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Gua de Alimentacin del Nio(a) Menor de 2 aos. Gua de Alimentacin hasta la Adolescencia.

DPTO. NUTRICIN Y CICLO VITAL DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES MINISTERIO DE SALUD CHILE 2005

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PARTICIPANTES
DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y CICLO VITAL. MINISTERIO DE SALUD Dr. Tito Pizarro Quevedo Dra. Lorena Rodrguez Osiac Nut. Xenia Benavides Manzoni Dr. Eduardo Atalah Samur Dr. Carlos Becerra Flores E.U. Cecilia Reyes Acua COMIT EXPERTOS RAMA DE NUTRICIN. SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRA Dr. Carlos Castillo Durn Dra. Claudia Torrejn Silva Dr. Mario Vildoso Fernndez OTROS EXPERTOS Dra. Patricia Vernal Silva Nut. Marcela Alvia Walker Nut. Sonia Olivares Corts Dra. Vernica Valds Latorre Dr. Sergio Krause Hausdorf Dra. Alejandra Lipari Valds (Cirujano Dentista) Dra. Mara Jos Letelier Ruiz (Cirujano Dentista)

ADEMS SE AGRADECEN LOS VALIOSOS APORTES DE:

PROFESIONALES DE OTRAS UNIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD. NUMEROSOS ACADMICOS DEL PAS. OTROS INTEGRANTES DE LA RAMA DE NUTRICIN DE LA SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRA, DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRA Y OTRAS SOCIEDADES CIENTFICAS CHILENAS. PROFESIONALES DE LOS EQUIPOS DE SALUD DE TODO EL PAS.

Impresin: Productora Grfica Andros Ltda.

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NDICE

Prlogo Introduccin Educacin en nutricin y desarrollo de hbitos alimentarios saludables Norma de alimentacin del nio(a) de 0-6 meses A. Con lactancia materna exclusiva B. Sin lactancia materna exclusiva Alimentacin del nio(a) de 6-11 meses de edad Alimentacin del nio(a) de 12-23 meses de edad Suplementos nutricionales Alimentacin del prematuro en el seguimiento Guas de alimentacin en el nio(a) mayor de 2 aos Recomendaciones en la etapa preescolar Recomendaciones en la etapa escolar y adolescente Salud Bucal y Nutricin Referencias Anexos Anexo 1 Diez pasos para una lactancia exitosa Anexo 2 Duracin de la leche materna extrada segn el tipo de conservacin Anexo 3 Transferencia de sustancias qumicas y medicamentos a travs de la leche materna Anexo 4 Ingestas recomendadas de energa, protenas y micronutrientes en mujeres de 19 a 30 aos y en lactancia, Instituto de Medicina 1997 2001 y FAO / OMS 2000 Anexo 5 Requerimientos de energa para nios(as) menores de 1 ao alimentados con leche materna o frmulas Anexo 6 Requerimientos de energa para mayores de 1 ao

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Anexo 7 Nivel seguro de ingesta de protenas (NSI) FAO-OMS-UNU para nios(as) y adultos Anexo 8 Ingesta diaria recomendada de vitaminas para lactantes y nios(as) Anexo 9 Ingesta diaria recomendada de minerales para lactantes y nios(as) Anexo 10 Requerimiento y aporte deseable de protenas segn peso nacimiento Anexo 11 Equivalencias en medidas prcticas de los alimentos usados en las frmulas lcteas infantiles Anexo 12 Composicin nutricional de frmulas lcteas para lactantes mayores de 0 a 5 meses, por cada 100 ml Anexo 13 Composicin nutricional de frmulas lcteas para lactantes mayores de 6 meses, por cada 100 ml Anexo 14 Tcnica de preparacin de las frmulas lcteas y del pur de verduras y leguminosas Anexo 15 Aporte nutricional del pur de verduras (200 g) Anexo 16 Aporte nutricional del postre de frutas Anexo 17 Preparados farmacuticos que aportan vitamina D Anexo 18 Preparados farmacuticos que aportan hierro Anexo 19 Preparados farmacuticos que aportan zinc Anexo 20 Frmulas lcteas para prematuros: contenido por 100 ml Anexo 21 Gua educativa para una vida saludable, guas alimentarias, actividad fsica y tabaco Anexo 22 Colaciones saludables Anexo 23 Programa 5 al da en Chile y Campaa Yo Tomo Anexo 24 ndice glicmico de los alimentos Anexo 25 Cronograma alimentacin nio(a) menor de 2 aos

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PRLOGO

l nuevo modelo de atencin propuesto por la Reforma en Salud est dirigido a la consecucin de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y la comunidad, con nfasis en la anticipacin de los problemas y por consiguiente basados en la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades. Los cambios de la situacin demogrfica y epidemiolgica observados en el pas durante los ltimos 20 aos muestran una prevalencia creciente de enfermedades crnicas no transmisibles del adulto, para las que los estilos de vida relacionados con la alimentacin, nutricin y actividad fsica constituyen los principales factores de riesgo. Este panorama representa un desafo para el Sistema de Salud y para los equipos multidisciplinarios, los cuales tradicionalmente han destinado sus esfuerzos a atender al binomio madre y nio(a), el que hoy recobra importancia, reorientando sus acciones hacia la promocin de la salud y la prevencin de patologas emergentes, reduciendo los factores de riesgo asociados a ellas. Este desafo exige potenciar modelos de atencin en Salud Pblica acordes a las nuevas demandas y necesidades, que incorporen estrategias y acciones definidas

a travs de todo el ciclo vital. En este sentido, el Ministerio de Salud ha diseado un proyecto de intervencin nutricional para la prevencin de la obesidad y otras enfermedades crnicas no transmisibles, que considera una visin integrada de los programas bsicos de salud bajo el modelo de la consejera en vida sana, con nfasis en alimentacin y actividad fsica. Este proyecto plantea, adems, la tarea de actualizar, basado en la evidencia cientfica disponible, las normativas vigentes relativas a alimentacin, evaluacin nutricional, manejo de la malnutricin y otras, con el fin de disponer para los equipos de salud guas que orienten la consejera. Con este marco conceptual, el Ministerio de Salud conform una Comisin de Expertos de la Rama de Nutricin de la Sociedad Chilena de Pediatra, quienes en conjunto con el Departamento de Nutricin y Ciclo Vital de este Ministerio revisaron la evidencia cientfica disponible en alimentacin del lactante y desarrollaron la actualizacin de la Norma de Alimentacin del Nio(a) menor de 2 aos, cuya versin preliminar fue difundida a los equipos de salud y acadmicos de todo el pas, recibindose numerosos comentarios de inters, que fueron incorporados, y adems discutida en un foro abierto, con expertos en nutricin, en las Jornadas de Nutricin de la Sociedad Chilena de Pediatra 2005, acordndose denominarlas Guas de Alimentacin, y extender las recomendaciones hasta la adolescencia.

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INTRODUCCIN

Los datos actuales sugieren que los factores determinantes de las enfermedades no trasmisibles son en gran medida los mismos en todos los pases. Entre esos factores figuran el mayor consumo de alimentos hipercalricos, poco nutritivos con alto contenido de grasas, azcares y sal; la menor actividad fsica en el hogar, la escuela y el medio laboral. La mala alimentacin, la insuficiente actividad fsica y la falta de equilibrio energtico que se observan en los nios(as) y los adolescentes, son motivo de especial preocupacin. La salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el transcurso de ste, y la alimentacin del nio(a) durante los primeros meses, son importantes para la prevencin de las enfermedades no transmisibles durante toda la vida. La lactancia natural exclusiva durante seis meses, seguida de una alimentacin complementaria apropiada, contribuyen a un desarrollo fsico y mental ptimos. Quienes han sufrido retraso del crecimiento intrauterino, y posiblemente en el perodo postnatal, corren mayores riesgos de contraer enfermedades no transmisibles en la edad adulta. Esta actualizacin de las guas de alimentacin, incorpora los nuevos requerimientos energticos y proteicos que ha hecho en los ltimos aos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La recomendaciones de energa en uso datan de 1985 y se basaron en la ingesta diaria observada de lactantes y nios(as) sanos ms un 5% extra, considerando una posible subestimacin. Este mecanismo no es probablemente el ms idneo, ya que las ingestas observadas no reflejan necesariamente las

ingestas requeridas. La estimacin basada en el gasto energtico, depsito de tejido durante el crecimiento y composicin corporal, estimada por el mtodo de agua doblemente marcada, es lo ms adecuado hoy en da y las nuevas recomendaciones OMS contenidas en esta gua estn basadas en estos mtodos. Los Gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas en la alimentacin ptima del nio(a) y del lactante, se comprometieron en el ao 2002, en la Asamblea de la Organizacin Mundial de la Salud, a establecer una Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo, cuyas directrices estn contenidas en esta gua, y que se resumen en los siguientes puntos fundamentales: r Las prcticas de alimentacin inapropiadas y sus consecuencias son grandes obstculos al desarrollo socioeconmico. r Las prcticas de alimentacin apropiadas basadas en pruebas cientficas son indispensables para alcanzar y mantener una nutricin y una salud adecuadas. r Las madres y sus bebs forman una unidad biolgica y social inseparable. r Es fundamental que la alimentacin del lactante y del nio(a) pequeo siga ocupando un lugar destacado en el programa de accin de salud pblica. Esperamos que los contenidos de esta gua contribuyan a reforzar entre los equipos de salud nuevos conceptos en alimentacin y nutricin, y constituyan una buena herramienta informativa y educativa para los profesionales de salud.

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EDUCACIN EN NUTRICIN Y DESARROLLO DE HBITOS ALIMENTARIOS SALUDABLES

Con el tiempo se ha hecho cada vez ms necesario incorporar herramientas educativas al trabajo en salud, debido a que por un lado la informacin cientfica disponible es cada da ms abundante, lo que exige mantener actualizado al equipo profesional que se desempea en este mbito, pero tambin la evidencia demuestra que la forma en que se entregue esta informacin es relevante para los resultados. En el mbito de los estilos de vida, es conocida la dificultad para lograr cambios en las prcticas de alimentacin de la poblacin una vez establecidas, as como tambin en hbitos de actividad fsica, en el uso de la televisin o computador y en los hbitos de sueovigilia, entre otros. Este conocimiento exige trabajar fuertemente en nuevas tcnicas educativo-conductuales que nos permitan llegar a la poblacin con la informacin que deseamos transmitir, en una forma directa y llana, para conseguir los cambios necesarios para mejorar los estilos de vida actuales. Hay cuatro temas centrales en educacin en alimentacin que deben ser considerados precozmente en el control de salud del nio(a): la lactancia materna, la educacin al destete, la prevencin de mitos y la creacin de hbitos. La introduccin de la alimentacin slida es una etapa muy importante no slo por ser de gran vulnerabilidad nutricional sino tambin porque es determinante en el desarrollo y formacin de hbitos en alimentacin. Desde el periodo de la lactancia materna exclusiva y especialmente cuando se introduce la alimentacin artificial (no lctea y/o slidos), es muy importante relevar la educacin para evitar precozmente las acciones involuntarias, inocentes y bien intencionadas, pero tendientes a introducir malos hbitos, que luego se perpetan y que sern muy difciles de combatir, por ejemplo usar alimentos como entretencin, distraccin o premio; celebrar cuando se come todo y castigar cuando deja un poco, etc. Conocer y dar a conocer a los padres la fisiologa normal del desarrollo de la conducta alimentaria ayuda a evitar estos errores involuntarios, como por ejemplo al iniciar la alimentacin no lctea debemos tener presente que todo nio(a) es neofbico por lo que normalmente rechazar algunos alimentos nuevos, sin que esto signifique que ese alimento no le guste ms; por otro lado se nace con preferencias innatas por lo dulce y salado, por lo tanto es necesario realizar buenas prcticas de introduccin de alimentos, incorporndolos progresivamente todos y aceptando las diferencias, siempre que cursen dentro de los canales normales. En este sentido, por ejemplo, no se recomienda agregar azcar a la comida para facilitar su aceptacin; incorporar primero alimentos livianos y en pequeas cantidades; variar el tipo de alimentos para acostumbrarlo tempranamente a recibir distintos sabores y consistencias; no olvidar que es normal que el lactante manifieste su aburrimiento o disconformidad frente algunas situaciones con llanto, el que muchas veces interpretamos errneamente como hambre y para resolverlo le ofertamos una galleta o pan con lo que el lactante se entretiene, pero aprende mensajes errneos que lo llevan a resolver, en edades posteriores, cualquier situacin de disconformidad o angustia, con comida. Los hbitos son conductas aprendidas precozmente, por lo tanto ensearlos contribuir al fomento de una vida ms saludable. Hbito podra ser definido como el modo de actuar adquirido por la frecuente prctica de un acto. Siguiendo esta idea, podramos aceptar que los hbitos alimentarios hacen referencia

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a aquellos productos que consumimos con mayor frecuencia considerando las circunstancias en que lo hacemos (cmo, dnde, cundo, con quin, etc.). Existen factores de variada ndole que determinan o afectan la adquisicin de los hbitos alimentarios a lo largo de la vida de un individuo. stos provienen del mbito gentico, fisiolgico, social, cultural, psicolgico, etc. y se combinan entre ellos, por lo que el estudio del tema resulta complejo. Una de las formas de investigar la adquisicin de los hbitos alimentarios es identificar los alimentos preferidos en sujetos con la menor influencia social posible, es decir nios(as) muy pequeos. Sin duda los alimentos con atributos sensoriales agradables correspondern a los alimentos preferidos y por ende aquellos que tendrn las mayores posibilidades de incorporarse a los hbitos alimentarios de la persona. El flavour (gusto y olor) es la principal caracterstica de un alimento que es usada como una gua en la eleccin, mientras que otros atributos como la textura, el color, la posicin fsica y el contexto social pueden llegar a ser estmulos condicionantes. Los recin nacidos muestran marcada reaccin por el sabor dulce, salado y amargo. Su expresin facial indica aceptacin y una respuesta hednica positiva al estmulo dulce, mientras que el estmulo amargo produce rechazo y una expresin negativa. La respuesta a la sal pareciera no estar desarrollada al momento del nacimiento en los humanos. Sin embargo, cuando ya tienen cerca de 4 meses los nios(as) prefieren marcadamente soluciones salinas en vez de agua. Este cambio en el desarrollo es debido a la madurez de la respuesta sensorial a la sal ms que a un aprendizaje. Como se ha analizado, hay preferencias innatas obvias por ciertos sabores y rechazos por otros, pero stos son capaces de ser modificados por la experiencia, por lo que se denominan preferencias o rechazos aprendidos.

