UNIVERSIDAD AUTONOMA "BENITO JUAREZ" DE OAXACA.

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

PLAN DE ROTACION DE LA PRACTICA DEL CURSO DE ESPECIALIDAD DE ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA EN EL HOSPITAL REGIONAL PRESIDENTE JUAREZ DEL ISSSTE DE LOS S.S.O. TURNO MATUTINO LUNES A VIERNES DE 7:00 A 14:30 HRS.

PROCESO ENFERMERO APLICADO A PACIENTE A. B. B. CON DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

ALUMNO: ROBERTO SANCHEZ HERNANDEZ

DOCENTE CLINICO: FRANCISCO SANCHEZ SOSA.

Oaxaca de Jurez, Oax., a 17 de mayo de 2011

I.-INTRODUCCION

El ejercicio profesional de la enfermera requiere del PE como un instrumento metodolgico que ayude a llevar a cabo el proceso de cuidar en forma ordenada y humanista a un contexto de competencia de enfermera, que permita dejar antecedentes de las funciones y actividades a los pacientes para mejorar su calidad de vida y/o ayudar a una muerte digna.

El presente caso clnico se elabora a una paciente que presenta esquizofrenia paranoide con el enfoque de dominios, clases y categoras diagnosticas de la Taxonoma de la NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones Clasificacin y la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC): considerando las etapas del PAE: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planeacin, Ejecucin y Evaluacin.

Este trabajo contiene los objetivos que se pretenden lograr en el estado de salud de la paciente, el marco terico de la patologa revisada que fundamenta las intervenciones. Y las etapas del proceso partiendo de la valoracin mediante la cual se obtuvo informacin relacionada con la historia de la paciente misma que se recolecto a travs de la gua de valoracin por dominios, para identificar sus necesidades, respuestas humanas, problemas, sentimientos y en base a ellos se elabora el resumen clnico de enfermera, que sirvi para la formulacin de los diagnsticos de enfermera que se clasificaron en reales, de riesgo y de bienestar o de salud.

Para continuar con la planificacin donde se desarrollaron las intervenciones de enfermera para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para mejorar la salud. En la etapa de ejecucin se aplicaron las intervenciones y acciones de enfermera a la paciente para ayudarla a controlar las manifestaciones que ponen en peligro su vida. En la evaluacin ltima etapa del proceso permiti valorar los objetivos en relacin a los resultados obtenidos. Se incluye adems en el trabajo, la bibliografa consultada y se anexa la historia clnica de enfermera.

II.-JUSTIFICACION

Se elabora el Proceso de Enfermera con la finalidad de integrar los diversos conocimientos tericos de la carrera de Lic. en enfermera brindando atencin integral individualizada al paciente que cursa con esquizofrenia paranoide con eficiencia y calidad al aplicar las intervenciones de enfermera que constituyen una base para estudiar la forma en que el paciente toman las decisiones para realizar acciones dirigidas a mantener o ampliar el nivel de bienestar y lograr una conducta promotora de salud integrada a su esquema biolgico, cognitivo y sociocultural que conlleve a mejorar, conservar y restaurar su salud a un estilo de vida saludable. La esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la poblacin en todo el mundo y ocurre por igual entre hombres y mujeres, pero en estas ltimas tiende a comenzar ms tarde y ser ms leve. Por esta razn, los hombres tienden a representar ms de la mitad de los pacientes en los servicios con un elevado nmero de adultos jvenes. Aunque la esquizofrenia generalmente comienza a principios de la adultez, hay casos en los cuales el trastorno se inicia ms tarde (ms de 45 aos). La esquizofrenia de aparicin en la infancia comienza despus de la edad de 5 aos y, en la mayora de los casos, despus de un desarrollo normal. La esquizofrenia en la infancia es poco comn y puede ser difcil diferenciarla de otros trastornos del desarrollo en la infancia, como el autismo

III.- OBJETIVOS

III.I GENERAL: Valorar las respuestas humanas de la paciente que presenta Esquizofrenia paranoide y proporcionar cuidados integrales de calidad con calidez, realizando las intervenciones y acciones de enfermera bajo el enfoque de dominios de la NANDA.

III.II ESPECFICOS

I.- Obtener los datos de la paciente que presenta Esquizofrenia Paranoide aplicando la gua de valoracin por dominios de la NANDA.

