CONSIDERAES SOBRE AS RELAOES ENTRE O MUNDO INTERNO (SUBJETIVO) E O AMBIENTE, QUANTO AOS DESVIOS DA HARMONIA MENTAL

Edson Engls Garcia dos Santos

Entre o homem e o mundo preciso a Humanidade (A.Comte)

Inicialmente, consideramos importante definir a noo geral de sade e molstia e, em seguida, conceituar a sade mental ou Harmonia Mental e seus desvios.

Sade consiste em um estado de harmonia do individuo consigo mesmo e com o ambiente, que se traduz pelo bom aspecto, no s morfolgico como tambm nas suas manifestaes sociais (Maffei)

A sade resulta do concurso de todas as funes cerebrais e corporais. Ela baseada na harmonia constante entre organismo e o meio, base de toda a unidade. Como a unidade individual supe a unidade coletiva e como as modificaes desta ultima atuam sobre o individuo, tem-se que o estado de sade varia sob a influencia das circunstancias exteriores, quer fsicas, quer sociais. Estas circunstncias atuam como modificadoras tanto da harmonia vegetativa quanto da harmonia cerebral. Quando harmonia geral do organismo se perturba, aparece o estado de molstia, que consiste unicamente na modificao da intensidade dos fenmenos vitais, pois, toda e qualquer modificao da ordem universal limitada intensidade dos fenmenos cujo arranjo fica inaltervel. Aplicando-se esse conceito noo de harmonia mental que decorre da inter relao e da interdependncia sinrgica, relativas s esferas e s funes da personalidade, vamos verificar que a afetividade estimula o trabalho intelectual e as aes no mundo externo, fsico e/ou social, alem de reger o metabolismo visceral com as quais se liga pelo ncleo hipotalmico e a rede nervosa simptica e parassimptica. A inteligncia orienta e esclarece diretamente o carter (ao) para satisfazer as necessidades afetivas e, indiretamente, atravs da emoo reage sobre a afetividade. A harmonia destas funes regida pelas leis estticas e dinmicas do entendimento humano e os desvios mentais constituem variaes de intensidade nas manifestaes destas mesmas leis.

Tem a harmonia mental como tipo abstrato ideal uma afetividade (sociabilidade) universal, uma inteligncia no estado cientifico (ou lgico) e uma atividade (carter) produtiva ou industrial. A desarmonia mental decorre das variaes de dois elementos,um mais esttico ou estrutural, que o gentico-constitucional, portanto, individual, aqui denominado de elemento predisponente e outro, mais dinmico, decorrente do ambiente ou mundo externo fsico e/ou social que chamaremos de elemento determinante ou desencadeante. importante estabelecer aqui algumas noes relativas carga gentica (heredologia) para se compreender a fundamental participao do primeiro elemento (predisponente) citado na gnese dos desvios da harmonia mental. Sabemos, atravs da observao medica no decorrer dos sculos, que preticamente nenhuma molstia se manifesta se no houver no individuo uma estrutura gentica sensvel em vrios graus de intensidade aos agentes modificadores da harmonia vital. E principalmente no campo das alteraes mentais onde este elemento mais se revela com toda intensidade e clareza. A carga gentica dos seres vivos constitui os gentipos, cujo substrato material so os elementos cromossmicos do ncleo celular. Da interao do gentipo com o ambiente temos o fentipo, que o aspecto diretamente observvel dos seres vivos. Estes conceitos abstratos permitem-nos equacion-los da seguinte forma: Gentipo + Ambiente = Sade ou Doena Tal viso levou primeira grande classificao das doenas metais por Kraepelim, que dividiu as doenas em funo da predominncia de causas endgenas (ou genticas) e doenas cujas causas so predominantemente exgenas (ou ambientais). Desde esta diviso realizada nos fins do sc. XIX, at nossos dias, um longo caminhofoi percorrido por inmeros pesquisadores, dos quais destacamos Luxemburger, Kleist e Anibal Silveira. Outro conceito que se faz necessrio para a compreenso da harmonia mental e seus desvios o de homestasia, isto , o conhecimento da norma ou limite de variao da reao do gentipo na adaptao dos seres vivos s condies do meio ambiente. Com isso estamos falando da capacidade de adaptao aos estmulos externos, que varivel de um para outro individuo. Esse fenmeno (homestsia) regido pela 10a. Lei da filosofia Primeira Todo estado, esttico ou dinmico, tende a persistir espontaneamente, sem nenhuma alterao, resistindo s perturbaes exteriores. Do ponto de vista mental ou psicolgico, o mecanismo homeosttico frente aos estmulos do ambiente, sobretudo social ou inter-humano, so constitudos pelos seguintes processos: 1. 2. 3. 4. 5. A catatimia A projeao A racionalizao A realizaao imaginaria do desejo A sublimaao

O esquema de Luxemburger (vide quadro I) permite-nos ter uma viso clara e dinmica da inter-relao dos fatores endgenos (disposio) e exgenos.

