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SNDROME DO RESPIRADOR BUCAL: ANLISE FISIOPATOLGICA E UMA ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA PNEUMOFUNCIONAL

Thais Caniceiro de Oliveira*

RESUMO: Esse ensaio relata, inicialmente, a fisiopatologia da Sndrome do Respirador Bucal e posteriormente aborda como a atuao fisioteraputica no teraputico do respirador bucal. Esclarece, tambm, os meios de preveno dessa sndrome e a necessidade do atendimento multidisciplinar para a melhora da qualidade de vida do portador da respirao bucal. O enfoque nesse tema se torna relevante devido constituir um quadro complexo de sinais e sintomas que comprometem a sade fsica, mental e social do respirador oral.

O processo de respirao compreende, primariamente, a ventilao pulmonar que consiste da captao do ar atmosfrico, podendo ser feita tanto pela boca quanto pelo nariz. Embora o orifcio nasal oferea maior resistncia ao fluxo de

ar do que a boca, a maioria dos seres humanos normais respira atravs do nariz. Tal situao se torna mais vantajosa pelo simples fato de ser na cavidade nasal que o ar preparado para poder entrar, em melhores condies, nos pulmes, ou seja, nessa cavidade que o ar aquecido pelas superfcies extensas e ricamente vascularizadas da mucosa que reveste as conchas, meatos e septo; umidificado e, finalmente, filtrado pela ao mecnica das vibrissas e clios e pela ao bactericida do muco nasal, alm disso, esse processo facilitado pela preciptao turbulenta do ar que passa pelas vias nasais, chocando-se com as salincias e reentrncias que esta regio apresenta, havendo conseqentemente um retardamento na velocidade do fluxo areo promovendo maior contato das partculas slidas com a mucosa nasal, onde estas esto aprisionadas. Com isso fica claro que o indivduo respirador bucal no ter o preparo de aqueci-

mento, umidificao e filtragem do ar inspirado como aquele que apresenta respirao nasal. (COSTA, 1997)

I. O QUE RESPIRADOR BUCAL ?

o indivduo que substitui o padro correto de respirao nasal por um padro inadequado, bucal ou misto ( buconasal ).

II. ETIOLOGIA DA SNDROME DO RESPIRADOR BUCAL

As principais causas da respirao bucal so problemas orgnicos como sinusites, rinites, hipertrofia de amgdalas, farngeas ou palatinas; hipotonia da musculatura elevadora da mandbula, devido alimentao pastosa, ou simplesmente postura viciosa, sendo que o indivduo no apresenta nenhum empecilho funcional ou mecnico.

* Aluna do 2 ano de Fisioterapia e Monitora da disciplina de Fisiologia Humana e do Exerccio.

Lato & Sensu, Belm, v. 2, n. 4, p. 5, dez, 2001.

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I. II TIPOS DE RESPIRADOR BUCAL

Existe o respirador bucal orgnico que apresenta obstruo mecnica passagem do ar pelo nariz por vrios motivos como, hipertrofia ou m posio de adenide; hipertrofia de cornetos; hipertrofia de coanas; hipertrofia de amgdalas; desvio do septo e plipos nasais. H o respirador bucal funcional que no possui obstruo mecnica da passagem do ar pelo nariz, tendo como exemplo pacientes em ps-operatrios de cirurgias. Outro tipo de respirador bucal o neural que por problemas neurolgicos sequelares ou congnitos, inverteu o padro correto de respirao, como o portador da Sndrome de Down e com p r l s ac r b a . aaii eerl

lbios, bochechas, lbios ressecados e rachados, gengivas hipertrofiadas, anteriorizao lngua e propriocepo bucal atrd; leaa - Alteraes Posturais: deformidades torcicas, musculatura abdominal flcida, cabea mal posicionada, com alterao para coluna, ombros cados, protuso abdominal; - Alterao das funes orais: mastigao ineficiente, levando a engasgos pela incoordenao da respirao com a mastigao e problemas digestivos, fala imprecisa, com excesso de saliva, sem sonorizao, voz rouca e anasalada; - Outras alteraes possveis: sinusites, otites, halitose e diminuio do paladar e do olfato, alterao do apetite, sede constante, sono perturbado, dificuldade de concentrao e ateno, gerando dificuldades escolares em crianas, olheiras, diminuio da audio e assimetria facial vsvl ie.

V I. ALTERAES FSICO-FUNCIONAIS DA SNDROME DO RESPIRADOR BUCAL

- Alteraes crniofaciais e dentrias: crescimento crniofacial vertical, desvio do septo, mordida cruzada, protuso dos incisivos superiores, palato inclinado e hipodesenvolvimento dos maxilares; - Alteraes dos rgos f n a t c l r o :h p t o i , ooriuis iorfa hipotonia e hipofuno dos msculos elevadores da mandbula, hipofuno dos

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Lato& Sensu, Belm, v.2, n.3-4, p. 90-92, dez, 2001.

