MG Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.

4 Julio-Agosto, 2003

Histologa de la piel
Gisela Navarrete Franco1
1 Profesor adjunto del Curso de Posgrado de Dermatopatologa. UNAM. Profesor Asociado del Curso de Posgrado en Dermatologa del Centro Dermatolgico Pascua. Subjefe del Servicio de Dermatopatologa del Centro Dermatolgico Pascua.

La piel normal est constituida por tres zonas: Epidermis Dermis Hipodermis La epidermis es la parte ms superficial y se encuentra constituida por dos grupos de clulas: queratinocitos o clulas no dendrticas y clulas dendrticas. Los queratinocitos a su vez se organizan en capas o estra- tos, que de la ms superficial hacia adentro son: Capa crnea Capa lcida Capa granulosa Capa espinosa Capa basal

Los queratinocitos tienen estructuras de unin denominadas puentes intercelulares, que a la microscopia electrnica corresponden al llamado complejo desmosoma-tonofilamento. Por otro lado la cohesin de las clulas epidrmicas se debe a la presencia de una sustancia de cemento intercelular (glucocalix) constituida por glucoprotenas. Los queratinocitos cumplen con varias funciones, la ms conocida es la de producir queratina, pero adems sintetizan otras sustancias qumicas, como: alfa interfern, prostaglandinas, factores estimulantes de colonias granulocticas-monocticas, factor activador de los timocitos, derivado de las clulas epidrmicas (ETAF). El segundo tipo celular de la epidermis son las clulas den- drticas: Melanocitos Clulas de Langerhans Clulas indeterminadas. De todas ellas, los melanocitos son las nicas clulas que se pueden distinguir fcilmente en la microscopia de luz y con tinciones de rutina, las otras dos requieren de histoqumi- ca y microscopia electrnica. Los melanocitos, llamados tambin clulas claras o clulas de Masson, se observan a nivel de la capa basal como clulas de citoplasma claro y ncleo pequeo y oscuro. Se encuentran intercalados entre las clulas basales en una relacin aproximada de un melanocito a diez clulas basales. Las proyecciones dendrticas de los melanocitos permiten el paso de melanina a los queratinocitos basales. La tincin especial con nitrato de plata (Fontana-Masson) permite observar ms fcilmente a los melanocitos con sus proyecciones dendrticas ya que la melanina es argirfila y argentafin. Las clulas de Langerhans se originan en la mdula sea y se localizan en la piel y otros sitios como la mucosa oral, vagi- na, ganglios linfticos y timo. En la piel, se ubican en las zonas suprabasales de la epidermis y ocasionalmente en la dermis. i leS e o bse r van con t cnicasde

La capa crnea est formada por clulas que no tienen ncleo, por lo que con los colorantes de rutina (hematoxilina y eosina) se tie nicamente por la eosina. Su grosor vara de acuerdo al sitio anatmico, en las zonas como palmas y plan- tas es mayor. El estrato lcido es una lnea intensamente eosinfila ubi- cada por debajo de la capa crnea y se le identifica en los sitios donde sta es gruesa (palmas y plantas). La capa o estrato granuloso est formado por clulas rom- boidales que tienen grnulos de queratohialina, mismos que le dan su nombre y que se tien intensamente con la hema- toxilina. Su grosor depende del de la capa crnea. El estrato espinoso, escamoso o Malpighiano, lo constitu- yen clulas poligonales que poseen puentes intercelulares, estructuras que sirven como medio de unin entre ellas y a la vez con las capas adyacentes. El nmero de estas clulas tam- bin vara dependiendo de la regin corporal de que se trate, en general es de cinco a siete hileras. Se tien plidamente con la hematoxilina. La capa basal, germinal o germinativa, est formada por clulas cilndricas que se disponen generalmente en un a h histoqumica a base de adenosinra, se tien intensamente con la hematoxilina, tienen puentes intercelulares que son menos evidentes que los de la capa espinosa. En el estrato basal se encuentra la melanina, pig-