QUADRO I

X Endgenos

Sentido da atenuao da carga gentica

Exgenos

AMBIENTE

Plo D Disposio (carga gentica) Plo A Fatores ambientais X Doenas em que a carga gentica exerce papel fundamental: a influencia ambiental secundaria. So os chamados quadros constitucionais e marginais ou psicoses benignas, ex: esquizofrenia, psicose manaco-depressiva (PMD) e psicoses diatticas (benignas). Y Doenas desencadeadas fundamentalmente pelos conflitos dinmicos (sociais) ou de alteraes fsicas decorrentes da relao do indivduo-ambiente, porm as caractersticas dos desvios sero decorrentes da carga gentica: citamos como exemplo as reaes neurticas, as psicoses ocasionais, as neuroses e as manifestaes psicossomticas.

 importante destacar que no h condio mrbida 100% gentica ou 100% devido a fatores ambientais. O professor Anibal Silveira classificou os desvios mentais segundo o ciclo heredologico em psiquiatria da seguinte forma:

1. Psicoses constitucionais Progressiva - Sistemtica - Assistemtica Mista Reversvel - multiforme (atpicas) - puro (tpicas) 2. Psicoses colaterais a) Condio permanente - deficincia gentica - psicose crnica b) Psicose diattica - bipolar - monopolar 3. Personalidades psicopticas - nvel conativo - nvel afetivo 4. Traos anormais de carter 5. Psiconeuroses - nvel atual - nvel superficial - nvel profundo

6. Patognese em psicoses ocasionais - somatgeno - reativa - psicgena

ESBOO DE CLASSIFICAAO PSIQUIATRICA, BASEADO NA GENETICA HUMANA (2710-1947. Reviso em 19-01-1970) I. PSICOSES DE ORIGEM INFECCIOSA PREDOMINANTE 1 - Meningo-encefalite difusa sifiltica (P.g.) 2 - Neuro-sifilis, em geral 3 Neuroaxite epidmica 4 Psicose por doena infecciosa, em geral II. PSICOSES DE ORIGEM TXICA PREDOMINANTE 5 Psicose por htero intoxicao acidental 6 Psicose por auto-intoxicao, endcrina ou metablica

III.

CONDIES ENDGENAS MARGINAIS (POR DISPOSIO LATENTE) 7 Epilepsia propriamente dita (endgena) 8 Psicose manaco depressiva 9 Esquizofrenia 10 Parafrenia 11 Paranoia 12 Oligofrenia propriamente dita (endgena) 13 Psicose mista. Quadro associado (ou enxertado)

IV.

Condies endgenas marginais 14 psicose diattica (Kleist) 15 Personalidade psicoptica 16 Toxicofilia

17 Neurose 18 Psicose reativa. Quadro psicgeno em sentido estrito 19 convulses sintomticas 20 delrio alucinatrio crnico (Roxo) V. QUADROS DEFICITRIOS POR LESES FOCAIS OU ABIOTRFICAS DO CREBRO 21 Doena de Alzheimer, de Pick, arterioesclerose cerebral 22 Demncia senil propriamente dita (Presbiofrenia) 23 Leses focais do crebro, em geral 24 Deficiencia mental por encefalopatia no endgena

___ carga gentica;

____ ao do ambiente;

- - - ao do tratamento

Anlise emprica da anamnese heredolgica de 2.166 pacientes-index,entre 5.600 de observao pessoal 1932 1950

