TRATAMENTO DE AL.

INTERRUPO DE HOSPITALIZADAS F XPECTATIVA ET MULHERES DESNUTRIDAS TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL EATORES ASSOCIADOSOriginal DE REPRODUO ASSISTIDA SARNI ROS DE CRIANAS ESPERA Artigo

Artigo

Original

EXPECTATIVA ASSISTIDA HOSPITAL EXPECTATIVA DE MULHERES ESPERA DE REPRODUO ASSISTIDA EM HOSPITAL PBLICO DO DF ESTUDO BIOTICO
MNICA S AMRSLA , JULIANA CEZAR NUNES, CAROLINA KALUME, ANTNIO CARLOS RODRIGUES DA CUNHA , VOLNEI G ARRAFA * Trabalho realizado na Ctedra Unesco de Biotica, Centro de Estudos Avanados Multidisciplinares, Universidade de Braslia, Distrito Federal

*Correspondncia: Ctedra Unesco de Biotica Universidade de Braslia Caixa postal 04451 Braslia/DF Cep: 70.904-970 Tel/fax: (61) 3307-3946 bioetica@unb.br

RESUMO OBJETIVO. Investigar a expectativa de mulheres que aguardam tratamento de reproduo assistida (RA) no hospital de referncia da rede pblica de sade do Distrito Federal, Brasil, o Hospital Regional da Asa Sul (HRAS). MTODOS. Durante um ms, foram entrevistadas, por meio de questionrio composto por dez perguntas objetivas, 51 das 56 mulheres que procuraram o HRAS em busca de tratamento para infertilidade. RESULTADOS. A amostra foi dividida em dois grupos. O primeiro, considerado grupo controle, constou de 27 pacientes recm-encaminhadas de postos de sade ou de um hospital regional para o HRAS. O segundo, identificado como grupo de estudo, teve 24 mulheres j inscritas na fila de espera para fertilizao in vitro, com diagnstico anterior concludo pela equipe mdica especializada do hospital. O longo tempo mdio de espera pelo tratamento faz com que as mulheres avancem na idade e acabem ingressando no perodo de gravidez de risco sem terem conseguido tratamento. CONCLUSO. As mulheres sem condies de arcar com despesas de tratamento em clnicas privadas de infertilidade esto longe de se beneficiar da RA; o problema de sade dessa populao especfica no passa por um processo de correo e muito menos de distribuio de recursos. A espera imposta pelo Estado potencializa a expectativa das pacientes espera de tratamento. No h um padro de informao sobre o tempo da espera. A imprevisibilidade no repasse de medicamentos indispensveis para a fertilizao in vitro coloca o oferecimento futuro do servio em dvida. UNITERMOS: Biotica. Sistema nico de Sade. Reproduo assistida. Eqidade. Prioridades.

