Manuales de Trabajo en Centros de Atencin a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y Len

Apoyo Conductual Positivo

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Apoyo Conductual Positivo

Coordinadores: Ricardo Canal Bedia M. Victoria Martn Cilleros

Consejera de Sanidad y Bienestar Social

NDICE
EQUIPO DE TRABAJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 LAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS EN LOS SERVICIOS RESIDENCIALES: CONCEPTO, CONSECUENCIAS Y RECURSOS
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 DEFINICIN DE CONDUCTAS PROBLEMTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 LAS CONSECUENCIAS DEL COMPORTAMIENTO PROBLEMTICO PARA LA PERSONA Y SU REPERCUSIN EN EL ENTORNO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 RECURSOS APROPIADOS PARA ATENDER LA CONDUCTA PROBLEMTICA . . . . . . . . . . . . . . . 27 1. El grupo Regional de Trabajo para el Apoyo Conductual Positivo 2. La organizacin del Grupo Regional de Trabajo OBJETIVOS DE ESTE MANUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

LAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS EN LOS SERVICIOS RESIDENCIALES: ESTUDIO DE LA POBLACIN ATENDIDA

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 QUINES PRESENTAN CONDUCTAS PROBLEMTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 CUNTAS PERSONAS DE NUESTROS CENTROS PRESENTAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS . . . . 41 1. Poblacin 2. Resultados RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

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EL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 ORGENES Y DEFINICIN DEL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1. El concepto de apoyo 2. Definicin de apoyo conductual positivo CARACTERSTICAS DEL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 1. Est basado en la evaluacin funcional 2. Es global e incluye intervenciones mltiples 3. Ensea habilidades alternativas y adapta el ambiente 4. Refleja los valores de la persona, su dignidad y sus preferencias y trata de mejorar su estilo de vida 5. Se disea para ser aplicado en contextos de la vida diaria 6. Mide el xito de los programas evaluando aprendizajes de la persona y mejoras en su calidad de vida PRINCIPIOS DEL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

EL PROCESO EN EL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 EL PROTOCOLO GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 1. Las fases 2. Los acuerdos necesarios 3. Los objetivos y tareas 4. Los niveles de intervencin ACUERDOS, OBJETIVOS, TAREAS Y NIVELES DE INTERVENCIN EN CADA FASE . . . . . . . . . . . . . 89 1. La identificacin y clasificacin de la conducta problemtica 2. Principios y valores 3. Evaluacin funcional 4. La elaboracin del Plan de Apoyo Conductual 5. La ejecucin del Plan de Apoyo Conductual 6. El seguimiento del Plan de Apoyo RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

ndice
LA EVALUACIN FUNCIONAL
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 RAZONES PARA REALIZAR UNA EVALUACIN FUNCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 EL PROCESO DE EVALUACIN FUNCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 PROCEDIMIENTOS PARA RECOGER INFORMACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 1. Entrevistas y discusiones en grupo 2. Observacin directa 3. El anlisis funcional RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

ESTRATEGIAS DE EVALUACIN FUNCIONAL

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 ESTABLECER LA LNEA BASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 LA OBTENCIN DE INFORMACIN GENERAL SOBRE LA PERSONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 LA OBTENCIN DE INFORMACIN ESPECFICA SOBRE LA CONDUCTA . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 1. Aplicacin del cuestionario de Evaluacin Funcional 2. La observacin directa -Criterios para la observacin -Las fichas de observacin LA ELABORACIN DE HIPTESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 1. Hiptesis funcionales 2.Establecimiento de hiptesis generales EL ANLISIS FUNCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 1. Procedimientos bsicos del anlisis funcional 2. Estrategias de diseo de anlisis funcionales RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

EL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 CARACTERSTICAS DE UN PLAN DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 EL DOCUMENTO DEL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 EL DESARROLLO DE UN PLAN DE APOYO CONDUCTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN DEL PLAN DE APOYO CONDUCTUAL

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 INTERVENCIONES SOBRE EL ESTILO DE VIDA DE LA PERSONA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 1. Generar una percepcin positiva de la propia vida 2. Establecer apoyos y adaptaciones a largo plazo 3. Establecer una relacin positiva INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LAS HIPTESIS ESPECFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 1. Modificacin de los antecedentes y sucesos contextuales 2. Ensear habilidades alternativas 2.1. La enseanza de conductas alternativas 2.2. La enseanza de habilidades generales 2.3. Ensear habilidades de afrontamiento 3. Intervenciones sobre las consecuencias 3.1. Una estrategia de refuerzo coherente 3.2. El control de las crisis RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

