Anlisis del paper Implicaciones de la lactancia materna en Odontopediatra.

. Giovana Pilonieta Ortiz, Odontopediatra Ethman Ariel Torres Murillo, Odontopediatra Beatriz Beyta Caillaux Alumna Postgrado Odontopediatra La lactancia materna exclusiva es la forma ptima de alimentacin del lactante durante los primeros seis meses de vida, debido a los mltiples beneficios que aporta al binomio madre hijo. Uno de los factores que aumenta la duracin de la lactancia exclusiva materna es su promocin activa por parte del personal de salud. Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) podran salvarse en el mundo, ms de un milln de vidas infantiles al ao si todas las madres alimentaran exclusivamente con leche materna a sus hijos durante los primeros meses de vida. El vnculo y contacto inicial del beb con el mundo exterior es a travs de la madre, la cual por medio de la lactancia le proporciona ese mecanismo de supervivencia e interaccin al nio, estableciendo una relacin afectiva madre-hijo que suministra una mayor estabilidad emocional que conllevar al establecimiento de conductas apropiadas e impedir la adquisicin de hbitos nocivos que alteren el desarrollo maxilar. Favorece el vnculo afectivo madre-hijo, prolonga la infertilidad despus del parto, inhibiendo la menstruacin y la ovulacin, disminuye la hemorragia durante el puerperio al estimular la concentracin e involucin uterina, contribuye contra la presencia y gravedad de los estados alrgicos en el lactante, reduce la morbilidad y la mortalidad infantil, previene la obesidad durante la lactancia y el desarrollo posterior; previene la frecuencia de diabetes juvenil y linfoma, mejora la oclusin dental en etapas posteriores, contribuyendo a la prevencin de las caries, ayuda a prevenir las diarreas al reducir la exposicin a alimentos, lquidos y utencilios contaminados.-

Algunos estudios tambin han demostrado que disminuye el riesgo del cncer ovrico y mamario y que se asocia con incrementos pequeos pero detectables en la capacidad cognoscitiva y el logro educacional de nios y jvenes. Adems, la leche materna no necesita preparacin previa, no hay que hervirla, est siempre a disposicin del beb, tiene temperatura adecuada y no contiene microbios. Durante el amamantamiento se produce la excitacin de la musculatura bucal y se movilizan la estructuras del aparato estomatogntico del recin nacido, lo cual influye en correctos procesos de crecimiento y desarrollo. Desde un punto de vista Odontopeditrico la lactancia materna pone en prctica los mecanismos fisiolgicos del sistema estomatogntico que desarrollarn a nivel maxilar y mandibular una actividad muscular y articular activa. En el mecanismo de succin intervienen una serie de msculos como los pterigodeos, maseteros, temporales, digstricos, genihiodeos y milohiodeos que estabilizarn la mandbula durante los movimientos de descenso, protrusin, elevacin y retrusin necesarios durante el amamantamiento. En la vida intrauterina se genera un crecimiento mayor del tercio superior y medio de la cara con respecto al inferior, con lo que al momento del nacimiento la mandbula se encuentra en una posicin ms retrada con respecto al maxilar superior observndose un espacio que es ocupado por la lengua. La articulacin temporomandibular se encuentra en una cavidad glenodea achatada y plana en la cual solo despus de generarse el proceso de la masticacin produce el desarrollo de la eminencia articular. Gracias al proceso de amamantamiento las inserciones musculares van diferencindose y normalizndose con la funcin. En un comienzo los msculos mandibulares toman una disposicin horizontal para facilitar el movimiento anteroposterior necesario para la succin. Con el tiempo, el ngulo mandibular va adoptando otra posicin que genera una reposicin ms vertical de los msculos para que puedan funcionar de manera adecuada en el proceso de la masticacin. La posicin mandibular al nacer tiene 1 cm de diferencia en relacin ala posicin maxilar, durante el proceso de amamantamiento avanza 1 a 1.5 mm durante los primeros

das. A los 4 meses avanza 4.6 mm y a los 8 meses llega a una correcta posicin disminuyendo la posibilidad de mal posicin y el establecimiento de una gua anterior. Adems, cabe mencionar que el proceso de amamantamiento aumenta el flujo y el ph salival generndo barreras de defensas contra el ataque cido del metabolismo bacteriano, y contribuye a prevenir alteraciones de lenguaje por la estimulacin muscular que se desarrollan durante la succin y la deglucin. La caries dental es un proceso de destruccin localizada de los tejidos dentarios por accin del metabolismo de las bacterias. Se promueve el trmino de caries del lactante o caries del bibern a una condicin especial que se da en nios de edades tempranas que toman mamaderas azucaradas o continan con lactancia materna. Clnicamente presenta un patrn caracterstico: Las lesiones cariosas se presentan varios dientes a la vez, el desarrollo de las lesiones es bastante rpido, las lesiones se inician en superficies lisas y los dientes se ven afectados segn la cronologa, secuencia de erupcin y posicin de la lengua al succionar. En la primera fase afecta a los incisivos centrales y laterales superiores, inicindose en el tercio gingival de la superficie dentaria ya que all se da mayoritariamente un acumulo mayor de placa bacteriana y cido lctico. Se observa gingivitis en los tejidos blandos , papila dentaria y surco gingival , los cuales sangran al ser limpiados y bajo mnimas presiones. En la fase siguiente , en una etapa intermedia, ataca a los molares superiores e inferiores pudiendo generar dao pulpar reversible o irreversible dependiendo de la profundidad de las lesiones cariosas. La fase final se da por destruccin coronaria por fractura del esmalte debilitado pudiendo comprometes ms an los aspectos a nivel pulpar y periodontal. Las consecuencias que todo este proceso genera no solo se encasillan en un aspecto econmico para los padres , si no en posible malnutricin del nio al no tener una adecuada salud bucal para poder ingerir alimentos y preparar un adecuado bolo alimenticio , lo que traera como consecuencia bajo peso , retardo en el desarrollo, celulitis orofaciales por complicaciones de las infecciones odontognicas, dolor y mucho sufrimiento para el nio. Por la edad de estos

pacientes , el tratamiento odontopeditrico se dificulta de sobremanera ya que son pacientes que asisten con tratamientos de urgencia a la consulta y no existe, en muchas de las ocasiones , la posibilidad de generar algn tipo de adaptacin al tratamiento , ya que las lesiones son muy graves y requieren de soluciones inmediatas para eliminar los factores etiolgicos que causaron su enfermedad. Muchas veces el resultado de estos tratamientos involucra la extraccin de muchas piezas dentarias lo que ocasiona una serie de problemas que van desde aspectos estticos , dificultad de lenguaje y presencia de malos hbitos que acompaan anomalas en el crecimiento y desarrollo normal de los maxilares. Es necesario entonces entablar un dilogo claro con los padres. Muchos de ellos traen a sus hijos con estas grandes lesiones a causa de la ingesta de leche o bebidas con azcar antes de ir a costarse o durante el proceso en que el nio se duerme sin tener el cuidado de limpiar luego los dientes para que no queden con una pelcula cida sobre su superficie. Este lquido que queda sobre los dientes es un medio de cultivo sumamente rico en hidratos de carbono que sirven como sustrato a las bacterias acidognicas. Durante la noche el flujo salival disminuye por lo que se inicia un proceso de desmineralizacin continua sobre el diente que si bien no es notoria en un comienzo , luego de un tiempo puede darnos seales claras que si no son bien conocidas por los padres pueden avanzar hasta generar el fenmeno de caries rampantes. Esta seal de que est generndose un proceso cariognico puede observarse por la presencia de zonas blanquecinas y de aspecto color tiza sobre el tercio gingival de los dientes. Son zonas con una coloracin distinta a la del esmalte del diente y es en esa fase donde an existen oportunidades de generar remineralizacin y cambio de hbitos por parte de los adultos cuidadores. Este proceso de caries depende de varios factores para poder originarse, entre ellos podemos mencionar el tiempo de exposicin, duracin del hbito, microorganismos presentes, tiempo de erupcin dental y estructura de mecanismo y defensa del diente y dentro de los que un consumo de bibern por mucho tiempo es considerado

como factor que contribuye al desarrollo de caries en nios de edades tempranas. Bajo unas condiciones normales de dieta, la leche no se considera un agente cariognico, pero ante una exposicin repetida y prolongada como por lactancia o bibern s disminuye el ph de la placa bacteriana.12 Como recomendaciones de manejo y prevencin podemos informar a los padres que deben cepillar los dientes de su hijo apenas erupcione el primero en boca, as como interrumpir la lactancia cuando pueda beber, lo cual ocurre ms o menos hasta los 12 meses. Prolongar ms all de 2 aos la lactancia materna o la lactancia con mamadera puede acarrear problemas en el desarrollo de los maxilares pudiendo generar mordidas abiertas, mordidas cruzadas y malposicin dentaria. Si bien en un comienzo el amamantamiento era un proceso que facilitaba el correcto desarrollo de los maxilares, al aparecer los dientes en boca, se inicia una nueva fase que involucra la masticacin y que requiere del mnimo de fuerzas musculares anormales para poder desarrollar maxilares sin alteraciones de forma. Tambin se debe indicar a los padres que es fundamental que el nio tenga una dieta rica en fibras y balanceada, sin excesivos azcares que permitan una mejor higiene oral. Como conclusin la lactancia materna influye directamente en el correcto crecimiento y desarrollo de estructuras del sistema estomatogntico, influye sobre la posicin mandibular, la remodelacin de la articulacin temporomandibular y la reposicin de los msculos periorales y masticatorios para enfrentar las nuevas demandas en el proceso de masticacin. Prolongar este proceso puede conllevar a alteraciones en los maxilares y generar, en caso de que no haya un correcto cuidado de la higiene oral y control de la placa bacteriana, caries rampantes que podran terminar con la permanencia de ciertos dientes en boca.