II.- Formular los diagnsticos de enfermera reales de riesgo o de bienestar de la paciente con Esquizofrenia Paranoide

III.-Realizar

el plan de cuidados de enfermera

de la paciente con

Esquizofrenia

Paranoide presentando objetivos, intervenciones y acciones de enfermera apropiados a sus diagnsticos.

IV.- Ejecutar y evaluar el plan de cuidados de enfermera eficazmente mejora, el bienestar y la satisfaccin de necesidades de nuestra paciente

buscando la

IV. MARCO TEORICO

ESQUIZOFRENIA Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. En general se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede. Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse adems otros trastornos de la percepcin: los colores o los sonidos pueden parecer excesivamente vvidos o tener sus cualidades y caractersticas alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer ms importantes que la situacin u objeto principal. Es frecuente ya desde el comienzo una perplejidad, la cual suele acompaarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento caracterstico de la esquizofrenia los aspectos perifricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental normal estn soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situacin. As el pensamiento se vuelve vago, elptico y oscuro y su expresin verbal es a veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un agente extrao est grabando sus pensamientos. Las caractersticas ms importantes de la afectividad son la superficialidad, su carcter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor.

Pueden presentarse tambin sntomas catatnicos. El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento conducta o insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraas. El curso tambin presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crnico y deteriorante (debe especificarse con un quinto carcter). Un porcentaje de casos, que vara en las diferentes culturas y poblaciones, evoluciona hacia una recuperacin completa o casi completa. Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser ms tardo en las mujeres.

Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos, ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre si. Estos son: a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo. b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretas y percepcin delirante. c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo. d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del Individuo o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicacin con seres de otros mundos). e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente. f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos. g) Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor y h) Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a medicacin neurolptica. i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conductas personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social. Pautas para el diagnstico El requisito habitual para el diagnstico de esquizofrenia es la presencia como mnimo de un sntoma muy evidente o dos o mas si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro o sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms. Los cuadros que renan otras pautas pero de una duracin menor a un mes (hayan sido tratados o no) debern ser diagnosticados en primera

instancia como trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (F23.2) y reclasificados como esquizofrenia si el trastorno persiste por un perodo de tiempo ms largo.

Mirando retrospectivamente, puede aparecer de forma clara una fase prodrmica en la cual ciertos sntomas y el comportamiento en general, como prdida de inters por el trabajo y la actividad social, descuido de la apariencia e higiene personales, ansiedad generalizada y grados moderados de depresin y preocupacin, precede al inicio de los sntomas psicticos en semanas o incluso meses. Dada la dificultad para delimitar en el tiempo el inicio de la enfermedad, la pauta de un mes de duracin se refiere nicamente a los sntomas especficos sealados ms arriba y no a cualquiera de los que aparecen en la fase prodrmica no psictica.

El diagnstico de esquizofrenia no deber hacerse en presencia de sntomas depresivos o manacos relevantes, a no ser que los sntomas esquizofrnicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). Si los sntomas de trastorno del humor y los esquizofrnicos se presentan juntos y con la misma intensidad, debe recurrirse al diagnstico de trastorno esquizoafectivo (F25), aun cuando los sntomas esquizofrnicos justificaran por s solos el diagnstico de esquizofrenia. Tampoco deber diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias psicotrpicas o una abstinencia a las mismas. Los trastornos similares que se presentan en el curso de una epilepsia o de otra enfermedad cerebral debern codificarse de acuerdo con la categora F06.2 y aqullos inducidos por sustancias psictropas como F1x.5.

El trmino trastorno mental implica, desafortunadamente, una distincin entre trastornos mentales y fsicos (un anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo). Los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos. El problema planteado por el trmino trastornos mentales ha resultado ser ms patente que su solucin, y, lamentablemente, el trmino persiste en el ttulo del DSM-IV, ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo.

La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente

desorganizado o catatnico y sntomas negativos). Tambin se incluyen en esta seccin las definiciones para los subtipos de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatnica, indiferenciada y residual).

El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin (p. ej., la alteracin dura 1 a 6 meses) y por la ausencia del requerimiento de que exista un deterioro funcional.