INTRODUO
O presente estudo visa avaliar a expectativa de mulheres que aguardam tratamento de reproduo assistida (RA) no hospital pblico de referncia da rede de sade do Distrito Federal, DF, Brasil, integrante do Sistema nico de Sade (SUS). Muitas mulheres e homens com problemas de fertilidade ainda se deparam com condies econmicas desfavorveis para arcar com as despesas de um tratamento que chega a custar R$ 12 mil por tentativa. No DF, depois de passar pelo posto de sade e/ou hospital regional, o casal encaminhado ao Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), em Braslia. De acordo com a coordenao do servio, existiam 1865 pacientes inscritas na fila de espera para fertilizao in vitro em novembro de 2004. Institudo pela Constituio Federal de 19881, o SUS preconiza o acesso integral, universal e eqitativo sade como direito de cidadania. A Declarao Universal dos Direitos Humanos (DUDH) de 1948, no artigo XVI, prev: Os homens e as mulheres de maior idade, sem qualquer restrio de raa, nacionalidade ou religio, tm o direito de contrair matrimnio e fundar a famlia 2. Entendendo a famlia como marido, mulher e filhos, este estudo pretende abordar a RA a partir de um enfoque de Biotica e direitos humanos. Para isso, a rotina do ambulatrio de RA - HRAS foi acompanhada durante um ms e as pacientes que concordaram em participar do estudo responderam a um questionrio.
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Reproduo assistida breve histrico Na busca pela transcendncia, o ser humano costuma ver nos filhos a perpetuao da prpria existncia. Por muitos sculos, esse desejo fazia parte do espao privado do casal. Homens e mulheres que no conseguiam ter filhos por meio de relao sexual estavam aprisionados a essa condio. O significado da infertilidade para o casal vem sendo objeto de vrios estudos. Ao longo de suas trajetrias de vida, as mulheres vo se tornando mes e transformam a maternidade em uma experincia de continuidade, natural e fundamental na noo de feminilidade3. Os homens, por sua vez, no concebem a paternidade como construo do passado. Eles relacionam a reproduo a uma situao do presente (casamento), chave para a confirmao da sexualidade e virilidade. Cientes do que representa a restrio liberdade de procriar, os cientistas passaram a desenvolver diferentes estudos. Lzaro Spallanzani, no final do sculo XVII, conseguiu fecundar uma cadela em cio aps coletar o smen de um cachorro. O mtodo passou a ser aplicado em 1790, quando o mdico John Hunter inseminou artificialmente uma mulher utilizando o smen do marido. At ento, o vulo continuava a ser fecundando dentro do corpo. Essa fronteira foi ultrapassada em 1978, na Inglaterra, quando nasceu o primeiro beb de proveta: Louise Brown. Desde ento, vrias outras tcnicas de fertilizao in vitro foram desenvolvidas para facilitar a reproduo fora do corpo humano. No Brasil, o primeiro beb de proveta nasceu em
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SAMRSLA M ET AL. outubro de 1984. O interesse pela tcnica aumenta medida que cresce a participao da mulher no mercado de trabalho e o desejo de adiar a maternidade para depois dos 30 anos, poca em que o aparelho reprodutivo j iniciou seu processo de envelhecimento. As novas tecnologias, por sua vez, potencializam as chances de um casal com problemas ter filhos. Na tentativa de evitar excessos, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou a Resoluo 1358, em 19924. O documento considera a infertilidade humana como um problema de sade. Esta resoluo, pela necessidade de harmonizar o uso das tcnicas com os princpios da tica mdica, preconiza a utilizao da RA apenas nos casos em que outros tratamentos no so possveis. Fixa em quatro o nmero mximo de embries a serem inseminados; assegura a preservao do anonimato para os doadores de gametas ou pr-embries e probe esse tipo de prtica com carter comercial. O CFM no autoriza pr-seleo de sexo ou qualquer outra caracterstica biolgica. No Congresso Nacional, tramitam com lentido espantosa quatro Projetos de Lei (PL) a respeito da RA5. Nenhum deles discute o acesso aos tratamentos na rede pblica de sade, somente abordam questes tcnicas. O PL 1184/2003 impede o congelamento de embries, limita em dois o nmero de embries implantados por tentativa, impede o uso da tcnica de tero de substituio (barriga de aluguel) e torna obrigatria a identificao de doadores de vulos e espermatozides. Caso aprovado, esse PL vai regular uma atividade j exercida de forma significativa em clnicas particulares. Atualmente, no Brasil, existem apenas seis unidades de sade pblica oferecendo o tratamento de RA. Em 2003, das 117 clnicas cadastradas na Sociedade Brasileira de Reproduo Assistida (SBRA), nada menos que 47% estavam concentradas no estado de So Paulo e, destas, 54% estavam localizadas na capital6. Calculava-se, h trs anos, em 7 mil o nmero de crianas nascidas a partir de tcnicas de fertilizao no Brasil. Um dossi sobre RA produzido pela Rede Feminista de Sade chama a ateno para a falta de regulao e da privatizao da medicalizao da fecundidade feminina, que contribuem para o encobrimento de estudos isentos sobre efeitos colaterais de medicaes, nmero de embries produzidos, implantados, descartados, congelados, proporo de gestaes mltiplas e condies dessas gestaes7. No Distrito Federal, existem trs clnicas de RA cadastradas na SBRA. Apenas uma unidade pblica de sade o HRAS possui laboratrio capaz de oferecer fertilizao in vitro. O setor de reproduo humana do hospital foi fundado h cerca de 20 anos. Porm, a RA, incluindo fertilizao in vitro, s passou a ser disponibilizada em agosto de 1998. De acordo com a coordenao do servio existiam, em novembro de 2004, 1865 pacientes inscritas na fila de espera para fertilizao in vitro; o nico critrio de seleo a ordem de inscrio. De acordo com informaes dos funcionrios do servio, o Estado disponibiliza por ms material suficiente para executar apenas dez ciclos completos de tratamento. Direitos humanos e sade reprodutiva A partir da Declarao Universal dos Direitos Humanos, a atual concepo dos direitos reprodutivos no se limita simples proteo da reproduo, mas defende um conjunto de direitos individuais e sociais, que devem interagir em busca do pleno exerccio da
