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AUBREY LEWIS (1967) : Ansiedade se refere a um estado emocional vivenciado com a qualidade subjetiva do medo ou de emoo a ela relacionada; desagradvel, dirigida para o futuro, desproporcional (a uma ameaa reconhecvel), com desconforto somtico subjetivo e alteraes somticas manifestas. Manifestaes inespecficas: semelhantes a outros estados emocionais (ira; expectativa; medo; excitao; ps-exerccios). Transtornos Ansiosos : estados emocionais repetitivos ou persistentes nos quais a ansiedade patolgica a caracterstica principal.
Etiologia e Fisiopatologia
Perspectiva Evolutiva: - Medo e ansiedade desencadeiam resposta adaptativa Neurobiologia: - Inibio de comportamentos em andamento. reas cerebrais envolvidas: (1) SICS (Sistema de Inibio Comportamental Septo-hipocampal), que inclui o Sistema de Aproximao Comportamental e o Sistema de Luta e Fuga: aumenta o estado de alerta frente aos sinais de punio (estmulos condicionados) ou a estmulos novos; (2) Sistema Noradrenrgico Ascendente: mantm o estado de alerta basal e reage a perigos prximos. - reas indutoras de Ansiedade/Medo: (1) reas laterais e centrais da amdgala; (2) Hipotlamo Anterior e Medial e (3) Substncia Cinzenta Periaquedutal SCP Fatores Genticos Estudos de Famlia e de Gmeos evidenciam um forte componente familiar. Mas os fatores ambientais so fundamentais para desencadear os sintomas.
Quadro Clnico
Somticos :autonmicos (taquicardia, palidez, rubor, suor, urgncia de urinar ou defecar, taquipnia, arrepios, midrase), musculares (dores, contraturas, tremores), cinestsicos (parestesias, calafrios, adormecimentos) e respiratrios (sensao de afogamento ou sufocao). Psquicos : tenso, nervosismo, apreenso, malestar indefinido, insegurana, dificuldade de concentrao e memria, sensao de estranheza, despersonalizao e desrealizao.
Diagnstico
Sempre lembrar que as sndromes ansiosas podem estar relacionadas a outros transtornos mdicos e uso de substncias. Da a necessidade de boa anamnese, exame fsico e de se lembrar de disfunes cardio-lgicas, pulmonares, endcrinas e neurolgicas. Abuso e dependncia de lcool so grandes geradores de ansiedade patolgica.
1 - Critrios p/ Transtorno de Pnico (DSM-IV) Ataques de pnico recorrentes e inesperados. Pelo menos um dos ataques foi seguido por um ms (ou mais) de uma (ou mais) das seguintes caractersticas:
- preocupao persistente de ter ataques adicionais, - preocupao acerca das implicaes do ataque e suas consequncias, - uma alterao comportamental significativa relacionada aos ataques. O TP pode ser com ou sem Agorafobia.
Os ataques no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral. Os ataques de pnico no so melhor explicados por outro transtorno mental como fobia social, fobias especficas, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pstraumtico, transtorno de ansiedade de separao.
1. 2. 3. 4.
5. Amnsia dissociativa. - O evento traumtico persistentemente revivido no mnimo de uma das seguintes maneiras: imagens, pensamentos, sonhos, iluses e episdios de flashbacks recorrentes, sensao de reviver a experincia, ou sofrimento quando da exposio a lembretes do evento traumtico. - Acentuada esquiva de estmulos que provocam recordao do trauma. - Sintomas acentuados de ansiedade ou maior excitabilidade. - A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional, ou em outras reas importantes da vida do indivduo e prejudica sua capacidade de realizar alguma tarefa necessria, tal como obter auxlio necessrio ou mobilizar recursos pessoais, contando aos membros da famlia acerca da experincia traumtica. - A perturbao tem durao mnima de 2 (dois) dias e mxima de 4 (quatro) semanas e ocorre dentro de 4 (quatro) semanas aps o evento traumtico. - A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral, no melhor explicada por um Transtorno Psictico Breve, nem representa uma mera exacerbao de um transtorno preexistente.
