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ACFENO como SEAL de MALESTAR

PONENCIA OFICIAL XXIV Congreso de la Sociedad Andaluza de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial GRANADA 2010
Editores Miguel A. Lpez Gonzlez Bioqumico Otorrinolaringlogo Hospital Universitario Virgen del Roco Sevilla malopez@cica.es Francisco Esteban Ortega Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Universitario Virgen del Roco Sevilla Profesor Numerario de Otorrinolaringologa Universidad de Sevilla festebano@ya.com

ISBN-13: 978-84-692-3367-2 CC 2010. Sevilla, Andaluca, Espaa

Depsito legal: SE-3165-2010 Printed by Publidisa
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Esta Ponencia est licenciada bajo los trminos de Creative Commons, de licencia no comercial, con uso de reproduccin y distribucin en cualquier medio, sin restriccin, no permitindose la transformacin de la obra para crear una obra derivada, y manteniendo la cita de los autores del trabajo de manera conveniente.

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XXIV Congreso de la Sociedad Andaluza de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial

GRANADA 2010

ORGANIZADO POR:

Hospital Universitario Virgen de las Nieves y Hospital Universitario San Cecilio, de Granada

LUGAR:

Palacio de Congresos y Exposiciones de Granada

FECHA:

17, 18 y 19 de Junio de 2010 v

PRESENTACIN del XXIV CONGRESO ANDALUZ de ORL

Queridos amigos: Los das 17, 18 y 19 de Junio de 2010, nos tiene encomendada la Sociedad Andaluza de Otorrinolaringologa, la organizacin del XXIV Congreso de la especialidad. Como bien sabis, se trata de la reunin peridica de otorrinolaringlogos, no slo de la Comunidad Andaluza, sino de otras regiones y pases a los que acogemos con los brazos abiertos. Para ellos, y para los que formis parte de nuestra Familia Otorrinolaringolgica el Comit Organizador esta preparando un programa que al menos est al nivel de los precedentes, cosa no fcil, dados los tiempos que corren. Este Comit Organizador quiere invitaros, y como invitados, ofreceros lo mejor. Para ello, los Hospitales Universitarios Virgen de las Nieves y San Cecilio cuentan con la generosa colaboracin de prestigiosos compaeros que a travs de conferencias y mesas redondas harn interesante y fructfero nuestro encuentro. Simultneamente contaremos con un programa de ciruga en directo interactiva. Nuestro deseo es hacer amena la reunin, con un contenido actualizado que motive la participacin. La Ponencia sobre Acfenos editada por los Dres. Esteban Ortega y Lpez Gonzlez, representa un magnifico punto de partida. Tambin se ha invitado a formar parte de nuestro Congreso a las personas con quienes convivimos y compartimos tantas horas buenas y menos buenas, como es la Enfermera ORL. Invitacin que hacemos extensiva a otros profesionales tan prximos a nosotros como Logopedas, Audilogos, ITS y todo aquel que se sienta cercano a la Otorrinolaringologa. Todo esto en el entorno nico y sugerente de la ciudad de Granada, donde estrechar lazos de colaboracin entre los distintos profesionales y compartir experiencias y pareceres son los principales objetivos. En definitiva, sirvan estas palabras para animaros a venir e implicaros activamente en nuestro Congreso.

Manuel Roda Aceituno Presidente del Comit Organizador

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COMIT ORGANIZADOR Presidente: Vicepresidentes: Manuel Roda Aceituno Manuel Sainz Quevedo y Jos Salinero Hernndez Jos M. Ballesteros Navarro Jos M. Amador Garca Francisco Bracero Robledo Rosario F. Corts Snchez Julin Fernndez Francisco Fdez-Nogueras Jimnez Leandro Garca Garca Juan Garca-Valdecasas Bernal Jos Horno Lpez Alicia Lpez Nevot Juan Lorenzo Rojas ngela Martnez Moreno Pilar Moreno Salvador Julio Olriz Sez Herminia Revelles Surez Jos M. Ruiz Gmez Matilde Snchez Garzn Juan I. Santaella Sez Francisca Santiago Moreno Miguel Uribe Uribe Jos L. Vargas Fernndez Juana Vedia Garca

Secretario: Tesorero: Vocales:

COMIT CIENTIFICO Vocales: Miguel Ciges Juan Miguel Gonzlez Prez Francisco Morote Jurado Fernando Navarro Ortiz Juan Roldn Nogueras Jorge Roquette Gaona Manuel Sainz Quevedo Jos Salinero Hernndez Lorenzo Zaragoza Contreras
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COMIT DE HONOR D. Jos Antonio Grin Martnez. Excmo. Sr. Presidente de la Junta de Andaluca Da. Maria Jess Montero Cuadrado. Excma. Sra. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca D. Jos Torres Hurtado Excmo. Sr. Alcalde de la Ciudad de Granada D. Francisco Gonzlez Lodeiro Excmo. Rector Magnfico de la Universidad de Granada D. Indalecio Snchez-Montesinos Garca Ilmo. Sr. Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada Da. Elvira Ramn Utrabo Ilma. Sra. Delegada de Salud de la Junta de Andaluca D. Jos Expsito Hernndez Sr. Director Gerente del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada D. Diego Becerra Garca Sr. Director Gerente del Hospital Universitario San Cecilio de Granada D. Javier De Teresa Galvn Ilmo. Presidente del Colegio de Mdicos de Granada JUNTA DIRECTIVA DE LA SORLA Presidente: Secretario general: Tesorero: Vocales Gestores Almera: Cdiz: Crdoba: Granada: Huelva: Jan: Mlaga: Sevilla: Prof. Dr. D. Jorge Roquette Gaona Dr. D. Gins Martnez Arquero Dr. D. Alfonso Rodrguez Daz Dr. D. Juan Cano Hernndez Dr. D. Antonio J. Martn Mateos Dr. D. Juan Andrs Mrquez Moyano Dr. D. Manuel Roda Aceituno Dr. D. Buenaventura Camino Caldern Dr. D. Juan Glvez Pacheco Dra. Da. Mara Jos Pozuelo Garca Dr. D. Serafn Snchez Gmez

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Este libro tiene que ser una alacena de donde ir sacando remedios para los acfenos.

Pjaros en la cabeza
Un odo a la derecha otro odo a la izquierda y entremedio la nariz. En un odo sopla el viento en otro odo ruge la mar y en la cabeza pa una perdiz. Los odos nunca callan los odos estn alegres y la cabeza contenta y feliz.

(Dedicado a Gloria Fuertes)

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Dedicatoria

A los pacientes con acfenos. A todos los autores que han puesto su ilusin, su conocimiento y su comprensin en las personas con acfenos. A los tcnicos que relan cables, encienden luces y crean sonidos para tener ingentes dispositivos en el tratamiento de acfenos. A los terapeutas que se sumergen en estas nuevas perspectivas del acfeno para curar mejor a sus pacientes. A los artistas que nos muestran una realidad diferente con sus infinitas interpretaciones de los acfenos.

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PRLOGO
Jorge Roquette Gaona, Presidente de la SORLA Prologar una obra es tarea que habitualmente se encomienda a un erudito, a una autoridad en la materia que en ella se trata. No es ste el caso y me veo en el mismo aprieto que Lope escribiendo su soneto a Violante. El no ser un experto acufenlogo no me impide sin embargo saber calibrar en su justa medida las enormes dimensiones, transcendencia y actualidad del tema de nuestra Ponencia: Los Acfenos. Su relevancia queda ms que justificada en primer lugar porque tienen una gran prevalencia que llega a alcanzar hasta el 35% de la poblacin como sntoma que alguna vez ha experimentado, porque un 10% de ella los sufre de forma permanente y porque para un 80% de stos son un condicionante que interfiere en mayor o menor medida sus actividades laborales o sociales. Pero junto a ello hay que resaltar tambin la importancia del reto que supone el esclarecimiento de sus mecanismos patognicos, aun no dilucidados por completo sobre todo en lo que concierne a los acfenos subjetivos sean de causa auditiva, somatosensorial o neurolgica central, entre ellos el papel que juegan los neurotransmisores en la va auditiva y la actividad de la va eferente coclear. Otro de los desafos pendientes consiste en la identificacin y objetivacin de su presencia y origen, ya sea con tcnicas de imagen o electrofisiolgicas, y una ms de las razones que avala su importancia, y no son las nicas, es la dificultad que existe para su tratamiento, por la enorme diversidad etiolgica y factorial, que requiere sistemticamente el concurso multidisciplinario de muchas y muy variadas especialidades mdicas. Tradicionalmente los acfenos eran considerados un sntoma sin posibilidad de tratamiento eficaz alguno. Quedan en la memoria las frases de Juan Jacobo Rousseau describiendo en el libro VI de sus Confesiones sus propios acfenos, de forma muy especial las sentenciosas palabras finales de desesperanza o resignacin, y el papeln que el mdico en aqul tiempo tuvo que jugar, no muy diferente del nuestro propio hasta hace pocas fechas: Sent un gran ruido en los odos, ruido que era triple o mejor cudruple, a saber: un zumbido grave y sordo; un murmullo ms claro, como de agua corriente; un silbido muy agudo, y la agitacin arriba mencionada, cuyas pulsaciones poda contar fcilmente sin tocarme el pulso ni el cuerpo con las manos. Este ruido interior era tan grande que me quit la delicadeza de odo que antes tena y me dej, no enteramente sordo, pero s con una dureza que la conservo desde aquel entonces.. Le refer