El trastorno esquizoafectivo es una alteracin en la que se presentan simultneamente un episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, y est precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo. El trastorno delirante se caracteriza por al menos 1 mes de ideas delirantes no extraas sin otros sntomas de la fase activa de la esquizofrenia. El trastorno psictico breve es una alteracin psictica que dura ms de 1 da y que remite antes de 1 mes. El trastorno psictico compartido es una alteracin que se desarrolla en un sujeto que est influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar. En el trastorno psictico debido a enfermedad mdica se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica. En el trastorno psictico inducido por sustancias se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un txico. El trastorno psictico no especificado se incluye para clasificar las presentaciones psicticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicticos especficos definidos en esta seccin, o la sintomatologa psictica acerca de la que se dispone de una informacin insuficiente o contradictoria.

ESQUIZOFRENIA

Las caractersticas esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y sntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un perodo de 1 mes (o durante un tiempo ms breve si ha habido tratamiento con xito) y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos 6 meses.

Estos signos y sntomas estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral. La alteracin no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad mdica. En sujetos con un diagnstico previo de trastorno autista (u otro trastorno generalizado del desarrollo) el diagnstico adicional de esquizofrenia slo es pertinente. Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican un abanico y emocionales que incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y el habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la atencin. Ningn sntoma aislado es patognomnico de la esquizofrenia; el diagnstico implica el reconocimiento de una constelacin de signos y sntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral o social. Los sntomas caractersticos pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos amplias categoras: los positivos y los negativos. Los sntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones normales, mientras que los sntomas negativos parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas positivos incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado), y la organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Estos sntomas positivos incluyen dimensiones distintas, que, a su vez, pueden estar relacionadas con mecanismos neurales subyacentes y correlaciones clnicas diferentes: la dimensin psictica incluye ideas delirantes y alucinaciones, mientras que la dimensin de desorganizacin incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados. Los sntomas negativos comprenden restricciones del mbito y 280 Esquizofrenias y otros trastornos psicticos la intensidad de la expresin emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).

Las ideas delirantes son creencias errneas que habitualmente implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas (p. ej., de persecucin, de autorreferencia, somticos, religiosos o grandiosos). Las ideas delirantes de persecucin son las ms frecuentes; la persona cree que est siendo molestada, seguida, engaa, espiada o ridiculizada. Las ideas delirantes autorreferenciales tambin son corrientes: la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, peridicos, canciones u otros elementos del entorno estn especialmente dirigidos a ella. La distincin entre una idea delirante y una idea sostenida tenazmente resulta a veces difcil de establecer, y depende del grado de conviccin con la que se mantiene la creencia, a pesar de las claras evidencias en sentido contrario. Si bien las ideas delirantes extraas son consideradas especialmente tpicas de la esquizofrenia, la rareza puede ser difcil de juzgar, especialmente a travs de diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como extraas si son claramente improbables e

incomprensibles y si no derivan de las experiencias corrientes de la vida. Un ejemplo de una idea delirante extraa es la creencia de que un ser extrao ha robado los rganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz. Un ejemplo de una idea delirante no extraa es la falsa creencia de ser vigilado por la polica. Generalmente, se consideran extraas las ideas delirantes que expresan una prdida del control sobre la mente o el cuerpo (p. ej., las incluidas entre la lista de sntomas de primer rango de Schneider); stas incluyen la creencia de que los pensamientos han sido captados por alguna fuerza exterior (robo del pensamiento), que pensamientos externos han sido introducidos en la propia mente (insercin del pensamiento) o que el cuerpo o los actos son controlados o manipulados por alguna fuerza exterior (ideas delirantes de control). Si las ideas delirantes son juzgadas como extraas, slo se necesita este nico sntoma para satisfacer el Criterio A para la esquizofrenia.

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente como voces, ya sean conocidas o desconocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. El contenido puede ser bastante variable, aunque son especialmente frecuentes las voces peyorativas o amenazantes. Algunos tipos de alucinaciones auditivas (p. ej., dos o ms voces conversando entre ellas, o voces que mantienen comentarios continuos sobre los pensamientos o el comportamiento del sujeto) han sido considerados especialmente caractersticos de la esquizofrenia y fueron incluidos en la lista de sntomas de primer rango de Schneider. Si estos tipos de alucinaciones estn presentes, son suficientes para satisfacer el Criterio A. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial; las que ocurren mientras se concilia el sueo (hipnaggicas) o al despertar (hipnopmpicas) se consideran dentro del abanico de las experiencias normales. Las experiencias aisladas de orse llamado por el nombre o las experiencias que carecen de la cualidad de una percepcin externa (p. ej., zumbidos en la cabeza) tampoco son consideradas como alucinaciones tpicas de la esquizofrenia. Las alucinaciones tambin pueden ser una parte normal de las experiencias religiosas en ciertos contextos culturales.

El pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento, prdida de las asociaciones) ha sido considerado por algunos autores (en particular Bleuler) como la caracterstica simple ms importante de la esquizofrenia. Debido a la dificultad intrnseca para establecer una definicin objetiva del trastorno del pensamiento y puesto que en el contexto clnico las inferencias acerca del pensamiento se basan principalmente en el lenguaje del sujeto, en la definicin de

esquizofrenia utilizada en este manual se ha puesto nfasis en el concepto de lenguaje desorganizado. El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganizacin. El sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro (descarrila-Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 281 MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito. miento o prdida de las asociaciones); las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las preguntas (tangencialidad); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o ensalada de palabras). Puesto que la desorganizacin leve del habla es frecuente e inespecfica, el sntoma debe ser suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la comunicacin. Durante los perodos prodrmico y residual de la esquizofrenia puede presentarse una desorganizacin del pensamiento o el lenguaje menos grave. El comportamiento gravemente desorganizado puede manifestarse en varias formas, que comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin impredecible. Cabe observar problemas en cualquier forma de comportamiento dirigido a un fin, ocasionando dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana como organizar las comidas o mantener la higiene. El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente (p.ej., llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un da caluroso) o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado (p. ej., masturbarse en pblico), o una agitacin impredecible e inmotivada (p. ej., gritar o insultar). Hay que tener cuidado de no aplicar este criterio con demasiada amplitud. El comportamiento gravemente desorganizado debe distinguirse del comportamiento simplemente carente de sentido o, en general, sin un propsito concreto y del comportamiento organizado que est motivado por creencias delirantes. Igualmente, unos pocos episodios de inquietud, ira o comportamiento agitado no deben considerarse una prueba de esquizofrenia, especialmente si existe una motivacin comprensible.

Los comportamientos motores catatnicos incluyen una importante disminucin de la reactividad al entorno que, algunas veces, alcanza un grado extremo de falta de atencin (estupor catatnico), manteniendo una postura rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatnica), la resistencia activa a las rdenes o los intentos de ser movido (negativismo catatnico), el asumir posturas inapropiadas o extraas (posturas catatnicas) o una actividad motora excesiva sin propsito ni estmulo provocador (agitacin catatnica). Aunque la catatona ha sido asociada histricamente con la esquizofrenia, el clnico debe tener presente que los sntomas catatnicos no son especficos y pueden ocurrir en otros trastornos mentales en enfermedades mdicas y en los trastornos del movimiento inducidos por medicamentos (Los sntomas negativos de la esquizofrenia constituyen una parte sustancial de la morbididad asociada con el

trastorno. Tres sntomas negativos aplanamiento afectivo, alogia y abulia estn incluidos en la definicin de esquizofrenia; otros sntomas negativos (p. ej., la anhedona) estn incluidos en el siguiente apartado referido a los Sntomas y trastornos asociados. El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y est caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal. Si bien, en ocasiones, una persona con aplanamiento afectivo puede sonrer y mostrarse clida, la mayora del tiempo el abanico de su expresividad emocional est claramente disminuido. Para determinar si el aplanamiento afectivo es suficientemente persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto interactuando con sus prjimos. La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las rplicas breves, lacnicas y vacas.

