REA ZOONOSIS

DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD

M.V Leticia Gmez MP 659 Junio de 2011

QUE ES LA ANFERMEDAD DE CHAGAS? Enfermedad producida por un parasito llamado TRYPANOSOMA CRUZI. Se transmite al ser humano y a otros mamferos, a travs de un insecto Hemptero, que se alimenta de sangre (hematfagos), conocidos en Argentina como

VINCHUCAS O CHINCHES.

DESCUBRIMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

La enfermedad fue descubierta y descripta en 1909 por el Dr. Carlos Chagas en el en el Noreste del Estado de Minas Gerais, Brasil. Chagas realiz los siguientes hallazgos: Un insecto hematfago que picaba al hombre en la oscuridad de la noche (Panstrongylus megistus) Personas que tenan en su sangre dicho parsito (Trypanosoma cruzi) Estas personas presentaban diversas alteraciones clnicas, fundamentalmente cardacas y del aparato digestivo. Inocul en monos los Tripanosomas hallados en la sangre de los pacientes humanos y logr infectarlos, reproduciendo en ellos la enfermedad. No logro disfrutar de la consagracin de su descubrimiento y esfuerzos ya que los pacientes estudiados por el padecan de Bocio, las autoridades Brasileas atribuyeron a esta enfermedad las manifestaciones halladas por Chagas.

IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA
(Estudia la distribuc. de las Enf. y causas de ocurrencias)

Endemia mas difundida de Amrica Latina. OMS: 8 millones de personas estaran infectadas por T. cruzi. Incidencia anual de 40 mil casos vectoriales. 12 mil decesos anuales. Argentina: (2005) 1,6millones de infectados. 300 con cardiopatas. 7,3millones viven en riesgo de infectarse.

ANTECEDENTES EN ARGENTINA
1924, se encuentran en Tucumn los dos primeros casos argentinos de parasitismo por T. cruzi. 1930 Salvador Mazza, en estudios realizados , hall mamferos portadores de T. cruzi y desde 1934 casos agudos de esta enfermedad.

1928, en Jujuy, se crea la MEPRA (Misin de Estudios de Patologa Regional

argentina). Esta institucin trabaj durante 20 aos. Muchos de los conocimientos de la enfermedad que se lograron durante los aos de labor de la MEPRA fueron numerosos conceptos que recin fructificaron en nuestros das y que actualmente parecen novedosos e ingeniosos hasta que se revisa la bibliografa de ese entonces.

 1946 Salvador Mazza, muere por un infarto agudo de

miocardio a la edad 60 aos.

A partir de la muerte de Mazza esta institucin fue trasladada a Buenos Aires, donde no cont con apoyo universitario y finalmente se disolvi en 1958. Lo que signific la prdida y destruccin de casi todo el material de trabajo atesorado a lo largo de 20 aos de labor. Dcada del 50: se inician en Argentina las acciones de control de la transmisin del T. cruzi, (Cecilio Romaa y Jorge W. Abalos en Chaco, Carlos Soler en La Rioja y Carlos Bravo en Catamarca). 1952 el gobierno nacional crea el Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la Enfermedad de Chagas. 1962 el Ministerio de Salud crea el Servicio Nacional de Control de Chagas (10 provincias argentinas) y el INDIECH.

1972, se incorporan los 19 estados provinciales endmicos, con una estrategia vertical y centralizada. Estas acciones no lograron continuidad ni contigidad en el control, no permitiendo alcanzar una cobertura total de tratamiento qumico de las viviendas en grandes reas dispersas. Como consecuencia, raramente se llegaba a la fase de vigilancia o se garantizaba su continuidad en vastas zonas que rpidamente volvan a reinfestarse. A comienzos de la dcada del 80 este programa nacional fue transferido a las provincias. Dcada del 80 se dise una nueva metodologa de vigilancia continua de la transmisin vectorial, realizada por agentes de la comunidad. Finales de la dcada del 80, el deterioro creciente de la organizacin sanitaria del pas y la inestabilidad laboral de los agentes sanitarios afect las acciones que stos llevaban a cabo para la vigilancia de Chagas.

