ANESTSICOS Son aquellos compuestos que se emplean para interferir momentneamente la percepcin de sensaciones, sobre todo la del dolor.

Se les clasifica en dos grandes grupos: locales, cuando slo actan en el sitio en que fueron aplicados, y generales, en caso de que bloqueen el reconocimiento de estmulos en todo el organismo y produzcan un estado de inconsciencia temporal.

Agentes anestsicos. Son la parte ms importante de la mezcla; por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato y ketamina, en tanto que por va respiratoria se emplea halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y xido nitroso. Relajantes musculares (miorrelajantes). De gran importancia en intervenciones en el abdomen; los ms comunes son la succinilcolina y los derivados de un agente qumico llamado curare (atracurio, vecuronio, norcuronio, mivacurio y cisatracurio). Opioides. Ayudan a mitigar el dolor; pueden ser derivados de la morfina o de tipo sinttico, como fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo. Anticolinrgicos. Reducen los espasmos musculares y movimientos bruscos, como la atropina. Benzodiacepinas. Tienen accin sedante, inducen el sueo y aminoran la sensacin de angustia; los ms empleados son midazolan y diazepam. Anticolinestersicos. Ayudan a revertir el efecto de los relajantes, pero tambin pueden eliminar la tensin muscular. La sustancia ms usual es la neostigmina.

ANALGSICOS Son medicamentos que se encargan de controlar o calmar sensaciones dolorosas leves, moderadas o intensas, que frecuentemente son motivo de malestar. Tienen la capacidad de aliviar dolores producidos por golpes, heridas, fiebre, torceduras, quemaduras o cuando son sntoma de algn padecimiento, como bronquitis, gripe o resfriado, entre otros. El tratamiento del dolor incluye dos tipos de analgsicos: opiceos (narcticos, no pueden ser automedicados) y no opiceos (cido acetilsaliclico, ibuprofeno, dipirona y paracetamol, de libre acceso). Hay otras sustancias, que aunque no son analgsicos, tienen la propiedad de aliviar o calmar el dolor, entre ellas se encuentran el naproxeno (antiinflamatorio), benzocana y lidocana (anestsicos) y la cafena (estimulante que incrementa los efectos de un analgsico). Los opiceos se caracterizan por ejercer una accin muy rpida sobre receptores del sistema nervioso y ser eficaces para controlar dolores intensos y crnicos, por ejemplo, el que produce el cncer. Dentro del grupo de los no opiceos existen frmacos que poseen propiedades analgsicas, antipirticas y antiinflamatorias, y tienen doble accin: por un lado, bloquean un grupo de sustancias llamadas prostaglandinas, que al interaccionar entre ellas son, en parte, responsables de la sensacin de dolor. En segundo lugar, reducen la inflamacin e irritacin que frecuentemente rodean a una lesin, como heridas o golpes.

Los analgsicos ms usuales son los siguientes: cido acetilsaliclico. Alivia dolores, baja la fiebre y desinflama zonas lesionadas. No obstante, tiene efecto irritante sobre la mucosa del estmago, por lo que es recomendable que lo eviten personas con gastritis o lcera. Paracetamol (Acetaminofn). Es til para aliviar dolores de cabeza, dentales y reumticos, adems de que baja la fiebre, pero no tiene propiedades antiinflamatorias. Sin embargo, es una alternativa para los pacientes con trastornos estomacales porque no daa al estmago. Dipirona. Se trata de un frmaco con propiedades analgsicas, antipirticas y, en menor medida, antiinflamatorias. Ibuprofeno. En un principio se utiliz como antiinflamatorio, especficamente para tratar enfermedades articulares. Ahora se sabe que tiene propiedades analgsicas y antipirticas. Naproxeno. Es una sustancia til para controlar el dolor que se produce a causa de inflamacin ocasionada por artritis, reumas, menstruacin, migraa, excesiva prctica deportiva, golpes, torceduras o desgarres. No es recomendable que lo consuman personas que sufran trastornos en el aparato digestivo, como gastritis, lcera o colitis, ya que irrita la mucosa del estmago. Benzocana. Es un anestsico local que tiene la propiedad de calmar el dolor adormeciendo la zona donde se presenta una lesin. nicamente acta de forma superficial, pues no se introduce al interior de tejidos, por lo que no es eficaz para aliviar dolores causados por inflamacin. Se aplica principalmente sobre heridas, lesiones bucales y prurito. Lidocana. Anestsico que adormece el dolor por periodos cortos. Resulta eficaz en procesos quirrgicos cuando se combina con otras sustancias que prolongan su efecto. Cafena. Se trata de una sustancia que estimula al sistema nervioso central, cuya accin consiste en disminuir el cansancio y mejorar el estado de alerta. Es comn encontrarla en combinacin con algunos analgsicos, como el cido acetilsaliclico, ya que as fortalece su efecto contra el dolor.

ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS - AINES

Mecanismo de accin Inhiben la enzima coclooxigenasa, por tanto, inhiben la sntesis de PG2 (cido araquidnico PG2). Farmacodinamia Analgsica (menor que la morfina): depende de la inhibicin de PG2 y es una analgesia perifrica. Tambin analgesia a nivel central: cruzan BHE y actan sobre tlamo. Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamacin, pero como los AINE inhiben la sntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamacin y como consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades inflamatorias agudas o crnicas ( artritis reumatoide). Antipirtica: disminuye el termostato y por tanto la fiebre. Antiagregante: inhiben la agregacin plaquetaria (inhiben la sntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregacin plaquetaria). No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna accin o estn ms potenciados en una que en otra.

Clasificacin: - Salicilatos. - Paraaminofenoles. - Pirazolonas. - Derivados del cido actico. - Derivados del cido propinico. - Derivados del cido antralnico. - Oxicams. - Clonixina. SALICILATOS

Aspirina:
Farmacocintica: buena absorcin por va oral. Al tener carcter cido se absorbe en estmago y en parte superior del intestino (donde el pH es menor). La absorcin se intensifica en forma efervescente. Se da con alimentos para evitar irritacin gstrica. Una vez absorbida, se distribuye muy bien a todos los tejidos (lquido sinovial, SNC, cruza la BHE). Se metaboliza en hgado rpidamente (tiene vida media corta) y da un metabolito, cido saliclico, que tambin es activo farmacolgicamente (por lo que aumenta la vida media). El cido saliclico se metaboliza y se elimina por el rin: se acelera cuando se alcaliniza la orina y el frmaco est altamente ionozado y no se reabsorbe, sino que se elimina. Con bicarbonato de absorbe y elimina rpidamente. Farmacodinamia: - analgesia moderada. Con una dosis baja. - antiinflamatorio. Con dosis muy altas. - antipirtica. - antiagregante. A dosis baja es ms potente. Efectos indeseables: - los ms frecuentes son de localizacin gastrointestinal. - son poco frecuentes las reacciones de hipersensibilidad (reacciones respiratorias en forma de rinitis, asma o plipos nasales, y reacciones del tipo de urticaria, edema angioneurtico, hipotensin, shock y sncope. - otras reacciones son las erupciones drmicas. - salicilismo: intoxicacin moderada que cursa con cefalea, vrtigos, ruidos de odos y dificultades para la audicin, confusin mental, somnolencia, sudoracin, sed. - intoxicacin por sobredosificacin. Contraindicaciones: - lcera gastroduodenal. - alergia. - insuficiencia renal. - durante el embarazo puede producir malformaciones fetales. Es aconsejable no usar durante los ltimos meses. Indicaciones: - dolores moderados. - cefalea. - dolores articulares. - dolores menstruales. - en odontologa. - para procesos inflamatorios. 3

- dolores traumticos. - tratamiento de fiebre. - tratamiento de enfermedades reumticas (inflamacin de las articulaciones). - en enfermedades vasculares para profilaxis de trombosis y edemas, y embolias. Acetil salicilato de lisina. Diflunisal. Salsalato. PARAAMINOFENOLES.

