Health Cluster Guide 31mar2011 SP

Gua del Clster de Salud
Una gua prctica para la implementacin del Grupo Sectorial de Salud a nivel de pas
Mundial Clster de Salud
Traducido al espaol por Maurizio Caldern-Ortiz con el apoyo de la Sociedad Espaola de Medicina Humanitaria (SEMHU) y financiacin de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID).
Organizacin Mundial de la Salud, 2011 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. Esta publicacin contiene la opinin colectiva de un grupo internacional de expertos y no representa necesariamente el criterio ni las polticas de la Organizacin Mundial de la Salud.
Printed in France WHO/HAC/MAN/2009.7
Gua del Clster de Salud
Una gua prctica para la implementacin del Grupo Sectorial de Salud a nivel de pas
Mundial Clster de Salud
Versin provisional Junio de 2009
Health Cluster
La versin web de la Gua del Clster de Salud est disponible a travs de Internet en: http://www.who.int/hac/network/global_health_cluster/guide/es http://oneresponse.info/GlobalClusters/Health La gua en la Web, en formato PDF, usa hipervnculos para dar acceso en lnea inmediato a las versiones ms recientes de los documentos de referencia citados en la gua y, as como a los sitios de Internet mencionados.Tambin permite, de ser necesaria, la impresin de todo el documento.
AGRADECIMIENTOS
Esta versin provisional de la Gua del Clster de Salud ha sido producida por el Grupo de Trabajo en Guas y Herramientas, co-liderado por Save the Children del Reino Unido y el Departamento de Accin Sanitaria en las Crisis (HAC) de la Organizacin Mundial de la Salud. Se ha enriquecido con las contribuciones de colegas de CARE, el Centro de Control de Enfermedades (CDC), International Medical Corps (IMC), International Rescue Committee (IRC), Merlin, Save the Children UK, Save the Children USA, UNFPA, ACNUR, UNICEF, la OMS y World Vision, y ha sido revisado por muchos otros socios de los Clsters a nivel de oficinas centrales, regionales y de pas.
Nos interesan sus comentarios

Esta versin provisional est pensada para ser probada ampliamente sobre el terreno durante la segunda mitad del 2009 y la primera de 2010, y se buscan los comentarios de parte de las autoridades sanitarias nacionales y de las organizaciones proveedoras de servicios de salud durante las crisis humanitarias, especialmente aquellas que participan en los Clsters de Salud y en otros grupos de coordinacin del sector salud a nivel pas y en niveles sub-nacionales. Despus de un proceso de revisin durante el segundo semestre de 2010, se producir una edicin revisada y actualizada de la Gua.
Por favor enve sus comentarios y sugerencias al Secretariado del Cluster Global de Salud en: healthcluster@who.int indicando Comentarios sobre la Gua del Clster de Salud en la lnea de asunto del mensaje.