Estabelecendo um paralelo entre o esquema de Luxemburger e o cilco herodologico em psiquiatria, verificamos que teoricamente, o item 4 Traos anormais de carter corresponde a linha M do esquema de Luxemburger. Os itens 1, 2 e 3 (nesta ordem), medida que se afastam do plo D em direo a M caracterizam-se como os desvios mentais mais independentes do ambiente. Da mesma forma, os itens 5 e 6 (nesta ordem), a medida que se afastam da linha M em direo ao plo A caracterizam os desvios mais dependentes do ambiente fsico e social. Para tornar mais clara e mais precisa essa nossa explanao sobre os distrbios do trabalho mental, recorremos ao quadro elaborado pelo professor Anibal Silveira ESBOO DE CLASSIFICAO PSIQUITRICA, BASEADO NA GENTICA HUMANA bem como ao grfico correspondente (vide quadro II) onde se relaciona a carga gentica, a ao do ambiente e a ao ao ambiente e a ao do tratamento com as varias formas de molstias mentais. Tomemos alguns exemplos para um melhor esclarecimento do quadro e grfico acima referidos (quadro II) tendo como critrio os seguintes parmentros: 1. Patolgico mental decorrente principalmente do ambiente fsico como o caso da Meningo-encefalite difusa sifiltica (P.G.) no 1 no quadro. Neste tipo de patologia a carga gentica exerce influencia bsica somente no grau de sensibilidade ou refratariedade frente ao agente infeccioso (o Treponema). O quadro psiquitrico, porm, j depende mais da ao do microorganismo sobre o crebro e a ao do tratamento, quando feito da forma e momento hbil, quase total. 2. Patologia mental decorrente de alterao do organismo, porm, exterior ao crebro. Como exemplo citamos o item 6 Psicose por auto-intoxicao, endcrina metablica. Observamos que a carga gentica e os fatores ambientais se equivalem e a ao do tratamento muito significativa quanto aos resultados favorveis. ( conveniente observar, tambm, que neste item que se situa a hiptese do prof. Anibal Silveira quanto ao quadro patolgico da crise mental de Augusto Comte). 3. Patologia mental devido quase exclusivamente carga gentica, como no caso do item 11 Parania onde o ambiente contribui, em geral, apenas com o contedo da formulao das hipteses mais complicadas e antipticas que caracterizam o trabalho intelectual do paranico. Quanto ao tratamento, este quase nulo, pois trata-se de distrbio basicamente intelectual sobre o qual os meios teraputicos so ineficazes. 4. Patologia mental com maior participao ambiental podem ser observadas nos itens 17 e 18, respectivamente, as Neuroses e as Psicoses Reativas. A participao do ambiente social, vai ocorrer, principalmente, sob a regncia da lei biolgica do habito Qualquer manifestao orgnica que se d frente a um estimulo, tende a se reproduzir mesmo na ausncia do estimulo que lhe deu origem. Assim, frente aos estmulos sociais negativos o sistema nervoso reage com emoes negativas (ansiedade, depresses etc..) as quais, pela lei do habito, tendem a se tornar cada vez mais freqentes e mais intensas. No caso destes estmulos serem persistentes, podem provocar uma estruturao de juzos de valor (emoes) e comportamentos inadequados, dando origem s reaes neurticas, as toxicofilias, as psicoses reativas etc.

Os estmulos sociais negativos decorrem na atualidade da falta de unidade social que depende de uma crena diretora, ou seja, de uma concepo filosfica capaz de unir as individualidades sob a ascendncia da sociabilidade. Tal condio no existe em nossos dias, pois os sistemas filosficos do passado (Teolgico e Metafsico) no mais satisfazem as novas necessidades reais e o esprito positivo e cientifico desconhecido, apesar de j sistematizado e coordenado sob os influxos da sociabilidade (Religio da Humanidade) por Augusto Comte. Para encerrarmos importante lembrar que mesmo os quadros mentais de origem francamente gentica podero ser quase totalmente extintos, quando se estabelecer a unidade social sob a gide do esprito positivo, pois a reproduo humana ser guiada por preceitos Eug6enicos, adequados ao aperfeioamento de nossa espcie.

BIBLIOGRAFIA

1. Anbal Silveira Aspecto Heredolgico na Classificao das Doenas mentais; Acepo de Semiologia no Domnio das Doenas Mentais 2. Augusto Comte Exame do Tratado de Broussais sobre a Irritao Opsculos de Filosofia Social 3. Joaquim Bagueira do Carmo Leal teoria Positiva da Epidemia (tese R.J.-15/12/1881) 4. Mira Y Lopes Manual de Psiquiatria 1a edio 5. Nilo Cairo Elementos de Fisiologia 6. Walter Maffei Os Fundamentos da Medicina Ed. Artes Mdicas S.P. 1971

Dr. Edson Engls Garcia dos Santos

Mdico Psiquiatra