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AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO PC N 001-2011-SALUD/ICA

PROCESO DE CONTRATACIN N 001-2011-SALUD/ICA

CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIO CAS OBJETO DE LA CONVOCATORIA: ESPECIALISTAS Y PROFESIONALES DE

MEDICO NEUMOLOGO E INFECTOLOGO LIC. EN ENFERMERIA OBSTETRIZ ASISTENTA SOCIAL QUIMICO FARMACEUTICO ASISTENTE ADMINISTRATIVO PSICOLOGOS DIGITADOR

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PROCESO DE CONTRATACIN N 001-2011-SALUD/ICA CAPTULO I GENERALIDADES 1.1 ENTIDAD CONVOCANTE Nombre: DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA RUC N : 20171175585 DOMICILIO LEGAL URB. SAN MIGUEL MZA. I N 223 CERCADO DE ICA OBJETO DE LA CONVOCATORIA El presente proceso de contratacin tiene por objeto la contratacin de una persona natural mediante Contrato Administrativo de Servicio (CAS), para brindar el servicio de ESPECIALISTAS Y PROFESIONALES DE LA SALUD DE LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA, requerido por la Direccin Ejecutiva Salud de las Personas CONCEPTO DE INGRESOS

1.2 1.3

1.4

MEDICO ESPECIALISTA 04 ENFERMERAS S/. 2,000.00 02 OBSTETRICES S/. 2,000.00 02 PSICOLOGO S/. 1,500.00 02 ASISTENTA SOCIAL S/. 1,500.00 02 QUIMICO S/. 1,500.00 FARMACEUTICOS 01 TEC. S/. 740.00 ADMINISTRATIVO 03 DIGITADOR S/. 1,100.00 18 PLAZAS (*) en el mencionado monto NO se esta considerando el monto Contribuciones de EsSalud.

NUMERO DE PLAZAS 02

CARGOS

REMUNERACION MENSUAL S/. 6,000.00

TIEMPO CONTRATO 10 meses 10 10 10 10 10 meses meses meses meses meses

10 meses 10 meses para el pago de la

1.5

Disponibilidad Presupuestaria Mediante el Memorando N 082-2011-DIRESA-ICA-OEPE la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico certifica la existencia de crdito presupuestario. BASE LEGAL Ley N 29626, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2011. Decreto Legislativo N 1057, que Regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios Reglamento del Decreto Legislativo N 1057, que Regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios, aprobado por Decreto Supremo N 075-2008-PCM. Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Ley N 26771 y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 021-2000-PCM, que establece la prohibicin de ejercer la facultad de nombramiento y contratacin de personal en el Sector Pblico en casos de parentesco. Decreto Supremo N 034-2005-PCM, Disponen otorgamiento de Declaracin Jurada para prevenir casos de Nepotismo.

1.2

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Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica. Ley N 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 002-2007-JUS. Ley N 27588, Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores pblicos, as como de las personas que prestan servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual. Decreto Supremo N 019-2002-PCM, Reglamentan Ley que estableci prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores pblicos, as como de personas que prestan servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual. Ley N 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Informacin Pblica Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y sus normas reglamentarias y modificatorias. Resolucin Ministerial N 017-2007-PCM, Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD.

Las referidas normas incluyen sus respectivas disposiciones ampliatorias, modificatorias y conexas, de ser el caso. CAPITULO II ETAPAS DEL PROCESO DE CONTRATACIN 2.1 CRONOGRAMA DEL PROCESO DE CONTRATACIN Convocatoria Del 02 de Marzo de 2011 al 08 de Marzo de 2011, a travs de la vitrina de Transparencia Informativa de la Direccin Regional de Salud Ica. Registro de Participantes Los interesados en registrarse como participantes podrn efectuarlo en Mesa de Partes de la Direccin Regional de Salud Ica. Del 02 de Marzo de 2011 al 08 de Marzo de 2011, desde las 08:30 hasta las 16:30 horas. El registro de participantes es requisito obligatorio para ser admitido como postulante. Presentacin de Currculos El 09 de Marzo de 2011 en la Mesa de Partes de la Direccin Regional de Salud ICA, ubicada en Urb. San Miguel Mza I N 223, desde las 08:00 hasta las 16:00 horas. Los currculos presentados fuera de la fecha sealada no sern considerados en la evaluacin. Evaluacin Curricular Del 10 de Marzo de 2011 Publicacin de Resultados El 11 de Marzo de 2011, a travs de la vitrina de Transparencia Informativa de la Direccin Regional de Salud Ica. Entrevista Personal El 12 de Marzo de 2011. Publicacin de Resultados El 14 de Marzo de 2011, a travs de la vitrina de Transparencia Informativa de la Direccin Regional de Salud ICA. PRESENTACIN DE CURRCULOS Los currculos se presentarn en un sobre cerrado y estar dirigido a la Oficina de Logstica, conforme al siguiente detalle:
Seores DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA Att.: Oficina de Logstica PROCESO DE CONTRATACIN N 001-2011-SALUD/ICA Contrato Administrativo de Servicio CAS Objeto de la Convocatoria: ESPECIALISTAS Y PROFESIONALES DE LA SALUD DE LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA NOMBRES y APELLIDOS: DNI: DIRECCIN: TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________ INFORMES EN LA OFICINA DE LOGISTICA Urb. San Miguel I N 223 ICA 1 Telf: 235123 234791 Anexos 106 / 271 3