CONTENIDO
Agradecimientos Contenido Acerca de esta Gua Siglas y abreviaturas Glosario de trminos clave 1. Rol y funcionamiento de un Clster de Salud 1.1 El enfoque de Clster 1.2 El rol del Clster de Salud 1.3 Roles de la agencia lder, del coordinador y los socios del Clster 1.4 Actividades del Clster durante las distintas fases de la respuesta en salud 2. Coordinacin efectiva 2.1 Implicar a los socios construir un Clster de Salud efectivo 2.2 Elaborar el mapa de los actores sanitarios 2.3 Llevar a cabo reuniones del Clster con xito 2.4 Trabajar con otros Clsters y entidades coordinadoras 2.5 Asegurar el buen manejo de la informacin 2.6 Diseminar informacin gestionar las comunicaciones externas 3. Evaluacin y monitora de la situacin de salud 3.1 Necesidades, procesos y herramientas clave de informacin de salud 3.2 Mapeo de recursos y servicios utilizando HeRAMS 3.3 Organizacin de una evaluacin inicial rpida 3.4 Organizacin de evaluaciones y encuestas de seguimiento 3.5 Asegurar la alerta y la respuesta tempranas establecimiento de un EWARS 3 5 11 13 15 21 23 28 31 40 45 47 54 58 61 63 67 69 73 80 84 91 94
Gua del Clster de Salud Versin provisional Junio de 2009
3.6 Monitora de la situacin de salud re-establecimiento de un sistema de informacin en salud convencional 3.7 Monitora del desempeo de los servicios de salud 4. Anlisis y priorizacin 4.1 Identificacin y anlisis de problemas, riesgos y brechas 4.2 Priorizacin de los problemas y de las acciones de respuesta 5. Desarrollo de la estrategia y planificacin 5.1 Desarrollo de una estrategia de respuesta del sector salud durante una crisis 5.2 Preparacin del componente de salud de un plan comn de accin humanitaria 5.3 Apoyo a la recuperacin del sistema de salud 5.4 Toma en cuenta los temas neurlgicos transversales 5.5 Desarrollo de planes para contingencias durante la crisis 6. Estndares 6.1 Asegurar los estndares promover las mejores prcticas 6.2 Definicin y cobertura de las necesidades de formacin construccin de capacidades 7. Promocin y sensibilizacin para la movilizacin de recursos 7.1 Preparacin de los componentes de salud para un llamamiento urgente de ayuda flash 7.2 Propuestas de aplicaciones al CERF para el sector salud 7.3 Preparacin, monitora y revisin de un llamamiento consolidado de ayuda 7.4 Trabajo con los donantes acceso a fondos de otras fuentes 8. Monitora del desempeo del Clster y lecciones aprendidas 8.1 Monitora de la implementacin de la respuesta del Clster de Salud 8.2 Organizacin de evaluaciones y ejercicios de lecciones aprendidas
96 101 105 106 113 115 119 128 133 142 145 147 150 156 159 161 164 165 169 173 174 176
9. Listas estndares de servicios y indicadores 9.1 Niveles de atencin en salud, subsectores y servicios 9.2 Indicadores y valores de referencia
181 181 187
Lista de figuras
1a El Clster de Salud y el panorama ampliado de la coordinacin humanitaria 1b Responsabilidades por las funciones principales del Clster de Salud 1c Roles dentro del Clster de Salud a nivel pas 1d Actividades principales del Clster durante las diversas fases de la respuesta de emergencia 1e El proceso de planificacin e implementacin de una respuesta humanitaria del sector salud 3a Necesidades, herramientas y productos esenciales de informacin 3b Fases de recoleccin de datos, anlisis y planificacin despus de una crisis de gran envergadura de inicio sbito 3c Niveles de atencin, sub-sectores y paquetes/ servicios esenciales iniciales 3d Principales etapas de la organizacin y la realizacin de una evaluacin rpida 3e Productos esperados de una evaluacin inicial rpida en relacin con salud incluyendo variaciones entre reas geogrficas o grupos poblacionales 3f Ejemplo de indicadores clave de desempeo de los servicios de salud y niveles de anlisis geogrfico durante las diversas fases de la respuesta 4a Marco de referencia para el anlisis de la situacin de salud 4b Ejemplo de plantilla de trabajo para la identificacin de prioridades 5a Del anlisis a la estrategia de respuesta del sector salud 1. 2. La versin electrnica de la Gua del Clster de Salud Las herramientas del Clster de Salud 30 35 36 42 44 75 77 81 86 87 102 107 114 121
que usted encontrar en el CD-ROM adjunto Lo
IRA (Initial Rapid Assessment Toolkit) Kit de herramientas para la evaluacin inicial rpida que incluye: Guidance notes Assessment form Aide memoire Data entry and analysis tool HeRAMS (Health Resource Availability Mapping System) El sistema de mapeo de recursos sanitarios disponibles, que incluye: Checklist (versin en ingls y francs) Data collection tool Darfur HeRAMS Case Study Sudan, WHO, June 2008 HANDS (Health events Analysis & Nutrition Data Surveillance) El aplicativo desarrollado por la HNTS para la vigilancia de datos sobre eventos de salud para la nutricin, que incluye: Guide (versin en ingls y francs) Data entry and analysis tool (versin en ingls y francs) 3. Anexos a la Gua del Clster de Salud (como estn designados y referidos en el texto) A: Trminos de referencia genricos para un lder de Sector/ Clster a nivel pas B: Tipos y fases de la evaluacin en una crisis humanitaria C: Principios generales para todas las actividades de recoleccin de datos evaluaciones, encuestas y vigilancia D: Elaboracin de un plan, una agenda, y un presupuesto de evaluacin E: Anlisis de grupos de interesados F: Asuntos transversales prioritarios G: Anlisis de opciones de respuesta; ejemplos de efectos negativos H: Los estndares ESFERA (extractos del captulo sobre salud) Lectura complementaria (lista completa de documentos relevantes en la pgina 192) Todos los documentos seleccionados estarn disponibles en versin espaola cuando sea posible.
