MANEJO FARMACOLOGICO

Una vez explicados los principales microorganismos relacionados con los procesos infecciosos de la regin maxilofacial, y de las vas de diseminacin, es importante recordar los principios fundamentales del manejo farmacolgico. El tratamiento antimicrobiano en los procesos infecciosos constituye la primera herramienta teraputica para combatir su agresin, por lo que es necesario manejar algunos grupos de antibiticos, as como saber sus indicaciones, contraindicaciones, efectos colaterales, sus asociaciones y sinergismo.

El manejo de infecciones dentoalveolares y sus complicaciones relacionadas, como el absceso y la celulitis, requieren tratamiento mdico en la prctica cotidiana. En la prctica odontolgica convencional, no siempre es posible detectar de inmediato algunos de los padecimientos que pueden debilitar inmunolgicamente al paciente, por lo que es recomendable comenzar el tratamiento farmacolgico al primer signo del proceso infeccioso, especialmente cuando estn afectados espacios faciales.

El tratamiento antimicrobiano de un proceso infeccioso idealmente debe depender del resultado de un cultivo de los microorganismos encontrados en muestras del tejido infectado seguido de un antibiograma; sin embargo, es permitido mdica y legalmente iniciar un tratamiento emprico, basado en estudios previos, en los que se han identificado los microorganismos que ms comnmente participan en determinado tipo de infeccin, por ejemplo, la presencia de Streptococcus viridans y Peptoestreptococcus en infecciones de origen pulpar y de bacilos anaerobios gramnegativos en origen periodontal, principalmente especies de Prevotella. Para fines prcticos siempre se inicia de tipo emprico y ambulatorio si el paciente lo permite; sin embargo, si las condiciones generales del paciente no son adecuadas y se compromete a corto plazo la va area, el manejo tiene que ser hospitalario, donde se practicaran exmenes de laboratorio, y se cultivara el pus para aislar el germen patgeno, adems de realizar un antibiograma que pueda brindar el manejo farmacolgico especifico dependiendo de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos.

Por mucho tiempo, el tratamiento de primera eleccin fue la penicilina; sin embargo, en la realidad se sabe que alrededor de 20% de los microorganismos involucrados en infecciones de cabeza y cuello son resistentes a ella, sobre todo los organismos productores de

-lactamasas y la mayora de los bacteroides, incluso algunos estreptococos que antes eran sensibles a la penicilina dejaron de serlo. Hoy en da existe una gama muy amplia de antibiticos modernos y de fcil acceso, por este motivo se recomienda al mdico tratante ser cauteloso, ya que un gran nmero de microorganismos seguirn siendo sensibles al tratamiento con antimicrobianos convencionales, mientras que ortos requerirn de una combinacin de dos o ms de ellos.

Existe un delicado equilibrio entre los microorganismos que habitan en las diferentes superficies del organismo, por lo que es recomendable el uso de antimicrobianos de espectro reducido, que cuenten con la cobertura necesaria en contra de las bacterias que se sabe participan en la mayora de los procesos infecciosos odontognicos, de tal manera que se ataca el proceso infeccioso de una forma ms especifica con una alteracin mnima de la microflora nativa. Si por el contario, el mdico cede a la tentacin de usar algunos de los frmacos ms novedosos, con espectros de cobertura muy amplios, se corre el riesgo de provocar alteraciones de la flora, con las complicaciones que esto conlleva, por ejemplo, diarrea por barrido de la flora intestinal, o infecciones causadas por grmenes oportunistas difciles de tratar, entre otras.

FARMACOS DE USO COMUN.

Penicilina G Procanica (Penicilina)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: de 12 a 24 h. Microorganismos susceptibles: grampositivos, casi todos incluyendo especies de Neisseria. Gramnegativos limitados a los no productores de -lactamasa. Indicaciones: infecciones odontognicas, vas respiratorias, sfilis, gonorrea y difteria. Dosis y vas de administracin: (adultos) 800000 UI VO cada 12 h, 800000 UI va IM cada 12 o 24 h. (nios) 10000 a 50000 UI/kg/da cada 12 o 24 h. Interacciones con otros frmacos: el uso combinado con metronidazol es muy eficaz para infecciones odontognicas. Se debe evitar la administracin con el cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina, o neomicina porque se reduce su efectividad.

Amoxicilina (Penicilina) Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana.

