuldade na "coordenao" das atividades entre diferentes reas cerebrais. Por exemplo, ao se pensar ou falar, a maioria das pe ssoas mostra aumento da atividade nos lobos frontais, juntamente a diminuio da atividade de reas no relacionadas a este foco, como a da audio. Nos pacientes esquizofrnicos observamos anomalias dessas ativaes. Por exemplo, ativao da rea auditiva quando no h sons (possivelmente devido a alucinaes auditivas), ausncia de inibio da atividade de reas fora do foco principal, incapacidade de ativar como a maioria das pessoas, certas reas cerebrais. A TEP mede a intensidade da atividade pelo flu xo sangneo: uma regio cerebral se ativa, recebendo mais aporte sangneo, o que pode ser captado pelo fluxo sangneo local. Ela mostrou um funcionamento anormal, mas por enquanto no temos a relao de causa e efeito entre o que as imagens revelam e a doena: ou seja, no sabemos se as anomalias, o dficit do fluxo sangneo em certas reas, so a causa da doena ou a conseqncia da doena. Teoria Biolgica Molecular Especula-se a respeito de anomalias no padro de certas clulas cerebrais na sua forma o antes do nascimento. Esse padro irregular pode direcionar para uma possvel causa pr natal da esquizofrenia ou indicar fatores predisponentes ao desenvolvimento da doena. Teoria Gentica Talvez essa seja a mais bem demonstrada de todas as teorias. N as dcadas passadas vrios estudos feitos com familiares mostrou uma correlao linear e direta entre o grau de parentesco e as chances de surgimento da esquizofrenia. Pessoas sem nenhum parente esquizofrnico tm 1% de chances de virem a desenvolver esqui zofrenia; com algum
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parente distante essa chance aumenta para 3 a 5%. Com um pai ou me aumenta para 10 a 15%, com um irmo esquizofrnico as chances aumentam para aproximadamente 20%, quando o irmo possui o mesmo cdigo gentico (gmeo idntico) as chanc es de o outro irmo vir a ter esquizofrenia so de 50 a 60%.A teoria gentica, portanto explica em boa parte de onde vem a doena. Se explicasse tudo, a incidncia de esquizofrenia entre os gmeos idnticos seria de 100%. Teoria do Estresse O estresse no causa esquizofrenia, no entanto o estresse pode agravar os sintomas. Situaes extremas como guerras, epidemias, calamidades pblicas no fazem com que as pessoas que passaram por tais situaes tenham mais esquizofrenia do que aquelas que no passaram. Teoria das Drogas No h provas de que drogas lcitas ou ilcitas causem esquizofrenia. Elas podem, contudo, agravar os sintomas de quem j tem a doena. Certas drogas como cocana ou estimulantes podem provocar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, mas no h evidncias que cheguem a caus-la. Teoria Nutricional A alimentao balanceada recomendvel a todos, mas no h provas de que a falta de certas vitaminas desencadeie esquizofrenia nas pessoas predispostas. As tcnicas de tratamento por megadoses de vitaminas no tm fundamento estabelecido por enquanto. Teoria Viral A teoria de que a infeco por um vrus conhecido ou desconhecido desencadeie a esquizofrenia em pessoas predispostas foi muito estudada. Hoje essa teoria vem sendo abandonada por falt a de evidncias embora muitos autores continuem considerando -a como possvel fator causal. Teoria Social Fatores sociais como desencadeantes da esquizofrenia sempre so levantados, mas pela impossibilidade de estud -las pelos mtodos hoje disponveis, nada se pode afirmar a seu respeito. Toda pesquisa cientfica precisa isolar a varivel em estudo.No caso do ambiente social no h como fazer isso sem ferir profundamente a tica. Quando um filho tem Esquizofrenia ...quando um filho tem esquizofrenia, ele sof re e sofre tambm a famlia. Num primeiro movimento, tenta-se esconder a doena por causa do preconceito social. Quando a doena no passa, os sonhos se desfazem, a preservao da imagem no tem mais sentido porque a doena mais grave que o preconceito. A desesperana surge junto com a tristeza e o sentimento de perda da vida, da perspectiva, do futuro daquele que adoeceu tem que ser superado. A doena no pede licena: impe e obriga -nos a mudar de postura diante da vida, diante da dor. A esquizofrenia n o pode ser encarada como uma desgraa: tem que ser vista como uma barreira natural para nossos planos e desejos pessoais. Quando algum
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na famlia adquire esquizofrenia necessrio que toda a famlia mude, se adapte para continuar sendo feliz apesar da d or. Os artigos cientficos no publicam, mas o ser humano capaz de ser feliz apesar da doena. A esquizofrenia uma doena incapacitante e crnica, que ceifa a juventude e impede o desenvolvimento natural. Geralmente se inicia no fim da adolescncia ou no comeo da idade adulta de forma lenta e gradual. O perodo de conflitos naturais da adolescnc ia e a lentido de seu incio confundem as pessoas que esto prximas. Os sintomas podem ser confundidos com "crises existenciais", "revoltas contra o sistema", "alienao egosta", uso de drogas, etc. Sintomas Positivos e Negativos A diviso dos sintomas psicticos em positivos e negativos tem por finalidade dizer de maneira objetiva o estado do paciente. Tendo como ponto de referncia a normalidade, os sintomas positivos so aqueles que no deveriam estar presentes como as alucinaes, e os negativos aqueles que deveriam estar presentes mas esto ausentes, como o estado de nimo, a capacidade de planejamento e execuo, por exemplo. Portanto sintomas positivos no so bons sinais, nem os sintomas negativos so piores que os positivos. Positivos Alucinaes - as mais comuns nos esquizofrnicos so as auditivas. O paciente geralmente ouve vozes depreciativas que o humilham, xingam, ordenam atos que os pacientes reprovam, ameaam, conversam entre si falando mal do prprio paciente. Pode ser sempre a mesma voz, podem ser de vrias pessoas podem ser vozes de pessoas conhecidas ou desconhecidas, podem ser murmrios e incompreensveis, ou claras e compreensveis. Da mesma maneira que qualquer pessoa se aborrece em ouvir tais coisas, os pacientes tambm se afligem com o contedo do que ouvem, ainda mais por no conseguirem fugir das vozes. Alucinaes visuais so raras na esquizofrenia, sempre que surgem devem pr em dvida o diagnstico, favorecendo perturbaes orgnicas do crebro. Delrios - Os delrios de longe mais comuns na esquizofrenia so os persecutrios. So as idias falsas que os pacientes tm de que esto sendo perseguidos, que querem mat -lo ou fazer-lhe algum mal. Os delrios podem tambm ser bizarros como achar que est sendo controlado por extraterrestres que enviam ondas de rdio para o seu crebro. O delrio de identidade (achar que outra pessoa) a marca tpica do doente mental que se considera Napoleo. No Brasil o mais comum considerar -se Deus ou Jesus Cristo. Perturbaes do Pensamento - Estes sintomas so difceis para o leigo identificar: mesmos os mdicos no psiquiatras no conseguem perceb -los, no porque sejam discretos, mas porque a confuso tamanha que nem se consegue denominar o que se v. H vrios tipos de perturbaes do pen samento, o diagnstico tem que ser preciso porque a conduta distinta entre o esquizofrnico que apresenta esse sintoma e um paciente com confuso mental, que pode ser uma emergncia neurolgica. Alterao da sensao do eu - Assim como os delrios, esses sintomas so diferentes de qualquer coisa que possamos experimentar, exceto em estados mentais patolgicos. Os pacientes com essas alteraes dizem que no so elas mesmas, que uma outra entidade

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apoderou-se de seu corpo e que j no ela mesma, ou simpl esmente que no existe, que seu corpo no existe. Negativos Falta de motivao e apatia - Esse estado muito comum, praticamente uma unanimidade nos pacientes depois que as crises com sintomas positivos cessaram. O paciente no tem vontade de fazer nada, fica deitado ou vendo TV o tempo todo, freqentemente a nica coisa que faz fumar, comer e dormir. Descuida -se da higiene e aparncia pessoal. Os pacientes apticos no se interessam por nada, nem pelo que costumavam gostar. Embotamento afetivo - As emoes no so sentidas como antes. Normalmente uma pessoa se alegra ou se entristece com coisas boas ou ruins respectivamente. Esses pacientes so incapazes de sentir como antes. Podem at perceber isso racionalmente e relatar aos outros, mas de forma alguma podem mudar essa situao. A indiferena dos pacientes pode gerar raiva pela apatia conseqente, mas os pacientes no tm culpa disso e muitas vezes so incompreendidos. Isolamento social - O isolamento praticamente uma conseqncia dos sintomas acima. Uma pessoa que no consegue sentir nem se interessar por nada, cujos pensamentos esto prejudicados e no consegue diferenciar bem o mundo real do irreal no consegue viver normalmente na sociedade. Os sintomas negativos no devem ser confundidos com depre sso. A depresso tratvel e costuma responder s medicaes, j os sintomas negativos da esquizofrenia no melhoram com nenhum tipo de antipsictico. A grande esperana dos novos antipsicticos de atuarem sobre os sintomas negativos no se concretizou, contudo esses sintomas podem melhorar espontaneamente. Como reconhecer a esquizofrenia ainda no comeo? O reconhecimento precoce da esquizofrenia uma tarefa difcil porque nenhuma das alteraes exclusiva da esquizofrenia incipiente; essas alteraes s o comuns a outras enfermidades, e tambm a comportamentos socialmente desviantes mas psicologicamente normais . Diagnosticar precocemente uma insuficincia cardaca pode salvar uma vida, j no caso da esquizofrenia a nica vantagem do diagnstico precoce poder comear logo um tratamento, o que por si no implica em recuperao. O diagnstico precoce melhor do que o diagnstico tardio, pois tardiamente muito sofrimento j foi imposto ao paciente e sua famlia, coisa que talvez o tratamento precoce evi te. O diagnstico tarefa exclusiva do psiquiatra, mas se os pais no desconfiam de que uma consulta com este especialista necessria nada poder ser feito at que a situao piore e a busca do profissional seja irremedivel. Qualquer pessoa est sujeit a a vir a ter esquizofrenia; a maioria dos casos no apresenta nenhuma histria de parentes com a doena na famlia. Abaixo esto enumeradas algumas dicas: como dito acima, nenhuma delas so caractersticas mas servem de parmetro para observao.
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Dificuldade para dormir, alternncia do dia pela noite, ficar andando pela casa a noite, ou mais raramente dormir demais Isolamento social, indiferena em relao aos sentimentos dos outros

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Perda das relaes sociais que mantinha Perodos de hiperativid ade e perodos de inatividade Dificuldade de concentrao chegando a impedir o prosseguimento nos estudos Dificuldade de tomar decises e de resolver problemas comuns Preocupaes no habituais com ocultismos, esoterismo e religio Hostilidade, desconf iana e medos injustificveis Reaes exageradas s reprovaes dos parentes e amigos Deteriorao da higiene pessoal Viagens ou desejo de viajar para lugares sem nenhuma ligao com a situao pessoal e sem propsitos especficos Envolvimento com escrita excessiva ou desenhos infantis sem um objetivo definido Reaes emocionais no habituais ou caractersticas do indivduo Falta de expresses faciais (Rosto inexpressivo) Diminuio marcante do piscar de olhos ou piscar incessant emente Sensibilidade excessiva a barulhos e luzes Alterao da sensao do tato e do paladar Uso estranho das palavras e da construo das frases Afirmaes irracionais Comportamento estranho como recusa em tocar as pessoas, penteados esquisitos, ameaas de auto-mutilao e ferimentos provocados em si mesmo Mudanas na personalidade Abandono das atividades usuais Incapacidade de expressar prazer, de chorar ou chorar demais injustificadamente, risos imotivados Abuso de lcool ou drogas Posturas estranhas Recusa em tocar outras pessoas

Nenhum desses sinais por si comprovam doena mental, mas podem indic -la. Pela faixa etria esses sinais podem sugerir envolvimento com drogas, personalidade patolgica ou revolta tpica da idade. Diferenciar a esqui zofrenia do envolvimento com drogas pode ser feito pela observao da preocupao constante com dinheiro, no caso de envolvimento com drogas, coisa rara na esquizofrenia. A personalidade patolgica no apresenta mudanas no comportamento, sempre desviant e, desde as tenras idades. Na esquizofrenia incipiente ainda que lentamente, ocorre uma mudana no curso do comportamento da pessoa, na personalidade patolgica no. Na revolta tpica da adolescncia sempre haver um motivo razovel que justifique o compor tamento, principalmente se os pais tiverem muitos conflitos entre si. A Famlia do esquizofrnico O paciente esquizofrnico sofre intensamente com sua condio e sua famlia tambm, no h como isto ser evitado. Infelizmente os programas poltico -sociais de reinsero dos doentes mentais na sociedade simplesmente ignoram o sofrimento e as necessidades da famlia, que so enormes. Esta vista como desestruturada, fria, indiferente ou mesmo hostil ao paciente. Da mesma forma que o paciente esquizofrnico sof re duas vezes, pela

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doena e pelo preconceito, a famlia tambm sofre duas vezes, com a doena do filho e com a discriminao e incompreenso sociais. Num pas pobre como o Brasil, a assistncia famlia do esquizofrnico tem que ser um programa govername ntal indispensvel, para que se possa preservar o desempenho social (estudo, trabalho, profisso) dos parentes dos pacientes esquizofrnicos. O nvel de recuperao que se tem com o tratamento da esquizofrenia muito baixo; os irmos saudveis desses paci entes devem ser amparados para no terem suas vidas impedidas de se desenvolver por causa da esquizofrenia de um irmo. A ttulo de reumanizao do tratamento dos esquizofrnicos, pretende -se fechar os hospitais psiquitricos alocando-os para outros servios que no incluem atendimento s necessidades dos parentes dos esquizofrnicos. Como est, esse projeto no apenas piorar a situao do paciente, como tambm de sua famlia. Os problemas que geralmente ocorrem na famlia dos esquizofrnicos so os seguin tes:
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Pesar... "Sentimos como se tivssemos perdido nosso filho" Ansiedade... "Temos medo de deix -lo s ou de ferir seus sentimentos" Medo... "Ele poder fazer mal a si mesmo ou a outras pessoas?" Vergonha e culpa... "Somos culpados disso? O que os outr os pensaro?" Sentimento de isolamento... "Ningum nos compreende" Amargura... "Por que isso aconteceu conosco?" Depresso... "No consigo falar nisso sem chorar?" Negao da doena... "Isso no pode acontecer na nossa famlia" Negao da gravidade... "Isso daqui a pouco passa" Culpa recproca... "No fosse por aquele seu parente esquisito..." Incapacidade de pensar ou falar de outra coisa que no seja a doena... "Toda nossa vida gira em torno do nosso filho doente" Problemas conjugais... "Minha relao com meu marido tornou -se fria, sinto-me morta por dentro" Separao... "No agento mais minha mulher" Preocupao em mudar-se... "Talvez se nos mudarmos para outro lugar as coisas melhorem" Cansao... "Envelheci duas vezes nos ltimos anos" Esgotamento... "Sinto-me exausto, incapaz de fazer mais nada" Preocupao com o futuro... "O que acontecer quando no estivermos presentes, o que ser dele?" Uso excessivo de tranqilizantes ou lcool... "Hoje fao coisas que nunca ti nha feito antes" Isolamento social... "As pessoas at nos procuram, mas no temos como fazer os programas que nos propem" Constante busca de explicaes... "Ser que isso aconteceu por algo que fizemos para ele?" Individualizao... "No temos mais vida familiar" Ambivalncia... "Ns o amamos, mas para ficar assim preferamos que se fosse..."

