CORTICOTERAPIA PARA A

MATURIDADE DO SISTEMA RESPIRATRIO FETAL

MINISTRIO DA SADE FEBRASGO NOVEMBRO DE 2009 Dra. Lucila Nagata g

INTRODU0
Importncia: Trabalho de parto prematuro (75% dos nascimentos antes de 37 sem gestao) Parto prematuro etiologia multifatorial (10% de todos os partos) Corticide C ti id suma i importncia para a di i i t i diminuio da morbi-mortalidade neonatal.

IMPORTNCIA DO USO DE CORTICIDE

Nascimento prematuro a principal causa de mortalidade e morbidade nenatal Prematuridade responsvel por 75% d mortes P t id d l das t neonatais, quando se excluem malformaes. 66% das mortes so de RN abaixo de 29 sem de gestao

SOBREVIDA POR IG ENTRE 23-28 SEM (CREAZY E IAMS, 1999)

SEMANAS DE IG TAXA DE SOBREVIDA (%)

23 24 25 26 27 28

15 A 30 33 A 60 60 A 79 70 A 82 80 A 85 85 A 90

SOBREVIDA DOS RN PREMATUROS

Cuidados atuais: RN de peso 1250 a 1500g 90% sobrevida RN de 750 a 1000g importante reduo da mortalidade RN com peso inferior a 700g a sobrevida ainda de d apenas 20%

APARELHO RESPIRATRIO RN PREMATURO

Incompleto desenvolvimento e vascularizao dos espaos areos terminais Imaturidade da caixa torcica Imaturidade do centro respiratrio Depresso p drogas p por g Deficincia ou inativao do surfactante

DESCONFORTO RESPIRATRIO

FATORES DE RISCO PARA PARTO PREMATURO

Condies scio econmicas desfavorveis Precria assistncia pr natal Infeces genito-urinrias (fatores predisponentes para prematuridade
-

espontnea)

Trabalho de parto prematuro Rotura prematura de membranas

DOENAS MATERNAS FETAIS

Corioamnionite Hemorragia aguda Pr eclmpsia grave e eclmpsia (antecipao do parto independente da idade gestacional riscos)

GESTAES DE ALTO RISCO

Sindromes hipertensivas Diabettes mellitus Isoimunizao fator Rh Insuficincia placentria CIUR (contribuem para antecipao eletiva do parto)

DEFINIES E CLASSIFICAES
OMS - <37 sem = prematuro De acordo com a IG: - limitrofes = 37 e 38 sem e com peso superior a 2 500 i 2.500g. - moderadamente prematuros = 31 a 36 sem e d d t t configuram grupo de elevada morbidade perinatal(sobrevida elevada a depender dos cuidados neonatais adequados) -prematuros extremos = 24 a 30 sem grupo de , elevada mortalidade neonatal, e esta relacionada diretamente com o peso de nascimento.

CLASSIFICAO EM RELAO AO PESO

Baixo peso : < ou = 2.500 g ( no tem relao com a IG CIUR, prematuros) Muito baixo peso : < ou = 1.500 g Extremo baixo peso : < ou = 1.000 g (neonatologistas = muito baixo peso ( 1.500g) ) Nos pases desenvolvidos = 750 a 1.000 g melhorar a qualidade de vida ps natal

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Desnutrio materna Reduzida frequncia ou ausncia de pr natal Falta de planejamento familiar ( reproduo nos extremos da vida) Trabalho braal extenuante Maior prevalncia de doenas genito-urinrias genito urinrias Tabagismo Uso de drogas ilcitas Antec. Obsttricos ( intervalo entre os partos) Outras j citadas anteriormente

CORTICOSTERIDES
Ventilao mecanica = advento favorvel ( displasia pulmonar, sepse, estenose subgltica e enfisema) complicaes mais frequentes. A experincia clnica publicada = corticides favorveis na reduo da mortalidade perinatal e na SDR, na reduo de enterocolite necrotizante e de hemorragia intraventricular, alm de menor internao hospitalar. Importante : atingiram todas as IG em que a SDR I t t ti i t d pode ocorrer, e independente de outros fatores p , g como a amniorexe prematura, e atingiram todos os conceptos tratados.

