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La esquizofrenia incipiente (Conrad)

Anlisis gestltico del brote esquizofrnico: Slo la terminacin comn en el estado de defecto especfico esquizofrnico justifica designar con el mismo nombre formas patolgicas tan distintas. El trema: 1. conductas sin sentido: Afectividad basal aumentada. Se produce una destruccin total de la estructura de la situacin como nica posibilidad de acabar con el aumento de la tensin. Se produce un cortocircuito, de este modo se consigui una disminucin inmediata de la tensin. El cortocircuito se produce en el sentido de una sbita desintegracin de toda seguridad interna. Siempre ha tenido lugar un proceso de desintegracin que se expresa en una afectividad basal tensa, de modo que una pequea presin adicional puede tener como consecuencia la rotura de las barreras, esto es, la conducta sin sentido. 2. La depresin inicial: el aumento de la afectividad basal puede alcanzar grados enormes y entonces aparece generalmente con el colorido de la angustia, que puede crecer hasta la angustia de muerte o bien con el colorido de la depresin, melancola con tedio vital, pero sobre todo con la tonalidad de la culpa. La topologa del campo en la vivencia de la culpa se caracteriza pues por el abismo que separa el lugar en que se encuentra el culpable del lugar en el que estn los otros. Est desterrado en su propio mundo. La posibilidad de transposicin ha sido puesta en cuestin, casi se ha perdido. Otra variante del trema de una importancia fundamental para esta fase vivencial y a la que la psiquiatra llama: humor delirante. El trema puede adoptar el carcter de depresin endgena. 3. Factores reactivos: situaciones de conflicto. El nmero de procesos esquizofrnicos que comienzan con los sntomas de una distimia endgena es notablemente alto. 4. La desconfianza: Todo aquello que queda fuera del campo visual de atencin, todo lo que hay por detrs de l, todo lo que se sale del tema de ese instante, se ha convertido en una barrera. Ya no est simplemente abierto, no es una posibilidad neutral, algo hacia lo que puede volverse en cualquier instante. Ha adquirido un carcter agresivo, est dirigido contra l, se protege de l o le acecha. El delirio se desarrolla directamente a partir de la desconfianza. 5. Humor delirante: el lmite caracterstico entre la vivencia normal y la delirante: el humor delirante: pasa algo, pero no s que es, dgame usted qu es lo que pasa Es el conjunto de pequesimos rasgos imperceptibles del campo circundante, la fisonoma de la situacin la que ha adquirido un rasgo nuevo y extrao. Debe haberse producido en l mismo un cambio de la estructura de la vivencia que nos indica nada menos que la puesta en cuestin de la propia existencia. El cambio de estructura que se ha producido en l ha eliminado la posibilidad de una reflexin crtica. La transposicin ya no le es posible al enfermo delirante. Precisamente en esto radica la esencia del delirio. 6. Resumen: Ese extrao estado que tan caractersticamente precede al desencadenamiento del delirio y al que denominamos trema. Una tensin con matices de culpa e inhibicin

