DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Intestino primitivo: durante el plegamiento parte del saco vitelino queda incorporado en el cuerpo

embrionario y constituye el intestino primitivo, el segmento ceflico medio y caudal. El intestino primitivo en sus extremos es ciego y queda separado de la cavidad amnitica por al m. bucofarngea y la caudal De su segmento medio o intestino medio se comunica temporalmente con la porcin extraembrionaria del saco vitelino por medio de un pediculo el conducto onfalomesenterico o vitelino El intestino ceflico = faringe, esfago, estomago, duodeno p. proximal, hgado y vescula biliar, pncreas, los nutre el tronco celiaco. El intestino medio = duodeno p. distal, yeyuno, ilion, ciego y apndice, colon ascendente y 2/3 partes del colon transverso, nutrida por la mesentrica sup. El intestino caudal = 3 distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides, recto y la porcin sup. del conducto anal. Nutrida por al mesentrica inf. Tambin a otros.- aparato respiratorio, vejiga, uretra y glndulas endocrinas: el timo, tiroides, paratiroides y adenohipfisis. DESARROLLO DEL INTESTINO DEFALICO

Desarrollo de la faringe: formara la > parte de las fosas nasales. Una parte la boca. La faringe primitiva: situada entre la membrana bucofarngea y el divertculo laringotraqueal doral a la eminencia cardiaca y ventral a la notocorda, sus lados por los arcos, bolsas y hendiduras. Arcos faringeos: condensaciones de mesodermo ext. End. Int. Ect., se desarrolla elementos musculares, un arco vascular, artico y una rama nerviosa. Bolsas faringeas: hay 5 bolsas faringeas la ultima es atpica se considera parte de la cara. La 1ra b. Da a la caja del tmpano y la trompa faringotimpnica. El 2-3-4-5 b. Originan elementos glandulares. Hendiduras faringeas: desaparecen casi todaslasa2-3-4 estn recubiertas por el desarrollo del 2 arco f. una vez desaparecidas formaran el seno cervical tambin desaparece al momento del enderezamiento de la cabeza la 1ra hendidura persiste parcialmente para formar el conducto auditivo externo, en su orificio ext. Mamelones nacidos del arco mandibular y del arco hiodeo formaran el pabelln de la oreja. Lneas de cierre de las bolsas y hendiduras referidas al adulto: La 1 b. Y hendidura f. : se extiende desde la cara ant. del cuello por encima del hiodes hasta el conducto auditivo externo. la 2 b. y h. F.: se extiende sobre el borde ant. del m. esternocleidomastoideo 3 inf hasta la fosa amigdalina.

La faringe definitiva: se constituye cuando todos los rganos derivados se independizan, superiormente alcanza la base del crneo, hacia delante con las fosas nasales, boca, laringe. La nasofaringe: parte + ceflica queda despus de haber diferenciado a las fosas nasales, se conserva el rastro de la 1 b. F. con el nombre de abertura de la trompa faringotimpnica. La orofaringe: parte media se separa una porcin para forma la boca, rastros de la 2 b. F. amgdala palatina. La laringofaringe: caudal de la faringe primitiva, reducida en su calibre de ella deriva la laringe. Desarrollo del esfago: Esfago: q continua a la laringe hasta q comienza la dilatacin del estomago, al comienzo es un conducto muy corto y cuando se forma el cuello y desciende el corazn y los pulmones por el crecimiento del trax se va largando y llega a su longitud final en la 7 s. El endodermo: constituir el epitelio de la mucosa, al principio es poliestratificado con abundancia de estratos, casi llegan a obliterar su luz 5-6 s. y en la 8 s.el desmoronamiento de los acmulos para quedar reducido a estrato ciliado q 4 m. es substituido por epitelio estratificado definitivo. El msenquima: de los arcos faringeos caudales origina los m. estriados del 3 ceflico del esfago.

