INTRODUCCIN: En el rea rural guatemalteca la mayora de la poblacin carece de servicios mdicos1.

Las necesidades bsicas de salud no son Debido a las cubiertas en su totalidad, razn por la cual los recursos con que cuenta la comunidad son utilizados al mximo. barreras de distancia, tiempo y recursos econmicos las polticas y estrategias de Salud del Sector Salud han recurrido a la llamada medicina tradicional para llegar a la poblacin que no es capaz de cubrir de manera directa. (promotores de salud rural, Tres ejemplos de ello son: de salud), el La utilizacin de personal voluntario en y de la misma comunidad guardianes reconocimiento del trabajo de las comadronas tradicionales y el uso de las plantas medicinales para determinados padecimientos. Por ello los guardianes de salud2 y las comadronas3 se han convertido en ejes fundamentales de la atencin primaria en salud en Guatemala.

Solamente el 32.18% de la poblacin tiene acceso a los servicios de salud, ONU (1,999:72). Segn el PNUD es el 59%-64% (!,999:Torres). Sin embargo segn el MSPAS el 75% de la poblacin s tiene acceso a los servicios de salud.
2

Conocidos

internacionalmente

como

Promotores

de

Salud

Rural.
3

Conocidas internacionalmente como Parteras tradicionales.

En todo el territorio nacional el 50 %4 de los partos son atendidos por comadronas, el 36.9%5 por mdicos, el 7.3%6 por otras personas y el 3.7%7 por enfermeras. El acceso a los

servicios de salud es restringido en el rea rural, debido a ellos los datos respecto de la atencin de los partos varan; el 75.1%8 de los partos son atendidos en indgena los partos atendidos en casa de la parturienta casa son del 83.7%9 (atendidos probablemente por comadronas); entre la poblacin (presumiblemente atendidos por (eventualmente por comadrona). comadrona) y el porcentaje de Las datos constatan el alto Con ello se

atencin de partos en casa a madres sin educacin es de 78.2%10 porcentaje de poblacin rural, indgena y analfabeta atendida en su casa de habitacin, seguramente por comadrona. demuestra la existencia de una red de cobertura superior en manos de parteras tradicionales en comparacin con la que proporciona los servicios de salud. Debido a la importancia del trabajo de las comadronas en

Guatemala, la presente investigacin ha tomado como sujeto de estudio a las comadronas, pero entendidas stas en primera instancia como terapeutas tradicionales que se han visto en la de organismos gubernamentales necesidad de capacitarse a travs las comunidades.

y no gubernamentales para poder seguir ejerciendo su oficio en

INE. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 1,998-99.

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5

Ibdem Ibdem Ibdem Ibd pag.101 Ibdem Ibdem

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ii

Pero en ese proceso de capacitacin en el cual las parteras revalidan el ejercicio de su profesin, inician con la apropiacin de conocimientos cientficos de racionalidad biomdica, novedosos y diferentes a las prcticas y saberes por ellas aplicados tradicionalmente. Es as que la comadrona maneja e intenta articular dos tipos de racionalidades: La bio-mdica que se basa en una racionalidad cientfica dada en parmetros qumicos-biolgicos y una racionalidad ach-maya. y complementaria, Esta se fundamenta en entender los

procesos relacionados con la salud en una relacin dual, armnica en la que cada uno de los dos elementos Por ejemplo la relacin de (fuerzas, deidades, etc.) necesita del otro para lograr el equilibrio y una vida en armona. fro-calor. cfr. Sucuqu(2,000:53-46).

Esa ideologa o racionalidad de ascendencia maya es diferente y en algunas veces antagnica respecto de los factores econmicos, polticos, culturales y tcnicos de la racionalidad bio-mdica. Esa diferencia entre una y otra se evidencia en la concepcin que tiene el sector salud y los grupos sociales respecto del trabajo de la comadrona. Tan es as, que la diferencia entre esas dos racionalidades (ach-maya, bio-mdica), se manifiesta en cuento a los servicios de salud proporcionados por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) en Guatemala; restringen y limitan las actividades de las comadronas bsicamente en tres11: A.Control y resolucin del perodo pre-parto, parto y puerperio. B.- Medio para recolectar y obtener datos sobre nacimientos en la comunidad.

11

Consltese el nuevo Sistema de Atencin Integral de Salud principalmente la seccin que se refiere a las

(SIAS),

responsabilidades de las comadronas.

iii

C.-

Inversin

de

tiempo

en

formacin,

debido

que

deben

capacitarse continuamente. Sin embargo las actividades y/o responsabilidades de las

comadronas en sus comunidades no se restringen a tratar el perodo pre-parto, parto y post-parto.12 esta ocupacin El oficio de comadrona en las comunidades rurales cumple diversas funciones,13 ya que es una singularidad ms, y forma parte del conjunto de los terapeutas tradicionales, que en las comunidades tienen una jerarqua no slo por el dominio de saberes, sino tambin porque ellos proporcionan diferentes servicios a la comunidad, etc. La investigacin toma de base esa diferencia entre racionalidades y visualiza como problemtica la forma en que se articulan los saberes y prcticas entre: recursos bio-mdicos y recursos de la sabidura popular. La problemtica se presenta en esa articulacin y debe interpretarse con parmetros ajenos a la racionalidad bio-mdica, por ser sta hegemnica y etnocntrica. Por ello una premisa que se intenta demostrar a lo largo de la investigacin es que: a mayor incidencia de enfermedades no bio-mdicas (mal de ojo, pujido, etc.) el tratamiento implica una mayor articulacin de los saberes, prcticas e ideologas de los conjuntos sociales. Despus de explicitar la problemtica y el propsito de la tesis, se proporcionan datos sobre el estudio desarrollado y un pequeo bosquejo sobre el contenido de la misma.