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sexualidade e reproduo humana. Essa nova concepo tem como ponto de partida uma perspectiva de igualdade e eqidade nas relaes pessoais e sociais e a ampliao das obrigaes do Estado na promoo, efetivao e implementao desses direitos8. A sade reprodutiva implica, por conseguinte, que o indivduo possa ter uma vida sexual segura e satisfatria, com capacidade de reproduzir e liberdade de decidir sobre quando, como e quantas vezes deve faz-lo. Ter o direito de informao e acesso a mtodos eficientes, seguros e financeiramente compatveis de planejamento familiar9, bem como a servios pblicos apropriados que garantam as melhores condies para gestao e parto, incluindo acesso a tcnicas avanadas como a RA. De acordo com o Art. XXV 2 da DUDH, ...a maternidade e a infncia tm direito a cuidados e assistncia especiais. Segundo Vanderplaat, o direito sade contm liberdades e prerrogativas. As liberdades incluem direito de controlar sua prpria sade e corpo, incluindo liberdade sexual e reprodutiva. Ao contrrio, as prerrogativas incluem o direito a um sistema de proteo sade que oferea igualdade de oportunidades para as pessoas usufrurem do mais alto nvel de sade sustentvel10. O plano de ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo em 1994, e o documento resultante da IV Conferncia Mundial da Mulher, que ocorreu em Pequim, em 1995, legitimaram o conceito de direitos reprodutivos na sua concepo atual9. O documento do Cairo destaca como direitos humanos bsicos: decidir livre e responsavelmente sobre o nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos; ter acesso informao e aos meios para decidir; e gozar do mais elevado padro de sade sexual e reprodutiva. Reproduo assistida no Brasil A histria brasileira foi marcada por uma cultura religiosa cristcatlica, que transps para o plano normativo a obedincia e a servido da mulher em relao ao homem e procriao de tantos filhos quantos Deus e a natureza determinassem. Na dcada de 1970, a idia da existncia de uma sub-raa brasileira, decorrente da pobreza e de famlias numerosas e de seus malefcios para a segurana nacional e desenvolvimento, suscitou projetos no oficiais, mas consentidos pelo poder autoritrio, que estimularam esterilizaes em massa no Pas. nesse contexto que surge a Sociedade Civil de Bem-Estar Familiar (Bemfam) no Brasil, entidade privada que desenvolvia, com o apoio do governo militar, projetos para difundir as vantagens de uma famlia reduzida e o uso de prticas anticonceptivas modernas11. Tal poltica restritiva passou a ser questionada nos anos 80. O movimento feminista comeou a denunciar casos de esterilizaes injustificadas e precoces. Em 1983, enquanto o Congresso Nacional instaurava uma Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) para investigar as denncias, o Poder Executivo criou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (Paism). Por meio dele, assumiu a assistncia social e integral sade da mulher, principalmente em questes referentes ao planejamento familiar e sexualidade. As esterilizaes voltaram a ser debatidas em meados dos anos 90, quando uma nova CPI foi criada para apurar denncias de excesso. No regulamentadas, as esterilizaes cirrgicas acabavam sendo feitas de forma abusiva e descuidada. Os trabalhos da CPI resultaram em um
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EXPECTATIVA DE MULHERES ESPERA DE REPRODUO ASSISTIDA Projeto de Lei, aprovado pelo Congresso e publicado no Dirio Oficial da Unio, em 1997. Desde ento, casais interessados em se submeter a procedimentos de esterilizao devem passar por um processo de at dois meses, que inclui entrevista, palestras e aconselhamento. No entanto, a cultura da esterilizao, estabelecida nas dcadas anteriores, ainda mostra seu impacto. Dados do Ministrio da Sade revelam que, entre 1999 e 2004, o nmero de cirurgias de laqueadura e vasectomia aumentou 20 vezes. Por outro lado, vrias pesquisas em curso apontam para a existncia de casais esterilizados no passado e que hoje buscam nos hospitais pblicos ajuda para engravidar12. O ndice de arrependimento, de acordo com dados da Universidade de Campinas, 12% entre as mulheres que fazem laqueadura13. De alguma forma, a demanda por servio de reproduo assistida foi detectada pelo Ministrio da Sade que, em fevereiro de 2005, anunciou a inteno de ampliar as aes na rea de planejamento familiar, priorizando mtodos anticoncepcionais reversveis e regularizando a oferta de reproduo assistida. As novas aes atenderiam 60 milhes de mulheres em idade frtil. De acordo com a imprensa, pelos clculos do Ministrio, os tcnicos trabalham com um nmero de 7 milhes de pessoas infrteis no Brasil14. Voc sabe quantas pessoas aproximadamente aguardam o mesmo tratamento? Voc acha que o sistema pblico tem obrigao de oferecer tratamento para engravidar? Voc tem esperana de ser chamada para se submeter ao tratamento para engravidar nessa unidade de sade? Voc doaria seus vulos em troca de tratamento para engravidar?