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el hecho (al mdico) estremecindome y pensando que no tena cura. Yo creo que l fue de igual parecer; no obstante desempe su papel. Me endilg una serie de razonamientos, de que no entend palabra; luego, en consecuencia de su sublime teora, empez in anima vili (prueba en animales) la cura experimental que le plugo ensayar. Pero era tan penosa, tan desagradable, y obraba tan poco, que me cans pronto, y al cabo de algunas semanas, viendo que no mejoraba ni empeoraba, abandon el lecho, volviendo a la vida ordinaria con la agitacin de mis arterias y mis zumbidos, que desde aquella fecha, es decir, desde hace treinta aos, no me han dejado un solo instante. Afortunadamente hoy da el panorama es mucho ms halageo gracias al mejor conocimiento que poseemos de la etiopatogenia de los acfenos y as podemos recurrir actualmente a mltiples teraputicas con grandes probabilidades de xito, entre ellas la Terapia Sonora Secuencial (TSS) de MA. Lpez Gonzlez, R. Lpez Fernndez y E. Esteban Ortega, la Farmacologa gabargica y antidopaminrgica, la Terapia cognitivaconductual, la Tinnitus Retraining Therapy (TRT) de PJ. Jastreboff o tambin la Adaptacin audioprotsica de audfonos o enmascaradores. Llama la atencin que, a pesar de su importancia y frecuencia, los acfenos no sean un tema del que habitualmente nos ocupemos en nuestras reuniones cientficas otorrinolaringolgicas. Por ejemplo en el LX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa, ltimo celebrado en Noviembre pasado, de un total de 770 comunicaciones, solamente dos de ellas tenan por objeto los acfenos y, de un total de 124 actividades cientficas (mesas redondas, talleres de trabajo, conferencias y cursos de instruccin), nicamente un taller de trabajo, de apenas una hora y media de duracin, se refiri expresamente a esta patologa; en ese taller de trabajo particip personalmente pero la verdadera suerte fue contar en l con la inestimable aportacin de excelentes acufenlogos entre los que se encontraba nuestro ponente. A tenor de lo dicho no parece que exista una proporcin razonable entre la magnitud del problema y el tiempo y atencin que a l le dedicamos los otorrinolaringlogos. Por eso como Presidente de la Sociedad Otorrinolaringolgica Andaluza estoy muy satisfecho de que sta haya elegido precisamente los acfenos como tema de la Ponencia para su Congreso de 2010, pues viene a llenar un gran vaco existente en Espaa, lo que en mi modesta opinin ha resultado ser un gran acierto. La ms reciente actualizacin la editaron hace ya nueve aos C. Herriz y FJ. Hernndez y en casi una dcada suceden demasiadas cosas en la Medicina como para no ser necesaria una nueva puesta al da. Todo ha sido posible porque tenemos la fortuna de contar con la colaboracin en nuestra Ponencia de un nutrido grupo de andaluces estudiosos del tema a quienes la SORLA les est inmensamente agradecida, de forma particular a mi buen amigo Miguel ngel Lpez Gonzlez, al da de hoy un referente ineludible para todo otlogo que se precie, y a partir de ahora aun ms si cabe, que tuvo la generosidad de asumir la responsabilidad de su redaccin. En efecto

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su contenido no consiste en una suma de trabajos por encargo ex profeso para ella, compuestos al desgaire ocasional, sino que plasma la dilatada experiencia de muchos expertos miembros de nuestra Sociedad que tiene motivos sobrados para sentirse orgullosa de ellos. El Acfeno es una entidad nosolgica ya de antiguo conocida y existen muchas referencias histricas al mismo. Realmente forma parte misma de la historia de la Humanidad y del desarrollo de la Civilizacin. Sabemos a lo largo de los tiempos de numerosos personajes, que sera prolijo relacionar ahora, del mundo de la poltica, la ciencia o el arte, por solo citar algunos, en los que los acfenos han jugado un papel acaso secundario pero decisivo en sus caracteres, sus comportamientos y sus actividades intelectivas o creativas. El Ayurveda, medicina tradicional hind, de milenios de antigedad, ya contempla los acfenos como un sntoma de trastornos del prana vayu, parte del vata que reside en la cabeza y gobierna todas las funciones cerebrales superiores. La civilizacin egipcia, 1600 aos a .de C., lo describa como odo encantado atribuyndole un carcter mgico de sublimidad divina. En el Talmud babilnico, de los primeros siglos de nuestra era, los acfenos son calificados como la maldicin de Tito, el destructor del templo de Jerusaln, y estn revestidos de una aureola de misticismo o sensibilidad de lo celestial. La civilizacin greco-romana por su parte asociaba los acfenos a estados depresivos y a trastornos cerebrales accesionales al igual que haca en otras enfermedades tales como la Epilepsia a la que denominaban mal sagrado, el de Alejandro Magno y Julio Csar sin ir ms lejos. Todos estos datos histricos no vienen sino a abundar en la idea del, ya desde entonces sospechado, origen neurolgico del problema, interpretado en el lenguaje de la poca como influencias sobrenaturales. Es curioso constatar cmo en la antigedad una de las patologas que, como antes dije, tena consideracin y connotacin divinas, al igual que las tenan los Acfenos, se trata precisamente de la Epilepsia. Hoy sabemos, o intuimos mejor dicho, que ambos, Acfenos y Epilepsia, tienen un mecanismo patognico similar. Probablemente nuestros antepasados saban ms de lo que pensbamos y nosotros menos de lo que creemos o aparentamos saber. Temo que, tras estos mal hilvanados renglones, me tengan que decir a m como a Lope dijo Violante: No me eches t, Lopillo, tanto morro, no creas que me cumples mi deseos bien que lo que cuenta, lo importante es el decir, al fin, de modo escueto un concepto, una flor, un sentimiento. Le har caso y ah van los tres: cuando hayamos ledo esta magnfica Ponencia creo que a todos se nos revelarn muchos de los enigmas que envuelven aun a los Acfenos y estaremos en mejor situacin de curar a nuestros pacientes; les recomiendo que no dejen de hacerlo.

