Revista de Nutrio verso impressa ISSN 1415-5273

Rev. Nutr. v.21 n.3 Campinas maio/jun. 2008

doi: 10.1590/S1415-52732008000300004
ORIGINAL ORIGINAL

Amamentao exclusiva de recm-nascidos prematuros: percepes e experincias de lactantes usurias de um servio pblico especializado
Achieving exclusive breastfeeding of premature babies: the perceptions and experience of women from public health services
Danielle Freitas Braga; Mrcia Maria Tavares Machado; Maria Lcia Magalhes Bosi Universidade Federal do Cear, Faculdade de Medicina, Departamento de Sade Comunitria. R. Prof. Costa Mendes, 1608, 5 andar, Rodolfo Tefilo, 21943-570, Fortaleza, CE, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: M.L.M. BOSI. Email: <malubosi@secrel.com.br>

RESUMO OBJETIVO: Investigar percepes e vivncias das mes de recm-nascidos prematuros que amamentaram exclusivamente do 4 ao 6 ms de vida. MTODOS: Estudo seccional exploratrio, fundamentado no mtodo qualitativo. Utilizaram-se entrevistas no-diretivas, individuais, junto a oito mulheres, mes de prematuros atendidas no ambulatrio de follow-up da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, servio vinculado ao Sistema nico de Sade. A anlise temtica das falas apontou um eixo em torno do qual foram agrupados quatro ncleos de sentido: os sentimentos das mes ao vivenciarem o contato inicial com os recmnascidos prematuros; o apoio dos profissionais s mes de prematuros; a deciso das mes de prematuros em amamentar exclusivamente e a convivncia com o mtodo me-canguru. RESULTADOS: A anlise revelou que cada me vivencia o aleitamento materno exclusivo de maneira singular. A deciso de amamentar o prematuro est relacionada ao reconhecimento da importncia do leite materno para a sade do filho. Contudo, o suporte fornecido pela Instituio, a partir do apoio dos profissionais s mes de prematuros, tal como se observa no servio analisado, revela-se como elemento decisivo para a prtica exclusiva do aleitamento materno. CONCLUSO: Amamentar exclusivamente os prematuros ainda um desafio para algumas mes, mas possvel, desde que haja determinao, suporte apropriado da famlia, da rede social e, em especial, dos profissionais de sade.

Termos de indexao: Aleitamento materno. Pesquisa qualitativa. Prematuro.

INTRODUO
Nos pases em desenvolvimento, a desnutrio, bem como as infeces intestinais e respiratrias, persiste como principal responsvel pelas condies desfavorveis de sade de parcela expressiva da populao infantil, tendo como conseqncia taxas ainda elevadas de mortalidade1,2. Em regies como o Nordeste brasileiro, onde grande o nmero de nascimentos de crianas prematuras e de baixo peso3 e a durao da amamentao ainda pequena, a prtica exclusiva e prolongada do aleitamento materno pode contribuir para o declnio dos nveis da mortalidade infantil. No Cear4, dados de 2006, evidenciam que cerca de 70% das crianas menores de 4 meses recebem exclusivamente leite materno, sendo que 28% das crianas na mesma faixa etria estavam em aleitamento predominante ou misto. Tem-se destacado que a qualidade do alimento fundamental para a sobrevivncia de crianas de alto risco ao nascer, como o caso do prematuro. De acordo com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia, no mundo nascem, por ano, 20 milhes de recm-nascidos prematuros e com baixo peso, dos quais um tero morre antes de completar o primeiro ano de vida3. Nove em cada 10 recm-nascidos com peso inferior a 1.000g morrem antes de completar o primeiro ms de vida. Para a sobrevivncia dessas crianas o aleitamento materno fundamental, pois o leite das mes de prematuros, conforme o descrito na literatura, apresenta uma diferena na composio do aporte protico-energtico e dos constituintes imunolgicos, em relao ao produzido pelas mes de recm-nascidos nascidos a termo5-7. A literatura aponta alguns fatores que favorecem o declnio da prtica da amamentao em prematuros, dentre os quais: a falta de contato precoce mefilho e a ausncia de amamentao na sala de parto, bem como a permanncia prolongada do recm-nascido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)8. Diante da relevncia do aleitamento materno para a reduo da morbimortalidade em prematuros e da lacuna na literatura cientfica sobre este tema, considerou-se importante abordar a referida temtica, buscando compreender experincias bem sucedidas de mes que, a despeito dos obstculos, amamentaram exclusivamente seus filhos prematuros at o intervalo entre o 4 e o 6 ms de vida.

