Diagnsticos

F20.0 Esquizofrenia paranoide

Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos. Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes: a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin especial o de transformacin corporal.b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica.

Pautas para el diagnstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y adems deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas catatnicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos. Incluye: Esquizofrenia parafrnica. Excluye:Estado paranoide involutivo (F22.8).Paranoia (F22.0).

F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco

Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y los manacos son destacados en el mismo episodio de enfermedad. La alteracin del humor es generalmente en forma de euforia acompaada de aumento de la estimacin de s mismo e ideas de grandeza, pero a veces son ms evidentes la excitacin o irritabilidad, acompaadas de un comportamiento agresivo y de ideas de persecucin. En ambos casos existe un aumento de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentracin y una prdida de la inhibicin social normal. Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecucin, pero se requieren otros sntomas ms tpicamente esquizofrnicos para establecer el diagnstico. El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extraas

estn tratando de controlarlos, o puede referir or voces de varias clases, o expresar ideas delirantes extraas que no son slo de grandeza o de persecucin. Se requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el enfermo est realmente experimentando estos fenmenos mrbidos y no slo bromeando o hablando de forma metafrica. Los trastornos esquizoafectivos de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo, pero la recuperacin completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de que el comportamiento est alterado de un modo llamativo.

Pautas para el diagnstico

Debe existir una exaltacin marcada del humor, o una exaltacin menos evidente del humor acompaada de irritabilidad o excitacin. Deben hallarse claramente presentes dentro del mismo episodio, por lo menos uno y preferiblemente dos sntomas caractersticos de la esquizofrenia (tal y como se especifica en las pautas (a-(d) para el diagnstico de F20.-, esquizofrenia). Incluye:Psicosis esquizoafectiva de tipo manaco.Psicosis esquizofreniforme de tipo manaco.

F30.2 Mana con sntomas psicticos

El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en F30.1. El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas delirantes, as como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecucin. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misin especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje. La excitacin y la actividad fsica intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o violencias. El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono. Si fuere necesario, las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el estado de nimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan con un estado de nimo neutro, por ejemplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial. Incluye: Estupor manaco.

F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos

Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Lo caracterstico es que se produzca una recuperacin completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que sufren nicamente episodios repetidos de mana son relativamente escasos y de caractersticas muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premrbida, edad de comienzo y pronstico a largo plazo) al resto de los enfermos que

tienen al menos episodios ocasionales de depresin, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar (F31.8). Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un perodo de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duracin mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden aburar ms (su duracin mediana es de seis meses), aunque rara vez se prolongan ms de un ao, excepto en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnstico. El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recadas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida. Incluye:Trastorno manaco-depresivo.Psicosis manaco-depresiva.Reaccin manacodepresiva. Excluye:Trastorno bipolar, episodio manaco (F30.-).Ciclotimia (F34.0).

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psicticos (F30.2). b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.

Tratamiento
El tratamiento para las personas que padecen del trastorno esquizoafectivo, posee tres principales modalidades: la hospitalizacin, medicacin e intervenciones psicosociales.

Farmacoterapia
En cuanto a los medicamentos, los usados con mayor frecuencia son los, antidepresivos, antimaniacos, el litio y/o otros estabilizadores del estado de nimo, los cuales si no logran controlar los sntomas, se reemplazan por antipsicticos (ideales para un control del paciente a corto plazo). Los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tipo bipolar sern tratados con litio, carbamacepina, valprotato o alguna combinacin de ellos si cada una de estas sustancias por separado no es efectiva. Los pacientes con un trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo deberan recibir antidepresivos y terapia electroconvulsiva antes de determinar su falta de respuesta al tratamiento antidepresivo.

Tratamiento Psicoteraputico y Psicosocial

Grupos de apoyo. Psicoterapia Individual. Psicoterapia grupal. Psicoterapia familiar. Terapia conductual.