ANATOMIA DIGESTIVO I (AGOSTO 11) Los Nutrientes que consumimos, estos nutrientes que son incorporados tienen que

ser fragmentados y sabemos que para que se de Absorcin intestinal, proceso por el cual de la luz del intestino los procesos pasan al sistema circulatorio, las molculas es decir, los diferentes tipos de alimento deben estar ya simplificados a sus unidades bsicas, si ingerimos protenas para que haya absorcin tiene que estar a nivel de amino cidos, si ingerimos carbohidratos las partculas ya deben estar como glucosa, si ingerimos grasas deben estar convertidos en cidos grasos de cadena corta, el agua si pasa derecho por los gradientes de concentracin y los electrolitos. Entonces el sistema digestivo no solamente se encarga de incorporar nutrientes sino se encarga de fragmentarlos y hay tres sitios bsicos de fragmentacin de esos nutrientes: La boca por el proceso de masticacin El estomago El intestino delgado

Si esos procesos se alteran pues ocurre lo que la gente llama vulgarmente indigestin que no es ms sino la incapacidad de hacer una absorcin adecuada. En sentido rostro-caudal, las estructuras del sistema digestivo son: La cavidad de la boca La faringe Esfago

Ya en cavidad abdominal: Estomago Intestino Tenue Intestino Craso

Sin embargo hay que recordar que hay una serie de glndulas encargadas de facilitar ese proceso de fragmentacin, entonces adyacente a la cavidad de la boca no debemos olvidarnos de LAS GLANDULAS SALIVALES y a nivel de la cavidad abdominal hay dos inmensas glndulas el HIGADO y el PANCREAS, de tal manera que esos son elementos que constituyen el sistema digestivo y se habla de sistema para ir eliminando el termino de tubo digestivo, es cierto que la mayor parte del sistema digestivo tiene una configuracin tubular pero no se debe decir ni tubo ni aparato es : SISTEMA DIGESTIVO. LA CAVIDAD DE LA BOCA Sabemos que se encuentra en el macizo facial, es la primera gran estructura del sistema digestivo, se divide en dos compartimentos: Externo: vestbulo de la boca Interno: Cavidad propia de la boca

VESTIBULO DE LA BOCA: est comprendido entre:

Por dentro las arcadas dentarias tanto superior como inferior, es el lmite interno del vestbulo. Por fuera el lmite del vestbulo es la mejilla lateralmente y anteriormente los labios.

Entonces el vestbulo de la boca es fcilmente explorable con la punta de la boca. La mucosa del vestbulo es una mucosa con un EPITELIO ESTRATIFICADO PLANO HUMEDO, adicionalmente en las paredes del vestbulo hay gran cantidad de GLANDULAS SALIVALES UNICELULARES a las cuales se les llama GLANDULAS VESTUBULARES. Frente al segundo molar superior se encuentra la PAPILA PAROTIDEA sitio donde desemboca el conducto parotideo El vestbulo a nivel de la mucosa tiene de particular que frente a l. Frente, no en l, siempre se dice: desemboca en el segundo molar lo que da a entender que el segundo molar es el hueco, y no es as. Frente al segundo molar superior se encuentra la papila parotidea, sitio donde desemboca el conducto parotdeo. Esa es la razn por la que los odontlogos ponen algodn. A nivel del vestbulo, ms exactamente a nivel de la lnea media, se encuentran unos frenillos mucosos explorables con la punta de la lengua, que son los frenillos labiales superior e inferior (son mucosos, no son msculos, son solo pliegues de mucosa) Cuando se mastica y mordemos el vestbulo, quien da la informacin sensitiva es el trigmino ms exactamente el nervio bucal del trigmino que es sensitivo (no confundirlo con la rama bucal del facial que es motora) Las paredes externas del vestbulo lateralmente estn constituidas por la mejilla y el esqueleto carnoso de la mejilla es el bucinador. En la parte anterior estn los labios y el esqueleto carnoso de los labios est constituido por el Musculo Orbicular de los labios. M. Bucinador: Origen: Atrs, a nivel del Rafe pterigomandibular y adicionalmente un origen est dado en los procesos alveolares de los molares superiores e inferiores. Se proyecta hacia adelante, sus fibras son transversas y cuando se aproxima a los labios, algunas fibras superiores se proyectan hacia el labio inferior (hace un cruce) y fibras inferiores se proyectan hacia el labio inferior. Eso genera una mayor eficiencia en su funcin M. Orbicular de los labios: No tiene origen seo. Sus fibras se circunscriben formando los labios superiores en inferior. Funcin de la boca: Adems de incorporar el nutriente, es iniciar la fragmentacin del mismo a travs del proceso masticatorio. El bucinador comprime el contenido del vestbulo para ello requiere contraccin simultanea del M. Orbicular de los Labios. Si hay aire o lquido se comprimen. La capacidad de compresin cuando se est masticando, gracias a la accin sinrgica de los msculos, el alimento que se vaya yendo hacia el lado, es decir hacia el vestbulo, rpidamente es devuelto a la cavidad propia del a boca funcin primordial en el proceso masticatorio Debemos tener una mirada ms amplia de la masticacin, no solamente unos msculos que suben y descienden la mandbula, sino accesoriamente tambin hay que incorporar a estos dos msculos, indispensables para que se d una masticacin satisfactoria. El orbicular de los labios y el buccinador principalmente comprimen la cavidad de la boca, pero posterior, si se relaja el orbicular y el buccinador sigue comprimido, pues si sera el proceso de silbar, botar aire. O lo mismo si quisiramos proyectar un liquido. Si tenemos relajado totalmente el orbicular de los labios y queremos que trabaje el buccinador, ya no en un proceso digestivo sino como una manifestacin de nuestro estado de nimo, pues genera la posibilidad de que retraigamos las comisuras labiales en ese fenmeno de la risa, entre ms amplia la relajacin ms retrada la comisura, la risa de oreja a oreja.

