Anatomia Topogrfica do Pescoo

A presena de um grande nmero de estruturas importantes nessa regio, como vasos e nervos, tornou necessria a sua subdiviso em reas menores, de maneira a relacionar estas estruturas com outras de aspecto topogrfico mais saliente, como os msculos superficiais e ossos. Delimita-se dessa forma vias de acesso ao contedo do pescoo ba seadas nessas divises topogrficas. Sendo assim, o pescoo foi dividido primeiramente em dois tringulos, um Anterior e outro Posterior. Esses por sua vez so subdivididos em tringulos menores: o Tringulo Anterior divide-se nos Tringulos Carotdeo, Muscular, Submandibular e Submentoniano ; e o Tringulo Posterior divide-se nos Tringulos Occipital e Supraclavicular.

Trgono Cerv ical Anterior:

O trgono anterior limitado anteriormente pela linha mediana do pescoo e posteriormente pela borda anterior do msculo esternocleidomastideo; seu pice est embaixo no esterno, em sua incisura jugular, e sua base formada pela borda i nferior do corpo da mandbula unida a uma linha traada desde o ngulo da mand bula at o processo mastideo. O assoalho deste trgono composto pela faringe, laringe e glndula tireidea, e profundamente a estas localizam -se as fscias bucofarngea, alar e prvertebral. Esse tringulo subdividido nos tringulos Carotdeo, Muscular, Submandibular e Submentoniano pelos msculo digstrico e pelo ventre superior do msculo omo -hiideo.
y Tringulo Carotdeo ou Cartico Superior: limitado posteriormen te pela borda anterior do msculo esternocleidomastideo, abaixo pelo ventre superior do omo-hiideo e acima pelo ventre posterior do digstrico. O assoalho formado pelos msculos tiro-hiideo, hioglosso e constrictor mdio e inferior da faringe. Neste tringulo encontra -se localizada a parte superior da artria cartida comum que se divide ainda dentro desse espao, nvel da cartilagem tireidea, nas artrias cartidas interna e externa. A artria cartida interna localiza -se posteriormente em relao outra e no possui ramos, enquanto que a artria cartida externa emite nesse tringulo os ramos tireideo superior, lingual, facial, occipital e farngeo ascendente. Situa -se portanto nesse tringulo o seio cartico, que con siste em um abaulamento di screto do incio da cartida interna ou da poro imediatamente adjacente da artria cartida comum; e o corpo cartico, uma massa oval com poucos centmetros de comprimento situado na bifurcao da artria cartida comum. A artria cartida comum, posicionada medialmente, a veia jugular interna, lateralmente, e o nervo vago, posterior s duas, esto emvoltos por uma bainha que se estende desde a base do crnio at a raiz do pescoo, denominada Bainha Carotdea. Superficial mente a esta bainha o u estando em parte dentro dela, situa -se a raiz superior da ala cervi cal, e profundamente bainha ou tambm estando em parte nela includa, situa -se a parte cervical do tronco simptico. Pode -se localizar vrios nervos nessa regio, como o hipo glosso, que cruza as artrias cartidas externa e interna superiormente no tringulo; o ramo interno e externo do nervo larngeo superior, entre as artrias cartida externa e interna, logo abaixo do osso hiide (o primeiro ramo visualizado em seo sagital da fa ringe); e o nervo acessrio, que pode cruzar o ngulo superior do tringulo. Os linfonodos desta rea posicionam -se em forma de cadeia ao longo da bainha carotdea, margeando a veia jugular interna ou ento o seu limite com a artria cartida comum, sendo classificados como linfonodos cervicais profundos.

y Tringulo Muscular ou Cartico Inferior: limitado anteriormente pela linha mediana do pescoo, posteriormente pelo ventre superior do omo -hiideo, e abaixo pela borda anterior da parte inferior d o esternocleidomastideo. Encontram -se nesse tringulo os msculos esterno-hiideo e esternotirideo, a glndula tiridea, a laringe e a traquia. Pode -se acessar cirurgicamente atravs deste tringulo estruturas que no se encontram no seu limite atravs do deslocamento lateral do esternocleidomastideo como a parte inferor da artria cartida comum com a veia jugular interna e o nervo vago, todos situados na bainha carotdea, assim como a ala do hipoglosso, o tronco simptico, o nervo recorrente e o es fago. y Tringulo Submandibular ou Digstrico: limitado acima pelo corpo da mandbula e por um prolongamento desta linha at o processo mastide; e pelos ventres anterior e posterior do msculo digstrico. O assoalho formado pelos msculos milo-hiideo, hioglosso e constrictor mdio da faringe, da frente para trs. A glndula submandibular ocupa quase todo o tringulo situando -se mais anteriormente nele, enquanto que a sua parte posterior ocupada pela glndula partida. Superficialmente glndula submandibular passam a veia facial anterior e a artria facial, e profundamente mesma passam a artria submentoniana e a artria e o nervo milo-hiideos. Tambm segue do processo profundo da glndula, paralelo lingua para abrir -se dentro da boca, o duc to submandibular. Os linfonodos presentes neste tringulo so denominados submandibulares, estando situados sob o corpo da mandbula e apoiados na face superficial da glndula submandibular. Um desses linfonodos tem localizao mais constante sobre a ar tria facial, o linfonodo mdio de Stahr. y Tringulo Submentoniano ou Supra -hiideo: limitado lateralmente pelos ventres anterior direito e esquerdo do digstrico, e pelo corpo do osso hiide inferiormente. O seu assoalho formado pelos dois msculos milo-hiideos incluindo a sua rafe mediana. Contm os linfonodos submentonianos e pequenas tributrias da veia jugular anterior. Trgono Cervical Posterior:

O trgono posterior limitado anteriormente pela borda posterior do esternocleidomastideo e posteriormente pela borda anterior do trapzio; o seu pice localiza-se na linha nucal superior do osso occipital do crnio, no encontro das bordas dos msculos esternocleidomastideo e trapzio; e a sua base formada pelo tero mdio da clavcula. T em como teto a fscia cervical superficial do tringulo posterior, que se interpe ao esternocleidomastideo e o trapzio; e tem como assoalho a fscia pr -vertebral em extenso lateral que recobre os msculos esplnio da cabea, levantador da escpula, e scaleno mdio e escaleno posterior, citados de cima para baixo. A aproximadamente 2,5 cm acima da clavcula, cruzado obliquamente pelo ventre inferior do omo hiideo, que o divide nos tringulos Occipital e Supraclavicular.

 Contedo do Trgono Cervical Posterior: este trgono contm as veias jugular externa, que comea prximo ao ngulo da mandbula, cruza o esternocleidomastideo na fscia superficial e perfura o teto fascial profundo do trgono cervical posterior na borda posterior do refer ido msculo, cerca de 5 cm acima da clavcula, drenando para a veia subclvia; e a veia subclvia, que situa -se atrs da clavcula s fazendo parte deste trgono quando se eleva ao nvel da sua artria correspondente.

As artrias que localizam-se nesse trgono so a terceira poro da artria subclvia que comea cerca de 1cm acima da clavcula ao nvel da borda lateral do msculo escaleno anterior; e dois ramos do tronco tireocervical que so a artria transversa do pescoo, que corre em direo superola teral atravs deste trgono, cerca de 2-3 cm acima da clavcula e profundamente ao msculo omo -hiideo; e a artria supra-escapular que percorre um caminho de direo inferolateral atravs da parte inferior do trgono posterior, imediata mente acima da clavcula. Os nervos que apresentam um trajeto dentro deste trgono so o nervo facial, que sai do forame estilo -mastideo em frente borda anterior do processo mastide; o nervo acessrio, que bem superficial quando cruza este trgono, dirigindo -se para baixo e saindo sob a parte mdia e superior da borda posterior do esternocleidomastideo at a borda anterior do trapzio, sob a qual passa; os nervos cutneos occipital menor, auricular magno, transverso do pescoo e supraclaviculares, emergindo nesta me sma regio debaixo da borda posterior do esternocleidomastideo; e o nervo frnico, comeando ao nvel da cartilagem tireidea e profundamente ao esternocleidomastideo meia distncia de suas duas bordas, passando na frente do escaleno anterior.

y Tringulo Occipital: limitado anteriormente pelo esternocleidomastideo, posteriormente pelo trapzio, e inferiormente pelo ventre inferior do omo -hiideo. Seu assoalho formado pelos msculos esplnio da cabea, levantador da escpula e escalenos mdio e posterior. Aproximadamente em sua metade ou em seus dois teros superiores, o tringulo cruzado pelo nervo acessrio; um pouco mais inferiormente, os nervos transverso do pescoo e supraclaviculares emergem sob a borda posterior do esternocleidomasti deo; e no seu pice aparece uma poro da artria occipital. A parte superior do plexo braquial cruza a parte mais inferior do tringulo. y Tringulo Supraclavicular ou Subclvio: limitado acima pelo ventre inferior do omo-hiideo, abaixo pela clavcu la, e na frente pelo esternocleidomastideo. Seu assoalho formado pela primeira costela e pela primeira digitao do serrtil anterior. Na parte medial do tringulo, a terceira parte da artria subclvia emerge por detrs do escaleno anterior e curva-se para baixo, atrs da clavcula, e a veia subclvia pode ser parcialmente encontrada no tringulo. A veia jugular externa entra na parte anterior do tringulo enquanto que o plexo braquial cruza a sua parte lateral, estando em estreita relao com a artria subclvia quando ela passa atrs da clavcula.

Bibliografia:

1- Gray, Henry, Anatomia, 1977, 29a edio, ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ. 2- Moore, Keith L., Anatomia Orientada Para a Clnica, 1994, 3a edio, ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ.