Hipertension arterial La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin

sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.[1] La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. Epidemiologa Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic.[11] [editar] Clasificacin La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido (ver tabla). Clasificacin Presin sistlica Presin diastlica mmHg kPa mmHg kPa Normal 90119 1215.9 6079 8.010.5 Prehipertensin 120139 16.018.5 8089 10.711.9 Fase 1 140159 18.721.2 9099 12.013.2 Fase 2 160 21.3 100 13.3 Hipertensin sistlica aislada 140 18.7 <90 <12.0 Fuente: American Heart Association (2003).[12] La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento.[12] La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado cumplimiento

de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles normales.[12] En EE.UU.[13] y el Reino Unido[14] se han publicado guas para el tratamiento de la hipertensin resistente. La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima de 135/85 mmHg (milmetros de mercurio). Por otra parte es obligatorio hacer una valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de presin que deberan considerarse seguras para ella. En sntesis, para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin. Dicho nivel estar dado por la evidencia cientfica disponible con relacin a su perfil individual, en especial evidencia proveniente de estudios, observacionales, epidemiolgicos o de experimentos clnicos controlados. Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)[12] ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una categora que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente. La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio. [15] [16] [17] El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mmHg.[18] La hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en reposo.[17] [18] La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos, siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de edad.[12 Causas Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluyendo: * Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo * El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos * Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo A usted muy probablemente le dirn que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si: * Es afroamericano * Es obeso * Con frecuencia est estresado o ansioso * Come demasiada sal en la dieta * Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial * Tiene diabetes * Fuma

La mayora de las veces no se identifica ninguna causa, lo cual se denomina hipertensin esencial. La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a: * Alcoholismo * Arterioesclerosis * Trastornos autoinmunitarios como la periarteritis nudosa * Enfermedad renal crnica * Coartacin de la aorta * Consumo de cocana * Sndrome de Cushing * Diabetes (si causa dao renal) * Trastornos endocrinos como tumores suprarrenales (feocromocitoma, aldosteronismo), trastornos tiroideos y sndrome de Cushing * Medicamentos o supresores del apetito o anorexgenos o pastillas anticonceptivas o ciertos medicamentos para el resfriado o corticosteroides o medicamentos para la migraa * Estenosis de la arteria renal Sntomas La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. Los sntomas que pueden ocurrir abarcan: * Dolor torcico * Confusin * Zumbido o ruido en el odo * Fatiga * Dolor de cabeza * Latidos cardacos irregulares * Hemorragia nasal * Cambios en la visin Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para usted. Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presin arterial alta, como los siguientes: * Bloqueadores alfa * IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) * Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) * Betabloqueadores * Bloqueadores de los canales del calcio * Alfa-agonistas centrales * Diurticos * Inhibidores de renina, incluyendo Aliskiren (Tekturna) * Vasodilatadores El mdico tambin puede recomendarle hacer ejercicio, bajar de peso y seguir una dieta

saludable. Si usted tiene prehipertensin, el mdico le recomendar los mismos cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. A menudo, un solo frmaco para la presin arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible que usted necesite tomar dos o ms frmacos. Es muy importante que usted tome los medicamentos que le receten. Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un medicamento diferente. Adems de tomar el medicamento, usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial, como: * Consumir una alimentacin cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. * Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos por da). * Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). * Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los hombres). * Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da). * Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs e igualmente puede ensayar meditacin o yoga. * Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita). Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted tambin puede lograr que el mdico lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta que sea saludable en su caso. El mdico puede solicitarle que mida su presin arterial en la casa. Cercirese de conseguir un dispositivo casero bien ajustado y de buena calidad. Usted probablemente tendr un esfigmomanmetro con un estetoscopio o un lector digital. Practique con su mdico o enfermera para verificar que usted se est tomando su presin arterial correctamente. Pronstico La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Posibles complicaciones * Diseccin artica * Dao en los vasos sanguneos (arterioesclerosis) * Dao cerebral * Insuficiencia cardaca congestiva * Enfermedad renal crnica * Ataque cardaco * Enfermedad cardaca hipertensiva * Arteriopata perifrica * Complicaciones del embarazo * Accidente cerebrovascular * Prdida de la visin