Sinais de boa recuperao

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Tem sido observado que certos pacientes se recuperam mais freqentemente do que outros. Nesse grupo foi identificado um grupo de caracte rsticas que pode servir como parmetro, referncia para boa recuperao. Esses sintomas no servem como garantia, mas aumentam as chances dessas pessoas de se recuperarem. Os sinais so os seguintes:
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Capacidade de sentir e expressar emoes (alegria, exci tao, tristeza, desespero, etc.) No apresentar sentimentos de grandiosidade. Apresentar alucinaes (mais freqentemente auditivas) Aparncia de perplexidade no episdio agudo No se isolar; no apresentar distrbios do pensamento Idias de perseguio e conduta de desconfiana tambm so sinais de bom prognstico

No h unanimidade quanto a esses sintomas, sempre haver quem conteste a afirmao de que indicam bom prognstico. Sintomas catatnicos (imobilidade ou excitao excessiva) e confuso mental apesar de aparentarem maior gravidade podem se resolver mais rapidamente deixando a pessoa sem problemas. Um sinal importante de boa recuperao a idade de incio, quanto mais tarde mais chances de recuperao. A idade comum de incio da esquizofrenia o fim da adolescncia e incio da idade adulta podendo comear at aproximadamente 45 anos. Casos raros se do aps essa idade ou na infncia. As pessoas que sofreram traumatismos cranianos no nascimento ou ao longo da vida, assim como aquelas que sofreram infeces enceflicas. Conselho aos pais
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Aprendam a reconhecer os sintomas iniciais, que possam indicar uma possvel recada antes do quadro completo se instalar. Procurar atendimento mdico logo, sem adiamentos. Procurar aprender sobre a doena para melhor entender o filho em suas necessidades. Estabelecer expectativas realistas para a condio individual do filho doente. Observar e aprender para melhor poder relatar os sintomas. Saber respeitar seus prprios limites: voc no poder ajudar adequa damente enquanto estiver precisando de ajuda. Tentar o mximo possvel estabelecer uma relao amistosa, com um objetivo e finalidade estabelecidos. Estimular parentes e amigos de seu filho a estabelecerem uma relao saudvel. Comunicar-se de forma clara e objetiva, sem usar meias-palavras ou deixar mensagens subentendidas. Principalmente: ter um ambiente emocionalmente estvel em casa. Expresses hostis mesmo que no direcionadas para a pessoa doente afetam e prejudicam o esquizofrnico. No exercer cobranas sobre ele. Expressar as emoes tanto positivas (alegria) quanto as negativas (raiva) sempre com moderao.

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Princpios para uso das medicaes Os remdios so a nica alternativa para tratar a esquizofrenia, outras formas de terapia complementam, mas no substituem as medicaes. H, contudo, uma natural resistncia ao uso delas e isso apenas uma conseqncia da forma como se entende a doena. Se encararmos a medicao como algo estranho ao corpo a averso se dar inevitavelmente, mas se encararmos as medicao como substncias reguladoras de atividades cerebrais desequilibradas, podemos v-las como amigas. O paciente no tem nenhuma culpa por uma parte do crebro estar desregulado, mas pode usar o lado saudvel (o bom senso) para tomar a deciso de se tratar. As medicaes, portanto, s fazem ajustar o que estava desajustado. Infelizmente no caso da esquizofrenia no conhecemos medicaes que realizem essa tarefa completamente, restabelecendo a normalidade do paciente. Mas por enquanto temos uma ajuda parcial. Meia dor menos ruim que uma dor completa.

ESQUIZOFRENIFORME O transtorno esquizofreniforme no reconhecido pela Organizao Mundial de Sade. J a classificao norte-americana mais precisa na limitao dos critrios de diagnstico s endo por isso aqui utilizados. O transtorno esquizofreniforme se assemelha esquizofrenia distinguindo-se desta por ser mais curta. Toda a fase desde os prdromos at a recuperao no pode ser mais longa do que seis meses. Quando surge um quadro psictic o numa pessoa no se pode imediatamente dar o diagnstico de esquizofrenia, a menos que o transtorno tenha comeado h mais de seis meses. Atravs dos sintomas no possvel saber se o transtorno evoluir para esquizofrenia ou para esquizofreniforme, port anto melhor usar um diagnstico provisrio at que o episdio termine ou o tempo de seis meses se complete. O tratamento do transtorno esquizofreniforme o mesmo da esquizofrenia ou outras psicoses.

Transtorno de estresse ps-traumtico

O que ? O transtorno de estresse ps-traumtico pode ser entendido como a perturbao psquica decorrente e relacionada a um evento fortemente ameaador ao prprio paciente ou sendo este apenas testemunha da tragdia. O transtorno consiste num tipo de recordao q ue melhor definido como revivescncia pois muito mais forte que uma simples recordao. Na revivescncia alm de recordar as imagens o paciente sente como se estivesse vivendo novamente a tragdia com todo o sofrimento que ela causou originalmente. O t ranstorno ento a recorrncia do sofrimento original de um trauma, que alm do prprio sofrimento desencadeante tambm de alteraes neurofisiolgicas e mentais. Diagnstico
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O primeiro aspecto a ser definido a existncia de um evento traumatizante. A quele suficientemente marcante, no h dvidas quanto a ser ameaador vida ou integridade individual, como os seqestros, assaltos violentos, estupros. H, contudo certos eventos que podem no ser considerados graves como um acidente de carro sem vtim as. Mesmo assim caso uma pessoa venha a apresentar o quadro de estresse ps -traumtico perante uma situao que poderia no ser considerada forte o suficiente para causar danos maioria das pessoas, pode causar danos para outras. Com certeza, um evento ma rcante, fora da rotina, que de alguma forma represente uma ameaa, tem que ter acontecido: sem isso no ser possvel fazer o diagnstico, pois a definio dele envolve o evento externo. Os sintomas tm que estar diretamente relacionados ao evento estressa nte, as imagens, as recordaes e as revivescncia tm que ser a respeito do ocorrido e no sobre outros fatos quaisquer ainda que ameaadores. Para o diagnstico essencial que a pessoa tenha experimentado ou testemunhado um evento traumatizante ou grave mente ameaador. Quando esse evento ocorre necessrio tambm que a pessoa tenha apresentado uma resposta marcante de medo, desesperana ou horror imediatamente aps o evento traumtico. Depois isso o indivduo deve passar a ter recordaes vivas, intrusivas (involuntrias e abruptas) do evento, incluindo a recordao do que pensou, sentiu ou percebeu enquanto vivia o evento traumtico. Podem ocorrer pesadelos baseados no tema. Sentir como se o evento fosse acontecer de novo, chegando a comportar-se como se estivesse de fato vivendo de novo o evento traumtico. Nesses eventos possvel que o paciente tenha flashbacks ou alucinaes com as imagens do evento traumtico. As situaes que lembram o evento causam intenso sofrimento e so evitadas. Ter de expor-se novamente ao local pode ser insuportvel para o paciente. Por isso o paciente passa a evitar os assuntos que lembrem o evento, como tambm as conversas, pessoas, objetos e sensaes, tudo que se relacione ao trauma. A recordao dos aspectos essenciais do trauma pode tambm ser apagada da memria. A pessoa pode afastar-se do convvio social e outras atividades mesmo que no relacionadas ao evento. Pode passar a sentir-se diferente das outras pessoas. Pode passar a ter dificuldade de sentir determinadas emoes, como se houvesse um embotamento geral dos afetos. Pode passar a encarar as coisas com uma perspectiva de futuro mais restrita, passando a viver como se fosse morrer dentro de poucos anos, sem que exista nenhum motivo para isso. Outros sintomas podem ser tambm insnia, irritabilidade, dificuldade de concentrao, respostas exageradas a estmulos normais ou banais. Para se fazer o diagnstico preciso que esses sintomas estejam presentes por no mnimo um ms. Caso o tempo seja inferior a isso no s ignifica que a pessoa no teve nada, s no se pode dar esse diagnstico. Certos sintomas no compem o diagnstico, mas podem ser encontrados nos paciente com estresse ps-traumtico como dor de cabea, problemas gastrintestinais, problemas imunolgicos, tonteiras, dores no peito, desconfortos. Consideraes O transtorno de estresse ps-traumtico provavelmente um transtorno muito comum, porm pouco conhecido, como nas dcadas passadas foram desconhecidos porm freqentes os transtornos de pnico, fobia social, obsessivo compulsivo. O estresse ps73

traumtico se diferencia dos demais transtornos de ansiedade e da maioria dos transtornos mentais por ser causado a partir de um fator externo. O aparato mental do homem capaz de lidar com situaes estressantes sem que isso deixe cicatrizes, da mesma forma que os vasos sanguneos so capazes de suportar elevaes da presso arterial durante o exerccio fsico normalmente. H, contudo limites a partir dos quais o funcionamento mental fica perturbado. Provavelmente isso ocorre quando os mecanismos de enfrentamento e suporte contra estresse so fracos ou quando os estmulos so fortes demais. Quando surgir o transtorno no podemos saber, o fato de uma pessoa ter passado por um trauma no significa necessariament e que ela ter estresse ps-traumtico. Observa-se que num mesmo evento, algumas pessoas podem apresentar esse transtorno e outras no. Essas variaes nos levam a julgar que existem tambm predisposies pessoais a este problema, o que de fato tem sido co nstatado. Pessoas com outros problemas de ansiedade prvios apresentam maior susceptibilidade a desenvolverem o estresse ps -traumtico.

Grupo de Risco e Curso Qualquer pessoa pode desenvolver estresse ps -traumtico, desde uma criana at um ancio. Os sintomas no surgem necessariamente logo aps o evento, podem levar meses. O intervalo mais comum entre evento traumatizante e o incio dos sintomas so trs meses. Muitas pessoas se recuperam dos sintomas em seis meses aproximadamente, outras podem ficar com os sintomas durante anos. Tratamento Os tratamentos preconizados ainda no so plenamente satisfatrios ou esto em incio de investigao. At recentemente a nica medicao autorizada oficialmente para tratamento do estresses ps-traumtico nos EUA era a sertralina, que continua sendo indicada. Uma medicao promissora talvez mais eficaz que a sertralina o topiramato. As primeiras investigaes com ele mostraram uma resposta altamente satisfatria. Quem no obteve resposta com o tratamento convencional pode experimentar esse novo anticonvulsivante e estabilizador do humor.

FOBIA SOCIAL (ANSIEDADE SOCIAL) O que ? A fobia social a intensa ansiedade gerada quando o paciente submetido avaliao de outras pessoas. Essa ansiedade ainda que generali zada no se estende a todas as funes que uma pessoa possa desempenhar. Na maioria das vezes concentra -se sob tarefas ou circunstncias bem definidas. natural sentir -se acanhado quando se observado: esse desconforto at certo ponto normal e aceitve l, muitas vezes vantajoso. Passamos a considerar esta vergonha ou timidez como patolgicas a partir do momento em que a pessoa sofre algum prejuzo pessoal por causa dela, como deixar de concluir um curso ou

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uma faculdade por causa de um exame final que ex ige uma apresentao pblica ou diante de um avaliador(es). Diagnstico Para fazer o diagnstico necessrio que a pessoa com fobia social apresente uma forte sensao de ansiedade ou desconforto sempre que exposta a determinadas circunstncias. A ocorrncia eventual para as mesmas situaes como, por exemplo, escrever sendo observado exclui o diagnstico de fobia social.O fbico social sente -se muito incomodado todas as vezes que algum o observa escrevendo. A intensidade desta reao de ansiedade desproporcional ao nervosismo que esta situao exigiria das pessoas em geral, e isso reconhecido pelo paciente. No momento em que a pessoa exposta a situao fbica, a crise de ansiedade de tal forma intensa que parece uma crise de pnico. Por causa de todo o desconforto envolvido nessa situao a pessoa passa a apresentar um comportamento de evitao para estas situaes. Casos especficos devem ser analisados individualmente, como, por exemplo, uma pessoa que tenha uma doena que deixe suas mos com aspecto desagradvel, poder sentir-se mal ao ser observada quando assina um cheque, no por causa de uma possvel fobia social, mas por causa do temor em que sua doena cause repulso em quem o observa. Caractersiticas Associadas Os limites entre a timidez normal e a patolgica so muito tnues para quem no especialista no assunto. Mesmo para o prprio paciente com fobia social no fcil acreditar que sofra de um transtorno psiquitrico. Somente a difuso popular do quadro tpico da fobia social na sociedade capaz de levar os pacientes com fobia social ao psiquiatra, o que de fato vem acontecendo cada vez mais. O uso de bebida alcolica freqente e um bom indicativo de que o paciente pode responder bem medicao. H o perigo do desenvolvimento de al coolismo, o que pode ser revertido com o tratamento adequado da fobia social. O alcoolismo surge mais como uma tentativa equivocada de automedicao. Nas relaes conjugais observa-se que quando o tratamento iniciado aps o casamento, podem surgir conflitos conjugais. Isso acontece porque o cnjuge saudvel estava acostumado dominao e o fbico submisso Quando o tratamento permite que a submisso se desfaa surgem naturalmente os conflitos, que podem ser superados com a cooperao e compreenso do cnjuge saudvel. Pode ser necessria a complementao do tratamento da fobia social com uma psicoterapia de casais para superar essa fase. Por fim um acontecimento comum principalmente no tratamento medicamentoso, que proporciona uma supresso mais rpida dos sintomas, o surgimento de um comportamento hostil nos primeiros meses de tratamento, por parte do paciente. Isto se d provavelmente devido a uma auto -afirmao que o paciente passa a adotar. Antes do tratamento, como todo fbico social, os pacientes se submetiam a coisas com as quais no concordavam, mas o faziam por no resistirem presso. Com o tratamento o paciente aprende a dizer no, inicialmente com certa dose de agressividade, depois mais amadurecidamente. Geralmente este comportamento faz a famlia crer que o parente em tratamento piorou e se queixa ao mdico disto. Estas brigas, agresses e hostilidades
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incomuns numa pessoa antes to dcil so um sinal de eficcia do tratamento e essa fase de litgios transitria no se recomendando a int errupo do tratamento por causa dela. Aps trs ou quatro meses o comportamento volta ao normal sem que o paciente volte a ficar fbico novamente. Caso as brigas se prolonguem demais ser necessria uma nova avaliao feita por psiquiatra. Sintomas No h sintomas tpicos de fobia social; como qualquer transtorno de ansiedade os sintomas so aqueles tpicos de qualquer manifestao de ansiedade. O que caracteriza a fobia social particularmente o desencadeamento dos sintomas sempre que a pessoa submetid a observao externa enquanto executa uma atividade. Observa -se dentre os fbicos tremores, sudorese, sensao de bolo na garganta, dificuldade para falar, mal estar abdominal, diarria, tonteiras, falta de ar, vontade de sair do local onde se encontra o quanto antes. A preocupao por antecipao com as situaes onde estar sob apreciao alheia, desperta a ansiedade antecipatria, fazendo com que o paciente fique vrios dias antes de uma apresentao sofrendo ao imaginar -se na situao.
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Escrever ou assinar em pblico Falar em pblico Dirigir, estacionar um carro enquanto observado Cantar ou tocar um instrumento musical Comer ou beber Ser fotografado ou filmado Usar mictrios pblicos (mais para homens)