4.
OBJETIVO DE LA RESPUESTA DEL SECTOR SALUD DURANTE LAS CRISIS HUMANITARIAS

Reducir la mortalidad, morbilidad, y discapacidad evitables, y restaurar la provisin de, y el acceso equitativo a, atencin en salud preventiva y curativa tan pronto como sea posible y de la manera ms sostenible que sea factible.
RESULTADOS ESPERADOS DEL CLSTER DE SALUD

9 Mecanismos de coordinacin del sector salud funcionando, contando con la participacin de Agencias de las Naciones Unidas, ONGs, Organizaciones de Base Comunitaria, autoridades sanitarias, donantes, y miembros de la comunidad, incluyendo actores en el sitio de base y en el terreno, as como de otros sectores/Clsters 9 Mapa actualizado de los actores en salud, de los servicios de salud disponibles y de las actividades de provisin de servicios 9 Informacin actualizada sobre la situacin y las necesidades de salud, disponible para todos los interesados; reportes de situacin/ boletines de salud con regularidad 9 Evaluacin inicial rpida y anlisis de situacin, acuerdo sobre problemas de salud y riesgos prioritarios 9 Actualizaciones regulares del anlisis de situacin, con base en la vigilancia de la situacin y los servicios de salud provistos 9 Una estrategia conjunta para la respuesta en salud durante la crisis, actualizada frecuentemente, con prioridades y objetivos claros en relacin con los problemas, los riesgos, y las brechas de salud prioritarios 9 Un plan de contingencia conjunto para responder a eventos futuros que puedan impactar sobre la salud de la poblacin o las actividades de respuesta de los socios 9 Distribucin de las responsabilidades entre los socios con base en las capacidades para ejecutar sobre el terreno 9 Estndares, protocolos y guas consensuados para la provisin de atencin en salud bsica, con formatos y reportes estandarizados 9 Materiales de formacin y oportunidades para entrenamiento disponibles para que todos los socios puedan, acorde a las necesidades, actualizar sus destrezas y estndares para la provisin de servicios 9 Consenso sobre los elementos relativos al sector salud incluidos en los llamamientos de ayuda y las aplicaciones al CERF; acuerdo sobre las prioridades para la adjudicacin de recursos agregados 9 Una estrategia y un plan de promocin/sensibilizacin comunes 9 Visitas al terreno conjuntas para monitora; evaluaciones y aprendizaje de lecciones conjuntos
Ver captulo 2
Ver captulos 3, 4
Ver captulo 5
Ver captulo 6
Ver captulo 7 Ver captulo 8
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ACERCA DE ESTA GUIA

Su propsito
Esta Gua sugiere cmo la agencia lder, el coordinador y los socios del Clster de Salud pueden trabajar juntos durante una crisis humanitaria para lograr los fines de reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad evitables, y restaurar tan pronto como sea posible la provisin y el acceso con equidad a/de servicios de salud preventivos y curativos. Se resaltan los principios clave de la accin humanitaria en salud y como la coordinacin y el esfuerzo conjunto entre los actores del sector salud, trabajando como aliados, pueden mejorar la efectividad y la eficiencia de las intervenciones de salud. Se nutre de documentacin del IASC y otras fuentes, pero incluye tambin lecciones de la experiencia sobre el terreno. Aunque est dirigida a las agencias lderes, a los coordinadores, y a los socios de Clster de Salud, la Gua resulta igualmente vlida para coordinadores y miembros de otros grupos de coordinacin del sector salud que buscan lograr accin para la salud coordinada y efectiva en pases en los cuales el Enfoque de Clster no ha sido adoptado formalmente. Al mencionar el Clster de Salud a lo largo de esta Gua, puede entenderse como Clster o grupo de coordinacin del sector salud.