Inervacin de estos dos msculos, mediante el nervio facial, rama bucal, para el componente motor. Recuerden que sensitivo es el nervio bucal, de V3. Limite interno del vestbulo, determinado por la presencia de las arcadas dentarias superior e inferior. y La arcada dentaria superior est inserta en los dos huesos maxilares. y La arcada dentaria inferior est inserta en la mandbula. Desde ahora hay que hacer una diferenciacin entre: y Arcada dentaria decidual (dientes de leche). Constituida por 20 piezas. y Arcada dentaria permanente. Constituida por 32 piezas. Los dientes de acuerdo a su funcin y su configuracin se dividen en incisivos, caninos (para rasgar), premolares (proceso suave de masticacin), molares (de 2 o 3 races). Caracterizacin de los dientes de manera simple:  Para la arcada decidual la formula es 2-1-2 para un solo cuadrante, serian 5, mas 5 de otro cuadrante 10, mas 10 del otro lado 20. En la formula de un cuadrante: 2 (dos incisivos)-1 (un canino)-2 (dos premolares). De ante mano sabemos as que los chicos no tienen molares. La erupcin de sta es paulatina, inicia aprox a los 5 o 6 meses con el surgimiento de los incisivos, a veces predominan los superiores, o pueden ser los inferiores. Luego salen los caninos, y los ltimos hacia los 2 casi 3 aos de edad son los premolares. Comienzan a caer a los 6 o7 aos, y en el mismo orden de erupcin. Entonces primero los incisivos.  Ahora la frmula para la arcada permanente es 2-1-2-3, esto dara 8, mas 8 serian 16, mas 16 para un total de 32. La diferencia es en nmero y en la incorporacin de una nueva estructura dentaria, los molares. A veces los premolares deciduales entran en conflicto con los permanentes y no caen, haciendo obstruccin a la erupcin de los permanentes. Los premolares tratan de no caerse y entran en conflicto, obstruccin y extraen lo premolares que me hacen la obstruccin a la erupcin ya de la forma definitiva. Reflexionen fjense la formula residual no tiene premolares significa que el procesos masticatorio es un proceso gradual, durante el primer ao de vida la masticacin prcticamente no existe, los seis primeros meses los individuos incorporan los nutrientes es a travs de la succin sin masticar, no incitar a una masticacin prematura, igualmente en los actuales momentos chicos de 6 aos chupa dedo, que no dan la posibilidad de desarrollar el sistema masticatorio no supera la succin como resultado , mandbula chiquita, msculos masticatorios poco desarrollados, dientes desviados ya que la erupcin dentaria necesita oposicin que es echa por la masticacin. El proceso gradual de masticacin genera buena salud. Es importante de realizar con una buena masticacin para iniciar el proceso de fragmentacin de nutrientes, y la importancia de cuidar nuestras piezas dentarias para la buena masticacin. Antes: edades avanzada sin dientes (extraccin del diente por cualquier dolor) Ahora: edades avanzadas con dientes (conocimiento de la tecnologa y poder arreglar sin extraer) CAVIDAD PROPIA DE LA BOCA Delimitada por las arcadas dentarias, por fuera Atrs: se comunica por la faringe a travs del espacio que es el ismo de las fauces Est delimitada por las arcadas dentarias por fuera, y hacia atrs la cavidad propia se comunica con la faringe a travs de este pequeo espacio observado en el fondo llamado: ISMO DE LAS FAUSES,