MTODOS
A natureza do objeto aponta a abordagem qualitativa como a mais adequada, tendo em vista a busca pela profundidade de compreenso de aspectos complexos da dinmica das relaes sociais e a produo simblica a que se vincula o fenmeno, aqui, focalizado9. Como vertente epistemolgica, utilizou-se a fenomenologia, mais precisamente, o mtodo fenomenolgico, por entender que este recurso possibilita o acesso ao vivido da mulher que amamentou sua criana prematura, visando apreenso do significado atribudo diante dessa experincia10. Em sntese, objetivou-se conhecer e compreender a experincia positiva vivenciada pelas mes de prematuros que mamaram exclusivamente, como fenmeno a ser desvelado. Para tanto, utilizou-se a seguinte questo norteadora: " O que significou

para voc vivenciar a amamentao exclusiva de seu beb prematuro?" , desdobrada a partir dos contedos emergentes nas falas, de modo a buscar uma postura no-diretiva na investigao. O estudo teve como espao emprico a Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), situada na cidade de Fortaleza (CE), e primeira a receber o ttulo Hospital Amigo da Criana no Cear. Foram entrevistadas, ao longo de trs meses de trabalho de campo, mes de recm-nascidos prematuros que mamaram exclusivamente entre o 4 e o 6 ms de vida, adotando-se os seguintes critrios para composio da amostra: mes de crianas nascidas com peso entre 1.800g a 2.500g, e idade gestacional menor que 37 semanas completas na data do nascimento, e que estivessem, no mximo, com um ano de idade no momento do estudo, residentes em Fortaleza (CE) e usurias do servio pblico mencionado. Por " amamentao exclusiva" , consideraram-se aquelas situaes em que o recm-nascido havia recebido ou ainda estava recebendo apenas leite materno, sem acrscimo de nenhum outro alimento lquido ou slido, inclusive gua, com exceo de medicamentos, gotas de sais minerais ou vitaminas, permitindo-se leite de peito ordenhado ou pasteurizado. Para a escolha da populao de estudo, foram utilizados os pronturios mdicos do ambulatrio da MEAC. Entendendo como nmero adequado de entrevistas aquele que reflete a totalidade - amostra terica e no probabilstica11, no seu dimensionamento, foram entrevistadas, pela pesquisadora principal deste estudo, oito mes de prematuros, no perodo de agosto a outubro de 2004. As entrevistas foram realizadas em um nico encontro com cada informante, no domiclio da me, propiciando, assim, maior privacidade e comodidade. As entrevistas foram gravadas, com durao mdia de 60 minutos, verificando-se momentos de grande emoo das mes ao relatarem o nascimento e situaes de cuidado com o filho prematuro. As entrevistas foram transcritas na ntegra conservando-se as expresses de linguagem utilizadas pelas entrevistadas, tendo em vista o estatuto fenomenolgico do estudo. Os ncleos temticos utilizados para a categorizao dos resultados obtidos foram: o sentimento da me ao vivenciar o contato inicial com o recm-nascido prematuro; o apoio dos profissionais da maternidade s mes de prematuros; a deciso da me do prematuro em amamentar exclusivamente e a convivncia com o Mtodo Me-Canguru. O estudo teve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear (UFC), parecer 86/2004.

RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistadas oito mes na faixa etria entre 17 e 38 anos, sendo apenas uma primpara. Em relao ao estado civil, a metade era casada. Quanto ao grau de instruo, uma era analfabeta, cinco tinham o ensino fundamental incompleto e duas o ensino mdio completo. No que se refere ocupao principal, uma era estudante, uma faxineira e as outras seis, do lar. Quanto ao tempo de aleitamento materno, uma amamentou exclusivamente at o stimo ms de idade cronolgica da criana, duas at o quinto ms e cinco at o sexto ms de vida.

As experincias com a amamentao exclusiva de prematuros, aos olhos de quem as vivenciou, so apresentadas a partir dos ncleos descritos a seguir. Sentimentos da me no contato inicial com o recm-nascido prematuro No imaginrio das mulheres grvidas, prepondera o desejo de ver o filho nascer saudvel, forte, ativo e com bons sinais vitais. A passagem do imaginrio para a realidade se d a partir do parto que, simbolicamente, representa a vida. Quando, inesperadamente, ocorre o nascimento de uma criana prematura e este , logo ao nascer, separado de sua me para receber assistncia necessria e especializada, h um grande choque para os pais e a famlia, fazendo aflorar, principalmente nas mes, sentimentos de culpa, frustrao, incompetncia, medo e ansiedade12,13. Um dos primeiros desafios enfrentados pelas mes de prematuros o de se adaptarem ao conflito entre a imagem idealizada e a imagem da criana real, o que no se d sem sofrimento. Evidenciou-se esse fato no discurso das mes entrevistadas, relativo ao primeiro contato com o filho prematuro: Foi diferente porque eu no pensei uma nenm prematura. Quando eu tive ela, eu no quis nem ver de jeito nenhum, fiquei com medo. [...] Eu fiquei todo o tempo com aquela coisa na minha cabea: 'Meu Deus do cu, como ser ela? Ser que ela normal?'. A fiquei imaginando coisas. Eu pensava que era um fetozinho feio, sem sobrancelhas, sem clios, tinha algum defeito, porque a doutora disse que era muito prematura e eu nunca tinha visto uma nenm prematura (C.G.S.). Reconhece-se que o ps-parto um perodo de mudanas emocionais para a me, a qual se torna muito emotiva e sensvel14. Na ocorrncia de um parto prematuro, surge um sentimento de frustrao, por no poder levar consigo o recm-nascido para casa. Diversos sentimentos afloram, dentre eles, o receio de que o filho no sobreviva, adoea com facilidade ou venha a sofrer efeitos colaterais que promovam seqelas futuras15. As imagens entre a criana imaginada e a real so to diferentes que, s vezes, na ocasio da primeira visita, o filho traz surpresas e emoes inesperadas. Esse fato foi descrito pelas mes participantes deste estudo, como se pode observar no excerto abaixo: Eu senti uma emoo muito grande, porque ela era completamente diferente do que eu imaginava, completamente diferente. Quando vi o rostinho dela miudinho, toda perfeita, j tinha as bochechinhas bem cheinhas, era toda lindinha, o rostinho dela era perfeito (C.G.S.). A gente nem acredita que aquilo da gente, aquele bebezinho (A.O.S.). Os profissionais de sade devem, neste momento inicial, ajudar a me a elaborar o luto pela perda da criana " normal" que esperavam, tentando fortalecer o vnculo com a criana prematura. Essas mes revelam, fortemente, o medo vivenciado durante o primeiro contato com o filho, quando o visualizam na UTIN. O receio da morte iminente, anunciada pelas caractersticas frgeis da criana, se junta descrio desse ambiente assustador, na fala das mes: Quando eu (a) via, eu comeava logo a chorar, pra mim ela j ia morrer, que o sofrimento dela estava s se prolongando. [...] Eu pensava que ela ia morrer,