RESULTADOS
Grupo 1 controle Composto por mulheres em fase de investigao das causas de infertilidade do casal, a maior parte delas (63%) pertencente faixa etria que compreende as idades de 26 a 35 anos. Das 27 pacientes deste grupo, 17 no possuam filhos e 7 possuam apenas um filho. As opes dois, trs ou acima de trs filhos receberam uma resposta cada. Em relao renda, 37% das mulheres desse grupo tm renda familiar mensal entre R$ 260 e R$ 520 e 44% entre R$ 520 e R$ 780. Ou seja, as pacientes do grupo controle tm renda familiar variando entre um e trs salrios mnimos. Sobre o tempo de espera pelo tratamento, as respostas foram equnimes: 13 mulheres disseram que sim, foram informadas sobre o tempo de espera para engravidar nesta unidade, e as outras 14 disseram que no. Entre as 13 que receberam informao, o tempo de espera se concentrou preferencialmente na faixa de um a dois anos (quatro mulheres) e de dois a quatro anos (quatro mulheres). Como o grupo controle rene mulheres em fase inicial de acompanhamento no HRAS, o estudo constatou que 59% das pacientes aguardavam havia menos de seis meses para iniciar a bateria final de exames, com vistas a confirmar as causas de infertilidade do casal e iniciar a espera pelo tratamento propriamente dito. Verificou-se que apenas uma das 27 mulheres do grupo controle sabia quantas pessoas aguardavam o mesmo tratamento, e apenas quatro no achavam que o sistema pblico de sade teria obrigao de oferecer RA. Todas as mulheres desse grupo tinham esperana de serem chamadas para se submeter a uma interveno que pusesse fim infertilidade do casal. Ao serem questionadas sobre a possibilidade de doar os vulos excedentes em troca de financiamento para engravidar, as mulheres do grupo dividiram-se de forma equnime: 14 estariam dispostas a doar e 13 no. Grupo 2 estudo Composto por 24 pacientes em fase de espera por tratamento, com diagnstico j concludo. As faixas etrias predominantes foram de 26 a 35 anos (37,5%) e de 36 a 45 anos (37,5%). Foi constatado tambm que a maior parte das mulheres desse grupo (79,1%) no possua filhos. A renda familiar dessas pacientes estava concentrada entre R$ 260 e R$ 520 (45,8%). Das mulheres que participaram do estudo, 62,5% no foram informadas na unidade pblica de referncia sobre o tempo mdio de espera pelo tratamento. Das nove que foram informadas, cinco receberam a informao de que o tempo mdio de espera variava de dois a quatro anos. Apenas uma disse que foi informada que esse tempo poderia ser superior a quatro anos. Ao serem perguntadas sobre o tempo j transcorrido de espera, 30% das entrevistadas disseram que esperavam entre dois e quatro anos e 30% afirmaram que esperavam havia mais de quatro anos. A maior parte das pacientes (75%) no sabia quantas pessoas aguardavam
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MTODOS
O Hospital Regional da Asa Sul, de Braslia, DF, foi tomado como referncia para o presente estudo. O instrumento para a coleta dos dados foi um questionrio composto por dez perguntas objetivas relacionadas ao assunto. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia, incluindo o termo de consentimento livre e esclarecido, que foi assinado por todas as mulheres pesquisadas. Durante 30 dias, todas as 56 mulheres que procuraram o HRAS em busca de tratamento para infertilidade foram convidadas a participar da pesquisa. Cinco pacientes no concordaram em participar do estudo. Os pesquisadores dividiram a amostra restante em dois grupos. O primeiro, considerado como grupo de controle, foi formado por 27 pacientes recm-encaminhadas de postos de sade ou de um dos hospitais regionais do DF para o hospital pblico de referncia. Para sua incluso no programa da RA, restam a elas ainda alguns exames comprobatrios das causas de infertilidade do casal. O segundo grupo preenche o pr-requisito estabelecido pelos objetivos deste estudo, ou seja, mulheres j inscritas na fila de espera para fertilizao in vitro, com diagnstico concludo. Fazem parte do grupo de estudo 24 mulheres. Essas mulheres freqentam habitualmente o hospital para se submeterem a exames ginecolgicos de rotina. O total de sujeitos participantes da amostra, portanto, foi de 51. Para os dois grupos, foram entregues questionrios com dez perguntas a serem respondidas de forma objetiva com um x no espao que corresponde realidade individual. As perguntas foram: Qual sua idade? Quantos filhos voc tem atualmente? Qual sua renda familiar mensal? Quando voc procurou ajuda para engravidar nessa unidade de sade, foi informada sobre o tempo de espera para conseguir o tratamento? Se a resposta anterior foi sim, qual foi a mdia de tempo informada pelos profissionais que lhe atenderam? H quanto tempo espera por um tratamento para engravidar com ajuda mdica?