El msenquima esplnico circundante = el m. liso de la parte caudal, primero son circulares 6 s., luego son longitudinales9 s. Desarrollo del estomago: Por una dilatacin fusiforme del intestino c. en la 5 s. despus se modifica su posicin garcas a la diferenciacin de su pared y los cambios de posicin de rganos adyacentes. El primordio del estomago aumenta de tamao y s ensancha en sentido ventrodorsal. El borde dorsal crece + y forma la curvatura >, el fondo o tuberosidad > aparece como dilatacin en el extremo craneal forma con el esfago el ngulo esofagotuberositario. Los cambios de posicin el estomago gira alrededor del eje longitudinal: rota 90o en sentido del reloj y hace que el lado izq. esta ventral y el lado der. dorsal el n. Neumogstrico izq. inerva la pared ventral y el Neumogstrico der. la pared dorsal. Y la rotacin alrededor del eje anteroposterior: desplaza al regin pilorica hacia la der. y craneal y la parte ceflica o cardinal hacia la izq. y caudal el duodeno en posicin retroperitoneal. La curvatura > mira hacia abajo y la < arriba. Estructura del estomago: el epitelio de la mucosa de origen endodrmico superficie lisa 2 m. pliegues irregulares, al final del 3 m. brotes nacidos de la mucosa, al 5 m. diversos tipos de glndulas q se diferencian ulteriormente.

El M. de la hoja esplcnica se convertir f. musculares lisas 1ro son circulares 2 m. luego longitudinales 2 m. y medio despus las fibras en asas 3 m. y el t. conjuntivo, la esplacnopleura constituir el peritoneo delas viseras. Desarrollo del duodeno: Formado por el intestino ceflico y caudal. La forma de C es por el crecimiento longitudinal juntamente con el alargamiento asimtrico del estomago. Del epitelio endodrmico forma unos brotes macizos q = al hgado y pncreas, durante la 5-6 s. la luz del duodeno se cada vez + pequea hasta la proliferacin de sus clulas epiteliales la oblitera temporalmente se recanaliza a la 8 s. La esplacnopleura periduodenal = t. conjuntivo y las fibras m. lisas las circulares al comienzo de la 6 s., las longitudinales al 3 m. Los parasimpatoblasto: de la pared duodenal se descubren hacia la 7 s. Las primera vellosidades se observa en la 8 s. Desarrollo del hgado y vas biliares: Al inicio de la 4 s. como una evaginacion hueca nacida del endodermo de la pared ventral del duodeno, emite dos brotes uno craneal el parnquima heptico y otro caudal las vas biliares, el tramo indiviso es el esbozo del conducto coldoco. El brote craneal crece, es de > tamao , se introduce entre las 2

hojas de mesenterio ventral y el mesodermo del septum tranversum donde se ramifica dando = a cordones hepticos y alas vas biliares intrahepaticas los hepatocitos al proliferar se relacionan con las v. umbilicales y vitelinas q forman los sinusoides hepticos El parnquima: deriva del endodermo del esbozo heptico craneal conecta las vas biliares intrahepaticas con el coldoco conducto heptico. El t. conjuntivo es aportado por el mesodermo del septum transversum q provee la cpsula del rgano y las clulas de kupffer y el t. conectivo de los espacios porta. Los sinusoides se originan de las v. umbilicales y vitelinas. El brote caudal de < tamao forma primero el conducto cistico, despus se dilata su extremo distal y forma la vescula biliar, su luz desaparece temporalmente despus se recanaliza por al degeneracin de esta clula 8 s. El conducto coldoco desemboca inicialmente en la cara ventral del duodeno. En el 9 s. llega a pesar 10 % del peso total del feto al tiempo q se reduce aparece los 4 lbulos la circulacin de la placenta hacia el hgado determina la segmentacin funcional y el desarrollo del rgano. Las funciones principales del rgano son la hematopoyetica, sntesis de cidos biliares, glucognesis, detoxicacion y sntesis de protenas La f. Hematopoyetica: causada por el mesodermo del septum transversum,