depresiva, desconfianza, elevacin de la afectividad basal, el campo circundante adquiere un nuevo rasgo fisonmico extrao, fro y hostil. La fase apofnica: Apofana: el saber acerca de las significaciones que se impone de modo inmediato, precisamente del gnero de lo revelado, una relevacin, es el carcter esencial de la vivencia delirante primaria. 1. La apofana de lo encontrado (espacio exterior): El sistema de referencia se ha modificado y con l la figura. El sujeto es incapaz de realizar la transposicin necesaria para dejarse sacar de su error. Dondequiera que pone la vista, siempre parece que lo encontrado est en relacin con l. Lo que l llama instruido , dispuesto , truco , etc. es un criterio formal de su vivencia: la apofana. Todo aquello que llama la atencin es lo que antes se vive de modo apofnico. 2. La percepcin delirante: En el delirio habra una intensa y amplia primaca de las propiedades esenciales en determinados objetos de la percepcin. La percepcin delirante es idntica a la vivencia apofnica, que tampoco es comprensible. Slo mediante el reconocimiento de esta liberacin de propiedades esenciales en el delirio nos encontramos en condiciones de interpretar las vivencias del enfermo. 3. Vivencias de reconocimiento y extraamiento: el falso reconocimiento de personas, reconocimiento delirante de personas, el parecido surge sbitamente porque se imponen propiedades esenciales. Por otro lado, lo familiar se vuelve de pronto extrao y no es ya reconocido, son rechazadas como algo extrao. Un factor explicativo es en primer lugar la apofana, a cuya luz todo es vivenciado como inautntico. Cualidad del extraamiento : una autntica modificacin del objeto percibido. Todo se explica por un predomino de las propiedades esenciales en la percepcin. 4. La vivencia de la omnipotencia: mundo kafkiano: por un lado vivencia aquel misterios se que dirige su mundo que le somete a una eterna e incesante prueba, por otro lado, es capaz de intervenir de un modo anlogo en dicho mundo, de una forma en que antes no era capaz. 5. La anastrof: el factor ms importante de la vivencia apofnica, factor que ha sido formulado por los pacientes como tengo la sensacin de que todo gira en torno a m , la vivencia de ser el centro del mundo. La apofana obliga al hombre en cierta medida a la reflexin. Desde el momento en que comienza la vivencia apofnica el enfermo ya no es capaz de una transposicin. Ya no puede olvidarse de s mismo, ya no puede estar con las cosas, es decir, ya no puede estar con los otros. La vuelta hacia el yo, se convierte por la apofana, en un cautiverio del yo. Este cautiverio es lo que proporciona el genuino fundamento de la vivencia: todo gira en torno a m. Ya nada puede sustraerse a la referencia al yo, ya no es posible la transposicin. Necesitamos un trmino para referirnos a esta vuelta atrs, a este estar preso en el propio yo que subyace en la vivencia de que todo gira en torno al propio yo. Para ello, hemos elegido la palabra anastrof. La anastrof significa en el sentido de un volver atrs : aquella vivencia esquizofrnica especfica de haberse convertido en el centro del mundo. Mientras que al apofana designa la alteracin del mundo y de sus objetos en su relacin con el sujeto, la anastrof es la forma en que el yo se manifiesta a s mismo, es decir, como centro del mundo. Siempre que exista una vivencia apofnica, el yo se debe

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transformar a la vez anastrficamente. Los dos conceptos son dos caras de una misma cosa: el cambio de estructura especfico esquizofrnico de la vivencia. Estructura del tiempo y estados de nimo: slo las alteraciones que afectan profundamente, es decir, los procesos de larga duracin con numerosos brotes atacan a la vivencia del tiempo. La estructura temporal de la vivencia slo queda afectada cuando se ha producido una destruccin de la estructura del campo vivencial total. El estado de nimo bsico que comienza a manifestarse en el trema generalmente perdura durante un periodo prologando de tiempo en la psicosis. Siempre hay una especie de estado de nimo fundamental que perdura durante todo el brote psictico y slo desaparece con l al volver a la normalidad. Pero a este estado de nimo fundamental se superpone una influenciabilidad extraordinariamente intensa del estado de nimo por el campo que rodea al sujeto. El entorno externo de importancia decisiva en el delirio. Este se encuentra incluido en la situacin como un instrumento supersensible para el registro de las propiedades esenciales. La apofana de lo actualizado (del espacio interior): La apofana ha afectado tambin a los objetos del espacio interior, es decir, a lo actualizado. Aparece influencia del pensamiento y voces en forma de dilogo. Es como si de pronto se hubiera traspasado una barrera. a) la inspiracin: pensamiento que caen sobre l desde arriba. La apofana se limita a aquel sector de las vivencias internas denominado Ocurrencias . En la apofana, la ocurrencia se transforma en inspiracin. b) la difusin del pensamiento: trastorno del pensamiento que corresponde a las vivencias esquizofrnicas ms frecuentes, se puede convertir en sonorizacin de pensamientos. Una apofana del espacio interno: la difusin del pensamiento es pues simplemente la otra cara de la percepcin delirante. No son sino dos caras del mismo proceso: la apofana. Al abrirse de la significacin del mundo externo le corresponde el abrirse de los contenidos del mundo interior. El mundo interior y el exterior empiezan a comunicarse. As se origina el que en la apofana los pensamientos estn abiertos a todo el mundo. c) la sonorizacin del pensamiento (voces): lo interno se ha vuelto de un modo peculiar transparente. Esta transparencia es el primer grado de la apofana de lo actualizado. A partir de la vivencia de la difusin del pensamiento, de la vivencia de los pensamientos inspirados se originan finalmente las voces habladas, que dan rdenes o amenazas. Es una especie de pensamiento sensorial y al mismo tiempo un extraamiento de sus propios contenidos de pensamiento. La sonorizacin del pensamiento es un grado superior de esta transparencia y comunicacin. La estructura del pensamiento: trastornos del pensamiento esquizofrnico: El hecho de la traducibilidad nos indica que los motivos aislados del pensamiento tienen sentido como tales y tambin en su sucesinmuestran una cierta continuidad de sentido. Una vez que se conoce la historia previa se comprende a que se refieren las frases. Pero en su formulacin hablada del pensamiento falta toda configuracin clara. Las sensaciones corporales: la conviccin del enfermo de que todas estas sensaciones se le producen. La apofana en la esfera corporal.