Vida media en plasma: de 1 a 1.3 h. Microorganismos susceptibles: grampositivos, especies de Streptococcus y Neisseria. Gramnegativos Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Proteus mirabilis. Indicaciones: infecciones odontognicas, vas respiratorias superiores, de vas biliares, de piel y tejidos blandos, de vas urinarias. Dosis y vas de administracin: (adultos) 500 mg VO cada 12 h, (infecciones graves) 500mg a 1 g va IV cada 8 h. (nios) 20 a 50 mg/kg/da VO cada 8 o 12 h. Interacciones con otros frmacos: acido clavulnico y sulbactam (se unen a la enzima -lactamasa y protege a la Amoxicilina de la degeneracin enzimtica).

Dicloxacilina (Penicilina)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: de 30 a 60 min. Microorganismos susceptibles: muy eficaz contra Staphylococcus aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes. Indicaciones: sialoadenitis bacteriana, infecciones seas, piel, odos y vas urinarias. Dosis y vas de administracin: (adultos) 500 mg VO cada 6 h, (infecciones graves) 500mg a 1 g va IV cada 6 h. (nios) 20 a 50 mg/kg/da VO o parenteral cada 6 h. Interacciones con otros frmacos: por ser resistente a la -lactamasa no requiere interaccin con otro frmaco para su eficacia. El probenecid prolonga el periodo de eliminacin de los -lactmicos, altera la microflora intestinal, lo cual puede ayudar a reducir la eficacia de los anticonceptivos orales combinados.

Eritromicina (Macrlido)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de protenas unindose al factor 50s ribosomal. Vida media en plasma: de 1 a 3 h. Microorganismos susceptibles: su espectro antibacteriano es muy similar al de la penicilina G, incluyendo Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, S viridans, S pneumoniae. Indicaciones: pacientes alrgicos a la penicilina, infecciones de vas respiratorias superiores, vas urinarias, piel, difteria, conjuntivitis y neumona.

Dosis y vas de administracin: (adultos) 250 a 500 mg VO cada 6 o 8 h. (nios) 30 a 50 mg/kg/da VO cada 6, 8 o 12 h. Interacciones con otros frmacos: el uso combinado de eritromicina con digoxina, carbamazepina, ciclosporina, fenobarbital y fenitoina puede aumentar las concentraciones plasmticas.

Claritromicina (Macrlido)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de protenas unindose al factor 50s ribosomal. Vida media en plasma: de 3 a 6 h. Microorganismos susceptibles: incluye grampositivos y gramnegativos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, S viridans, S pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Campylobacter, Bacteroides malaninogenicus, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae. Indicaciones: infecciones de vas respiratorias superiores, piel, foliculitis infecciones genitourinarias. Dosis y vas de administracin: (adultos) 250 a 500 mg VO cada 12 h. (nios) 7.5 a 14 mg/kg/da VO cada 12 h. Interacciones con otros frmacos: combinado con omeprazol aumenta los niveles plasmticos de la claritromicina, reduce la accin de los anticonceptivos orales.

Azitromicina (Macrlido)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de protenas unindose al factor 50s ribosomal. Vida media en plasma: de 2 a 4 das. Microorganismos susceptibles: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus -hemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos, H. influenzae, H. parainfluenzae, B. catarrhalis, L. pneumophila, B. pertussis, B. parapertussis, V cholerae y parahaemolyticus. Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies de Bacteroides, C. perfringens, especies de peptococcus y especies de peptostreptococcus, F necrophorum y P. acnes. Indicaciones: infecciones de vas respiratorias superiores, infecciones odontognicas, piel, bronquitis, neumona, infecciones genitourinarias.

Dosis y vas de administracin: (adultos) 1.5 g VO dosis nica. (nios) 20 mg/kg/da nicamente por tres das. Interacciones con otros frmacos: los anticidos disminuyen la concentracin plasmtica de la azitromicina en 25%, incremento en la coagulacin cuando se administran con cumarnicos.

Cefaclor (Cefalosporina de segunda generacin)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: 1 h. Microorganismos susceptibles: incluye grampositivos y gramnegativos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, S viridans, S pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae y Escherichia coli, entre otros. Indicaciones: infecciones de vas respiratorias superiores, otitis media, foliculitis, infecciones urinarias. Dosis y vas de administracin: (adultos) 250 a 500 mg VO cada 8 h. (nios) 30 a 50 mg/kg/da VO cada 8 h. Interacciones con otros frmacos: puede alargar el tiempo de protrombina en pacientes que toman warfarina.

Cefuroxima (Cefalosporina de segunda generacin)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: 1 a 2 h. Microorganismos susceptibles: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae, especies de Enterobacter. Indicaciones: infecciones de vas respiratorias superiores e inferiores, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones y meningitis. Dosis y vas de administracin: (adultos) 125 a 500 mg VO cada 12 h. 750 mg a 1.5 g IV cada 8 h. (nios) 50 a 100 mg/kg/da cada 8 h.