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mento normal de la piel, cuya cantidad vara de acuerdo al tipo de piel de cada individuo.

trifosfatasa o aminopeptidasa. Tambin con el anticuerpo monoclonal OKT6 marcado con peroxidasa o fluorescena. Al microscopio electrnico, las clulas de Langerhans

pre- sentan un ncleo plegado y un citoplasma donde destaca un organoide llamado grnulo de Langerhans o de Birbeck, que

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representa invaginacin de la membrana celular. La concentracin de las clulas de Langerhans en la epidermis es seme- jante a la de los melanocitos: entre 460 y 1000/mm2, lo que constituye del 2 al 4% de la poblacin epidrmica total. Una de las funciones principales de las clulas de Langer- hans es la presentacin de antgenos, expresan IgA y HLA- DR asociados a respuestas inmunes, receptores FC y C3, an- tgeno T6, antgeno leucocitario comn, protena S-100 y fi- lamentos de tipo actina y vimentina. La zona de la unin dermoepidrmica comprende: Membrana plasmtica de las clulas basales, donde se en- cuentran hemidesmosomas con placas de anclaje para fi- jar tonofilamentos Lmina lcida, la cual es una zona transparente constitui- da por filamentos de anclaje, mide de 20-40 nm de espe- sor, contiene laminina, fibronectina y antgeno del penfi- goide ampollar Lmina densa, mide de 30 a 60 nm y contiene colgeno de tipo IV y antgeno KF-1, no colgeno Zona densa sublaminar, formada por microfibrillas elsti- cas, fibrillas de anclaje y antgeno de la epidermlisis bu- losa adquirida. Zona basal subepidrmica, mide 0.5-1 micra de espesor y es rica en mucopolisacridos neutros.

Complejo pilosebceo. Glndulas sudorparas Uas. Las glndulas sudorparas se dividen en: Folculo piloso. Glndula sebcea. Msculo erector del pelo. El folculo piloso est constituido por tres segmentos: superior o infundbulo, medio o istmo e inferior o bulbo piloso. El infundbulo comprende desde la desembocadura del conducto sebceo hasta el orificio folicular y se queratiniza por intermedio de grnulos queratohialinos. El istmo comprende desde la desembocadura del conducto sebceo hasta la insercin del msculo erector del pelo, es la porcin ms corta del folculo. El extremo inferior o parte inferior o bulbo va desde la insercin del msculo erector hasta el bulbo piloso, constituye la parte ms compleja del folculo piloso, ya que est formada por varias estructuras: Papila drmica. Matriz del pelo. Pelo propiamente dicho. Vainas radiculares.

La dermis est situada por debajo de la epidermis y est cons- tituida por tejido conectivo, sustancia fundamental y clulas. El tejido conectivo a su vez est formado por tres La papila drmica (papila capilar drmica) es la tipos de fibras: Colgenas, elsticas y reticulares. Las fibras responsable del crecimiento del pelo y es rica en colgenas son las ms numerosas, la disposicin y el grosor mucopolisacridos cidos. de las mismas, vara de acuerdo al nivel en que se encuentran: La matriz capilar da origen al pelo propiamente dicho y a en la dermis superfi- cial o papilar son fibras delgadas, a la vaina radicular interna. Las clulas que forman la matriz diferencia de la dermis me- dia y profunda, donde son ms son de citoplasma muy basfilo y entre ellas estn distribuigruesas y se disponen en haces casi paralelos a la superficie dos los melanocitos que dan el color al pelo. de la epidermis. El pelo propiamente dicho est formado de dentro hacia Las fibras elsticas se observan con tinciones especiales fuera por mdula, corteza y cutcula. La mdula capilar de orcena o resorcina-fuccina, son fibras delgadas de 1 a 3 sufre queratinizacin gradual por prdida de los ncleos y de micras de dimetro, el grosor al igual que el de la colgena y esta manera se produce queratina dura. La cutcula capilar vara de acuerdo al nivel en que se encuentran: delgadas en situada por fuera de la corteza. dermis su- perficial y gruesas en dermis profunda. En la Las vainas radiculares son dos: interna y externa, la interdermis papilar con- figuran un plexo: son las fibras de na est constituida por tres hojas: elaulina y de oxitaln. Las fibras reticulares tambin requieren de tinciones es- Cutcula peciales para su observacin. Miden de 0.2-1 micra de di- Capa de Huxley metro, son un tipo especial de fibra colgena de tipo III. Capa de Henle La sustancia fundamental de la dermis contiene glucosaminoglicanos o mucopolisacridos cidos. en con el nombre de adipocitos, los cuales se disposos en la de Huxley y Henle. La vaina radicular interna o o te ji do La hipodermis, llamada tambin panculo adipos T od as e st as ca pas se bulos separados por tejido conectivo llamados sep- tos o tabiques interlobulillares. sintegra al llegar al istmo. La vaina radicular externa se extiende desde la base del bulbo piloso hasta la desemboca- dur plejo piloseb?ceo est? formado por: grnulos queratinizan por medio de celular subcutneo, est constituido por clulas grasas, que tricohialinos, los cuales son escasos en la cutcula pero nu-