La cavidad de la boca tiene: 2 PAREDES: y y Una superior: es el paladar Una inferior o piso: ocupada en su mayor parte por la lengua

si hacemos un corte sagital esto es lo que vamos a reconocer, el techo de la cavidad de la boca es al mismo tiempo el piso de las fosas nasales, este techo a su vez lo dividimos en 2 SEGMENTOS: y el segmento anterior con estructura osea que se denomina PALADAR DURO y y un segmento posterior, el tercio posterior constituido por una lamina muscular que se denomina paladar muelle o paladar blando

a su vez el paladar duro tiene dos componentes oseos: y y el mayor el que se ubica adelante del proceso palatino del hueso maxilar y en la parte de atrs est ubicada la lamina horizontal del palatino

esta estructura sea dura del paladar esta recubierta por una mucosa, la mucosa del paladar ( epitelio plano estratificado hmedo, las caractersticas adicionales de esta mucosa es que en algunos sujetos mas que en otros se presentan unas series de rugas, en la parte ms anterior, denominadas las rugas palatinas o rugosidades que puede uno inspeccionar con la punta de la lengua) igualmente hay que resaltar que al igual que en el vestbulo, a nivel del paladar, no solamente en el paladar duro sino tmb en el paladar blando ( todo el paladar), la mucosa tiene abundantsimas GLANDULAS SALIVALES UNICELULARES, como estan en el paladar se les llama PALATINAS. A las glndulas salivares se les divide en 2 grupos: y salivares menores: son las chiquitas ej: las palatinas y vestibulares, las gls salivares menores funcionalemente parece que secretan de manera mas continua, son responsables en cierta medida de que la boca permanezca humeda, es un rasgo fundamental de la boca, que nos indica en la clnica medica el nivel de hidratacin del paciente, pues para valorar el grado de hidratacin lo primero que hay que hacer es decirle al paciente que abra la boca y saque la lengua para verificar su grado de hidratacin. Salivares mayores: a las que pertenencen: la partida, la submandibular y la sublingual, a diferencia de las menores, las glndulas salivares mayores secretan en presencia de un estimulo, predominantemente la secrecin es bajo un estimulo de todo ndole ( olfativo, gustativo, incluso visual), de ah la idea de ver un alimento u olerlo y que se nos llene de agua la boca, es un signo de que hubo secrecin predominantemente de carcter parasimptica que genera una salivacin acuosa previa a empezar el proceso de masticacin.

El paladar duro presenta un paquete caracterstico de atrs hacia adelante, un paquete que sale por el foramen palatino mayor, denominado paquete palatino mayor.

El paladar duro presenta un paquete caracterstico de atrs hacia adelante, este paquete sale por el foramen palatino mayor y toma ese nombre: PAQUETE PALATINO MAYOR, es decir: la irrigacin y la sensibilidad del paladar duro est provista fundamentalmente por el paquete palatino mayor.

En la lnea media est el foramen incisivo, por donde se introduce el NERVIO NASOPALATINO que viene desde el septo nasal y da sus ramas ms finales a la rama ms anterior del paladar.

