Que haba hecho el ministerio para revertir este perfil epidemiolgico y demogrfico que estamos teniendo, y digamos que

lo ms importante es que el programa de rehabilitacin cardiovascular lo trabajamos en atencin primaria. Para el kinesilogo no existe el cargo propiamente tal el cargo, ya que no se han creado los gimnasio de rehabilitacin cardiovascular como tal. El riesgo que poseen los pacientes es multiplicativo (llegaban con HTA y terminaban con DMII), por esto se crean los programas de rehabilitacin cardiovascular, donde se pretende evaluar el riesgo y a determinar con esto las tareas del equipo multidisciplinario. Este programa incorpora un programa de actividad fsica y es aqu donde se nos entrega, o a los profesionales de la atencin primaria, la evaluacin para utilizar en el paciente, en cierto modo nos dan recomendaciones, que solo nos guan. Concepto de Prevencin Cardiovascular reas de la Prevencin Existe el periodo pre patognico, donde estn los factores de riesgo que es la prevencin primaria. Una vez que al paciente se le realiza el diagnostico, es prevencin secundaria, esto es para que el paciente evite un evento, o por ejemplo que tenga osteoporosis y tenga una fractura. Y la terciaria ya es para que el paciente tenga una mejor calidad de vida. La prevencin primaria cardiovascular contempla estas dos cosas; en la primaria trabajaremos con pacientes con factores de riesgo (fumadores, sedentarios), con esos pacientes que no tiene la patologa. Pero tambin trabajaremos con personas Diabticas, Hipertensas, Dislipidemicas, es decir, que ya tuvieron la enfermedad. Nosotros no vamos a trabajar con personas que ya tuvieron un infarto, ni del corazn, ni cerebral; por lo tanto lo primario cardiovascular abarca el periodo pre patognica, pero tambin el diagnstico. Definicin de prevencin Prevencin Primaria Cardiovascular: Conjunto de actividades destinadas al control de los factores de riesgo para disminuir la mobimortalidad cardiovascular de la poblacin de riesgo. Prevencin Secundaria Cardiovascular: Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardipatas condiciones fsicas, sociales y mentales optimas que les permitan ocupar por sus propios medios un lugar lo ms normal posible en la sociedad. Todo esto a cargo de un equipo multidisciplinario, por lo tanto la prevencin primaria son acciones en sujetos sin eventos cardiovasculares previos, ejecutados en CESFAM o consultorios; y la

prevencin secundaria que son acciones preventivas en sujetos que ya han cursado con evento cardiovascular, en la cual se ejecuta un programa de rehabilitacin cardiaca, ejecutados en centros de mayor complejidad. Pilares de accin Identificacin del riesgo del paciente, en la primera entrevista podemos evaluarlo en estos aspectos. Educacin continua en estilos de vida saludable a cargo de todo el equipo interdisciplinario Programa de ejercicio teraputico, dosificado y supervisado por el kinesilogo

El programa debe concentrar 5 cosas:      Dosificado, de acuerdo a su capacidad aerbica, hasta lo que de su capacidad. Diario Todo esto es por programas nos entrega Disponible lineamientos por 4-6-12 meses, donde todo es Divertido maravilloso pero despus que deja el programa De por vida todo se pierde, por eso DE POR VIDA

