ANAFILAXIS

Dr. Narciso Araz N. MEDICO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS

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Definicin
Una reaccin adversa de causa inmunolgica desencadenada por el contacto del paciente, previamente sensibilizado, con diferentes agentes externos (medicamentos, alimentos, picaduras de insectos, agentes fsicos, hidatidosis,etc)

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Tipos de anafilaxias
Shock anafilctico Reacciones anafilactoides

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Fisiologa
Independiente del agente Mediada por la IgE Ag + IgE mastocitos y basfilos Histamina y leucotrienos (SRS-A) Contraccin del msculo liso y dilatacin vascular Disnea y Sx GI Urticaria y angioedema www.aspame.net Shock distributivo

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Etiologas
1. Mx inmunolgicos IgE-mediados:
Frmacos
Betalactmicos Tetraciclinas Cloranfenicol Estreptoquinasa Vancomicina Anfotericina B Sulfamidas

Venenos Heminpteros
Abejas Avispas Hormigas

Protenas humanas
Insulina humana Protenas sricas

Alimentos
Huevo Leche Almejas Chocolate Frutos secos

Inmunoterapia con alergenos Latx Quistes hidatdicos

Etiologas
2. Mx inmunolgicos no IgE-mediados
Reacciones mediadas por complemento Alteraciones del metabolismo del cido araquidnico Citotxicos Fsica
De esfuerzo Postpraldial de esfuerzo Exposicin masiva al fro

Sind. Crnico de anafilaxia recurrente idioptica.

Clnica
Inicio brusco ( a los minutos de exposicin). Proporcin entre la gravedad y inicio de sntomas. Anafilaxia recurrente

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Tipos de Reacciones
1. 2.

Reacciones locales Reacciones Sistmicas

1. 2. 3.

Leves Moderadas Severas

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rganos diana
Sistemas Piel Mucosas Signos y sntomas Eritema y urticaria

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Mediadores Histamina Histamina

Edema periorbital,congestin nasal y prurito, angioedema, enrojecimiento o palidez, cianosis Rinorrea y disnea Edema de laringe, edema de faringe y lengua, estridor Disnea, enfisema agudo, atrapamiento areo, Peristalsis, Vmitos,disfagia, nauseas, dolor abdominal, diarrea. Taquicardia, palpitaciones, hipotensin Angor con cambios del ST Ansiedad, convulsiones

Sist. respiratorio Vas altas respiratorias Vas respiratorias bajas Gastrointestinal

Histamina Histamina Probamente SRS-A, Histamina Desconocido

Cardiovascular

Desconocido

SNC

Desconocido

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Diagnstico diferencial
Sind. de rubicundez
Carcinoide Hipoglicemiantes orales Sntomas postmenopusico Ca. medular de tiroides Epilepsia autnomica

Funcional
Crisis de angustia Estridor de Munchausen Crisis histrica Sncope vasovagal

Otros
Feocromocitoma Urticaria-vasculitis IAM TEP

Sind. restaurante
Sulfitos Glutamatos

Aumento de la produccin endgena de histamina

Mastocitosis sistmica Urticaria pigmentosa Leucemia basfila Leucemia primaria promieloctica

Otros tipos de shock

Hemorrgico Sptico Cardiognico

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Diagnstico diferencial
Signos y sntomas Sudoracin Palidez Alteracin de la conciencia Urticaria y angioedema Disnea y/o sibilancias Ronquera Taquicardia Hipotensin Arritmias EKG y enzimticas Hipoglicemia Anafilaxia + +/+ Hipoglicemia + + + IAM + + +/Reac. vasovagal + + +

+/+ + + + +/+/-

+ +/+ +

+/+ +/+ + -

+/-

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Tratamiento
Depende de la severidad de inicio de los sntomas. Remover el antgeno posible. Evaluacin del ABC
Mantener una va area permeable Dar Oxgeno de ser necesario Canalizar I.V perifrica Administrar lquidos

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Medicamentos
Adrenalina:
0.3-0.5 ml al 1/1000 s.c en adulto 0.01 ml/Kg s.c en el nio. Repetir c/15-20 min. Shock: 0.1 ml en 10 ml SSN en bolo e infusin 1mg (1ml al 1/1000) en 250 DA 5% a 1-4 microgotas/min.

Vasopresores: sino mantenemos la PA con lquidos

Dopamina: 200 mg en 500 ml DA5% a dosis de 0.31.2 mg/Kg/h

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Medicamentos
Broncodilatadores:
Salbutamol: nebulizaciones 2.5-5 mg diluido en 2.5-5 ml SSN c/ 4-6 h

Antihistamnicos:
Dextroclorfeniramina: 5mg i.v Anti-H2: va parenteral

Corticoides:
Metilpregnisolona: 80-120 mg i.v c/6h Hidrocortisona: 500 mg i.v c/6h.

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Medicamentos
Glucagn:
Pacientes que utilizan B-bloqueadores que no responden a adrenalina. Glucagn: 1-5 mg i.v con volumen. 1mg en 1L de DA 5% i.v a 5-15 ml/min.

Refractaria:
Naloxona

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Profilaxis
Identificar el agente causal. Desensibilizar en relacin al picadura de hempteros. Conocer la reactividad cruzada. Corticoterapia en anafilaxia idioptica maligna en ms de 6 crisis en el ao.

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Bibliografa
W. Palmer; Anaphylaxis; www.emedicine.com; 17/3/2001. Lopez,Francisca; Anafilaxia; Univ. Mlaga; 2003. Branwuald, E; Harrison: Principios de Medicina Interna; 15 edicin, 2001. Carey, C.; Manual Washington de teraputica mdica; 11 edicin, 2001.