LA PSIQUIATRA EN LA CONDUCTA PROBLEMTICA

DIAGNSTICO DUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 1. Uso de psicofrmacos 2. Clasificacin de los psicofrmacos 2.1. Neurolpticos 2.2. Antidepresivos 2.3. Benzodiacepinas 2.4. Buspirona 2.5. Estabilizadores del nimo 2.6. Otros psicofrmacos CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

EL

SEGUIMIENTO

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN DEL PLAN DE APOYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 1. Qu evaluar 2. Cmo evaluar EVALUACIN DE LOS PROGRESOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223

ndice
EXPERIENCIAS DE APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229

ACTUACIN EN UN CENTRO RESIDENCIAL PARA PERSONAS

CON DISCAPACIDAD PSQUICA GRAVEMENTE AFECTADAS
PRESENTACIN DEL USUARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243

ACTUACIN EN UN CENTRO RESIDENCIAL PARA PERSONAS

CON DISCAPACIDAD PSQUICA MODERADAMENTE AFECTADAS
PRESENTACIN DEL USUARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 APNDICES

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265

ESCALA DE VALORACIN SOCIAL DEL COMPORTAMIENTO PROBLEMTICO CUESTIONARIO GENERAL DE EVALUACIN (CGE) CUESTIONARIO DE EVALUACIN FUNCIONAL (CEF) ESCALA SUBJETIVA DE PROBLEMAS DE CONDUCTA ESCALA DE EVALUACIN DE LA MOTIVACIN EVALUACIN DE PREFERENCIAS CUESTIONARIO MODALIDAD DE RESPUESTA COMUNICATIVA CUESTIONARIO DE FORMA DE RESPUESTA COMUNICATIVA

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EQUIPO DE TRABAJO

Gloria Bueno Carrera Psiquiatra. Personal docente responsable de la accin formativa Apoyo Conductual Positivo incluida dentro del programa de Asistencia tcnica, miembro perteneciente a la Universidad de Salamanca Ricardo Canal Bedia Doctor en Psicologa. Coordinador del programa de Asistencia tcnica y Formacin continuada, personal docente de la accin formativa Apoyo Conductual Positivo, miembro perteneciente a la Universidad de Salamanca Carlos Castao Lpez Psiclogo del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas Virgen del Yermo (Zamora) Lorenzo Gmez Reveriego Educador del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas La Salle (Salamanca) Mnica Gutirrez Ortega Pedagoga. Coordinadora del programa formativo de Asistencia Tcnica, miembro perteneciente a la Universidad de Salamanca M Victoria Martn Cilleros Psicloga. Coordinadora de las acciones realizadas por el programa formativo de Asistencia tcnica y de la accin formativa Apoyo Conductual Positivo, miembro perteneciente a la Universidad de Salamanca

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Javier Mayorga Garca Psiclogo del centro de atencin a personas con discapacidad psquica moderadamente afectadas El Cid (Burgos) Juan Antonio Ramos Snchez Psiclogo del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas La Salle (Salamanca) Paz Rodrguez-Belvis Snchez Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica grave y moderadamente afectadas Monte Mario (Bjar, Salamanca) Luis Rodrguez Martn Mdico del centro de atencin a personas con discapacidad psquica grave y moderadamente afectadas Monte Mario (Bjar, Salamanca) Tefilo Rodrguez Cembrero Mdico del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas Nuestra Seora de la Calle (Palencia) Estrella San Jos Benavente Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas Los Pajarillos (Valladolid) Esther Uriel Snchez Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica grave y moderadamente afectadas ngel de la Guarda (Soria) Nieves Viena Oltra Psicloga del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas Fuentes Blancas (Burgos) Fernando Viguria Padilla Mdico del centro de atencin a personas con discapacidad psquica gravemente afectadas Fuentes Blancas (Burgos)