Debe resultar til tambin en caso en los que se ha decidido combinar Salud y Nutricin en un solo clster o grupo sectorial a nivel de pas. Esta Gua es genrica en tanto que debe resultar til en diferentes contextos de crisis humanitaria, incluyendo crisis de desarrollo sbito as como crisis de gestacin lenta y emergencias de desarrollo complejo y prolongado. No responde a todas las especificidades de los diferentes contextos. Despus de ser probada sobre el terreno a lo largo de 2009 y la primera mitad del 2010, se incluir ms orientacin especfica relativa a los diversos contextos.
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Su estructura
El Captulo 1 explica el rol del Clster de Salud a nivel nacional y, cuando resulta necesario, a niveles sub-nacionales, y sugiere las acciones principales que es necesario llevar a cabo durante las diferentes de la respuesta. Una tabla en la seccin 1.2 resume los principales roles y funciones del Coordinador del Clster de Salud, la Agencia Lder del Clster, y los socios del Clster. El Captulo 2 describe los que debe hacerse para establecer y mantener un Clster efectivo, mientras que los Captulos 3 a 8 suministran orientacin acerca de las funciones especficas mencionadas en la seccin 1.2. Cada captulo resalta los principios clave y resume los que se debe tener en cuenta y llevar a cabo, mencionando las herramientas y los lineamientos que se encuentran disponibles, e indicando los retos potenciales que se pueden encontrar y suministrando recomendaciones prcticas y referencias para mayor orientacin. Las herramientas y las guas mencionadas, incluyen, pero no se limitan a, aquellas desarrolladas por el Clster Global de Salud (Global Health Cluster).1 Loa anexos y documentos adicionales incluidos en el CD que acompaa la Gua, proveen informacin complementaria esencial. Los diversos tipos de vietas indican diferentes clases de informacin o gua: P = principios; lo que se debe tener siempre en mente R = puntos para actuar; lo que se debe hacer L = lo que se debe evitar & = documentos de referencia; donde encontrar ms informacin y gua = componentes del asunto que se est tratando direccin de sitio en la red global (Internet) =
Las recuadros con textos sobre las brechas comunes al comienzo de los Captulos 2 al 8 se han tomado de: Gap guidance materials: assisting the health sector coordination mechanism to identify and fill gaps in the humanitarian response, GHC, 2008. Presentan brechas comunes encontradas en casos de estudio de operaciones sobre el terreno en diez pases durante el perodo 2004 a 2007.