PALADAR BLANDO: o paladar muelle. 1. Es muy importante porque habitualmente estando relajado cae (se deja llevar por la gravedad) dejando permeable la faringe para que podamos realizar la ventilacin. 2. El paladar blando acta de manera activa y voluntaria en la primera fase de la deglucin, para ello se requiere pasar el alimento de la cavidad propia de la boca a la orofaringe: El paladar blando debe CONTRAERSE, ELEVARSE y CONVERTIRSE EN UNA BARRERA HORIZONTAL INFRANQUEABLE, al estar en deglucin NO DEBE pasar alimento de la faringe a las fosas nasales Si hacemos un corte sagital se observa una lmina carnosa cuyos componentes son de difcil discriminacin, sin embargo hay que resaltar que cada lado del paladar recibe el aporte de tres componentes musculares: 1. Musculo tensor del velo del paladar 2. Elevador del velo del paladar 3. Musculo de la vula (adhiere paladar a las paredes de la faringe)

EL musculo tensor del velo del paladar, es el musculo mas lateral, este se origina en la base del hueso esfenoides y en la parte lateral de la tuba, se proyecta hacia abajo, se continua con un tendn y se relaciona con el gancho o AMULUS DEL PROCESO PTERIGOIDEO, en este le da la vuelta a este y termina a nivel del paladar. Este musculo tiene una forma de L. Este musculo como se est relacionando con la tuba, entonces lo que va a hacer es q tira esta y la vuelve permeable, permitiendo as la comunicacin entre la NASOFARINGE y el ODIO MEDIO. Su inervacin esta dada por una rama de V3, `por medio del NERVIO MANDUBULAR.

El otro musculo se llama ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR, el cual tambin se pega a la tuba, pero este va a cursar medialmente al tensor del velo del paladar, este se proyecta hacia abajo, y va a ser el mayor aporte para el paladar blando, y este cuando se contra entonces va a ELEVARLO, para que se ubique en una posicin horizontal para facilitar la deglucin del alimento. En la lnea media vamos a encontrar el MUSCULO DE LA UVULA, tiene origen en el borde posterior de la lamina horizontal del palatino, se proyecta hacia atrs en el plano mediano del paladar, y su funcin es adherir al paladar a las paredes de la faringe. En el borde posterior de la lmina horizontal del palatino se poryecta hacia aytras en el plano mediano del paladar, les deca que al funcin de esta es ayudar a la adherencia del paladar cuando vamos a deglutir, adherirse a las paredes de la faringe. ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR Y MUSC DE LA VULA: estn inervados por ramas derivadas del VAGO si yo le coloco al musc elevador y le coloco el soma de las fibras que lo inervan estn a nivel de ncleo ambiguo (MOTOR VOLUNTARIO) la sensibilidad y la irrigacin del paladar blando: atrs esta el foramen palatino menor y por el emerge el paquete respectivo nervio y arteria palatina para encargarse de la irrigacin y sensibilidad del paladar blando ( coloquen un asterisco para volver a indagar de donde procede este paquete palatino mayor y menor ) PISO DE LA CAVIDAD DE LA BOCA: constituido fundamentalmente por la lengua que tenemos que decir de la lengua, es un rgano carnoso constituido por 16 msculos que se entrecruzan y hacen difcil su individualizacin, la lengua es un rgano aplanado en el que tenemos que reconocer dos caras la observable es la dorsal que tiene aspecto rugoso y la otra cara para hacerla visible tenemos que arquear hacia arriba la lengua es la cara anterior o ventral, igualmente reconocemos dos bordes laterales y observamos como el cuerpo de la lengua medida que se proyecta hacia adelante va disminuyendo su anchura se va adelgazando hasta terminar en el pex o punta de la lengua. Observemos que la lengua le podemos identificar dos segmentos grandes: Segmento posterior: llamada raz de la lengua que se confunde con la faringe y es por tanto esta relacin que a la raz de la lengua tambin se le puede llamar porcin farngea de la lengua, esa porcin farngea se caracteriza por tener aspecto muy irregular de empedrado y ese aspecto de empedrado irregular se debe ante todo a la presencia de abundante tejido linfoide. Si colocamos el alfiler de frente seria porcin farngea de la lengua pero si lo colocamos de lado hacemos resaltar la capa de tejido linfoide que se denomina amgdala lingual. La raz de la lengua es delimitada del cuerpo por esta estructura que tiene una forma de V invertida que e llama surco o V lingual constituido por pailas gustativas caliciforme. Bien entonces por delante del surco lingual tenemos el cuerpo de la lengua. Entonces la raz est separada del cuerpo, y el sitio de demarcacin es esa estructura en V invertida que se llama Surco o V lingual; ese surco o V lingual est constituido por papilas gustativas caliciformes. Bien, entonces por delante del surco lingual tenemos el cuerpo de la lengua. EL CUERPO DE LA LENGUA es mayoritariamente mvil, o sea la porcin que es fija, que no se mueve, que est inserta o correlacionada con la faringe es la RAIZ DE LA LENGUA. El cuerpo de la lengua tiene una connotacin de movilidad y por eso a nivel del cuerpo de la lengua podemos ubicar una cara dorsal, la cara ventral o inferior, que es observable cuando arqueamos la punta de la lengua hacia arriba. En el cuerpo de la lengua se encuentran abundantes papilar gustativas: foliadas, filiformes, puntiformes. DORSO DE LA LENGUA