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PRESENTACIN

A lo largo del tiempo, el trabajo en los centros residenciales y ocupacionales para personas con discapacidad psquica ha mantenido una directriz basada en los procesos asociados a la evolucin en la concepcin de las personas con discapacidad. En los ltimos 20 aos estos centros pasaron de pertenecer de una institucin nacional a una autonmica, y con las transferencias se renovaron los nimos de querer seguir superndose en este trabajo tan gratificante pero difcil a la vez. Haciendo un pequeo recorrido, en el mbito de la discapacidad psquica, nos encontramos que en los 70 y 80 nuestro trabajo se fundamentaba principalmente en los conceptos de integracin y normalizacin, lo cual implicaba una mayor participacin y esfuerzo de la sociedad por conseguir que la persona con discapacidad formara parte de la misma. Atrs quedaba la primaca de los trminos capacidades, aprendizaje, etc. que sobre todo han servido para etiquetar y limitar, hasta cierto punto, el abanico de oportunidades a las personas con discapacidad intelectual. En la dcada de los 90 y comienzos de este siglo, toma un mayor vigor una actitud diferente frente a la discapacidad que ya se vena gestando, trascendiendo en nuestro trabajo. La actuacin en los centros se enmarca en una filosofa basada en los principios de normalizacin, autodeterminacin y calidad de vida. La discapacidad de una persona comienza a definirse en relacin con el contexto, ya no cuenta tanto una categora diagnstica como las conductas funcionales y las necesidades de apoyo que necesita la persona. Ante esto, mejorar la calidad de vida es el objetivo presente en la actuacin profesional, tomando relevancia trminos como desarrollo personal, bienestar fsico, bienestar emocional, derechos, etc. Para conseguir dicho objetivo, la mayor parte de nuestro trabajo diario se dirige hacia otros retos muy importantes como son las alteraciones de conducta y enfermedad mental, que a veces se encuentra asociada en algunos usuarios. Desde los ltimos 20 aos de experiencia en los distintos centros dirigidos a personas con discapacidad, hemos podido constatar fehacientemente una generalizada y compartida preocupacin de todos los profesionales, por intentar paliar, mejorar o controlar dichas conductas problemticas.

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Estas conductas afectan a la dinmica diaria, generando a veces dificultades de convivencia, satisfaccin y autorrealizacin personal, tanto para el usuario que las manifiesta como para el resto de usuarios o profesionales. El abordaje de los problemas de conducta en los centros residenciales ha sido y es complejo. Los profesionales que actualmente llevan, y quienes continuarn llevando a cabo esta misin, nunca escatiman esfuerzos a lo largo de su trayectoria laboral. Realizan una labor callada, tratando de hacer lo mejor que saben su trabajo profesional, que algunas veces se ve afectado tanto por factores extrnsecos como por factores intrnsecos a la propia persona. Con el fin de facilitar dicha labor la Gerencia de Servicios Sociales de la Junta de Castilla y Len, se preocupa por reciclar y optimizar la capacitacin de los profesionales involucrados en este mbito, repercutiendo a su vez en una mejora de la calidad de vida de los usuarios de sus centros. Para ello se est llevando a cabo una formacin continuada. Parte de esta formacin, que cuenta ya con cuatros aos de existencia, se centra en cuatro reas especficas: habilidades sociales, habilidades manipulativas y laborales, ocio y tiempo libre y apoyo conductual positivo en centros de atencin a personas con discapacidad psquica grave o moderadamente afectadas. Este ltimo rea, cuya experiencia se desarrolla en este manual, va dirigida a capacitar a los profesionales a la hora de abordar conductas problemticas, comprendiendo a la persona que las presenta, el por qu las realiza, y dando soluciones consensuadas a partir de un trabajo en equipo formado por todos los profesionales que se puedan ver implicados. Este tipo de formacin tambin ha permitido y potenciado la comunicacin entre los profesionales de los diferentes centros pertenecientes a la Gerencia de Servicios Sociales, a travs de la creacin de Grupos de Trabajo Regional, cuyos miembros han tenido encuentros peridicos e instructivos, donde se observa que la problemtica es comn en todos los centros. Como vemos las cosas van cambiando, pero an queda mucho camino por recorrer y experiencias de las que aprender. Adems, en estos centros hay un gran entramado de relaciones sociales, laborales, organizativas, etc y no es fcil ajustar todos los engranajes a la vez. Para conseguirlo es necesario la colaboracin de todos los profesionales implicados.