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PREFACIO (I)
Francisco Esteban Ortega, Editor

Los acfenos, o ruidos en los odos, son una patologa extremadamente frecuente que afecta a un 15% de la poblacin general; de sta, la dcima parte en algn momento precisar ayuda mdica especializada para su problema 1. La incidencia de los acfenos aumenta con la edad, registrndose desde menos del un 1% en menores de 45 aos hasta un 30% en mayores de 70 2. En general, un tercio de la poblacin adulta sufre acfenos en algn momento de su vida. Por otro lado, se comprueba cierto predominio de afectacin de los varones, diferencia que se acenta con la edad 3. Se han publicado tambin mayores incidencias en blancos frente a negros, y en personas con menores ingresos 4. De los pacientes que sufren esta condicin, se estima que un 6% la refieren como incapacitante 5. Son por tanto los acfenos una patologa frecuente en las consultas, tanto de medicina general como las especializadas de otorrinolaringologa, patologa que se debe conocer bien puesto que muchos pacientes se beneficiarn de un tratamiento adecuado. No obstante su frecuencia, los acfenos hasta muy recientemente han sido un aspecto de la otorrinolaringologa al que se le prestaba muy escasa atencin. Los medios de exploracin limitados, el conocimiento fisiopatolgico muy reducido y un arsenal teraputico en su mayor parte ineficaz limitaron y lastraron la investigacin sobre acfenos. En los ltimos aos el abordaje multidisciplinario a esta patologa, junto con el desarrollo del conocimiento y la incorporacin de nuevas terapias han permitido una explosin de trabajos y esperanza para los pacientes. De hecho, una somera bsqueda en PubMed basta para evidenciar que dos tercios de las publicaciones sobre acfenos se han realizado en los ltimos 20 aos, y si nos limitamos a los ltimos 10 se trata de la mitad. Y ya en nuestro pas ha sido la Sociedad Andaluza de Otorrinolaringologa,
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Noell CA, Meyerhoff WL. Tinnitus: diagnosis and treatment of this elusive symptom. Geriatrics. 2003;58:28-34. 2 Weissman JL, Hirsch BE. Imaging of tinnitus: a review. Radiology. 2000;216:342-9. 3 Sanchez L. The epidemiology of tinnitus. Audiological Medicine, 2004; 2:8-17. 4 Heller AJ. Classification and epidemiology of tinnitus. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:239-48. 5 Schwaber MK. Medical evaluation of tinnitus. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:287-92.

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la que por primera vez ha incluido a los acfenos como tema monogrfico para la Ponencia del XXIV Congreso. La presente Ponencia estructura sus captulos en cuatro grandes bloques; en una primera parte general se incluyen las definiciones, clasificacin, fisiopatologa y psicologa, entre otros. La segunda seccin est dedicada al diagnstico y evaluacin del paciente con acfenos, desde una perspectiva integral que abarca desde las escalas analgicas de valoracin hasta los hbitos posturales de los pacientes, incluyendo por supuesto la exploracin funcional auditiva. La tercera parte, de tratamiento, es fiel reflejo del enorme desarrollo que ha experimentado este campo, con novedosas terapias que han mejorado de forma sustancial la calidad de vida de estos pacientes. Por ltimo, la seccin cuarta recoge aspectos innovadores de gran inters, como la psicootorrinolaringologa, la gestin de una unidad de acfenos o la creacin de algoritmos de bsqueda, entre otros. Bajo la direccin del Dr. Miguel ngel Lpez-Gonzlez, con quien tengo el honor de trabajar en nuestro Servicio, han participado en la elaboracin de esta Ponencia gran nmero de especialistas en cada uno de los campos tratados; si bien existe un predominio lgico de otorrinolaringlogos, la inclusin de cirujanos maxilofaciales, psiclogos, acupuntores, psiquiatras, fonoaudilogos o tcnicos en acstica y audioprtesis ha permitido enriquecer cada uno de los captulos de esta obra. Aunque sera pretencioso considerar a esta obra como de referencia futura en el campo de los acfenos, la ambicin con la que ha estado concebida y el enfoque moderno y multidisciplinario son indicios prometedores. La mayora de los que se acerquen a esta obra sern personas interesadas, otorrinolaringlogos o no, tanto en su conocimiento bsico como en la aplicacin prctica. Por ello, sin entrar a profundizar en niveles de superespecializacin o de investigacin, hemos pretendido suministrar a estas pginas una carga doctrinal suficiente para proporcionar una formacin adecuada al lector que las asimile en su totalidad. Elaborar un libro de estas caractersticas requiere de los autores, no slo una capacidad intelectual y cientfica notables, sino tambin un esfuerzo singular que en este caso concreto ha consumido tres aos de trabajo y dedicacin. El resultado queda al benvolo juicio del lector.

