Las principales patologas orales que aquejan a la poblacin en general son en orden de prevalencia la caries dental, la enfermedad periodontal

y las maloclusiones. Las mismas llevan consigo problemas para las personas desde el punto de vista esttico, psicolgico, funcional, (problemas con la masticacin de los alimentos), biolgico, (dolor), y socio-econmico, (alto costo de los tratamientos), entre otros

Caries dentales
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001055.htm

Son perforaciones o dao estructural en los dientes. Ver tambin: caries de la primera infancia

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las caries dentales son uno de los trastornos ms comunes, despus del resfriado comn. Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa ms importante de prdida de los dientes en las personas ms jvenes. Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestin de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no slo comienzan sino que prosperan.

Los cidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata tambin destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la prdida de ste. Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los cidos estn en contacto con la superficie del diente.

Sntomas
Puede no haber sntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:
y y

Dolor de muela o sensacin dolorosa en los dientes, sobre todo despus de consumir bebidas o alimentos dulces, fros o calientes Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes

Signos y exmenes
La mayora de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografas dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo.

Tratamiento
El tratamiento puede ayudar a impedir que el dao a los dientes lleve a caries dentales. El tratamiento puede involucrar:
y y y

Obturaciones Coronas Tratamiento de conductos

Los odontlogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso de una fresa dental y reemplazndolo con un material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos ltimos materiales son los que ms se asemejan a la apariencia natural del diente y pueden preferirse para los dientes frontales. Muchos odontlogos consideran que las amalgamas (aleaciones) de plata y de oro son ms resistentes y suelen usarlas para los dientes posteriores, aunque hay una tendencia a utilizar la resina compuesta altamente resistente tambin en los dientes posteriores.

Las coronas o "fundas dentales" se usan cuando la caries es muy extensa y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal. Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como consecuencia de una caries o de una lesin. Se extrae el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario.

Expectativas (pronstico)
El tratamiento a menudo salva el diente. El tratamiento a tiempo es menos doloroso y menos costoso que el tratamiento de caries muy extensas. Es posible que usted necesite un medicamento anestsico (lidocana), protxido de nitrgeno (gas hilarante) u otros medicamentos recetados para aliviar el dolor durante o despus de una obturacin o tratamiento dental. Se puede preferir el protxido de nitrgeno con novocana si usted le teme a los tratamientos dentales.

Complicaciones
y y y y y

Molestia o dolor Diente fracturado ncapacidad para morder con los dientes Absceso dental Sensibilidad dental

Situaciones que requieren asistencia mdica

Llame al odontlogo si tiene dolor de muelas. Igualmente, solicite una cita con su odontlogo para un examen y limpieza de rutina si no ha tenido una en los ltimos 6 meses a un ao.

Prevencin
La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar la seda dental al

menos una vez al da. Se pueden tomar radiografas cada ao para detectar posible desarrollo de caries en reas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas deshidratadas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida en lugar de refrigerio. De ser posible, cepllese los dientes o enjuguese la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Reduzca los refrigerios, los cuales generan un suministro continuo de cidos en la boca. Evite el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante. Los sellantes dentales pueden prevenir algunas caries. Los sellantes son pelculas de material similar al plstico que se aplican sobre las superficies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin de los molares. Las personas mayores tambin pueden beneficiarse del uso de los sellantes dentales. Con frecuencia, se recomienda el fluoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro tienen menos caries. El fluoruro ingerido cuando los dientes se estn desarrollando se incorpora dentro de la estructura del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos. Tambin se recomienda el fluoruro tpico para proteger la superficie de los dientes, lo cual puede incluir una pasta dental o un enjuague bucal. Muchos odontlogos incluyen la aplicacin de soluciones tpicas de fluoruro (aplicadas a un rea localizada de la dientes) como parte de las consultas de rutina.
RADIOLOGA DE CARIES DE ESMALTE E INTERPROXIMAL

El trmino interproximal se define como entre dos superficies, las caries interproximales son las ms fciles de reconocer en las radiografas bite-wings; entre los dientes posteriores se hace mas difcil su deteccin utilizando exclusivamente mtodos clnicos, para estas caries la radiografa de eleccin es la bite-wing o de aleta mordida. Las caries interproximales de esmalte usualmente comienzan justo por debajo del punto de contacto y clnicamente se reconocen por un color blanco tizoso de superficie spera que corresponde a la desmineralizacin temprana. La tabla 2 presenta los distintos grados de lesiones que debieran considerarse en las radiografas bite-wing para el diagnstico de la caries proximal.

Tabla 2. Scores radiogrficos utilizados para clasificar la profundidad de las lesiones cariosas en radiografa Bite-wing.

(similar a fig. 7.5 del libro de Fejerskoov y Kidd (2003), pag. 119).

R0 = sin radiolucidez.

R1 = radiolucidez solamente en la mitad externa del esmalte

R2 = radiolucidez en la mitad interna del esmalte incluye a aquellas lesiones que se extienden hasta pero no ms all del lmite amelo-dentinario.