Paracetamol:
Es atpico porque no tiene accin antiinflamatoria muy importante, sin embargo es muy eficaz para el tratamiento de dolores y fiebre. El paracetamol no origina alergia, no interviene en lcera gastroduodenal; se puede usar en nios. Su nica contraindicacin es que aumenta el nivel de transaminasas a nivel heptico. Con dosis alta de paracetamol aparece un cuadro muy severo de necrosis heptica: insuficiencia heptica aguda por un metabolito (txico) del paracetamol y a grandes dosis las enzimas no pueden metabolizar ese metabolito. PIRAZOLONAS. Era un grupo muy importante cuando slo exista la aspirina, ya que en comparacin la eficacia era similar, sin embargo, las pirazolonas son menos agrasivas sobre la mucosa gstrica y no producen complicaciones hemorrgicas. A pesar de todo son muy txicos y han desaparecido casi todas como la antipirina,.. . En el mercado quedan algunos como pueden ser:

Propifenazona.
Tonopan grageas, Saridon comp. , Optalidon comp.

Metamizol: Nolotil
Analgsico muy prescrito y antipirtico. Adems tiene un efecto espacmoltico, relajamiento muscular y se utiliza para clicos (clico nefrtico). Se administra generalmente por va oral, parenteral, rectal. Es un frmaco que afecta a las clulas sanguneas. Se han descrito cuadros de agranulocitosis, anemia aplsica. Aparte de stos efectos graves puede producir hipotensin, somnolencia. Indicaciones: - dolores intensos. - dolores clicos. - dolores postoperatorios. - cefaleas intensas. - reduce fiebre.

Fenilbutazona:
Es un antiinflamatorio que se administra por va oral, rectal, y tiene una vida media muy larga. Se alcanza altas concentraciones en lquido sinovial, que es importante para tratar dolores de patologas inflamatorias. Efectos indeseables: - agranulocitosis, anemia plstica. - somnolencia. - dispersias. - pirosis.

- hipertensin. - edemas. - Indicaciones: - enfermedades traumticas: artritis,... - tratamiento de gota. DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO. Indometacina: es antiinflamatorio, antiagregante, analgsico,.... Su uso produce cefaleas, mareos y patologas digestivas. Tambin est contraindicado en el embarazo ya que puede producir enfermedades cardacas en el feto. Indicaciones: - enfermedades reumticas. - tratamiento de la gota. - dismenorrea.

Diclofenaco: es un antiinflamatorio bastante potente y analgsico (tiene las cuatro

acciones). Efectos indeseables: - cefaleas, mareos, molestias digestivas. - aumento de transaminasas en el hgado. -- Indicaciones: - enfermedades reumticas. - dolores intensos.

Ketorolaco: es un frmaco nuevo (hace tres aos). Tiene mayor potencia analgsica.
Est indicado para tratar dolores intensos: neoplsicos y postoperatorios. Se administra por va oral (para dolores moderados) y por va parenteral (para dolores intensos).

Acemetacina:
Posologa: 60 mg cada 12 horas. Forma farmacutica: comprimidos. DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO.

Ibuprofeno. Naproxeno. Ketoprofeno.

Son antiinflamatorios potentes. -- Efectos indeseables: - de tipo digestivo. - son ms seguros que antimetazonas. -- Indicaciones: - enfermedades reumticas. - gotas. - dolores inflamatorios. - dolores musculares.

DERIVADOS DEL ACIDO ANTRALINICO cido mefenmico (es el ms importante).

cido niflmico.
Son analgsicos, antiinflamatorios, antipirticos (cuatro acciones). Pero no tienen mucha potencia. Indicaciones: - para dolores y fiebres moderados. -- Efectos indeseables: - digestivos. - nuseas, vmitos. - patologa digestiva (pero distinta que la aspirina). - somnolencia. OXICAMS

Piroxicam (es el ms importante). Tenoxicam.

Son antiinflamatorios muy potentes. A nivel de la reaccin antiinflamatoria inhibe la accin de los neutrfilos. Tiene una larga vida media que permite administrarlo una vez cada 24 horas. Est indicado para enfermedades reumticas. CLONIXINA En Espaa es un analgsico importante en uso.

Clonixinato de Lisina
Dolalgial comp.. Dolor leve a moderado.