Las preferencias estn controladas por efectos postingestivos en los humanos y estn condicionadas en nios(as) y adultos por sabores asociados con alto contenidos de hidratos de carbono y alto contenido de grasas. Estas preferencias adquiridas parecen persistir sobre el tiempo y son estado-dependientes, de manera tal que las preferencias son ms fuertemente adquiridas si la exposicin inicial ocurre durante un estado de hambre, por lo que subsecuentemente son expresadas con ms fuerza cuando el individuo est hambriento en comparacin a cuando ha comido recientemente. Por otra parte, algunos alimentos causan cambios en el humor y as llegan a ser preferidos o rechazados debido al efecto mental ms que al efecto metablico. A menudo es difcil separar el efecto directo de tales sustancias (cafena, alcohol) del contexto social en el cual ellos son usualmente consumidos. Las mayores evidencias de que la ingesta de macronutrientes afecta el humor, es la preferencia por hidratos de carbono en personas con desordenes afectivos, sndrome premenstrual y otros, debido a su efecto sobre la funcin serotoninrgica del cerebro. El aumento en la ingesta de hidratos de carbono se supone aminora especficamente la depresin, la cual es caracterstica de estos desrdenes. En relacin al rechazo aprendido, los hallazgos sugieren que los humanos pueden adquirir aversin por los alimentos a travs de los mismos procesos condicionantes que otras especies. Los procesos ms descritos se refieren al consumo por primera vez asociado a una experiencia poco placentera (enfermedad, dolor abdominal, vmitos, otros). El concepto de saciedad sensorial especfica nace al observar que un sujeto presenta saciedad para un alimento del que ya ha comido suficiente, pero sin embargo al presentrsele otro de distintas caractersticas sensoriales, disminuye su sensacin de plenitud y puede ingerir ms alimentos. Es decir en la medida que el sujeto consume un alimento disminuye su pre-

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ferencia por ese, pero se mantiene el deseo de comer otros alimentos. En consecuencia con estos resultados, algunos estudios han comprobado que al aumentar la variedad de alimentos ofrecidos en un tiempo de comida aumenta notablemente el volumen de consumo as como la ingesta energtica. Este escenario potencia en mayor medida la capacidad de ingesta de nios(as) obesos que de estado nutricional normal. Adems de las preferencias innatas y de las preferencias aprendidas por la experiencia directa individual, tambin es posible adquirir preferencias a travs de la transmisin social. La influencia social y cultural ejerce claramente un poderoso efecto sobre las elecciones de los alimentos en los humanos. El efecto de los factores sociales podra ser crucial en el entendimiento del desarrollo de las preferencias alimentarias y los constituyentes de los alimentos, tales como cafena, pimienta, aj, bebidas alcohlicas, las cuales son inicialmente desagradables o neutras. Se supone que la exposicin inicial de un alimento en un contexto social permite la unin de las caractersticas sensoriales del alimento expuesto a las condiciones sociales en que fue consumido. Esta unin se desarrolla durante exposiciones repetidas del alimento que se promueve. Un buen ejemplo son los resultados de Agrass et al., quienes demostraron que nios(as) pequeos preferan alimentos que les eran familiares o que vean cmo sus padres los consuman. La teora del aprendizaje propone que se aprende imitando modelos. Por lo tanto, los hbitos y estilos de alimentacin de los padres se transmitiran a los hijos. Sin embargo, los resultados de los estudios que correlacionan las preferencias alimentarias de las madres con las de sus hijos, son heterogneos. En una muestra de preescolares y de escolares menores chi-

lenos, el ndice de concordancia en general fue bajo a excepcin del hbito de agregar o no sacarosa en cualquiera de sus formas (azcar, mermelada, manjar, etc.) o grasas (mayonesa, crema, mantequilla, etc.) a los alimentos, tanto en nios(as) con estado nutricional normal como obesos. En la medida que los nios(as) son pequeos, dependen ms estrechamente de las decisiones de su madre y padre, quienes determinan por ejemplo, qu alimentos son o no son apropiados para sus hijos. As, un alimento permitido, segn el criterio de la madre o padre, ser ms frecuentemente expuesto y llegar a formar parte de los hbitos alimentarios del nio(a). El juicio que tiene la familia respecto de lo apropiado del alimento, ya sea en sus caractersticas nutricionales como en el volumen de consumo, guarda relacin con la percepcin que ella tenga del estado nutricional del nio(a). La negacin del estado nutricional propio y/o del nio(a) plantea un punto necesario de abordar para lograr modificar hbitos alimentarios poco saludables. Por lo tanto, sabemos que existe una preferencia innata por el sabor dulce, otorgado por el azcar en los alimentos, y por el sabor salado que se encuentra generalmente en alimentos grasos. Por otra parte, preescolares y escolares tienden a preferir y consumir mayor volumen y energa cuando los alimentos son altos en grasas o grasas e hidratos de carbono a la vez. Este hecho tambin fue corroborado al constatar que cuando los nios(as) deciden libremente los alimentos que compran privilegian los snacks dulces. La conducta de las familias para lograr una alimentacin ms saludable debera ser menos restrictiva o prohibitiva e incluir ms alimentos saludables como frutas, verduras y lcteos y no slo insistir en la eliminacin de alimentos altos en azcar y grasas.

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ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 06 MESES DE EDAD

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida debe ser la meta en todo lactante. La promocin de la lactancia materna de los nios(as) durante este periodo de su vida debe ser un tema prioritario para el trabajo de los equipos de salud, impulsando e incentivando a las familias, desde la primera actividad de salud a la que acude, incluso en la etapa prenatal, y por cualquier miembro del equipo que la ejecute (Anexo 1). En este sentido, adems, es importante que el personal de salud maneje aspectos bsicos relacionados con las ganancias de peso y talla, as como lo relativo a canal de crecimiento y velocidad de crecimiento, que hacen a cada individuo nico en su desarrollo. De esta forma puede orientarse adecuadamente a cada familia en lo referente a una alimentacin saludable desde el comienzo de la vida, considerando los antecedentes personales, familiares y socioculturales. Actualmente la Organizacin Mundial de la Salud est desarrollando nuevas grficas de crecimiento para nios(as) menores de 2 aos, basados en el seguimiento longitudinal de incrementos de peso y talla de poblacin representativa, alimentada en forma exclusiva con lactancia materna durante los primeros 6 meses. Se espera disponer de estas nuevos datos en los prximos aos. A. CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o jugos. El nio(a) es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida, por la presencia de los reflejos de succin y deglucin, que por definicin son involuntarios. La succin precoz y frecuente del calostro mantiene en el nio(a) la glicemia en niveles adecuados, evita la deshidratacin y la prdida exagerada de peso en el recin nacido, proporciona adems inmunoglobulinas y otras protenas que son parte del sistema inmune y por lo tanto, de gran importancia para un recin nacido. El volumen relativamente pequeo del calostro durante los primeros das postparto, contribuye adems a que el lactante pueda establecer en forma adecuada la coordinacin entre las funciones de succin, respiracin y deglucin, y permite la baja de peso fisiolgica de los primeros das de vida. El amamantamiento, por otra parte, favorece la relacin madre hijo(a) al permitir el contacto piel a piel entre ambos, ayudando a mantener la temperatura corporal del nio(a) y evitando el estrs; favorece el desarrollo normal de los maxilares, dados los movimientos antero posteriores que realiza la mandbula y las posiciones que adopta la lengua para extraer la leche; esto constituye la deglucin visceral o infantil. Hasta los 4 meses los nios(as) presentan una menor capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (almidones), debido a la menor actividad de la amilasa pancretica; la cual slo alcanza un nivel de actividad significativo a partir de esta edad. Tambin est presente, hasta los 4 a 6 meses, el reflejo de extrusin que determina que el alimento introducido en la parte anterior de la cavidad bucal sea frecuentemente expulsado.

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Entre los 4 y los 6 meses el nio(a) puede experimentar salivacin ms abundante, picazn de encas y llevarse las manos frecuentemente a la boca. Debe permitirse al, nio(a) que juegue y pruebe sus manos, para que registre nuevas percepciones en la lengua. A esta edad madura por completo la deglucin y aparece una masticacin rudimentaria, comienzan a erupcionar algunos dientes y la lengua va adquiriendo una posicin ms posterior. Esto permite el cambio de consistencia de los alimentos, y aparece una masticacin rudimentaria, la que es slo completamente eficiente cerca de los tres aos. Hasta los 6 meses el nio(a) tiene limitada capacidad para absorber grasas saturadas de cadena larga, esta inmadurez se compensa por la existencia de lipasas linguales y gstricas adems de una lipasa especfica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares. Beneficios de la Lactancia Materna Exclusiva: Para el Nio(a) a) Nutricin ptima. b) Fcil digestibilidad. c) Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y gravedad de infecciones como diarrea, otitis e infecciones respiratorias. d) Mejor desarrollo intelectual. Estudios han demostrado que existira un coeficiente intelectual 2,6 puntos ms altos en los nios(as) alimentados al pecho materno vs los alimentados con frmulas, y esta diferencia se acenta en los recin nacidos prematuros. e) Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta. f ) Patrones afectivos-emocionales ms adecuados. g) Mejor desarrollo dento maxilar y facial. h) Menor frecuencia de trastornos alrgicos en el primer ao de vida en los nios(as) con factores de riesgo (familiares de primer grado con enfermedades atpicas). i) Menor riesgo de desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 1, en nios(as) con antecedentes de familiares de primer grado con esta enfermedad. j) Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de

la vida, efecto que es proporcional a la duracin de la lactancia materna. k) Existe, adems, fuerte evidencia cientfica en relacin a que la lactancia materna podra disminuir el desarrollo de: meningitis, enfermedades inflamatorias intestinales, Diabetes Mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, Linfoma de Hodgkins y trastornos de conducta alimentaria de la infancia. Para la Madre a) Retraccin precoz del tero. b) Recuperacin del peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo. c) Prevencin de cncer de mamas y ovario. d) Fortalecimiento de la autoestima materna. e) Establecimiento del apego madre nio(a) f ) Satisfaccin emocional de la madre. g) Menor costo econmico. h) Probable menor riesgo de depresin postparto. Para la Familia y la Sociedad a) Refuerzo de lazos afectivos familiares, prevencin del maltrato infantil. b) Espaciamiento de los nacimientos. c) Ahorro en alimentos y gastos por enfermedad. Recomendaciones Prcticas para una Lactancia Materna Exitosa a) Despus de nacer, colocar el nio(a) sano seco sobre el abdomen de la madre (contacto piel a piel), en el postparto inmediato. b) En el postparto, en sala de recuperacin y luego de asear, pesar, medir y an sin vestir, poner el recin nacido para que mame en contacto piel con piel con su madre. c) Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la hora siguiente al parto, asistindola y ensendole o reforzndole una tcnica de amamantamiento adecuada. d) Fomentar la lactancia materna a libre demanda, da y noche, para lo cual es fundamental que madre y recin nacido permanezcan en habitacin conjunta durante las 24 horas.

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e) No ofrecer frmulas lcteas y/o suero glucosado excepto por indicacin mdica en situaciones especiales, as como tampoco dar agua, ni chupete de entretencin. f ) Asegurar la posicin adecuada del nio(a) y de la madre de manera que no se produzca dolor al amamantar y el beb succione efectivamente; inicialmente con un mnimo de 8 veces en 24 horas, hasta establecer un horario ms regular progresivamente (libre demanda). g) En el caso de la madre que trabaja fuera del hogar, se debe ensear en forma anticipada la tcnica de extraccin, transporte, conservacin y uso de la leche materna extrada, recomendndole dejar entre 100 y 200 ml de leche materna por cada mamada. h) Evaluar la alimentacin de la madre y corregir las prcticas alimentarias inadecuadas, reforzando las adecuadas y recomendando adems el uso de medicamentos, salvo indicacin mdica, evitando el consumo de tabaco y alcohol. i) Supervisar la tcnica de amamantamiento desde el primer control del recin nacido, creando grupos de pares que puedan compartir experiencias y que permitan resolver en conjunto problemas comunes, apoyados por personal de salud, capacitado en el tema. De esta manera se pueden desterrar mitos arraigados en nuestra cultura tales como: leche delgada, leche gatuna y otros. j) Aunar mensajes coherentes entre los diferentes miembros del equipo de salud que permitan fomentar la prctica del amamantamiento. k) Crear y/o reactivar las clnicas de lactancia materna en el nivel primario de atencin, orientadas a asistir a las madres que demanden atencin por cualquier problema relacionado con la lactancia. Esta consulta debe ser considerada por el equipo de salud como una prioridad, otorgando las facilidades para su oportuna atencin. En esta consulta se ayuda a resolver los problemas de lactancia e incluso se puede recuperar la lactancia en madres que hayan destetado, y apoyar a madres adoptivas que deseen amamantar.

Amamantamiento Correcto y Tcnica de Extraccin de Leche Materna El xito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta tcnica de amamantamiento. El requisito bsico para un buen amamantamiento es una buena disposicin y confianza de la madre en su capacidad de amamantar, lo que se logra si el equipo de salud demuestra inters, promueve, apoya y facilita la prctica de la lactancia materna, como la forma naturalmente dispuesta para alimentar al nio o nia. La tcnica considera: Correcta posicin de la madre y del nio(a). Existen varias posiciones que pueden usarse con xito. Con mucha frecuencia la madre adopta la posicin sentada con el nio(a) acostado de lado en sus brazos, en ese caso se recomienda: w Sintese cmoda con la espalda apoyada, colocando los pies en un pequeo piso. w Si el nio(a) es demasiado pequeo utilice una almohada o cojn para acomodarlo a la altura del pecho. w Sostenga al nio(a) recostado sobre su brazo, con el cuerpo enfrentndolo, abdomen con abdomen, la cabeza sobre el pliegue de su codo. Puede ayudarse con un cojn sobre la falda para sostener al nio(a) y afirmar el brazo. r Sostenga la mama con la mano formando una C, con los cuatro dedos por debajo y el pulgar por arriba. r Con el pezn toque el labio inferior del nio(a) varias veces hasta que abra ampliamente la boca, en ese momento, y con un movimiento rpido, atraiga el nio(a) hacia la mama, favoreciendo la entrada del pezn y casi toda la areola dentro de su boca. r Si el nio(a) est bien adherido al pecho, al succionar, no debe provocar dolor, si duele es porque el nio(a) est mal adosado a la mama por lo que se debe retirar del pecho, introduciendo un dedo por la comisura bucal, presionando la enca inferior. Al colocrselo nuevamente al pecho preocpese de que la boca del nio(a) est bien abierta antes de acercarlo a la mama.
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Es conveniente que la madre reconozca la succin efectiva para saber que el nio(a) se alimenta bien: se escucha la deglucin durante la mamada, al finalizar la madre nota el pecho ms blando, el nio(a) se duerme o queda tranquilo y presenta orina y una deposicin amarillenta, abundante, semilquida y explosiva, que se adhiere al paal. La oferta de lactancia materna es libre demanda, lo que significa que el horario no es estricto, aunque probablemente sea cada 2 a 3 horas, da y noche, los primeros 30 das y luego progresivamente cada 3 a 4 horas hacia finales del segundo mes. La duracin de cada mamada en general flucta entre 5 a 15 minutos por lado. En cada mamada el nio(a) debe recibir los dos tipos de leche de cada pecho: la leche inicial, con ms contenido de lactosa y agua, y la leche final, con ms contenido de grasa. Se recomienda alternar la mama con la que se inicia la alimentacin. La produccin de leche se establece durante las primeras semanas postparto por medio del balance entre las necesidades del nio(a) y el estmulo de la succin. En algunas mujeres, la produccin de leche aumenta lentamente segn las necesidades crecientes del nio(a), en otras, alrededor del tercer mes se presenta la llamada crisis transitoria de lactancia, en que el nio(a) mama con mayor frecuencia y la mujer cree no tener leche, se le debe recordar a la madre que si amamanta ms seguido, aumenta su produccin y vuelve a ordenarse. Muchos sabores de los alimentos que come la madre pasan a la leche, pero eso no quiere decir que al nio(a) le hagan mal. No existen alimentos que produzcan clicos al nio(a) al ser consumidos por la madre que amamanta. La madre debe tomar slo el lquido que desee segn su sed; el exceso de ingesta de lquidos no aumenta la produccin de leche. El alcohol y las drogas, incluido el cigarrillo, pasan a la leche, por lo que igual que durante el embarazo, se deben evitar durante la lactancia. Las mujeres durante la lactancia no deben autome-

dicarse y deben advertir a quien le prescribe algn frmaco, que est amamantando. r Es posible mantener lactancia exclusiva al volver a trabajar. Al mes postparto ya debiera discutirse el retorno al trabajo, cuales son sus planes, horario de trabajo, distancia, cuidado del nio(a) y los beneficios legales. Si no va a poder llevarlo al trabajo o tenerlo cerca para amamantarlo, debe comenzar a practicar la extraccin manual para desarrollar la destreza. El ideal es que el destete sea paulatino. Indicadores de Amamantamiento Correcto: r Sonido de deglucin audible. r Actitud de nio(a) mamando tranquilamente, en forma rtmica y acompasada, claramente relajado y satisfecho. r Sueo tranquilo que dura alrededor de 1,5 a 3 horas entre mamadas. r Produccin de volumen de leche constante y bajada de leche en relacin al horario de demanda del nio(a). r Aumento de peso normal en el nio(a). r Promedio 6 paales al da mojados con orina clara. r Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, durante el primer mes de vida. r Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos. Extraccin de Leche Materna: r Para hacer la extraccin de leche debe seguirse una rutina tanto en los horarios como en la disposicin de los elementos a usar. r Lavar muy bien las manos con jabn, previo al procedimiento. r Diariamente debe etiquetarse cada envase con la fecha y hora de la extraccin, y si va a ser enviado a la sala cuna, con el nombre del nio(a) en lugar visible. r Previo a la extraccin propiamente tal, es necesario preparar los pechos, haciendo un masaje suave con pequeos movimientos circulares, sobre el pezn y la areola. r Cuando los pechos estn congestionados se puede estimular el flujo de la leche colocando compresas tibias sobre ellos, antes de iniciar la extraccin.