La fase apocalptica: Hasta aqu nos hemos ocupado sobre todo de aquellas formas a las que se suele llamar esquizofrenias paranoides. Junto a ella la psiquiatra ha descrito otra forma catatnica totalmente distinta. El cuadro del estado catatnico: hombre agitado o aptico, que hace manifestaciones espontneas incoherentes, incomprensibles, o bien no las hace en absoluto, que a preguntas no contesta de acuerdo con su sentido, se trata de personas que por un lado padecen una extremada angustia y por otro un estado de nimo exaltado, como embriagado, que tiene conductas totalmente incomprensibles, si bien para el enfermo parezcan tener un sentido determinado aunque quizs simblico, pero que nadie es capaz de comprender. Y finalmente sujetos rgidos desde el punto de vista motor, de modo peculiar, de modo que parecera como si su vida interna estuviera muerta, como si en general ya no vivenciaran nada. 1. El comienzo de la psicosis catatnica: sigue un curso prologado: una trema con pseudopercepciones de tipo predominantemente corporal, una sensacin general de enfermedad, despus de un periodo en el que existe una vivencia delirante apofnica, y slo entonces de modo agudo, el desencadenamiento de la catatona, a la que precede de modo inmediato una exacerbacin de la apofana. Despus de la remisin queda una amnesia para el periodo catatnico. La psicosis catatnica representa un grado ms profundo de la apofana. Es preciso siempre pasar por una de las formas (la paranoide) para que se llegue a la otra (la catatnica) 2. Inferencia deductiva sobre la esencia de la forma vivencial apocalptica: Los objetos del campo, cuyas propiedades esenciales dominan ahora de modo extraordinario, han perdido en general su condicin de objeto. La nube de propiedades esenciales, que todo objeto contiene retenida en s, ha quedado liberada. Pero, todava se aade la apofana del espacio interior: un grado mayor: un tremendo flujo de imgenes y de figuras, interminables e inalcanzable. Las vivencias catatnicas se parecen extraordinariamente a las vivencias onricas: todo pasa deslizndose, aparecen cosas nuevas, una corriente incesante de imgenes, pero que no proceden como en el sueo, solamente de una fuente interna sino que tambin destacan del campo circundante que se ha descompuesto en un mundo de imgenes discontinuas. El enfermo se siente abandonado a todo ello, sigue los acontecimientos con asombro, excitado, angustiado, es decir, segn el estado de nimo fundamental que existi desde un principio. A esto se aaden finalmente como factores esenciales las vivencias de la propia corporalidad, que tiene un rango preeminente en el conjunto de las vivencias. La apofana de la vivencia del propio cuerpo ya estaba gravemente alterada, todo movimiento, presin, sentimiento sexual, es vivenciado como corriente como fabricado, de igual modo que los pensamientos ya no le pertenecen al enfermo tampoco le pertenecen sus sensaciones corporales. Se pierde la continuidad de la propia corporalidad, se vivencian unas partes del cuerpo mientras otras desaparecen transitoriamente. Aparecen vivencias de ser desgarrado, de ser escindido. Corporalidad alterada de modo apocalptico. La continuidad del yo cesa transitoriamente: yo ya no soy yo, o bien la vivencia de estar muerto.