En aproximadamente 30 aos de funcionamiento del programa, con diferentes grados de cobertura y vigilancia, se logr un importante impacto en el control de la transmisin de la enfermedad de Chagas, que se tradujo en:
-Reduccin del 80% de la prevalencia del T. cruzi en varones preconscriptos de toda la Argentina (10,1% a 1,6 %) entre 1965-69 y 1992 - Reduccin del 92% (75% a 6,11%) en la reinfestacin domiciliaria en rea endmica para Triatoma infestans durante el mismo perodo, situacin que se prolong hasta el ao 2002

1991 se elabor el plan INICIATIVA DE LOS PAISES DEL CONO SUR destinado a eliminar el T. infestans domiciliario e interrumpir la transmisin del T. cruzi por transfusin, basado en una estrategia centrada en la participacin comunitaria, con los siguientes objetivos:

Tratamiento qumico con insecticidas a todas las viviendas de rea endmica. Instalacin de la vigilancia con participacin comunitaria a travs de mltiples efectores. Deteccin de infeccin chagsica en todos los nios menores de 15 aos residentes en reas bajo vigilancia. Atencin mdica y tratamiento supervisado de los infectados por T. cruzi. Control de la madre chagsica y su hijo hasta el ao de vida. Control de laboratorios y bancos de sangre. Control de dadores y receptores de transplantes de rganos.

Periodo 2002-2005
Desocupacin.

inestabilidad. Cambio climatico Discontinuidad de acciones de control y vigilancia. Falta de prioridad presupuestaria y poltica. Reinstalacin de poblaciones de vinchucas.
Se plantea los siguientes escenarios: Situacin de emergencia: Santiago del Estero, Mendoza, Chaco, Formosa, San Juan, La Rioja y un pequeo sector de Crdoba. Situacin de riesgo moderado: Catamarca, Tucumn, Salta, Santa Fe y San Luis. Situacin de bajo riesgo: Jujuy, Neuqun, Ro Negro y La Pampa, que certificaron la interrupcin de la transmisin vectorial en el ao 2001 y recientemente Entre Ros en el 2004. Sin riesgo de transmisin vectorial: Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego

Alto Mediano Riesgo Riesgo

Bajo Riesgo Sin Riesgo

AGENTE CAUSAL
Trypanosoma cruzi Se encuentra en la sangre y en los rganos de las personas o animales infectados transmitido por insectos hematfagos, denominados vinchucas.

Los triatominos son insectos que se alimentan exclusivamente de sangre. Para alimentarse pican y chupan sangre hasta llenarse. Si sta tiene Tripanosomas pasan al intestino de la vinchuca que quedar infectada para siempre. La vinchuca, por lo general, defeca mientras se alimenta. En esa deyeccin elimina los parsitos que pueden ingresar al organismo de las personas a travs de las mucosas o cuando la persona se rasca.

CICLO EVOLUTIVO DEL T. cruzi

MECANISMOS DE TRANSMISION
Transmisin vectorial (por el insecto vector, a travs de las deyecciones) (app. 80%). El 90% de los nuevos casos ocurren en los primeros aos de vida. Por transfusin de sangre (app. 16%). Durante el embarazo. Transmisin connatal (0.5 - 7%). Por transplante de rganos. Por va oral Por accidentes en laboratorio. (< 1 %)

La transmisin vectorial es la de MAYOR IMPORTANCIA

CAUSAS QUE CONDICIONAN LA INFECCION HUMANA

La adquisicin de la enfermedad depende de la presencia, en determinado tiempo y lugar, del:

Agente etiolgico (T. cruzi) Insecto vector (Triatominos) Hospedero (Hombre y mamferos)

Todo dentro de un ambiente favorable y de un conjunto de factores sociales econmicos culturales que permitan la proliferacin de los triatominos.

FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION HUMANA

Tipos de vivienda. Presencia de animales. Estructuras

peridomsticas.

TIPOS DE VIVIENDA

Interior de la vivienda

Nido de gallinas (domicilio)

Nido de gallinas (domicilio)

PRESENCIA DE ANIMALES

ESTRUCTURAS PERIDOMICILIARIAS

Corral de cerdos (Chiquero)

Corral de cabras

EL HABITAT Y LAS COSTUMBRES DE LOS SERES HUMANOS Y SU RELACIN CON LA PRESENCIA DE VECTORES La vivienda suele estar habitada por personas, perros, gatos y aves de corral, lo que constituye un importante factor de riesgo en la transmisin domiciliaria del T. cruzi.

Los perros son los principales reservorios domsticos del T. cruzi. La densidad domiciliaria de T. infestans se halla relacionada en forma directa con la presencia de gallinas en el intradomicilio, que si bien no son reservorios del T. cruzi, contribuyen al aumento poblacional de vinchucas en la
vivienda.

RASTROS PRODUCIDOS POR TRIATOMINOS

EXUVIAS Y DEYECCIONES

HABITOS DE HIGIENE
En comunidades rurales fuertemente infestadas se han observado ranchos que durante aos se mantuvieron libres de vinchucas. Estos ranchos tenan en comn que estaban bien terminados, con paredes revocadas y sin grietas, ordenamiento y limpieza en interiores y sus residentes solan usar insecticidas de uso hogareo. Por lo tanto no es slo el tipo de construccin el que determina su infestacin, sino tambin la actitud de sus moradores, ligada a su educacin y medios de vida.

Qu HACEMOS?

MEDIDAS DE MANEJO AMBIENTAL

Excluir perros, gatos y gallinas de los domicilios Reducir los refugios para triatominos tanto en la vivienda como en los anexos peri domiciliarios. Restringir la cra de aves a estructuras no colonizables por los triatominos. Construir las estructuras peri domiciliarias alejadas de las viviendas. Aplicar un insecticida menos degradable por agentes climticos. Con la aplicacin de estas medidas disminuira la chance de infeccin de los triatominos, la densidad de sus poblaciones y posiblemente el riesgo de reinfestacin domiciliaria.

VECTORES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

DISTRIBUCION GEOGRAFICA EN AMERICA

La distribucin de los triatominos se extiende desde el norte de Mxico hasta el sur de Argentina y Chile. En Amrica existen unas 130 especies de triatominos. Slo alrededor de 5 tienen importancia epidemiolgica para el hombre, dado que son capaces de colonizar la vivienda.

IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA
En la Argentina en la actualidad se considera que existen 16 especies de triatominos. Estas especies difieren en importancia epidemiolgica segn su hbitat, densidad poblacional y distribucin geogrfica. En nuestro pas T. infestans es el nico triatomino domiciliado, por lo tanto el nico de importancia epidemiolgica.

TRIATOMA INFESTANS

DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, Per y Uruguay. En Argentina se extiende desde el lmite norte hasta el sur de la provincia de Chubut, estando libre una franja muy hmeda del Este de Misiones y la zona de cordillera vecina a Chile. Es un vector introducido en nuestro pas a partir de focos silvestres de la regin de Cochabamba (Bolivia),

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS (adulto)

Tamao mediano (hembras de aproximada-mente 25 a 30 mm, machos de 21 a 26 mm de longitud). Color pardo negruzco; conexivo con manchas transversales amarillo claro; patas oscuras, excepto los trocnteres y la regin basal de los fmures, que son amarillos. Escudo o tringulo amarillo en la parte dorsal de la cabeza. En las de primer estadio no se observa el conexivo, pero si la mancha amarilla en la cabeza, que la diferencia de las dems especies.

CABEZA DE NINFA DE T.INFESTANS

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
HUEVOS

Ninfas Adulto

Las hembras pueden poner hasta 200 huevos El Ciclo Huevo/Adulto dura 7 meses. La sobrevida del adulto de ambos sexos es de 4 a 5 meses Los estados ninfales son 5. TODAS LAS NINFAS SON HEMATOFAGAS Y PUEDEN TRANSMITIR EL T. cruzi.

Infeccin por T. cruzi. Resistencia al ayuno. Fuente alimentaria

Movilidad Hbitos Habitad

Habitual Hasta 1 ao (N III, IV y V estadio) Humanos, Perros, Aves, gatos

Vuelo hasta 1000 m o ms Nocturnos Domicilio, dormitorios, se oculta en techo de paja, grietas, quebraduras de las paredes, ya sean de barro o no, ladrillos mal revocados, muebles, camas, cajas, entre la ropa, etc.

