UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST-GRADO

PLAN DE TESIS:

AUTOESTIMA, AMBIENTE FAMILIAR, DEPRESIN Y RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES DE LIMA METROPOLITANA

PRESENTADO POR: GORQUI BALDOMERO CASTILLO GMEZ

PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRO EN PSICOLOGIA COMUNITARIA

LIMA PER

2009

2 UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO PLAN DE TESIS PARA MAESTRIA EN PSICOLOGIA COMUNITARIA

I.

TITULO Autoestima, ambiente familiar, depresin y riesgo suicida en adolescentes de Lima Metropolitana

II.

NOMBRE DE LA GRADUANDO Gorqui Baldomero Castillo Gmez

III.

LUGAR DONDE SE VA A DESARROLLAR LA TESIS Lima Metropolitana

IV.

DESCRIPCION DEL PROYECTO

4.1

Antecedentes bibliogrficos Durante los ltimos aos se ha visto incrementado la cifra de suicidios en el pas y muchas veces no le hemos tomado importancia a lo que ocasiona estos sucesos. Un comportamiento suicida se define como la preocupacin o accin orientada a causar la propia muerte de manera voluntaria en el individuo, que muchas veces no logra su cometido. Este hecho es importante para la familia, ya que el individuo esta tratando de comunicarnos algo que no es capaz de decirnos. El suicidio se evidencia antes de su consumacin por un Riesgo Suicida que usualmente esta asociada a depresiones, problemas familiares, o a la falta de autoestima. La conducta suicida en adolescentes se define como la preocupacin, intento o acto por el cual, el individuo busca

intencionalmente causarse dao a s mismo o la muerte. Abarca a las ideas

3 y deseos suicidas (ideacin suicida), las conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos o tentativas suicidas) y los suicidios consumados o completados.

En el Centro de Investigaciones Epidemiolgicas de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires se efectu un estudio en una muestra de 304 varones de 18 aos en 1994. Se detect que 12,6% haba tenido en el ltimo mes ideas persistentes de suicidio, 9,8% haba realizado un intento definido de suicidio y 3,3% con lesiones autoprovocadas graves. En Inglaterra y Gales ha sido estimado que aproximadamente 19 000 individuos, entre 10 y 19 aos de edad, son derivados a centros hospitalarios cada ao por intoxicacin medicamentosa o lesiones auto infligidas. En los Estados Unidos, el Center for Disease Control (1991) estim que alrededor de 300 mil estudiantes de enseanza superior realizaron un intento de suicidio serio en 1990.

Goldberg (1981), en un estudio sobre sntomas depresivos e ideacin suicida, encontr que el 22% de los adolescentes tenan conjuntamente sntomas depresivos con pensamientos suicidas, mientras que slo el 5% tenan estos pensamientos sin sntomas depresivos. Para la Organizacin Mundial de la Salud, segn cifras de Goodwin y Jamison (2001), alrededor del 15% al 20% de los pacientes con depresin cometen suicidio.

4 El instituto nacional de salud mental de EEUU. (2000), menciona que el trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el nimo, y la manera de pensar. Afecta diversos factores que implican en el desarrollo habitual de las personas, tales como: valoracin a s mismo (autoestima), la forma en que uno piensa, la alimentacin y el sueo. Un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza, porque una indica debilidad personal y no es una condicin de la cual uno puede liberarse voluntariamente.

En el Instituto de Salud del Nio de Lima, durante un periodo comprendido de 1996 a 1999, se encontr que el 88% del ndice de depresin corresponde al sexo femenino y el 12% al sexo masculino. Las edades de mayor frecuencia se ubican en un rango de 14 a 17 aos, lo que representa un 69% de los casos registrados. En su mayora (56%), el origen del intento suicida fueron discusiones con las figuras primarias de apoyo o problemas en el grupo familiar, seguido de un 13% que contaban con un antecedente de abuso sexual.

En otros estudios, en cambio, la depresin aparece como un factor que influye en la aparicin del riesgo suicida, y que puede verse incrementada o disminuida por la presencia de otros factores. Estos estudios, por tanto, sealan una conexin entre depresin y el riesgo suicida, pero no una correspondencia exacta. Ni todos los depresivos presentan riesgo suicida, ni todos los que presentan riesgo suicida son depresivos.

