Caxumba

A caxumba (parodidite*) uma doena infecciosa imunoprevenvel de transmisso respiratria. A infeco causada pelo vrus da caxumba e, freqentemente, resulta em manifestaes discretas ou assintomtica. A doena geralmente tem evoluo benigna e mais comum em crianas, mas pode ocorrer com maior gravidade em adultos susceptveis (no imunes). Durante a gravidez a infeco pelo vrus da caxumba pode resultar em aborto espontneo, porm no existem evidncias de que possa causar mal-formaes congnitas. Como regra geral, a imunidade permanente, ou seja, a caxumba comumente ocorre apenas uma vez na vida.

O aumento do volume da regio do pescoo tpico da caxumba.

Transmisso
O vrus tem distribuio universal e a doena ocorre mais freqentemente em regies com baixa cobertura vacinal. O ser humano o nico hospedeiro natural do vrus da caxumba e a doena geralmente ocorre apenas uma vez na vida. A transmisso para uma pessoa susceptvel ocorre atravs do contato com as secrees respiratrias (gotculas de saliva, espirro, tosse) de um indivduo infectado, mesmo quando assintomtico. O perodo de transmissibilidade da caxumba comea uma semana antes e vai at nove dias aps o aparecimento de inflamao nas glndulas salivares (mais comumente das partidas). Aps a transmisso, o vrus da caxumba se replica na mucosa da nasofaringe e nos gnglios linfticos regionais. Entre 12 e 25 dias aps a infeco, ocorre disseminao do vrus atravs da corrente sangnea (viremia). Durante o perodo de viremia, que dura de 3 a 5 dias, existe a possibilidade de disseminao para as glndulas salivares, meninges, pncreas, testculos e ovrios. A infeco pelo vrus da caxumba, produzindo ou no manifestaes clnicas, geralmente resulta em imunidade permanente. A reinfeco, embora possivel, muito rara e, em geral, inteiramente assintomtica ou produz manifestaes clnicas discretas.

Riscos
A caxumba tem distribuio universal e variao sazonal, com predomnio de casos no inverno e na primavera. Ainda uma doena comum na maioria dos pases em desenvolvimento. Na maior parte do mundo a incidncia anual da caxumba varia entre 100 a 1000 casos para cada 100 mil habitantes, com surtos ou epidemias a cada 2 a 5 anos. Entre 2004 e 2007 ocorreram diversos surtos e epidemias de caxumba em pases do Continente Americano (Estados Unidos, Brasil, Canad), Europa Ocidental (Espanha, Reino Unido, Irlanda) e Europa Oriental (Ucrnia). No Brasil (2007) est ocorrendo um surto em Campinas (SP), principalmente entre estudantes universitrios. A caxumba no faz parte da lista de doenas de notificao compulsria. Medidas de proteo individual A medida se proteo mais importante contra a caxumba a vacinao, que confere imunidade contra a infeco em mais de 95% das pessoas. A vacina produzida com vrus atenuados e pode conter exclusivamente o vrus da caxumba ou tambm incluir o vrus do sarampo e o da rubola ("trplice viral", SRC ou MMR). A vacinao contra caxumba, necessariamente, deve incluir pessoas do sexo masculino, inclusive adultos, para evitar que sirvam de fontes de infeco para outros indivduos. A realizao de testes sorolgicos antes da aplicao da vacina contra a caxumba , geralmente, desnecessria. A vacina contra a caxumba, como qualquer outra, pode ter contra-indicaes e produzir efeitos colaterais, em geral pouco freqentes e desprovidos de gravidade. Como todas as vacinas produzidas com vrus atenuados, est contra-indicada durante a gestao. Como regra geral, pelo mesmo motivo, tambm no deve ser utilizada em imunodeficientes, exceto em situaes especiais e com avaliao mdica. No Brasil, a partir de 1992 com a implementao do Plano de Nacional de Eliminao do Sarampo, a vacinas combinada (MMR) passou a ser utilizadas na Rede Pblica, resultando uma reduo significativa do nmero dos casos de caxumba , rubola e de sarampo. No Calendrio de Vacinao atual est prevista a aplicao da MMR para crianas em duas doses, a primeira aos doze meses e a segunda entre 4 e 6 anos. A vacina tambm est disponvel nos Centros Municipais de Sade, em dose nica, para adolescentes e adultos (mulheres at 49 anos e homens at 39 anos). Embora o risco de teratognese (mal-formaes congnitas) com o vrus vacinal parea ser pequeno, a gravidez deve ser evitada durante, pelo menos, os 30 dias seguintes aplicao da vacina. Para reduzir as chances de infeco de pessoas que tenham contra-indicaes (como gestantes e imunodeficientes), os contactantes podem e devem ser vacinados, uma vez que os vrus contidos na MMR no so transmissveis. Todos os casos com suspeita diagnstica de caxumba devem ser notificados ao Centro Municipal de Sade mais prximo, para que possam ser adotadas, em tempo hbil, medidas que diminuam o risco de disseminao da infeco para a populao. A MMR pode ser utilizada para bloqueio de surtos ou epidemias de caxumba (ou de sarampo, ou de rubola), com o objetivo de proteger os indivduos