PRINCIPALES ESPECIES SECUNDARIAS

T. guasayana, T. srdida, T. eratyrusiformis y T. patagnica, son especies silvestres y peridomiciliadas, frecuentemente invaden y en algunos casos colonizan la vivienda. Las restantes son silvestres y/o peridomiciliadas, siendo excepcionalmente atradas por la luz.

Distribucin de las principales especies de triatominos de Argentina

NORMAS DE CAPTURA

Debe ser realizada por el mtodo de muestreo con esfuerzo fijo de captura (evaluacin Hora/Hombre) . Registrar todos los datos en la correspondiente FICHA DE CAPTURA. Los insectos capturados deben colocarse en recipientes (frascos o bolsas de polietileno) separados de acuerdo al lugar de captura y segn hayan sido extrados con o sin repelente. En todos los casos cada recipiente debe estar perfectamente identificado con su FICHA DE CAPTURA. Los recipientes para captura (frascos o bolsas) deben acondicionarse de la siguiente forma:

Acondicionamiento de recipientes: 1- Frascos plsticos (1/2 litro): tapa a rosca con pequeas perforaciones y en su interior papel absorbente plegado. 2- Bolsas de polietileno (15 cms x 30 cms): perfectamente cerradas, con aire y papel absorbente plegado en su interior. 3- Cantidad de insectos: no ms de 15 ejemplares adultos y/o ninfas de V estadio, o hasta 50 ninfas de estadios menores, por cada frasco. 4- Si la captura supera la cantidad de ejemplares indicada, se deben repartir en dos o ms recipientes perfectamente identificados con su ficha de captura, con aclaracin de que pertenecen a la misma captura.

5- Conservacin: Los recipientes con los insectos deben guardarse en contenedores de telgopor a medida que se van realizando las capturas en terreno y mantenerse en otros contenedores hasta su envo.

No tomar con manos descubiertas. Usar guantes descartables o bolsitas de polietileno.

MATERIALES PARA CAPTURA DE TRIATOMINOS

Qumico desalojante de vinchucas Linterna Pilas Pinzas entomolgicas Guantes descartables Frascos plsticos con tapa a rosca, papel absorbente en el fondo Bolsas de polietilenos (15 x 30 cms aproximadamente) Papel absorbente plegado (para frascos y/o bolsas polietileno) Bandas elsticas Etiquetas de identificacin Fichas de captura Contenedores de telgopor para capturas diarias Contendores de telgopor para su conservacin hasta su envo a destino

FICHA DE CAPTURA

Provincia:..Departamento:...... Localidad:..Vivienda: N (GPS)... Jefe de familia:Fecha Captura:..

Lugar de captura:
Domicilio: Dormitorio Galera Cocina Gallinero Otros (*).. Arbol c/ gallinas

Peridomicilio: Corral de (**)..... Cocina: Otros (*):

(*) ....

Distancia del foco a los dormitorios: Fauna asociada (***).. Material de construccin:.. Captura con repelente sin repelente Fecha de remisin:.

Apellido y nombre del evaluador: Marcar con una X la opcin que corresponda. (*) Especificar ecotopo. (**) Aclarar a que animal corresponde. (***) Fauna asociada: otros animales adems del que corresponde al ecotopo
dmc-SNCH

DEFINICIONES Domicilio: habitaciones donde el hombre duerme y toda estructura unida a las mismas por continuidad de techo o pared (tambin denominado intradomicilio). Peridomicilio: estructuras/ecotopos que rodean al domicilio, no contiguas al techo o pared del mismo. Comprende el rea donde el hombre desarrolla sus actividades (corrales, gallineros, palomares, depsitos, pilas de lea, rboles donde duermen gallinas, aves o mamferos silvestres, etc.) Infestacin: Cuando se encuentra en domicilio o peridomicilio al menos un Triatoma infestans vivo de cualquier estadio o huevos embrionados de la especie considerada, esto es motivo para rociar una casa o domicilio. Colonia: se considera una colonia cuando se encuentran, en un mismo espacio, al menos una ninfa y/o un grupo de triatominos de cualquier estadio. Es motivo para rociar una casa o domicilio.

M.V Leticia Gmez MP 659