2.2

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Todos los documentos que contengan informacin esencial de los currculos se presentarn en idioma castellano o, en su defecto, acompaados de traduccin oficial. El postulante ser responsable de la exactitud y veracidad de dichos documentos. Los formatos podrn ser llenados por cualquier medio, incluyendo el manual, debiendo llevar la rbrica del postulante. A los postulantes que no aprueben la etapa de EVALUACION CURRICULAR les ser devuelto el Currculo Vitae, dentro de los 15 das calendario siguiente a la conclusin del proceso. En caso de no recoger la documentacin en el plazo indicado, se proceder a desecharlo. La documentacin deber presentarse foliada. 2.2.1. Contenido del Currculo Se presentar en un (1) original firmado, el mismo que contendr la siguiente documentacin: a) b) c) d) e) 2.3. Formato de contenido del Currculo Vitae - Anexo N 01. Copia simple del DNI. Copia simple de la documentacin sustentatoria del Currculo Vitae. Declaracin Jurada de No Tener Inhabilitacin Vigente segn RNSDD - Anexo N 02. Declaracin Jurada para prevenir casos de Nepotismo- Anexo N 03.

EVALUACIN DE LOS POSTULANTES La evaluacin de los postulantes se realizar en tres (02) etapas: La evaluacin curricular y entrevista personal. Los mximos puntajes y coeficientes de ponderacin asignados a los postulantes son los siguientes: Evaluacin Curricular : 100 puntos, coeficiente de ponderacin 0.40 Entrevista Personal : 100 puntos, coeficiente de ponderacin 0.60 La evaluacin curricular y la entrevista personal ser efectuada por un comit integrado por el Jefe de la Oficina General de Administracin o su representante, el Jefe de la Oficina de Personal, Jefe de la Oficina Asesora Legal, Jefe de la Oficina de Logstica y el Jefe del rgano solicitante, o su representante. 2.3.1 Evaluacin Curricular Se verificar que los currculos de los postulantes cumplan con los requerimientos tcnicos mnimos contenidos en el Captulo IV de las presentes Bases. Los currculos de los postulantes que no cumplan dichos requerimientos no sern admitidos. La informacin consignada en el Anexo N 01 ser la nica a tomarse en consideracin al momento de la evaluacin curricular, dicha informacin deber ser debidamente sustentada.

2.3.2 Entrevista Personal La entrevista personal se realizar tomando en consideracin los requisitos relacionados con las necesidades del servicio y garantizando los principios de mrito, capacidad e igualdad de oportunidades.

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Para ser considerado en la evaluacin general, es necesario que el postulante obtenga en la entrevista personal un puntaje superior a 60.00 puntos. 2.3.3 Determinacin del Puntaje Total Una vez calificados los postulantes mediante la evaluacin curricular y la entrevista personal se determinar el puntaje total de la evaluacin.

2.4

PUBLICACIN DE RESULTADOS Se declarar ganadores del proceso de contratacin a los postulantes que obtengan los mayores puntajes totales. Los resultados se publicarn a travs de la vitrina de Transparencia Informativa de la Oficina de Comunicaciones de la Direccin Regional de Salud ICA, en la fecha prevista en el calendario del proceso.