Programa de Actividad Fsica Enfocndonos en prevencin primaria y secundaria; en la primaria, el programa lo entrega el ministerio, que tiene sus objetivos dispuestos y est destinada a personas con factores de riesgo y que ya tiene la enfermedad, incluye dos estrategias cambios con estilo de vida saludable (actividad fsica y alimentacin), el programa dura 4 meses, en los cuales deberan bajar de 5 a 10% del peso, bajar la Presin Arterial, bajar los lpido, bajar la glicemia; en la realidad los exmenes no nos permite pedirlos al inicio y al termino, entonces a veces los pacientes llegan con los exmenes de diciembre del ao anterior, y uno en la prctica en realidad no puede ver si el programa est funcionando o no, esa es la realidad de la prevencin primaria. Este programa nos va a dar los lineamientos para la prescripcin y evaluacin del programa de ejercicios. La rehabilitacin cardiaca de prevencin secundaria, que es lo que no pasa ac. Posee 4 fases: Fase uno: Intra-hospitalaria, primeras dos semanas, evitar complicaciones respiratorias, movilizacin precoz, lograr que mi paciente se adapte. Fase dos: Fase inmediata, propiamente tal del programa, hasta 3 meses, mejorar la calidad de vida del paciente, mejorar la resistencia aerbica, mejorar la resistencia muscular. Fase tres: Favorecer la independencia del paciente. Fase cuatro: Mantencin, de por vida sin supervisin y la idea es entregar una pauta domiciliaria. Indicaciones

Prevencin primaria: Sujetos portadores de los factores de riesgo, con la patologa y sujetos que en la edad media de la vida quieren empezar a hacer deporte.

Prevencin secundaria: Se trabaja con pacientes infartados, con ciruga cardiaca a corazn abierto, angina estable, valvulopatas operadas, marcapasos o desfibrilador implantado por arritmias. Contraindicaciones Absolutas: Aneurismas de la aorta, problemas en el ventrculo. Relativas: Angina inestable (el paciente puede generar isquemia, disminucin del flujo en reposo o en ejercicio, uno no puede entrenar el umbral de este paciente.), patologas descompensadas (en realidad se puede, pero con un control muy riguroso, se puede trabajar con pacientes diabticos e hipertensos descompensados, o sea que por ejemplo paciente HT sentado como 30 y se le toma la presin y arroja 200/100 mmHg, o pacientes con glicemia en ayuna de 400, o micro albuminuria de 4000), enfermedades en fase aguda y arritmias (hay arritmias que sin problemas, y esto tenemos que saber, trabajar en entrenamiento, por ejemplo los bloqueos atrio-ventriculares de primer grado, que es un tipo de arritmia que ocurre por lo general en pacientes a medida que van envejeciendo, que se pueden entrenar sin problemas y sin anti arritmia, la arritmia que es tpica de los pacientes cardipatas que hacen infarto es la fibrilacin auricular o atrial, cuando infarta la coronaria derecha, el paciente puede tener arritmias al tiempo despus.) Rol del kinesilogo Siempre hay que evaluar, plantearse objetivos y aplicar el entrenamiento que es la rehabilitacin cardiovascular. En la evaluacin, se miden riesgo, capacidad aerbica e identifican los niveles de riesgo del paciente y de la familia. Planteamiento de objetivos, determinar metas teraputicas, elaborar protocolo de entrenamiento, y preparacin de material de educacin, y rehabilitar al paciente, en conjunto con el equipo de salud y dosificar el entrenamiento. Cmo evaluar? El paciente viene derivado por el mdico, los pacientes antiguos pueden ser derivados por nutricionistas o enfermeros, pero los pacientes nuevos siempre deben venir derivados por los mdicos, SIEMPRE. Hay que explicar lo que se le realizara, entregando una ficha biosicosocial, es importante porque necesitamos saber cmo vive nuestro paciente, aqu se sabe estado matrimonial, educacin, nmero de hijos, caractersticas de los hijos, redes sociales (juntas de vecino, grupos de adulto mayor), que espera del tratamiento. Saber si tiene HTA, DMII, Dislipidemicas, obesidad (niez o adultez), preguntarle qu enfermedad tiene.

Enfermedades y descompensaciones: y Hipertensin arterial: esta descompensada cuando la persona hipertensa que toma remedios, tiene la presin en reposo > 130/85 (el entrenamiento busca disminuir la presin arterial < 130/85) y Diabetes Mellitus II: esta descompensada cuando la hemoglobina glicosilada es mayor del 7% (es un examen de control de la DBII, muestra el metabolismo de la glucosa 3 meses atrs), glicemia es > 100-125, insulina resistencia mide cuanta cantidad de insulina secreta el pncreas por glucosa.