no imunes, ou seja, os que nunca tiveram caxumba e os que ainda no tenham sido vacinados de forma adequada. A vacinao precoce (feita at 72 horas depois do contato) no capaz de evitar a caxumba e nem a rubola, porm pode impedir o desenvolvimento do sarampo. Entretanto, tambm os contactantes no imunes de pessoas com caxumba ou com rubola sempre devem ser vacinados o mais precocemente possvel, uma vez que a transmisso poder ainda no ter ocorrido e prudente evitar a possibilidade de infeces futuras. A evidncia de imunidade contra caxumba dada pela comprovao sorolgica da infeco, pela imunizao (MMR) documentada com o Carto de Vacinao ou quando o diagnstico feito por um mdico. A histria de "caxumba", quando ocorre parotidite, permite presumir apenas em bases clnicas com um grau de certeza razovel, mesmo sem comprovao sorolgica, a existncia de imunidade contra a doena. O Cives recomenda que o viajante no vacinado, que no tenha comprovao sorolgica de imunidade ou diagnstico mdico, observando-se as contra-indicaes, receba a vacina ou, eventualmente, realize exames laboratoriais para verificar a imunidade contra caxumba.

Manifestaes
O perodo de incubao da caxumba de 12 a 25 dias. A infeco, na maioria das vezes, resulta em manifestaes discretas ou inteiramente assintomtica. Quando ocorrem, as manifestaes clnicas mais comuns so febre baixa, dor no corpo, perda do apetite, fadiga e dor de cabea. Cerca de 30 a 40% dos indivduos infectados apresentam, at o segundo dia de doena, dor e aumento uni ou bilateral das glndulas salivares (mais comumente, das partidas). A parotidite dura em torno de 7 a 10 dias e tem resoluo espontnea. Em alguns casos a caxumba pode evoluir com comprometimento do sistema nervoso central (meningite e encefalite), surdez, inflamao dos testculos (orquite), dos ovrios (ooforite), corao (miocardite) e, mais raramente do pncreas (pancreatite). Algum grau de inflamao das meninges (meningite), em geral assintomtica, pode ocorrer em at de 60% das pessoas com caxumba. A meningite com manifestaes clnicas (dor de cabea intensa, rigidez de nuca) mais comum em adultos do sexo masculino e pode ser observada em aproximadamente 15% dos casos, em geral com evoluo favorvel e sem deixar sequelas. A encefalite (inflamao cerebral), que potencialmente fatal, pode acontecer na proporo de um para cada 50.000 casos. A caxumba pode levar surdez transitria ou permanente em 1 para 20.000 casos, comumente de incio sbito e unilateral em cerca de 80% das vezes. A ooforite, que ocorre em at 5% das mulheres que adquirem caxumba aps a fase puberal, no est relacionada infertilidade. A ooforite, assim como a pancreatite, pode produzir manifestaes (dor abdominal) confundveis com apendicite.

A orquite, tambm aps a fase puberal, pode se desenvolver em 20 a 50% dos indivduos e, ainda que possa resulta em algum grau de atrofia testicular, raramente est associada com infertilidade permanente. A miocardite pode acontecer em at 15% dos casos e, ainda que potencialmente grave, em geral no produz repercusses clnicas e detectvel apenas por alteraes eletrocardiogrficas. A caxumba, semelhana de outras doenas virais (dengue, sarampo, rubola, varicela etc), pode cursar com alguma reduo do nmero de plaquetas (plaquetopenia), elementos que exercem papel importante na coagulao sangunea. No entanto, a ocorrncia de manifestaes hemorrgicas na caxumba muito rara. Pode ainda ocasionar, o que extremamente raro, manifestaes como dor (artralgia) e inflamao (artrite) nas articulaes e processo inflamatrio nos glomrulos renais (glomerulonefrite). Durante a gravidez, notadamente no primeiro trimestre, a infeco pelo vrus da caxumba pode resultar em aborto espontneo, porm no existem evidncias claras de que possa causar malformaes congnitas.