CAPITULO III INFORMACIN ADICIONAL 3.1. DE LOS CONTRATOS Una vez declarado al ganador del proceso de contratacin, para suscribir el contrato se proceder conforme a los plazos y procedimientos que se establecen en el Artculo 3 del Reglamento del Decreto Legislativo N 1057, que Regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios. El contrato ser suscrito por la Entidad, a travs del Jefe de la Oficina General de Administracin y por el postulante ganador del proceso de contratacin, debiendo presentar copia simple del R.U.C.

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CAPITULO IV

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL PROFESIONAL: 01 MEDICO NEUMOLOGO Liderazgo:


Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad de Adaptacin:

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia y Capacitacin:
Experiencia laboral como Mdico en la Especialidad, incluidos los aos de residencia

Realizara funciones en base a la norma tcnica de salud para el control de la tuberculosis.


Experiencia laboral no menor de 01 ao como especialista en salud publica Capacitacin en Aspectos relacionados a la Especialidad y en el manejo de enfermedades Metablicas y Pulmonares Experiencia en el manejo de pacientes con Enfermedades Pulmonares (TBC), (MDR)

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin.

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL PROFESIONAL: 01 MEDICO INFECTOLOGO Liderazgo:


Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad de Adaptacin:

Capacidad para la Comunicacin:


-

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Experiencia y Capacitacin:
Experiencia laboral como Mdico en la Especialidad, incluidos los aos de residencia

Realizara funciones en base a la norma tcnica de salud para el control de la tuberculosis.


Experiencia laboral no menor de 01 ao como especialista en salud publica Capacitacin en Aspectos relacionados a la Especialidad y en el manejo de enfermedades Metablicas y Pulmonares Experiencia en el manejo de pacientes con Enfermedades (TBC), (MDR) y(VIH/SIDA).

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin. ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS PROFESIONALES EN ENFERMERIA (04 plazas) Estrategia TBC

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL PROFESIONAL 04 ENFERMERAS Liderazgo:


Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad de Adaptacin:

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia:
Experiencia laboral de minima de 02 aos en Salud Publica (no incluye SERUMS) Experiencia laboral acreditada en la Estrategia de PCT mnimo 1 ao

Experiencia en Salud Pblica y en Epidemiologa


Experiencia en trabajo con pacientes con tuberculosis y TB MDR. Experiencia laboral en establecimientos de primer nivel de atencin

Conocimiento:
Conocimiento en temas de manejo de pacientes de TBC y del programa Conocimiento de vigilancia epidemiolgica de enfermedades sujetas a notificacin Conocimiento del anlisis de la informacin de programas de TBC Conocimiento y Experiencia en informtica (mnimo Word y Excel)

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Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin. ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS PROFESIONALES EN OBSTETRICIA (03 plazas) Estrategia TUBERCULOSIS

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL PROFESIONAL 03 OBSTETRICIA Liderazgo:


Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad de Adaptacin:

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia y Capacitacin:
Experiencia Profesional mnima 02 aos ( no incluye SERUMS) Experiencia en trabajo Intramural en establecimientos de salud y manejo de coinfeccin de Estrategia de tuberculosis. Diplomado en diagnostico por imgenes ecograficas y/o otros Capacitacin relacionados a la Estrategia de Tuberculosis Capacitacin en Promocin de la salud. Capacitacin en Infecciones de Transmisin sexual, VIH/SIDA

Conocimiento:
Conocimiento en el manejo relacionados a la Estrategia Conocimiento del anlisis de la informacin de la Estrategia Conocimiento y Experiencia en informtica (mnimo Word, Excel. Power Point)

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin.

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ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS PROFESIONALES EN ASISTENTA SOCIAL (02 plazas) Estrategia TBC

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL TECNICO 02 ASISTENTA SOCIAL Liderazgo:


-

Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones

Capacidad de Adaptacin:
-

Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia y Capacitacin:
Experiencia relacionados a la Estrategia

Experiencia laboral de minima de 02 aos (no incluye SERUMS) Acreditacin minima de 100 horas en actividades en la especialidad realizadas a partir del 2008 a la fecha.
Experiencia en trabajo Intramural y Extramural relacionados a la Estrategia Capacitacin en temas relacionados a la Estrategia

Conocimiento:
Conocimiento en temas relacionados en la Estrategia TBC Conocimiento del anlisis de la informacin Conocimiento y Experiencia en informtica (mnimo Word y Excel)

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin. ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS PROFESIONALES EN PSICOLOGIA (02 plazas) Estrategia de Tuberculosis

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL PROFESIONAL 02 PSICOLOGIA

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Liderazgo:
-

Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones

Capacidad de Adaptacin:
-

Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Terapia en el consumo de sustancias Psicoactivas como factor de riesgo de abandono de tratamiento antituberculosis Calidad en el trato