Dislipidemia: hipocolesterolemia, aumento de triglicridos y dislipidemia mixta, esto nos ayudara a ver como debe ser nuestro entrenamiento.

Antecedentes clnicos (familiares, directos, patologas concomitantes, en el caso de la DMII hay que analizar si el paciente posee una retinopata o nefropata, musculo esquelticos, respiratorias y otras, como enfermedades a los dientes) Hbitos, en los cuales analizamos todos sus hbitos, si fuma si bebe, si hace actividad fsica, si es fumador pasivo, cuantas veces a la semana y que tipo de actividad fsica, es importante identificar estos hbitos para que as los consideremos en la educacin del paciente o consejeras (formas de ensear al paciente, mini educaciones, solo con familiares, as se ve si hay factores de riesgo a nivel familiar, lo que busca es involucrar a la persona en la rehabilitacin), numero de comidas al da, porcin de cada alimento, comidas entre comidas, consumo de agua, y hace cuanto tiempo la persona adquiri estos cambios de hbitos (por ejemplo 1 ao, 2 aos?), no debemos dosificar las comidas, es labor del nutricionista. Pilares de la educacin, es en donde nosotros educamos en los hbitos alimenticios, por ejemplo evite consumir alimentos ricos en grasa saturadas o grasas trans., evite el consumo elevado de sal, consuma agua, ojo con el pan. Tratamiento farmacolgicos, es importante que sepamos de los frmacos, ya que producto de estos, el paciente tendr distintas respuestas al entrenamiento, lo primero es identificar que frmaco se toma, luego se corrobora si toma y respeta los horarios del frmaco, observar si existe automedicacin ya que pueden aumentar la presin por ejemplo el diclofenaco.

Beta-bloqueadores: Bradicardia en ejercicio, dificultad de monitorizacin de la carga. Se ocupa la escala de Borg, en 4 esta en una intensidad moderada Diurticos: Calambres, trastornos en la regularidad de pulso Enalapril: Irritacin va respiratoria (tos seca), retroalimentacin negativa, aumenta la presin Insulino Sensibilizador: Dolor abdominal, nauseas (Hipoglicemiantes) Insulino secretor: Riesgo elevado de hipo glicemia Estatinas: Mialgias, rabdiomiolisis (trastornos de colesterol); la Estatinas evitan que se endurezca la pared de las arterias, estabiliza las placas, el endotelio libera NO aun ms. Se les da por precaucin, y los Fibratos que el agente hidroxilo, para el aumento del TAG, al mezclarse con una estatina o al indicarse al mismo tiempo, genera rabdiomiolisis.

xmenes de laboratorio

Perfil lipidico, glicemia venosa, hemoglobina glicosilada, micro albuminuria, glicemia en ayuna, BTGO y TCH (pacientes que puedan tener problemas a la tiroides, hipotiroidismo, aumenta en LDL) Nos permite evaluar el estado de la patologa, definir las metas y establecer el protocolo de entrenamiento. Las metas van a ser todos aquellos valores de los exmenes que pretendemos cambiar con nuestro protocolo (HTA, Glicemia). Las metas obviamente dependen del riesgo que tenga mi paciente. Ahora hay cosas que son independientes del riesgo, siempre tiene que reducir de 5 -10% el peso inicial en 6 meses, aumentar la actividad fsica al menos 20min la mayora de los das de la semana, aumentar HDL, mantener bajos los triglicridos y dejar de fumar y/o prevenir el reinicio del consumo. Aprender a leer los ECG. En el electro de 12 derivaciones podemos tener un ECG del test de esfuerzo y el de reposo. En este electro lo que uno ve es tendencia de arritmias, bradicardia, taquicardia, hipertrofia ventricular izquierda o isquemia miocrdico inducida por el ejercicio. Los test para realizar en pacientes asintomticos tambin son realizados para pacientes cardipatas, la idea es medir la FC de corte para poder tratar al paciente. En Karvonen se ocupa 220-edad, ac se ocupa la FC de aparicin de isquemia, el paciente asintomtico suele salir negativo para isquemia fatiga y disnea. Se entrega tambin los METS y las cargas de trabajo.  Sntomas Disnea Es aquella que aparece cuando hacemos un esfuerzo que no requiere su aparicin, diferenciando de la taquipnea. La disnea de origen cardiaco es la tpica disnea de esfuerzo, aparece sin que haya subido de peso, independiente de las condiciones ambientales y es progresiva. Esta se identifica con una escala del 1 al 4, que aparece en ocasiones en las que el paciente antes no senta disnea.