5. Resposta de sobressalto (susto) exagerada. - A durao da perturbao superior a um ms. - A perturbao causa sofrimento significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional, ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Classificao (CID-10) Fobias Medos persistentes e irracionais de um objeto especfico, atividade, ou situao considerados sem perigo, que resultam em necessidade incontrolvel de evitar este estmulo. Se isto no possvel, o confronto precedido por ansiedade antecipatria e realizado com grande sofrimento e comprometimento do desempenho.
Classificadas em: agorafobia (medo e esquiva de diversas situaes, como: sair ou ficar desacompanhado, entrar em lojas, mercados, ou lugares pblicos abertos ou fechados, transporte coletivo, elevador, carros, andar em vias expressas e congestionamentos)., fobia social, dismorfofobia, fobias variadas, fobias especficas, ansiedade generalizada(ansiedade patolgica excessiva e preocupaes a maior parte do tempo, acerca de diversos eventos ou atividades (trabalho, escola, finanas, relacionamentos etc.); e estado misto ansioso e depressivo.
Tratamento
Orientaes iniciais : educao sobre as sndromes ansiosas, a reao de luta e fuga, visando o entendimento de que os sintomas so desconfortveis mas no traro as conseqncias catastrficas que a pessoa imagina. Ensinar tcnica de relaxamento ou meditao e, principalmente, a prtica de respirao diafragmtica. No caso de sintomas e sinais de alcalose respiratria por hiperventilao, ensinar a respirar o prprio ar num saco de supermercado.
Princpios Gerais: Dois aspectos principais: Utilizao de psicofrmacos a mdio e longo prazo; Psicoterapia Cognitivo-Comporta-mental Obs.: mesmo no constando do Projeto Diretrizes, podemos lanar mo do Propranolol 10 mg (8 em 8 horas) se os sintomas simpticos forem pronunciados e se o pcte no for portador de DPOC. Transtorno do Pnico: Antidepressivos Tricclicos A imipramina (150 250 mg/dia)8,10-12(A),e a clomipramina (30 60 mg/dia)13,14 tm eficcia comprovada no tratamento do Transtorno de Pnico. Inibidores da Recaptao de
Serotonina (IRSs) A sertralina (50 a 200 mg/dia) e a paroxetina (10 a 40 mg/dia) tm eficcia bem demonstrada no tratamento do Transtorno de Pnico. Obs.: a paroxetina o antidepressivo mais utilizado no tratamento do TP; sempre se deve iniciar com dose de 10 mg/dia e ir aumentando (a cada semana) de 5 em 5 mg/dia at atingir a dose teraputica eficaz (geralmente 40 mg/dia). A retirada tambm deve ser progressiva, sendo conveniente esperar pelo menos 15 dias antes de abaixar a dose. A chance de apresentar sndrome de retirada altssima. (Sintomas: cefalia, palpitao, nuseas/vmitos, irritabilidade). Benzodiazepnicos de Alta Potncia O alprazolam (2 6 mg/dia) e o clonazepam (1.5 4.0 mg/dia) tm eficcia demonstrada no tratamento do Pnico. Obs.: devido ao alto risco de dependncia qumica e de desenvolvimento de tolerncia, melhor s utilizar o clonazepam se for a nica opo. TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL): Inibidor da Monoaminooxidase Reversvel (RIMA) A moclobemida foi superior ao placebo em dois estudos. As doses de moclobemida empregadas nesses estudos variaram entre 600 e 900 mg/dia. TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG): Somente um medicamento de 2 gerao tem eficcia comprovada no TAG, a venlafaxina (Inibidor de Recaptao de Serotonina e Noradrenalina) (75 a 150 mg/dia). Sempre iniciar com dose de 37,5 mg e aumentar para 75 mg aps 1 semana. A retirada tambm deve ser progressiva para se evitar sndrome de retirada (sintomas principais: agitao, ansiedade, cefalia e nusea).