Tratamento
As pessoas com suspeita de caxumba devem procurar um mdico para a confirmao do diagnstico. No existe tratamento especfico. Os antitrmicos e analgsicos, caso necessrio, podem ser utilizados para controlar a febre e a dor. Os medicamentos que contenham em sua formulao o cido acetil-saliclico (AAS, Aspirina, Doril, Melhoral etc) no devem ser usados, pelo risco de ocorrerem sangramentos (o nmero de plaquetas pode ficar diminuido em pessoas com caxumba) e, em crianas, tambm pela possibilidade de Sndrome de Reye. As pessoas com caxumba devem permanecer em repouso at que a febre desaparea e evitar contato (pode levar disseminao da doena) com outros indivduos. Compressas frias podem ser teis para diminuir a dor nas partidas. Devem ainda procurar ingerir alimentos lquidos e evitar os slidos (a mastigao pode ser dolorosa) ou os que possam estimular a produo de saliva (frutas e sucos ctricos). A utilizao de suporte para os testiculos pode ser til em casos de orquite. O auxlio mdico tambm deve ser sempre procurado quando a febre for muito elevada, quando ocorrer dor nos testculos (orquite), dor abdominal (ooforite, pancreatite), dor de cabea intensa (menigite) e surdez. * caxumba = parotidite epidmica, parotidite infecciosa , "papeira". Terezinha Marta PP Castieiras Luciana GF Pedro & Fernando SV Martins Fonte: www.cives.ufrj.br http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/caxumba/

Caxumba
Postado em maro 27, 2009 por Leandro Moreira A caxumba est includa entre as muitas doenas caractersicas da infancia pois quando geralmente ela se apresenta porm pode atingir pessoas adultas e deve ser tratada com cuidado, no por se tratar de uma doena comum que possa se considerar que no acarreta riscos, pelo contrrio ela muito contagiosa e quando d nos adultos pode se tornar muito perigosa uma vez que atinge vrios orgos. A parotidite epidemica que ns to bem conhecemos como Caxumba e que muitos denominam de papeira causada por virus e se trata de uma infeco aguda, altamente transmissivel e cuja principal caracterstica o entumescimento das glandulas partidas o que pode ocorrer com uma ou ambas as glandulas.

Caxumba uma Doena Que Afeta As Mulheres ou os homens indistintamente porm estes a temem muito uma vez que pode atingir os testiculos. O comprometimento, durante a caxumba, de outras glandulas como as meninges, salivares , pancreas bastante comum sendo que depois que tem a doena uma vez a pessoa se torna imune. Os cuidados para que outras pessoas no peguem a doena devem ser prioridade pois No Esquea que o risco de contgio grande e pode ser transmitido pela saliva, pela tosse, espirro, enfim so vrias as formas pelas quais se pode acabar com caxumba por isso o ideal ficar longe das pessoas infectadas, mande uma Mensagem de Amigos desejndo as melhoras e se mantenha afastado at que o risco no mais exista e olhe que este periodo bastante demorado pois at dois meses aps ainda pode haver contgio.

Foto Os sintomas que antecedem a doena so mal-estar, febre e mialgia sendo que pode levar at 24 horas para aparecer os primeiros sinais de inchao que pode se dar de mbos os lados ou apenas em um deles. Embora possa atingir os rgos reprodutores causando esterilidade, isso no comum acontecer porm quando ocorre os homens sempre ficam muito temerosos, j as Mulheres So Fortes e lidam melhor com esse tipo de problema. Vale lembrar que os cuidados para evitar complicaes da caxumba importante pois no existem Receitas Mgicas que possam evitar essas complicaes depois que ela se instala, qundo isto acontece s resta ter paciencia e saber Como Vencer a Crise com tranquilidade.