Os pacientes com fobia social geralmente n o conseguem dizer no a um vendedor insistente, compram um produto de que no precisam, s para se verem livres daquele vendedor, mas tambm nunca mais voltam quele lugar. Os namoros muitas vezes so aceitos por convenincia e no por desejo verdadeiro. Os fbicos sociais freqentemente tm uma auto-estima baixa e julgam que devem aceitar a primeira pessoa que surge porque acham que no despertaro os interesses em mais ningum. Grupo de Risco As pessoas mais afetadas pela fobia social so os homens, ao c ontrrio da maioria dos transtornos de ansiedade que predominam sobre as mulheres. O incio indefinido, por ser muito gradual, impossibilitando os pacientes a identificarem at mesmo um ano em que este problema tenha comeado. Na grande maioria das vezes o incio localizado na poca em que comearam a se dar conta de que eram mais tmidos do que os outros, ou seja, na infncia ou adolescncia. Ainda no foram descritos casos na fobia social tendo iniciado aps os trinta ou quarenta anos de idade. Isto n o significa que no possa surgir nessa poca, mas certamente s ocorre raramente. O mais tardar que a fobia social pode comear no incio da idade adulta, em torno de vinte anos; quando o paciente se d conta percebe que mais acanhado que a maioria da s pessoas sob as mesmas condies. Tratamento

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O tratamento medicamentoso com o clonazepan ou os antidepressivos inibidores da rematao da serotonina est bem claro e definido. Essas medicaes permitem uma recuperao entre setenta e noventa por cento. pouco provvel obter uma melhora de cem por cento embora algumas pessoas fiquem bem prximas disso. Talvez as pessoas com mais de cinqenta anos de idade tenham uma certa resistncia a melhora com medicao, este fato, contudo, ainda deve ser comprovado. A terapia cognitivo-comportamental vem apresentando bons resultados no tempo de um ou dois anos de durao. No foi detectada recada nos primeiros anos aps a alta, mas acompanhamentos mais prolongados so necessrios para se verificar o tempo que a terapi a cognitivo-comportamental permite ao paciente estar livre dos sintomas: se definitivamente ou apenas alguns anos.Pode ser at que permita uma verdadeira cura caso os pacientes fiquem o resto da vida sem precisar de novas intervenes de qualquer natureza. Somente o tempo poder verificar isso, ou seja, s as futuras geraes sabero desse fato. Relato de caso Abaixo est transcrito o relato de uma pessoa que sofreu um embarao por causa de uma possvel fobia social sem tratamento: "Desde os meus 13 anos (agora tenho 22), percebo que quando algum, durante uma conversa, me pe em uma situao constrangedora ou de observao, tenho algumas reaes incmodas que se agravaram com o passar dos anos. Destas reaes, a que mais me incomoda e o fato de eu ficar enr uborecido, com as orelhas e o "pegando fogo". Esta reao acaba respondendo por mim acusaes nem sempre verdicas. Um dia destes no trabalho, a caneta de estimao do meu chefe desapareceu, quando ele perguntou aos funcionrios sobre o paradeiro da mesma, o nico que pareceu mentir fui eu, devido s minhas rees de ficar vermelho tentando desviar as atenes sobre mim. Havia ficado claro para todos que eu sabia a resposta, embora eu afirmasse com toda a honestidade que no sabia quem a pegou. No dia segui nte, ele encontrou a caneta em sua prpria casa e me perguntou porque eu havia tido aquela reao. Eu simplismente no sabia como explicar. Centenas de casos como este aconteceram comigo e continuam acontecendo, ora com menor, ora com maior intensidade. Eu no me considero uma pessoa tmida, a no ser por este motivo. Isto s vezes me causa depresso, nada que interrompa minha rotina. Mas, comeo evitar pessoas e ocasies que possam propiciar tais situaes."

FOBIA ESPECFICA O que ? Anteriormente denominada fobia simples a fobia especfica o medo persistente e recorrente a um determinado objeto ou circunstncia que desencadeia uma forte reao de ansiedade, sempre que apresentado ao paciente fbico.

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Diagnstico Os critrios para realizao do diagnstico exigem as seguintes condies: um objeto claramente identificvel (nos demais transtornos fbicos e ansiosos nem sempre o objeto claramente identificvel). Este objeto sempre que apresentado desencadeia uma forte reao de medo, ansiedade ou mal estar no paciente, podendo chegar a uma crise semelhante a crise de pnico. Os adultos e adolescentes reconhecem que esse medo exagerado, mas as crianas no necessariamente. Pelo critrio norte americano o diagnstico s pode ser dado quando o objet o fbico interfere na rotina do indivduo. Essa posio passvel de crtica no representando a opinio desde site.

Caractersticas As fobias, em geral, caracterizam-se pela ausncia de motivo para despertar o medo constatado, ou por ser o medo exa gerado diante do objeto fbico. As pessoas com fobia especfica no apresentam uma histria de traumas, injrias ou ameaas decorrentes da exposio aos objetos mais comuns da fobia especfica. Se isso acontecesse seria necessrio diferenciar a fobia espec fica do estresse ps-traumtico. Na maioria das vezes as pessoas com uma fobia especfica no so afetadas em sua rotina porque o objeto fbico no faz parte dela. Quando faz parte torna -se indicado o tratamento. H situaes nas quais o objeto fbico o mesmo da agorafobia. A diferena entre essas duas formas de fobia baseia -se no que o paciente pensa. Na fobia h uma forte reao contrria ao objeto, sendo o objeto afastado, a ansiedade some. Na agorafobia o medo da dificuldade de sair de onde esteja caso passe mal, o que no acontece na fobia especfica. Essa diferenciao importante porque a fobia especfica um problema isolado, j a agorafobia dificilmente vem sozinha, geralmente antecede, vem junto ou depois de um quadro depressivo ou de pnico . Esse transtorno geralmente identificado na infncia ou mesmo na idade adulta. um problema um pouco mais freqente nas mulheres e apesar de eventualmente levar a desmaios isso no significa nada especialmente grave. A fobia especfica um transtorn o pouco estudado pelo baixo comprometimento que geralmente representa.
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Objetos mais comuns Os objetos fbicos mais comumente encontrados so fobia a animais como ces, aranhas, lesmas. Medo de animais altamente perigosos como cobras venenosas, jacars, ti gres no podem ser considerados patolgicos. Outras fobias comuns so de sangue, de guas rasas ou profundas, troves e tempestades, alturas, elevadores, avies. A lista de objetos fbicos, contudo, no restrita: qualquer objeto desde que suscite uma res posta fbica tpica pode enquadrar os critrios de fobia especfica. Tratamento Pela pequena quantidade de pesquisas nessa rea e por causa da pequena demanda de tratamento h poucas pesquisas sobre o da fobia especfica. As medicaes se mostram ineficazes e a terapia cognitivo-comportamental apresentam resultados bastante satisfatrios.

MACONHA Maconha e Cigarro O uso da maconha no pode ser comparado ao uso do cigarro ou lcool em pequenas quantidades. O cigarro nunca saudvel, mas no possui o efeito psicotrpico da maconha, e justamente sob este aspecto que fica a diferena. Uma pessoa que use maconha tem como finalidade alcanar um estado diferente do normal; uma pessoa que fume cigarro procura status ou prazer. O objetivo de alcanar um estado diferente de percepo sentir -se como num sonho ou para relaxar-se, indica que existe uma deficincia psicolgica: os problemas externos so muito fortes sendo necessria uma forma de compensao dessa tenso, ou o indivduo que fuma maconha est fraco o suficiente para no enfrentar seus problemas naturais. O uso da maconha para ambas as situaes equivocado e leva r a problemas maiores. Nesse caso o problema no est na maconha, mas no comportamento de fuga. A adolescncia a preparao para a vida adulta que por natureza mais difcil devido maturidade que ser alcanada com o tempo e pacincia. Quando um adol escente foge de seus problemas est plantando o hbito da fuga para a vida adulta. Talvez, atravs da prpria maconha quando for adulto. A maconha dificilmente usada com a mesma intensidade do cigarro. comum encontrar uma pessoa que fume vinte ou trint a cigarros por dia, mas mesmo para o mais pesado usurio de maconha dificilmente chegaria a tanto. Como os efeitos malficos do cigarro so diretamente proporcionais a intensidade do uso, dificilmente um usurio de maconha ter os mesmos problemas do usur io do cigarro como cncer ou enfisema. Contudo os efeitos malficos da maconha so outros, atingem com certeza o comportamento e a personalidade dos usurios, alm da sndrome amotivacional atribuda ao uso pesado e prolongada da maconha. A maconha talvez no encurte a vida de uma pessoa como faz o cigarro, mas certamente compromete a qualidade dos anos vividos.
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Efeitos Biolgicos Imediatos Durante a fase de intoxicao que quando se sente os efeitos considerados agradveis o usurio apresenta um avermelhamento dos olhos, aumento do apetite, ressecamento da boca, acelerao dos batimentos cardacos. Os efeitos mais comumente relatados quanto ao funcionamento mental so aumento da sensibilidade aos estmulos externos revelando cores e detalhes no percebido s antes. A percepo do tempo tambm afetada passando a ser sentida como se estivesse mais lento. Sensaes de que o mundo est diferente, distante ou de que houve uma mudana em si mesmo, como se no fosse a mesma pessoa ou se estivesse sonhando. Como e feito imediato h um prejuzo na memria de curto prazo, na amplitude da ateno, na capacidade de recordao e de reter conhecimento. Prejuzo na capacidade de realizar tarefas que apresentem mltiplas etapas. A capacidade de traduzir em palavras o que se pensa tambm fica prejudicada. As capacidades motoras tambm ficam prejudicadas como a capacidade de exercer a fora muscular original, inibio dos reflexos, descoordenao e desequilbrio podem ocorrer em doses mais altas. O lcool aumenta o prejuzo mo tor.

Longo prazo Tem sido muito estudado os prejuzos permanentes que a maconha pode causar aps o uso pesado durante muito tempo, quinze anos, por exemplo. Os achados no so conclusivos; no se pde por enquanto confirmar nem descartar efeitos como a s ndrome amotivacional. Os testes neuropsicolgicos no puderam detectar prejuzos assim como os testes de imagens tambm no. A ausncia de alteraes nos exames no pode ser considerada como ausncia de prejuzo. Pode ser que no haja nenhum, o que pouco provvel, pode ser que s acontea numa parte dos usurios, ou pode ser que nossos instrumentos e tcnicas de pesquisa ainda no sejam capazes de localizar o problema. Sabemos que o crebro de uma pessoa com profundo retardo mental absolutamente normal sob todos os exames de imagem e histopatolgicos, mas evidente que essa normalidade no corresponde realidade dessas pessoas severamente afetadas pelo retardo. Efeitos Psicolgicos Um indivduo de classe social mdia, saudvel, com boa perspectiva de t rabalho o perfil do usurio mais freqente de uso de maconha, embora a disseminao nas classes mais baixas esteja se alastrando. Geralmente esses indivduos acreditam que no tm nada a perder experimentando a maconha. O resultado imediato do uso posi tivo: torna-se mais aceito em seu grupo, se beneficia dos efeitos e inicialmente no h prejuzos em nenhuma rea de sua vida. Assim sendo para quem no acreditava que no tinha nada a perder passa a ter algo a ganhar: a ligao com o uso passa a ser cont nua com a permanente sensao de que pode parar o consumo da maconha quando quiser. Essas so as situaes mais comuns no incio e na manuteno do uso. A formao da personalidade, dos hbitos e do comportamento derivada dos valores e dos prprios hbitos ensinados. Quando o uso da maconha realizado na fase de formao dos
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valores, o valor da maconha por fazer parte da rotina, dos pensamentos, dos planos e desejos constitui-se num valor, queira-se ou no. Todo valor tem uma hierarquia e o comportamento das pessoas decorrente desses valores e dessa hierarquia. Quanto mais ligada vida da pessoa, mais elevado o valor da maconha. Amizades podem ser perdidas, namoros terminados, planos como uma faculdade podem ser comprometidos. Quando a maconha uma companheira inseparvel ela faz com que as companhias que a rejeitam sejam rejeitadas pelo usurio. Quem rejeita a maconha so as pessoas que enfrentam os problemas e as dificuldades da vida de mente sbria. Por outro lado, como em todos os grupos sociais, h uma busca pelo semelhante, ento o usurio da maconha aceita e aceito por outros usurios, que tambm tm por hbito fugir da realidade. A constituio desses grupos refora a certeza de que consumir maconha a coisa certa, anestesiando o lado da personalidade que precisaria se desenvolver, que a capacidade de suportar frustraes sem desanimar, sem desistir. O consumo constante de maconha faz com que a pessoa assuma em atos, mas no necessariamente com palavras, que a maconha uma das coisas mais importantes da vida dele. Depois de alguns anos de uso, independentemente dos efeitos biolgicos, a maconha assumia uma posio na hierarquia de valores bastante nociva. Possuir uma hierarquia de valores significa que s um valor pode estar em primeiro luga r, s um valor pode estar em segundo lugar, s um valor pode estar em terceiro lugar, assim sucessivamente. Quando um usurio de maconha passa a ter sucesso nos estudos torna-se objeto de referncia para o grupo, todos acreditam que se fulano venceu apesar de fumar, cada um pode vencer tambm e se fracassar no ser por causa da maconha. Essas dedues so tiradas de forma imediata, mas estamos falando do que acontece ao longo dos anos. Vencer na vida no vencer uma s batalha, mas lutar sempre. Essa disposio incompatvel com fumar maconha freqentemente. Quando uma pessoa experimenta o sabor da vitria pelo seu prprio esforo tende a deixar o uso da maconha por perceber que a vitria na vida mais saborosa. H personalidades em nossos dias que alcanaram elevado destaque no cenrio nacional, por merecimentos prprios e justos, tendo eles sido usurios de maconha. Esses, freqentemente, so usados como exemplos de que fumar no far mal. A diferena que essas pessoas abandonaram ou quase isso, quando alcanaram o sucesso. Aqueles que alcanam o sucesso e continuam usando a maconha tm muito mais chances de perderem o que conquistaram, do que aqueles que abandonaram o uso, substituram o valor da maconha por outro melhor. Motivaes Por que fumar maconha? Os motivos so basicamente os mesmos para a maioria dos usurios. Numa pesquisa com 345 usurios de maconha foram feitas vrias perguntas a respeito dos motivos porque geralmente se usa a maconha. Os mais freqentes esto abaixo relacionados.
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Relaxar 96,8% Curtir os efeitos 90,7% Melhorar o desempenho na prtica de jogos, esportes e msica 72,8% Superar aborrecimentos 70,1% Ajudar a dormir 69,6% Sentir-se melhor 69,0%

Sndrome Amotivacional
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Esta sndrome caracterizada por apatia, dificuldade d e concentrao, isolamento social, perda no interesse em novas aquisies. Suspeita -se que isso possa ser decorrente de uma diminuio do fluxo sanguneo cerebral provocado pela maconha usada durante muitos anos. Uso Medicinal O uso do delta 9 tetrahidroca nabinol (originria da planta Cannabis sativa), o princpio ativo da maconha, ou farmaceuticamente denominada canabis, vem sendo ultimamente defendido para uso no controle da dor crnica e do enjo causado por tratamentos para cncer. Nesse tema, contudo, misturam-se motivos e ideologias pessoais para se aprovar ou desaprovar. Essas bases de conduta so frgeis e geralmente desrespeitadas. Somente um motivo externo poder pr fim a discusso: a pesquisa dos benefcios sobre os custos. Seria reprovvel, sob pretexto de uso medicinal, aprovar uma substncia para ser na verdade usada de forma recreativa. No Brasil existe um srio problema quanto ao uso de anorexgenos usados para o tratamento da obesidade mrbida: apenas 10% dessas medicaes seguem as vias legais, o restante encontra-se no mercado paralelo causando srios problemas sociais e pessoais. Liberar uma substncia reconhecidamente como psicotrpico, ainda que no seja para essa finalidade, poder causar o mesmo problema que enfrentamos com os anorexgenos. A forma imparcial e confivel de se verificar a vantagem do uso medicinal da maconha atravs da pesquisa cientfica. Um trabalho publicado em julho de 2001 comparando o efeito analgsico da maconha aos demais analgsicos no mercado no encontrou va ntagens da introduo da maconha com esse fim. Uma indstria farmacutica antes de lanar uma medicao no mercado precisa constatar uma vantagem objetiva, seja pelo custo seja pelos benefcios ou menores efeitos colaterais. Sem isso a comercializao no permitida

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC) O que ? O Transtorno obsessivo-compulsivo consiste na combinao de obsesses e compulses. O que so obsesses? So pensamentos recorrentes insistentes que se caracterizam por serem desagradveis, repulsivos e contrrios ndole do paciente. Por exemplo, uma pessoa honesta tem pensamentos recorrentes de roubo, trapaa e traio; uma pessoa religiosa tem pensamentos pecaminosos, obscenos e de sacrilgios. Os pensamentos obsessivos no so controlveis pelos prprios pacientes. Ter um pensamento recorrente apenas pode ser algo desagradvel, como uma musiquinha aborrecida ou um problema no resolvido, mas ter obsesses patolgico porque causa significativa perda de tempo, queda no rendimento pessoal e sofrimento pessoal. Como o paciente perde o controle sobre os pensamentos, muitas vezes passa a praticar atos que, por serem repetitivos, tornam -se rituais. Muitas vezes tm a finalidade de prevenir ou aliviar a tenso causada pelos pensamentos obsessivos. Por exemplo, uma pessoa cada vez que se lembrar do patro acredita que isso provocar um acidente de carro: para que isso seja evitado, pois o paciente no quer ter a conscincia de ter participado do acidente, realiza certos gestos para neutralizar o pensamento. Assim, as compulses podem ser secundrias s obsesses. As
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compulses so gestos, rituais ou aes sempre iguais, repetitivas e incontrolveis. Um paciente que tente evitar as compulses acaba submetido a uma tenso insuportvel, por isso sempre cede s compulses. Os pacientes nunca perdem o juzo a respeito do que est acontecendo consigo prprios e percebem o absurdo ou exagero do que est se passando; mas como no sabem o que est acontecendo, temem estar enlouquecendo, e pelo menos no comeo tentam esconder seus pensamentos e rituais. No transtorno obsessivo compulsivo os dois tipos de sintomas quase sempre esto juntos, mas pode haver a predominncia de um sobre o outro. Um paciente pode ser mais obsessivo que compulsivo ou mais compulsivo do que obsessivo. Sintomas O transtorno obsessivo-compulsivo classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tenso que sempre surge quando o paciente impedido de realizar seus rituais. Mas a ansiedade no o ponto de partida desse tra nstorno como nos demais transtornos dessa classe: o ponto de partida so os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos. H formas mais brandas desse distrbio nas quais o paciente tem apenas obsesses ou as compulses so discretas, sendo as obsesse s pouco significativas. Os sintomas obsessivos mais comuns so:

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Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc. Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agresses ou at assassinatos. Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos Dvidas morais e religiosas Pensamentos proibidos Os sintomas compulsivos mais comuns so: Lavar-se para se descontaminar Repetir determinados gestos Verificar se as coisas esto como deveriam, porta trancada, g s desligado, etc. Tocar objetos Contar objetos Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira Rezar

Diagnstico Os sintomas obsessivos e compulsivos so exclusivos do transtorno obsessivo-compulsivo, para fazer o diagnstico. Contudo alm d os sintomas so necessrios outros critrios. O tempo gasto com os sintomas deve ser de no mnimo uma hora por dia ou quando o tempo for inferior a isso necessria a existncia de marcante aborrecimento ou algum prejuzo pessoal. preciso que em algum m omento o paciente reconhea que o que est acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificvel ou anormal. Isso faz com que o paciente ache que est enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e

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quando chega ao mdico apresenta essa pre ocupao. Ao contrrio do que se pode pensar a impresso que o paciente tem a respeito de si mesmo um sinal de bom funcionamento mental, pois o paciente consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas no podem ser dependentes de outro transt orno, por exemplo se a preocupao tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de pnico no se pode fazer o diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo. Curso e Epidemiologia Esse transtorno apresenta dois picos de incidncia. O primeiro na infncia e o segundo em torno dos trinta anos de idade. Muitas crianas apresentam esse problema nessa fase e depois nunca mais tm nada. Outras continuam tendo durante a vida adulta. Os adultos tambm apresentam oscilaes do problema; podem ficar livres dos sintomas e dos remdios, mas tambm podem precisar de uso contnuo. Esse transtorno incide aproximadamente com a mesma freqncia em homens e mulheres, com pequenas diferenas de um estudo para outro. Nas crianas observa -se um aparecimento um pouco mais comum nos meninos.

Tratamento Quando os antidepressivos tricclicos e os IMAO eram os nicos antidepressivos no mercado, a clomipramina era a escolha de eleio e primeira linha. A caracterstica desse antidepressivo em relao aos demais era sua re lativa forte inibio da recaptao da serotonina. Acreditava-se desde ento que essa propriedade fosse responsvel pelo efeito antiobsessivo. Posteriormente constatou -se que isso era verdade. Hoje com vrias medicaes do grupo dos inibidores da recapta o da serotonina as alternativas de tratamento so mais amplas e eficazes. Tem sido preconizado que o tratamento mais adequado a combinao da farmacoterapia com as terapias cognitivo-comportamentais que isoladamente tambm apresentam bons resultados, assim como os remdios. A combinao desses tratamentos superior ao uso isolado de cada um deles.

TRANSTORNO DO PNICO (TP) O que ? O transtorno do pnico definido como crises recorrentes de forte ansiedade ou medo. As crises de pnico so entendidas co mo intensas, repentinas e inesperadas que provocam nas pessoas, sensao de mal estar fsico e mental juntamente a um comportamento de fuga do

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local onde se encontra, seja indo para um pronto socorro, seja buscando ajuda de quem est prximo. A reao de pnico uma reao normal quando existe uma situao que favorea seu surgimento. Estar num local fechado onde comea um incndio, estar afogando -se ou em qualquer situao com eminente perigo de morte, a sensao de pnico normal. O pnico passa a ser identificado como patolgico e por isso ganha o ttulo de transtorno do pnico quando essa mesma reao acontece sem motivo, espontaneamente. Nas situaes em que a prpria vida est ameaada o organismo toma medidas que normalmente no tomaria, perdendo o medo de pequenos perigos para livrar -se de um perigo maior. Para fugir de uma cobra podemos subir numa rvore mesmo tendo medo de altura ou fazendo esforos incomuns, sofrendo pequenos ferimentos que no momento no so percebidos. O estado de pnico port anto uma reao normal e vantajosa para a auto -presenvao. Aqueles que fogem mais rapidamente do perigo de morte tm mais chances de sobreviver. O diagnstico O diagnstico do transtorno do pnico possui critrios bem definidos, no podemos classificar como transtorno do pnico qualquer reao intensa de medo. Assim sendo esto aqui apresentados os critrios usados para fazer este diagnstico. a) Existncia de vrios ataques no perodo de semanas ou meses.Quando houve apenas um ataque necessria a presen a de significativa preocupao com a possibilidade de sofrer novos ataques ou com as consequncias do primeiro ataque. Isto demonstrado pela preocupao com doenas, inteno de ir ao mdico e fazer exames, vontade de informar se a respeito de manifestaes de doenas. b) Dentre vrios sintomas pelo menos quatro dos seguintes devem estar presentes: 1- Acelerao da frequncia cardaca ou sensao de batimento desconfortvel. 2- Sudorese difusa ou localizada (mos ou ps). 3- Tremores finos nas mos ou extremidades ou difusos em todo o corpo. 4- Sensao de sufocao ou dificuldade de respirar. 5- Sensao de desmaio iminente. 6- Dor ou desconforto no peito (o que leva muitas pessoas a acharem que esto tendo um ataque cardaco) 7- Nusea ou desconforto ab dominal 8- Tonteiras, instabilidade sensao de estar com a cabea leve, ou vazia. 9- Despersonalizao* ou desrezalizao**. 10- Medo de enlouquecer ou de perder o controle de si mesmo. 11- Medo de morrer.

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12- Alteraes das sensaes tteis como sensao de dormncias ou formigamento pelo corpo. 13- Enrubescimento ou ondas de calor, calafrios pelo corpo. *A despersonalizao uma sensao comum nos estados ansiosos que pode surgir mesmo fora dos ataques de pnico. Caracteriza -se por dar a pessoa uma sensao de no ser ela mesma, como se estivesse saindo de dentro do prprio corpo e observando a si mesmo. **A desrealizao a sensao de que o mundo ou o ambiente em volta esto diferentes, como se fosse um sonho ou houvesse uma nuvem. Essas duas sensaes ocorrem em aproximadamente 70% da populao geral no significando como ocorrncia isolada uma manifestao patolgica. c) H substncias que podem geral reaes de pnico como os estimulantes. Quando o pnico ocorre sob esse efeito no se pode dar este diagnstico assim como tambm no pode ser dado em decorrncia de outros estados ansiosos anteriores como um ataque de pnico secundrio a uma exposio forada de um fbico social por exemplo.

Causas As causas dos ataques de pnico so desconhecidas. C ontudo cada um dos pensamentos tericos vigente possue suas prprias teorias. Observa -se tambm que os pacientes ao procurarem o psiquiatra pela primeira vez geralmente possuem suas prprias teorias ou explicaes para o que est acontecendo consigo. Por e nquanto a nica recomendao que o mdico pode dar aos seus pacientes de no pensarem a respeito pois como no existem bases comprovadas para se especular a respeito das causas do pnico, qualquer idia tem muito mais chances de estar errada do que certa . O paciente deve preocupar-se em seguir o tratamento e levar sua vida normalmente ao invs de descobrir as causas de seu transtorno. Teorias Neuroanatmica: Baseando no princpio de que o ataque de pnico uma perturbao do sistema fisiolgico que regula as crises normais de medo e ansiedade, cientistas elaboraram hipteses do fluxo de acontecimentos no crebro dos pacientes com pnico. Na figura abaixo est indicado que a reao de pnico comea no locus ceruleus (LC) porque sua estimulao produz quas e todas as reaes fisiolgicas e autonmicas do pnico. O LC por outro lado se conecta ao nervo vago que se estende a regies do trax e abdmen, podendo explicar a origem do mal estar abdominal, sensao de sufocao e taquicardia to frequentes nas cris es de pnico. A ponte, onde est localiozado o LC, possui amplas coneces com o sistema lmbico logo acima e neste sistema onde se localizam as reaes de medo e ansiedade. A ponte

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tambm caracterizada por estar fora da rea onde se pode exercer influ ncia voluntria como na crtex, isto poderia explicar a origem inesperada e incontrolvel das crises. Comportamental Para o modelo comportamental a teoria neuroanatmica insuficiente. Vrios princpios comportamentais esto envolvidos no desenvolvimen to do pnico: o condicionamento clssico, o princpio do medo do medo, a teoria da interpretao catastrfica e a sensibilidade a ansiedade. No princpio do condicionamento clssico o paciente desenvolve o medo a partir de um determinado estmulo e sempre que exposto a esse estmulo, a recordao de medo evocada fazendo com que a pessoa associe a idia do medo ao local onde se encontra. Por exemplo, ao passar num tnel caso sinta -se mal por qualquer motivo passa a relacionar o tnel ao mal estar e gerando equivocadamente nova reao de ansiedade, que passa a ser reforada pelo alvio da sado do tnel. Este modelo no pode explicar todas as crises de pnico nem preteno do pensamento comportamental explicar tudo a partir de uma s teoria comportamental. Psicanaltica A teoria psicanaltica afirma que as crises de pnico se originam do escape de processos mentais inconcientes at ento reprimidos. Quando existe no inconsciente um processo como uma idia, ou um desejo, ou uma emoo com o qual o indivduo no consegue lidar, as estruturas mentais trabalham de forma a manter esse processo fora da conscincia do indivduo. Contudo quando o processo muito forte ou quando os mecanismos de defesa enfraquecem, os processos reprimidos podem surgir "desautorizada mente" na conscincia do indivduo pela crise de pnico. A mente nesse caso trabalho no sentido de mascarar a crise de tal forma que o indivduo continue sem perceber conscientemente o que de fato est acontecendo consigo. Por exemplo o indivduo tem uma a trao fsica por uma pessoa com quem no pode estabelecer contato, por exemplo a prpria irm. Este desejo ento fica reprimido porque a real manifestao dele causaria intensa repulsa, raiva ou nojo de s prprio. Para que esses sentimentos negativos per manecem longe da conscincia a estrutura mental do indivduo a mantm o desejo reprimido. Caso esse desejo surja apesar do esforo por reprimir, o aparato mental o transforma o desejo noutra imagem, podendo esta ser uma crise de pnico. Uma vez que o equil brio mental foi ameaado o funcionamento mental inconsciente transforma o contedo da represso numa crise de pnico. Grupos de Risco Aproximadamente 1,5 a 2% das pessoas afetada por esse transtorno, o que significa uma prevalncia alta, sendo ainda mai s alto, de 3 a 4% se os critrios para diagnstico no forem inteiramente preenchidos, ou melhor, se considerarmos as crises parciais e os quadros de ataques de ansiedade atpicos. As mulheres so mais afetadas do que os homens, sendo aproximadamente o dobro a incidncia do transtorno do pnico sobre as mulheres em relao aos homens, a proporo ento de duas mulheres para cada homem. A idade de incio concentra-se em torno dos trinta anos, podendo comear durante a infncia ou na velhice. A mulher de 30 anos o grupo sobre o qual observa -se maior incidncia desse transtorno.

