Anatomie curs 7 Plexuri vegetative abdominale

20.11.2008

Neur central (preganglionari) fibre preganglionare Sistemul nervos vegetativ Neur periferic (ganglionari) localizati in ganglionii vegetativi Lanturi simpatice lombare sunt situate in continuarea celor toracale avand ca limita superioara originea pilierilor diafragmatici, iar extremitatea distala la nivelul promontoriului sacral. Au traiect descendent, fiind situate initial laterovertebral, iar distal perivertebral. Sunt alcatuiti din 4 perechi de grupuri ganglionare unite prin fibre interganglionare. Localizare si raporturi Lantul simpatic lombar drept se gaseste retrocav, iar lantul simpatic lombar stang lateroaortic. Post corpurile vertebrelor lombare, discurile intervertebrale, originea m psoas mare, vasele lombare. Lat glandele suprarenale, marginea mediala a rinichiului, uretere; la distanta, in functie de gradul de distensie colon ascendent sau descendent. Eferente Stau la baza formarii plexurilor lomboaortice. Eferentele viscerale formeaza 2 contingente: 1. de la nivelul ganglionilor 1 si 2 ajung la nivelul plexului mezenteric inferior; 2. se desprind de la ultimele 2 perechi ganglionare; stau la baza formarii ple xului hipogastric superior. Alte eferente: - Ramuri comunicante se distribuie ramurilor plexului lombar - Eferente vasculare formeaza plexuri periarteriale de-a lungul arterelor iliace comune, respectiv artere iliace interna si externa. - Eferente osoase si musculare Plexul celiac (creier abdominal) Este cel mai mare plex vegetativ din organism. Se prezinta sub forma unor lame patrulatere de 3/3 cm, cu localizare in apropierea originii trunchiului celiac, intinzandu -se pana in apropierea originii arterelor renale. Ganglionii celiaci pot aparea organizati distinct in 3 plexuri: 1. Grupul celiac propriu-zis de forma semilunara organizat de jur imprejurul trunchiului celiac. 2. Grupul mezenteric superior format de ganglionii localizati in jurul arterei mezenterice superioare.

3. Grupul aorticorenal de forma neregulata situat in apropierea originii arterelor renale. Raporturi Ant peretele anterior al abdomenului la nivelul regiunii epigastrice; se proiecteaza in apropierea curburii mici a stomacului corespunzator peretelui posterior al vestibulului bursei omentale. Raporturile la acest nivel au fost impartite detaliat, in functie de pozitia marginii superioare pancreatice: a. Etajul superior corespunzator vestibulului bursei omentale b. Etajul inferior retropancreatic Post corpurile vertebrelor T12 L1 Lat dreapta VCI, glanda suprarenala stanga glanda suprarenala Aferente
y

Simpatice reprezentate de nervii splanhnici formati de fibre preganglionare - Nv splanhnic mare origine T6-T9 proiecteaza in special la nivelul ganglionilor celiaci - Nv splanhnic mic origine T10-T11 proiecteaza la nivelul tuturor ganglionilor plexului celiac - Nv splanhnic inferior origine T12 proiecteaza la nivelul ganglionilor Aorenali Parasimpatice sunt de origine vagala si trec prin aceste grupari ganglionare fara a face sinapsa ele fiind o componenta morfologica

Eferente     Musculare Osoase Vasculare cu distributie periarteriala Viscerale directe spre glandele suprarenale trec prin ganglioni fara a face sinapsa; indirecte se refera la fibrele cu distributie perivasculara spre organele tinta: esofag abdominal, stomac, duoden, pancreas, ficat, cai biliare, splina, jejun, ileon, colon pana in apropierea flexurii colice stangi, rinichi, gonade.

Plexul aortoabdominal apare de forma unei lame nervoase patrulatere organizata intre originea arterelor renale si bifurcatia aortei. Are 3 segmente: 1. Etajul superior plex intermezenteric 2. Etajul mijlociu plex mezenteric inferior organizat in jurul AMI 3. Etajul inferior plex submezenteric regiunea sa inferioara se continua de-a lungul arterei iliace comune, respectiv participa la formarea plexului hipogastric superior.

Aferente De la nivelul plexului celiac De la nivelul lanturilor simpatice lombare (de la niv primelor 2 perechi ganglionare)

Eferente Musculare Osoase Vasculare distribuite periarterial de-a lungul arterei lombare Viscerale se distribuie periarterial flexurii colice stangi, colonului descendent, sigmoid, regiunii superioare a rectului.

Lanturi simpatice sacrale contin lanturi simpatice lombare de la nivelul promontoriului sacral; ajung pana in apropierea regiunii coccigiene. Neuronii preganglionari au origine la nivel T12-L1. Sunt formati din 4-5 perechi de grupari ganglionare localizate anterior si medial de gaurile sacrale anterioare. Cele 2 lanturi simpatice sacrale fuzioneaza pe linia mediana distal, la nivelul ganglionului coccigian. (ganglion impar al lantului simpatic sacral). Raporturi Post sacrum Ant fascia pelvina parietala, ampula rectala Medial vasele sacrale medii Lat vasele sacrale laterale, ramuri anterioare ale nervilor spinali sacrali. Eferente Se mai numesc si nervi sacrali splanhnici Spre ramurile plexului sacral Osoase Musculare tonice pt muschii ridicator anal si piriform. Vasculare distribuite periarterial Viscerale se fac spre plexul hipogastric inferior, spre plexul sacral median. De la nivelul ansei formate prin unirea celor 2 lan turi simpatice se desprind ramuri spre glomusul coccigian. Eferente parasimpatice origine S2-S4; se mai numesc nervi erijenti. Se distribuie organelor pelvine si genitale. Plexul hipogastric inferior se descrie sub forma unor lame nervoase situate dupa un plan sagital de-o parte si de alta a organelor pelvine. Se descriu un ax sagital de aprox 4 cm, si un ax longitudinal de aprox 3 cm. Raporturi Post fata ant a sacrului la nivelul gaurilor anterioare 2 si 3 Ant fundul vezicii urinare -

Inf m ridicator anal Sup pana in apropierea excavatiilor pelvine peritoneale Eferente Aferente Superioare de la nivelul lanturilor simpatice lombare prin plexul hipogastric superior Inferioare de la nivelul lanturilor simpatice sacrale; provin in special de la nivelul perehilor ganglionare 2 si 3. Musculare Osoase Viscerale rectale (plex rectal mijlociu), prostatice, uterine, vaginale

Plexul hipogastric superior (nervul presacral) are 2 radacini, dreapta si stanga, cu origine la nivelul perechilor ganglionare lombare 3 si 4. De asemenea, la nivelul celor 2 radacini pot ajunge fibre desprinse din regiunea inferioara a plexului aortoabdominal. Cele 2 radacini se unesc anterior de promontoriul sacral sub bifurcatia aortei. De la acest nivel, din nervul presacral se desprind 2 ramuri ce se vor distribui plexului hipogastric inferior. Pe langa aceste fibre, se desprind eferente catre plexurile ureteral, testicular, ovarian, perivascular ale arterelor iliace comune si catre plexul mezenteric inferior.