Sintoma A medicao baseada em analgsicos e para aliviar o mal-estar local que o inchao provoca aconselhavel o uso de compresas que podem ser quentes ou frias quando se trata da bolsa escrotal, qualquer outro medicamento no tem efeito principalmente uando se tratar de oruite grave que quando a caxumba desce para os testiculos. No caso das mulheres a caxumba pode atingir os ovrios e em casos raros causa a esterilidade, assim como no homem quando afeta os testiculos.

CAXUMBA

MANIFESTAES CLNICAS: A caxumba uma doena sistmica caracterizada pela ocorrncia de edema em uma ou mais glndulas salivares, geralmente as partidas. Aproximadamente um tero das infeces no provocam aumento de volume aparente das glndulas salivares. Mais de 50% dos indivduos com caxumba apresentam pleocitose ao exame do lquido cerebrorraquidiano, porm menos de 10% apresentam evidncias clnicas de infeco do sistema nervoso central. A orquite uma complicao comum aps a puberdade, mas raramente ocorre esterilidade. Outras complicaes raras incluem artrite, tireoidite, mastite, glomerulonefrite, miocardite, trombocitopenia, ataxia cerebelar, mielite transversa, pancreatite e prejuzo da audio. ETIOLOGIA: A caxumba causada por um paramixovrus. Outras causas de parotidite bilateral incluem citomegalovrus. e enterovrus, e outras causas de parotidite unilateral incluem tumor, obstruo do ducto parotdeo e infeco bacteriana. EPIDEMIOLOGIA: Os seres humanos so os nicos hospedeiros naturais. O vrus se dissemina atravs de contato direto por via respiratria. A infeco pode ocorrer ao longo de toda a infncia. Na idade adulta, a infeco resulta mais freqentemente em quadro mais grave, que inclui orquite. E rara a ocorrncia de morte devido caxumba; mais de metade dos casos foi observada em pessoas com mais de 19 anos de idade. A infecp por caxumba no primeiro trimestre da gravidez pode aumentar a freqncia de abortamentos espontneos. Embora o vrus da caxumba possa cruzar a placenta, no existem evidncias de que a infeco por caxumba durante a gravidez provoque malformaes congnitas. A infeco mais comum no final do inverno e na primavera. A incidncia, que vem apresentando queda marcante desde a introduo da vacina contra caxumba, atualmente inferior a mil casos por ano. A maioria dos casos notificados ocorre em crianas de cinco a 14 anos de idade. Em crianas imunizadas, a maioria dos casos de parotidite no causada por caxumba. Podem ocorrer surtos em populaes muito imunizadas. Como foi descrito em relao vacina contra o sarampo, uma dose nica de vacina contra caxumba no capaz de induzir proteo em todos os casos. O perodo de mxima comunicabilidade de um a 32 dias antes do incio do edema de partidas at cinco dias aps o incio da formao do edema. O vrus foi isolado da saliva em um perodo que vai de sete dias antes at nove dias aps o incio da formao do edema. O perodo de incubao varia geralmente de 16 a 18 dias, mas podem ser observados casos 12 a 25 dias aps a exposio. PROVAS DIAGNSTICAS: Crianas com parotidite com durao de dois dias ou mais, sem outras causas aparentes, devem ser submetidas a provas diagnsticas para confirmar se a causa o vrus da caxumba, j que atualmente a caxumba uma infeco rara e a parotidite pode ser causada por outros agentes. O diagnstico de caxumba pode ser confirmado pelo isolamento do vrus em culturas de clulas inoculadas com lavados de laringe, urina ou liquor; pela elevao significativa dos ttulos de imunoglobulina especfica contra caxumba nas amostras

pareadas de soro colhidas nas fases aguda e de convalescena e determinadas de acordo com qualquer mtodo soro lgico (p. ex., fixao de complemento [CF], neutralizao ou inibio de hemaglutinao [HAI], um imunoensaio enzimtico [ElA] ou ainda um teste positivo para deteco de anticorpos do tipo IgM). A ocorrncia prvia de infeco mais bem avaliada por ElA ou um teste de neutralizao; os testes de CF e HAI no so confiveis para este propsito. Os testes cutneos so tambm pouco confiveis e no devem ser utilizados para avaliao do estado imunolgico. TRATAMENTO: Recomenda-se tratamento de suporte. ISOLAMENTO DO PACIENTE HOSPITALIZADO: Alm das precaues de rotina, recomenda-se isolamento respiratrio at nove dias aps o incio do edema de partidas.