5 Estudios realizados en los ltimos aos nos demuestran que la muerte por suicidio cumple uno de los ms altos ndices de mortandad no slo en el Per, sino tambin en el mundo. El suicidio surge como consecuencia de una cadena que parte de la ideacin suicida. Por otro lado la depresin es uno de los factores ms determinantes en dicho problema. Al igual que la depresin, existen muchos factores que delimitan la ideacin suicida; entre estos tenemos: el ambiente familiar, y por un lado la autoestima.

En 1998, la Unidad de Salud Mental del Hospital Exequiel Gonzlez Corts al evaluar en 22 pacientes intentadores de suicidio (17 mujeres y 5 hombres, con edades entre 9 y 18 aos) hallaron relaciones familiares anormales, falta de calidez en relaciones padre-hijo, discordia intrafamiliar entre mayores de 16 aos, comunicacin intrafamiliar inadecuada o distorsionada, sobreproteccin parental, familia aislada y prdida de relacin afectiva.

La realidad evidencia que las adversidades familiares contribuyen a incrementar el riesgo de la conducta suicida. Por ejemplo, la ausencia de calidez familiar, la falta de comunicacin con los padres y discordia familiar hacen que existan oportunidades limitadas para el aprendizaje de resolucin de problemas y crear un ambiente de soporte necesario para contrarrestar los efectos de eventos vitales estresantes y por ende del riesgo suicida.

6 El divorcio de los padres puede tener efectos negativos al incrementar la vulnerabilidad temprana a la depresin, el cual a su vez constituye un factor de riesgo para el suicidio. En relacin a este aspecto Gould (1998) al hacer un anlisis comparativo del perfil psicolgico de 120 jvenes suicidas menores de 20 aos con otros 127 jvenes con ideas suicidas que vivan en el rea de Nueva York, encontr que 58 vctimas de suicidio y 49 jvenes con ideas suicidas provenan de familias en las que exista una permanente separacin o divorcio de los padres biolgicos.

Sin embargo, en contraposicin con lo dicho McKeown realiz un estudio prospectivo longitudinal, con seguimiento de un ao en

adolescentes de seis escuelas pblicas de Carolina del Sur, con el objetivo de identificar probables predictores de la conducta suicida y depresin. Los resultados muestran que el no vivir con ambos padres no se relaciona con ninguna conducta suicida, sugiriendo que no es la estructura familiar sino la calidad de las relaciones familiares lo que constituye el factor de riesgo en la conducta suicida del adolescente temprano.

Estos resultados y los estudios antes mencionados, claramente nos sealan la necesidad de evaluar el funcionamiento familiar al tratar a un adolescente con riesgo suicida, ya que disturbios en el ambiente familiar pueden ser importantes factores en los que se debe localizar la prevencin de un suicidio consumado.

7 En un estudio realizado por Guibert y Del Cueto (2003) en Cuba sobre factores psicosociales de riesgo de la conducta suicida se encontr que la variable falta de apoyo social y familiar est presente en el 58.07 % de los investigados que presentan riesgo suicida.

Ochoa (1995) estudi la relacin entre conducta emocional inadaptada y autoestima en la facultad de psicologa de una Universidad Nacional, encontrando una correlacin negativa altamente significativa entre ambas variables. Entre los factores psicosociales (depresin, ambiente familiar y autoestima) mencionados en esta investigacin, no existen reportes que relacionen la autoestima con el riesgo suicida en adolescentes, pero si existen investigaciones en las que toman el tema por separado.

4.2

Planteamiento del problema Segn los estudios realizados en estos ltimos aos, el aumento de suicidios es uno de los que presenta alto ndices de mortandad tanto en el Per como a nivel mundial, siendo de suma preocupacin dicho tema para la salud publica. La conducta suicida incluye no solamente el suicidio, sino el intento suicida que generalmente se entiende de dos maneras, cuando el sujeto realiza un acto de auto agresin con amenaza de muerte, pero su intencin final no era quitarse la vida, y cuando fracasa en su intento de darse muerte una vez realizado el acto.

8 Son muchos los factores psicosociales influyentes en un riesgo suicida; siendo uno la autoestima, otro factor que consideramos sumamente influyente es la depresin y por ltimo el ambiente familiar, que como hemos revisado, en situaciones adversas es un factor de alto riesgo para la conducta suicida.