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La cantidad de leche extrada en cada sesin puede variar segn las circunstancias, el estado psicolgico de la madre, la hora, el ambiente y el tiempo que dedica a ello. Idealmente evitar el trasvasije de leche y utilizar el mismo bibern que ofrecer al nio(a). Cuando la leche es almacenada, es normal que la porcin de grasa se separa y queda pegada en las paredes de los envases, pero se mezcla al agitarla suavemente. La tcnica de extraccin es igual a la tcnica de amamantamiento y debe ser ensayada con el profesional de salud. La extraccin puede ser por ordeamiento mamario manual o apoyado por bombas extractoras. Seleccionar un sistema de conservacin segn sea necesario: idealmente en refrigerador o en congelador. Debe recordarse que mientras ms leche se extrae, ms leche se produce. Tiempo de conservacin: T ambiente 12 horas; refrigerador 3 a 5 das, congelador dentro del refrigerador 14 das (refrigerador de una puerta); congelador separado del refrigerador 3 meses (refrigerador de 2 puertas o congelador independiente) (Anexo 2). Es ideal un descongelamiento lento: en la noche anterior sacarla del congelador y ponerla en el refrigerador. No se recomienda recongelar la leche que ha sido parcial o totalmente descongelada. Para entibiar la leche se recomienda hacerlo a bao mara, con la olla retirada del fuego unos minutos, sin hervirla y probarla en el dorso de la mano antes de administrarla. Antes y despus de entibiar la leche es necesario batirla.

poca cantidad, se puede gotear leche (con gotario o jeringa) sobre la areola mamaria cuando se inicia el amamantamiento o bien, aportar la leche por medio de un suplementador (con una sonda que se introduce en la boca del nio(a) junto al pezn). El nio(a) al succionar extrae leche de la sonda y desencadena los reflejos de produccin y eyeccin de la leche. Se le debe recomendar a la madre amamantar al comienzo cada 1,5 a 2 horas y mamada por medio hacerlo con el suplementador que contiene la leche. r Cuando se controla al nio(a), se debe evaluar en forma peridica el peso para ir reduciendo en forma progresiva el suplemento, hasta eliminarlo cuando la madre recupera su produccin de leche y es capaz de satisfacer las necesidades nutricionales de su hijo(a). r Para el caso de hijos(as) adoptivos, deber existir asesora por profesional experto y puede utilizarse el mtodo de suplementador. Contraindicaciones de la Lactancia Materna: (esta indicacin debe estar establecida por mdico) w Infeccin de la madre con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). w Infeccin tuberculosa activa no tratada en la madre. w Uso de frmacos o drogas u otras sustancias qumicas que afectan a la madre, la leche materna o al lactante (Anexo 3). w Galactosemia clsica y algunos otros errores congnitos del metabolismo. w Tratamiento oncolgico en curso. w Indicaciones especficas del mdico tratante. Alimentacin de la Madre Durante la Lactancia Durante la lactancia los requerimientos nutricionales de la madre aumentan para poder sustentar el crecimiento y desarrollo del nio(a), as como tambin el metabolismo y desarrollo de la glndula mamaria. Parte de este aumento de los requerimientos es extrado de los nutrientes almacenados durante el embarazo, pero el resto debe ser adicionado a la alimentacin basal de la madre.

Reinduccin de Lactancia: r Si el nio(a) ha dejado de amamantar o se amamanta parcialmente, se le debe explicar a la madre que ella, si desea amamantarlo, puede llegar a producir nuevamente la cantidad de leche que su hijo(a) requiere, a travs de la reinduccin de su lactancia. r Para lograr que el nio(a) succione de una mama que al comienzo no produce leche o lo hace en

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Las recomendaciones ms recientes del Instituto de Medicina de los Estados Unidos y de la FAO/OMS para la mujer durante la lactancia se presentan en el Anexo 4. Para la mayora de los nutrientes las recomendaciones aumentan entre un 25 a 50%, por lo que no es suficiente aumentar la cantidad de alimentos, sino que debe hacer una seleccin para mejorar la calidad de la alimentacin. La composicin nutricional de la leche materna es influenciada en parte por la alimentacin de la madre, por lo que durante este perodo debe alimentarse lo ms completa y variadamente posible. Esto favorece adems el contacto precoz del nio(a) con nuevos sabores, por lo que no se justifica eliminar alimentos en forma indiscriminada de su dieta. Los lpidos en la leche materna son los nutrientes de mayor variabilidad, tanto cualitativamente como cuantitativamente. El cido docosahexanoico (DHA) y el cido araquidnico (AA) son cidos grasos poliinsaturados con un importante rol en el desarrollo del sistema nervioso central. La cantidad de DHA presente en la leche materna vara entre 0,1 a 1,4 % del total de los cidos grasos, dependiendo de la dieta, siendo mayor en zonas con alto consumo de alimentos marinos (pescado). En nuestro pas el consumo de estos alimentos es bajo, lo que determina que el nivel en la leche materna no sea ptimo (0,15% del total de cidos grasos). Un estudio reciente en nodrizas chilenas demostr bajos niveles de DHA en la leche materna, el que aument significativamente despus de una suplementacin con 160 g de jurel en conserva, dos veces por semana. Se debe fomentar por tanto un mayor consumo de alimentos ricos en la serie omega-3 como los pescados, especialmente aquellos ms grasos como jurel, atn, sardinas, salmn y cojinova, entre otros. El calcio es uno de los nutrientes ms crticos por la baja ingesta de alimentos lcteos. Alrededor de un 25% de la poblacin adulta, no consume leche ni derivados lcteos y el resto mayoritariamente consume

slo una porcin de stos. Es fundamental por lo tanto incentivar el consumo de lcteos y de alimentos fortificados con calcio, con el fin de llegar a las recomendaciones, en especial en los primeros 6 meses postparto. Se debe tratar de consumir lcteos descremados o semidescremados para evitar el consumo excesivo de grasas saturadas. La demanda de hierro durante el embarazo es tan alta que muchas veces requiere suplementacin oral y eventualmente hasta el 6 mes postparto, especialmente si hay lactancia materna exclusiva. Se debe estimular adems el consumo de verduras y frutas para cubrir las necesidades adicionales de otros nutrientes. La ingesta de alcohol y el consumo de tabaco durante la lactancia afectan el sabor de la leche materna, reducen significativamente el volumen de ella y afectan el ciclo sueo vigilia del nio(a), por lo cual deben evitarse en este perodo. En los casos de mujeres vegetarianas estrictas se debe buscar asesora profesional para evitar carencias de macro y micronutrientes y al menos suplementar a la madre con vitamina B12 (2,6 ug/d) para evitar las deficiencias clnicas en el nio(a). Aunque las necesidades de energa son significativamente mayores en la lactancia que en el embarazo, ello no significa descuidarse de controlar el consumo de caloras. Estudios chilenos demuestran que desde el primer control postparto hasta los 6 meses postparto la mujer con lactancia materna exclusiva tiende a ganar cerca de un kilo de peso, en vez de perder los 4-5 kg de tejido adiposo que gan durante el embarazo. Por esto la Estrategia de Intervencin Nutricional a Travs del Ciclo Vital del Ministerio de Salud, introduce, entre otros ejes de accin, el control de peso materno a los 3 y 6 meses postparto e incentiva que una proporcin creciente de madres recuperen el peso preconcepcional en este perodo.

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B. SIN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Cuando las circunstancias no permiten amamantar al nio(a) o sta es insuficiente, a pesar de haber intentado la reinduccin, es necesario ofrecer una opcin alimentaria alternativa que satisfaga o complete las necesidades nutricionales del nio(a) (Anexos 5, 6, 7, 8, 9 y 10) y que sea entregada con la misma ternura con que se ofrece la alimentacin natural. La primera opcin son las frmulas artificiales basadas en leche de vaca modificada, cuya composicin procura ser semejante a la de la leche materna y que se conocen como Frmulas de Inicio (FI). El Reglamento Sanitario de los Alimentos (Decreto Supremo N 977/96 del Ministerio de Salud) ha establecido los rangos considerados como adecuados para estas frmulas lcteas. Estas frmulas se preparan en general al 13%, tienen incorporadas medidas dosificadoras, adems de una tabla de tcnica de preparacin, en las etiquetas de los productos y no requieren de adicin de otros alimentos. Tienen una densidad energtica similar a la leche materna, aproximadamente 67 kcal/100 ml (Anexos 11, 12). Si el nio(a) recibe Leche Purita Fortificada (LPF), deber reconstituirse al 7,5% a esta edad, con el fin de

adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las recomendaciones internacionales, previniendo de esta manera las patologas por exceso de algunos nutrientes. Se adicionar azcar o maltosadextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales. El volumen vara de acuerdo a la edad del beb, inicindose la alimentacin con aproximadamente 60 ml por vez en los primeros das, para llegar aproximadamente a 200 ml por vez, a los cinco meses (140-160 ml x kg x da). El fraccionamiento indicado para el nio(a) que recibe frmula es cada 3 horas por 8 o 7 veces en los primeros 2 a 3 meses y progresivamente cambiar a cada 4 horas por 6 o 5 veces hasta los 6 meses; en ambos casos 1 o 2 de stas alimentaciones ser nocturna en los primeros meses. La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para los lactantes menores de un ao ya que tiene una concentracin excesiva de protenas, calcio, fsforo y sodio y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C, E y D. El hierro, zinc y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente.

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ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 6 11 MESES DE EDAD

La meta es mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con slidos, hasta el ao de vida; la evidencia cientfica apunta a los beneficios de esta medida, tanto en el desarrollo cognitivo, en prevencin de sobrepeso y obesidad, en disminucin de infecciones respiratorias y digestivas y en aspectos sicolgicos relacionados con el fortalecimiento del vnculo madre-hijo(a). Hasta los 6 meses el nio(a) ha estado alimentndose con lactancia materna exclusiva en horario libre demanda, en algunos casos con lactancia ms frmulas o excepcionalmente slo con frmulas; en horario cada 3 a 4 horas, por 6 a 7 veces al da, con volumen de 180 a 220 ml por vez. Si la lactancia materna fracasa, puede continuarse con FI o pueden incorporarse las llamadas comercialmente Frmulas de Continuacin (FC). El Reglamento Sanitario de los Alimentos (Decreto Supremo N 977/96 del Ministerio de Salud) ha establecido los rangos considerados como adecuados para estas FC; las que se preparan en general en concentracin entre 13% y 15% e incorporan medidas dosificadoras, adems de una tabla de tcnica de preparacin, en las etiquetas de los productos, y no requieren de adicin de otros alimentos. Tienen una densidad energtica y proteica mayor que las FI, cuya justificacin cientfica est en discusin. Si el nio(a) est recibiendo LPF sta deber reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las recomendaciones internacionales. Se adicionar adems azcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%, para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad (Anexos 13, 14). La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para los lactantes menores de un ao. En esta etapa debe iniciarse la Alimentacin Complementaria, que corresponde a la administracin de cualquier alimento distinto a la leche, y que est orientada a complementar todos los nutrientes que el nio(a) necesita a esta edad y a lograr el desarrollo normal de la conducta alimentaria. La base fisiolgica de la recomendacin del inicio de la alimentacin complementaria depende tanto de la edad cronolgica del nio(a) como de la manifestacin de signos que demuestren un desarrollo sicomotor adecuado. Esta madurez morfofuncional se caracteriza por erupcin dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la percepcin sensorial y modificacin en la ubicacin espacial de la lengua, desarrollo de la deglucin somtica, discriminacin de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, as como la extincin del reflejo de extrusin. Durante este perodo el nio(a) va a experimentar aceptacin o rechazo a estas nuevas experiencias, situacin que debe considerarse en la incorporacin de nuevos alimentos, evitando rechazos pertinaces o preferencias exageradas por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones. El rechazo inicial a los nuevos alimentos, neofobia, es un fenmeno esperado y no debiera ocasionar un retiro del alimento en cuestin, sino la insistencia calmada y amorosa, en cantidades crecientes en el tiempo. El desarrollo de neofobias, miedo a las nuevas experiencias, se da en el campo de la alimentacin del lactante de 6 meses o ms, y es un evento fisiolgico que debe ser conocido por los padres o cuidadores para evitar la estigmatizacin. Recomendaciones para iniciar la alimentacin complementaria: r Consistencia recomendada es la de una papilla o pur suave. Es importante que las comidas no contengan grumos, ni trozos de fibra que estimulen el

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reflejo de extrusin. Cuando han erupcionado los incisivos superiores, lo que ocurre en general a partir de los 8-9 meses, la papilla puede tener la consistencia de pur ms grueso y luego, progresivamente hasta bien molido con tenedor (Anexos14, 15 y 16). r El avance del proceso de alimentacin est asociado al desarrollo general del nio(a), al desarrollo de los maxilares y a la evolucin de la denticin. Cuando existen slo incisivos se debe dar papilla licuada y luego tipo pur, cuando erupcionan los primeros molares, alimentos molidos y slo cuando erupcionan los dos molares, todo picado r Esta papilla o pur debe contener al principio cereales y verduras. La sugerencia de incorporacin de carnes y otros alimentos se encuentra en los tablas siguientes. Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva, mezclas de omega, etc.)

para 200 g de comida. Se recomienda no agregar sal a las comidas. El postre recomendado es el pur de fruta, al que no es necesario agregarle azcar u otro endulzante. Cada vez que se incorpore un nuevo alimento entregarlo uno por vez y en pequeas cantidades. r El volumen a administrar de la papilla variar segn la edad y el crecimiento. Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), ms 100 ml (1/2 taza) de fruta, aproximadamente. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas sern 200 ml y 100 ml, respectivamente. r Los endulzantes artificiales no se recomienda que sean utilizados en los alimentos para lactantes, faltan estudios concluyentes al respecto. r Se pueden usar algunos condimentos naturales habituales del hogar como organo, ajo, comino y otros, en cantidades pequeas.

Preparacin del Pur Mixto, Pur de Leguminosas y Postre

Cantidad Pur Mixto
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Preparacin

3/4 a 1 taza (200 g) Acelga o espinaca 15 g (1 hoja regular); zanahoria 25g (1/2 unidad chica); zapallo 40 g (1 trozo chico); fideos o arroz o smola 10 g (1 cucharada sopera); papa 50 g (1 unidad del tamao de un huevo); carne 20 g (1 cucharada sopera de pollo, pavo sin piel o posta2); aceite 1 1/2 cucharadita de t (5 ml). Debe licuarse hasta lograr una consistencia de papilla. Comenzar con una cucharada de pur de verduras e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar 3/4 a 1 taza. La carne puede reemplazarse por 20 g (1 cucharada sopera) de pescado sin espinas a los 10 meses o 1/2 huevo a partir de los 10 meses3. 3/4 a 1 taza (200 g) Legumbres 3 cucharadas soperas crudas (1/2 taza cocida equivalente a 70 g), 20 g de zapallo; 10 g de fideos (1 cucharada sopera de fideos crudos), aceite 1 cucharadita de t (2,5 a 3 ml) 1 fruta chica La fruta debe ser cruda o cocida, molida o raspada o rallada4

Pur de Leguminosas Postre

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La consistencia de la papilla debe ser similar a un pur, pero a la vez suave. Se debe ir introduciendo otras verduras como porotitos verdes, zapallitos italianos, zanahorias, betarragas Aves (pollo, pavo u otros): 2 o 3 veces por semana Pescados: 1 o 2 veces por semana Legumbres secas: 1 o 2 veces por semana Huevos: 2 veces por semana Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 o 2 veces por semana Si existen antecedentes familiares de atopia estos alimentos se introducen despus del ao. Las frutas pueden ser manzana, pera, durazno, damasco, pltano, pepino dulce, naranja e ir incorporando progresivamente el resto.

