La razn de que algunos nios caminen en puntillas.

Es un hecho que muchas veces llama la atencin y nos preguntamos la razn de que algunos nios caminen depuntillas. Que los nios experimentan con su cuerpo y el movimiento, que a todos les gusta andar sobre los dedos de sus pies en alguna ocasin, es cierto. Es muy posible que el caminar de esta forma aporte informacin diferente al nio en cada pasoque da, lo cual le provoque placer al hacerlo. Pero suele ocurrir que son los mismos nios quienes insisten en hacerlo una y otra vez. Seguramente habr varias explicaciones, y por supuesto no todas ellas reflejarn un "problema" que se deba solucionar. Este artculo no pretende dar respuesta a todas las posibles razones por las que los nios caminan de puntillas, pero analizaremos tres de las que nos proponen los expertos. 1. El reflejo de Babinski se halla en el nio al nacer, pero debe haber desaparecido al final del segundo ao de vida. Es la reaccin automtica que hace que el beb extienda todos los dedos del pie cuando estimulamos la planta del mismo. Lo hace extendiendo los dedos hacia el lado contrario que el pulgar, que mira hacia arriba (los dedos quedan abiertos como un abanico). Con los reflejos primitivos ocurre a veces que no se integran o inhiben como sera de esperar en un desarrollo correcto. Esto puede afectar el desarrollo pues sera como si faltase un eslabn en la cadena del mismo. Los reflejos primitivos deben inhibirse (que no desaparecer del todo), deben dejar paso areflejos posturales ms complejos y maduros. El reflejo de Babinski se inhibe cuando el beb se arrastra (a los siete meses ms o menos). En la accin de reptar, el nio empuja el suelo con su dedo gordo del pie para darse impulso y avanzar hacia delante. Los nios que no han reptado pueden tener este reflejo activo y esto provocara que se sintieran ms cmodos caminando de puntillas puesto que al estimular el suelo la planta del pie, sus dedos se disparan en direcciones opuestas. Andan de puntillas para evitar que se active este reflejo, o precisamente porque el reflejo est activo. Para inhibir esta accin refleja, el mejor ejercicio es el arrastre, que debe ser contralateral: al mover la pierna derecha el nio avanzar ayudndose del brazo izquierdo y viceversa. Otra posibilidad es realizar un movimiento rtmico en el que el nio se mece estando boca abajo, con las manos abiertas sobre el suelo a la altura de las orejas y los pies rectos con los dedos levantados contra el suelo. Los codos no deben estar apoyados, la barbilla estar pegada al pecho, y el cuello y cabeza debern formar una lnea recta con la espalda. En esta postura, el nio debe empujarse rtmicamente con los dedos de los pies de modo que realice un movimiento longitudinal desde los pies hasta la cabeza, mecindose hacia delante y volviendo a la postura inicial (no hay desplazamiento como en el arrastre, slo se trata de un mecimiento hacia delante). Este ejercicio ayuda a inhibir el reflejo de Babinski. 2. Algunos nios tienen disfunciones en la Integracin Sensorial. Esto implica que sean extremadamente sensibles a determinados estmulos (puede ocurrir que les molesten sonidos que los dems apenas perciben, que no soporten la ropa, el aseo diario, los olores), o tambin puede ser que sean demasiado poco sensibles (parecen nunca hacerse dao, no les impresionan las alturas, los movimientos bruscos).

Cuando la hipersensibilidad se da en la planta del pie (en esta zona existen numerosos receptores sensitivos conectados con el resto del cuerpo a travs del sistema nervioso), es muy posible que el nio opte por caminar de puntillas para evitar elcontacto con el suelo o la suela del zapato. En estos casos de hipersensibilidades, en los que muy a menudo no somos los padres capaces de ponerles los calcetines o el calzado al nio sin llegar a la "pelea", conviene realizar una estimulacin tctil y propioceptiva en el pie del pequeo. Esto significa masajear la planta del pie de forma profunda, con fuerza. As podemos relajar la zona y preparar al nio para calzarle a diario. Tras un tiempo de estimulacin de este tipo podra el nio superar esta hipersensibilidad en la zona plantar (sera en este caso bueno consultar con un profesional de la Integracin Sensorial que nos guiase adecuadamente en el logro de este objetivo). Desde la Integracin Sensorial se recomienda adems jugar a caminar con pesos en ambas manos (equilibrando el peso de ambos lados), cargar con bolsas, llevar algo pesado en los bolsillos trepar, andar por un tronco, chutar un baln o caminar descalzo sobre la arena o el csped. 3. Por ltimo, podemos considerar uno de los principios de los que nos habla el BrainGym (seguro no es slo la gimnasia cerebral la que nos habla de esto, pero es la versin que conozco). El estrs, la tensin emocional, el miedo, la ansiedad, la inseguridad todos estos sentimientos y estados bloquean el sistema. Esto es: bloquean tanto el cuerpo como el sistema nervioso. As se entorpece el movimiento, el funcionamiento de la persona en general, pero muy especialmente se entorpece el desarrollo en el nio y se entorpece su aprendizaje. Una de las soluciones pasa por realizar actividades de estiramiento. stas liberan tensiones y hacen que el nio est ms preparado para participar en lo que sucede a su alrededor, mejorando su capacidad de aprender. Lo que interesa en este caso es el hecho de que estos estados emocionales de estrs y ansiedad, que son desgraciadamente comunes no slo en adultos, sino tambin en los nios, llevan a la tensin y acortamiento de la musculatura de la parte de atrs del cuerpo (el cuello, la espalda, las piernas). As se acortan los msculos de la pantorrilla y el tobillo haciendo que el nio tienda a caminar ms cmodamente de puntillas. En general se recomiendan estiramientos suaves de la zona de la pantorrilla. La flexin de pie. Sentado en una silla el nio pone una pierna sobre la otra de modo que el tobillo de sta quede encima de la rodilla de la otra. Sujeta el tobillo con una mano mientras sujeta la rodilla de la misma pierna con la otra, agrarrndola por su parte interior. Sujeta estos dos puntos haciendo que exista una cierta tensin entre ambos mientras flexiona y estira el pie. Luego masajea con las manos la parte de la pierna entre la rodilla y el tobillo. Si hay algn punto ms sensible al flexionar y extender el pie, se debe masajear. Seguidamente debe hacer lo mismo con la otra pierna, tobillo y pie. El bombeo de gemelo. Estando de pie, el nio coloca una pierna delante de la otra. Se inclina hacia delante flexionando la pierna que queda delante (sin extender la rodilla de la pierna flexionada ms all de la mitad del pie) y extendiendo la que est detrs. En esta