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SAMRSLA M ET AL. o mesmo tratamento naquela unidade de sade. Trs das 24 entrevistadas no acreditavam que o sistema pblico de sade teria obrigao de lhes oferecer RA. Nesse grupo, apenas uma mulher afirmou no ter esperana de ser chamada para engravidar na unidade. injustia no fato de um pequeno nmero obter vantagens superiores mdia, contanto que justamente por a... a situao dos mais desfavorecidos seja melhorada. Para Sen19, a eqidade deve ser entendida como igualdade de oportunidades; para sua efetiva consecuo, torna-se necessrio compensar as desigualdades de capacidades. Eqidade, no contexto do Estado, oferecer os recursos de sade de acordo com a necessidade de cada um, incluindo a garantia de acesso aos servios de mdia e alta complexidade. Em outras palavras: A eqidade, ou seja, o reconhecimento de necessidades diferentes, de sujeitos tambm diferentes, para atingir direitos iguais, o caminho da tica prtica em face da realizao dos direitos humanos universais... representado neste debate pela possibilidade de acesso sade20. Nos dois grupos analisados, a maior parte das pacientes considera um dever do Estado assegurar o direito reproduo e tm esperana de conseguir o tratamento. Por outro lado, tanto as mulheres do grupo controle quanto as do grupo de estudo no sabem quantas pessoas vivem a mesma espera. A falta de conscincia de grupo, associada ao longo tempo de espera na fila, pode ser considerada varivel importante para o fato de a maior parte das mulheres do grupo 2 expressar vontade de doar vulos em troca de financiamento para o prprio tratamento. Tal maioria no foi identificada no grupo controle. De acordo com Berlinguer21, a educao e a conscincia de grupo so importantes para o exerccio da Biotica: uma sociedade forte feita por indivduos fortes: Pensar eticamente agir e mudar modelos para exercer o direito de controle social... uma sociedade organizada e forte pode garantir um acesso igual aos servios de sade e permitir a eqidade no atendimento de suas necessidades. A Biotica serve primordialmente como uma reflexo em torno de prticas sociais e, medida que envolve os indivduos, deve estimular que estes devam recuperar sua capacidade de indignao. A qualidade de vida a prpria vida e, se no houver um coletivo forte, a autonomia individual fica ameaada: A Justia o ordenamento social que permite a cada membro cobrir suas necessidades e manter suas opes de projeto de vida. (...) Para ter acesso a um eventual direito educao, de trabalho ou livre migrao, o indivduo tem de estar sadio de forma tal que o direito ateno mdica seja o primeiro e mais fundamental que deveria estar disposio da cidadania22. O Conselho Nacional de Sade declarou que ...a construo da eqidade na rea da sade consiste, basicamente, em investir na oferta de servios para grupos populacionais com acesso e utilizao insuficientes, entre outros mecanismos, sem reprimir a demanda de servios necessrios a segmentos e grupos que j tm o acesso garantido 23. Assim, o Estado brasileiro tem o dever de oferecer e o cidado direito do acesso aos bens e servios oferecidos, sem considerar as diferenas individuais. Neste sentido, luz da Biotica, preciso considerar o desejo de mulheres realizarem o sonho da maternidade e a demora do sistema pblico em corresponder a esse anseio de alto custo social. O biomercado tecnolgico e a complexidade das escolhas morais surgidas do progresso cientfico devem nos levar a discutir e raciocinar sobre os casos especiais, para chegarmos a uma reflexo moralmente mais aceita, uma vez que a anlise deve sempre partir da relao sade e sociedade, para s ento podermos chegar a concluses bioticas21.
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DISCUSSO
A diviso da amostra em dois grupos permitiu observar as semelhanas e diferenas de expectativas e vivncias entre as mulheres que ainda no entraram na lista de espera por fertilizao in vitro e as que j esto na fila. Observou-se que, nos dois grupos, a maior parte das mulheres no possui filhos e tem renda familiar entre um e trs salrios mnimos. A faixa etria predominante no grupo controle mais baixa do que a do grupo de estudo; enquanto 63% das mulheres do grupo 1 estavam na faixa entre 26 e 35 anos, no grupo 2 esse ndice cai para 37,5%. A busca pelo tratamento se d no perodo frtil da mulher, quando o corpo oferece melhores condies para a reproduo. O tempo de espera pelo tratamento, no entanto, faz com que as mulheres avancem nas faixas etrias e corram o risco de ingressar no perodo de gravidez de risco sem terem conseguido o tratamento. Filsofos da