Es importante referenciar la sensibilidad que se percibe a nivel del dorso de la lengua. Tenemos que sealar que hay dos tipos de sensibilidad: y Una es la sensibilidad general, cuyos estmulos son dolor, temperatura, presin, vibracin, etc. Esta sensibilidad est conducida a nivel del cuerpo, o sea los dos tercios anteriores por el nervio lingual; a nivel de la raz de la lengua o sea en la parte posterior, la sensibilidad general est conducida por el par # 9, el glosofarngeo. Y el otro tipo de sensibilidad identificable a nivel de dorso de la lengua es la sensibilidad especial, es decir el sentido del gusto. Esta sensibilidad se distribuye de la siguiente manera:  En los dos tercios anteriores, es decir a nivel del cuerpo la sensibilidad especial es conducida por el nervio facial, a travs de la cuerda del tmpano (recuerden que la cuerda del tmpano es una comunicacin que tiene el facial con el nervio lingual, y le entrega esas fibras para que las transporte el lingual); esta de sensibilidad especial de los dos tercios anteriores de la lengua llega a nivel del tallo cerebral al Ncleo del fascculo solitario (el cual percibe sensibilidad de los pares 7, 9 y 10.  La sensibilidad especial de la parte posterior de la lengua, es decir la raz, tambin sigue siendo funcin del glosofarngeo, es decir que el glosofarngeo tiene tanto sensibilidad especial como sensibilidad general.  Y algunos autores, aunque la mayora ya lo estn descartando pero hay que mencionarlo, dicen que hay una sensibilidad muy cercana a la epiglotis, cada vez menos evidente en el humano, entre ms viejo va desapareciendo, que est relacionada con informacin que conduce el nervio vago. Entonces en trminos acadmicos se dice que en sensibilidad especial sera cuerda del tmpano (dos tercios anteriores), glosofarngeo (la parte posterior) y el rea cercana a la epiglotis por el nervio vago. Toda esta informacin en ltimas llega al ncleo del fascculo solitario. INDAGAR QUE DIFERENCIA HAY EN EL EPITELIO DEL DORSO DE LA LENGUA CON EL RESPO DE LA CAVIDAD, SI SIGUE SIENDO UN EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO HMEDO, Y PORQUE ES MS RESISTEN LA LENGUA QUE EL RESTO. La lengua tiene que sufrir friccin al ingerir alimentos, a la trituracin, a la masticacin; entonces eso le da la caracterstica de que tiene que haber un algo adicional. CARA INFERIOR La cara inferior de la lengua tiene un epitelio plano estratificado hmedo. Recuerden que solamente es observable si arqueamos la punta de la lengua y encontramos:  En el plano mediano, encontramos un pliegue mucoso que se denomina frenillo sublingual. En la cara inferior de la lengua encontramos: y En el plano mediano, encontramos un pliegue mucoso que se denomina frenillo sublingual. Entonces tenamos frenillo labial superior, frenillo labial inferior y ahora, frenillo lingual. Este frenillo sublingual parte del piso de la boca y se proyecta paulatinamente y de manera decreciente, hasta cerca de la punta. En condiciones normales el frenillo no debe llegar hasta la punta de la lengua, porque en los casos en que se da esa circunstancia, le resta movilidad a la lengua. Incluso ese rasgo puede ser un impedimento para que el chico pueda articular adecuadamente la palabra.