R3a = radiolucidez en la dentina; unin esmalte dentina interrumpida pero sin diseminacin evidente en dentina. Este grado ha sido utilizado para evaluar el progreso de caries a dentina, por ejemplo por Mejare y col (1999).

R3b = radiolucidez con evidente compromiso de la dentina en la mitad externa (debe estar menos de la mitad de la dentina afectada).

R4 = radiolucidez con evidente diseminacin a la mitad interna de la dentina (debe estar ms all de la mitad de la dentina afectada).

Las caries incipientes interproximales se observan en la radiografa como una rea radiolcida pequea en la zona ms externa del esmalte (R1 y R2), en este estado la lesin incipiente puede ser reversible mediante mtodos de remineralizacin, las restauraciones no estn recomendadas excepto en casos donde exista una alta susceptibilidad a las caries. Las caries incipientes oclusales usualmente no se pueden observar radiogrficamente hasta que han alcanzado el lmite amelodentinario y la lesin se ha extendido en todas direcciones, esto se debe a la gran masa de esmalte superpuesta sobre la lesin oclusal.

Radiografa periapical obtenida de un paciente de la clnica de la U. Mayor, se observan caries interproximales entre las piezas 4.6 y 4.7.

Utilizando el esquema de la tabla 2, Mejare y col, 2004, han demostrado en 536 nios suecos de 11 a 13 aos al momento de iniciar estudio de progresin de caries proximales, quiene fueron seguidos con radiografas bite-wings anuales hasta que llegaron a los 26-27 aos, demostraron una disminucin de 4,3 lesiones en el grupo de 12-15 aos a

2,7 nuevas caries por 100 superficies en el grupo de edad de 20-27 aos. Las condiciones y tratamientos preventivos de Suecia no son los mismos en todas partes. Estos mismos autores han demostrado previamente en 1999 , en este grupo de nios que de las superficies R0 (sanas), 75% sobrevivi 6,3 aos sin llegar al estado R2. Los que estaban en el grado R2, 75% sobrevivi 4,8 aos sin llegar a la mitad externa de la dentina (R3b), mientras que aquellos que estaban en R3a, 75% sobrevivi 1,3 aos sin progresar. O en otras palabras entre ms profunda la lesin ms rpida pareciera que va a ser la progresin de la caries.

Referencias bibliogrficas

1. Langlais RP. Principles of dental imaging, Williams y Wilkins 1997. Cap.17: 396-397.
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2. Seif T y cols. Cariologia: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Contemporneo de la

caries dental. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica, Bogot. 1997. Cap 4: 9293. 3. Mejare I, Kallestal C, Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years orf age in Sweden: a prospective radiographic study. Caries Res 33: 93-100, 1999. 4. Mejare I, Kallestal C, Zelezny-Holmlund C. Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood: a prospective 15-year cohort study in Sweden. Caries Res 38: 130-141, 2004. Retroalimentacin 1.- Describa una caries interproximal radiogrficamente

2.-

Por

qu

es

difcil

reconocer

una

caries

oclusal?

3.-

Qu

significa

R4?

CICLO DE PRACTICA III CARIES PROFUNDA DENTINARIA La imagen radiogrfica, incluso la bite-wing puede inducir a equvocos ya que una caries superficial pero muy extensa puede dar el aspecto de mayor profundidad que otra lesin como se muestra en la imagen siguiente, debido a la direccin de los rayos y la proyeccin de la imagen, por lo tanto cuando vea una radiografa siempre piense que est observando una imagen en dos dimensiones de una estructura que tiene un compromiso tridimensional.

La forma y la extensin de una lesin cariosa vara, una lesin superficial pero extensa puede parecer ms profunda que una ms pequea como se observa en la porcin inferior, esquema que en esta parte inferior es el que se vera en la radiografa.
En la caries dentinaria profunda la lesin ha pasado el lmite amelodentinario, o sea R3 o ms y contrariamente a su etapa incipiente la informacin obtenida por la radiografa resulta ser muchas veces mayor que la clnica, involucrando un rea superior a 3 mm y siendo fcilmente detectable en la radiografa y en muchas ocasiones visualmente. Las lesiones se observan como reas radiolcidas difusas. En raras ocasiones puede observarse en la clnica una fosa muy profunda y cambio de coloracin a su alrededor y al iniciar el fresado se cae en extensa lesin cariosa. Cuando la lesin avanza a la dentina se presenta inicialmente como un leve sombreado u oscurecimiento que se extiende en direccin a la cmara pulpar. Una vez que la lesin cariosa ha alcanzado el lmite amelodentinario, usualmente se esparce hacia los lados, por debajo del esmalte sano, avanzando mucho ms rpido hacia la pulpa, con una forma cnica, cuyo vrtice en el caso de caries de puntos y fisuras se ubica hacia la superficie oclusal. En las caries proximales el vrtice est hacia la cmara pulpar.

Radiografa periapcal obtenida de un paciente de la clnica de la U. Mayor, se observan caries dentinaria profunda en la pieza3.6, observe la ausencia de lesin en relacin al pice dentario, lo que descarta caries penetrante.