Escuela de ciencias de la salud.

Kinesiologa Sede Iquique

TES DE EJERCICIO BRONCOREACTIVO

INTEGRANTES: Camilo Alburquenque Gustavo Espinoza Vania Rozas Ana Miranda Anala Viza FECHA: 19/04/11

INDICE

INTRODUCCION

BRONCOPROVOCACIN La hiperreactividad bronquial (HRB) es el estrechamiento excesivo de la va area causado por algunos estmulos que normalmente, en la mayora de la poblacin normal, no originan una respuesta o sta es de poca magnitud. Son muchas las enfermedades respiratorias que tienen como uno de sus rasgos de expresin la respuesta exagerada de la va area a diferentes estmulos. El asma es, sin embargo, la condicin ms estrechamente relacionada con la HRB, al punto que la definicin actual de esta entidad incluye la HRB como condicin inherente al diagnstico. Las pruebas de broncoprovocacin son empleadas en el diagnstico o exclusin del asma, evaluar la severidad de la enfermedad y establecer la respuesta al tratamiento. Aunque hay una gran diversidad de agentes causantes de hiperreactividad bronquial solo algunos pocos son utilizados dentro de pruebas estandarizas de utilidad clnica (Tabla 1). Las pruebas de broncoprovocacin ms frecuentemente utilizadas son aquellas que emplean agentes qumicos no selectivos de accin directa como la metacolina y las que emplean medios fsicos como el ejercicio que induce broncoconstriccin de manera indirecta. El ejercicio es un estimulo fsico no selectivo de accin indirecta que induce broncoconstriccin en la mayora de asmticos, fenmeno llamado broncoconstriccin inducida por el ejercicio (BIE). Los factores implicados en la severidad del BIE son la ventilacin pulmonar alcanzada y sostenida durante el ejercicio y el contenido de agua y la temperatura del gas inspirado. Adems de ayudar en el diagnostico de asma, la prueba de broncoprovocacin con ejercicio es til para el diagnostico del BIE y determinar la efectividad del tratamiento. Este diagnstico de BIE no se puede confirmar o excluir con una prueba de metacolina. Debido a la alta especificidad y valor predictivo positivo de esta prueba, un resultado positivo es de mayor utilidad para confirmar el diagnstico de asma.

La broncoobstruccin sobreviene progresivamente con obstruccin mxima despus de 5-10 min. de haber cesado el ejercicio. La remisin espontnea ocurre a los 30 min. El broncoespasmo inducido por ejercicio ocurre en periodos de 4-10 min. Luego de ejercicio intenso, aunque existen periodos de bronco-obstruccin con ejercicio que pueden durar ms de 30 min.

INDICACIONES Diagnstico de asma Detectar la presencia de broncoespasmo inducido por ejercicio (BIE) Evaluar la efectividad de la medicacin en estados agudos o crnicos o de algn cambio en la modalidad teraputica para la prevencin de broncoespasmo inducido por ejercicio. CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones absolutas y relativas se muestran en la tabla 2.

PREPARACIN DEL PACIENTE Se hace un interrogatorio dirigido al motivo de consulta, los sntomas respiratorios, los antecedentes y las medicaciones actuales. Se deben verificar las contraindicaciones En pacientes mayores de 60 aos se requiere electrocardiograma Se deben suspender algunas medicaciones previamente a la realizacin de la prueba (Tabla 3) Se requiere de un espacio en el laboratorio con ventilacin adecuada (ventanas, ventilador) El paciente debe abstenerse de fumar por lo menos 2 horas antes de realizar la prueba y de ingerir comida abundante. Se debe realizar una instruccin completa al paciente sobre la realizacin de la prueba El paciente debe asistir en ropa cmoda para realizar ejercicio. El paciente debe leer y firmar el consentimiento informado (anexo).

PREPARCIN DE LOS EQUIPOS Y MATERIALES Espirmetro calibrado Revisar adecuado funcionamiento de la banda sin fin y del pulso oxmetro

 Disponer de tensiometro, fonendoscopio y clip nasal. PROCEDIMIENTO Realizar curvas de flujo volumen en reposo de acuerdo a los criterios de reproducibilidad y aceptabilidad (segn ATS). Registrar y monitorizar signos vitales (FC, FR, TA, SpO2), auscultacin de ruidos respiratorios, grado de disnea (segn BORG) y sntomas (tos, expectoracin y signos de dificultad respiratoria) y consignarlos en tabla de signos y sntomas. Ajustar parmetros de la banda sin fin. La velocidad y el grado de inclinacin se escogen para producir 4-6 minutos de ejercicio mximo con una duracin total de ejercicio de 6-8 minutos. Para nios menores de 12 aos la duracin de la prueba es de seis minutos aproximadamente. Se inicia con velocidad e inclinacin lenta para familiarizacin del paciente con la banda y posteriormente se incrementan rpidamente durante los 2-3 minutos iniciales hasta alcanzar 80-90% de la frecuencia cardiaca mxima predicha (220- edad del paciente). La prueba se suspende si se presentan: Angina Taquicardia severa o desaturacin Cada de la TA (>20 mmHg) Confusin, nausea Broncoespasmo severo (sibilancias audibles a distancia) Terminacin voluntaria del ejercicio (el paciente es incapaz de continuar con el ejercicio) Se realiza curvas de flujo volumen post-ejercicio a los 5, 10, 15, 20 y 30 minutos. La medicin de los 30 minutos se puede omitir s el VEF1 del paciente retorna a su valor basal o es mayor a este a los 20 min. Luego de haber suspendido el ejercicio. Se puede usar broncodilatador inhalado (400 mcg de salbutamol) en cualquier momento de las mediciones si hay disnea severa o si el VEF1 no ha retornado a un valor dentro del 10% de su valor basal. Se espera 20 minutos para realizar curvas de flujo volumen post-broncodilatador.

INTERPRETACIN Una disminucin del VEF1 10% se considera anormal ya que los sujetos sanos la respuesta normal es presentar aumento del VEF1 post ejercicio. Algunos autores consideran que la disminucin del VEF1 mayor del 15% es ms diagnstica de BIE y toman este punto de corte como una respuesta FRANCAMENTE POSITIVA. De esta forma, la disminucin del VEF1 entre 1015% despus del ejercicio indica una respuesta bronco-obstructiva PROBABLE.

CONCLUSION

BIBLIOGRAFIA

Fundacin neumolgica colombiana, laboratorio de funcin Pulmonar, Manual de procedimientos. Prueba de Broncoprovocacin con ejercicio

http://www.neumologica.org/BRONCOPROVOCACION.htm.