V.- VALORACION

V.I RESUMEN CLINICO DE ENFERMERIA

Se trata de paciente A. B. B. femenino de 61 aos de edad, originaria de Ocotln de Morelos, Oaxaca, radica actualmente en Privada de Huitzilopozhtli 413, colonia Moctezuma, San Martn Mexicapam, estado civil soltera, religin catlica, escolaridad sexto de primaria, vive en casa de sus padres, cuenta con todos los servicios de urbanizacin. Temperatura corporal 36.5, tensin arterial 110/70, Frecuencia cardiaca 79 x, respiracin 21 X, peso 50 kilogramos, talla 1.26 metros, Habita en casa de material de concreto, piso, techo, pared, sin hacinamiento y promiscuidad, alimentacin adecuada en cantidad y calidad Se observa el estado de su mocosa oral, encas y lengua se encuentran normales e hidratadas, labios hmedos, piel es de ts morena y se encuentra hidratada. Se visualiza que su estado dental se encuentra completa. Menciona que las caractersticas de su orina es de color amarilla, inholoro, Hace evacuaciones pastosas dos vez al da, de color caf. Con diagnostico de esquizofrenia paranoide, crisis prolongada, este ultimo lo inicia a los 9 aos de edad, posteriormente a los 5 aos empieza a desarrollar esquizofrenia, siempre se mostraba molesta, irritada, tiene periodos de alucinacin que se acenta cuando un desconocido se le acerca. Durante el periodo de la entrevista la paciente duda el hablar, fija su mira en los ojos, momentneamente empieza a decir que se le acecha, aparentemente no se le encuentra ninguna anormalidad, coopera, pero hay momentos en que pierde la nocin de lo que esta haciendo ponindose agresiva, alucina ser parte de dios, que no se le puede tocar, ella tiene poder para hacer y deshacer las cosas malas que lo rodean, tiene un lenguaje organizado y desorganizado, recuerda tener crisis de ausencia desde los 9 aos, durante sus crisis tiene un lenguaje desorganizado, sin coherencia. Hay periodos de depresin cuando no le hacen caso de las cosas reclama o que necesita tener, tambin cuando se da cuenta de su realidad en los momentos de lucidez, manifiesta ansiedad cuando se le quedan viendo o cuando estn hablando en grupos cerca de ella.

VI.- ORGANIZACIN Y GERARQUIZACION DE DATOS

DATOS HISTORICOS

DATOS ACTUALES OBJETIVOS

SUBJETIVOS
Con principios de conducta inadecuada, alteraciones de psicomotoras, irritabilidad, enojo, desesperacin y depresin.

Procedente de San Martin Mexicapam.

-Escolaridad: primaria -Vive con sus padres -religin catlica. Edad. 61 aos. Sexo: Femenino

Temperatura: 36.5 C, T/A: 100/70 mm/Hg, FC: 79 X min, Respiracin: 21 Xmin. , Peso: 50 kg, Talla: 1.26 mts.

Se observa el estado de su mocosa oral, encas y lengua Ideas delirantes, intento de se encuentran rosadas e abandono del hogar, hidratadas. depresin, angustia, Hace evacuaciones pastosas desmotivacin por la vida y las actividades diarias que dos vez al da, de color caf. realizaba. As como sus labios delgados bien hidratados, su piel es de Insomnio, depresin, la ts morena. mayor parte del tiempo quiere dormir, no participa en Se visualiza que su estado las actividades, tiende a dental se encuentra completa asilarse, ansiedad. sin que este represente alguna dificultad para la deglucin de sus alimentos.

VII.- ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

R/C

M/P

Afliccin crnica

Experiencia de enfermedad Expresin de confusin, y discapacidad fsica y depresin y desesperacin. mental. irritabilidad, sentimientos de inadecuacin, inestabilidad falta de conductas orientadas, incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas

Ansiedad

amenaza en el cambio de estado de salud, el entorno

Afrontamiento inefectivo

crisis situacional

Desempeo inefectivo del rol

Enfermedad mental

Confusin de rol, afrontamiento inadecuado.

Desesperanza

Declive o deterioro del estado fisiolgico

Aumento o disminucin del sueo, volverse al lado contrario de la persona que le habla.

VIII.-DIAGNOSTICOS INTEGRADOS

DOMINIO Y CLASE
Dominio 9 afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase 1 respuestas de afrontamiento. Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2 respuesta de afrontamiento.

DIAGNOSTICO
Dx. Afliccin crnica r/c experiencia de enfermedad y mental m/ p expresin de confusin, depresin, desesperacin.

TIPO DE DIAGNOSTICO

Real

00146 Ansiedad r/c amenaza en el cambio de estado de salud, el entorno m/p irritabilidad, sentimientos de inadecuacin, inestabilidad

Real

Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2 respuesta de afrontamiento.