porque todo dia era uma coisa diferente: primeiro ela estava s tomando antibiticos, depois veio aquele capacete, depois veio sonda, depois a dieta quase zero, os meus peitos vazando e depois secando, foi tudo aos poucos (H.M.M.). Observou-se, tambm, que, no contexto scio-cultural deste estudo, para as mes entrevistadas, a religiosidade se mostra presente, motivada pela crena de que o Ser Divino dar luz ao novo beb, servindo, assim, como fonte de consolo. Em alguns depoimentos, havia menes a Deus, demonstrando que adquiriam foras ao confiar na sua capacidade de minimizar as dificuldades advindas da internao de seus filhos: Eu pensei que ele ia morrer, no ia resistir, mas graas a Deus ele est aqui. Porque, quando eu (o) olhei, cheio de aparelhos em cima dele, s ter f em Deus mesmo, porque por mim... eu no tinha f no. [...] Eu pensei que ele ia morrer, porque ele estava cheio de aparelhos, agulhas por todo canto, todo furado. [...] Eu pensava: 'ai, meu Deus, ser que ele vai se criar? (M.Z.L.S.). As UTINs so ambientes frios, impessoais e temerosos para os pais que chegam para visitar seu filho pela primeira vez, pois no esto habituados s suas normas e rotinas. Nessa primeira visita, no raro, os pais sofrem um profundo impacto ao verem sua criana em uma incubadora, cheia de fios, com picadas de agulhas pelo corpo, cabea parcialmente raspada, cercada de vrios aparelhos. Essa situao faz aumentar o sentimento de insegurana na me, por ter tido um parto prematuro. O apoio dos profissionais de sade Apesar dos bloqueios emocionais e dos obstculos j mencionados, os profissionais de sade devem incentivar as mes de prematuros a ir v-los o mais cedo possvel, orientando-as a toc-los dentro da incubadora, pois, a partir desse contato, iniciado o vnculo afetivo me-filho. Esse um processo gradual, mas importantssimo para iniciar o estmulo ordenha, procurando manter a produo de leite materno, objetivando o sucesso da amamentao16. A partir das falas das entrevistadas, observou-se a importncia do apoio desses profissionais de sade no estmulo ao contato precoce entre me e filho e na interveno para a manuteno da produo lctea. Constatou-se, ainda, que apenas uma me disse no ter recebido orientao das auxiliares de enfermagem durante a internao no berrio, tendo sido orientada enquanto permanecia com seu filho na enfermaria me-canguru: A V. [auxiliar de enfermagem] falava muito de amamentao. Quando uma me deixava o peito derramando leite, ela falava: 'meu Deus, vocs esto derramando ouro, vocs no sabem como isso precioso, vocs esto deixando cair!', corria, pegava um copinho pra dar me. Ela tambm contou a experincia dela: que ela amamentou sem ter tido filho, ela adotou uma criana e amamentou (H.M.M.). No berrio no me orientaram nada de aleitamento, aprendi tudo no Canguru. [...] (A.O.S.). Muitos estudos tm demonstrado a dificuldade de mes de prematuros em manter a lactao, em razo da permanncia prolongada desses recm-nascidos nas UTINs e da falta de suco. Portanto, faz-se necessrio o apoio dos profissionais de sade15,16. Para incentivar o aleitamento materno do recm-nascido prematuro, deve-se administrar o leite materno por via gstrica, oferecer ajuda e apoio especial para a