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Tempo de Durao O curso do pnico imprevisvel, tanto pode durar alguns meses como pode durar vrios anos. Desde que o pnico comeou a ser estudado, h poucas dcadas, ainda n o foi possvel se verificar em que percentagem ele dura a vida toda. Os estudos de longo seguimento chegam a perto de uma dcada e aproximadamente 10% dos pacientes continua sintomtico aps esse perodo, ou seja, continua tendo ataques de pnico quando as medicaes so suspensas. importante notar que o tratamento no cura o pnico, apenas suprime os sintomas e permite o paciente ter uma vida normal, mas a suspensso do tratamento leva a uma recada caso no tenha ocorrido uma remisso espontnea do transtorno. Mesmo bem conduzido o tratamento no h nenhuma garantia de cura, ou os sintomas remitem sozinhos ou permanece a necessidade de utilizao das medicaes. H relatos de casos de remisso espontnea durante a gestao Medicaes O tratamento mais recomendado para o bloqueio das crises so os psicofrmacos. Os antidepressivos de todos os grupos e os tranquilizantes so eficazes no controle das crises. Atualmente mediante a disponibilidade de vrios psicofrmacos, dificilmente um paciente no melhora com alguma medicao. Todos os grupos de antidepressivos testados mostraram-se eficazes, os tricclicos e tetracclicos, os inibidores da recaptao da serotonina e os inibidores da MAO. Apesar de todos os grupos terem sido testados com sucesso nem todas as medicaes de cada grupo foi cientificamente testada, presume -se apenas que sejam eficazes. Assim, tambm os tranquilizantes benzodiazepnicos foram testados e dependendo da dose, todos obtiveram sucesso. A deciso quanto a escolha da medicao deve obedecer a critrios bsicos como outras doenas presentes no paciente, portadores de glaucoma no podem tomar tricclicos, por exemplo. Interaes com outras medicaes j em uso, histria de reao indesejvel a determinadas medicaes em escolha, caractersticas individuais como os pacientes obesos devem optar preferencialmente pelos inibidores da recaptao da serotonina, os pacientes muito magros por tricclicos. Pessoas com problemas sexuais devem evitar os inibidores da recaptao da serotonina. Por fim como h entre essas medicaes marcante diferena de preos vlido considerar isso como critrio de escolha desde que no seja feita em detrimento do bem estar do paciente. Quanto a estratgia de uso das medicaes, recomendvel que os antidepressivos s ejam evitados isoladamente no incio do tratamento. Como essas medicaes s passam a bloquear as crises aps duas semanas em mdia, e provocam uma piora do pnico no comeo, prefervel que nesta fase seja dado junto ao antidepressivo, um tranquilizante, que tanto poder ser suspenso depois, como continuar sozinho em monoterapia. Os tranquilizantes de escolha so os de alta potncia, embora os de baixa potncia podem ser usados em doses mais elevadas. Terapias A terapia cognitivo -comportamental a nica que pode ser indicada para o tratamento do pnico, contudo as medicaes so mais rpidas no bloqueio das crises. H pesquisadores que contestam o uso da terapia cognitivo -comportamental para o transtorno do pn ico, indicando apenas para o tratamento da agorafobia.
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Consequncias do pnico Frequentemente encontramos entre os paciente com pnico certas reaes distintas do prprio pnico mas oriundas dele. A mais comum a agorafobia que possui uma seo especial a ela dedicada. A ansiedade antecipatria uma ocorrncia comum em outros transtornos de ansiedade, trata -se simplemente da preocupao excessiva que antecede o eventos s vezes por alguns dias. Como o paciente com pnico nunca sabe quando sofrer nova crise est sempre apreensivo, quando relaciona a crise a determinado local ou situao passa a ter ansiedade referentes a eles. A evitao o comportamento decorrente da atribuio do local a sua crise, quem tem medo de ter crises em tneis por exemplo d voltas maiores para evit-lo. Por fim, a hipocondria uma manifestao frequente no transtorno do pnico, apesar de encontrarmos poucas referncias nos livros a esse respeito, na prtica uma relao bastante comum. Como as crises so fortes e muitas vezes associadas a mal estar cardaco, os pacientes acreditam que sofrem algum mal cardiolgico e por isso so encontrados nos consultrio e laboratrios de exames cardacos, alm das emergncias gerais quando julgam estarem tendo um ataque cardaco. Corao A ligao entre o pnico e doenas cardacas nula conforme diversos estudos mostraram, ou seja, no existem evidncias de que os ataques de pnico com forte dores no peito venham a provocar qualquer tipo de doena cardaca, nem as doenas cardacas por out ro lado podem causar pnico. O prolapso da vlvula mitral um alterao anatmica cardaca incua frequentemente encontrada dentre os pacientes com pnico. No se sabe ainda se existe alguma ligao gentica entre o prolapso e o pnico, no h nenhuma pro va de que o pnico leve a formao do prolapso nem o prolapso cause pnico pois, muitas pessoas tm prolapso sem terem pnico. A concomitncia entre essas duas manifestaes mdicas reconhecida e no muda em nada a evoluo, o tratamento e a gravidade do pnico, assim como o pnico no agrava o prolapso. Como a sintomalotogia aparentemente cardaca grande no transtorno do pnico, a frequncia desses paciente nos consultrios cardiolgicos grande. Muitos pacientes mesmo depois de convencidos de que no tm nada no corao continuam indo s emergncias com receio de infarto do miocrdio, isto demonstra o carter de incontrabilidade do transtorno do pnico como ocorre em todas perturbaes mentais. Problemas gerais que podem se parecer com ataques de pni co Nenhuma doena mental letal nem provoca sequelas, mas outras doenas mdicas podem, por isso, sempre que h suspeitas da existncia de algum problema clnico causando uma manifestao parecida ao pnico, imprescidvel investigar outros problemas mdicos. As doenas mais parecidas aos ataques de pnico so:
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Hipertireoidismo ou hipotireoidismo Hiperparatireoidismo Feocromocitoma Disfunes vestibulares

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Convulses Intoxicao do sistema nervoso central Doenas cardacas

1. As alteraes da tireoide geralmente possuem vrios outros sintomas inexistentes no pnico, como alteraes significativas do peso, do dinamismo, da pele por exemplo, alm de poder ser diagnosticada atravs da dosagem dos hormnios sanguneos. As crises do pnico pelas alteraes da tireoide podem at ceder com um tratamento, mas isso no melhora o estado para o organismo. O tratamento do pnico pode ser realizado enquanto se procede o devido controle hormonal. 2. O hiperparatireoidismo menos comum, mas alteraes metablicas p odem fazer com o que o paciente tenha fortes perturbaes fsicas que se exteriorizam como crises de pnico. 3. O feocromocitoma raro, trata-se do excesso de adrenalina e outras catecolaminas circulantes. Alm de crises de pnico o paciente pode sentir t remores, cefalia, taquicardia, sudorese, ansiedade, ruborizao, hipertenso, de forma que muito parecido aos sintomas do pnico. Atravs da dosagem das catecolaminas, em 24h este problema pode ser descartado. 4. As disfunes vestibulares so as perturbaes do vestbulo auditivo e o cerebelo. As perturbaes vestibulares cursam com tonteiras, enjos, vmitos e desequilbrios mas no proporcionam sensao de medo. Apesar disso pode ser confundida com o pnico. 5. Convulses por serem inesperadas e de curta durao podem se parecer com crises de pnico. As covulses que cursam com perda dos sentidos e queda podem ser descartadas porque o pnico no provoca isso, somente as crises que no provocam perda de conscincia podem ser consideradas como possveis crises de pnico. 6. O uso de certas substncias como cocana ou estimulantes podem levar a crises de pnico tpicas, mas no provocam o transtorno do pnico, ou seja, uma vez eliminadas as substncias psicotrpicas as crises de ansiedade cessam sem deixa r esse tipo de sequela. 7. Os problemas cardacos devem sempre ser descartados. Um paciente com quadro clnico compatvel com transtorno do pnico e queixas cardacas deve ser encaminhado rotineiramente para o atendimento cardiolgico. Caso surja algum pro blema ser uma mera coincidncia, mas melhor errar por excesso de zelo do que esperar consequncias danosas para o corao. recomendvel que isso seja feito pois muitas medicaes que tratam o pnico provocam pequenas alteraes no ritmo cardaco. Aos parentes Frequentemente os paciente com pnico sofrem muito duas vezes, a primeira por causa dos ataques e suas consequncias e a segundo por causa da incompreenso de que so vtimas. Como mdico canso-me de ouvir de meus pacientes que seus filhos, pais, cnjugues criticam-no por causa das crises achando que so frescuras, que est na verdade precisando apanhar...!!!??? verdade, a primeira coisa que os parentes tm que fazer compreender, aceitar e apoiar os pacientes. O transtorno do pnico uma doen a como outra qualquer, o paciente no escolheu t -la, nem pode evit-la.
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Aqui esto algumas recomendaes s pessoas que convivem com quem tem pnico: Nunca diga:
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Relaxe acalme-se... Voc pode lutar contra isso... No seja ridcula (o)! No seja covarde! Voc tem que ficar (quando o paciente quer sair de onde est)

Recomendaes 1. No faa suposies a respeito do que a pessoa com pnico precisa, pergunte a ela. 2. Seja previsvel, evite surpresas 3. Proporcione a quem sofre de pnico a paz neces sria para se recuperar. 4. Procure ser otimista para com quem pnico, procure aspectos positivos nos problemas. 5. No sacrifique sua prpria vida pois acabar criando ressentimentos. 6. No entre em pnico quando o paciente com pnico tiver um ataque. 7. Seja paciente e aceite as dificuldades de quem tem pnico mas no se conforme como se ela(e) for uma invlida(o). PERSONALIDADE PATOLGICA O que so os transtornos de personalidade? Os transtornos de personalidade afetam todas as reas de influncia da pe rsonalidade de um indivduo, o modo como ele v o mundo, a maneira como expressa as emoes, o comportamento social. Caracteriza um estilo pessoal de vida mal adaptado, inflexvel e prejudicial a si prprio e/ou aos conviventes. Essas caractersticas, no e ntanto apesar de necessrias no so suficientes para identificao dos transtornos de personalidade, pois so muito vagas. A maneira mais clara como a classificao deste problema vem sendo tratada atravs da subdiviso em tipos de personalidade patolg ica. Ao nosso ver, esta forma bastante adequada, pois se verifica na prtica manifestaes diversas e at opostas para o mesmo problema. O leitor entender melhor a necessidade da subdiviso dos transtornos de personalidade lendo os textos abaixo. Generalidades Para se falar de personalidade preciso entender o que vem a ser um trao de personalidade. O trao um aspecto do comportamento duradouro da pessoa; a sua tendncia sociabilidade ou ao isolamento; desconfiana ou confiana nos outros. Um exemplo: lavar as mos um hbito, a higiene um trao, pois implica em manter -se limpo regularmente escovando os dentes, tomando banho, trocando as roupas, etc. Pode -se dizer que a higiene um trao da personalidade de uma pessoa depois que os hbitos de limpeza se arraigaram. O comportamento final de uma pessoa o resultado de todos os seus traos

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de personalidade. O que diferencia uma pessoa da outra a amplitude e intensidade com que cada trao vivido. Por conveno, o diagnstico s deve ser d ado a adultos, ou no final da adolescncia, pois a personalidade s est completa nessa poca, na maioria das vezes. Os diagnsticos de distrbios de conduta na adolescncia e pr -adolescncia so outros. Transtorno de Personalidade Anti -Social Como se caracteriza ? Caracteriza-se pelo padro social de comportamento irresponsvel, explorador e insensvel constatado pela ausncia de remorsos. Essas pessoas no se ajustam s leis do Estado simplesmente por no quererem, riem -se delas, freqentemente tm problemas legais e criminais por isso. Mesmo assim no se ajustam. Freqentemente manipulam os outros em proveito prprio, dificilmente mantm um emprego ou um casamento por muito tempo. Aspectos essenciais:
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Insensibilidade aos sentimentos alheios Atitude aberta de desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais de forma persistente. Estabelece relacionamentos com facilidade, principalmente quando do seu interesse, mas dificilmente capaz de mant -los. Baixa tolerncia frustrao e facilmente e xplode em atitudes agressivas e violentas. Incapacidade de assumir a culpa do que fez de errado, ou de aprender com as punies. Tendncia a culpar os outros ou defender -se com raciocnios lgicos, porm improvveis.