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia y Capacitacin:
Experiencia en manejo de temas relacionados a la Especialidad

Experiencia laboral de minima de 02 aos (no incluye SERUMS)


Acreditacin minima de 100 horas en actividades en la especialidad realizadas a partir del 2008 a la fecha Experiencia en trabajo con pacientes con Tuberculosis y TB MDR Experiencia en trabajo Intramural y Extramural relacionados a la Especialidad Capacitacin en temas relacionados a la Especialidad

Conocimiento:
Conocimiento en temas relacionados en la Especialidad Conocimiento a manejo de casos de violencia familiar Conocimiento del anlisis de la informacin Conocimiento y Experiencia en informtica (mnimo Word y Excel)

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin. ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS DE TECNICO ADMINISTRATIVO DIGITADOR (03 plaza) Estrategia TBC

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL TECNICO 03 ADMINISTRATIVO DIGITADOR Liderazgo:


Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones

Capacidad de Adaptacin:
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Ttulo o constancia de tcnico en Programacin e Informtica de Instituto Superior Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Capacitaciones en manejo de aplicativos informticos del sector salud Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia y Capacitacin:
Experiencia Laboral como Operador de Equipo de Computo Ensamblaje mantenimiento y reparacin de computadora Experiencia en el manejo de Software Informticos Manejo de base de datos de programas Capacitacin en temas relacionadas al Cargo

Conocimiento:
Conocimiento Actualizado en el procesamiento Informtico Conocimiento en el manejo de la informacin de la Estrategia Conocimiento y Capacitacin de Correos Electrnicos

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desempear las Actividades programadas.

ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS DE TECNICO ADMINISTRATIVO (01 plaza) Estrategia TBC

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL TECNICO 01 TECNICO ADMINISTRATIVO Liderazgo:


Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones

Capacidad de Adaptacin:
Ttulo de tcnico en Contabilidad y/o Administracin y/o Economa.

Capacitaciones en manejo de aplicativos informticos del sector salud


Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia y Capacitacin:
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Experiencia Laboral como mnimo 06 meses. Experiencia en el manejo de Software Informticos Capacitacin en temas relacionadas al Cargo

Conocimiento:
Conocimiento Actualizado en el procesamiento Informtico Conocimiento en el manejo de la informacin de la Estrategia Conocimiento y Capacitacin de Correos Electrnicos

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin.

ESPECIFICACIONES TECNICAS CONTRATACION DE SERVICIOS PROFESIONALES EN QUIMICO FARMACEUTICO (02 plazas) Estrategia TBC

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PERFIL PROFESIONAL 02 QUIMICO FARMACEUTICO Liderazgo:


Habilidades para convocar a la poblacin Capacidad de negociar con la poblacin y otros actores institucionales Capacidad de trabajo en equipo y colaboracin con los dems miembros Capacidad para tomar decisiones Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados Aptitud fsica y mental para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte Capacidad de comunicacin con los pobladores Calidad en el trato

Capacidad de Adaptacin:

Capacidad para la Comunicacin:


-

Experiencia:
Experiencia laboral de minima de 02 aos en Salud Publica (no incluye SERUMS) Normatividad de productos Farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios Buenas Practicas de Almacenamiento. Experiencia en el manejo del sofware en la informacin del SISMED

Experiencia en Salud Pblica y en Epidemiologa


Experiencia en trabajo con pacientes con tuberculosis y TB MDR. Experiencia laboral en establecimientos de primer nivel de atencin

Conocimiento:
Conocimiento en temas de manejo de pacientes de TBC y del programa

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Conocimiento de vigilancia epidemiolgica de enfermedades sujetas a notificacin Conocimiento del anlisis de la informacin de programas de TBC Conocimiento y Experiencia en informtica (mnimo Word y Excel)

Disponibilidad:
Disponibilidad inmediata para desplazarse para el desempeo de la funcin.
* DEPENDENCIA SOLICITANTE Y/O COMISION: Verificara la autenticidad de la documentacin presentada en caso de encontrar adulteracin y/o falsificacin quedara automticamente eliminado del proceso. * Los requisitos mnimos debern ser debidamente sustentados con copia simple de diplomas, constancias, certificados o documentacin fehaciente que la justifique.