Antigidade j diferenciavam justia corretiva e distributiva, preocupados com o tratamento igualitrio entre as pessoas. Os resultados da pesquisa demonstram que as mulheres sem condies de arcar com as despesas de tratamento em clnicas de infertilidade esto cada vez mais longe de se beneficiar dos ideais de justia. O problema de sade dessa populao no passa por um processo de correo ou de distribuio de recursos. Pelo contrrio, com o correr do tempo, os limites fsicos impedem que o Estado, aps impor anos de espera, desempenhe um papel corretivo ou distributivo. Os dados do estudo mostram, inclusive, que essa espera imposta pelo Estado potencializa ainda mais a expectativa das pacientes em relao RA. No h sequer um padro para inform-las sobre o tempo da espera, uma vez que a imprevisibilidade no repasse de medicamentos para a fertilizao in vitro coloca at mesmo o oferecimento do servio em dvida. Em 2002, a unidade passou seis meses sem receber suprimento15. Nos dois grupos identificados, em mdia, o tempo informado de espera pelo tratamento foi de dois a quatro anos. No entanto, o grupo de estudo relatou que o tempo de espera mdio real no coincide com o tempo informado. Quando entrevistadas, 30% das mulheres j inscritas na fila informaram que esto havia mais de quatro anos aguardando tratamento. Harris, citado por Garrafa16, diz que quando os recursos so escassos, possvel proceder mudanas particulares nos nveis de escassez, seja por meio de estratgias que permitam fazer frente mesma ou por aumento nas cotas oramentrias destinadas assistncia sanitria. E ainda: ...uma prioridade importante aquela de individualizar solues morais com as quais se possa enfrentar a escassez, solues que no comportam nem a discriminao injusta, nem a tirania da maioria. O sistema social um sistema de cooperaes que visa obter vantagens mtuas, e o Estado, o responsvel pela distribuio dos bens sociais17. Segundo Rawls, citado por Lacoste18, eqidade equivale a retido ou sentido de justia natural, cujo objetivo, no mbito sanitrio, a proviso igualitria de servios para toda a populao: ....no existe
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EXPECTATIVA DE MULHERES ESPERA DE REPRODUO ASSISTIDA Dessa forma, devemos avaliar a sade como uma questo social e, a partir da, sustentar a necessidade de desenvolvimento de polticas populacionais mais justas. Durante a aplicao dos questionrios, observou-se alguns dados que merecem destaque. Todas as pacientes entrevistadas tinham parceiro fixo (marido ou companheiro) havia mais de um ano algumas at 12 anos. freqente a busca por tratamento de fertilizao in vitro aps laqueadura, demonstrando, em grande parte dos casos, o despreparo dessas mulheres na hora de optar por no mais ter filhos e submeter-se a um procedimento radical de esterilidade12. Entre as mulheres que nunca tiveram uma gestao completa, havia significativa ocorrncia de adoo ou, pelo menos, reflexo sobre o assunto. Outro dado que chamou a ateno durante o desenvolvimento da pesquisa foi a localizao dos consultrios do setor de RA do HRAS. As salas esto situadas no mesmo corredor de atendimento obsttrico, onde mulheres grvidas exibem seu estado to desejado pelo grupo anterior. A situao de expectativa e ansiedade gerada nestas mulheres foi expressa em comentrios como: ...um dia tambm vou ter uma barriga como esta. Alm disso, no ms em que a pesquisa foi realizada, um novo ambulatrio comeou a funcionar, no mesmo local, voltado para crianas com problemas de respirao bucal. A organizao fsica do ambulatrio, portanto, evidencia que, neste ponto, a humanizao apregoada pelos atuais gestores do SUS no est sendo colocada em prtica na oferta do servio em estudo. corresponde s expectativas das mulheres espera desse tratamento. Cumpre lembrar que, em um Estado onde h liberdade de escolha mas os recursos so escassos para atender s necessidades e expectativas da populao, uma ateno adequada sade deve levar em conta as dificuldades de acesso aos bens oferecidos no planejamento da alocao de recursos. Sendo assim, se o Estado disponibiliza ao cidado o acesso RA, mas esta tecnologia est longe de seu alcance; pela escassez da oferta, pode-se dizer que o princpio da eqidade na sade pblica brasileira, neste caso, no est atingindo aqueles que precisam ser vistos na sua individualidade. A responsabilidade do Estado em fomentar a expectativa dessas mulheres de procriar estabelece uma relao de descaso quanto aos vulnerveis, pois, a esperana do casal existe e persiste; porm, o servio oferecido no capaz de suprir o desejo ou necessidade de engravidar, tornando os casais pobres ainda mais distanciados de benefcios supostamente garantidos constitucionalmente.