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La temperatura ideal del alimento es ms o menos 37C (temperatura corporal), pero puede ser menor. No es conveniente enfriar el alimento delante del nio(a) dado que la espera lo inquieta y por el riesgo de sufrir quemaduras. Para enfriar los alimentos, stos no deben ser soplados ni tampoco deben ser probados con el mismo cubierto que se utilizar para darles la comida, ambas actitudes producen contaminacin de la boca del nio(a) con microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal del adulto que lo alimenta y que producen la caries (transmisin vertical-horizontal); esto se conoce como Ventana de Infectividad, y ocurre en promedio entre los 19 y 26 meses de edad. La cuchara con que se proporcionan los alimentos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves; y debe llevar una pequea cantidad de alimento cada vez. El nio(a) debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas. Es recomendable que el alimento sea dado siempre con un entorno agradable y tranquilo, usando utensilios que el nio(a) identifique como propios. No es recomendable que se presenten distractores en el horario de comidas, especialmente televisin. Respetar si el nio(a) no quiere ms comida, vigilar si esto es rechazo total o si se repite mucho, para descartar que esta situacin no est asociada a una enfermedad. No se recomienda mezclar el postre con la comida para estimular la ingesta. Establecer una rutina flexible facilita al nio(a) a organizar sus patrones de interaccin social sin ansiedades. La segunda comida se puede incorporar alrededor de dos meses despus de la introduccin de la primera, cuando el nio(a) ya presenta una buena tolerancia al almuerzo, suspendiendo entonces la leche correspondiente a ese horario. No existen estudios suficientes que avalen la necesidad de fibra en los primeros 2 aos de vida,

sin embargo sta ha demostrado aumentar la salivacin (lo que induce mineralizacin dentaria) y tener importantes funciones para la salud en etapas posteriores y aporta a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas, por lo cual se recomienda incorporar fibra dietaria (no ms de 5 a 8 g/da) desde el segundo semestre de la vida. Para alcanzar estos niveles se recomienda introducir la fibra en forma de verduras, leguminosas y frutas, en la dieta habitual. Los cereales se recomienda iniciarlos a partir de los 6 meses de vida, aquellos que contienen gluten tambin, excepto en aquellos nios(as) con antecedentes familiares de primer grado (padre, madre o hermanos) de enfermedad celaca en los que se debe postergar su introduccin hasta los 9 a 12 meses. Se recomienda la introduccin progresiva de las legumbres (pasadas por cedazo, hasta alrededor de los 12 meses) a partir de los 8 meses; una porcin de ellas reemplaza al pur de verduras con carne y se recomienda 1 a 2 veces por semana progresivamente. La introduccin del pescado y huevo se recomienda despus de los 10 meses en lactantes sin factores de riesgo de atopia y despus del ao en los nios(as) con factores de riesgo (antecedentes de padres o hermanos con atopia de cualquier origen o alergia alimentaria). La introduccin tarda de alimentos potencialmente antignicos (pescado, huevo, ctricos) es controversial. Estudios han demostrado que la introduccin de alimentos slidos antes de los 6 meses, se asocia a un aumento de la incidencia de atopia y alergia alimentaria en etapas posteriores, pero este efecto es significativo slo en los pacientes con antecedentes de riesgo. Desde que el nio(a) recibe alimentos slidos puede ofrecerse agua (hervida en el caso de no contar con agua potable), sin adicin de azcar, ni miel, ni otro saborizante o edulcorante. Se puede dar a beber 20 a 50 ml 2 a 3 veces al da separndola de la leche. Los refrescos en polvo, las be-

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bidas azucaradas y las sodas no son recomendadas, ni necesarias durante los primeros aos de vida. r El ampliar el mbito de consumo de alimentos no debe interpretarse como una autorizacin a los padres o cuidadores para incluir en la dieta alimentos cuyas caractersticas de densidad energtica, ndice glicmico (anexo 24) y contenido de sal, puedan provocar malos hbitos alimentarios, con resultados desfavorables para la salud como malnutricin por exceso y carencia de micronutrientes, entre otros. Los concentrados alimentarios (proteicos y/o calricos), las golosinas, los jugos artificiales y las bebidas gaseosas o de fantasa, son inadecuados para lactantes. r El profesional que realiza la indicacin alimentaria

debe tener presente en todo momento, adems, las posibilidades adquisitivas y de disponibilidad de productos y debe hacer nfasis en la correcta preparacin de los distintos alimentos, apoyando a la familia con la adecuada educacin, para as lograr una alimentacin en ptimas condiciones nutritivas e higinicas. r A esta edad se debe iniciar el aseo bucal, realizado por un adulto. Inicialmente con aseo de las mucosas utilizando una varilla de algodn hmedo (cotonito), cuando existen solo incisivos se puede utilizar una gasa o un trozo de paal, al aumentar el nmero de piezas dentarias, limpiar con un cepillo dental, pequeo y suave, sin pasta de dientes.

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ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 12 23 MESES DE EDAD

En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades nutricionales (en relacin al peso). El apetito del nio(a) est orientado a satisfacer las necesidades energticas, as a medida que incrementa la densidad energtica y la consistencia de los alimentos, disminuye el volumen ingerido y se produce una disminucin fisiolgica del apetito. A esta edad el nio(a) se adscribe paulatinamente a los horarios de alimentacin del resto de la familia. Un nio(a) con un buen estado nutritivo, debe quedar con 4 horarios definitivos (desayuno, almuerzo, once y comida). El momento de las comidas debe ser compartido, toda vez que se pueda, con el resto del grupo familiar, con la mxima frecuencia que permitan las actividades del grupo y las necesidades de alimentacin y del ciclo sueo-vigilia del menor. La participacin del nio(a) en su propia comida y en la del grupo familiar debe representar, para todos, una experiencia de socializacin positiva, que de ninguna manera se asocie a reproches, castigo o imposiciones, pero tampoco a gratificaciones que vayan ms all de la experiencia placentera de alimentarse. La participacin del nio(a) en actividades sociales de los adultos, en conjunto con la televisin y otros medios de comunicacin, afectan la oferta y consumo de alimentos y contribuye a establecer patrones de vida sedentarios desde la infancia. Existen en el mercado productos de alta densidad calrica, con elevado contenido de grasas, azcar y/o sal, como golosinas, alimentos fritos, gaseosas y otros, que producen saciedad y llevan al rechazo de las comidas regulares, con inapetencia aparente, que genera angustia en los padres o cuidadores; es deseable evitar este tipo de alimentos y estas situaciones erradas. El consumo habitual de estos alimentos deteriora la calidad de la dieta y favorece el desarrollo de obesidad, caries dentarias y otras enfermedades propias de los tiempos actuales (enfermedades crnicas no transmisibles del adulto). Desde el punto de vista fisiolgico, la erupcin dentaria contina y con ella aumenta progresivamente la madurez de las funciones bucales, aparecen los primeros molares, con lo cual el nio(a) est en condiciones de comer una alimentacin de mayor consistencia, primero molida con tenedor y luego picada, pero blanda, progresivamente la comida puede contener trozos de alimentos blandos. Solamente cuando el nio(a) tiene todos los molares (mayores de 2 aos) est en condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, blandos, los que siempre deben ser incorporados paulatinamente. Es necesario, tambin, que ejercite los labios para lograr el cierre bucal normal, lo que se facilita permitindole que coma trozos de alimentos blandos manejados con sus propias manos y tambin ensearle a beber de un vaso sin que derrame lquido. No olvidar que el nio(a) debe y quiere aprender la mecnica de la alimentacin para hacerse autosuficiente con respecto al acto de alimentarse. En esta etapa erupcionan los primeros molares y se debe incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta dental, para el aseo bucal. Consideraciones prcticas para alimentar al nio(a) entre 12 a 23 meses de edad: Lactancia Materna o Frmula lctea r La lactancia materna puede comenzar a ser reemplazada por frmula lctea (idealmente guiado por el nio(a), especialmente si el nio(a) experimenta alteraciones en el crecimiento somtico o en el desarrollo de la conducta alimentaria, o bien, si la madre ya no desea o no puede amamantar.

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La frmula lctea a esta edad es sobre la base de leche de vaca en polvo al 26%-18% de materia grasa. Existen numerosas formulaciones disponibles en el mercado. Desde los 18 meses adems, se introduce en el Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, Purita Cereal, frmula lctea en polvo con base en leche semidescremada, cereales, alta en calcio y fortificada con vitaminas y minerales. Estas frmulas deben ser reconstituidas al 10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y cereales al 3%-5% segn estado nutricional e indicacin por el profesional de salud. Puede usarse tambin leche fluida con 26% de materia grasa con los mismos agregados. Debe limitarse el azcar y/o el cereal si hay tendencia al sobrepeso, pero no debe limitarse el aporte de leche. A esta edad, el nio(a) debe estar tomando leche materna o frmula lctea al desayuno (7 8 h) y once (16 h); se recomienda la suspensin de la leche de la noche a partir de los 12 meses (en aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es deficitaria o los que reciben an lactancia materna, puede mantenerse). En el caso de no poder suspender el bibern nocturno, una alternativa es cambiarlo de horario, acercndolo al horario de comida, de modo que no se asocie dormir con el uso del bibern. La asociacin entre el uso del bibern y la presencia de caries, est demostrado en varias investigaciones. No es recomendable reemplazar esta leche por agua u otros lquidos nocturnos que puedan interferir con el ciclo de sueo. El volumen de leche debe completar un total de 400 a 500 ml/da, en caso que este volumen no se alcance debe agregarse otro producto lcteo en el da (queso, quesillo, yogurt, etc.) que contribuya a cubrir los requerimientos de calcio.

Recomendaciones prcticas para la alimentacin slida: r La consistencia de la alimentacin slida debe ser totalmente molida hasta los 12 meses, luego se pueden incorporar algunos alimentos picados segn la denticin. Esto va asociado a la salida de los primeros molares y al desarrollo de la masticacin y deglucin.

Durante el segundo ao de vida (12 a 24 meses) los alimentos se pueden presentar separados en el plato para estimular al lactante con la visin de diferentes colores y formas. Crear el hbito de la ensalada desde los 12 meses, progresivamente (inicialmente tomate, betarraga, zanahoria cocida, palta). Entre los lquidos a aportar es recomendable aportar el agua ad libitum, con un promedio de 200 ml/da. Si se dan jugos de fruta natural debe ser sin agregado de azcar. El agua debe ofrecerse hervida en aquellas zonas en que no es potable, sin adicin de azcar, miel u otro saborizante o edulcorante (endulzante), la que puede darse a beber 3 a 4 veces al da. No es recomendable el uso de edulcorantes artificiales. En condiciones especiales su uso debe restringirse a valores limitados por sexo y edad y a indicacin mdica. Es necesario establecer diariamente dos comidas al da: almuerzo (1112 horas) y cena (19-20 horas). Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por una mamada o frmula lctea. Se recomienda que la duracin de la alimentacin slida demore entre 20 y 40 minutos cada vez. No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas sealadas para las comidas principales, salvo excepciones justificadas. Si no fuera posible respetar los intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o sala cuna, podrn administrarse colaciones saludables (Anexo 22), las que no reemplazan una alimentacin balanceada y deben adecuarse a las necesidades nutricionales del nio(a), siendo de preferencia frutas, verduras, lcteos de bajo contenido graso, cereales y lquidos sin azcar. Se recomienda incluir a diario frutas y verduras, crudas o cocidas, cereales, aceite de origen vegetal crudo y un alimento proteico, como carnes, una porcin de legumbres o un huevo. No es recomendable el aporte extra de sal, en especial el aportado en la mesa.

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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES a) VITAMINA D Se debe suplementar con 200 UI de vitamina D al da desde el mes de vida y hasta el ao de edad, a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva, o con leche no fortificada o con ingesta menor a 500 ml/da de leche fortificada con vitamina D (frmula de inicio o continuacin). Las soluciones orales de vitamina D disponibles en el comercio aportan aproximadamente las 200 UI requeridas en 4 o 5 gotas diarias (Anexo 17). La suplementacin oral fraccionada es preferible a la administracin de una sola vez ( los llamados golpes vitamnicos), en caso de no ser posible se recomiendan 2 dosis repetidas durante el primer ao de vida (al mes y a los 6 meses), de 100.000 UI cada una. b) HIERRO En aquellos nios(as) que reciben slo leche materna o frmulas lcteas no fortificadas con hierro, se debe iniciar la suplementacin profilctica (1-2 mg/kg/da) a los cuatro meses de vida y hasta el ao de edad. Esta indicacin se adelanta en lactantes de bajo peso o aquellos nios(as) prematuros, los que deben iniciar el aporte cuando dupliquen el peso de nacimiento o a los dos meses de edad cronolgica y hasta el ao de edad corregida (Anexo 18). c) ZINC La suplementacin con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en los lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o frmulas que no sean de prematuros, a dosis de 3 mg/da hasta el ao de vida (dar como solucin en 1 dosis diaria) (Anexo 19).

a) FLOR Una de las medidas ms utilizadas para disminuir las caries dentales es el uso de fluoruros en diversas formas; Chile ha privilegiado la utilizacin del agua potable como medio de distribucin del flor, llegando a una cobertura de 70% de la poblacin, en diciembre del 2004. En las regiones ms septentrionales de Chile (Tarapac a Coquimbo) se presentan localidades con presencia de fluoruros naturales en el agua; mientras que en el resto del pas la adicin de fluoruros es artificial con una concentracin de flor entre 0,6 ppm y 1 ppm, dependiendo de los diagnsticos de consumo de flor por otras fuentes. En las zonas rurales donde no existe red de agua potable o bien su cobertura es tan pequea que el desarrollo de la fluoruracin del agua no es rentable y la concentracin de flor natural es menor a 0,3 ppm, se ha implementado un Programa de Alimentacin Escolar Fluorurada, donde la leche que reciben los nios(as) se encuentra fortificada con flor (Programa de Alimentacin Escolar con Flor-JUNAEB). En aquellas zonas rurales donde no se desarrolla ninguna de las alternativas antes mencionadas, se realiza un programa de enjuagatorios semanales con flor, en las escuelas bsicas municipales o particulares subvencionadas. Los nios(as) menores de 4 aos no deben cepillarse los dientes con dentfricos. Las pastas dentales que contienen flor slo deben indicarse a los nios(as) a partir de los 4 aos de edad (slo de 400500 ppm de flor).

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ALIMENTACIN DEL PREMATURO EN EL SEGUIMIENTO

Los avances en la neonatologa han aumentado la sobrevida del prematuro < 1.500 g en todo el mundo y tambin en nuestro pas, esto nos enfrenta a un nmero creciente de prematuros que debemos controlar y vigilar en su nutricin, crecimiento y desarrollo, y propone el desafo de hacer de ellos individuos capaces de lograr todo su potencial para ser un adulto integrado a la sociedad. A pesar de que la mayora de estos nios(as) recibe un manejo nutricional intensivo durante su estada hospitalaria, despus del alta y hasta hace poco tiempo, estos nios(as) no reciban alimentacin adecuada al alta. Desde noviembre de 2003 se inicia en el pas un programa de alimentacin con leches especiales para prematuros (como parte del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, PNAC) las cuales se usarn como complemento a la lactancia materna, cuando sta sea insuficiente o no sea posible, durante el primer ao de edad corregida. Actualmente, los prematuros con peso de nacimiento menor de 1.500 g egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2.000 g, y a una edad gestacional corregida promedio entre 34 -36 semanas. Esto significa que al alta, estos nios(as) son an prematuros, desnutridos y estn creciendo a velocidades aceleradas, incluso mayores que las de crecimiento intrauterino (recuperacionales) y con desarrollo en longitud y en permetro ceflico tambin acelerados. Esto hace que las demandas de energa, protenas, cidos grasos esenciales, minerales como Ca, P, Na, Fe, Zn, vitaminas y otros micronutrientes, sean especiales y nicas para estos nios(as) durante este perodo. La investigacin actual recomienda la leche humana de la propia madre, como fuente adecuada de alimentacin, por sus beneficios nutricionales, proteccin inmunolgica, beneficio psicolgico (fortaleciendo el vnculo madre-hijo(a)-familia) y ventajas en el desarrollo. Sin embargo, una minora de los prematuros de muy bajo peso de nacimiento deja el hospital alimentndose exclusivamente con leche materna, la mayor parte de ellos recibe lactancia parcial y deben por tanto ser suplementados con alguna frmula que aporte los requerimientos nutricionales de esta etapa del crecimiento. Por otra parte, hay un grupo de estos nios(as) que egresan alimentados solamente con frmula. Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el prematuro son: energa 105 a 130 Kcal/ kg/da; protenas 3,5 a 4 g/kg/da; Fe 3 a 4 mg/kg/ da (mximo 15 mg/da); Vitaminas D 400 U/da. Un aporte de volumen de 200 ml/kg/da, de leche materna o frmula de trmino (energa de 65-70 cal/ 100 ml) puede lograr las recomendaciones de energa, pero no de protenas y minerales. Alimentar con leche materna fortificada o frmulas especiales para prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/da puede lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado que es seguro y beneficioso (Anexo 20). Todo prematuro que nace con las caractersticas antes mencionadas es beneficiario del programa y se debe evaluar previo al alta su situacin de lactancia materna, para determinar en consecuencia cul es la necesidad de apoyo en frmulas de prematuros que requerir ese nio(a) al alta, pudiendo encontrarse las siguientes situaciones: a) Lactancia materna exclusiva y no requiere frmula b) Lactancia materna predominante. Aquel nio(a) que recibe el 50% o ms de leche materna y requiere frmula.