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perficial que tapiza el infundbulo. Las clulas que la constituyen son de citoplasma claro por tener grandes cantidades de glucgeno. La vaina radicular externa a nivel del istmo sufre querati- nizacin triquilemal sin grnulos queratohialinos. Por ltimo, la capa vtrea es una hoja eosinoflica densa que rodea la vaina radicular externa, PAS positiva. Por fuera de ella existe una vaina radicular fibrosa formada por colgena.

Es importante hacer notar que el aspecto del folculo pilo- so, vara de acuerdo con el ciclo en que se encuentre y la forma del corte histolgico realizado. El folculo piloso atraviesa diversas fases de crecimiento: angeno (activa), catgeno y telgeno. El pelo crece aproximadamente 0.4 mm al da. Es en la fase angena (de crecimiento activo) donde se pueden observar todas las caractersticas histolgicas mencionadas.

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Figura 1. Histologa de piel normal.

Figura 2. Capas de la epidermis.

en con el nombre de adipocitos, los cuales se disposos en la de Huxley y Henle. La vaina radicular interna bulos separados por tejido conectivo llamados sep- tos o tabiques interlobulillares. sintegra al llegar al istmo. La vaina radicular externa se extiende desde la base del bulbo piloso hasta la desemboca- dur plejo piloseb?ceo est? formado por:

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Figura 3. Anexos epidrmicos.

Figura 4. Folculo piloso.

en con el nombre de adipocitos, los cuales se disposos en la de Huxley y Henle. La vaina radicular interna bulos separados por tejido conectivo llamados sep- tos o tabiques interlobulillares. sintegra al llegar al istmo. La vaina radicular externa se extiende desde la base del bulbo piloso hasta la desemboca- dur plejo piloseb?ceo est? formado por:

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La glndula sebcea es el otro componente del complejo pilosebceo, pero tambin se pueden encontrar en forma aisla- da en regiones como el pezn, la areola mamaria, labios meno- res y cara interna de prepucio, estn ausentes en palmas y plan- tas. En los prpados constituyen las glndulas de Meibomio. El tipo de secrecin de las glndulas sebceas se denomina holcrina ya que todo el cuerpo celular se desintegra para formar dicha secrecin, misma que est constituida princi- palmente por triglicridos y fosfolpidos. El tamao de la glndula sebcea vara de acuerdo a la zona en que se encuentran: en sitios seborreicos: glndulas sebceas grandes. El msculo erector del pelo se origina en el tejido conecti- vo de la dermis y se localiza en los folculos pilosos por de- bajo de la glndula sebcea. Es una banda de msculo liso que se dispone en el ngulo obtuso del folculo para producir contraccin del mismo piel de gallina. Las glndulas sudorparas ecrinas se encuentran en toda la superficie corporal, excepto borde libre de labios, lechos un- gueales, labios menores, glande y cara interna del prepucio. En palmas, plantas y axilas su nmero es mayor. El tipo de secre- cin es merocrina (slo excretan), como todas las glndulas, posee dos grandes porciones: secretora y excretora. La zona secretora est en la unin dermohipodrmica y est formada por estructuras con una sola capa de clulas, claras y obscuras, ricas en glucgeno y sialomucina respecti- vamente. Las clulas mioepiteliales se encuentran por fuera de las clulas secretoras y son las que permiten la contrac- cin de estas glndulas para producir el sudor. La zona excretora est constituida por dos hileras de clulas epiteliales cuboidales muy basfilas:,ruonpiformareosb, qaulee FatDraP- viesa a m manera de conducto toda la dermis (conducto ecrino excretor intradrmico)VyCpeendetAraSa, claideepmidiehrpmairsGa nivel de un proceso interpapilar, sitio en donde cambia su morfologa a una disposicin en espiral y se denomina aacroaspiringio (con- ducto ecrino r excretor intraepidrmico) para desembocar fi- nalmente : aalcaidsumpeorifBiciaerduetalareptiieLl. EclihacpraorsgiriidnegMio est formasduosptroarudnoadecampa.ed.de .ci.gl.url.as.pin.hte.ir.ncas y 2-3 externas. Las glndulas apocrinas cuyo origen comparten con el complejo pilosebceo, son glndulas odorferas ya que confieren un olor caracterstico a ciertas zonas del tegumento como: axilas, regin anogenital, conducto auditivo externo,

prpado (glndulas de Moll) y regin mamaria. Las glndulas apocrinas son 10 veces ms grandes que las ecrinas hasta 200 micras de dimetro en su luz. La secrecin de estas gln- dulas es PAS positiva y consiste en sialomucina. En ellas se observa el tipo de secrecin por decapitacin, en donde parte del citoplasma se desprende para formarla. Como en todas las glndulas se distinguen dos grandes por- ciones: secretora y excretora. La secretora, situada en el tejido celular subcutneo est formada por una sola hilera interna de clulas secretoras propiamente dichas y una externa que son las mioepiteliales. La porcin excretora, al igual que las gln- dulas ecrinas comprende un conducto que atraviesa la dermis y est constituida por una doble capa de clulas. Finaliza en el infundbulo y desemboca por encima del conducto sebceo. Vasos sanguneos. Los vasos sanguneos cutneos son arteriolas y vnulas que se distribuyen en 3 plexos: uno subpapilar y dos alrededor de folculos pilosos y glndulas ecrinas. Estos plexos originan capilares que invaden toda la dermis. Los capilares estn formados por una hilera de clulas endo- teliales que tienen actividad de fosfatasa alcalina. Las arte- riolas poseen tres capas: ntima (de clulas endoteliales y l- mina elstica interna), media (clulas musculares) y adventi- cia (de tejido conectivo). Las venas son ms delgadas que las arterias y las tres capas clsicas son menos evidentes. Nervios. La piel est inervada por ramas sensitivas y aut- nomas, las cuales se distribuyen en toda la dermis a travs de numerosas ramificaciones. Con hematoxilina eosina es fcil reconocer las fibras nerviosas gruesas, pero para las delgadas se requieren de tinciones especiales con plata. Todos los ner- vios poseen neurofilamentos, en donde se detecta protena S1su0s0t.raExdiosdteenm.reg.dan.io.gs.rn.aeu.pr.ahle.is.cespeciales: Mucocutneos (glande, prepucio, cltoris, labios menores, regin perianal y borde libre de labios), Corpsculos de Meissner, encargados del sentido del tacto y localizados en palmas y plantas y Cor- psculos de Vater Pacini para la sensacin de presin, distri- buidos tambin en palmas y plantas principalmente y algu- nos en pezn y regin anogenital. Uas. Son estructuras de queratina dura, en la que se distingue: un borde libre, plato ungueal y matriz. La zona superior se denomina eponiquio y el lecho ungueal es el hiponiquio. La lnula es una banda blanca semicircular en la base de la ua, encima de ella se encuentra un pliegue, la

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cutcula.

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