00069 Afrontamiento inefectivo r/c crisis situacional m/p falta de conductas orientadas, incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas 00055 Desempeo inefectivo del rol r/c la enfermedad mental m/p confusin del rol, afrontamiento inadecuado 00124 Desesperanza r/c declive o deterioro del estado fisiolgico

Real

Dominio 7 Rol/relaciones Clase 3 Desempeo del rol

Real

Dominio 6 Auto percepcin Clase 1 Autoconcepto

Riesgo

IX.- PLANEACION

9.1 PLAN DE ACTIVIDADES

Nombre: A B. B. Edad: 61 aos Gnero: femenino Edo. Civil: soltera Religin: catlica Escolaridad: primaria Objetivo de enfermera: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo de acuerdos con los momentos de tensin.

Dx /DOMINIO/CLASE INTERVENCIONES NIC Dominio 9 afrontamiento/tolerancia Apoyo emocional y Explorar con el paciente que ha al estrs. desencadenado las emociones. Clase 1 respuestas de y Abrazar o tocar al paciente para afrontamiento. proporcionarle apoyo. Dx. Afliccin crnica r/c y Apoyar el uso de mecanismos de experiencia de defensa. enfermedad y y Escuchar las expresiones de discapacidad fsica y sentimientos y creencias. mental m/ p expresin de y Identificar la funcin de la ira, la confusin, depresin, frustracin y la rabia que puede desesperacin ser de utilidad para el paciente. y Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.
Control del humor.

RESULTADO

Identificar la necesidad del apoyo de los dems y sentir seguridad emocional e identificar los momentos de descontrol para mediar ante la situacin.

y y

Evaluar el humor (signos, sntomas, historia personal inicial) sobre su patrn estndar regular como progreso del tratamiento. Determinar s el paciente representa riesgo para la seguridad de si mismo y de los dems. Ayudar a los autos cuidados. Controlar y regular el nivel de actividad y estimulacin del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.

Nombre: A. B. B. Edo. Civil: soltera

Edad: 61 aos Religin: catlica

Gnero: femenino Escolaridad: primaria

Objetivo: minimizar la aprensin y temor o presagio relacionadas con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Dx /DOMINIO/CLASE INTERVENCIONES NIC Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia Disminucin de la ansiedad y Utilizar un enfoque sereno que al estrs de seguridad. Clase 2 respuesta de y Tratar de comprender la afrontamiento. perspectiva del paciente sobre su situacin estresante. 00146 Ansiedad r/c amenaza en el cambio y Escuchar con atencin de estado de salud, el y Crear un ambiente que facilite la entorno m/p confianza. irritabilidad, Aumentar el afrontamiento. sentimientos de inadecuacin, y Valorar la comprensin del inestabilidad paciente. y Disponer de un ambiente de aceptacin. y Ayudar al paciente a encontrar respuestas positivas de los dems. y Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedo.

RESULTADO
Control de la ansiedad. - Eliminar precursores de la ansiedad. -Planear estrategias para superar situaciones estresantes. -utilizar tcnicas de relajacin.

Nombre: A. B. B. Edo. Civil: soltera

Edad: 61 aos Religin: catlica

Gnero: femenino Escolaridad: primaria

Objetivo: crear un ambiente y una terapia de entrenamiento intencionadas de actividades recreativas para fomentar la relajacin y potenciar las capacidades sociales.

Dx /DOMINIO/CLASE INTERVENCIONES NIC Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia Manejo ambiental y Crear un ambiente seguro para al estrs el paciente. Clase 2 respuesta de y Identificar las necesidades de afrontamiento. seguridad del paciente, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el Dx historial de la conducta. 00069 Afrontamiento y Retirar del ambiente objetos que inefectivo r/c crisis situacional m/p falta de sean peligrosos. conductas orientadas, y Proporcionar una cama y incapacidad para entorno limpios y cmodos. satisfacer las y Controlar y evitar ruidos necesidades bsicas indeseables.
Terapia de entretenimiento.

RESULTADO

Control de los impulsos. Soporte social. Control de la ansiedad. Control del riesgo.

y y

y y

Ayudar al paciente y familia los dficit de movilidad. Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas. Comprobar las capacidades fsicas y mentales para participar en la actividades recreativas. Proporcionar un equipo recreativo seguro. Tomar en cuenta las precauciones de seguridad.

Nombre: A. B. B. Edo. Civil: soltera

Edad: 61 aos Religin: catlica

Gnero: femenino Escolaridad: primaria

Objetivo: para reincorporar al paciente en estado de aceptacin de utilidad para satisfacer sus necesidades propias.