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c) Formula de prematuro predominante: Aquel nio(a) que recibe menos del 50% de leche materna y requiere frmula. d) Frmula exclusiva. Cmo determinar la situacin de lactancia materna? Cmo calcular la necesidad de frmula? 1.- Estimar produccin de leche en el centro hospitalario: w a travs de la extraccin de leche w pesando al nio(a) antes y despus de mamar, se asume 1g = 1ml y al menos 8 mamadas diarias. 2- Al volumen de alimentacin que le corresponde (aproximado 200 ml /kg/da) se resta el volumen diario de leche materna estimado. La diferencia corresponde al volumen de frmula a indicar. Ejemplo: Prematuro que ha alcanzado 1.900 g de peso y est cercano al alta: se pesa premamada=1.900 g y despus de amamantar P=1.930 g (debe ser pesado en las mismas condiciones de vestimenta y en la misma balanza). Estos 30 g de diferencia se asumen como volumen lcteo producido en esa mamada y suponiendo 8 mamadas diarias resulta en 240 ml al da (30 x 8). Ese nio(a) que pesa 1.900 g debera recibir 380 cc al da (1,9 x 200), por lo tanto la leche materna corresponde a ms del 50% de su requerimiento (240 ml de 380 ml totales). El volumen a indicar en frmula ser entonces 140 ml/da (380 ml240 ml). Control general de los aspectos nutricionales de un nio(a) prematuro: w Control en consultorio y en policlnico de seguimiento del nivel secundario. w Vigilar crecimiento y desarrollo (peso, talla, permetro craneano). w Adecuacin alimentacin segn lactancia materna, incremento ponderal, edad. w Suplementacin con micronutrientes (hierro, zinc, vit D, segn captulo anterior). Clasificado el nio(a) segn su ingesta, se indicar la entrega de leche correspondiente a travs de un formulario especial.

Segn situacin de lactancia, corresponder PNAC prematuros como se indica*:

Edad Lactancia Exclusiva 1 Lactancia Predominante2 Frmula Predominante

Alta a 40 semanas de edad corregida 40 semanas hasta el 5 mes

* 1 2

Frmula Prematuros 1,5 kg Frmula Prematuros 2 kg/mes

Frmula Prematuros 3 kg/mes Frmula Prematuros 4 kg/mes

Recordar introduccin de alimentacin slida por edad corregida entre el 4-6 mes Madres con lactancia exclusiva: reciben adems Leche Purita Fortificada 2 kg/mes Madres con lactancia predominante: reciben adems Leche Purita Fortificada 1 kg/mes

A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME): No requiere frmula, pero s seguimiento estricto de su situacin nutricional. B.- Lactancia Materna Predominante( LMP): El volumen de frmula necesario se indicar en 2 o 3 tomas diarias. C.- Frmula de prematuro predominante (FPP): El volumen de frmula necesario se indicar fraccionndolo en tomas despus de cada mamada. Este anlisis puede y debe reevaluarse en los controles posteriores en el policlnico de seguimiento de prematuros. Despus de los 6 meses y hasta el ao de EGC: w < 1.000 g y/o portador de DBP: 3 kg/mes de frmula de prematuro. w > 1.000 g y sin DBP: 3 kg/mes de frmula de continuacin para nio(a) de trmino. Es importante recordar que el principal factor pronstico de una lactancia exitosa en el prematuro es el volumen de produccin de leche, por lo tanto, debemos

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incentivar y mejorar la produccin de leche materna precozmente y desde el periodo intrahospitalario. Cmo evaluar al nio(a) prematuro? 1.- Desde el alta ( 36sem) hasta las 40 semanas de edad corregida: a) Velocidad de crecimiento 20g/kg/da. b) Talla: 1 cm por semana. c) Circunferencia craneana: 0,81 cm por semana. 2.- Desde las 40 semanas a los 3 meses: a) incremento 30 g por da (20 g -30 g; 600 g a 900 g al mes). Si tiene buen incremento, pero la madre percibe que tiene poca leche: mantener indicacin y controlar en 7 das. Si se considera que hay un cambio en la situacin de lactancia, ejemplo, de situacin de lactancia predominante pasa a frmula predominante, debe aumentarse la entrega de leche (a la cantidad estipulada por mes). b) se debe tener de base las curvas NCHS como gua (siempre por edad corregida):

Si sigue el mismo canal de peso: BIEN Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN! w Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR LA INDICACIN Y DERIVAR (solucin local) c) aplicar curvas de crecimiento de prematuros, si se dispone.
w w

3.- Desde los 3 m hasta los 6 meses: a) Incremento: 15 g. a 20 g al da; 450 g a 600 g al mes. b) Curvas NCHS por edad corregida. c) Curvas de prematuros, si se dispone. Tener presente que estos nios(as) pueden desacelerar su crecimiento en peso, no as la talla que se mantiene o mejora su canal de crecimiento. 4.- Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida a) Curvas NCHS por edad corregida b) Curvas de prematuros, si se dispone (A esta edad corresponde introducir alimentacin complementaria).

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GUAS DE ALIMENTACIN EN EL NIO(A) MAYOR DE 2 AOS

En esta etapa es necesario considerar con ms fuerza algunos aspectos psicolgicos en relacin a la alimentacin, ya que el nio(a) adquiere a esta edad la mayor parte de los hbitos alimentarios y preferencias que determinarn en gran medida el tipo de alimentacin futura. El nio(a) ir progresivamente siendo capaz de alimentarse por s solo, en una situacin transitoria entre la absoluta dependencia, en el primer ao de vida y la independencia del escolar. Es necesario por ello ir educndolo de modo que avance en el desarrollo, apoyndolo segn sus necesidades. El objetivo es que la alimentacin cubra los requerimientos para un crecimiento y desarrollo adecuados, haciendo de sta un momento agradable tanto para el nio(a) como para su entorno. Desde los 24 meses, los nios(as) deberan incorporarse progresivamente a los horarios de alimentacin familiar; se sientan en la mesa y reciben una dieta igual a la del resto de la familia, salvo excepciones en que vara la consistencia o algunos ingredientes, pueden recibir lquidos en taza o vaso, supervisados por un adulto para evitar accidentes. Pueden adems recibir leche fluida, sugirindose que sta sea baja en contenido de grasa especialmente en nios(as) con malnutricin por exceso o con factores de riesgo de serlo (Norma de Manejo Ambulatorio del Nio(a) Menor de 6 aos, con Malnutricin). Debemos considerar que el apetito tiene variaciones individuales y si un nio(a) no come todos los das la misma cantidad, esto puede deberse a mltiples factores no patolgicos, debiendo tranquilizar a los padres, toda vez que el estado de salud y nutricional se mantengan normales. La alimentacin del mayor de 2 aos debe estar basada en las Guas Alimentarias para la Poblacin Chilena (Anexo 21), las que orientan el adecuado consumo de alimentos, tanto en calidad como en cantidad. Las guas alimentarias son un conjunto de recomendaciones de consumo de alimentos que pretenden orientar a la poblacin en la adquisicin de una dieta saludable que sea capaz de prevenir las enfermedades crnicas no transmisibles. Son mensajes simples, de fcil comprensin por la poblacin general, que han sido previamente validados en los grupos objetivos. Guas Alimentarias para la poblacin chilena: 1. Consume 3 veces en el da productos lcteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados. 2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da. 3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. 4. Come pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. 5. Prefiere los alimentos con menor contenidos de grasas saturadas y colesterol. 6. Reduce tu consumo habitual de azcar y sal. 7. Toma 6 a 8 vasos de agua al da. Se recomienda que la distribucin del aporte sea mayor en las primeras horas del da y vaya disminuyendo hacia la noche. El desayuno es una horario de alimentacin de gran importancia a toda edad, irrumpe el ayuno nocturno y permite reactivar funciones fisiolgicas dormidas. Segn diversos estudios, se ha demostrado que la primera comida del da ayuda a los nios(as) a pensar con rapidez, prestar atencin y comunicarse en forma apropiada con el entorno. Un nio(a) en edad escolar que concurre a su colegio sin desayunar correc-

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tamente tiene dificultades de concentracin y memoria, o tambin puede sentirse cansado y nervioso, todas funciones cerebrales que se han vinculado con el buen desayuno. Un buen desayuno debe estar constituido por un lcteo de preferencia de bajo contenido graso, una porcin de cereal o pan y eventualmente una fruta, la que puede ser recibida como colacin si sta existe. Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible respetar los intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o escuela, podrn administrarse colaciones saludables (Anexos 22 y 23), las que no reemplazan una alimentacin balanceada y deben adecuarse a las necesidades nutricionales del nio(a), siendo de preferencia frutas, verduras, lcteos de bajo contenido graso, cereales y lquidos sin azcar. Por otro lado, es importante reforzar en esta etapa, el desarrollo de hbitos de higiene bucal, sin pasta dental hasta los 4 aos. Recomendaciones alimentarias:
q

Tiempos de comida: lo ideal es consumir 4 comidas establecidas en el da en el caso de preescolares y escolares q Distribucin energtica de los 4 tiempos de comida: la recomendacin establece las siguientes proporciones aproximadas: Desayuno 25%, Colacin 5%, Almuerzo 30%, Once 15%, Cena 25% q Aplicar las guas alimentarias para obtener una alimentacin saludable q Acciones que faciliten la obtencin de un patrn alimentario saludable, por ejemplo: w realizar las comidas en un ambiente familiar tranquilo y de afecto w dar alimentos que les sean familiares, porque los nios(as) aceptan mejor aquellos que consumen sus padres

al ofrecer un alimento nuevo hacerlo en cantidades progresivas y repetir esta oferta para que el alimento sea aceptado, hasta que se logre su incorporacin a la dieta habitual w ofrecer los alimentos en trozos pequeos para facilitar el uso del cubierto y as, propiciar la independencia al comer w proporcionar alimentos de diferentes texturas para reforzar las habilidades masticatorias y favorecer la secrecin salival w dar alimentos de variados colores para que acten como un estmulo para el apetito. q Comiendo fuera de casa w La independencia y autovalencia es un proceso normal y progresivo que los padres deben guiar entregando las herramientas y conocimientos necesarios para que la toma de decisiones por parte del nio(a) sea correcta. w Un gran paso ocurre cuando el nio(a) comienza a ir al Jardn Infantil donde las colaciones tradas desde el hogar son parte del sistema alimentario instituido. w El escolar, cada vez con mayor frecuencia, en especial cuando el sistema escolar contempla la jornada completa, se ve obligado a realizar al menos un tiempo de comida fuera de casa, por lo general el almuerzo. w La situacin puede ser muy diversa: un servicio de alimentacin tipo casino al cual el nio(a) esta suscrito, comprar alimentos en una cafetera, llevar almuerzo preparado desde la casa, comprar alimentos en un kiosco, etc. w El problema ms comn en este escenario es la falta de supervisin de la cantidad ingerida por cada nio(a). Este sistema presenta el riesgo de promover mayor obesidad en los nios(as) con exceso de peso, ya que permite la repeticin de algunas comidas, y la persistencia de bajo peso o inapetencia en otros. w En los colegios frecuentemente hay lugares donde se vende una amplia variedad de productos envasados tipo snack y de comida rpida, que renen las caractersticas contrarias
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a las que presentan los alimentos saludables. Este tipo de alimentos provee un alto contenido energtico y sin embargo produce bajo nivel de saciedad, por lo que promueve la obesidad. Tambin entregan un exceso de grasas del tipo saturadas, azcares simples y sodio. Es en estas situaciones en donde debe existir una preocupacin mayor por orientar el tipo de comida de los nios(as) con el objetivo de mantener una calidad nutritiva y saludable que le permita su desarrollo ptimo y lo proteja del futuro desarrollo de enfermedades crnicas no transmisibles, basado en las guas alimentarias chilenas.

dejen que el nio(a) intente comer por s mismo utilizando el cubierto, supervisando que no existan situaciones de riesgo. q A este conjunto de exigencias se suma la necesidad de adquirir progresivamente independencia que le permita incorporarse a un grupo social. El ingreso a la educacin preescolar formal constituye una instancia de aprendizaje del comportamiento social esperado y de importantes avances en el plano cognitivo. q En la etapa entre 4 y 6 aos, los nios(as) se abocan a consolidar los profundos cambios producidos en los dos aos anteriores. q A los 4 aos se puede agregar pasta dental infantil (400-500 ppm. de Flor) al cepillado de dientes, en pequea cantidad (tamao de una arveja).

Recomendaciones en la Etapa Preescolar

q

El grupo de nios(as) en edad preescolar es muy heterogneo en sus caractersticas tanto sociales, fisiolgicas, como nutricionales. q La etapa de 2 a 3 aos se ha definido como una etapa de riesgo nutricional. Los factores que influyen son un elevado requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y exigencias que derivan de su incorporacin al mbito social. q Se espera que durante esta edad el nio(a) se integre a la dieta familiar, lo cual implica incorporar nuevos alimentos con sabores y texturas desconocidas. El rechazo a nuevos alimentos es un comportamiento caracterstico de los nios(as) pequeos, aunque el rechazo inicial no debe tomarse como una respuesta definitiva. La exposicin reiterada al alimento puede terminar cambiando el rechazo inicial por aceptacin y en definitiva constituye una manera de establecer una dieta variada que asegure un patrn alimentario saludable. De lo contrario, el retiro del alimento por parte de los padres, conduce rpidamente a dietas muy limitadas en su variedad. q El preescolar se encuentra desarrollando sus habilidades motoras, lo que es muy importante en la adquisicin de independencia al comer. Para obtener xito en esta tarea, es necesario que los padres

Recomendaciones en la Etapa Escolar y Adolescente

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Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos y los requerimientos nutricionales sern influenciados por los eventos normales de la pubertad y por un marcado crecimiento. La pubertad es un perodo intensamente anablico, con aumento del peso y talla, y variaciones de la composicin corporal que resultan en un aumento de la masa magra y cambios en la cantidad y distribucin de la grasa de acuerdo al sexo. Como resultado de los cambios puberales los hombres tienen ms masa magra, ms masa sea y menos masa adiposa que las mujeres. Como la masa magra es metablicamente ms activa en funcin del tejido adiposo, las diferencias por sexo en la composicin corporal producen diferencias por sexo en los requerimientos nutricionales de los adolescentes. q La gran variabilidad individual en la edad de inicio e intensidad del estirn puberal, hace que la edad cronolgica no sea un buen ndice del requerimiento nutricional en ese perodo. q La alimentacin debe ser balanceada y saludable. Evitar comer frente al televisor, computador o en el cine.

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Se recomienda una ingesta calrica normal, con una proporcin balanceada de todos los nutrientes. El aporte calrico de los macronutrientes es igual a los de un plan de alimentacin normal (grasas 25-30%, protenas 15%, hidratos de carbono 55-60%). En hidratos de carbono no ms del 10% de azcares simples (sacarosa) y 90% predominio de almidones. La proporcin de grasas saturadas, poliinsaturados y monoinsaturados debe ser 1:1:1, dando nfasis en los monoinsaturados y a los omega 3. Favorecer el consumo de alimentos y preparaciones de bajo ndice glicmico (Anexo 24). Adecuado fraccionamiento de la ingesta diaria en 3 a 4 comidas principales y si es necesario 1 a 2 pequeas colaciones saludables de baja densidad energtica. Valorar la importancia del desayuno. Se debe mantener un tamao de las porciones ade-

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cuado y eliminar ciertos alimentos que permitan evitar el excesivo aporte calrico, sin que el o la adolescente pase hambre. Reducir la ingesta calrica en las comidas vespertinas y nocturnas. Reducir ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en azcar, grasas y sal (bebidas gaseosas, golosinas, alimentos de cocktail, productos de pastelera). Promover que el o la adolescente lleve la colacin saludable desde su casa. Es importante recordar que la prohibicin absoluta de determinados alimentos ricos en caloras puede aumentar el deseo de consumirlos. Se dejarn para determinadas ocasiones (fiestas familiares o del colegio, etc.). Los adolescentes deben incluir en su higiene oral el uso de seda dental adems del cepillado de dientes.

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Gua de alimentacin diaria para nios y nias de 2 a 5 aos

Alimentos Lcteos bajos en grasas Verduras Frutas Pescados Pollo, pavo o carnes sin grasa Legumbres Huevos Cereales o pastas o papas cocidas Panes Aceite y otras grasas Azcar Agua Aporte calrico aproximado Frecuencia Diaria Diaria Diaria 2 veces por semana 2 veces por semana 2 veces por semana 2 a 3 veces por semana 4 a 5 veces por semana Diaria Diaria Diaria Diaria 1.400 kcal Poca cantidad (mximo 4 cucharadas) 1,2 a 1,5 litros* (5 a 6 vasos) 1.250 kcal 1 unidad 1 presa chica 1 plato chico 1/2 a 1 unidad 1 plato chico 1/2 unidad Poca cantidad 3 unidades 1 presa chica Nios Cantidad sugerida 3 tazas 2 platos crudas o cocidas Nias

Ref: INTA - U. de Chile. (*) La cantidad de agua recomendada incluye la contenida en la leche y otros alimentos.

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Gua de alimentacin diaria para nios y nias de 6 a 9 aos

Alimentos Lcteos bajos en grasas Verduras Frutas Pescados Pollo, pavo o carnes sin grasa Legumbres Huevos Cereales o pastas o papas cocidas Panes Aceite y otras grasas Azcar Agua Aporte calrico aproximado Frecuencia Diaria Diaria Diaria 2 veces por semana 2 veces por semana 2 veces por semana 2 a 3 veces por semana 4 a 5 veces por semana Diaria Diaria Diaria Diaria 1.700 kcal Poca cantidad (mximo 4 cucharadas) 1,5 a 2 litros* (6 a 8 vasos) 1.500 kcal 2 unidades 1 unidad 1 plato chico 1 1/2 unidad Poca cantidad 3 unidades 1 presa chica 1 bistec o presa chica 1 plato chico Nios Cantidad sugerida 3 tazas 2 platos crudas o cocidas Nias

Ref: INTA - U. de Chile. (*) La cantidad de agua recomendada incluye la contenida en la leche y otros alimentos.

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Gua de alimentacin diaria para jvenes de 10 a 18 aos

Alimentos Lcteos bajos en grasas Verduras Frutas Pescados Pollo, pavo o carnes sin grasa Legumbres Huevos Cereales o pastas o papas cocidas Panes Aceite y otras grasas Azcar Agua Aporte calrico aproximado Frecuencia Diaria Diaria Diaria 2 veces por semana 2 veces por semana 2 veces por semana 2 a 3 veces por semana 4 a 5 veces por semana Diaria Diaria Diaria Diaria 2.400 kcal Poca cantidad (mximo 5 cucharadas) 1,5 a 2 litros* (6 a 8 vasos) 1.900 kcal 3 unidades 1 presa mediana 1 bistec o presa mediana 1 plato 1 unidad 1 plato 2 unidades 1 plato chico 1 1/2 unidad Poca cantidad 1 plato chico Mujeres Hombres Cantidad sugerida 3 a 4 tazas 2 platos crudas o cocidas

Ref: INTA - U. de Chile. (*) La cantidad de agua recomendada incluye la contenida en la leche y otros alimentos.

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SALUD BUCAL Y NUTRICIN

La recomendacin diettica es una de las bases de un programa efectivo de prevencin y de mantenimiento de la salud bucal en bebs, preescolares, escolares y adolescentes. Debe haber concordancia entre las recomendaciones para la prevencin de caries y la nutricin adecuada para el pleno crecimiento y desarrollo del nio(a). La caries es una enfermedad multifactorial, donde uno de los factores etiolgicos de mayor importancia es el sustrato o dieta cariognica, que se define como la ingesta de alimentos de consistencia blanda con alto contenido de hidratos de carbono refinados, especialmente azcares fermentables, como la sacarosa, que se depositan en superficies dentarias retentivas. Diferentes estudios han demostrado que en ausencia de hidratos de carbono esta lesin no se desarrolla. La cantidad de caries est directamente relacionada con la calidad del alimento, la ocasin, el patrn y la frecuencia de consumo, as como con el cepillado dental deficitario. Durante el avance del proceso de alimentacin, el nio(a) se incorpora a la dieta familiar y se le ofrecen numerosos alimentos dulces, dando un nmero muy alto de contactos diarios con el azcar. Est demostrado que uno de los principales microorganismos responsables de la caries es el Streptococo Mutans, que es transmitido al nio(a) por los adultos ms cercanos, durante los primeros meses de vida. Los microorganismos de la placa bacteriana durante su metabolismo, toman como sustrato a los hidratos de carbono de la dieta dando como resultado cidos, que producen desmineralizacin del esmalte dentario.

Recomendaciones para la mantencin de la salud oral de los nios(as) y adolescentes.

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Las recomendaciones para la prevencin de caries deberan enfocarse a las guas alimentarias y a limitar el consumo de alimentos y bebidas azucaradas entre las comidas. Despus de la erupcin de los dientes, se debe tener precaucin con la frecuencia de la lactancia materna en la noche porque podra implicar una contribucin al desarrollo de una caries temprana de la infancia. El potencial de caries de la lactancia est relacionado con tiempos de alimentacin repetidos y extensos, con prolongadas exposiciones de los dientes a carbohidratos fermentables, sin higiene oral apropiada. Si se ha adoptado el hbito de succin digital, intentar sustituirlo por un chupete, pero no untarlo con azcar o miel. Adems, se debe establecer el hbito de retirar el chupete cuando el nio(a) se ha dormido, evitando su uso indiscriminado. El chupete no debe ser usado ni chupado por un adulto u otros nios(as), para evitar la transmisin de flora bacteriana cariognica desde el adulto. Se debe iniciar el cepillado cuando erupciona el primer diente (6-9 meses), ste debe ser realizado por un adulto, con un cepillo suave y pequeo sin pasta dental, o con una varilla de algodn hmeda (cotonito).

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Despus del ao de edad, el nio(a) no debe tomar bibern nocturno. Si esta alimentacin es necesaria, por prescripcin mdica, se debe indicar la higienizacin de los dientes despus de su consumo, e intentar el cambio de horario, a la hora de la cena. A los 2 aos el nio(a) debe eliminar el bibern e iniciar el uso de taza o vaso. Alrededor de los tres aos el nio(a) debe haber suprimido el uso de chupete de entretencin, para evitar posibles alteraciones en las estructuras crneo-faciales. Los nios(as) a los 4 aos recin pueden incorporar el uso de la pasta de dientes infantil con 400 o 500 ppm de flor, en pequea cantidad (tamao de una arveja), con cepillos de dientes pequeos y suaves. El cepillado debe ser realizado, o al menos supervisado, por un adulto. Los nios(as) desde los 6 aos pueden usar pasta fluorurada con 1.000 a 1.500 ppm de flor, en pequeas cantidades. Los(as) adolescentes desde de los 12 aos deben incorporar a su hbito de higiene oral el uso de seda dental.

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ANEXO 1. DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA I Hospitales y Consultorios II Jardines Infantiles Con Salas Cuna Paso N 1 Existencia de una poltica escrita de promocin de la prctica de lactancia natural sistemticamente comunicada al personal del Jardn e incorporacin del tema de lactancia en el plan anual en cada nivel de atencin. Paso N 2 Capacitar a todo el personal del Jardn Infantil de manera que est en condiciones de implementar la Poltica de Promocin de la Lactancia Materna. Paso N 3 Informar a todas las familias de los prvulos sobre los beneficios y tcnicas de lactancia. Paso N 4 Enfatizar acciones educativas en madres que se encuentran amamantando, embarazadas y familiares de los nios y nias interesados en el tema. Paso N 5 Favorecer aprendizajes significativos con el nio y la nia, respecto de la lactancia materna. Paso N 6 Generar condiciones a nivel del Jardn Infantil para la mantencin de la lactancia materna. Paso N 7 Promover la mantencin de la lactancia materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de edad y su prolongacin por lo menos hasta el ao de vida. Paso N 8 Educar a las familias sobre los inconvenientes del uso del chupete. Paso N 9 Promover la formacin de grupos de Apoyo a la lactancia materna, al interior de la Comunidad Educativa. Paso N 10 Establecer coordinacin con Consultorios y otros Organismos de la Comunidad para el desarrollo de acciones conjuntas respecto del tema.

Paso N 1 Contar con una poltica escrita que promocione y fomente la prctica de lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal. Paso N 2 Capacitar a todo el personal de salud para que desarrolle las habilidades necesarias para implementar la poltica. Paso N 3 Informar a todas las mujeres sobre los beneficios de la lactancia materna y orientarlas sobre su prctica. Paso N 4 Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la primera media hora posterior al parto. Paso N 5 Ensear a la madre cmo amamantar y cmo mantener la lactancia en caso de encontrarse separada de su hijo. Paso N 6 No dar al recin nacido ni a los lactantes menores de 6 meses sucedneos de la leche materna u otros lquidos, sin indicacin mdica. Paso N 7 Establecer la habitacin conjunta de la madre y el hijo durante las 24 horas. Paso N 8 Propiciar la lactancia materna segn libre demanda hasta el sexto mes y su prolongacin complementada hasta los 12 meses. Paso N 9 No dar chupetes al recin nacido ni al lactante. Paso N 10 Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia, a los cuales referir a la madre al momento del alta.

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ANEXO 2. DURACIN DE LA LECHE MATERNA EXTRADA SEGN EL TIPO DE CONSERVACIN Tipo de conservacin A Temperatura Ambiente En Refrigerador En Congelador dentro del Refrigerador En Congelador separado del Refrigerador Tiempo de Duracin 12 horas 3 - 5 das 14 das 3 meses

ANEXO 3. TRANSFERENCIA DE SUSTANCIAS QUMICAS Y MEDICAMENTOS A TRAVS DE LA LECHE MATERNA Prohibicin Estas drogas deben ser evitadas en las madres nodrizas. Si fuera necesario su uso por indicacin de salud de la madre, deber discontinuarse la lactancia natural. Acido Acetilsaliclico (altas dosis) Agentes antineoplsicos Amantadita Amiodarona Anticoagulantes Indandionicos Antilipmicos (excepto las resinas) Bromuro Cloramfenicol Drogas de abuso (marihuana, cocana, anfetaminas, herona, fenciclidina) Metamizol (Dipirona) Metronidazol Radiofrmacos Salicilatos (altas dosis) Sales de oro Yodo altas dosis (incluso de uso tpico)

Potencialmente peligroso Estas drogas no estn absolutamente contraindicadas, debe usarse una alternativa de la misma clase de medicamentos de los ms bajo indicados, particularmente en los lactantes de 2 meses o menos. Acetabulol Alcohol Anticonceptivos que contienen estrgenos Atenolol Antihistamnicos/descongestionantes Benzodiazepinas de efecto prolongado Clortalidona Citalopram Clindamicina Clonidina Diurticos tiazdicos, de larga accin o altas dosis Doxepina Ergotamina Etosuximida Fenobarbital (como anticonvulsivante) Flurescena intravenosa Fluoxetina Medios de contraste yodado Lamotrigina Litio (monitorizar niveles en lactante) Nadolol Narcticos (especialmente meperidina, en adictos o con altas dosis en recin nacidos) Nicotina Nitrofurantona Piroxicam Primidona Quinolonas (preferir norfloxacino) Reserpina Sotalol Sulfonamidas de larga accin Tabaco Venlafaxine

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Probablemente aceptable su uso a dosis habituales La informacin es insuficiente para asegurar que estos agentes no desencadenen efectos adversos en los lactantes alimentados al pecho materno, pero si ello ocurre, probablemente son infrecuentes o leves. El potencial para raros efectos alrgicos o reacciones idiosincrsicas debe tenerse presente. Aciclovir Aminoglicsidos Agentes anticolinrgicos Antagonistas H2 Anticonvulsivantes (excepto etosuximida, lamotrigina, fenobarbital, primidona) Antidepresivos tricclicos (preferir nortriptilina, desipramina, evitar doxepina) Antiinflamatorios no esferoidales (preferir ibuprofeno) Antihistamnicos (preferir aquelos no sedantes) Antituberculosos Azatioprina (dosis inmunosupresoras posterior a transplantes) Barbitricos (excepto fanobarbital) Bupropion Descongestionantes orales Ergonovina (cursos cortos) Fenotiazina (usado sola) Fluconazol Fluvoxamine Gadolinio (medio de contraste para RNM) Haloperidol (usado solo) Hidroclorotiazida (bajas dosis) Inhibidores de la enzima convertidora (ej: enalapril) Lorazepam Macrlidos Metimazol (20 mg/da) Metoclopramida (14 das) Midazolam Nefazodone Nifedipine Oxazepam Paroxetine Propofol Propiltiouracilo Quinidina Salicilatos (uso ocasional) Sertraline Espironolactona Sulfisoxazol Sumatriptan Tetraciclinas (14 das) Trazodone Valaciclovir Verapamil

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Bajo riesgo en dosis habituales Aunque el potencial para raros efectos alrgicos y reacciones idiosincrsicas debe tenerse presente, en dosis habituales tiene poco riesgo para el lactante alimentados al pecho materno. Acetaminafeno (Paracetamol) Anticidos Anticonceptivos que contiene progestinas Bupivacana Cafena Cefalosporinas Clotrimazol Broncodilatadores en inhaladores Corticosteroides Corticoesteroides en inhaladores Descongestionantes nasales en spray Digoxina Fluconazol Heparina y Heparinas de bajo peso molecular Ibuprofeno Insulina (pueden disminuir requerimientos) Labetalol Laxantes Lidocana Sulfato de magnesio Metildopa Metilergonovina (curos cortos) Metoprolol Miconazol Penicilinas Propranolol Teofilina Terapia de reemplazo tirodeo Vacunas (excepto antivarilica) Vancomicina Warfarina

Medicamentos que pueden inhibir la lactancia natural Agentes anticolinrgicos Amantadita Anticonceptivos que contiene estrgenos Antihistamnicos Antihistamnicos/descongestionantes Clortalidona Clonidina Diurticos tiazdicos de efecto prolongados o altas dosis Descongestioinantes orales Ergonovina (cursos cortos) Nicotina Tabaco

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ANEXO 4. INGESTAS RECOMENDADAS DE ENERGA, PROTENAS Y MICRONUTRIENTES EN MUJERES DE 19 A 30 AOS Y EN LACTANCIA, INSTITUTO DE MEDICINA 1997-2001 Y FAO /OMS 2000
Nodrizas de 19 a 30 aos 2.500 71 1.300 5 19 120 1,4 1,6 2 2,8 500 1.000 9 12 290

Nutriente Energa (kcal) Protenas (g) Vitamina A (ug RE) Vitamina D (ug ) Vitamina E (mg) Vitamina C (mg) Tiamina (mg) Riboflavina (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (ug) Folato (ug) Calcio (mg) Hierro (mg)* Zinc (mg) Yodo (ug)
*

Mujeres 19 a 30 aos 2.000 50 700 5 15 75 1,1 1,1 1,3 2,4 400 1.000 18 8 150

Aumento % 25 42 85 27 60 27 45 54 17 25 -50 50 93

Recomendacin basada en prdidas basales, considerando amenorrea por 6 meses y prdidas en leche materna.