aparece la f. al 6 s. y causante del tamao del hgado En el 4 m. los hepatocitos elaboran pigmentos biliares conducidos al duodenos por las vas biliares q se combina con el contenido intestinal y forma el meconio. La elaboracin y almacenamiento del glicgeno empieza el 4 m. La f. antitxica empieza al final del desarrollo. La sntesis de protenas entre las 1624 s los hepatocitos sintetizan alfa fetoproteina AFP y desaparece en la vida postnatal, la sntesis de albmina se incrementa con la edad del feto, altas al momento al nacimiento se mantiene si el hgado es aun viable otras protenas q sintetiza son factores de coagulacin, inmunoglobulinas y lipoprotenas. Desarrollo dl pncreas: se inicia en al 5 s a partir de 2 brotes uno ventral y otro dorsal de la proliferacin del epitelio endodrmico de la porcin distal del intestino c. Los brotes estn formados por cordones y conductos tubulares primitivos desde cuyos extremos veremos los acinos y islotes pancreticos. El conducto pancretico principal (de Wirsung) a partir de la anastomosis entre el conducto del esbozo ventral y un segmento del conducto del brote dorsal, el resto del conducto a veces persiste como conducto pancretico accesorio (de Santorini) Post. el conducto coldoco y el pancretico atraviesan la pared de al segunda porcin del duodeno y el

esfnter de oddi para abrirse en la carncula mayor , a veces desembocan separadamente uno junto al otro, otras se unen y forman la ampolla de vater q se abre en la papila duodenal. Pncreas endocrino: al comenzar el periodo fetal , algunas agrupaciones celulares q rodean a los esbozos tubulares, se aslan del resto y constituyen los acinos pancreticos, los islotes pancreticos desarrollan a partir de grupos celulares q se separan de los tubulos y se sitan entre los acinos, las clulas alfa se diferencian a las 9 s. + tarde las clulas beta, las clulas delta a las 10 s. La secrecin de insulina comienza en el 5 m. Se detecto glucagon en el plasma fatal a las 15 s. Creen q las clulas endocrinas son derivado delas crestas neuronales malformaciones del intestino ceflico: Malformaciones de la laringe: Quiste cervical: resto del seno cervical, por la incompleta obliteracin del seno cervical transitorio suele estar debajo el ngulo de la mandbula o a lo largo del borde anterior del m. esternocleidomastoideo. Fstulas faringeas: como conductos estrechos cuyos orificios se abren en la pared de la faringe a nivel de las amgdalas palatinas en al superficie cutnea en el 3 inf. delante del m. Ecm. , debido a la persistencia de la 2 bolsa faringea o hendidura f., en

algunas las dos y con la ruptura de la membrana la fstula comunicara la cavidad de la faringe con el exterior. Malformaciones del esfago: Atresia esofgica: oclusin total de su luz falta de eliminacin de la membrana epitelial de la 5-6 s. Acompaada con fstula o no es la + comn. En apoca prenatal acompaada de polihidramnios debido a que el liquido amnitico no puede ser deglutido. Estenosis esofgica: debido al recanalizacion incompleta del esfago, aparece la disfagia para lquidos, alimentos, infecciones respiratorias y retardo en el crecimiento. Dilatacin cardioesfgica o katasia del cardias: dimetro exagerado del inf. del esfago y de su avocamiento en el estomago, q motiva el reflujo del jugo gstrico al esfago. Es por la insuficiencia en el desarrollo neuromuscular de la porcin distal. Megaesofago: una dilatacin, se debe al espasmo cardial. Divertculos esofgicos: dilataciones sacciformes de la pared esofgica en todo su espesor o solo en la mucosa. Debilidad de las paredes esofgicas. Es adquirida por propulsin hacia fuera de su contenido o por traccin desde el exterior por adherencia. El divertculo de zenker. Dilatacin sacciforme de las paredes del esfago a nivel de la transicin faringoesofagica debida a dos factores: debilidad en un punto del triangulo de laimer y disquinesia del esfnter faringoesofagico. Malformaciones del estomago:

Divertculos: en la regin de cardias cerca de la curvatura < de tamao 1-7 cm + comn en la mujer. A veces provocan dolor epigstrico, disfagia, vmitos y flatulencia puede haber hemorragia, infeccin y perforacin. Estenosis pilorica hipertrfica: en gemelos monocigoticos + frecuente el hombre, hipertrofia de la capa m. del piloro de su estrato circulara m de torgensen q estrecha la luz pilorica. Produciendo vmitos fuertes a pocos das de nacer malformaciones dele duodeno: estenosis y atresia duodenal: la estenosis: insuficiencia en la recanalizacion. La atresia: lo mismo pero total por encima de la ampolla de vater. Malformaciones del hgado: Quiste congnito del hgado: la presencia de una formacin vesiculosa de tamao variable y de localizacin diversa cuyo contenido es seroso. Motivado por uno o mas conductos biliares q quedan aislados de los troncos excretores. Malformaciones de las vas biliares: Atresia de la vescula biliar: recanalizacion defectuosa, aparece ictericia, acolia, coluria despus del nacimiento puede presentarse en: atresia del coldoco, atresia del heptico comn, de todo el aparato extrahepatico, de los conductos hepticos. Falta de vescula biliar: el brote esofgico no se produce. Vescula biliar doble: dos brotes de esbozo.