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SIGLAS Y ABREVIATURAS1
3W 4W ACNUR BEmOC CAF CAP CDC CEmOC CERF CLA CHAP ERC EWARS FTS GHC HANDS HCC HeRAMS HIC HINTS HIS/SIS HNTS (Who is Where doing What) Quin est Dnde , haciendo Qu (Who is Where, When, doing What) Quin est, Dnde, Cundo, haciendo Qu Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Basic Emergency Obstetric Care) Atencin obsttrica bsica de emergencia (Country Assistance Framework) Marco de asistencia de pas (Consolidated Appeal Process) Proceso consolidado de llamamiento de ayuda (algunas veces usado errneamente para llamamiento consolidado) (Centers for Disease Control and Prevention) Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Atlanta, EUA) (Comprehensive Emergency Obstetric Care) Atencin obsttrica integral de emergencia (Central Emergency Response Fund) Fondo Central de Respuesta a Emergencias (Cluster Lead Agency) Agencia Lder del Clster (a nivel de pas) (Common Humanitarian Action Plan) Plan comn de accin humanitaria (componente de un documento de Llamamiento Consolidado de Ayuda) (Emergency Relief Coordinator) Coordinador de Ayuda de Emergencia (Early Warning and Response System) Sistema de alerta y respuesta temprana (Financial Tracking Service) Servicios de seguimiento financiero (de OCHA) (Global Health Cluster) Clster Global de Salud (Health events Analysis & Nutrition Data Surveillance) vigilancia de datos sobre eventos de salud para la nutricin (Health Cluster Coordinator) Coordinador del Clster de Salud (Health Resources Availability and Mapping System) Sistema de mapeo de la localizacin y disponibilidad de recursos de salud (Humanitarian Information Centre) Centro de informacin humanitaria (Health Information and Nutrition Tracking System) Sistema de seguimiento de salud y nutricin (Health Information System) Sistema de Informacin en Salud (Health and Nutrition Tracking Service) Servicio de seguimiento de salud y nutricin
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IASC iHeRAMS IOM IRA MDTF MinSalud OCHA OMS ONG PCNA PDNA PNUD PSIM SADD SGBV TdR UNDAC UNDAF UNFPA UNICEF USAID WASH
(Inter-Agency Standing Committee) Comit Permanente entre Organismos2 (Initial Health Resources Availability and Mapping System) Sistema de mapeo de la localizacin y disponibilidad inicial de recursos de salud Oficina Internacional de las Migraciones (Initial Rapid Assessment) Evaluacin Inicial Rpida (Multi Donor Trust Fund) Fondo Fiduciario de Donantes Mltiples Ministerio de Salud (Office for the Coordination of Humanitarian Affairs ) Oficina para la Coordinacin de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas Organizacin Mundial de la Salud Organizacin No Gubernamental (Post Conflict Needs Assessments) Evaluaciones de necesidades postconflicto (Post Disaster Needs Assessments) Evaluaciones de necesidades post-desastre Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Paquete de Servicios Iniciales Mnimos (para la salud reproductiva) (Sex- and Age-Disaggregated Data) Datos desagregados por sexo y edad (Sexual and other forms of Gender-Based Violence) Violencia sexual y otras formas de violencia basada en el gnero Trminos de Referencia (United Nations Disaster Assessment and Coordination) Equipo de las Naciones Unidas para Evaluacin y Coordinacin de Desastres (United Nations Development Assistance Framework) Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo Fondo de las Naciones Unidas para la Poblacin Fondo de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos de Amrica (Water, Sanitation and Hygiene) Agua, higiene y saneamiento
El Comit Permanente entre Organismos incluye a: OCHA, UNICEF, ACNUR, el Programa Mundial de Alimentos, PNUD, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin, y la OMS. Son invitados permanentes: CICR, FICR, el Organismo Internacional para las Migraciones, el Consejo Internacional de Agencias Voluntarias (ICVA), Inter-Action, el SCHR (Comit Directivo de Respuesta Humanitaria), RSGIDP (el Representante del Secretario General para los Derechos Humanos de las Personas Desplazadas Internas), el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, y el Banco Mundial.