53
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ANEXO 5. REQUERIMIENTOS DE ENERGA PARA NIOS(AS) MENORES DE 1 AO ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA O FRMULAS

EDAD MESES 01 12 23 34 45 56 6-7 78 89 9 10 10 11 11 12 HOMBRES 4,4 5,3 6,0 6,7 7,3 7,9 8,4 8,9 9,3 9,7 10 10,3

PESO1 (Kg) MUJERES 4,2 4,9 5,5 6,1 6,7 7,2 7,7 8,1 8,5 8,9 9,2 9,5

ENERGIA2 (Kcal/Kg./da) HOMBRES 113 104 95 82 81 81 79 79 79 80 80 81 MUJERES 107 101 94 84 82 81 78 78 78 79 79 79

1 2

Mediana de peso para la edad, datos obtenidos del NCHS. Diciembre 2002. FAO/OMS/UNU. Reporte Final de Energa 2004.

54
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ANEXO 6. REQUERIMIENTOS DE ENERGA PARA MAYORES DE 1 AO1

EDAD AOS 1,1 - 2 2,1 - 3 3,1 - 4 4,1 - 5 5,1 - 6 6,1 - 7 7,1 - 8 8,1 - 9 9,1 - 10 10,1 - 1 11,1 - 12 12,1 - 13 13,1 - 14 14,1 - 15 15,1 - 16 16,1 - 17 17,1 - 18 HOMBRES 11,6 13,5 15,4 17,4 19,7 22 24,5 27,3 30,4 34,3 38,2 43,3 48,5 53,9 58,5 62,9 66

PESO2 (Kg) MUJERES 10,9 13,1 14,9 17,1 19,2 21,6 24,3 27,5 31,1 35,2 39,6 43,9 47,8 50,8 53,1 54,6 55,7

ENERGIA3 (Kcal/Kg./da) HOMBRES 82 84 80 77 74 73 71 69 67 65 62 60 58 56 53 52 50 MUJERES 80 81 77 74 72 69 67 64 61 58 56 52 49 47 46 44 44

1 2 3

Estos requerimientos estn calculados en base a actividad moderada, si la actividad es leve se deben disminuir en un 15% y si es vigorosa aumentar en un 15%. Mediana de peso para la edad, datos obtenidos del NCHS. Diciembre 2002. FAO/OMS/UNU. Reporte Final de Energa 2004.

55
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ANEXO 7. NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTENAS (NSI) FAO-OMS-UNU PARA NIOS (AS) Y ADULTOS
EDAD (AOS) 0 0,5 0,6 1 13 46 7 -10 11 -14 15 -18 19 -21
1 2 3

NSI FAO

(g/kg/d)1 OMS-UNU 2,2 1,6 1,2 1,2 1,0 1,0 0,9 0,8

NSI IDECG 1996

(g(kg/d)2 1,8 1,1 0,95 0,87 0,87 0,87 0,84 0,84

NSI (g(kg/d )3 1,8 1,5 1,1 0,95 0,95 0,95 0,8 0,8

Fuente: FAO/OMS/UNU. Ginebra, 1985. Fuente: Protein requirements of infants and children. KG Dewey, G. Beaton, C. Fjeld et al. European Journal of Clinical Nutrition 1996; 50 suppl (1): S119-150. Dietary Referente Intakes (RDA) for Energy Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients) 2002. www.nap.edu/openbook/0309085373/.

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ANEXO 8. INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE VITAMINAS PARA LACTANTES Y NIOS(AS)1

Edad Vitaminas 0-6 meses Vitamina A (g/d ER) Vitamina D (g /d ) Vitmina E (mEq Tocoferol/d) Vitamina K (g /d) Vitamina C (mg/d) Tiamina (mg/d) Riboflavina (mg/d) Niacina (mg equiv. Niacina/d) Vitamina B6 (mg/d) Folatos (g equiv. Folato/d) Vitamina B12 (g /d) Acido Pantotnico (mg/d) Biotina (g /d) Colina (mg/d) 400 5 (200 UI/d) 4 2 40 0,2 0,3 2 0,1 65 0,4 1,7 5 125 7-12 meses 500 5 (200 UI/d) 5 2,5 50 0,3 0,4 4 0,3 80 0,5 1,8 6 150 1-3 aos 300 5 (200 UI/d) 6 30 15 0,5 0,5 6 0,5 150 0,9 2 8 200 4-8 aos 400 5 (200 UI/d) 7 55 25 0,6 0,6 8 0,6 200 1,2 3 12 250 600 5 (200 UI/d) 11 60 45 0,9 0,9 12 1 300 1,8 4 20 375 900 nios 700 nias 5 (200 UI/d) 15 75 75 nios 65 nias 1,2 nios 1 nias 1,3 nios 1 nias 16 nios 14 nias 1,3 nios 1,2 nias 400 2,4 5 25 550 nios 400 nias

Fuente: Reporte DRI (www.nap.edu), 2002-2004.

57
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ANEXO 9. INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE MINERALES PARA LACTANTES Y NIOS(AS) 1

Edades Minerales 0-6 meses Calcio (mg/d) Fsforo (mg/d) Cobre (g/d) Fluor (mg/d) Yodo (g/d) Hierro (mg/d) Zinc (mg/d) Potasio (g/d) Sodio (g/d) Cloro (g/d) Magnesio (mg/d) Selenio (g/d) Cromo (g/d)2 Manganeso (mg/d)2 Molibdeno (g/d)2 200 100 200 0,01 110 0,27 2 0,4 0,12 0,18 30 15 0,2 0,003 2 7-12 meses 270 275 220 0,5 130 11 3 0,7 0,37 0,57 75 20 5,5 0,6 3 1-3 aos 500 460 340 0,7 90 7 3 3 1 1,5 80 20 11 1,2 17 4-8 aos 800 500 440 1 90 10 5 3,8 1,2 1,9 130 30 15 1,5 22 9-13 aos 1300 1250 700 2 120 8 8 4,5 1,5 2,3 240 40 25 nios 21 nias 1,9 nios 1,6 nias 34 14-18 aos 1300 1250 890 3 150 11 nios 15 nias 11 nios 9 nias 4,7 1,5 2,3 410 nios 360 nias 55 35 nios 24 nias 2,2 nios 1,6 nias 43

1 2

Fuente: Reporte DRI (www.nap.edu), 2002-2004 En discusin su esencialidad en humanos.

58
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ANEXO 10. REQUERIMIENTO Y APORTE DESEABLE DE PROTENAS SEGN PESO NACIMIENTO

700-1.000 g Acrecin de tejido (g/d) Prdida en piel (g/d) Prdida en orina (g/d) Requiere absorber (g/d) Requerimiento (aportes) (g/d) Requerimiento (aportes) (g/kg/d) Aporte deseable (g/kg/d) Aporte deseable (g/100kcal) 1,75 0,14 0,79 2,68 3,27 3,85 4 3,6 1.000-1.500.g 2,47 0,21 1,17 3,85 4,53 3,62 1.500-2.000 g 3,30 0,30 1,64 5,24 5,82 3,33 3,5 3 2.000-2.700 g 4,09 0,39 2,20 6,68 7,34 3,12

ANEXO 11. EQUIVALENCIAS EN MEDIDAS PRCTICAS DE LOS ALIMENTOS USADOS EN LAS FRMULAS LCTEAS INFANTILES
Producto Leche en polvo no instantnea y Purita Cereal Leche en polvo instantnea Maltosa dextrina Azcar Cereal precocido Aceite g 5 4,3 5 8 -10 2 -3* 3 ml Medida1 1 1 1 1 1 Cucharadita de t 2 2 2 2 2 1

1 *

Definida la medida como aquella que hace 5 g de leche en polvo no instantnea. Cereal arroz 2 g y otro cereal 3 g.

59
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ANEXO 12. COMPOSICIN NUTRICIONAL DE FRMULAS LCTEAS PARA LACTANTES MAYORES DE 0 A 5 MESES, POR CADA 100 ML

Leche materna Energa (Kcal) Protenas (g) Lpidos (g) Ac. grasos esenciales Ac. Linoleico (g) Ac. Linolnico (mg) Hidrato de carbono Calcio (mg) Fsforo (mg) Sodio (mg) Vitamina C (mg) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) Niacina (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Cobre (mg) 68 1,0 4,2 6,9%-23,8% de grasas 0,3%-2,8% de grasas 7,2 28 14 18 4 2,2 0,23 0,15 0,04 0,12 0,025

Frmulas de inicio 1-2 67 -70 1,2 -1,6 3,6 -3,7 0,53 -0,81 64 -80 7,0 -7,9 41 -58 21 -32 15 -22 6,0 -7,8 40 -44 0,8 -2,0 0,5 -0,8 0,8 -1,2 0,38 -0,6 0,027 -0,061

Frmula con LPF 3-4 66 2,3 3,95 * 0,3 35 5,34 -5,45 67,9 57,8 29,6 5,25 13,8 0,38 mg de ET 5 0,5 mg EN 6 0,8 0,38 0,038

1 2 3 4 * 5 6

Rango entre distintos productos comerciales disponibles en Chile. Para la preparacin de las frmulas de inicio se recomienda agregar al volumen total las medidas de frmula correspondientes. LPF: Leche Purita fortificada al 7,5%, ms maltodextrina o azcar al 2,5% y aceite al 2%. Para la preparacin de LPF se recomienda agregar a la mitad del volumen total, los ingredientes y luego completar volumen. Para LPF, en el clculo de cidos grasos esenciales, est excluido el 2% de aceite adicional, ya que este contenido depende del tipo de aceite utilizado. ET = Equivalentes de Tocoferol. EN = Equivalentes de Niacina.

60
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ANEXO 13. COMPOSICIN NUTRICIONAL DE FRMULAS LCTEAS PARA LACTANTES MAYORES DE 6 MESES, POR CADA 100 ML
Leche Purita Fortificada 7,5% 3 67,5 2,3 2 Leche Purita Fortificada 10% 4 71 2,9 2,6

Leche materna Energa (Kcal) Protenas (g) Lpidos (g) Ac. grasos esenciales Ac. Linoleico (g) Ac .Linolnico (mg) Hidrato de carbono Calcio (mg) Fsforo (mg) Sodio (mg) Vit. C (mg) Vit. D (UI) Vit. E (UI) Niacina (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Cobre (mg) 6,9%-24 % de grasas 0,3%-2,8% de grasas 7,2 28 14 18 4 2,2 0,23 0,15 0,04 0,12 0,025 68 1,0 4,2

Frmulas de continuacin 1-2 67 -72 1,5 -2,8 2,8 -3,7

Purita Cereal 10% 5 72 1,9 1,8

0,44 -0,81 56 -74 7,0 -8,6 53 -115 28 -80 16 -41 6,0 -9,2 41 -68 0,8 -2,0 0,18 -1,5 1,1 -1,32 0,51 -0,8 0,04 -0,08

0,3 35 9,63 -9,75 67,9 * 57,8* 29,6 5,3* 13,8* 0,38mg ET 0,5 mg EN 0,8* 0,38* 0,038

0,4 46,7 8,7 90,5 * 77* 39,5 7* 18,4* 0,5 mg ET 0,7 mg EN 1,45* 0,8* 0,05

0,25 10,3 90* 60* 40* 5* 20* 1 mg ET 0,5 mg EN 0,6* 0,6* 0,03*

1 2 3 4 5 *

Rango entre distintos productos comerciales disponibles en Chile. Para la preparacin de las frmulas de continuacin se recomienda agregar al volumen total las medidas de frmula correspondientes. Leche Purita fortificada al 7,5%, ms cereal al 5% y maltodextrina o azcar al 2,5%. Leche Purita fortificada al 10%, ms cereal al 3% y maltodextrina o azcar al 2,5%. Frmula Purita Cereal 10%, ms maltosa dextrina o azcar al 2,5%, ms cereal al 3%. En caso de ocupar cereal fortificado al 3%, los aportes de hierro aumentan en 0,5 mg, los de zinc en 0,3 mg, los de vitaminina C en 2,4 mg, los de vitaminina D en 12 UI, los de calcio en 12 mg y los de fsforo en 7,2 mg. Si el cereal es al 5%, los aportes de hierro aumentan en 0,7 mg, los de zinc en 0,5 mg, los de vitamina C en 4 mg, los de vitaminina D en 20UI mg los de calcio en 17 mg y los de fsforo en 12 mg. ET = Equivalentes de Tocoferol. EN = Equivalentes de Niacina.

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ANEXO 14. TCNICA DE PREPARACIN DE LAS FRMULAS LCTEAS Y DEL PUR DE VERDURAS Y LEGUMINOSAS
q q q

q q

Lavarse las manos prolijamente. Leer las indicaciones de alimentacin que le entregaron en el consultorio Para la frmula lctea: hervir agua y enfriar el agua hasta que est tibia, agregar sobre el agua tibia los ingredientes indicados, agitar hasta diluir el totalmente el contenido. Para las comidas, seleccionar los ingredientes, lavarlos y retirar las partes deterioradas, agregar los de coccin ms lenta primero y luego el resto (primero las carnes, luego verduras slidas, cereales, verduras semiduras y finalmente las verduras de hojas). No usar sal. Colocar la coccin en la juguera o procesador hasta obtener la consistencia deseada, si es necesario, agregar gradualmente agua de coccin hasta que se obtenga una papilla suave. En el caso que la madre no cuente con juguera o procesador electrodomstico puede usarse un cedazo o colador mediano, de uso exclusivo para este fin y bien higienizado. Si no cuenta con cedazo o colador, se debe usar un

tenedor para moler las verduras presionndolas repetidamente para lograr la consistencia sealada, hasta obtener una mezcla homognea sin grumos. Medir la cantidad a administrar y agregar el aceite vegetal crudo segn indicacin y mezclar para distribuirla en toda la papilla. Cuando se usa colador o cedazo, la carne se debe raspar cruda, aparte, con el borde de una cuchara grande hasta obtener la cantidad de una cucharada sopera (20 g) y luego agregarla a la coccin. Para preparar leguminosas, el da anterior dejar remojando en agua; al cocer, cuando los granos estn bien blandos agregar el resto de los ingredientes, luego licuar hasta obtener un pur. Para el pur de frutas, seleccionar y lavar prolijamente una fruta de la temporada, de tamao mediano, que est sana y madura, cruda o cocida. No se debe agregar azcar, miel, mermelada, cereales, ni maltosa dextrina. Las frutas y verduras muy fibrosas pueden ser pasadas por cedazo para retirar el exceso de fibra.

ANEXO 15. APORTE NUTRICIONAL DEL PUR DE VERDURAS (200 G)

Ingredientes SPV con carne (20 g) SPV con huevo (25 g) SPV con pescado (20 g) Pur leguminosas (70 g)
SPV: sopa pur de verduras.

Energa Kcal 140 150 130 146

Protenas (g) 7 6 6 7

Lpidos (g) 4 5,5 3,2 3,5

Fe (mg) 1,7 1,5 1,5 2,5

Zn (mg) 1,1 0,7 0,6 1

Ca (mg) 33 42 36 44

62
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ANEXO 16. APORTE NUTRICIONAL DEL POSTRE DE FRUTAS

Ingredientes Energa Kcal Protenas (g) H. de C (g) Lpidos (g) Fe (mg) Zn (mg) Ca (mg)

Manzana (100g) Pera (100g) Durazno (130g) Pltano (60 g) Promedio

59 59 56 55 57.3

0.2 0.4 0.9 0.6 0.5

15.2 15.1 14.4 14.0 14.7

0.4 0.4 0.1 0.3 0.3

0.18 0.25 0.11 0.19 0.20

0.04 0.12 0.14 0.1 0.10

7 11 6.5 3.6 7.02

ANEXO 17. PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN VITAMINA D

Producto Dosificacin Laboratorio Abecedin Pasteur Acevit Pediapharm Paidovit Andrmaco Trivisol Mead Jonson Vitanat Chile OTROS 1 ml 0,6 ml = 20 gotas 10 gotas 0,6 ml =25 gotas 0,6 ml =25 gotas Vitamina A (UI) 2.500 5.000 2.500 5.000 5.000 Vitamina C (mg) 75 75 37,5 100 75 Vitamina D (UI) 400 1.000 500 1,000 1.000 Dosis Vitamina A (UI) 2 1.250 1.000 1.000 1.000 1.000

Dosis 1 0,5 ml 4 gotas 4 gotas 5 gotas 4 gotas

1 2

Dosis de medicamento a administrar para aportar 200 UI de Vitamina D. Dosis de Vitamina A suplementada adicionalmente con el aporte de Vitamina D.