posicin despega el taln posterior del suelo y lo vuelve a pegar al mismo. Debe repetir este movimiento tres veces con cada pierna. Este ejercicio puede resultar ms fcil si el nio se apoya contra una silla o una pared con los brazos estirados. Coloca una pierna hacia atrs mientras se inclina hacia delante flexionando la pierna que avanza. Debe hacer el movimiento de levantar y bajar el taln (presionndolo contra el suelo) de la pierna estirada. La pierna estirada y la espalda deben estar en el mismo plano recto. Caminar de puntillas es algo considerado normal al iniciarse la marcha y durante el primer ao o ao y medio, pero si persiste de manera muy constante despus de esta edad, debe descartarse que pueda existir una problema que debamos solucionar. Incluso en los casos de trastornos neurolgicos, el hecho de caminar de puntillas puede deberse a alguna de las tres causas que hemos mencionado y puede trabajarse de las maneras sugeridas.

Comentarios:
He corregido la informacin de este artculo, pues aunque en algunos lugares de internet se recomienda estimular la planta del pie con todo tipo de texturas, Raquel me hace ver que, muy lgicamente, algunas de estas estimulaciones seran excitatorias y por lo tanto podran irritar al nio y con ellas obtendramos el resultado contario al que buscamos, que es relajar y calmar. Por este motivo la estimulacin de la planta del pie debe ser fuerte y no superficial (propioceptiva, de tacto profundo). De todos modos, recomiendo seguir las las indicaciones de un profesional de la integracin sensorial en el caso de hipersensibilidad plantar y de profesionales de los reflejos primitivos o la gimnasia cerebral en los otros casos. Doy las gracias a Raquel por su aportacin, la cual transmito a continuacin. Rosina El articulo es muy bueno bien escrito y bien documentado; sin embargo existen otras causa del caminado en puntas, una de ellas es el desplazamiento anterior de la Linea Media Visual (Dr. williamPadula Visual Midlineshift) lo que se trata con prismas gemelos, adems la sugerencia de frotar las plantas de los pies no es la mejor, ya que no se indica la direccin ha de ser de taln a puntas, estimular con plumas, aceite etc dan un input excitatorio lo que desencadena la respuesta de flexin evitadora "flexor withdraw response," lo que inhibe es frotar firme con una textura como la de un trozo de alfombra, o la toalla de bao y en la direccin de taln a dedos, las dems sugerencias tiene posibilidad de mejorar el apoyo plantar ya que el input es de carga de peso sostenida lo que tiene un efecto inhibidor. Hola Dra. Blanca, muchsimas gracias por tu aportacin profesional. Es un honor tener la opinin mdica en este espacio. Es seguro de que existen ms razones y causas por las cuales un nio pueda caminar de puntillas como la que mencionas. Tambin ocurre a menudo que los diagnsticos hacen referencia a un sndrome o trastorno, pero ste sigue incluyendo algunas de las caractersticas comunes a nios con dificultades

como pueden ser los reflejos primitivos activos, las disfunciones en la integracin sensorial o una inadecuada tensin muscular. Y como deca, habr otras causas... Lo importante sera descubrir la que est afectando a cada nio en concreto para as trabajarla. En el caso que mencionas seguramente hay otras prioridades que deben trabajarse tambin. Este artculo habla desde el punto de vista de los reflejos primitivos, la integracin sensorial y la kinesiologa (BrainGym o kinesiologa educativa) porque son los campos que conozco un poco. Pero es muy importante contar tambin con el punto de vista de la medicina. Gracias y saludos, Rosina