MEDIDAS DE CONTROLE Escolas e Creches. As crianas no devem comparecer escola no perodo de nove dias aps o incio do quadro de edema de partidas. Cuidados com Pessoas Expostas. A eficcia da vacina contra caxumba no foi demonstrada na preveno da infeco aps exposio. Entretanto, a vacina contra caxumba pode ser administrada aps exposio, j que a imunizao deverfornecer proteo contra exposies subseqentes. A imunizao durante o perodo de incubao no est associada a aumento do risco: O uso rotineiro da vacina contra caxumba no aconselhado em indivduos nascidos aps 1956, j que a maioria destas pessoas imune. A imunoglobulina contra caxumba no tem valor e no mais manufaturada ou licenciada nos Estados Unidos. Vacina Contra Caxumba. A vacina de vrus vivos preparada em culturas de clulas embrionrias de pintos. A vacina administrada atravs de injeo subcutnea na dose de 0,5mL, isoladamente, na forma de vacina monovalente, ou, de preferncia, na forma combinada, contendo vacinas contra sarampo, caxumba e rubola (MMR). Mais de 95% das pessoas suscetveis desenvolvem anticorpos aps uma nica dose. As evidncias epidemiolgicas ou sorolgicas ao longo de mais de 25 anos indicam que a imunidade induzida pela vacina de longa durao. Recomendaes Quanto Vacina . A vacina contra caxumba deve ser administrada como MMR rotineiramente a crianas entre 12 e 15 meses de idade, com uma segunda dose de reforo aos quatro a seis anos de idade. A reimunizao contra caxumba pode ser importante, porque a caxumba pode ocorrer em populaes altamente imunizadas, incluindo aqueles com histria de imunizao contra caxumba. A administrao de MMR no provoca danos quando dada a um indivduo previamente imune a um ou mais destes vrus (seja por infeco ou imunizao prvia).

. A imunizao contra caxumba de particular importncia em crianas chegando puberdade, adolescentes e adultos que no tiveram caxumba e nem foram vacinados. Deve-se checar. o estado vacinal contra caxumba durante as consultas ambulatoriais de crianas pr-pberes e adolescentes. Os indivduos devem ser considerados suscetveis, a no ser que tenham documentao de pelo menos uma dose da vacina administrada aps o primeiro aniversrio, diagnstico de caxumba documentado por mdico ou evidncias sorolgicas de imunidade, ou ainda se tiverem nascido antes de 1957. . Crianas suscetveis, adolescentes e adultos nascidos aps 1956 devem recebeI: imunizao contra caxumba (geralmente na forma de MMR) antes de viajarem, j que a caxumba ainda endmica em muitas partes do mundo. Devido preocupao sobre a soroconverso inadequada relacionada persistncia de anticorpos maternos e devido ao fato de que risco de doenas graves relacionadas infeco por caxumba relativamente baixo, indivduos com menos de 12 meses de idade no precisam ser vacinados antes de viajar. . O uso de rotina da vacina contra caxumba no aconselhvel para os nascidos antes de 1957, a no ser que eles sejam considerados suscetveis, definidos pela sorologia negativa. Entretanto, a imunizao no est contra-indicada nestes casos se o seu status sorolgico for desconhecido. . A vacina contra caxumba pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas.

Reaes Adversas. As reaes adversas atribudas vacina de vrus vivos contra caxumba so raras. Reaes que apresentam relao temporal, como convulses febris, surdez neurossensorial, parotidite, meningite, encefalite, rash, prurido e prpura, podem no apresentar relao causal. Nos Estados Unidos, a freqncia de complicaes relacionadas ao sistema nervoso central aps a imunizao contra caxumba tem sido inferior incidncia observada na populao no-imunizada. Raramente so descritas orquite e parotidite. As reaes alrgicas so tambm raras (veja Precaues e Contraindicaes). Outras reaes que ocorrem aps a imunizao com MMR so atribuveis aos componentes contra rubola e sarampo da vacina. A reimunizao com vacina contra caxumba (monovalente ou MMR) no est associada a um auento da incidncia de reaes. As reaes podem ser esperadas apenas naqueles indivduos que no adquiriram proteo aps a primeira dose.