Falta del conducto cistico: la v. b. Drena de manera directa en el coldoco, no ha dejado el tallo estrecho q formara el conducto cistico lesin del coldoco Conducto cistico demasiado largo: Conducto biliar accesorio: un conducto q drena bilis del hgado y se dirige hacia la cavidad peritoneal Quiste congnito del coldoco: producida por una parte dbil en la pared del coldoco contiene hasta 2 litros de bilis, puede hacerse compresin sobre el coldoco y producir ictericia obstructiva. Malformaciones del pncreas: Pncreas anular: la cabeza del pncreas forma un anillo alrededor de la segunda porcin del duodeno causando obstruccin completa o incompleta del mismo, se manifiesta por vmitos distensin abdominal, ondas peritaticas evidentes y retardo en el crecimiento del nio a)hipertrofia de los esbozos pancreticos ventral y dorsal: sobrepasan a l duodenos por detrs y delante soldndose las dos porciones hipertrofiadas. B) fijacin del esbozo pancretico ventral en el duodeno antes de la rotacin: en este caso el brote quedara en el borde lateral del duodeno antes q se produzca la rotacin a la der. y crecera por delante y por detrs para fusionarse con el brote dorsal. t. pancretico heterotopico: en cualquier parte del tubo digestivo y por al formacin de pequeos brotes endodrmicos enfermedad fibroquistica del pncreas: mucoviscidosis: producido

por un gen resecivo, por la anormalidad en la secrecin de moco espeso y obstruye los conductos de las glndulas y produce quistes q se infectan y producen fibrosis, no hay secrecin de tripsina pancretica hacia el duodeno produciendo q los materiales fecales se adhieran al moco del mismo. Produciendo obstruccin intestinal secundarias tambin afecta a los pulmones riones e hgado.

DESARROLLO DEL ITESTINO MEDIO En la edad temprana se comunica con el saco vitelino por medio del conducto onfalomesenterico o vitelino, y a medida q va alargndose longitudinalmente, la comunicacin vitelinointestinal se hace + estrecha Asa intestinal primitiva: En forma de U tumbada en el plano sagital con la cncava hacia atrs y convexa adelante, la mitad ceflica se denomina rama yeyunioileal = el yeyuno y la >parte del ileon, la mitad caudal se llama rama ileocolica = la porcin final del ileon, colon ascendente, y la > parte del colon transverso. Del punto medio la primitiva comunicacin vitelointestinal el conducto onfalomesenterico desaparece a veces persiste como el divertculo de Meckel cuyo emplazamiento corresponde al ileon a 20 cm del ciego. Formacin del asa intestinal primitiva: Se sirve de su art. nutricia mesentrica sup. como eje para torcerse 270o primero esta cefalocaudal despus laterolateral despus caudocefalico y termina laterolateral, acompaado del art. El intestino medio se sita previa al asa y se alarga al comps del giro constituyendo las porciones del duodeno 3, 4 y la mitad caudal de la segunda. La rama yeyunoileal despus del giro se sita al lado izq. y crece extraordinariamente y tras de

inflexiones sucesivas forma el yeyunoileon definitivo. La rama ileocolica su punto de continuacin con la rama yeyunoileal es por la aparicin de las evaginaciones del ciego y el apndice esbozos al comienzo de la 6 s. , conforme se alarga el colon parte proximal el ciego y el apndice descienden el apndice puede situarse debajo el ciego o el colon y aumenta de longitud rpidamente, para el nacimiento es un tubo ciego largo + q en el adulto Hernia umbilical fisiolgica: Por el rpido crecimiento del asa primitiva la cavidad abdominal es pequea, obliga da a alojarse en una prolongacin celomica en la primera parte del cordn umbilical en el q aparece como una hernia 6 s se produce el giro de 108o , en la 11 s. se reintegra a la cavidad abdominal las porciones herniadas tiempo para el giro 90o (desconocido). 2 s. + tarde de la reintegracin comienza la fijacin de los mesos perifonales q terminan despus del nacimiento estructura del intestino medio: la msenquima esplacnopleura = los m. lisos circulares 2 m. luego longitudinales, las tenias al 4 m. tambin se ocluyen partes del i. delgado por la proliferacin de las clulas de su mucosa las vellosidades intestinales se diferencian a finales del 3 m. DESARROLLO DEL INTESTINO CAUDAL