3. Fragmentos de vivencias apocalpticas: La forma catatnica de la esquizofrenia no se debe clasificar al lado de la forma paranoide. Fenomenolgicamente, es decir, a partir de las vivencias del enfermo, representa una profundizacin de los grados vivenciales apofnicos que predominan en esta. De aqu viene el que casi nunca aparezca una destruccin apocalptica de la estructura (en el sentido de la catatona) sin que se haya pasado antes por una fase apofnica, por muy corta que sea, que puede presentar todos los signos de una psicosis paranoide. Si el estado se hace an ms profundo, se alcanza una fase terminal, una especie de coma txico, termina con la muerte. No obstante, esta evolucin en la catatona es rara. Mucho ms frecuente es que tras algn tiempo haya un movimiento de retroceso, que nosotros llamamos consolidacin. Puede comenzar en cualquier momento, incluso ya en la fase apofnica, y quiz tambin en el trema. La consolidacin: La fase de consolidacin: en esta fase regresiva poco a poco desaparece la vivencia apofnica, tiene una peculiar resistencia: el sujeto no quiere apartarse de la idea de ser el centro de un poderoso sistema de observacin. Aqu radica el punto crucial de la cuestin hoy tan actual de la psicogenia de la esquizofrenia: la psicosis delirante no sera pues ms que un arreglo, una realizacin de deseos, aun cuando irreal. Otra posibilidad es que al remitir la apofana es decir al comenzar la consolidacin las vivencias son revaloradas en el sentido de la finalidad, esto es, son transformadas mediante un aumento de la autovaloracin y son falseadas. La psicosis llev en un principio a una radical autodesvalorizacin, cuando se desencaden el delirio y ahora con la consolidacin se produce una autorrevalorizacin compensadora. Poco a poco puede producirse una total reestructuracin, el giro copernicano: ya no es l quien se encuentra en el centro del mundo, l ya no es ms que una pequea parte insignificante de este mundo. La transposicin ha vuelto a ser posible. La apofana puede cesar. La apofana se trataba de una fase y en particular una fase dentro del brote esquizofrnico. Esta se desarrolla, aumenta, se transforma a veces en otra, la fase apocalptica, y despus con mayor o menor rapidez, remite. En los tres conceptos: trema, apofana y apocalipsis, se trata pues, de cursos fsicos. Durante estas fases se est produciendo una alteracin en cierto modo oculta, sin que aparezca una manifestacin particular, que no est contenida en la apofana como hecho fenomnico. Se trata de la alteracin que conduce a lo que llamamos estado residual. En este caso, se trata de una alteracin permanente. Precisamente es sta la que caracteriza el proceso global como brote .

El estado residual: Las psicosis esquizofrnicas no remiten ad integrumsino que suelen curar con un residuo. Estos residuos no tiene ninguna relacin inmediata con los contenidos psicticos. Es posible que toda la vivencia delirante remita sin dejar resto y sin embargo, puede persistir un residuo. Debido a este residuo, el segundo brote tiene lugar siempre sobre una personalidad alterada, que no es idntica a

la original. Los nuevos brotes patolgicos alteran una estructura ya alterada. Slo el primer brote se comporta de modo distinto a este respecto. Lo que ms llama la atencin es la prdida de la fuerza de tensin. Es algo que caracteriza a la conducta: la fuerza de tensin de los modales, de la actitud, la forma y manera como se aborda y se consigue un objetivo. A esto se refiere tambin la reduccin del arco intencionado . Pero el mismo concepto se refiere a un hecho fenomnico. Es la vivencia de la propia fuerza de decisin o fuerza de voluntad, esta carencia de la fuerza de tensin en relacin con objetivos lejanos, vivencia de falta de impulso interno, de fuerza de decisin, de concentracin, de inters, de energa, de fuerza de empuje. Nos aproximamos al mximo al trastorno residual especfico esquizofrnico si hablamos de una reduccin del potencial energtico. Falta un aporte de energa.