Transtorno de Personalidade Borderline (Limtrofe)

Como se caracteriza ? Caracteriza-se por um padro de relacionamento emocional intenso, porm confuso e desorganizado. A instabilidade das emoes o trao marcante deste transtorno, que se apresenta por flutuaes rpidas e variaes no estado de humor de um momento para outro sem justificativa real. Essas pessoas reconhecem sua labilidade emocional, mas para tentar encobri-la justificam-nas geralmente com argumentos implausveis. Seu comportamento impulsivo freqentemente autodestrutiv o. Estes pacientes no possuem claramente uma identidade de si mesmos, com um projeto de vida ou uma escala de valores duradoura, at mesmo quanto prpria sexualidade. A instabilidade to intensa que acaba incomodando o prprio paciente que em dados mo mentos rejeita a si mesmo, por isso a insatisfao pessoal constante. Aspectos essenciais
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Padro de relacionamento instvel variando rapidamente entre ter um grande apreo por certa pessoa para logo depois desprez -la.

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Comportamento impulsivo principalmente quanto a gastos financeiros, sexual, abuso de substncias psicoativas, pequenos furtos, dirigir irresponsavelmente. Rpida variao das emoes, passando de um estado de irritao para angustiado e depois para depresso (no necessariamente nesta or dem). Sentimento de raiva freqente e falta de controle desses sentimentos chegando a lutas corporais. Comportamento suicida ou auto -mutilante. Sentimentos persistentes de vazio e tdio. Dvidas a respeito de si mesmo, de sua identidade como pessoa, de seu comportamento sexual, de sua carreira profissional.

Transtorno de Personalidade Paranide

Como se caracteriza ? Caracteriza-se pela tendncia desconfiana de estar sendo explorado, passado para trs ou trado, mesmo que no haja motivos razoveis pa ra pensar assim. A expressividade afetiva restrita e modulada, sendo considerado por muitos como um indivduo frio. A hostilidade, irritabilidade e ansiedade so sentimentos freqentes entre os paranide. O paranide dificilmente ri de si mesmo ou de seu s defeitos, ao contrrio ofende -se intensamente, geralmente por toda a vida quando algum lhe aponta algum defeito.

Aspectos essenciais
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Excessiva sensibilidade em ser desprezado. Tendncia a guardar rancores recusando -se a perdoar insultos, injrias ou injustias cometidas. Interpretaes errneas de atitudes neutras ou amistosas de outras pessoas, tendo respostas hostis ou desdenhosas. Tendncia a distorcer e interpretar malfica mente os atos dos outros. Combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desproporo situao real. Repetidas suspeitas injustificadas relativas fidelidade do parceiro conjugal. Tendncia a se autovalorizar excessivamente. Preocupaes com fofocas, intrigas e conspiraes infundadas a partir dos acontecimentos circundantes.

Transtorno de Personalidade Dependente

Como se caracteriza ? Caracterizam-se pelo excessivo grau de dependncia e confiana nos outros. Estas pessoas precisam de outras para se apoiar emocionalmente e sentirem -se seguras. Permitem que os outros tomem decises importantes a respeito de si mesmas. Sentem -se desamparadas quando sozinhas. Resignam-se e submetem-se com facilidade, chegando mesmo a tolerar

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maus tratos pelos outros. Quando postas em situao de comando e deciso essas pessoas no obtm bons resultados, no superam seus limites. Aspectos essenciais
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incapaz de tomar decises do dia -a-dia sem uma excessiva quantidade de conselhos ou reafirmaes de outras pessoas. Permite que outras pessoas decidam aspectos importantes de sua vida como onde morar, que profisso exercer. Submete suas prprias necessidades aos outros. Evita fazer exigncias ainda que em seu direito. Sente-se desamparado quando sozinho, por medos in fundados. Medo de ser abandonado por quem possui relacionamento ntimo. Facilmente ferido por crtica ou desaprovao.

Transtorno de Personalidade Esquizide

Como se caracteriza ? Primariamente pela dificuldade de formar relaes pessoais ou de express ar as emoes. A indiferena o aspecto bsico, assim como o isolamento e o distanciamento sociais. A fraca expressividade emocional significa que estas pessoas no se perturbam com elogios ou crticas. Aquilo que na maioria das vezes desperta prazer nas pessoas, no diz nada a estas pessoas, como o sucesso no trabalho, no estudo ou uma conquista afetiva (namoro). Esses casos no devem ser confundidos com distimia. Aspectos essenciais
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Poucas ou nenhuma atividade produzem prazer. Frieza emocional, afetividade distante. Capacidade limitada de expressar sentimentos calorosos, ternos ou de raiva para como os outros. Indiferena a elogios ou crticas. Pouco interesse em ter relaes sexuais. Preferncia quase invarivel por atividades solitrias. Tendncia a voltar para sua vida introspectiva e fantasias pessoais. Falta de amigos ntimos e do interesse de fazer tais amizades. Insensibilidade a normas sociais predominantes como uma atitude respeitosa para com idosos ou queles que perderam uma pes soa querida recentemente.

Transtorno de Personalidade Ansiosa (evitao)

Como se caracteriza ? Caracteriza-se pelo padro de comportamento inibido e ansioso com auto -estima baixa. um sujeito hipersensvel a crticas e rejeies, apreensivo e desconfiado, com dificuldades sociais. tmido e sente-se desconfortvel em ambientes sociais. Tem medos infundados de agir tolamente perante os outros.

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Aspectos essenciais
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* facilmente ferido por crticas e desaprovaes. No costuma ter amigos ntimos alm dos parentes mais prximos. S aceita um relacionamento quando tem certeza de que querido. Evita atividades sociais ou profissionais onde o contato com outras pessoas seja intenso, mesmo que venha a ter benefcios com isso. Experimenta sentimentos de tenso e apreenso enquanto estiver exposto socialmente. Exagera nas dificuldades, nos perigos envolvidos em atividades comuns, porm fora de sua rotina. Por exemplo, cancela encontros sociais porque acha que antes de chegar l j estar muito cansado.

Transtorno de Personalidade Histrinica

Como se caracteriza ? Caracteriza-se pela tendncia a ser dramtico, buscar as atenes para si mesmo, ser um eterno "carente afetivo", comportamento sedutor e manipulador, exibicionista, ftil, exigente e lbil (que muda f acilmente de atitude e de emoes). Aspectos essenciais
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Busca freqentemente elogios, aprovaes e reafirmaes dos outros em relao ao que faz ou pensa. Comportamento e aparncia sedutores sexualmente, de forma inadequada. Abertamente preocupada com a aparncia e atratividade fsicas. Expressa as emoes com exagero inadequado, como ardor excessivo no trato com desconhecidos, acessos de raiva incontrolvel, choro convulsivo em situaes de pouco importncia. Sente-se desconfortvel nas situaes onde no o centro das atenes. Suas emoes apesar de intensamente expressadas so superficiais e mudam facilmente. imediatista, tem baixa tolerncia a adiamentos e atrasos. Estilo de conversa superficial e vag o, tendo dificuldades de detalhar o que pensa.

Transtorno de Personalidade Obsessiva (anancstica)

Como se caracteriza ? Tendncia ao perfeccionismo, comportamento rigoroso e disciplinado consigo e exigente com os outros. Emocionalmente frio. uma pessoa formal, intelectualizada, detalhista. Essas pessoas tendem a ser devotadas ao trabalho em detrimento da famlia e amigos, com quem costuma ser reservado, dominador e inflexvel. Dificilmente est satisfeito com seu prprio desempenho, achando que deve mel horar sempre mais. Seu perfeccionismo o faz uma pessoa indecisa e cheia de dvidas. Aspectos essenciais

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O perfeccionismo pode atrapalhar no cumprimento das tarefas, porque muitas vezes detm-se nos detalhes enquanto atrasa o essencial. Insistncia em que as pessoas faam as coisas a seu modo ou querer fazer tudo por achar que os outros faro errado. Excessiva devoo ao trabalho em detrimento das atividades de lazer. Expressividade afetiva fria. Comportamento rgido (no se acomoda ao comportamento dos outros) e insistncia irracional (teimosia). Excessivo apego a normas sociais em ocasies de formalidade. Relutncia em desfazer-se de objetos por achar que sero teis algum dia (mesmo sem valor sentimental) Indeciso prejudicando seu prprio trabalho ou estudo. Excessivamente consciencioso e escrupuloso em relao s normas sociais.

PIROMANIA O que ? A piromania definida como o comportamente repetitivo de atear fogo de forma proposital e intencional. um transtorno pouco conhecido e at mesmo q uem questione se de fato um transtorno mental. Para se realizar esse diagnstico necessrio que outros como esquizofrenia, mania bipolar, personalidade anti -social devem estar excludos. O nmeor de atos incendirios no importante, basta um para se fazer o diagnstico, desde que preencha os critrios citados no pargrafo abaixo. Como o paciente com piromania? Assim como na cleptomania e na tricotilomania, o indivduo com piromania experimenta uma forte excitao nos momentos que antecedem o ato de incendiar um objeto, demosntra uma fascinao pelo fogo, curiosidade e atrao pelas circunstncias relacionadas ao fogo. Para realizar esse diagnstico deve ser descartado outros motivos de incndio como motivaes monetrias, poltico-ideolgicas, expresso de raiva. Ao controrio a motivao deve ser prazer e busca de gratificao. Qual o curso dessa patologia? O curso dessa patologia provavelmente crnico -episdico, ou seja, o ato de incendiar no tem uma frequncia determinada como com a tricotilomania ou o jogo patolgico, o indivduo pode passar longos perodos sem atear fogo, mas predisposio estar sempre p resente e eventualmente incontrolvel. As pessoas com piromania geralmente so encontradas primeiro pelos bombeiros e autoridades oficiais, pois dificilmente procuram atendimento mdico. Sobre quem a piromania costuma incidir? No se sabe se h uma maior incidncia em homens ou mulheres. Tratamento

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No se conhece medicaes eficazes para o tratamento de piromania, mesmo as terapias tradicionais como a psicanlise, a terapia cognitivo comportamental no apresentaram resultados satisfatrios.

PSICOSE Generalidades A psicose um estado anormal de funcionamento psquico. Mesmo no sabendo exatamente como so as patologias psiquitricas, podemos imaginar algo semelhante ao compar-las com determinadas experincias pessoais. A tristeza e a alegria assemelham -se depresso e a mania, a dificuldade de recordar ou de aprender esto relacionada demncia e ao retardo, o medo e a ansiedade perante situaes corriqueiras tm relaes com os transtornos fbicos e de ansiedade. Da mesma forma outros transtornos psiquitricos podem ser imaginados a partir de experincias pessoais. No caso da psicose no h comparaes, nem mesmo um sonho por mais irreal que seja, no semelhante psicose. A essncia da psicose Quando algum nos conta uma histria realista dependendo da confiana que temos nessa pessoa acreditaremos na histria. Na medida em que constatamos indcios de que a histria falsa comeamos a pensar que nosso amigo se enganou ou que no fundo no era to confivel assim. Nesse evento o que se passou? Primeiro, um fato admitido como verdadeiro, depois novos conhecimentos ligados ao primeiro so adquiridos, por fim a confrontao dos fatos permite a verificao de uma discordncia. Do raciocnio lgico surgiu um questionamento. Essa forma de proceder provavelmen te exercida diariamente por todos ns. A forma de conduzir idias confrontando -as com os fatos uma maneira de estabelecer o contato com a realidade. O que aconteceria se essa funo mental no pudesse mais ser executada? Estaramos diante de um estado psictico! Pois bem, o aspecto central da psicose a perda do contato com a realidade, dependendo da intensidade da psicose. Num dado momento a perda ser de maior ou menor intensidade. Os psicticos quando no esto em crise, zelam pelo seu bem estar, alimentam-se, evitam machucar-se, tm interesse sexual, estabelecem contato com pessoas reais. Isto tudo indcio da existncia de um relacionamento com o mundo real. A psicose propriamente dita comea a partir do ponto em que o paciente relaciona -se com objetos e coisas que no existem no nosso mundo. Modifica seus planos, suas idias, suas convices, seu comportamento por causa de idias absurdas, incompreensveis, ao mesmo tempo em que a realidade clara e patente significa pouco ou nada para o paciente. Um psictico pode sem motivo aparente cismar que o vizinho de baixo est fazendo macumba para ele morrer, mesmo sabendo que no apartamento de baixo no mora ningum. A cisma nesse caso pertence ao mundo psictico e a informao aceita de que ningum mora l o contato com o mundo real. No nosso ponto de vista so dados conflitantes, para um psictico no so, talvez ele no saiba explicar como um vizinho que no est l pode fazer macumba para ele, mas a explicao de como isso acontece irrelevante, o fa to que o vizinho est fazendo macumba e pronto. O psictico vive num mundo onde a realidade
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outra, inatingvel por ns ou mesmo por outros psicticos, mas vive simultaneamente neste mundo real. Delrio, o principal sintoma O delrio toda convico in abalvel, incompreensvel e absurda que um psictico tem. O delrio pode ser proveniente de uma recordao para a qual o paciente d uma nova interpretao, pode vir de um gesto simples realizado por qualquer pessoa como coar a cabea pode vir de uma idia criada pelo prprio paciente, pode ser uma fantasia como acreditar que seres espirituais estejam enviando mensagens do alm atravs da televiso, ou mais realistas como achar que seu scio est roubando seu dinheiro. O delrio proveniente de eventos simples como coar a cabea so as percepes delirantes. Ver uma pessoa coar a cabea no pode significar nada, mas para um paciente delirante pode, como um sinal de que a pessoa que coou a cabea julga -o (paciente) homossexual. Quando a idia muito absur da fcil ver que se trata de um delrio, mas quando plausvel necessrio examinar a forma como o paciente pratica a idia que defende. O exemplo do vizinho acima citado tambm um delrio. A constatao de um delrio no tarefa para leigos, nem me smo os clnicos gerais esto habilitados para isso; somente os psiquiatras e profissionais da rea de sade mental. PSICOSE PUERPERAL O que ? A psicose puerperal (puerprio a fase que vai at 45 dias aps o parto) no uma psicose parte: uma psicose desencadeada pelo parto, assemelhando -se clinicamente s psicoses de curta durao. As psicoses iniciadas aps essa fase recebem o diagnstico de acordo com suas caractersticas especficas, no sendo mais classificadas como puerperais. Generalidades O ps-parto uma fase crtica para a mulher por causa das violentas mudanas nas taxas hormonais, alm de todo o estresse que o parto implica. Verifica -se um aumento geral na incidncia de distrbios mentais nessa fase, principalmente para quem j sofreu algum problema psiquitrico antes. A psicose puerperal ocorre na freqncia de um ou dois partos para cada 1000. Ocorrem mais nas primparas e mes solteiras. No h relao de ssa psicose com a idade da me nem com sua cor. Pacientes com transtorno bipolar ou pacientes que tiveram psicose no parto anterior devem tomar medidas preventivas. O incio sbito dando-se em 1/3 dos casos na primeira semana aps o parto e 2/3 no primei ro ms. A principal temtica dos delrios da psicose puerperal est ligado ao beb. Os temas mais comuns dos delrios so achar que o beb no nasceu, foi trocado, est morto ou defeituoso. Tentativas de homicdio contra o beb podem acontecer. A recupera o da psicose est diretamente ligada a histria prvia da paciente. Sendo ela bipolar a recuperao do transtorno se dar de forma natural ou abreviada pelo tratamento. Sendo esquizofrnica o curso crnico prosseguir com a possibilidade de certa acentua o durante o puerprio. Sem nenhuma histria prvia a maior probabilidade de que a paciente se recupere completamente. O tratamento realizado o mesmo para as psicoses em geral e o aleitamento materno precisa ser suspenso.

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TRANSTORNO PSICTICO TRANSITRIO O que ? uma psicose de incio repentino e durao curta (um ms) em que o paciente fica incapacitado de realizar suas funes sociais e profissionais. Como se trata de um quadro psictico, na maioria das vezes o paciente nega estar doente; pode at admitir que algo no vai bem, que tem algum problema, mas de forma alguma admite que o problema mental. Muitos desses surtos so acompanhados de eventos estressantes, fortes como perda de pessoa querida, do emprego, mudana de cidade ou ambiente social, forte ferimento fsico, acidente com seqelas; e ainda, eventos positivos como o nascimento de um filho ou o casamento. O perodo que se observa em mdia entre a ocorrncia do evento e o incio da psicose de duas semanas, a completa recuperao pode leva r de dois a trs meses, sendo que a fase pior dura menos de um ms. O tempo mnimo de durao desse transtorno 48h: abaixo disso o diagnstico outro. Como se caracteriza O comportamento torna-se desorganizado, no acaba o que comea e o que faz muitas vezes no tem sentido. Veste-se inadequadamente, no atende aos apelos dos familiares, recusa-se em colaborar com o que preciso. O sono, como em todos os transtornos psicticos fica diminudo. O senso de perigo pode ser perdido, deixando o fogo da cozinha aceso, a porta da rua aberta, permitindo que crianas brinquem com facas afiadas, etc. Alguns pacientes tornam-se repetitivos nos gestos ou nas palavras. Surgem personagens inexistentes das fantasias delirantes ou das alucinaes auditivas, com que o paciente se relaciona. s vezes rituais com cunho religioso so entoados ou criados pelos pacientes. Diversas outras manifestaes podem surgir, os quadros psicticos costumam ser muito variados, s algumas foram citadas aqui.

TRANSTORNOS SOMATOFORMES Transtornos Somatoformes A essncia desses transtornos o sintoma fsico sem base mdica constatvel, persistncia nas queixas, apesar de repetidos achados negativos e de reassegu ramentos pelos mdicos de que elas no tm fundamento clnico. Pode acontecer tambm da pessoa ter uma doena fsica fundamentada, mas com queixas exageradas que no justificam o problema que tm. Esses casos com certeza so mais complicados e confundem os mdicos. Observa-se tambm uma forte recusa por parte do paciente de admitir que seu problema seja psicolgico, mesmo quando h um evento estressante na sua vida. Estes pacientes tendem a trocar de mdico constantemente, possuem interminveis listas de ex ames e medicaes; suas histrias so to longas quanto complicadas. Transtornos de personalidade podem estar associados. Transtorno de Somatizao

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Esse transtorno caracteriza-se por mltiplas, recorrentes, freqentes, mutveis e prolongadas queixas de sin tomas fsicos sem uma base mdica constatvel. A principal diferena entre esse transtorno e a hipocondria a atitude do paciente. Na hipocondria o paciente revela uma intensa preocupao e sofrimento com algum problema srio; na somatizao o paciente queixa-se de seus sintomas, mas no possui a mesma crena e temor do hipocondraco. Antes dos pacientes com somatizaes procurarem um psiquiatra eles passam anos mudando de clnicos, procurando diversos mdicos e fazendo vrios exames. Qualquer rea do corpo pode estar afetada, mas as queixas mais comuns esto centralizadas no tubo digestivo com dores, eructaes, regurgitaes, vmitos e nuseas; queixas dermatolgicas e sexuais. Como o paciente recusa -se a aceitar que nenhuma disfuno foi descoberta pelos exames e consultas, acaba tendo desavenas com as pessoas prximas. Esse distrbio comea geralmente antes dos 30 anos de idade e muito mais comum em mulheres. Freqentemente outros distrbios psiquitricos esto associados como depresso e ansiedade. U ma das consequncias so as indisposies de nimo geradas em quem est prximo, pois com o tempo se cansam de tanto ouvirem as mesmas queixas. O comeo de qualquer queixa no pode ser ignorado porque essas pessoas, como quaisquer outras, podem vir a ter problemas fsicos potencialmente graves. de nossa experincia um caso semelhante: felizmente a doena foi detectada a tempo (tratava -se de um cncer benigno) e a paciente operada com sucesso. Contudo ficou por mais de dez anos tendo sintomas correlatos queixa inicial sem que nada houvesse clinicamente.

Hipocondria a crena persistente na presena de pelo menos uma doena fsica grave, progressiva, com sintomas determinados, ainda que os exames laboratoriais e consultas com vrios mdicos assegurem que nada exista. Muitas pessoas quando passam por uma doena grave e se restabelecem ficam sensibilizadas com o que aconteceu, preocupando -se demais. Contudo, nesses casos, se uma consulta ou novo exame descartarem o recrudescimento da doena e o paciente t ranquilizar-se, no havia hipocondria. Os hipocondracos normalmente sentem-se injustiados e incompreendidos pelos mdicos e parentes que no acreditam em suas queixas: eles levam seus argumentos a srio e irritam se com o descaso. Por outro lado resistem em ir ao psiquiatra sentindo -se at ofendidos com tal sugesto, quando no h suficiente dilogo com o clnico. Os hipocondracos podem ser enfadonhos por repetirem constantemente suas queixas, alm de serem prolixos nas suas explicaes. No se conhece medicao especfica para hipocondria, mas acredita -se que psicoterapia pode ajudar quando iniciada com at trs anos da sintomatologia instalada. H muito poucas pesquisas na literatura psiquitrica porque estes pacientes se recusam a participar dos trabalhos cientficos, visto que no se consideram psiquiatricamente doentes. Pela mesma razo no se sabe ao certo que percentagem da populao atingida por esse problema, nem o perfil caracterolgico dessas pessoas.
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 necessrio que um psiquiatra converse com o paciente hipocondraco para investigar a possvel concomitncia com outros transtornos de ansiedade como o pnico ou a depresso que podem levar a hipocondria. H tambm casos de psicoses com alucinaes ou delrios corporais. Transtorno Doloroso Persistente A queixa predominante de dor persistente, grave e angustiante, a qual no pode ser plenamente explicada por nenhum processo fisiolgico ou por um transtorno fsico. Geralmente existe um fator psicolgico associado. Depois de descartada a possibil idade de uma causa fsica, a investigao das circunstncias de vida da pessoa pode revelar ganhos que o paciente obtm com a queixa persistente de dor. Ao se fazer este diagnstico os familiares no devem tomar uma postura de indiferena ou desprezo pelo paciente: isso s faz piorar as coisas. Tambm no se deve submeter aos exageros do paciente, nem s tentativas de manipulao por sua dor. O transtorno doloroso no uma inveno, existe, no como uma origem inflamatria, mas por algum mecanismo ainda po uco conhecido que opera na mente destas pessoas. Deve -se, portanto viver a solidariedade distante, ou seja, estar do lado do paciente sempre, mas sabendo que ele pode usar de suas queixas para obter ganhos e manipular quem est prximo. Esta atitude no simples de entender nem de exercer, mas o melhor que se pode fazer alm do suporte psicoteraputico.

TRANSTORNOS DO SONO Tipos H quatro formas bsicas de transtornos do sono. 1) Os primrios, por no derivarem de nenhuma causa externa, originando -se no prprio indivduo: so divididas em dissonias (insnia e hipersonia) e as parassonias (sonambulismo, terror noturno, pesadelos). 2) Os decorrentes de transtornos psiquitricos como a ansiedade, depresso, psicoses, mania, etc. 3) Os decorrentes de transtornos fsicos em geral como qualquer condio fsica que prejudique o sono: falta de ar, dores, desconfortos. 4) Os devidos a medicaes ou outras substncias que possam prejudicar o sono. Abordaremos apenas as insnias do primeiro tipo. Generalidades Pesquisas feitas nos EUA mostraram que aproximadamente 1/3 da populao tem algum problema com o sono. Essa prevalncia to alta mostra como a fisiologia do sono sensvel, alterando-se mesmo com preocupaes ou tenso do dia -a-dia. A insnia a forma mais comum dos transtornos do sono, mas dependendo da pessoa, de suas predisposies naturais, as tenses podem se manifestar de outras maneiras, at como enurese noturna, o que no comum. Os transtornos primrios do sono costumam ser tratados com medicaes, alm de uma srie de procedimentos de acordo com cada caso. J nos tipos 2,

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3 e 4 deve-se tratar primeiro a causa; no havendo sucesso pode -se recorrer medicao indutora do sono. O que a insnia? a condio de quantidade ou qualidade insatisfatria de sono que persiste durante mais de um ms. H trs formas bsicas de insnia: a do incio, a do meio e a do fim do sono, sendo a primeira a mais comum. As mulheres, pessoas de vida estressante e os i dosos so os mais atingidos. Quando a insnia experimentada repetidamente, ela pode levar a um aumento do medo de falta de sono e uma preocupao com suas conseqncias. Isso cria um crculo vicioso que tende a perpetuar o problema do indivduo. Generalidades Freqentemente os pacientes com insnia querem enfrentar a insnia se automedicando ou tomando bebidas alcolicas, conduta que por si j pode trazer a esta pessoa vrios problemas, como a dependncia da substncia usada, alm de mais insnia. As noi tes mal dormidas podem gerar dores fsicas pela manh, cansao mental ao longo do dia, tenso emocional, irritabilidade, preocupaes consigo prprios. A importncia de se buscar o mdico para tratar a insnia, est, antes de tudo, determinar as causas pos sveis; e ao se tomar um indutor do sono, que se faa sob superviso porque a maioria dessas medicaes pode levar dependncia, se tomada erradamente. Tratamento O primeiro passo para se tratar a insnia pr ordem na prpria vida, no dormindo durante o dia, mesmo que tenha acordado cedo demais, praticando esportes regularmente, no tomando mais do que cinco xcaras de caf ao dia, no tomando caf aps as 16:00h (bem como as demais substncias que contm cafena). Evitando atividades excitantes antes d e dormir como exerccios pesados ou filmes tensos, cuidando da alimentao, procurando atividades tranquilas antes de dormir, como a leitura. No lutar contra a insnia: caso no consiga dormir em 30 minutos, levantar -se da cama e procurar uma atividade le ve at que o sono chegue sem aborrecer-se com a hora ou com a necessidade de descansar. Tendo os procedimentos falhado pode se passar para a tentativa de resolver o problema com medicaes. Os hipnticos clssicos (benzodiazepnicos) no resolvem casos demorados: devem ser dados por prazos de at dois meses. Hipnticos no benzodiazepnicos podem atuar por mais tempo, mas aps um ano deixam de ser to eficazes. Vrias outras medicaes, como os anti-histamnicos podem ser tentadas: isso depender de cada m dico. A melatonina vem sendo usada com grande interesse pela comunidade mdica, mas no comercializada no Brasil. A melatonina um hormnio, portanto melhor aceito pelo organismo, no apresentando efeitos colaterais. Esta substncia vendida no EUA como alimento e no como medicao. O que o terror noturno? Num episdio de terror noturno o indivduo grita movimentando -se bruscamente numa atitude de fuga. O indivduo pode sentar -se, levantar ou correr para a porta do quarto, como que tentando escapar, aterrorizado, sem poder lembrar-se com o qu. O episdio costuma acontecer na primeira tera parte da noite. Logo aps o grito, apesar de aparentemente
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acordado o indivduo ainda est numa espcie de transio entre o sono e a viglia. Tentativas de comunicao podem no ser bem sucedidas. O ideal manter -se calmo e observar a pessoa, para que ela no se fira em sua transitria confuso mental, nos primeiros minutos aps o episdio. Como se caracteriza? O aspecto central o despertar parcial com grito a terrorizado e a expresso de intenso medo, podendo estar com o corao acelerado, respirao ofegante, sudorese abundante e pupilas dilatadas. Entre o grito e o restabelecimento passam em mdia dez minutos, durante os quais o indivduo no responde aos ape los externos. As recordaes dos sonhos, quando existem, so fragmentadas. Aps o episdio o indivduo pode voltar a dormir novamente, sem despertar nem se recordar do que houve. Generalidades Assim como o sonambulismo, o terror noturno comum nas crian as e costuma ceder espontaneamente at os vinte anos de idade. Geralmente nessa faixa etria no necessria a interveno medicamentosa que fica reservada para os adultos. As medicaes empregadas costumam ser as mesmas do sonambulismo: benzodiazepnicos e antidepressivos tricclicos. O que o sonambulismo? a alterao, numa determinada fase do sono, que permite a pessoa realizar atos num estado intermedirio entre o sono e a viglia (estar plenamente despertado). Ao ser interceptada num episdio de so nambulismo, a pessoa claramente mostra no estar consciente de tudo que se passa a seu redor, apesar de realizar pequenas tarefas como andar, vestir-se, sentar-se, olhar. Como se apresenta? Usualmente ocorre nas primeiras horas de sono podendo durar de alg uns segundos a poucos minutos. Durante o episdio o paciente mostra -se aptico, estabelecendo pouco contato com o meio, parecendo no reconhecer as pessoas familiares. Sendo questionada verbalmente as respostas so desconexas e murmuradas. Raramente realiz a um procedimento mais elaborado como trocar de roupas ou urinar no local adequado. Como a ateno no est em seu nvel normal, o sonmbulo pode ferir -se com objetos em seu caminho.Quando est em ambiente familiar poder andar, descer escadas e at pular janelas sem machucar-se. O despertar difcil nesse momento e quando gentilmente encaminhado de volta para a cama costuma obedecer. Os adultos podem ter reaes mais violentas quando abordados, tentando escapar do que julgam ser ameaador. Na manh seguinte, usualmente no h recordao do episdio. No h constataes de que o sonmbulo quando despertado durante o sonambulismo possa vir a sofrer algum dano. Grupo de risco Este um transtorno tipicamente da infncia, sendo apresentado esporadicamente em at 30% das crianas de 3 a 10 anos de idade. Nesta mesma faixa etria 5 a 15% das crianas costumam ter episdios regularmente. Ao longo da puberdade vai diminuindo e apenas um
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pequeno grupo continua tendo episdios de sonambulismo durante a idade adulta. 40% dos sonmbulos possuem algum familiar com o mesmo problema. O que fazer? Primeiramente tomar as precaues para que a pessoa com sonambulismo no se machuque em seus episdios. Aqueles que so sonmbulos devem respeitar o ciclo de sono e viglia, pois a privao do sono costuma precipitar episdios sonamblicos. No h necessidade de tentar acordar o sonmbulo durante seu episdio: isto no ajuda em nada, basta esperar que o episdio termine ou encaminh -lo de volta a seu leito. Nos adultos recomendvel o uso de medicaes quando os episdios so freqentes: os remdios mais usados so os benzodiazepnicos e os antidepressivos tricclicos.