En la presente investigacin hemos considerado la edad como un factor fundamental para el riesgo suicida, por tal razn nuestra investigacin se llevar a cabo en adolescentes, quienes al encontrarse en esta etapa muestran cambios y conflictos emocionales como consecuencia de su desarrollo, tambin por los altos ndices de intento suicida que se encuentran en estos adolescentes, ya que debido a sus cambios emocionales desarrollan depresin debido a la causa de afecto, cohesin, comunicacin y armona entre los miembros de la familia, llevando todo esto a una baja autoestima y por lo tanto a un probable riesgo suicida.

Segn los estudios de Berman y Jobes (1991), los adolescentes varones cometen actos suicidas en una proporcin cuatro veces mayor que las mujeres (18% y 4% respectivamente) en tanto que estas intentan suicidarse sin lograrlo en una proporcin mas frecuente que los varones.

Con los porcentajes expuestos anteriormente se indica que el suicidio consumado es alrededor de cinco veces mas frecuente para los adolescentes varones que para las adolescentes mujeres. Una razn

9 probable es la estrecha brecha entre suicidio consumado y conducta agresiva (Shaffer, 1999).

En conclusin, no basta con crear programas de intervencin o prevencin a un intento suicida, sino tener en cuenta que grado de influencia tienen los diversos factores psicosociales en los adolescentes, para alcanzar este objetivo resulta importante tener en un modelo explicativo y predictor valido.

Bajo estas consideraciones establecidas, el problema a resolver en la presente investigacin:

Cmo estn relacionados la autoestima, el ambiente familiar y la depresin con el riesgo suicida en los adolescentes de Lima Metropolitana? y Cul de los factores psicosociales es el predictor ms importante en el riesgo suicida los adolescentes de Lima Metropolitana?

4.3

Marco Terico A continuacin se describen y definen conceptualmente las variables que configuran nuestro problema de investigacin:

Riesgo Suicida El riesgo suicida es un problema de ndole social y de salud que est adquiriendo mayor prevalencia en los adolescentes durante las ltimas dcadas, segn la Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y

10 Tecnolgica (CONICYT), los intentos suicidas son 10 a 50 veces ms numerosos que los suicidios.

El riesgo suicida, incluye un intento suicida que generalmente se entiende de dos maneras, cuando el sujeto realiza un acto de auto agresin con amenaza de muerte, pero sin intencin final de quitarse la vida, y cuando fracasa en su intento de darse muerte una vez realizado el acto. Los adolescentes que intentan el suicidio o se suicidarn se caracterizan por tener diversos factores de riesgo para esta conducta, entre los que se encuentran: los medios familiares con desventaja social y pobreza educacional; estar ms expuestos a situaciones familiares adversas que condicionan una niez infeliz; presentar mayor psicopatologa, incluyendo depresin, abuso de sustancias y conducta disocial as como baja autoestima, impulsividad, desesperanza y rigidez cognitiva; mayor

exposicin a situaciones de riesgo suicida o eventos vitales endgenos como las relaciones humanas tumultuosas, los amores contrariados o problemas con las autoridades.

Depresin La depresin ha sido tomada por una alteracin del estado de nimo (Montejo, 1986), ms intensa que la tristeza, a su vez es sealada como un conjunto de elementos que conllevan a la agresin contra si mismo (Baras, 1997). Zhang (1996) identifica la depresin como el mejor predictor del riesgo suicida. Con frecuencia, la depresin se presenta mayoritariamente entre

11 los 15 y 30 aos de edad, pero tambin puede presentarse en nios y ancianos.

Ambiente Familiar Las adversidades familiares contribuyen a incrementar el riesgo de la conducta suicida, la ausencia de calidez familiar, falta de comunicacin con los padres y discordia familiar hacen que existan oportunidades limitadas para el aprendizaje de resolucin de problemas y pueden crear un ambiente donde al adolescente le falta el soporte necesario para contrarrestar los efectos de eventos vitales estresantes como la depresin. Esto depende de s la familia es disfuncional o, por el contrario, es funcional, y cuenta con unos recursos adecuados de soporte social para un adecuado desarrollo del adolescente. Algunos adolescentes, presentan dificultades para demostrar afectos en forma de caricias, besos, abrazos y otras manifestaciones de ternura.

Autoestima La autoestima es un elemento importante del ser humano, promotor de conductas y cuyo grado de presencia es determinante en la vida. Existen diversos autores que han conceptualizado dicho elemento.

Para Coopersmith (1967), la autoestima es la evaluacin que efecta y mantiene generalmente el individuo con respecto a si mismo. Expresa una actitud de aprobacin o desaprobacin e indica en qu medida el individuo se cree capaz, importante, digno y con xito.