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ANEXO 18. PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN HIERRO

Producto Laboratorio Fer-in-sol Mead Johnson Ferrigot Pasteur Fisiofer Labomed Iberol Abbot Legofer ITF FarmaChile Maltofer Andrmaco Sulfato ferroso Bestpharma Sulfato ferroso Chile OTROS

Sal de hierro Sulfato Sulfato Proteinsuccinato Sulfato Proteinsuccinato Complejo Hierro III Polimaltosa Sulfato Sulfato

Gotas orales 1 ml = 20 gotas 25 mg 1 ml = 25 gotas 25 mg Monodosis 15 ml 40 mg 1 ml 25 mg Monodosis 15 ml 40 mg 1 ml = 20 gotas 50 mg

Jarabe

Comprimidos

5 ml 40 mg 15 ml 40 mg

15 ml 40 mg 5 ml 50 mg 100 mg 40 mg 40 mg

ANEXO 19. PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN ZINC

Producto Laboratorio Num Zit Silesia Preparado Magistral en Farmacias OTROS Sal de zinc Sulfato heptahidratado Sulfato o Acetato de Zinc Gotas orales 1 ml = 17 gotas 5 mg Segn indicacin mdica (1 mg/1 ml) Jarabe 5 ml 2,5 mg Segn indicacin mdica (1 mg/1 ml) Comprimidos 10 mg Segn indicacin mdica (1 mg/1 ml)

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ANEXO 20. FRMULAS LCTEAS PREMATUROS: CONTENIDO POR 100 ML

Leche Materna Energa, cal Grasas, g Ac. linoleico, mg Ac. linolnico, mg AA, % DHA,% Protenas, g Alb/casena H de C, g % lactosa % maltodex Sodio, mg Potasio, mg Calcio, mg Fsforo, mg Fierro, mg Zinc, mg Cobre, ug Vit. A, UI Vit. C, mg Vit. D, UI Vit. E, UI Vit. K, ug Vit. B1, ug Vit. B2, ug Vit. B6, ug Vit. B12, ug Ac. flico, ug 65-70 3,8 320-616 33-65 0,4 0,6 0,1 0,3 1-1,2 60:40 7 100 15 55 33 15 0,1 0,135 28 75 5 5 0,25 1,5 14-23 28-56 10-24 0,1 0,14 70-203 240 50-203 0,2-0,45 10-30 74 0,3 18,5 2-2,4 70:30 8,5-8,9 50-75 50-25 29-44 64-102 56-144 31-72 0,2-1,5 0,5-1,2 60-203 260-972 7-30 51-264 1,5-3,7 1,9 50:50 7,7 50 50 24 104 78 46 1,3 0,89 89 340 11,2 50-60 2,7 8,1 162 46-70 78-120 120-230 60-140 2 1 120-150 700-1500 18-24 150-400 6-1 (1,5-3) 8-10 180-240 (50) 360 (35-45) 150-210 (60) 0,3 (0,15) 25-50 20-45% E 3-4 Frmula Prematuro 75-81 3,6-4,4 430-639 40 Frmula seguimiento prematuro (16%) 74 4,1 555 100 Recomendaciones Pretrmino kg/d (hasta 3.500 g) 120-150 40-50% 600

65
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ANEXO 21. GUA EDUCATIVA PARA UNA VIDA SALUDABLE, GUAS ALIMENTARIAS, ACTIVIDAD FSICA Y TABACO

GUAS ALIMENTARIAS 1. Consume 3 veces en el da productos lcteos como leche, yogur, queso fresco o quesillo, de preferencia semidescremados o descremados 2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da 3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne 4. Come pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. 5. Prefiere los alimentos con menor contenidos de grasas saturadas y colesterol 6. Reduce tu consumo habitual de azcar y sal 7. Toma 6 a 8 vasos de agua al da

GUAS DE ACTIVIDAD FSICA 1. Camina como mnimo 30 minutos diarios 2. Realiza ejercicios de estiramiento o elongacin 3. Prefiere recrearte activamente 4. Realiza pausas activas en el trabajo 5. Realiza ejercicios 30 minutos 3 veces por semana 6. Adapta la intensidad a tu ritmo personal.

GUAS PARA EVITAR EL CONSUMO DE TABACO 1. Exige ambientes libres del humo de tabaco y protege a los no fumadores 2. No empieces a fumar, aprende a decir no al tabaco. 3. Infrmate sobre los efectos dainos del tabaco. Elige no fumar. 4. Deja de fumar, evitars muchas enfermedades y mejorars tu calidad de vida.

En la formulacin de los mensajes orientados a promover una alimentacin saludable, participaron especialistas del Ministerio de Salud; Ministerio de Educacin, JUNAEB, JUNJI; INTEGRA; INTA, Dpto. de Nutricin y Escuela de Nutricin y Diettica de la Universidad de Chile y la Sociedad Chilena de Nutricin. Estos especialistas, despus de revisar las evaluaciones de las Guas Alimentarias 1997, las tendencias del estado nutricional y el consumo de alimentos de la poblacin chilena en los ltimos aos, elaboraron los siete mensajes bsicos que componen las nuevas Guas Alimentarias para Chile. A continuacin se presentan estos mensajes educativos, con su fundamento tcnico, a continuacin del enunciado de cada mensaje educativo, se incluye, entre parntesis, una formulacin comunicacional para que sea utilizada en las diversas campaas sanitarias. 1. Consume 3 veces en el da productos lcteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados (Porque ayuda a tener huesos ms sanos Tomo leche!) El consumo de productos lcteos es inferior al 40% de

lo recomendado en prcticamente todos los grupos de edad. Considerando su importante aporte a la nutricin de calcio, es esencial promover su consumo, enfatizando la necesidad de elegir los productos con menos grasa a partir de los dos aos de edad. Los productos lcteos son adems una importante fuente de protenas de alto valor biolgico y vitaminas del complejo B. 2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da (Scale partido a la naturaleza y cultiva tu salud Come frutas y verduras todos los das!) La evidencia cientfica internacional ha demostrado que el bajo consumo de verduras y frutas constituye un factor de riesgo independiente en enfermedades cardiovasculares y cncer. Chile se ha sumado a la iniciativa mundial que promueve el consumo de verduras y frutas denominada 5 al da, plenamente justificada si se considera que en nuestro pas el consumo promedio es inferior a los 200 g/da, cifra que corresponde a un tercio de los 600 g/da que se recomiendan actualmente.

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3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos dos veces por semana, en reemplazo de la carne (Yo como legumbres porque son ricas y me alimentan!) A pesar de las ventajas nutricionales de las legumbres o leguminosas, su consumo es muy bajo en el pas. Esto ha sido asociado a la mayor incorporacin de la mujer al trabajo fuera del hogar y al mayor tiempo de preparacin de las leguminosas. Estudios realizados en escolares han observado una buena aceptacin de las legumbres en las preparaciones que reciben en el Programa de Alimentacin Escolar. Es necesario aumentar los esfuerzos para promover un mayor consumo a nivel del hogar. 4. Come pescado mnimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha (Sabas que al comer pescado ayudas a mantener sano tu corazn?) Adems de su importante aporte en protenas de alto valor biolgico, hierro y zinc, el consumo de pescados es irreemplazable para contribuir a cubrir las necesidades de los cidos grasos del tipo omega 3, en especial el cido eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), con importantes funciones en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares y el desarrollo del sistema nervioso. El consumo de pescado en el pas, extremadamente bajo, podra aumentar con esfuerzos para mejorar los sistemas de comercializacin, bajar su precio y difundir sugerencias de preparaciones novedosas y atractivas. 5. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. (Controlo mi colesterol comiendo alimentos bajos en grasas) El consumo de grasas saturadas, incluyendo las

grasas trans, ha sido reconocido como el principal factor de riesgo de hipercolesterolemia, a su vez factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Para lograr una reduccin del consumo, resulta esencial motivar a la poblacin para que elija alimentos de origen animal y procesados bajos en grasa, lo que a su vez requiere de un esfuerzo educativo para lograr que las personas aprendan a leer las etiquetas de los alimentos y a identificar los alimentos ricos en grasa no visible, probablemente la principal fuente de consumo excesivo. 6. Reduce tu consumo habitual de azcar y sal (Yo leo las etiquetas y t? Elige alimentos bajos en grasas, azcar y sal ) Se estima que el consumo de sal es ms del doble del recomendado (5 g/da) en el pas, en especial debido al alto consumo de productos procesados que contienen sal o aditivos con sodio. Nuevamente aparece la necesidad de lograr que la poblacin adquiera el hbito de revisar tanto la informacin nutricional como la lista de ingredientes en la etiqueta de los alimentos, e incentivar la seleccin de los que contienen menos sodio, grasas y azcar. 7. Toma 6 a 8 vasos de agua al da (Beber agua quita la sed, te protege y renueva) A pesar de la importancia del agua para la mantencin del equilibrio hidroelectroltico, sta se incluye por primera vez entre las Guas Alimentarias para la poblacin. Es necesario hacer presente que el consumo de agua incluye la contenida en infusiones o alimentos lquidos como la leche, y tambin advertir del riesgo de que contribuya a un aporte adicional e innecesario de caloras e hidratos de carbono de absorcin rpida cuando es consumida en la forma de bebidas y nctares azucarados, de alto consumo en el pas.

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ANEXO 22. COLACIONES SALUDABLES Toda colacin saludable debe considerar una cantidad moderada de alimentos a ofrecer al nio(a) o adolescente, segn la edad. Para escolares y adolescentes una que contenga no ms de 150 caloras. La idea es no favorecer el aporte excesivo de caloras del da. Se recomienda leer la informacin nutricional que traen los alimentos en la etiqueta, para seleccionar lo mejor. Dentro de los alimentos recomendables como colaciones saludables tenemos: q frutas frescas
q q

jugos de frutas natural sin azcar frutas desecadas o deshidratadas (pasas, manzanas, peras, ciruelas, higos, duraznos, damascos) q semillas (man, almendras, nueces) q cereales eventualmente pan, de preferencia marraqueta o integral, con palta, jamn de pavo, quesillo o mermelada. q productos lcteos, como el yogurt y las leches, con un bajo contenido graso, descremados o semidescremados.

ANEXO 23. PROGRAMA 5 AL DA EN CHILE El Programa 5 al da es la principal estrategia de promocin del consumo de verduras y frutas en el mundo tiene el apoyo de los Departamentos de Salud de la mayora de los pases de Norteamrica y Europa; se inici en California, Estados Unidos, en el ao 1991. En la actualidad este Programa existe en ms de cuarenta pases y es una iniciativa que cuenta con el respaldo de organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud y la Asociacin Internacional para la investigacin del cncer. Este programa funciona como una alianza estratgica entre el sector pblico y privado, quienes trabajan en forma coordinada para realizar acciones conjuntas para cumplir el objetivo comn. En Chile se inici en el ao 2004. El objetivo de la campaa es promover el consumo de verduras y frutas a nivel nacional en cinco o ms porciones por da, a fin de contribuir a prevenir la incidencia de cncer y otras enfermedades crnicas asociadas con la alimentacin. Para esto se realizan diversas acciones promocionales, entre las que se destacan campaas publicitarias y ac-

tividades especificas en escuelas, lugares de trabajo o supermercados, para estimular a la poblacin para que conozca y asuma la importancia de consumir diariamente cinco o ms porciones de frutas y verduras; se entrega informacin especfica acerca de cmo incorporar ms porciones de estos alimentos en su alimentacin habitual. Ejemplo de mensaje saludable relativo a verduras y frutas: Entre otros factores, una alimentacin saludable, baja en grasa total, grasas saturadas y colesterol, que incluya un mnimo de 5 porciones de verduras y frutas al da, puede contribuir a: q Reducir el riesgo de algunos tipos de cncer. q Reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

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CAMPAA YO TOMO Esta campaa, organizada por el Ministerio de Agricultura, Fedeleche y la empresa privada, estimula e invita a los adolescentes y adultos jvenes a consumirla. El Ministerio de Salud se suma promoviendo el consumo en todas las edades e implementando estrategias de difusin en los centros de salud pblicos y privados. Lo ideal: q Consumir 3 veces en el da, productos lcteos como leche, yogur o quesillo, de preferencia semidescremados o descremados.

Por qu: q Porque la leche, el yogur, quesillo y queso contienen protenas, calcio y vitaminas. q Porque el consumo suficiente de leche durante toda la vida, ms la actividad fsica frecuente reduce el riesgo de osteoporosis

ANEXO 24. NDICE GLICMICO DE LOS ALIMENTOS

INDICE GLICMICO 100 56 2 70 61 2 41 3 90 90 9 77 22 58 7 55 5 36 2 43 33 66 7 70 5 72 13 43 ALIMENTO Leguminosas Arvejas Lentejas Porotos Verduras Cebolla Choclo Lechuga Papa cocida Papa frita Tomate (sopa) Zanahoria Zapallo cocido Lcteos Leche entera fluida Azcares Azcar (sacarosa) Bebidas azucaradas de fantasa Fructosa Jugo en polvo Lactosa INDICE GLICMICO 36 29 1 19 -25 < 35 57 <35 56 1 75 < 38 75 9 < 38 27 7 59 -65 68 6 23 59 -65 46 3

ALIMENTO Referencia Glucosa Cereales y Farinceos Arroz Galletas de agua Galletas obleas Galletas de soda Harina de trigo Marraqueta integral Cereal de avena Frutas Guindas Kiwi Mango Manzana Naranja Pera Pia Pltano Sanda Uva

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ANEXO 25. CRONOGRAMA ALIMENTACIN NIO(A) MENOR DE 2 AOS

1 Lactancia Natural Sopa Pur Sopa Pur Segunda Sopa Segunda Sopa Agregar Agregar Pescado y Huevo Pescado y Huevo Pur Mixta y Pur Mixta y Legumbres Postre Agregar Postre Agregar Legumbres Mixta con Carne ms Aceite Postre Cocida Leche Purita Leche Purita Leche Purita Fortificada 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 5% Fortificada 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 5% Fortificada 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 5% Leche Purita Fortificada 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 5% Leche Purita Fortificada 7,5% Azcar 2,5% Leche Purita Fortificada 10% Azcar 2,5% Cereal 3 5% Cereal 3% 5% Mixta con Carne ms Aceite Postre de Fruta Agua de Fruta Agua Cocida Leche Leche Leche Leche Leche Purita 7,5% Azcar 2,5% Cereal3 5% 7,5% Azcar 2,5% Frmula inicio cin Sopa Pur Mixta Aceite Postre Cocida o continuaFrmula inicio Frmula inicio o continuacin Sopa Pur Mixta Frmula inicio o continuacin Pur Mixta y Legumbres Cocida Frmula inicio o continuacin Segunda Sopa Segunda Sopa Pur Mixta y Aceite Postre Postre Agregar Postre Agregar de Fruta Agua de Fruta Agua Legumbres Frmula inicio Frmula inicio Frmula lctea o continuacin Agregar Pescado y Huevo o continuacin Agregar Pescado y Huevo Incorpora gradualmente a la alimentacin familiar (molido) Fortificada Purita 7,5% Azcar 2,5% Frmula inicio Purita 7,5% Azcar 2,5% Frmula inicio Purita 7,5% Azcar 2,5% Frmula inicio Purita 7,5% Azcar 2,5% Frmula inicio Leche Purita Natural Natural Natural Natural Natural Natural Natural Natural Natural Natural Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Lactancia Natural Incorpora gradualmente a la alimentacin familiar (molido) 18

Edad Meses 0

Con

Lactancia

Lactancia

Natural

Natural

Sin

Leche

Lactancia

Purita

Natural

Fortificada Fortificada Fortificada Fortificada Fortificada Fortificada

7,5%

70
con Carne ms con Carne ms

Azcar

2,5%

Aceite 2% Aceite 2% Aceite 2% Aceite 2% Aceite 2% Aceite 2%

Frmula

inicio

q No agregar sal a la sopa pur, los requerimientos de sodio son cubiertos por sus componentes. q En lactantes con factores de riesgo de alergia, pescado y huevo se recomienda despus del ao.

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