PROJETO DE ESTUDO DE CASO CLNICO

(Galdeano/Rossi/Zago 2003)

1-Questes Norteadoras O qu ? Uso do AGE (cidos graxos essenciais) na preveno e tratamento das lceras por presso estgio 2. Quem ? Cliente hospitalizado em hospital pblico da rede municipal. O que aconteceu ? Cliente acamado no mnimo com cinco dias de internao em uma

unidade fechada (UI ou CTI) que apresenta lcera por presso estgio 2. Como aconteceu? Segundo Hess, as lceras por presso, que correspondem a focos localizados de necrose celular, so mais comuns em reas onde h comprometimento da circulao secundrio a compresso podendo ser superficiais ou profundas. A maioria das lceras por presso desenvolve-se quando o tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea (como o sacro) e uma superfcie externa

(como um colcho) por um longo perodo. Por que aconteceu? Segundo a mesma autora, a presso aplicada com grande intensidade durante um curto perodo ou com menos intensidade por um perodo longo diminui a irrigao sangunea para a rede capilar, prejudicando o fluxo sanguneo para os tecidos de oxignio e nutrientes. Isso gera isquemia local, hipxia, edema inflamao e, em ltima instncia, morte celular. O resultado uma lcera por presso. O cisalhamento e a frico tambm contribuem para o

desenvolvimento de lceras por presso. Os fatores sistmicos que contribuem paras lceras por presso incluem infeco, desnutrio, edema, obesidade, emagrecimento, trauma multissistmico e determinados transtornos circulatrios e endcrinos. Quais as alternativas para solucionar ou amenizar os problemas identificados? - Avaliar o cliente para identificar os fatores mais associados formao de lceras por presso. Alguns dos parmetros comuns so : condies fsicas gerais,

funo mental, atividade, mobilidade, incontinncia e condies nutricionais. No Brasil, o instrumento de aferio de risco empregada a Escala de Braden; - Planejar e orientar os cuidados de preveno como: higiene, melhora da mobilidade, monitorao de exames laboratoriais, programao de mudanas de decbito; Intervir em: frico, incontinncia ou umidade, anormalidades metablicas, cisalhamento, infeco sistmica e desidratao de feridas; Aplicar complementares: cuidados Todos os

estgios da lcera por presso exigem cuidados tpicos com a ferida. No caso em estudo ser aplicado o AGE (cidos graxos essenciais) que descrio do fabricante um produto rico em cidos graxos essenciais contendo ainda TCM (triglicerdeos de cadeia mdia), vitamina A e E e lecitina de soja que, em conjunto, agem na hidratao preventiva. Alm disso, possui propriedades emolientes que protegem a pele e auxiliam no processo de cicatrizao de feridas; - Registrar por meio fotogrfico, por um perodo de tempo determinado, o estgio 2 da

lcera por presso utilizando um sistema de estadiamento compatvel com as recomendaes do National Pressure ULcer Advisory Panel (conferncia de consenso, 1991), documentando e descrevendo comprimento, largura e profundidade. Que solues ou alternativas esto sendo propostas? O uso do AGE como cuidado tpico na preveno e tratamento da lcera por presso estgio 2. 2 Identificao - Coleta de dados: instrumento para servir de guia de orientao

permitindo o direcionamento e o registro das observaes realizadas e assegurando que no sejam omitidos dados considerados essenciais para investigar e explorar o que se deseja. A estrutura deve relatar o referencial terico adotado, a dinmica do servio, o padro de organizao da assistncia e a especificidade da clientela assistida. 3 Resumo dos problemas ou alteraes identificados: - Integridade da pele prejudicada a) Fatores Relacionados: Externos(ambientais)

Internos(somticos) b) Caractersticas Definidoras: Subjetivas Objetivas c) Resultados Esperados/Critrios de Avaliao. 4 Fundamentao Terica: o aprofundamento da fisiopatologia da ferida procurando buscar informaes que justifiquem as indicaes do produto, fornecida pelo fabricante, para o uso em preveno de lceras por presso; feridas agudas e crnicas, com ou sem infeco, de qualquer etiologia e

feridas com perda superficial ou parcial.

de

tecido

5) Aes implementadas: - Planejar, orientar e garantir cuidados com a pele, nutrio e mobilidade adequados( para aliviar a presso e promover a circulao); Aplicar curativos midos conforme determinao do fabricante e referendado pelo protocolo desenvolvido para o caso em estudo; Acompanhar a evoluo, registrando as mudanas;

- Registrar por meio fotogrfico a lcera por presso do dia 0(zero) ao dia 15 (quinze) do estudo. 7- Discusso: Corresponde apresentao e discusso do estudo do caso com outros profissionais que iro determinar outras propostas e trocas de experincias, resultando em um processo de deciso e avaliao. REFERNCIAS BIBLIOGFICAS 1 Galdeano LE, Rossi LA, ZagoMMF.Roteiro Institucional Para Elaborao De Um Estudo De Caso Clnico. Ver.Latino-Am

Enfermagem mai/jun;11(3):371-5.

2003

2- Hess, CT. Tratamento De Feridas e lceras; traduo [ da 4 ed. Original ] de Santos MAB.

Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Ed. 2002. 3- Darli MCB. Perfil Diagnstico De Pacientes Queimados Segundo Modelo Conceitual De Horta E A Taxionomia I da NANDA [ Dissertao] . Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1993. 4 Doenges ME, Moorhouse MF. Diagnstico e Interveno em enfermagem; traduo [ da 5

ed. Original ] de Garcez RM. Porto Alegre: Artmed, 1999.