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PREFACIO (y II)
Miguel A. Lpez Gonzlez, Editor

Todo esto de la Ponencia comenz en Cdiz hace 3 aos. Por aquel entonces ya estbamos liados con los problemas de cmo solucionar o mejorar los ruidos de odos. Para ello, el Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Universitario Virgen del Roco de Sevilla, el Profesor Doctor Don Francisco Esteban Ortega haba montado una Unidad de Estudio e Investigacin de Acfenos e Hiperacusia en el hospital. Unidad que ha ido funcionando muy decentemente, recibiendo pacientes de muy diversas ciudades de Andaluca y de Espaa. Es una Unidad que recibe muchos pacientes por el sistema de Libre Eleccin de Especialista. Estando en el Congreso Andaluz de 2007, el seor Vocal Gestor Buenaventura, que estaba muy ilusionado con los acfenos, nos lleg a proponer que por qu no se haca la prxima Ponencia sobre acfenos. Solucion con su singular maestra social y la de los componentes de la Mesa del Congreso Andaluz, la asignacin para 2010 de la Ponencia sobre acfenos, tras votacin a mano alzada. Verdaderamente no hizo falta que insistiera mucho porque aceptamos inmediatamente. Eso quera decir que nos bamos a poner sobre el asunto con todas sus consecuencias, todos los medios y personas necesarias y mucho ms. Lo primero que haba que hacer era contactar con todos los eruditos de Andaluca sobre el tema para que aportaran sus correspondientes ponencias. As nos pusimos. Tengo que decir que no se consigui del todo, muy a nuestro pesar, porque hay lugares y personalidades que no han podido participar por diversas cuestiones. Tambin hemos contactado con estudiosos no andaluces con los que venimos trabajando habitualmente sobre estos asuntos sonoros, los cuales han aportado su sapiencia. Siempre vamos a estar agradecido a tod@s y cada un@ de l@s autor@s que han hecho posible la realidad de esta Ponencia. Cada un@ de ell@s es responsable de sus opiniones y referencias. En todo momento nos hemos sentido arropado por la SORLA, al frente de la cual est su Presidente el Catedrtico Dr. D. Jorge Roquette Gaona.

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El enfoque que se le ha dado a la Ponencia ha sido el de recoger todo lo que se est haciendo sobre ruidos de odos y plasmarlo en un soporte digital para poder leer el PDF en el ordenador, en el lector digital de libros y en el telfono mvil, aunque la aoranza del papel tambin har que pueda ser impreso. Abarca los enunciados clsicos etiopatognicos, diagnsticos y teraputicos, as como propuestas muy innovadoras que la seora experiencia y el seor futuro nos ir poniendo en su exacto lugar. Se indaga en las causas que pueden producir ruidos de odos, como el dao de los odos, las artrosis, los desamores, frustraciones y enfados, las enfermedades que nos llegan de la mano del tiempo y la manera de no saber muy bien como hay que afrontar cada problemilla diario. Se exponen las maneras de diagnosticar, como la charla con el paciente, las pruebas audiolgicas, los cientos de preguntas de los cuestionarios y los datos menos subjetivos de las imgenes y de las determinaciones de los acfenos en sangre y orina. Se plantean los tratamientos disponibles y muchos de ellos an en estudio. La palabra, las reuniones, las pastillas, los masajes, algunas agujas, la electricidad, el magnetismo, la relajacin, el trato humano, la dieta, el consuelo y la aceptacin. Hay tambin temas que versan sobre cual especialidad o especialidades debe o deben encargarse de los ruidos de odos. Hay quien las considera innecesarias y hay quien las considera mucho. Y algo de lo ms imperecedero, el arte. Tambin estn los acfenos metidos en el arte o el arte en los acfenos. Los acfenos perecern mientras el arte permanece. Granada acoge con todo su Duende la celebracin del Congreso Andaluz 2010 donde se presenta la Ponencia de acfenos. La Ponencia tiene mil y pico pginas, 77 autores, cincuenta captulos, dos pastas y mucha ilusin de que pueda servir para algo.