SUICDIO

Suicdio e Psiquiatria Nem todas as pessoas que cometem suicdio apresentam problemas psiquitricos, m as verdade que dentre os pacientes psiquitricos a taxa de suicdio maior do que na populao em geral, assim como dentre as pessoas com doenas no psiquitricas a taxa de suicdio mais elevada tambm, em relao populao geral. No vlido julg ar que uma pessoa depois de cometer ou tentar suicdio venha a ser considerada como portadora de doena mental por causa de seu gesto. Em aproximadamente 70% dos suicdios a pessoa apresentava alguma condio psiquitrica, nos outros 30% alguma condio so cial como doena no psiquitrica, desemprego e problemas legais como principais fatores. Observa-se tambm uma diferena nos fatores que levam ao suicdio conforme a idade, abaixo dos 30 anos de idade uso de drogas ilcitas e personalidade anti-social so mais frequentes enquanto que acima dessa idade 69% dos suicdios esto correlacionados a transtornos do humor. Mitos acerca do Suicdio As pessoas que ameaam se suicidar no o fazem de fato 80% das pessoas que se mataram verbalizaram previamente sua inteno

O suicdio ocorre sempre sem aviso Geralmente so avisos indiretos ou dissimulados como: "no sivo para nada", "s estou atrapalhando", mas as pessoas que se matam sempre avisam antes. Uma pessoa que j pensou em suicdio ser sempre uma candidata a ele. No verdade, uma pessoa que pensou ou tentou suicdio poder vir a superar suas dificuldades e passar a rejeitar fortemente a idia de morrer. O suicdio ocorre mais entre os ricos. Falso, ocorre nas mesmas propores entre ricos e pobres.

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Grupos de Risco

Estes so os grupos de risco mais abrangentes, outros grupos menores como homossexuais tambm apresentam taxas mais elevadas conforme estudos da universidade de minesota no qual constataram que 41 em 137 relataram tentativas de suicdio. Este grupo foi constituido por homossexuais masculinos entre 14 e 21 anos de idade.
A relao de ajuda Ajudar no fcil e no nascemos sabendo, esta a posio inicial para quem nunca teve um preparo especial para lidar com quem precisa de ajuda. Ajudar significa dar aquilo que a pessoa precisa e no aquilo que achamos que ela precisa. O que mais se encontra na prtica e isso no se restringe s pessoas potencialmente suicidas mas todos enfermos que precisam de ajuda. Admitir que no saber o que falar uma atitude positiva de quem humilde e se no souber o que dizer no tente inventar, afirme que no sabe o q ue dizer mas est disposto a ouvir de corao aberto o que a pessoa tem a dizer.
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Ouvir ativamente. Observar o que no dito, tolerar as incoerncias e as contradies, no hora de dar lies de moral nem mostrar os erros, hora de estimular a dar a volta por cima e ser paciente na dor. Demonstrar impacincia e pior ainda, irritao significam para quem fala uma rejeio pessoal impossibilitando um relacionamento livre de impedimentos. Estar preparado para comportamentos inaceitveis e incompreensvei s como agresses contra quem quer ajudar. Isto no deve significar o fim da linha nem deve levar a desistncia da ajuda, afinal uma pessoa para pensar em matar -se est ou numa situao extrema ou possui uma personalidade profundamente
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complexa e problemtica, no ser possvel entender em pouco tempo reaes desse calibre.
Como ajudar? Ao contrrio do que muitas pessoas acreditam, ajudar no fcil nem intuitivo, para ajudar necessrio estar preparado, se possvel, trienado, dizer aquilo que se julga ser bom e eficaz pode vir a ser destrutivo. As pessoas no so todas iguais, as circunstncias variam, os valores mudam, as crenas so adquiridas ou perdidas, por isso, para se ajudar uma pessoa que quer morrer assunto para pessoas bem informadas e bem for madas, do contrrio melhor no falar nada. a em suicdio uma pessoa solitria, ela pode estar no meio de uma grande multido ou de uma grande famlia mas sente -se s. Antes da primeira tentativa ela tenta se comunicar mas considerada inconveniente, s em tato, chata e tende a ser isolada e rejeitada pelas pessoas, passa a ser alvo de fofocas que no perdoam o sofrimento alheio. Outras vezes a pessoa no consegue deixar claro seu sofrimento e sua angstia, logo a tentativa ou a consumao do suicdio pod e ser uma tentativa de comunicao. Por outro lado existe as pessoas com transtorno histrinico de personalidade, essas so manipuladoras e usam as ameaas contra prpria integridade como forma de manipular os parentes, no possvel manipular os mdicos porque esses sempre internaro as pessoas acometidas por algum fator de risco que ameaam se matar, mas os parente esto sujeitos s manipulaes. Essa situao extremamente difcil de se lidar, no sendo possvel estabelecer regras nem condutas pr -definidas. A conteno da manipulao por ameaas de suicdio exige muito frieza por parte de quem houve, prudncia, preparo, pacincia e possibilidade de agir com rapidez se necessrio. O gesto suicida no surge repentinamente, se ocorre repentinamente por que a pessoa estava nos anos ou meses anteriores escondendo todo seu sofrimento. Uma pessoa sempre solcita e sorridente no trabalho no por ser descartada como um potencial suicida, pode surpreender quem est ao lado, mas isso significa apenas que consegu iu encobrir muito bem todo seu sofrimento. Uma pessoa sem o preparo especial pode oferecer compreenso (os ouvidos e um olhar atento) e o calor humano (interessar -se pessoalmente e dispor-se a procurar meios de ajudar). A compreenso sempre incondicional nessas situaes, no se pode querer que a pessoa pense ou acredite como quem ouve, talvez e quase sempre ser, ela ter valores e crenas distintos ou talvez nenhuma crena ou valor. A atittude de quem quer ajudar deve ser: "no imagino o que voc est p assando, mas estou disposto a estar ao seu lado para tudo que me pedir, exceto para ajudar a morrer".

O que fazer? 1. Ser voc mesmo 2. Fazer com que a pessoa se sinta acolhida por voc 3. Relacionar-se com a pessoa no apenas com o problema 4. Oferea toda sua ateno e mostre-se disponvel 5. Facilite o desabafo O que no fazer. 1. Subestimar ou desvalorizar as preocupaes apresentadas.
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2. Impor conselhos. 3. Emitir opinies ou julgamentos. 4. Ser paternalista. 5. Fazer promessas que no podem ser cumpridas. 6. Falsas esperanas como:"amanh estar tudo melhor".

TENSO PR-MENSTRUAL
Sndrome Disfrica e Transtorno Disfrico Pr -Menstrual A Organizao Mundial de Sade ainda no reconheceu a tenso pr -menstrual como uma entidade patolgica; enquanto isso a classificao norte americana j diferencia Sndrome pr-menstrual (Premenstrual Syndrome) da Desordem Disfrica Pr -Menstrual (Premenstrual Dysphoric Disorder). Esta deficincia, contudo, dever ser corrigida na 11 edio do Cdigo Internacional das Doenas. No restam muitas dvidas que existe um transtorno relacionado s fases do ciclo ovariano; quanto a serem dois distrbios no se tem tanta certeza. Est sendo discutido e estudado se a Sndrome P-M e a Desordem Disfrica P-M so a mesma coisa, provavelmente sim. Qual a diferena entre elas? A Sndrome P-M refere-se s variaes fsicas e do humor nas mulheres. Surge uma a duas semanas antes da menstruao e desaparece no fim do fluxo menstrual. Este transtorno tratado pelos ginecologistas. A Desordem Disfrica P -M no apresenta necessariamente a sintomatologia fsica enquanto a alterao do humor grave o suficiente para interferir nas atividades rotineiras ou trabalhistas. Trataremos aqui como uma s doena pelo nome mais comum em nosso meio: Tenso Pr Menstrual (TPM). A TPM comum? Aproximadamente 80% das mulheres em fase reprodutiva apresentam sintomas na fase pr menstrual, sendo que apenas 3 a 5% de forma grave a ponto de impedir a rotina ou o trabalho. Seu incio ocorre em mdia aos 26 anos de idade e tende a pi orar com o tempo. As mulheres mais sujeitas a este problema so aquelas que sofrem de algum problema depressivo ou possuem algum parente com problemas de humor. As mulheres que tiveram depresso ps-parto (uma condio considerada benigna) tambm esto mai s sujeitas. Principais Sintomas Psicolgicos Irritabilidade, nervosismo, descontrole das aes ou emoes, agitao, raiva, insnia, dificuldade de concentrao, letargia (lentificao para fazer as coisas), depresso, sensao de cansao, ansiedade, confu so, esquecimento freqente, baixa auto -estima, parania, hipersensibilidade emocional, ataques de choro. Gastrintestinais Dores abdominais, inchao, constipao, nusea, vmitos, sensao de peso ou presso na pelve. Dermatolgicos
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Acne, inflamaes na pele com coceira, agravamento de problemas dermatolgicos preexistentes. Neurolgicos Dores de cabea, tonteira, desmaios, entorpecimento, irritabilidade, sensao de zumbido, machucar-se facilmente, contraes musculares, palpitaes, descoordenao dos movimentos Outros Aumento da reteno de lquido causando sudorese fcil, intumescimento das mamas, e ganho de peso peridico, diminuio do volume da urina (o que contribui para a reteno de lquido). Aumento da predisposio a alergias e gripes, alteraes visuais (talvez devido a reteno de lquidos), conjuntivites (no necessariamente infecciosa), palpitaes do corao, dores menstruais, diminuio da libido (desejo sexual), mudanas no apetite (para mais ou para menos), ondas de calor.
O que pode ser confundido com a TPM? Causas psiquitricas Depresso, Distimia, Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pnico, Transtorno Bipolar. Causas mdicas Anemia, Distrbios autoimune, hipotireoidismo, diabetes, epilepsia, endometriose, sndrome da fadiga crnica, doenas do colgeno. Quais so as causas da TPM? A causa no conhecida, mas pelas caractersticas est relacionada elevao do estrognio na fase pr-menstrual ou a queda da progesterona. Contudo, esses dois fatores no so os nicos envolvidos: esses ho rmnios podem afetar as neurotransmisses e a ento causar os sintomas psiquitricos. Pode tambm afetar os receptores fora do Sistema Nervoso Central provocando os diversos outros sintomas. Como se identifica a TPM? Durante o intervalo de 12 meses a mulh er dever ter apresentado na maioria dos ciclos pelo menos cinco dos sintomas abaixo:
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Humor deprimido Raiva ou irritabilidade Dificuldade de concentrao Falta de interesse pelo que se costuma gostar Aumento do apetite Insnia ou hipersonia Sensao de falta de controle sobre si mesmo Algum sintoma corporal

Como se Trata a TPM? Com modificao na dieta, aumentando -se a quantidade de protenas e diminuindo o acar, o sal, o caf e o lcool. Fazendo exerccios regularmente, evitando o estresse,

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suplementando a dieta com vitamina B6, clcio e magnsio. As alternativas medicamentosas so com contraceptivos orais e com antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina. Recentemente a FDA (Food and Drug Administration) autorizou o uso da fluoxetina pa ra o tratamento da TPM nos EUA.

TRCOTILOMANIA
O que ? A tricotilomania um distrbio do controle dos impulsos caracterizado pela crnica tendncia a puxar ou arrancar os prprios cabelos. Tem sido caracterizada como um transtorno do espectro do transtorno obsessivo compulsivo. O alvo direcionado para qualquer tipo de plo do corpo e geralmente h mais de um foco, como por exemplo cabelos e sobrancelhas. O incio pode ocorrer na infncia ou adolescncia e continuar ao longo da vida. Ansiedade e depresso frequentemente acompanham o quadro. Como o paciente com tricotilomania? Acompanhado o ritual de arrancamento dos plos geralmente as pessoas com esse transtorno fica alisando, enrolando e puxando os plos alvos. Esse ritual pode ser realizado enquanto se assiste TV, dirige um carro, fala ao telefone, enquanto l ou mesmo durante conversas com pessoas mais ntimas. Enquanto se realiza esse ritual a tenso se eleva e um desejo incontrolvel de arrancar o plo se impe, aps o arrancamento h imediatamente uma sensao de alvio da tenso seguida de culpa por t -lo feito. Muitas pessoas depois de arrancar o cabelo ou os pels pem -no naboca e engolem. Como o arrancamente realizado sobre locais especficos logo surge uma regio de visvel falta de plos levando a pessoa a adotar um comportamento para escond -lo, principalmente quando na cabea. Situaes que podem expor a calvcie como programas em piscinas e praias por exemplo. Apesar dos prejuzos pessoais o comportamento continua. Algumas vezes o remoro por ter arrancado o cabelo leva a um comportamento de auto -punio, e como punio arranca-se mais cabelos. Qual o curso dessa patologia? O curso varivel, os casos de incio cedo ou de leve intensidade podem ser contornados com mudanas no ambiente do paciente, tornando -o mais harmnico. Os casos de incio tardio ou mais severos tendem a ser crnicos, requerendo interveno mdico -psicolgica. Sobre quem a tricotilomania costuma incidir? Acreditava-se ser um transtorno raro, mas sabe-se hoje que aproximadamente 4% da populao apresenta tricotilomania. As mulheres so 4 vezes mais acometidas do que os homens. O incio geralmente se d antes dos 17 anos de idade. Incio precoce considerado antes dos 6 anos de idade, nessa fase a incidncia igual para ambos os sexos, a interveno psicolgica costuma ser bem sucedida quando o incio se d nessa poca. Aps os 13 anos considerado incio tardio e nessa fase ocorre mais em meninas sendo de mais difcil controle. Tratamento As tnicas comportamentais, a hipnose e os antidepressivos esto entre as condutas que obtm melhores resultados. Os antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina
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apresentam bons resultados no incio do tratamento mas no mantm o benefcio. Tentativas tm sido feitas com outros psicofrmacos associados a esses antidepressivos como o ltio e a pimozida. Os resultado foram encorajadoes mas precisam ser confirmados. Aconselha-se que as medicaes sejam administradas em conjunto com psicoterapia.

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