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GLOSARIO DE TERMINOS CLAVE

Actores sanitarios Aliados Partners Alianza Partnership Organizaciones e individuos que estn involucrados, directa o indirectamente, en la provisin de servicios de salud. Individuos y organizaciones que colaboran para conseguir objetivos acordados de manera conjunta. El concepto de alianza denota metas compartidas, responsabilidad en comn por los resultados, y rendicin especfica de cuentas y obligaciones recprocas. Los aliados pueden incluir a gobiernos, representantes de la sociedad civil, agencias del sistema de las Naciones Unidas, organizaciones no-gubernamentales, universidades, asociaciones profesionales y empresariales, organizaciones multilaterales, compaas privadas, etc. [WFP Programme Guidance Manual] Anlisis El examen metdico y detallado de los elementos constitutivos, la estructura y las inter-relaciones. [adaptado del Oxford English Dictionary] El anlisis de gnero examina las relaciones entre mujeres y hombres y su acceso a, y control sobre los recursos, as como sobre sus roles y sobre las restricciones a las que se enfrentan comparativamente. Un anlisis de gnero debe estar integrado en la evaluacin de necesidades humanitarias y en todos los anlisis sectoriales y de situacin para asegurar que las injusticias y desigualdades de gnero no son exacerbadas por las intervenciones humanitarias y que siempre que sea posible se promueva una mayor igualdad y justicia en las relaciones de gnero. [IASC Gender Handbook, 2006] Grupo Sectorial Un grupo de agencias, organizaciones y/o instituciones que trabajan juntas para lograr objetivos comunes para responder a las necesidades en un determinado sector (como el de la salud). [Adaptado de la OMS]
Anlisis de gnero
Clster
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Coordinacin
Un proceso (conjunto de actividades) que rene diferentes elementos dentro de una relacin eficiente o armoniosa [del Diccionario Ingls Oxford]. En el contexto de la respuesta humanitaria, la finalidad es lograr que todas las organizaciones participantes trabajen juntas en una alianza para armonizar los esfuerzos y usar los recursos disponibles eficientemente dentro del marco de los objetivos, prioridades y estrategias acordados, para beneficio de la(s) poblacin(es) afectada(s). El proceso proactivo a travs del cual la asignacin de recursos materiales, humanos, financieros y tcnicos se hace de manera ms eficiente y efectiva[Maletn de herramientas del Clster de Refugio Shelter cluster tool kit]
Efectividad Eficiencia
Una medida del grado en que se han logrado los objetivos deseados de una intervencin (sus objetivos especficos). Una medida de la relacin entre las salidas (lo producido los productos elaborados o los servicios provistos por una intervencin) y las entradas (los recursos utilizados en la intervencin). Un mtodo estructurado de recogida de informacin sobre un asunto especfico, que luego se puede analizar y comparar estadsticamente. Permite elaborar una semblanza de la situacin y de las perspectivas de los encuestados en el momento en el que se realiz la recoleccin de informacin. El Enfoque de Grupo Sectorial es una manera de organizar la coordinacin y la cooperacin entre los actores humanitarios para facilitar la planificacin estratgica conjunta. A nivel de pas, este enfoque: establece un sistema claro de liderazgo y de rendicin de cuentas de la respuesta internacional en cada sector, bajo el liderazgo general del Coordinador Humanitario; y brinda un marco para lograr alianzas efectivas entre actores humanitarios nacionales e internacionales en cada sector. El objetivo es asegurar que las respuestas internacionales estn alineadas apropiadamente con las estructuras nacionales y facilitar vnculos slidos entre las organizaciones internacionales, las autoridades nacionales, la sociedad civil nacional, y otros grupos de interesados.