manuteno da lactao materna, esclarecendo e fornecendo informaes relevantes. Quando possvel, iniciar o contato pele-a-pele entre me e filho o mais precocemente possvel e estimular a suco direta no seio materno8,16. Nos relatos, observou-se a importncia da ajuda dos profissionais, em especial, no primeiro momento em que recm-nascido vai ao seio: Tive dificuldade na primeira vez que ele foi mamar, precisou uma enfermeira (auxiliar de enfermagem) colocar porque, alm dele ser muito pequenininho, ele s vivia dormindo, tinha que abrir a boquinha dele pra botar no peito (A.O.S.). Para mamar tinha que ter ajuda por causa da posio. A posio de botar a cabea aqui no brao e ela pegar o peito, porque a boquinha muito pequena e s vezes a gente no tinha muito jeito, mesmo tendo outros filhos, ento ela [auxiliar de enfermagem] ajudava bastante a botar o nenm no peito. Todas as vezes que precisava, ela ajudava (M.R.T.A.). O profissional de sade deve oferecer ajuda prtica e emocional, baseada na tcnica de aconselhamento, auxiliando a me a tomar decises acerca do que melhor para ela e sua criana bem como a adquirir autoconfiana em sua capacidade de amamentar14. A deciso da me para amamentar exclusivamente o filho prematuro A amamentao um direito da criana e, antes de um dever, um direito da me, a quem cabe a escolha da melhor forma de alimentar seu filho, opo que deve ser respeitada pelo entorno familiar e social. Essa escolha, na maioria das vezes, determinada por vivncias transversalizadas pelos contextos biolgico, psicolgico e o social, ou seja, pelo seu existir no mundo17,18. As entrevistadas expressaram o desejo de amamentar exclusivamente, a partir de explicaes e justificativas em proporcionar uma boa condio de sade e desenvolvimento para o seu filho. interessante ressaltar que as mes constroem o valor da prtica da amamentao, apropriando-se do discurso dos mdicos, mas o reinterpretando18,19. Sendo assim, os conhecimentos bsicos de que o leite materno protege o prematuro de doenas impem para elas uma responsabilidade a mais, no que diz respeito necessidade de alimentar seu filho apenas ao seio. Para essas mes, o leite materno significa muito, sobretudo, para o prematuro: Para os prematuros, a amamentao tudo. Se Deus deu esse leite para a me, porque tem que ser tem que dar, seno a me no ia criar leite; Deus fez assim, Deus j preparou tudo, a me j vem com aquele leitinho pronto pra dar criana. [...] Os prematuros so os que mais precisam de leite materno porque nasceram to sofridos (E.S.N.). Amamentao, eu acho muito importante para os prematuros ... dar outro leite, que no seja o nosso, a eles pequenos, muito perigoso deles pegarem uma infeco. O meu primeiro filho tambm nasceu prematuro, teve infeco, por isso que dou o peito a todos (M.R.T.A.). As vantagens da amamentao para os prematuros so vrias, podendo-se destacar as propriedades nutritivas e imunolgicas, sua funo na maturao gastrintestinal, aumento do desempenho neuro-comportamental, proteo contra infeces, melhor desenvolvimento cognitivo e psicomotor, menor incidncia de rehospitalizao e, principalmente, a formao e o aumento do vnculo afetivo me/filho8,15.

A dimenso mais relevante apontada pelas mes refere-se ao vnculo e ao estabelecimento do contato fsico com o recm-nascido: bom, gratificante estar dando a mama a ela, dando com todo o prazer, at hoje em dia eu dou com gosto. Fica apegada demais, muito bom. [...] Eu dou com o maior prazer. Ela est comendo agora, eu estou sentindo falta, porque ela est mamando menos, eu sinto aquela falta; eu acho to bom dar de mamar [...] (E.S.N.). Eu tenho o maior prazer de dar a mama aos meus filhos, todos dois mamaram, essa aqui vai mamar at quando ela quiser. bom que eles ficam mais apegados com a gente (C.G.S.). A tomada de deciso em amamentar baseada nas prioridades estabelecidas pela me, tendendo ao atendimento das necessidades da criana, que assumem maior importncia que as necessidades maternas. Isto a leva a fazer algumas renncias de modo a priorizar a ateno ao filho, nos seus primeiros meses de vida20. As falas das entrevistadas evidenciam que nenhuma delas teve dificuldade para amamentar, quando do retorno casa. Isso, em grande parte, foi possvel devido ao apoio e suporte prvio dos profissionais da maternidade s mes, escutando-as, compreendendo suas demandas individuais relacionadas amamentao e oferecendo ajuda prtica, quando necessrio. No entanto, foi possvel apreender a partir das falas das entrevistadas, que as pessoas prximas (amigas e familiares) forneciam opinies, no raro, contrrias quelas repassadas pelos profissionais e pouco motivadoras para o incentivo ao aleitamento materno: Falaram pra ter mais cuidado, porque ela queria mamar muito, era pra ter cuidado pra ela no sufocar [...] Quando vinham falar alguma coisa, eu ficava calada, na minha, no discutia, nem ligava. [...] A minha prima diz: 'tu vai ficar com o peito l embaixo de tanto dar a mama', a eu digo: 'no tem importncia, no; eu acho bom, no tem nada a ver'. Beleza, eu no ligo pra isso de jeito nenhum (E.S.N.). Os vizinhos mandavam sempre dar mamadeira. [...] Minha cunhada dizia 'd outro leite pra ela que magrinha, miudinha', a eu dizia 'no pode, ela um beb prematuro, tem que ser meu peito mesmo'. Quando ela chegava com essa conversa, eu me lembrava logo das palestras de amamentao que eu assistia no berrio (M.R.T.A.). Tais contradies tambm se apresentam para outras lactantes; contudo, a me de um prematuro vivencia situaes especiais, diferentes daquelas de crianas nascidas a termo, tornando-a mais vulnervel, dada a insegurana provocada pela fragilidade do filho. Tais mes enfrentam uma fase de sentimentos de medo, de estresse, de dvidas, de angstia, de insegurana e, junto a esses, vm as presses de familiares e amigos quanto sua capacidade de amamentar, alm de viverem cercadas de mitos e tabus relacionados ao aleitamento materno. Os conselhos e opinies de pessoas prximas e de profissionais de sade so elementos significativos na avaliao que a me faz do estado alimentar de sua criana prematura e da sua capacidade em a atender. Esses elementos podem reforar a confiana no seu desempenho de amamentar ou contribuir para um sentimento de insegurana, podendo, esta situao levar ao desmame precoce13,20. Sobre o mtodo me-canguru