Origina: 3 distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides, recto y la porcin sup. del conducto anal. Nutrida por al mesentrica inf. Adems interviene en la formacin del aparato urinario. Cefalicamente: continuacin con el Im. Y caudal: con la membrana cloacal. la membrana cloacal situada caudal a la lnea primitiva y la regin de la pared ant. del abdomen subsigue a la Mc. Se sitan cada vez + ventral por la encurvacin de la placa embrionaria, el da 16 la pared el saco vitelino se evagina introducindose en el pediculo de fijacin para constituir ala alantoides y este por el plegamiento caudal del cuerpo del embrin se incorpora al intestino caudal y constituyen la cloaca primitiva. Cloaca primitiva y tabique urorrectal: a) Cloaca primitiva: en ella confluyen los extremos dstales del Ic. Y el conducto mesonfrico separada de la fosa anal o proctodeno por la membrana cloacal. Y por el plegamiento del extremo caudal del disco embrionario se forma un ngulo entre la alantoides y la cloaca primitiva b) el mesodermo q constituye el ngulo entre la alantoides y la cloaca primitiva prolifera formando el tabique urorrectal espoln alantoideo y espoln perineal crece rpido hacia la membrana cloacal y se fusionan 7 s.y divide a la cloaca en dos: la ventral o seno urogenital = la vejiga uretra y parte del aparato genital, la dorsal o conducto

anorrectal = al recto y al conducto anal, tambien la membrana cloacal se / en 2 una ventral q ocluye el seno la membrana urogenital otra dorsal q ocluye le recto la membrana anal se desintegra a la 9 s. Conducto anal definitivo: Cuando al membrana cloacal se desintegra la fosa anal se continua con la parte terminal del recto de poco calibre y forman el conducto anal definitivo. Constituido por 2 segmentos uno endodrmico o rectal y otro ectodrmico o fosa anal en el adulto el limite entre estos segmentos es la lnea pectnea sitio embriolgico de la membrana cloacal. Intestino caudal definitivo: Origina el colon sigmoides, el colon descendente y el 3 izq. del colon transverso, al principio ocupa la lnea media y despus de la torsin se desva a la izq. El intestino grueso y el ileon contienen el meconio de la mezcla de productos de secrecin intestinal y del hgado, con clulas descamadas de la mucosa y del liquido amnitico deglutido se descubre grandes cantidades de mucopolisacaridos y glucoproteinas, clulas epidrmicas, granulocitos y substancias pigmentarias, tambin los cuerpo meconiales agrupaciones de c. epiteliales del I. de forma ovoide y 15 micras de dimetro Estructura del intestino: Las fibras m.: el t. conjuntivo y las formaciones adenoideas se desarrolla de M de la esplacnopleura .

Las glndulas son brotes endodrmicos slidos q + tarde se canalizan. MALFORMACIONES DEL INTESTINO DELGADO Atresia: en la 2 porcin del duodeno, el ngulo duodenoyeyunal y en la parte final del ileon o en cualquier punto del I. en el duodeno por encima de ampolla de vater por el tapn epitelial q fisiolgicamente obstruye el intestino en el 2 m. o una insuficiencia vascular trombosis, los sntomas son el vomito y la falta de emisin del meconio Estenosis: disminucin del dimetro de la luz del I. puede estar en el duodeno en el ngulo duodenoyeyuneal y la parte terminal del ileon los sntomas sern + o precoses segn el grado. Duplicacin intestinal: por la recanalizacion defectuosa y dar lugar al tabicamiento / en dos Divertculos: se asientan en el duodeno en la cara pancretica de la 2-3-4 porcin y > alrededor de la ampolla de vater. Como evaginaciones o bolsas de la pared duodenal: por delante o detrs del pncreas se incluyen en el espesor de las glndulas pueden ser mltiples o nicos la > parte son asintomticos y otros se manifiestan con dolores epigstricos con la comida y aliviados con el vomito. Los divertculos alrededor de la ampolla suelen presentar manifestaciones patolgicas de vas biliares y pancreticas.