12 Torres y Luna (1993) definen la autoestima como el valor que nos asignamos a nosotros mismos, es el sentirnos bien y satisfechos con nosotros mismos. La autoestima es el amor propio que comprende ideas y sentimientos acerca de uno mismo, los que pueden ser positivos o negativos. Es la imagen que se tiene de si mismo.

Finalmente, Franco (1998) define la autoestima como la valoracin positiva o negativa que nos asignamos, la que nos conduce a sentirnos a gusto o no con nosotros mismos.

4.4

Justificacin e importancia de la investigacin Como problema de salud pblica el suicidio ha adquirido especial relevancia en las ltimas dcadas. Producindose un aumento de los fenmenos suicidas en los adolescentes (De Wilde 1996; Gonzlez Forteza, 1999). A pesar de esto las estrategias para una adecuada prevencin son escasas.

En el ao 2000 la OMS hizo pblico que la tasa de suicidios mundial fue de 16 cada 100 mil habitantes. En nuestro continente el suicidio ha alcanzado proporciones epidmicas durante los ltimos decenios,

convirtindose en una preocupacin seria.

Muchos suicidios consumados estuvieron precedidos de intentos de suicidio, existiendo una relacin sistemtica entre las conductas de

13 ideacin suicida, los intentos de suicidio y el suicidio consumado (De Wilde, 1996).

Existen diversos estudios en cuanto a la delimitacin de los factores capaces de determinar una mayor vulnerabilidad para el desarrollo de intentos de suicidio y suicidios consumados (Buenda, 1996). Pero a pesar de ello, como se mencion anteriormente, las estrategias para la prevencin de un riesgo suicida son muy limitadas, y es en los adolescentes donde se encuentra un amplio riesgo al acto suicida.

Por tanto, la presente investigacin se justifica por las siguientes razones:

La obtencin de resultados permitir tener conocimiento del grado en que los factores psicosociales influyen en un riesgo suicida, siendo esta una fuente importante de informacin a diversas instituciones para el diseo de programas preventivos o de intervencin para instaurar el bienestar social y psicolgico de los adolescentes.

Presentar evidencias vlidas respecto a la prevalencia de la conducta suicida entre los jvenes, puesto que todas las escuelas deberan estar preparadas para su prevencin, si tenemos en cuenta que la escuela tiene la funcin de desarrollar ciudadanos maduros y productivos.

V. 5.1

OBJETIVOS Objetivos Generales

14 1) Determinar la relacin entre autoestima, ambiente familiar y depresin con el riesgo suicida en adolescentes de Lima Metropolitana. 2) Determinar el factor psicosocial predictor de mayor importancia asociado al riesgo suicida.

5.2

Objetivos Especficos 1) Identificar los niveles de autoestima en adolescentes de secundaria de un colegio nacional de Lima Metropolitana. 2) Identificar los niveles de depresin en adolescentes de secundaria de un colegio nacional de Lima Metropolitana. 3) Identificar el ambiente familiar en adolescentes de secundaria de un colegio nacional de Lima Metropolitana. 4) Identificar las dimensiones del riesgo suicida en los adolescentes de secundaria de un colegio nacional de Lima Metropolitana. 5) Identificar el factor psicosocial predictor de mayor importancia relacionado al riesgo suicida en los adolescentes de secundaria de un colegio nacional de Lima Metropolitana, segn sexo.

VI. 6.1

HIPTESIS Hiptesis general: HG1: Cuando la autoestima es bajo, el ambiente familiar negativo y la depresin alta entonces la existencia de riesgo suicida es alto en los adolescentes.

15 HG2: Existe un factor crtico de mayor capacidad predictiva del riesgo suicida en los adolescentes.

6.2

Hiptesis especficas: H1: El nivel de autoestima predominante en los adolescentes es bajo.

H2: H3:

El nivel de depresin prevalente en los adolescentes es moderado. El nivel de ambiente familiar prevalente en los adolescentes corresponde a una funcin desfavorable.

H4:

El factor crtico de mayor capacidad predictiva del riesgo suicida en los adolescentes, vara segn el sexo de los adolescentes.

VII. 7.1

METODOLOGIA Diseo y variables de investigacin Teniendo como naturaleza del problema y los objetivos de estudio, la investigacin corresponde a un diseo no experimental de tipo

correlacional multivariante.