Ceftriaxona (Cefalosporina de tercera generacin)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: 6 a 8 h. Microorganismos susceptibles: Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, Salmonella sp. Y Klebsiella sp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, S pneumoniae. Indicaciones: infecciones de vas respiratorias superiores, otitis media, foliculitis, infecciones urinarias. Dosis y vas de administracin: (adultos) 1 a 2 g va IM cada 24 h. 1 g va IV cada 12 o 24 h. (nios) 50 a 100 mg/kg/da va IV cada 12 o 24 h. Interacciones con otros frmacos: la administracin en conjunto con amino glucsidos crea un sinergismo frente a algunas cepas de Pseudomonas aeroginosa y Enterobacteriaceae.

Cefotaxima (Cefalosporina de tercera generacin)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: 1 h. Microorganismos susceptibles: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, especies de Klebsiella, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae y Bacteroides, N. meningitidis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa, especies de Salmonella, Streptococcus pyogenes, S pneumoniae. Indicaciones: infecciones en piel, huesos, articulaciones, estomago, vas urinarias, ginecolgicas y sanguneas. Dosis y vas de administracin: (adultos) 1 a 2 g va IM cada 4 a 12 h. 1 a 2 g va IV cada 4 a 12 h. (nios) 50 mg a 2 g/kg/da va IV cada 4 a 6 h.

Ceftazidima (Cefalosporina de tercera generacin)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Vida media en plasma: 2 h. Microorganismos susceptibles: es la ms activa contra Pseudomonas aeroginosa, el resto de los microorganismos similar a la Ceftriaxona. Indicaciones: infecciones graves de vas respiratorias superiores, infecciones urinarias, seas, articulares, intraabdominales. Dosis y vas de administracin: (adultos) 500 mg a 2 g va IM cada 12 h. 1 a 2 g va IV cada 8 a 12 h.

Clindamicina (Lincosamida)

Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de protenas unindose al factor 50s ribosomal. Vida media en plasma: 2 a 3 h. Microorganismos susceptibles: Streptococcus pneumoniae, S viridans, S. epidermidis, S. albus, S. pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, C. tetani, Peptococcus, Streptococcus microaerofilo. Indicaciones: infecciones por microorganismos anaerobios, infecciones de vas respiratorias superiores, seas, articulares. Dosis y vas de administracin: (adultos) 300 a 450 mg VO cada 6 h. 300 a 600 mg va IV cada 6 u 8 h. (nios) 30 a 50 mg/kg/da va IV cada 6 u 8 h. Interacciones con otros frmacos: la combinacin con alguna cefalosporina o metronidazol amplan el espectro antibacteriano mejorando la eficacia farmacolgica.

Metronidazol

Mecanismo de accin: interacta con el ADN inhibiendo la sntesis de los cidos nucleicos produciendo muerte celular. Vida media en plasma: 8 h. Microorganismos susceptibles: cocos anaerobios, bacilos gramnegativos, incluyendo bacteroides y bacilos anaerobios esporulados. Indicaciones: infecciones por microorganismos anaerobios, infecciones en tejidos poco vascularizados, amebiasis intraintestinal. Dosis y vas de administracin: (adultos) 500 mg VO cada 8 h. 500 mg va IV cada 8 h. (nios) 30 a 50 mg/kg/da cada 8 h. Interacciones con otros frmacos: la combinacin con penicilina es el manejo de primera eleccin en infecciones odontognicas, en ocasiones se combina con clindamicina para infecciones graves ocasionadas por anaerobios.

Ciprofloxacina (Quinolona)

Mecanismo de accin: acta a nivel intracelular inhibiendo la enzima bacteriana DNA girasa. Vida media en plasma: 4 h.

Microorganismos susceptibles: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa, P. vulgaris, Staphylococcus aureus, Salmonella, Shigella, Neisseria gonorrhoeae. Indicaciones: infecciones respiratorias, infecciones genitourinarias, infecciones seas, infecciones de la piel. No debe administrarse en el embarazo o lactancia. Dosis y vas de administracin: (adultos) 250 a 500 mg VO cada 12 h. 400 mg va IV cada 12 h. (nios) 15 a 30 mg/kg/da cada 12 h. Interacciones con otros frmacos: aumenta la semivida del diazepam, aumenta el tiempo de protrombina y del INR en pacientes tratados con warfarina.