Precaues e Contra-indicaes Doenas Febris. Crianas com quadros leves associados ou no a febre, como infeces do trato respiratrio superior, podem ser imunizadas. A febre em si no constitui contra-indicao para a imunizao. Entretanto, se outras manifestaes

sugerirem doena mais grave, deve-se adiar a imunizao da criana at a recuperao. Alergias. A utilizao disseminada da vacina contra sarampo desde 1967 resultou apenas em alguns raros relatos de reaes alrgicas. As reaes alrgicas aos componentes da vacina (p. ex., neomicina) podem ocorrer ocasionalmente. Reaes alrgicas graves, como anafilaxia, so raramente descritas. A maioria das crianas com hipersensibilidade a ovos podem ser imunizadas com MMR com segurana. No h indicao de testagem cutnea antes da administrao da vacina MMR. Administrao Recente de Imunoglobulina. A vacina contra caxumba com vrus vivos deve ser administrada pelo menos duas semanas antes ou trs meses aps a administrao de imunoglobulina (Ig) ou hemotransfuso, devido possibilidade terica de que os anticorpos possam neutralizar o vrus vacinal e inibir a imunizao bem-sucedida. Como altas doses de Ig (como as utilizadas no tratamento de doena de Kawasaki) podem inibir a resposta vacina contra sarampo por intervalos maiores, a vacina contra caxumba, quando administrada na forma de MMR, deve ser adiada por um perodo maior aps a administrao de Ig. Alteraes Imunolgicas. Portadores de imunodeficincias e aqueles recebendo tratamento imunossupressor (p. ex., pacientes com leucemia, linfoma ou doena maligna generalizada), incluindo doses altas de corticosterides de administrao sistmica, agentes alquilantes, antimetablitos ou radiao, ou ainda outros tipos de imunocomprometimento, no devem receber a vacina contra caxumba. As excees so os pacientes com infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) que no estejam gravemente imunocomprometidos; estes pacientes devem ser imunizados contra caxumba com MMR. O risco da exposio caxumba nos pacientes com a1teraes imunolgicas pode ser reduzido atravs da imunizao dos seus contatos prximos suscetveis. Pessoas imunizadas no transmitem o vrus vacinal da caxumba. Aps a suspenso do tratamento imunossupressor, a vacina contra caxumba deve ser geralmente evitada durante um intervalo de pelo menos trs meses (com exceo dos pacientes utilizando corticosterides - veja o prximo pargrafo). Este intervalo foi estabelecido assumindo-se que a responsividade imunolgica dever ter sido restaurada em trs meses e a doena de base que foi tratada com os imunossupressores esteja em remisso ou sob controle. Entretanto, como o intervalo pode variar de acordo com a intensidade e o tipo de tratamento imunossupressor, radioterapia, doena de base e outros fatores, uma recomendao definitiva sobre o intervalo aps a suspenso do tratamento imunossupressor aps o qual a vacina contra caxumba pode ser administrada de maneira segura e eficaz muitas vezes no possvel. Corticosterides. O intervalo recomendado de pelo menos um ms em pacientes tratados com doses a1tas de corticosterides por 14 dias ou mais e que no apresentem outro tipo de imunocomprometimento. Gravidez. Mulheres suscetveis aps a puberdade no devem ser imunizadas se estiverem sabidamente grvidas. Se no estiverem grvidas, devem ser alertadas,

antes da imunizao, sobre os danos potenciais de uma infeco fetal pelo vrus vacinal. O vrus utilizado na vacina contra caxumba pode infectar a placenta, mas no foi isolado de tecidos fetais de mulheres suscetveis que tenham sido vacinadas e submetidas a abortos eletivos. Entretanto, em virtude do risco terico, deve-se evitar a concepo por trs meses aps a imunizao com MMR. Mulheres imunizadas com vacina monovalente contra caxumba no devem engravidar pelo menos nos prximos 30 dias. Controle de Surtos. Na determinao dos meios de controle de surtos deve-se considerar a excluso de estudantes suscetveis de escolas afetadas e daquelas onde o risco de transmisso considervel, de acordo com as autoridades de sade locais. Os estudantes afastados podem ser imediatamente readmitidos aps a imunizao. Os alunos que no puderem ser imunizados por razes mdicas, religiosas ou outras devem ser afastados atque se passem pelo menos 26 dias aps o incio do quadro de parotidite na 1tima pessoa que apresentar caxumba na escola afetada. A experincia prvia com controle de surtos de outras doenas prevenveis com utilizao de vacinas indica que esta estratgia altamente eficaz. http://www.imuneclinicas.com.br/CAXUMBA_Red_Book.html