AULA 14 ANSIOLTICOS, PANICOLTICOS E CONTROLADORES DE OBSESSIVIDADE Professor: Schenberg

para depresso. A primeira no tem, por exemplo, tantas ideaes suicidas quanto a segunda. Compartilham, no entanto, alguns sintomas e at pacientes mistos. Existem diversos modelos experimentais, que no sero detalhados. As drogas que agem: 1. Ansiolticos sedativos Sedao rebaixamento da ateno. O indivduo sedado tem pouca atividade. Os mais importantes so os benzodiazepnicos. Outras drogas so os barbitricos, o meprobamato, imidazopiridinas e outros. O etanol tambm tem efeitos ansiolticos. Em doses mais elevadas, essas substncias tm efeitos sedativos, miorrelaxantes, atxicos (atingem as sinapses GABArgicas do cerebelo), hipnticos, anticonvulsivantes e depressores do SNC. Benzodiazepnicos no tm efeitos que levam morte (depresso do SNC). Tm todos os outros efeitos. J os barbitricos matam mesmo. O etanol tambm mata por depresso do SNC. A associao de ansiolticos e lcool potencializa a dose letal deste ltimo, reduzindo-a. 2. Ansiolticos no-sedativos O principal a buspirona, que s tem efeitos ansiolticos. Ideal para profissionais que necessitam de grande ateno para as tarefas dirias. No to bem-sucedida quanto os benzodiazepnicos, at porque indivduos ansiosos so mais irritveis: h insnia, tenso muscular e outros sintomas no tratados pela buspirona,

Os principais transtornos de ansiedade so os de ansiedade generalizada, do pnico (ansiedade episdica paroxstica, com dispnia, calafrios, rubor, dores precordiais), fbicoansiosos (fobias especficas, fobia social), obsessivo-compulsivos, mistoansiosos e depressivos, de estresse ps-traumtico. Os sistemas neurais envolvidos com a defesa do indivduo (incluindo a ansiedade) esto relativamente separados, com tratamento farmacolgico diferente e sintomas bastante prprios. Outra caracterstica bastante evidente a induo de transtornos de pnico pela inalao de CO2 em alguns pacientes. medida que a ansiedade aumenta os pacientes com TOC iniciam os rituais que a diminuem. Estes rituais so compulses. Os efeitos podem durar pouco, e os rituais tornam-se repetitivos. A personalidade obsessivocompulsiva a do indivduo que vive bem com suas obsesses. A ansiedade um distrbio emocional e fisiolgico, sendo normal durante a vida. uma forma de defesa, que nos faz procurar uma sada para as situaes. Age nos sistemas do corpo, com os mais variados efeitos. Hoje, em dia, h medicamentos prescritos tanto para ansiedade quanto

que os BZPs tratam. Foram tambm lanados como drogas sem efeitos colaterais e sem dependncia, o que no real considerando a gigantesca demanda por ansiolticos. 3. Ansiolticos, panicolticos antiobsessivos; e

receptor do Gaba aumentando a entrada de cloreto; etanol, que potencia a ao do gaba, de forma ainda desconhecida. As drogas incluem: no-sinergistas do Gaba

Os primeiros dessa classe foram os antidepressivos tricclicos (imipramina e clomipramina). Tm aes antipnico, o que o diazepam no tem. A clomipramina inibe tambm a recaptao de serotonina. Depois, foram introduzidos antidepressivos que agiam inibindo a recaptao de serotonina (seletivamente), aumentando a sua concentrao na fenda sinptica. Eram panicolticos, antidepressivos e antiobsessivos: fluoxetina, paroxetina, etc. Foram introduzidos, mais recentemente, alprazolam e clonazepam (rivotril), benzodiazepnicos que so ansiolticos e panicolticos. 4. Agentes coadjuvantes. O propranolol um antagonista betaadrenrgico com efeitos perifricos (mas atravessa a bareira hematoenceflica). Depois, descobriuse que o propranolol tinha efeitos sobre a memria aversiva, bloqueando receptores beta-adrenrgicos: evita-se a formao do trauma, e um subsequente stress ps-traumtico. Mecanismos de ao Existem drogas que so sinergistas do gaba, outras no so. As primeiras contm BZPs, ciclopirrolonas, imidazopiridinas (os tres ligam-se ao stio gama no receptor de GABA, para BZPs); barbitricos, que ligam-se ao

Imipramina e clomipramina, que inibem a recaptao de NE e 5HT; Fluoxetina, paroxetina e afins, que inibem seletivamente a recaptao de 5-HT; Buspirona e afins so agonistas parciais de receptores 5-HT-1A, o que explica sua seletividade ansioltica; Meprobamato no tem ao conhecida; Propanolol bloqueador betaadrenrgico;

O receptor GABArgico ter stios de ligao para o GABA (alfa), BZPs (gama) e barbitricos (beta).