Consltese la bibliografa escrita por Elba Villatoro, Elena Hurtado y el Instituto Indigenista Nacional.
13

12

Para ms detalle consltese el captulo nmero cinco de la

tesis.

iv

La investigacin recolect datos cualitativos basados en tcnicas antropolgicas y se desarroll en pertenece Guatemala. El captulo primero es un aporte fundamental y pionero respecto del desarrollo de la antropologa de la medicina en Guatemala. A la fecha son pocas las publicaciones que sobre el tema existen en Guatemala y muchos estudios realizados por extranjeros no estn a la mano en el pas, sin embargo el captulo proporciona las herramientas necesarias para conocer el desarrollo que han tenido las publicaciones e investigaciones realizadas en Guatemala. Es un documento de consulta primordial para aquella al departamento de el municipio de Baja Verapaz en Rabinal, que el pas de

persona interesada en el tema. Los siguientes dos captulos presentan informacin respecto de la discusin terica, escrita y documentada del rea mesoamericana, sobre los terapeutas tradicionales en general, Tambin se hace un repaso

pero principalmente de las parteras.

respecto de las corrientes terico-metodolgicas que han tratado el tema de la antropologa de la medicina en el rea de estudio y se hace una referencia utilizada en el trabajo al marco terico-conceptual en que se se explica brevemente la metodologa de campo y se esclarecen algunas ha basado la investigacin,

categoras utilizadas en el desarrollo de todo el texto. Debido a que la lectura de la disertacin doctoral se realizar en la Universidad Rovira i Virgili en Tarragona, Espaa, es fundamental proporcionar al lector que desconoce el pas de Guatemala informacin general sobre el mismo, la primera parte del captulo cuarto proporciona dicha informacin, presenta una descripcin etnogrfica sobre el tambin se de municipio

Rabinal, en el departamento de Baja Verapaz, para contextualizar a los actores de la investigacin. relacin y se Se intenta profundizar la entre cultura, vida material y procesos de identidad;

explica brevemente cmo esa amalgama de elementos se

relacionan entre s.

La intensin de los captulos quinto y sexto es proporcionar elementos de contextualizacin para entender el escenario del dispositivo sanitario guatemalteco y el de las comadronas en particular. El captulo quinto proporciona datos respecto de de las estrategias nacionales en la atencin primaria de salud y se presentan datos que orientan y explican cul es la situacin respecto de los indicadores bsicos de salud. En el captulo sexto se presenta un perfil de la comadrona de Rabinal. En l se proporciona informacin respecto de todas las actividades que realiza: padecimientos que atiende, tipo de poblacin a la que atiende, formas de aprendizaje del oficio, etc. Se hace nfasis en el papel heterogneo que las parteras tienen, ya que la mayora de stas, adems de ser comadronas tambin son conocidas porque son: hierberas, compone-huesos, sobadoras, etc. Tambin se proporciona informacin respecto del uso y tcnicas en la elaboracin de remedios caseros en base a las plantas medicinales. En los ltimos captulos se presenta la informacin recopilada durante el trabajo de campo. focales y del y cuestionario, cualitativo; El tipo de variables que se fueron sin variables los de ndole que manejaron en la elaboracin de las entrevistas, de los grupos cuantitativo embargo datos la salud en Guatemala y Rabinal, para enriquecer al lector

proporcionaron mayor informacin y que se utilizaron para hacer las recomendaciones fueron los de tipo cualitativo. El captulo sptimo intenta identificar la conducta pluralstica de la partera y enfatiza sobre la red de relaciones que se las madres Propone entreteje entre la familia extensa de la comadrona,

de familia, y los dems agentes de salud comunitarios. relaciones.

cmo se visualiza la figura de la comadrona en esa red de Y profundiza respecto de la figura de la comadrona en el itinerario de la enfermedad. Las representaciones y prcticas propias de las comadronas de Rabinal se analizan en el captulo octavo, se estudian con

vi

detenimiento los padecimientos llamados:

cada de la mollera, Igualmente en la

mal de ojo, pujido, cada-movida de la matriz. procesos de eficacia las simblica que se y

proporciona ideas sobre las lgicas teraputicas, y sobre los farmacolgica, manifiestan en manifestacin de dichos padecimientos. Identifican ideologas En el mismo captulo se saberes,

respecto de las terapias utilizadas entre las comadronas. Finalmente en el captulo noveno se presenta una reflexin final respecto de los hallazgos de la investigacin. Tambin se tiene una seccin donde se proporcionan una serie de recomendaciones destinadas a todas las instituciones que trabajan en el sector salud en Guatemala y en Rabinal en particular. Es oportuno manifestar nuestro agradecimiento a las instituciones que en una u otra forma nos apoyaron, ya que sin ellas la investigacin en que se basa esta tesis no hubiera sido posible. A las instituciones que nos brindaron una realizar nuestros estudios de Maestra Antropologa de la Medicina: -Fundacin John D. y Catherine T. MacArthur, la Fundacin Ford y la Fundacin William y Flora Hewlett. -Agencia Espaola de Cooperacin Internacional Al Programa Maya Competence Building de la Facultad de Ciencias Sociales en la Universidad de Tromso, Noruega, por el financiamiento proporcionado para realizar el trabajo de campo. beca y para poder en

Doctorado

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