En el yeyunoileon los divertculos se ven en la porcin terminal del ileon provoca una sensacin vaga de dolor abdominal despus de comer, depende del tamao y de su capacidad de contencin del alimento. Los Dt. Pueden sufrir infeccin, Perforacin y fistulacion. Divertculo de Meckel: parte del conducto vitelinointestinal y se cierra entre la 3-4 s. su pared posee todas las capas intestinales y t. gstricos o pancreticos heterotopicos y morfolgicamente adoptan uno de los siguientes tipos: Simple: como una evaginacion solitaria de pequeo tamao, Cordn fibroso: su extremo esta conectado al ombligo por un cordn fibroso, Fstula: abierto hacia el exterior por una fstula, Seno umbilical: cordn fibroso sin divertculos y quiste vitelino. Puede ser causa de obstrucciones o estrangulaciones de una asa intestinal o parte del intestino. Distopias por alteraciones en la rotacin del asa intestinal primitiva: Falta de rotacin: el colon aparece en el lado izq. y las asa en el der. y la linea media. El duodeno a veces se dirige hacia el lado izq., se coloca a la der. de la columna v. , continuando descendente para empalmar con el yeyuno. Falta del 2-3 porcin y el ngulo duodenoyeyunal Rotacin invertida: la C del duodeno aparece invertida o se hace irregular y el colon transverso pasa por detrs del duodeno. No dan manifestaciones clnicas pero en ocasiones son causa de vlvulos,

por su > movilidad y por no fijarse el mesenterio en la pared post. del abdomen. Onfalocele: rotacin parcial: En los primeros 180o si se detiene habr una gran hernia umbilical q contendr a las asas intestinales. Y estar cubierta por una membrana delgada, avascular, de la misma naturaleza del cordn umbilical q se rompe con gran facilidad. No se debe confundir con una gastrosquisis, en al q ka hernia se produce a travs de un defecto m. e hipertrofia cutnea de la pared abdominal. MALFORMACIONES DEL INTESTINO GRUESO Distopias por la alteracin en la rotacin del asa I. P.: Ciego alto: subhepatico cuando la rotacin es incompleta y esta acompaada ordinariamente por una asa de colon ascendente pero en estos casos aparece un colon sigmoide largo q parece compensar la ausencia de aquel Ciego bajo: por el exceso en el proceso de rotacin el conjunto cecoapendicular se sita en el inf. del estrecho inf. de la pelvis se suele producir por ciertas manifestaciones digestivas como estrechamientos y vmitos, cefalea y dolores en la regin pelviana. Anomalas de tamao: microcolon: o colon reducido en longitud y dimetro a veces es el resultado de una atresia parcial y acompaa de otras malformaciones

digestivas como falta de rotacin y dilatacin del I. delgado dolicocolon: o colon largo en pacientes q cursan estreimiento, meteorismo y dolores vagos abdominales se encuentra en la mitad izq. del colon especialmente en el pelviano. Megacolon: o hirschprung: es una elongacin e hipertrofia con gran dilatacin del colon sigmoides qa veces interesa a todo el I grueso incluso al recto. La causa es la falta de innervacin parasimpatica de un sector del I y la falta de clulas ganglionares parasimpaticas. Se acumula las materias fecales . Malformaciones del recto y del ano Por la evolucin anormal del tabique urorrectal. Agenesia rectal: se produce por la detencin del desarrollo del tabique urorrectal. La cloaca no se divide, el sujeto no tendr recto ni vejiga. Fstula retrovesical y rectouretral: detencin del tabique cerca de la membrana cloacal pero se abra constituido parte de la vejiga y del recto pero entre ambos o entre l y la uretra persistir una comunicacin Estenosis rectal: por al desviacin del tabique urorrectal, producir un estrechamiento en la luz del conducto rectal. Ano imperforado: por la persistencia de la membrana anal y el conducto se formara como un saco ciego suele estar acompaada de fstulas retrovaginales en la mujer y rectoescrotales en el varn.