AGRADECIMENTO
Os autores agradecem o apoio da Dra. Magaly Rulli Costa (HRAS-DF) no desenvolvimento da pesquisa.

Conflito de interesse: no h.

SUMMARY
BIOETHICAL
STUDY ON THE EXPECTATIONS OF WOMEN AWAITING

CONCLUSO
Os avanos nas tcnicas de RA trouxeram para casais infrteis novas perspectivas e, sobretudo, esperanas de realizar o desejo de procriao. Ao mesmo tempo, a falta de recursos do SUS suscita uma srie de dilemas, conflitos e ansiedades. O presente estudo constatou que as pacientes no recebem respostas uniformes sobre o tempo mdio de espera pelo tratamento. Tampouco sabem da existncia de outras mulheres na mesma situao de espera no servio. Apesar da baixa mdia de escolaridade e nvel socioeconmico, as pacientes espera de RA acreditam que sero beneficiadas pelo Estado. A pesquisa demonstra, no entanto, que apesar de buscarem o exerccio de cidadania, usufruindo dos seus direitos, as pacientes tinham baixa ou quase nenhuma noo de grupo. O isolamento dificulta a organizao para mobilizar e alertar as autoridades quanto demora no tratamento e falta de medicamentos para a realizao deste. Ainda assim, constatou-se que a maior parte das mulheres entrevistadas no haviam perdido a esperana de serem chamadas pelo servio para engravidar. A preocupao com a eqidade admite que, ao aguardar por tempo indeterminado na fila para obter tratamento de fertilizao, essas mulheres tm seu direito de sade afetado e passam a fazer parte dos grupos vulnerveis que tendem a suportar propores indevidas de problemas de sade. Portanto, o portador dos direitos freqentemente transita nos frgeis laos entre o princpio da justia e o funcionamento das instituies e seus sistemas de garantia de acesso sade pblica. Tendo em vista os resultados da pesquisa de campo, possvel apontar, luz da Biotica, que o Estado precisa rever a forma como o tratamento de RA est sendo oferecido por meio do SUS, pois no
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F EDERAL DISTRICT, BRAZIL OBJECTIVE. To analyze the expectations of women who wait for Assisted Reproduction Treatment - RA in the public hospital chosen as the reference in the Public Health Network in the Federal District HRAS, Brazil. Methods. For thirty days, 51 women of the 56 who went to the Hras for infertility treatment were interviewed by a questionnaire including 10 objective questions related to the topic. , RESULTS. This trial was divided into two groups. The first, the control . group, comprised 27 patients recently sent to the reference public hospital from local health care centers or a regional hospital. The second, the study group, comprising 24 women already diagnosed by the medical staff of HRAS and in the waiting line for in vitro fertilization. According to the input provided by the two groups, results show that the average waiting time for treatment is so long that women actually age during this time and face the risk of having a dangerous pregnancy before they receive treatment. CONCLUSION. These results show that women unable to pay for treatment in a private fertilization clinic have a poorer chance of achieving RA: the health problem concerning this specific population ignores redressing or income distribution processes. Data show that, notwithstanding, this waiting period imposed by the State, expectations of the patients waiting for RA are reinforced. There is n basis to provide information about the waiting time. The unpredictable availability of the medication needed for in vitro fertilization, jeopardizes the future of this service offering the treatment. [Rev Assoc Med Bras 2007; 53(1): 47-52]
ASSISTED REPRODUCTION IN A PUBLIC HOSPITAL IN THE

