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Mircoles, 15 de julio de 2009 Deia

IRITZIA
Behatokia

iritzia@deia.com

Errar es humano... y mdico

ALILAH y su hijo Rayan han muerto en el hospital pblico Gregorio Maran de Madrid. La madre fue noticia por ser la primera persona fallecida en el Estado espaol como consecuencia de la infeccin por el virus de la gripe A. Su esposo plante, desde que se tuvo conocimiento del alcance de la enfermedad, que se trataba de un error mdico: fueron necesarias tres visitas a establecimientos sanitarios para que fuera diagnosticada y tratada. Estaba embarazada. El da anterior a su muerte, se realiz una cesrea para intentar salvar la vida del feto. Todo fue bien para Rayan hasta que la calamidad volvi a cruzarse en el camino de esta familia. Lo ha explicado el gerente del centro en una desacertada rueda de prensa, en la que ha detallado lo ocurrido y responsabilizado exclusivamente al personal de enfermera de haber administrado, por va intravenosa, una frmula lctea destinada a su uso por va digestiva. En sus palabras, el neonato muri como consecuencia de un terrorfico error sanitario y de una gravsima negligencia que no tiene excusa, por lo que ha asumido todas las consecuencias y responsabilidades. Si las explicaciones que nos muestran los medios de comunicacin son ciertas, el diagnstico de gripe A de la madre se retras por la presentacin atpica y por la imposibilidad de hacer radiografas a una embarazada. Despus, la gripe se complic con una pulmona que no respondi al tratamiento. Dnde est el error que refiere el padre? El tiempo nos dir si los sntomas que presentaba Dalilah obligaban a realizar los test de la gripe A o no. Sin embargo, en su avanzado estado de gestacin no hay peligro para el feto en la realizacin de unas radiografas de trax. Parece que no se agotaron todas las posibilidades diagnsticas las dos veces que acudi a los servicios de urgencias. Es posible admitir una evolucin fatal aunque se hubieran aplicado los protocolos establecidos para la pandemia de gripe, pero se deban haber utilizado recursos diagnsticos antes de enviarla a su domicilio en dos ocasiones. En el caso del hijo, las cosas parecen ms claras, un error humano condicion la administracin de una sustancia txica que acab con su vida. Los dos desgraciados acontecimientos nos muestran facetas diferentes del error sanitario. En el primer caso, se omitieron exploraciones necesarias. En el segundo, una distraccin o una falta de conocimiento han condicionado la realizacin de una maniobra de forma inadecuada provocando una reaccin mortal.

En la muerte de Rayan, pero tambin en la de su madre, Dalilah, hacer responsable nicamente al personal sanitario es alejarse de la solucin, la administracin sanitaria tiene que admitir y corregir las carencias estructurales que el sistema presenta
P O R J AV I E R A L O N S O

En un mbito tan complejo como el sanitario, la aparicin de acontecimientos adversos fruto de errores mdicos es muy frecuente y habitualmente, de escasa gravedad. La res, ponsabilidad sanitaria de estos dos desgraciados sucesos se puede valorar desde tres puntos de vista. El primero, es la responsabilidad directa de las personas en el desempeo de funciones profesionales. Se tratara de un error en la ejecucin de una actividad propia del equipo sanitario. El personal mdico que no pone todos los medios necesarios para el diagnstico o el personal de enfermera que se equivoca en la va de administracin. Esta responsabilidad directa se ha magnificado con el deseo de eludir la subsidiaria derivada de la mala organizacin del centro. Como en el juego televisivo, las personas que asumen la gestin sanitaria han encontrado rivales ms dbiles para desplazar su incompetencia. Esta primera capa de asuncin o elusin de responsabilidad conecta con un mecanismo de defensa primario, que ojal fuera infantil, el yo no he sido.... Si ahondamos en el proceso de bsqueda de subcapas de responsabilidad, a continuacin nos encontramos con la estructural. La responsabilidad del personal se transforma en una responsabilidad estructural que corresponde asumir al sistema sanitario. Cmo son las cargas de trabajo del personal de urgencias? Qu ocurre en un hospital cuando ante situaciones de baja o sustitucin de personal en periodo de vacaciones acuden profesionales suplentes? Se realiza alguna preparacin, adaptacin o supervisin que garantice la diligencia de su actividad? Se presupone? Si nos encontramos ante esta ltima opcin podramos considerar la presuncin de inocencia del personal mdico y de enfermera que comete un error? Finalmente, en una tercera subcapa, se

encuentra la responsabilidad cultural, derivada del impacto social que ha provocado un hecho puntual (la gripe A) en la cultura. En el asunto que nos ocupa, Rayan y su familia, tanto la madre como el hijo, tenan dos enfermedades que condicionaron una reaccin directa: la meditica gripe A y la emocional

La primera capa de elusin de responsabilidad en quienes asumen la gestin sanitaria es un mecanismo de defensa primario, que ojal fuera infantil: el yo no he sido

ante la desgracia de un hijo cuya madre ha fallecido sin conocerle. Cmo medir la presin ante la que una enfermera acta ante hechos imbuidos de tanta repercusin meditica y emocional? Algo que parece altamente improbable ha ocurrido en esta familia: dos errores con dramticas consecuencias en un corto espacio de tiempo. Pero estos letales incidentes han sucedido en el mismo hospital. Es imprescindible dimensionar la responsabilidad del centro sanitario o la Administracin que permiten turnos extenuantes de trabajo, que dificultan el correcto desempeo de las actividades profesionales limitando la formacin o impidiendo la supervisin, y que utilizan al personal de enfermera como si fuera polivalente cuando la especializacin en este mbito es una de las principales garantes de la seguridad. De nada vale la compungida comparecencia del gerente del centro ni las lamentaciones y condolencias del consejero y la ministra cuando el personal sanitario puede ocupar puestos para los que no tiene la pericia necesaria. Si queremos disminuir los errores en la atencin sanitaria, debemos valorarlos como un fallo del sistema y no slo como un problema de las personas. Hacer responsable nico al personal de estos dos graves errores es alejarnos del camino de la solucin. No se trata eludir la responsabilidad de las personas, pero la Administracin sanitaria tiene que admitir y corregir las carencias estructurales que presenta. Ahora tratar de disfrazarlas con el informe de una comisin de investigacin que, a tenor de lo ocurrido con la que elabor el delirante informe sobre las sedaciones en el hospital de Legans, carece de fiabilidad. No puede existir la posibilidad de que un error, admisible e inherente a la actividad humana, implique consecuencias tan graves. Los sistemas sanitarios deben disear protocolos que disminuyan las consecuencias producidas por una equivocacin y asumir su responsabilidad cuando no existen estos procedimientos. Esperemos a la investigacin de la Fiscala y al pronunciamiento judicial para conocer las responsabilidades del personal que intervino y de la Administracin. El dolor de la familia por las irreparables prdidas, el del personal mdico que se equivoc al subestimar los sntomas de Dalilah y el de la enfermera que confundi enteral con intravenoso servirn para mejorar la calidad de la atencin sanitaria que recibimos y para descubrir todas las subcapas de la responsabilidad.