II

III

CLASE FUNCIONAL Sintomtico slo con actividad No existe limitacin de la actividad fsica agotadora o actividad que habitual; la actividad fsica habitual no excede la habitual del paciente provoca disnea, fatiga , dolor torcico o presncope Sintomtico slo con la Limitacin leve de la actividad fsica. No actividad habitual. existe malestar en reposo pero la actividad fsica normal provoca disnea, fatiga, dolor torcico o presincope Sintomtico con una actividad Notable limitacin de la actividad fsica. mnima, pero asintomtico en No existe malestar en reposo pero una reposo. AVD actividad inferior a la habitual provoca disnea, fatiga, dolor torcico o presncope. Sintomtico en reposo Incapaz de realizar cualquier actividad fsica y puede tener signos de insuficiencia ventricular derecha. Puede haber disnea y/o fatiga en reposo y los sntomas aumentan casi con cualquier actividad fsica.

IV

Angina de pecho En forma tpica se genera por el esfuerzo, la angina de origen isqumico presenta dolor opresivo en el pecho (para comprobar, hay que hacer que el paciente inspire fuerte y se presiona el cartlago costal y genera el dolor) se puede irradiar hacia torcico alto que genera trastornos sicgenos. Su propagacin puede ser espalda, hombro, cuello, mentn inferior, cara interna del brazo izquierdo, incluso se dice que puede irradiar para el brazo derecho. Mayor dolor mayor propagacin. Parte el izquierdo antes que el derecho. Puede ser relatado como molestia o ardor. Mano en garra. Zona de la corbata. La crisis anginosas duran 3 a 5 segundos, si no pasa con el descenso de la actividad se pone en reposo y debera pasar a los 3 a 5 minutos. Si de lo contrario no cede el dolor podra ser una crisis isqumica, por lo cual hay que tener cuidado. Cuando dura ms de 30 minutos el paciente ya perdi tejido cardiaco. Todo debe ser rpido. En caso de IAM todo esto se acompaa de accin vagal refleja e intensa, nauseas, vmitos y sudoracin. En la rehabilitacin cardiaca de prevencin secundaria, hay un medico de llamado por cualquier emergencia. Palpitaciones Son latidos cardiacos propios de los que se toma conciencia, se definen como golpes del corazn cuando est en reposo acostado decbito lateral izquierdo, otros pueden escuchar la presin arterial cuando la cabeza est apoyado con el pabelln auricular sobre la almohada. Pueden ser arritmias.

Cianosis No se modifica por la gravedad ni tampoco por la administracin medicamentos, presenta edema en extremidad inferior bilateral, asociado a ICCongestiva y a los antagonistas de los canales de calcio. Se mide atreves del signo de fvea.  Examen fsico Inspeccin, palpacin, versatilidad, equilibrio y coordinacin, TM6 , calculo de entrenamiento en sobrecarga mediante estimacin de 1RM o 10 RM, variante antropomtricas y medicin de permetros de cintura. Inspeccin y palpacin: cicatrices, heridas, varices, acantosis nigricans, pie diabtico (higiene, corte de uas, onicomicosis y sensibilidad), hirsutismo, signo de la fvea. Funcionalidad fsica: evaluar coordinacin y tcnicas en general (culo-manual, culopodlico, equilibrio estatico-dinamico, evaluar postura diabtica en general) pacientes autovalantes son los que van al gimnasio