KEY WORDS: Bioethics. Unified Public Health System. Assisted reproduction. Equity. Priority.
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REFERNCIAS
1. Brasil, Constituio 1988. Braslia: Senado Federal, Centro Grfico; 1988. 2. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Artigo 16. Assemblia Geral das Naes Unidas, 1948. Disponvel em: http://www.mj.gov.br/sedh. [acesso em: 10 dez. 2004]. 3. Costa R. Reproduo e gnero. Rev Est Fem. 1999;10(2):339. . 4. Brasil. Dirio Oficial da Unio (Braslia), Seo I, de 19-12-1992, p.16.053. 5. Projetos de Lei (PL) n. 2061/2003, 1184/2003, 1135/2003 e 120/2003. Disponvel em: http//www.camara.gov.br. [acesso em: 6 nov. 2004]. 6. Dossi Reproduo Assistida. Disponvel em: http//:www.sbra.com.br. [acesso em: 6 nov 2004]. 7. Dossi Reproduo Humana Assistida. Rede Feminista de Sade. Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos, 2003. Disponvel em: http//:www.redesaude.org.br/dossies. [acesso em: 15 nov. 2004]. 8. Ventura, M. Direitos reprodutivos no Brasil. So Paulo: Mventura; 2002. 9. Fundo de Populao das Naes Unidas UNFPA. Dez anos do Cairo: tendncias da fecundidade e direitos reprodutivos no Brasil. Braslia(DF); 2004. 10. Vanderplaat M. Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade. In: Fundao Oswaldo Cruz. Sade e direitos humanos. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p.30. 11. Silva, S. Inovao nas polticas populacionais: o planejamento familiar no Brasil. Rev Eletrnica de Geografia e Cincia Sociais. 2000; 69. 12. Cunha ACR. Reflexo biotica na laqueadura tubria em mulheres com desejo de nova gestao [tese]. Braslia: Universidade Federal de Braslia; 2005.

13. SUS tem recorde de laqueaduras e vasectomias. O Estado de So Paulo, So Paulo, 2004 julho 7. p.A9. 14. Governo quer ampliar aes de planejamento familiar na rede pblica de sade. Radiobrs. Disponvel em: http//www.radiobras.gov.br. [Acesso em: 8 fev. 2005]. 15. Maternidade adiada. Correio Braziliense. Braslia (DF) 2002 julho 25. p.26. 16. Garrafa V. Dimenso da tica em sade pblica. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica/USP Kellogg Foundation; 1995. 17. Rawls J. Uma teoria da justia. So Paulo: Martins Fontes; 1997. 18. Lacoste J. A filosofia no Sculo XX. Campinas: Papirus; 1992. 19. Sen A. desigualdade reexaminada. Rio de Janeiro: Record; 2001. 20. Garrafa V, Oselka G, Diniz D. Sade pblica, biotica e eqidade. Biotica (CFM). 1997;5(1):27-33. 21. Berlinguer G. Biotica cotidiana. Braslia: Editora UnB; 2004. 22. Kottow M. Biotica e poltica de recursos em sade. In: Garrafa V, Costa IF, organizadores. A biotica no Sculo XXI. Braslia: Editora UnB; 2000. 23. Ministrio da Sade. Relatrio do Conselho Nacional de Sade: O desenvolvimento do Sistema nico de Sade. Braslia: Editora MS; 2002.

Artigo recebido: 02/01/06 Aceito para publicao: 01/11/06

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Rev Assoc Med Bras 2007; 53(1): 47-52