Variables de Relacin Autoestima: Coopersmith Depresin: Puntuaciones alcanzadas en la Escala Zung Ambiente Familiar: Puntuaciones alcanzadas en el Cuestionario de funcin familiar Puntuaciones alcanzadas en inventario de

16 Riesgo Suicida: Puntuaciones alcanzadas en el Cuestionario de indicadores de riesgo suicida

Variables de Control Ocupacin: escolares Tipo de colegio: Nacional

Variables de Asignacin Sexo

7.2

Poblacin La poblacin estar constituida por alumnos de educacin secundaria de un Colegio Estatal de Lima Metropolitana. Entre las caractersticas sociodemogrficas que definen a la poblacin es presentar edades entre los 14 y 18 aos, de ambos sexos, nivel socioeconmico bajo.

Sobre la poblacin identificada se conformar una muestra no probabilstica por conveniencia (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2003).

Los criterios de inclusin para conformar la muestra sern: Genero: masculino y femenino. Edad: 14 y 18 aos.

Los criterios de exclusin para conformar la muestra sern:

17 Alumnos mayores de 18 aos y menores de 14 aos.

7.3

Instrumentos Los Instrumentos y materiales a usar son los siguientes: Escala de Depresin de ZUNG Es una escala de cuantificacin de sntomas de base emprica y derivada en cierto modo de la escala de depresin de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somtico-conductual del trastorno depresivo. Es una escala auto aplicada formada por 20 frases relacionadas con la depresin, formuladas la mitad en trminos positivos y la otra mitad en trminos negativos. Tienen gran peso en los sntomas somticos y los cognitivos, con 8 tems para cada grupo, completndose la escala con dos tems referentes al estado de nimo y otros dos a sntomas psicomotores.

Inventario de autoestima de Stanley Coopersmith El inventario de Coopersmith versin escolar, esta compuesto por 58 items, en los cuales se encuentran incluidos 8 items correspondientes a la escala de mentiras. Fue desarrollado originalmente por Paolo AltoCalifornia (estados unidos), siendo creado junto a un extenso estudio sobre autoestima en nios, a partir de la creencia de que la autoestima esta significativamente asociada con la situacin personal y con el

funcionamiento afectivo.

18 Cuestionario de Funcin Familiar Es una escala de cuantificacin de hbitos de base emprica y derivada en cierto modo de la escala APGAR, ya que al igual que ella da mayor peso al componente conductual de la funcin familiar, creada en el idioma castellano para una poblacin sociocultural peruana. Es una escala aplicada formada por 10 frases relacionadas con la relacin familiar, gustos y hbitos de la familia formuladas en trminos positivos.

Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Este cuestionario posee variables indicadoras de los factores psicosociales esenciales de riesgo de la conducta suicida como son: desesperanza y culpa (tems 1 y 9), depresin mayor (tems 7 y 11), impulsividad (tems 8), hostilidad (tem 12), falta de apoyo social y familiar (tems 10 y 13), presagio, amenaza o proyecto suicida (tems 5 y 6), antecedentes de suicidio familiar (tem 4) y antecedente personal de intento suicida (tem 2).

7.4

Procedimiento Una vez revisado los instrumentos, construidos y adaptados, estos sern aplicados a la muestra de adolescentes identificados. La

administracin de los instrumentos se llevar a cabo de modo colectivo con la participacin de encuestadores entrenados para dicho propsito. Luego de la depuracin de instrumentos y construida nuestra base de datos se proceder a los anlisis estadsticos pertinentes a los objetivos e hiptesis de investigacin.

19
VIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES ACTIVIDADES Construccin del marco terico Diseo y adaptacin de los instrumentos Muestreo y aplicacin de los instrumentos Anlisis e interpretacin de los resultados Elaboracin del informe final E X F X X X X X X X X X M A M J J A S

IX.

PRESUPUESTO

Recursos humanos:

Movilidad de investigador Asesor Estadstico Asesor Metodolgico

500.00 1,500.00 1,000.00

Personal de apoyo encuestador 1,000.00 -----------4,000.00 4,000.00

Recursos materiales: 2 millares de papel bulky 1 millar de papel bond 30 lapiceros 30 lpices 150 papelgrafos 20 plumones gruesos 2 cinta scoth 40.00 30.00 30.00 15.00 50.00 70.00 10.00 -----------245.00 Servicios 245.00

20 Bsqueda de informacin Fotocopias e impresiones 500.00 200.00 ----------700.00 700.00

TOTAL

S/. 4 945.00

X.

REFERENCIAS

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