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CONTENIDO

PONENCIA OFICIAL XXIV Congreso de la Sociedad Andaluza de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial

GRANADA 2010

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CONTENIDO
Editores e ISBN, i-ii Licencia, iii-iv XXIV Congreso de la SORLA 2010, v-viii Cita, ix-x Dedicatoria, xi-xii Prlogo y Prefacios, xiii-xx Autores, xxv-xxxii INTRODUCCIN Captulo 1. Definiciones de los ruidos de odos, 1 - 12 Captulo 2. Acfeno como seal de malestar, 13 - 22 Captulo 3. Clasificaciones de acfenos, 23 - 30 Captulo 4. Factores etiopatognicos de acfenos, 31 - 36 Captulo 5. Mecanismos etiopatognicos de acfenos, 37 - 46 Captulo 6. Va eferente olivococlear en acfenos, 47 - 60 Captulo 7. Dopamina. Va comn final de acfenos, 61 - 82 Captulo 8. Modelos de acfenos, 83 - 96 Captulo 9. Somatosonidos, 97 - 118 Captulo 10. Hiperacusia, 119 - 138 Captulo 11. Aspectos psquicos en acfenos, 139 - 156 Captulo 12. Nios con acfenos, 157 - 164 DIAGNSTICO Y EVALUACIN Captulo 13. Historia clnica de acfenos, 165 - 188 Captulo 14. Escala Analgica Visual en acfenos, 189 - 192 Captulo 15. Cuestionarios en acfenos, 193 - 230 Captulo 16. Estudio audiolgico y audioprotsico de acfenos e hiperacusia, 231 - 242 Captulo 17. Otoemisiones acsticas en acfenos, 243 - 254 Captulo 18. Potenciales evocados auditivos en acfenos, 255 - 264 Captulo 19. Procesamiento Auditivo Central en acfenos, 265 - 278 Captulo 20. Interacciones somatosensoriales en acfenos, 279 - 288 Captulo 21. Trastornos temporomandibulares en acfenos, 289 - 316 Captulo 22. Puntos gatillo miofasciales en acfenos, 317 - 350 Captulo 23. Hbitos posturales en acfenos, 351 - 362 Captulo 24. Marcadores biolgicos en acfenos, 363 - 374 TRATAMIENTO Captulo 25. Tratamiento de acfenos, 375 - 386 Captulo 26. Consejo teraputico en acfenos, 387 - 392 Captulo 27. Terapia cognitiva-conductual en acfenos, 393 - 406 Captulo 28. Estimulacin sonora en acfenos, 407 - 442 Captulo 29. Enmascaramiento secuencial en acfenos, 443 - 456 Captulo 30. Cambio de fase y Sonidos con muesca en acfenos, 457 - 478 Captulo 31. Tcnicas de relajacin en acfenos, 479 - 506 Captulo 32. Acupuntura y estimulacin elctrica en acfenos, 507 - 540 Captulo 33. Estimulacin magntica transcraneal en acfenos, 541 - 548 Captulo 34. Estimulacin transmeatal con laser en acfenos, 549 - 558 xxii

Captulo 35. Psicologa y psiquiatra en acfenos, 559 - 592 Captulo 36. Implante coclear en acfenos, 593 - 618 Captulo 37. Ciruga en acfenos, 619 - 640 Captulo 38. Frmacos en acfenos, 641 - 726 Captulo 39. Dietas en acfenos, 727 - 766 Captulo 40. TRT Tinnitus Retraining Therapy, 767 - 786 Captulo 41. TSS Terapia Sonora Secuencial, 787 - 818 OTRAS PERSPECTIVAS TINNITOLGICAS Captulo 42. Sndromes de Sensibilidad Central y acfenos, 819 - 858 Captulo 43. Psicootorrinolaringologa y acfenos, 859 - 868 Captulo 44. Acufenologa, 869 - 874 Captulo 45. Aspecto mdico-legal en acfenos, 875 - 882 Captulo 46. Gestin de una Unidad de Acfenos, 883 - 888 Captulo 47. Acfenos, seales y sistemas, 889 - 916 Captulo 48. Internet y acfenos, 917 - 928 Captulo 49. Formacin y aprendizaje en acfenos, 929 - 936 Captulo 50. Arte y acfenos, 937 - 1026 EPLOGO, 1027 - 1030 NDICE de AUTORES, 1031 - 1032 NDICE ALFABTICO, 1033 - 1036

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AUTORES

Abrante Jimnez, Antonio

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla Profesor Asociado de ORL Universidad de Sevilla antonioabrantejimenez@yahoo.es

lvarez-Morujo de Sande, Guadalupe

Licenciada en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Puerta del Mar Cdiz lmorujo@hotmail.com

Alarcn Linares, Mara Esther

Licenciada en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Reina Sofa Crdoba draalarconorl@hotmail.es

Ayala Zeitner, Alejandro

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo UGC de ORL Hospital San Agustn Linares (Jan) aayalaz@yahoo.es

Alcal Fernndez, Agustn

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen Macarena Sevilla Mvil: 606 967 412

Barea Daz, Elizabeth

Tcnica Superior en Audiologa Protsica Centro Integral de Acfenos de Amplifn Sevilla acufenos@amplifon.com

Alfaro Garca, Jorge

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de ORL Hospital de Da Quirn Zaragoza alfaroorl@terra.es

Belmonte Caro, Rodolfo

Licenciado en Medicina y Ciruga Cirujano Oral y Maxilofacial Estomatlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla rbelmonte@telefonica.net

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Benaixa Snchez, Juan Pedro

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla pbenaixa@gmail.com

Carrero Fernndez, Juan

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Director de la Clnica Carrero Santiago de Compostela clinica@juancarrero.net

Berrocal Postigo, Estefana

Licenciada en Medicina y Ciruga Otorrinolaringloga Hospital Univ. Virgen Macarena Sevilla estebepo@gmail.com

Castro Gutirrez de Agera, David

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital General Bsico Riotinto (Huelva) dcastrogu@gmail.com

Cambil Rodrguez, Esther

Tcnica Superior en Audiologa Protsica Centro Integral de Acfenos de Amplifn Sevilla acufenos@amplifon.com

Cobos Romana, Rafael

Doctor en Medicina y Ciruga Especialista en Medicina Tradicional China y Acupuntura por las Universidades de Beijing y Heliongjiang (China) Clnica del Dolor Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla rcobos@acmas.com

Camino Caldern, Buenaventura

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de ORL Hospital Infanta Elena Huelva venturacamino@yahoo.es

de la Cuesta Fernndez, Juan

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla homeojuan@yahoo.es

Cantillo Baos, Enrique

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Reina Sofa Crdoba ecantillo@telefonica.net

de Mier Morales, Miguel

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Puerta del Mar Cdiz de-mier@ono.com

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Daz Fernndez, Francisco J.

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Complejo Hospitalario Universitario Albacete med017165@saludalia.com

Garca-Perla Garca, Alberto

Doctor en Medicina y Ciruga Cirujano Oral y Maxilofacial Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla Profesor Asociado de Ciruga Universidad de Sevilla drgarciaperla@gmail.com

Domnguez Durn, Emilio

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla emiliodominguezorl@gmail.com

Garca-Valdecasas Bernal, Juan

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Santa Brbara Puertollano (Ciudad Real) juanvaldecasas@eresmas.com

Espinosa Snchez, Juan Manuel

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Seccin Director de la UGC de ORL Hospital San Agustn Linares (Jan) med000116@saludalia.com

Garca Villarn, Miguel ngel

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla miguel_agv007@yahoo.es

Esteban Ortega, Francisco

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de ORL Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla Profesor Titular de ORL Universidad de Sevilla festebano@ya.com

Gmez Saso, Alfonso

Flautista Real Orquesta Sinfnica de Sevilla agomezsaso@orange.es

Gmez Torres, Antonio

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla gotoa83@hotmail.com

Glvez Extremera, Francisco

Psiclogo clnico Gabinete Psicolgico Glvez Linares (Jan) fsgalveze@telefonica.net

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Gonzlez del Cerro, Marina

Artista Licenciada en Bellas Artes Universidad de Sevilla aniram2@gmail.com

Jimnez Oliver, Virginia

Licenciada en Medicina y Ciruga Otorrinolaringloga Hospital Virgen de la Victoria Mlaga virginiajimenezoliver@gmail.com

Gordillo Urbano, Rafael

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Psiquiatra Hospital Univ. Reina Sofa Crdoba rmgordillo32@andaluciajunta.es

Jurado Ramos, Alfredo

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Reina Sofa Crdoba
alfredojuradoramos@hotmail.com

Gutierrez Gonzlez, Ingerman

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla ingermang@hotmail.com

Leache Pueyo, Jaime

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital de Da Quirn Zaragoza jleache@gmail.com

Haro Garca, Matilde

Licenciada en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. de Puerto Real Cdiz matiharo1982@hotmail.com

Lois Martnez, Mara Elisa

Licenciada en Medicina y Ciruga Fonoaudiloga Clnica Carrero Santiago de Compostela dralois@terra.es

Infante Cosso, Pedro

Doctor en Medicina y Ciruga Cirujano Oral y Maxilofacial Estomatlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla Profesor Titular de Ciruga Universidad de Sevilla pinfante@us.es

Lpez Elorza, Flix

Doctor en Medicina y Ciruga Bioqumico Clnico Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla Presidente de la Sociedad Andaluza para el Estudio de las Intolerancias Alimentarias www.saeia.es
felix.lopez.sspa@juntadeandalucia.es

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Lpez Fernndez, Roco

Tcnica Superior en Audiologa Protsica Directora Tcnica de Andaluca y Extremadura Centro Integral de Acfenos de Amplifn Sevilla acufenos@amplifon.com

Lucas Velarde, Joaqun

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Puerta del Mar Cdiz ljmchugh@telefonica.net

Martn Mateos, Antonio J.

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de ORL Hospital Univ. Puerta del Mar Cdiz martin.orl@comcadiz.es

Lpez Gonzlez, Ana Mara

Escultora Licenciada en Bellas Artes Universidad de Sevilla korime01@hotmail.com

Lpez Gonzlez, Miguel ngel

Doctor en Medicina y Ciruga Bioqumico Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla malopez@cica.es

Martnez Gutirrez, Emilio

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Puerta del Mar Cdiz emtnez@telefonica.net

Lpez Lorente, Carmen

Estudiante de Medicina Facultad de Medicina Universidad de Sevilla carloplor@alum.us.es

Moliner Peir, Fernando

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital de Da Quirn Zaragoza fmolinerp@ono.com

Lpez Palomo, Jess

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla jesuslopezpalomo@yahoo.es