Encuesta por Muestreo
Enfoque de Clster (Cluster approach)
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Equidad
El atributo de ser justo e imparcial. Disposicin del nimo que mueve a dar a cada uno lo que merece o necesita. [Diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua] El equivalente a nivel de pas del IASC a nivel global. Liderado por el Coordinador Residente/Humanitario, el equipo humanitario de pas normalmente incluye a las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales que son miembros del IASC y tienen presencia en el pas, junto con un nmero similar de ONGs (nacionales e internacionales) escogidas o elegidas como representativas de la comunidad de ONGs en general. El enfoque o abordaje que ser utilizado para conseguir uno o ms objetivos definidos. Una valoracin tan objetiva y sistemtica como sea posible, del diseo, la implementacin y los resultados de un proyecto, programa o poltica, que est en curso o haya terminado. Un examen sistemtico e imparcial (de la accin humanitaria) llevado a cabo con el objetivo de identificar lecciones para mejorar la prctica y la poltica y facilitar la rendicin de cuentas. [ALNAP] La evaluacin responde las siguientes preguntas: Hemos conseguido lo que nos propusimos lograr? Si no, por qu no? y qu debemos cambiar? [Tear Fund]
Equipo humanitario de pas
Estrategia Evaluacin
Evaluacin inicial
El grupo de actividades necesarias para comprender una situacin dada, incluye la recoleccin, actualizacin y anlisis de datos relativos a la poblacin de inters (necesidades, capacidades, recursos, etc.), as como el estado de la infraestructura y las condiciones socio-econmicas generales en una localizacin/rea determinada. [ACNUR] Un proceso estructurado de recoleccin y anlisis de datos para medir el impacto de la crisis, y proveer un entendimiento de la situacin y de amenazas relacionadas existentes, para determinar si se requiere una respuesta y, de ser as, la naturaleza de dicha respuesta. Una evaluacin es un ejercicio limitado en el tiempo que produce un reporte y recomendaciones para informar la toma de decisiones en un determinado momento.
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Gestin de la Informacin
El proceso de recibir y almacenar datos de una manera que permita su rpida recuperacin cuando sea necesario, y de compilar y analizar de manera sistemtica esos datos para generar informacin para la alerta temprana y con propsitos de gestin, evaluacin, y promocin/ sensibilizacin. Una agencia, organizacin, grupo o individuo que tiene inters directo o indirecto en una actividad en particular, o en su evaluacin. (Nota Bene: en lo concerniente a la salud, normalmente esto representa un grupo mucho ms amplio que los actores sanitarios). El anlisis de grupos de interesados es un anlisis de los intereses y de la influencia relativa de los diversos interesados que estn involucrados. La igualdad de gnero, o igualdad entre hombres y mujeres, se refiere al disfrute por igual por parte de mujeres, nias, nios y hombres de sus derechos, oportunidades, recursos y recompensas. Igualdad no significa que mujeres y hombres sean idnticos, sino que su disfrute de derechos y oportunidades vitales no estn gobernados o limitados por el que sean o no del sexo femenino o masculino. [IASC Gender Handbook, 2006] El efecto sobre la poblacin afectada (por ejemplo la reduccin de la incidencia de sarampin). [Guidelines for CAP Mid-year Review] Una agencia/organizacin que formalmente se compromete a asumir un rol de liderazgo dentro de la comunidad humanitaria internacional en un sector o rea de actividad especfico, para asegurar una respuesta adecuada y altos estndares de predecibilidad, rendicin de cuentas y asociacin, y para servir como Proveedor de ltima Instancia cuando esto sea necesario. [IASC]
Grupo de interesados Stakeholder Anlisis de Grupos de Interesados
Igualdad de gnero
Impacto
Lder de Grupo Sectorial (Cluster Lead)
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Monitora
El proceso/acto de observar y confirmar durante un perodo de tiempo; mantenimiento de vigilancia sobre algo de forma regular. Observar el curso de uno o varios parmetros para detectar posibles anomalas. (Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola) En el contexto de las operaciones humanitarias, se distinguen dos tipos de monitora: (i) monitora (vigilancia) de la situacin recogida y anlisis con regularidad de datos sobre condiciones y riesgos de salud, acceso a servicios, etc., para detectar y medir cambios. (ii) Monitora de la implementacin de programas y proyectos recogida y anlisis con regularidad de datos sobre insumos y resultados de los proyectos para contestar las siguientes preguntas: Hemos hecho las cosas que dijimos que haramos? Si no, por qu no? y qu debemos cambiar? [Tear Fund]
Objetivo
El estado deseado que se pretende lograr el desenlace deseado. Los objetivos se definen a diferentes niveles: objetivos (o metas) generales del programa de emergencia, y objetivos (o propsitos) de proyectos individuales que contribuyen al logro de las metas superiores. Los objetivos deben ser especficos, medibles, precisos, realistas y definidos en el tiempo (SMART Specific, Measurable, Accurate, Realistic and Time-bound).