Dx /DOMINIO/CLASE Dominio 4 Actividad y reposo Clase 5 autocuidado Dx. 00108 Dficit de autocuidado bao e higiene r/c deterioro musculoesqueltico, m/p incapacidad para lavarse totalmente el cuerpo, secarse el cuerpo.

INTERVENCIONES NIC
Enseanza individual.

RESULTADO Reincorporar al paciente a la aceptacin de su medio normal y estimular las capacidades de aprendizaje. Cuidados personales. Conservacin de la energa. Nivel de movilidad. Nivel de comodidad.

y y y

y y y y

Determinar las enseanzas de aprendizaje del paciente. Valorar el nivel educativo del paciente. Valorar las capacidades e incapacidades, cognitivas , psicomotoras y afectivas. Determinar la motivacin del paciente para asimilar la informacin. Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas. Valorar el estilo de aprendizaje del paciente. Seleccionar los materiales en la enseanza. Corregir las malas interpretaciones de la informacin si las hay.

Nombre: A. B. B. Edo. Civil: soltera

Edad: 61 aos Religin: catlica

Gnero: femenino Escolaridad: primaria

OBJETIVO: Ayudar a la residente aumente el juicio personal de su propia vala.

Dx /DOMINIO/CLASE
Dominio 7 Rol/relaciones Clase 3 Desempeo del rol

INTERVENCIONES NIC y y Determinar la posicin de control del paciente. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin. Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima. Realizar afirmaciones positivas sobre la paciente. Abstenerse de realizar criticas negativas y de quejarse. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas

RESULTADO Las relaciones interpersonales deben ser de manera paulatina para que sea aceptado por la paciente y evitar conflictos Dar confianza Seguridad de si mismo. Aceptacin de si misma. Autovaloracin del medio ambiente. Conciencia de la relacin social.

00055 Desempeo inefectivo del rol r/c la enfermedad mental m/p confusin del rol, afrontamiento inadecuado

y y y y

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos: asar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente irigir nuestro inters y cuidado Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y no difieren mucho de los dems Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente. Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlo lentamente). Establecer y conservar una rutina cotidiana, explicarle toda la variacin de sta al paciente. 2 - Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala

roporcionarle atencin en una forma sincera y con inters Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico y otros pacientes, etctera. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario par que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por si mismo).

OTRAS

TERVENCIONES E ENFERMERIA

Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. 3.-Orientar al enfermo en la realidad

Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la fecha, etc.).

.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin en una forma que est apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.

5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo

ermanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideolgicas o tericas. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado.

6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.

Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas). Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas.

.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes.

Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los dems. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo). Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado.

8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

Recordar a regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.

Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atencin. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos.

X.-EJECUCION

Durante esta etapa se realizan todas las intervenciones planeadas a la paciente A.B.B. en la cual se le brinda, motivacin para que acepte y realice las diferentes actividades relacionadas con su patologa, se brinda orientacin y demostracin sobre la tcnica de relajacin para el ansiedad, estrs, depresin, atreves de un ambiente reparador, administracin de medicamentos que disminuyeran la ansiedad, as como una breve orientacin para mantener una adecuada salud bucodental para evitar aparicin de caries, se realizan de actividades recreativas que eviten la aparicin de conductas agresivas, que mantengan su mente ocupa y distrada en la realizacin de dichas actividades, fomentando la relacin social con sus compaeros, orientndolo que no representan un peligro para ella.

XI.-EVALUACION

Actualmente la paciente A. B. B. se encuentra en un estado aparentemente en calma, es consiente de su entorno, mas sin embargo por padecer crisis de ausencia desde los 9 aos, aunado a ello la esquizofrenia paranoide, su estado de animo es fluctuante, es imprescindible la forma de reaccin ante ciertas situaciones que se le presentan, depender la forma de tratarla, ganarse su confianza demostrndole que nos interesa su situacin o amistad, que estamos dispuesto ayudarla, no solo requiere de esto sino de terapias, visitas de los familiares constantemente, la recuperacin es a largo plazo.

El tratamiento farmacolgico es recomendable nicamente en la aparicin de la enfermedad, pero no en todo su desarrollo, puesto que los medicamentos son solo inhibidores mas no favorecen completamente a la recuperacin.

Por lo tanto la recuperacin depende de todo un equipo multidisciplinario para poder sobre llevar a la paciente a una vida mas tranquila o mas relajada.

XII .- BIBLIOGRAFA

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