O Mtodo Me-Canguru tem como objetivo principal oferecer assistncia integral e humanizada aos prematuros, sendo considerado tambm como um dos fatores que facilita a prtica do aleitamento materno a esses recm-nascidos21,22. Um dos critrios de elegibilidade para a permanncia na enfermaria Me-canguru que a me realmente queira participar e tenha tempo disponvel; portanto, a equipe de sade deve sempre propor e nunca impor a tcnica. Sendo assim, das oito mes entrevistadas, apenas quatro participaram do mtodo. A permanncia na referida enfermaria significou, para essas mes, a possibilidade de favorecer o desenvolvimento e o ganho de peso mais rpido a criana e, conseqentemente, a alta hospitalar mais precoce: Eu achei que o Canguru foi bom para o desenvolvimento dela, porque eu achava que ela no se criava, e no Canguru ela se desenvolveu bastante (M.E.G.A.). Ela tinha que pegar o pesinho dela pra poder vir pra casa, eu tinha que ter pacincia de ficar com ela l no Canguru (L.G.A.). Esse mtodo, alm de proporcionar ao prematuro um bom desenvolvimento e ganho de peso satisfatrio, aumenta o vnculo familiar; me e filho permanecem juntos, facilitando o estmulo ao aleitamento materno; diminuindo as infeces hospitalares e o tempo de permanncia do recm-nascido na incubadora, aumentando, com isso, a oferta de leitos nas unidades neonatais21,23. Em seus relatos, as mes enfatizam que aprenderam na enfermaria Me-canguru a oferecer o seu prprio leite, no copinho ou na colher: Sa do Canguru menos preocupada, mais satisfeita, mais confiante de que ela ia se criar e de que ia tudo dar certo, e deu, at hoje, graas a Deus (M.E.G.A.). No Canguru, as enfermeiras [auxiliares de enfermagem] mandavam tirar o leite no copinho descartvel, eu s conseguia tirar meio copinho, nunca dava a dieta completa dela, mas eu tinha que aprender a tirar o leite, pra quando chegasse em casa saber dar pra ela no copinho (C.G.S.). Na enfermaria Me-canguru, as mes aprendem a complementar as mamadas, ofertando, no copinho ou colher, seu leite posterior, o qual contm mais gordura que o anterior, objetivando que seu filho ganhe peso mais rapidamente. Esse complemento continuado em casa, at que o pediatra do Ambulatrio de followup oriente a me sobre a suspenso15,24. O nico ponto negativo referido pelas entrevistadas quanto ao Mtodo MeCanguru diz respeito s acomodaes, pois as mesmas devem dormir em posio semi-sentada, enquanto que a criana deve ficar junto ao seio materno, em posio vertical: Eu achei um pouquinho ruim por causa da dormida com ela em cima de mim. Eu nunca fui de dormir de papo pra cima, s durmo emborcada, eu tinha que dormir quase sentada com ela. Cansava, ficava quente por causa da fralda descartvel que ela usava (C.G.S.). Quando ela estava dentro de mim, achei que ela ia ficar sufocada, sem flego. Pra mim, eu estava querendo tirar ela de dentro, ficar s com ela nos braos [...] (L.G.A.).