FACTORES DE EVALUACIN: A) EVALUACIN CURRICULAR: FACTORES Trminos de referencia CRITERIOS Cumplimiento EVALUACIN Cumple No Cumple PUNTAJE Califica y pasa a evaluacin No califica y se desestima

La informacin consignada en el Anexo N 01 ser la nica a tomarse en consideracin al momento de la evaluacin curricular. Dicha informacin deber ser debidamente sustentada con copia simple de diplomas, constancias, certificados o documentacin fehaciente que la justifique. Pasan a la siguiente etapa los postulantes cumplan los Requisitos Mnimos en la evaluacin curricular. B) ENTREVISTA PERSONAL: 100 PUNTOS COEFICIENTE DE PONDERACIN 0.60 Para ser considerado en la evaluacin general el postulante deber obtener en la entrevista personal un puntaje superior a 60.00 puntos.

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ANEXO N 01 FORMATO DE CONTENIDO DEL CURRICULUM VITAE (Con carcter de Declaracin Jurada)

I. DATOS PERSONALES Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nacionalidad: Fecha de Nacimiento: Lugar de nacimiento Dpto./Prov./Dist: Documento de Identidad: RUC: Estado Civil: Direccin (Avenida/calle N Dpto.): Ciudad: Telfono (s) Correo electrnico: Colegio profesional (N si aplica): II. ESTUDIOS REALIZADOS ESPECIALIDAD FECHA DE EXPEDICION DEL TTULO **(MES / AO) UNIVERSIDAD CIUDAD / PAIS

TTULO O GRADO*

DOCTORADO MAESTRIA POSTGRADO O DIPLOMADO TTULO PROFESIONAL/ LICENCIATURA BACHILLERATO EGRESADO ESTUDIOS TCNICOS (computacin, idiomas entre otros) Aclaracin:

* Dejar en blanco para aquellos que no aplique

II.1 CAPACITACION: ESPECIALIDAD

FECHA DE INICIO Y TERMINO

DURACION EN HORAS

INSTITUCIN

CIUDAD / PAIS

1 2 3 4 5 (puede insertar ms filas si as lo requiere)


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III.

EXPERIENCIA LABORAL

El POSTULANTE deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS AREAS QUE SERN CALIFICADAS, en el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos. a) Experiencia Profesional General y/o en el Sector Pblico. (comenzar por la ms reciente). Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida, con una duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms bloques si as lo requiere). No Nombre de la Entidad o Empresa Cargo desempeado Fecha de Inicio (mes/ao) Fecha de culminacin (mes/ao) Tiempo en el cargo

1 Descripcin del trabajo realizado

2 Descripcin del trabajo realizado

3 (puede insertar ms filas si as lo requiere)

b)

ESPECIALISTAS Y PROFESIONALES DE LA SALUD .. (comenzar por la ms reciente). Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida, con una duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms bloques si as lo requiere).

No

Nombre de la Entidad o Empresa

Cargo desempeado

Fecha de Inicio (mes/ao)

Fecha de culminacin (mes/ao)

Tiempo en el cargo

1 Descripcin del trabajo realizado

2 Descripcin del trabajo realizado

3 (puede insertar ms filas si as lo requiere) En el caso de haber realizado otros trabajos en forma paralela, se considerar el perodo cronolgico de mayor duracin.

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Declaro que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigacin. NOMBRE Y APELLIDO: DNI: FECHA: FIRMA:

--------------------------Firma

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ANEXO N 02 DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE SEGN RNSDD

Por la presente, yo .... , identificado/a con DNI N ......................, declaro bajo juramento no tener inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIN Y DESPIDO - RNSDD (*)

Lugar y fecha, .. .....................

--------------------------Firma

(*) Mediante Resolucin Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprob la Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD. En ella se establece la obligacin de realizar consulta o constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para ejercer funcin pblica conforme al RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento, designacin, eleccin, contratacin laboral o de locacin de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitacin vigente debern ser descalificados del proceso de contratacin, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.

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AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO PC N 001-2011-SALUD/ICA

ANEXO N 03 DECLARACIN JURADA (D.S. N 034-2005-PCM - NEPOTISMO) Conste por el presente que el (la) seor(ita) identificado (a) con D.N.I. N con domicilio en . en el Distrito de .., DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE: Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cnyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUADO), DE NOMBRE (S) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ quien (es) laboran en este Ministerio, con el (los) cargo (s) y en la Dependencia (s): ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cnyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUADO), que laboren en este Ministerio.

Lugar y fecha, .. .....................

--------------------------Firma

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