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V. A ATUAO DA FISIOTERAPIA RESPIRATRIA

Af s o e a i r s i a i iitrpa eprtra atuar, atendendo o paciente respirador bucal tendo como artifcios, primeiramente, mtodos para avaliao das disfunes provocadas pela respirao bucal. Os distrbios da funo pulmonar, sobretudo aqueles de ordem mecnica, tais como reduo da expansibilidade tracoabdominal e alteraes da ventilao, podem ser mensurados atravs de um conjunto de medidas da mecnica ventilatria, por meio da cirtometria tracoabdominal, permeabilidade das vias areas e fora muscular respiratria. Costa ( 1997 ) faz os seguintes comentrios quanto aos procedimentos de verificao da funo e mecnica ventilatrias: A cirtometria usada para avaliar o grau de expansibilidade do trax, que, por sua vez, ir fornecer dados indiretos da complacncia tracopulmonar, j a permeabilidade das vias areas, ser avaliada atravs do Peak Flow ( pico mximo de fluxo expiratrio ) que estar diminuda em indivduos portadores de pneumopatias, com fraqueza muscular respiratria e, principalmente, naqueles que apresentam obstruo das vias areas. A fora dos msculos respiratrios ser mensurada pela Presso Inspiratria mxima (PImx) e pela

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Presso Expiratria mxima (PEmx) que constituem parmetros fidedignos na avaliao mecnica da funo pulmonar, especificamente da caixa torcica. H outro mtodo alternativo que recentemente foi pesquisado para avaliar a fora muscular inspiratria, que pode ser refletida pela mudana da presso esofagiana durante uma fungada mxima, porm constitui um mtodo desagradvel de ser executado, sendo vlido apenas por consistir um mtodo no invasivo para estimar a presso esofagiana, propondo a presso inspiratria nasal (Snip), ou fungada sem colocao de balo intraesofagiano. Aps a avaliao das funes respiratrias, a fisioterapia respiratria ir atuar corrigindo a respirao bucal atravs de um treinamento de reeducao respiratria, envolvendo exerccios globais, orientao e exerccios especficos de respirao que iro ocasionar uma provvel reduo na resistncia nasal passagem do ar inspirado. Alm disso, durante a respirao nasal, a atividade aumentada dos msculos alares restringem a flexibilidade vestibular contra o aumento induzido pelo exerccio fsico. Cada um desses mecanismos (mucosal e muscular) respiratrios promovem uma desobstruo das vias areas superiores, especialmente da cavidade nsl aa.

I V. C O N S I D E R A E S FINAIS
A atuao multidisciplinar na Sndrome do Respirador Bucal de extrema necessidade, pois trata-se de um quadro complexo, onde necessria a interveno do mdico (clnica, pediatria, otorrinolaringologia, alergologia), do odontlogo (ortodontia e ortopedia facial ), do fonoaudilogo, do fisioterapeuta, e em alguns casos do psiclogo e do psicopedagogo. A principal preveno dessa sndrome a amamentao, pois nutre as necessidades emocionais e propicia o adequado desenvolvimento das estruturas do sistema estomatogntico. Durante a amamamentao a criana estabelece o padro correto de respirao, mantm corretamente as estruturas orais, facilitando a evoluo do sugar para o mastigar, ela no executa o simples movimento de suco, mas sim executa movimentos de ordenha que so estmulos neurofuncionais para o correto desenvolvimento da musculaturaperioral para estabelecer um bom

vedamento labial, alm de estmulos para o correto posicionamento mandibular corrigindo o retrognatismo natural aps o nascimento. Alm da amamentao, a conscientizao em relao aos hbitos orais (uso de chupetas e mamadeiras inadequadas, chupar dedos, suco digital e de objetos), alimentao (consistncia dos alimentos) e higiene ambiental so importantes na preveno da respirao bucal. Alm disso, necessria orientao da populao para deteco precoce e eficiente tratamento multidisciplinar.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
COSTA, Dirceu. Fisioterapia Respiratria na correo da respirao bucal. Fisioterapia movimento. em movimento v.10, n. 1, p.111-120, abr/set, 1997. GUYTON, A. Tratado de Fisiologia Mdica. 8. ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 1991. TEIXEIRA, Elizabeth. As trs metodologias.Belm: Grapel, metodologias 1999. http//: www.cirb.med.br/ index03.htm http// : www.ceaodontofono.com.br/ p u b l i c a c o e s / jul99_postura.html http// : www.respiremelhor.com.br/ cemarb/sindrome.html http// : www.sbai.org.br/ vol233/conex.htm

Lato & Sensu, Belm, v. 2, n. 4, p. 5, dez, 2001.

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