Cabe assinalar que tal circunstncia no deve ser tomada como falha na estrutura ofertada s mes; apesar de a posio canguru ser incmoda para algumas mes, necessria no mtodo, pois uma postura que evita a perda de calor do prematuro, a partir do contato com o corpo materno, propiciando uma termo regulao. Na concepo do mtodo, durante esse contato mais ntimo com a me, o recm-nascido recebe carinho, escuta a voz e os batimentos cardacos da me. Ao sugar, a criana regula os movimentos respiratrios, prevenindo, inclusive, quadros como apnia, refluxos e aspirao pulmonar23,24. Por fim, cabe registrar que, mesmo vivenciando situaes peculiares, as mes desses prematuros optaram pelo aleitamento materno exclusivo.

CONCLUSO
A partir da anlise compreensiva dos depoimentos, apreendeu-se que cada me vivencia a amamentao de maneira nica, singular e prpria. Amamentar exclusivamente visto como um dever/responsabilidade da mulher, como me, de dar o melhor de si para que seu filho tenha sade, principalmente por ser prematuro. Esse fato se sobrepe ao seu desejo ou no de querer faz-lo. Para essas mes, o mais importante priorizar o bem-estar de sua criana, muitas vezes em detrimento do seu prprio. O reconhecimento das vantagens do leite materno para o prematuro foi o principal motivo apresentado pelas entrevistadas para amamentarem exclusivamente, mesmo diante de vrias situaes de insegurana, incmodo e desconforto. Curiosamente, no foi evidenciado espontaneamente pelas mes entrevistadas a ajuda dos pais, no processo de amamentao dos prematuros. Esse fato pode ter ocorrido, porque no houve aprofundamento da investigao sobre o suporte familiar pela entrevistadora, o que necessita ser pesquisado em outros estudos com esse grupo de mulheres. Com base nos relatos, constatou-se a necessidade de profissionais de sade treinados para realizar atendimento, preferencialmente por inter-mdio de equipe interdisciplinar junto s mes desse grupo de crianas. Esses profissionais devem assisti-las desde o primeiro contato com seu filho, ajudando-as a elaborar a perda do beb imaginado, reduzindo o medo de que ele venha a bito, estimulando-as a expressar seus sentimentos, visando a aliviar suas ansiedades e angstias, principalmente relacionadas prtica da amamentao. Para promover o aleitamento materno exclusivo de prematuros, sugere-se que o atendimento direto s mes seja, portanto, realizado por uma equipe de profissionais especializados, treinados nas tcnicas de aconselhamento em amamentao, orientando-as e as ajudando, quando necessrio, durante toda a internao do recm-nascido e, tambm, nas consultas no Ambulatrio de followup. Acredita-se que, para o sucesso da amamentao exclusiva da criana prematura, so fundamentais a determinao e o desejo da me para amamentar, alm da atuao efetiva dos servios e dos profissionais de sade em prol do aleitamento materno.

Dessa forma, a amamentao no deve ser vista como responsabilidade exclusiva da mulher, que est envolvida em sentimentos, emoes e contradies, mas, sim, de todo o contexto scio-histrico-biolgico que extrapola o binmio me-filho. COLABORADORES D.F. BRAGA participou da concepo do estudo, desenvolveu o trabalho de campo e a anlise do material. Redigiu o artigo na verso preliminar, participando, ainda, da reviso final. M.M.T. MA-CHADO participou da concepo do estudo, orientou o desenvolvimento da pesquisa e a anlise do material, participando, ainda, da reviso final do artigo. M.L.M. BOSI participou da reviso da anlise do material discursivo e da construo da verso do artigo submetido publicao, bem como da redao da verso final.

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Recebido em: 9/2/2007 Verso final reapresentada em: 6/11/2007 Aprovado em: 29/2/2008