Cuando hay nios de 2- 3 aos que comienzan a denotrseles dificultad para la articulacin, lo primer que hay que observar es que tiene un frenillo lingual muy exuberante que, le resta movilidad, y observen ustedes que esa situacin que se vuelve aparatosa de que el nio no puede articular bien la palabra, se corrige con hacer una peque ciruga para cortarle el frenillo sublingual. Antiguamente esto se haca sin mayor complicaciones, pero ya no sea hace esto, porque sera tortura, porque se le cortaba con una tijera y el nio solo lloraba. El dolor mejoraba con hielo y algodn. y A lado y lado del frenillo esta una serie de pliegues que nos evidencia la presencia de la arteria y vena profunda de la lengua la lengua y del nervio lingual. Se puede ver el espejo y se puede hacer un autoexamen. Esto es lo revelan estos pliegues que estn al lado del frenillo lingual. En el piso de la boca al lado del frenillo sublingual se encuentra el pliegue sublingual, que corresponde a la cara superior de la glndula sublingual, entonces la cara superior de la glndula sublingual hace un relieve y ese relieve se llama pliegue sublingual. He ah donde se encuentra la glndula sub lingual. Cmo expulsa la saliva la glndula sublingual? Ella tiene pequeos conductos que desembocan directamente (10, 12, 10 conductos) a nivel de pliegue sublingual. Ah en el corte veramos unas paticas, eso quiere decir que los conductos desembocan directamente. Sin embargo algo que descresta es que en la parte ms anterior del pliegue sublingual, se encuentra la papila sublingual. Alguien dira que es el conducto donde desemboca la glndula. NO!!! Ya dijimos que la glndula tiene conductos que desembocan directamente. Luego, Quin llega a esta papila sublingual? A este desemboca un conducto que proviene de la glndula submandibular. Entonces la glndula submandibular emite este conducto antiguamente llamado conducto STENON WARTOR, pero simplemente llmenlo conducto de la glndula submandibular. El conducto de glndula submandibular, se proyecta hacia adelante, pasa medialmente a la glndula sublingual y desemboca a este nivel. ENTONCES: La papila sublingual no es el drenaje de las glndulas sublinguales; es el drenaje del conducto de la glndula submandibular La papila sublingual no es el drenaje de las glndulas sublinguales, es el drenaje del conducto de la glndula submandibular. La lengua est constituida por 16 msculos: o 4 extrnsecos (a lado y lado): originan por fuera de la lengua y terminan en la lengua. o 4 intrnsecos (a lado y lado): originan en la lengua y terminan en la lengua. MUSCULOS EXTRINSECOS:  M. ESTILOGLOSO: va de la estiloides hasta la lengua  M. GENIOGLOSO: es el ms grande de la lengua con forma de abanico, se origina en el proceso mental (Geni), sus fibras ms anteriores son protutoras (saca lengua) y las mas posteriores son retrusoras.  M. HIOGLOSO: viene del cuerpo y el ala mayor del hioides y se proyecta como rectngulo hasta la raz de la lengua. Nos sirve de referencia porque por fuera va el nervio hipogloso y la vena lingual, y por dentro del hiogloso avanza la arteria lingual.  M. PALATOGLOSO: viene del paladar blando a borde y raz de la lengua. MUSCULOS INTRINSECOS:  M. LONGITUDINAL SUPERIOR: avanza de la parte ms superior de la raz a la punta, arquea hacia arriba la lengua.

 M. LONGITUDINAL INFERIOR: va de la raz a la punta por la parte ms inferior, arquea la lengua hacia abajo, para explorar el piso de la boca.  M. VERTICAL: fibras verticales van del dorso a la parte inferior, si se contraen aplanan la lengua (cuando la boca est cerrada)  M. TRANSVERSO DE LA LENGUA: va de la lnea media de la lengua a los bordes , sus fibras son horizontales, permite hacer un acanalamiento de la lengua. Todos los msculos de la lengua excepto el Palatogloso (por el vago) estn inervados por el hipogloso (PC II)

FINAL..