RECOMENDAO DO USO
Usar em t d as gestaes em que o parto possa U todas t t ocorrer entre 24 e 34 sem de gestao Usar 12 mg de beta-metasona IM por 2 dias consecutivos ( duas doses com intervalos de 24 horas, total de 24 mg) No Brasil ( a ampola comercial tem 6 mg, sendo necessrio 2 ampolas a cada dose) Opo : Dexametasona 4 mg de 8/8 horas por 2 dias, sendo a dose de 24 mg em 24 horas) , g )

EFEITOS DO CORTICIDE
Efeito teraputico mximo ocorre entre 48 h e 72 h aps a administrao da primiera dose e j existem p p j trabalhos mostrando o efeito benfico mesmo aps 24 horas da primeira dose. Os efeitos se mantm por 7 dias aps a aplicao e pode ser repetido mais um ciclo de 2 doses caso o parto no ocorra e seja o risco real de SDR e gestao abaixo de 34 sem ALERTA ! sem.

EFEITOS ADVERSOS AO USO DE CORTICIDE

Imunossupresso ( d retardar o reconhecimento I (pode t d h i t de infeces materno-fetais) Hiperglicemia transitria No deve ser usado caso o parto seja iminente, pois no tem ao sobre a maturidade pulmonar se usado com menos de 24 horas EAP quando associados a uterolticos, citado em 2 d i d t lti it d trabalhos, mas pouco observado e falta dados ( Morales et al em 44 gestantes) g )

USO DO CORTICIDE E SURFACTANTE

H vrios trabalhos que mostram q o uso de q que surfactante exgeno aps o nascimento tambm uma interveno que reduz a gravidade de SDR, e proporciona menor mortalidade neonatal. O uso do corticide na gestao proporciona melhor aproveitamento do surfactante no ps natal.

OBSTETRICS The effect of a prolonged time interval between antenatal corticosteroid administration and delivery on outcomes in preterm neonates: a cohort study
Allison M. Ring, MD; Jeffery S. Garland, MD, SM; Brian R. Stafeil, MD; Margaret H. Carr, MD; Gail S. Peckman, MS; Richard A Pircon, MD Ri h d A. Pi

RESULTS: Three hundred fifty-seven pregnancies were included, of which 98 women delivered at 14 days after antenatal corticosteroids. Neonates at 28 weeks of gestation and who delivered at 14 days after antenatal corticosteroids were more likely to require surfactant therapy (60% vs 48%; p .02) and to require ventilatory support for 24 hours (58% vs 46%; P .02). Differences in outcomes between groups remained in regression models that were controlled for confounders confounders. There was no significant difference between treatment groups for neonates who delivered at 28 weeks of gestation. Rates of survival without chronic lung disease and intraventricular hemorrhage were similar between groups. CONCLUSION: A time interval of 14 days between the administration of antenatal corticosteroids and delivery is associated with an increased risk for ventilatory support and surfactant use in neonates who deliver at 28 weeks of gestation. Ring AM, Garland JS, Stafeil BR, et al. The effect of a prolonged time interval between antenatal corticosteroid administration and delivery on outcomes in preterm neonates: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 2007;196:457.e1-457.e6.

CONCLUSES
Est hoje definitivamente b E t h j d fi iti t bem estabelecido o uso t b l id do corticide na gestao de risco de parto p prematuro ( entre 24 e 34 sem de g gestao) ) Mesmo nas pacientes com ROPREMA est p indicado o uso do corticide para diminuir o risco de SDR no RN, quando abaixo de 34 sem. Cautela no uso do corticide nas diabticas A repetio da dose caso o parto no ocorra aps 7 dias ser repensado caso a caso. p