Moya Martnez, Rafael

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla falito@hotmail.com

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Muoz Villanueva, Jos Francisco

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital General Bsico Riotinto (Huelva) kili_sevilla@hotmail.com

Parra Ban, Jos Joaqun

Doctor en Arquitectura Catedrtico de Expresin Grfica Arquitectnica Escuela Tcnica Superior de Arquitectura Universidad de Sevilla jjpb@.us.es

Nieto Hernndez, Lus Fidel

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Infanta Elena Huelva donluisfi@gmail.com

Prez Snchez, Alfonso Mara

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla amperezs@gmail.com

Oliva Domnguez, Manuel

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. de Puerto Real Cdiz molivad@ono.com

Postigo Madueo, Amparo

Doctora en Medicina y Ciruga Otorrinolaringloga Hospital Univ. Virgen Macarena Sevilla Profesora Asociada de ORL Universidad de Sevilla apostigo@centroaudiologico.com

Ostos Aumente, Plcido

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Reina Sofa Crdoba postosorl@gmail.com

Roldn Nogueras, Juan

Licenciado en Medicina y Ciruga Jefe de Servicio de ORL Hospital Univ. Reina Sofa Crdoba roldannogueras@hotmail.com

Pegalajar Chica, Joaqun

Doctor en Psicologa Profesor Titular Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico Facultad de Psicologa Universidad de Granada jpchica@ugr.es

Roquette Gaona, Jorge

Doctor en Medicina y Ciruga Jefe de Servicio de ORL Hospital Univ. de Puerto Real Cdiz Catedrtico de ORL Universidad de Cdiz jorge.roquette@uca.es

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Rubio Torres, Gonzalo

Tcnico Superior en Audiologa Protsica Gabinete Audiolgico Amplifn Albacete Tesorero de la Asociacin Espaola de Audiologa gonzalo@audioalba.com

Snchez Lpez, Ral H.

Tcnico Superior en Audiologa Protsica Servicio de audiologa de Cottet Alumno de Ingeniera Tcnica de Telecomunicaciones, Sonido e Imagen Universidad Politcnica Madrid rhaudio@audiologico.es raulsanchez@alumnos.upm.es

Ruiz Rico Ruiz-Morn, Rafael

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Virgen de la Victoria Mlaga 952862872@telefonica.net

Snchez Malagn, Francisco Javier

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Virgen del Roco Sevilla javimalagon@hotmail.com

Sainz Quevedo, Manuel

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de ORL Hospital Clnico Univ. San Cecilio Granada Profesor Titular de ORL Universidad de Granada msainz1@hotmail.com

Santos Acosta, Paola

Licenciada en Medicina y Ciruga Otorrinolaringloga Hospital Univ. Virgen Macarena Sevilla acosta_ceuta@hotmail.com

Snchez Garzn, Matilde

Doctora en Medicina y Ciruga Otorrinolaringloga Hospital Clnico Univ. San Cecilio Granada matoncia@yahoo.es

Segu Moya, Pedro

Licenciado en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Complejo Hospitalario Universitario Albacete pedrotorrino@hotmail.com

Snchez Gmez, Serafn

Doctor en Medicina y Ciruga Jefe de Servicio de ORL Hospital Univ. Virgen Macarena Sevilla Profesor de ORL Universidad de Sevilla sanchezsg@ono.com

Senao Fernndez, Soraya

Licenciada en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Univ. Puerta del Mar Cdiz sorayasenao@hotmail.com

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Solanellas Soler, Juan

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de ORL Hospital Univ. Virgen de Valme Sevilla Profesor Asociado de ORL Universidad de Sevilla
juan.solanellas.sspa@juntadeandalucia.es

Velsquez Fras, Felicidad

Tcnica Superior en Audiologa Protsica Centro Integral de Acfenos de Amplifn Sevilla acufenos@amplifon.com

Soldado Patio, Luis

Doctor en Medicina y Ciruga Otorrinolaringlogo Hospital Univ. Virgen de Valme Sevilla Profesor Asociado de ORL Universidad de Sevilla lsoldado@ya.com

Vilar Gimnez, Cristina

Tcnica Superior en Audiologa Protsica Centro Integral de Acfenos de Amplifn Sevilla crisvilaro@hotmail.com

Vlchez Albarral, Juan Salvador

Pintor Albolote (Granada) jusathewall@hotmail.com

Tenor Serrano, Rafael

Licenciado en Medicina y Ciruga Residente de Otorrinolaringologa Hospital Virgen de la Victoria Mlaga tenorserrano@gmail.com

Villar Anzsar, Ernesto

Msico de Rockn Roll &THEFANS Hondarribia (San Sebastin) ernes9@clientes.euskaltel.es

Tom Herrera, Candelaria Isabel

Pintora Profesora de Dibujo Licenciada en Bellas Artes Universidad de Tenerife candetome@hotmail.com

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Torres Carranza, Eusebio

Doctor en Medicina y Ciruga, Cirujano Oral y Maxilofacial Hospital Univ. Virgen del Roco, Sevilla drtorrescarranza@yahoo.es

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