Reforma Humanitaria
Un proceso iniciado por la comunidad humanitaria internacional en 2005 para mejorar la efectividad de la respuesta humanitaria a travs de asegurar una mayor previsibilidad y rendicin de cuentas y un mayor grado de asociacin. Los elementos clave de la reforma son: (1) el Enfoque de Grupo Sectorial; (2) Un sistema del Coordinador Humanitario fortalecido; (3) una financiacin humanitaria ms adecuada, oportuna, flexible y efectiva; y (4) el desarrollo de alianzas fuertes entre representantes de las Naciones Unidas y otros actores externos a las Naciones Unidas.
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Resultado (Output) Sector
Las acciones completadas a la fecha por un proyecto (por ejemplo, 10,000 nios vacunados). [Guidelines for CAP Midyear Review] Una parte distintiva de la economa o de la sociedad, o una esfera de actividad. Conjunto de organizaciones que se engloban en un rea diferenciada dentro de la actividad econmica y productiva. [Diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua] En el contexto de la respuesta humanitaria, los sectores clave incluyen: agricultura; alimentos; salud; nutricin; proteccin; refugio; agua, etc. Ver tambin Clster.
Sistema de informacin en salud (HIS)
Un conjunto de actividades y procedimientos que recoge, procesa, analiza, disemina, cataloga y archiva datos provenientes de fuentes primarias y secundarias, y transforma esos datos en informacin til para apoyar la toma de decisiones en el sector salud. Todas las organizaciones, instituciones y recursos dedicados para producir acciones en salud. [OMS 2000] La recoleccin, anlisis e interpretacin sistemticos de datos, con el fin de planificar, implementar y evaluar las intervenciones de salud pblica. [OMS]
Sistema de Salud Vigilancia/ Supervisin
Ver ejemplos de glosarios ms extensos relacionados con accin humanitaria y accin en salud, en: http://www.who.int/hac/about/definitions/en/ http://www.reliefweb.int/rw/lib.nsf/db900SID/AMMF-7HGBXR ?OpenDocument
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1
ROL Y FUNCIONAMIENTO DE UN CLSTER DE SALUD
Puntos clave:
9 El Grupo Sectorial sirve como un mecanismo para llevar a cabo evaluaciones coordinadas y anlisis conjuntos, y para el desarrollo consensuado de prioridades y objetivos generales y de una estrategia de respuesta en salud a las crisis, as como para la monitora y la evaluacin de la implementacin y el impacto de dicha estrategia. 9 El Grupo Sectorial debe habilitar el trabajo conjunto de las organizaciones participantes entre s y con las autoridades sanitarias locales, para armonizar esfuerzos, integrar de manera efectiva el tratamiento de asuntos comunes, y utilizar de manera eficiente los recursos disponibles dentro del marco de los objetivos, las prioridades y las estrategias acordados. 9 Se espera que las organizaciones participantes sean aliados proactivos en las labores de evaluacin de necesidades, en el desarrollo de estrategias y planes para la respuesta general del sector; llevando a cabo la implementacin de las actividades prioritarias acordadas, prestando la debida atencin a los temas comunes clave y adhirindose a los estndares establecidos en la mxima medida posible. 9 La Agencia Lder del Grupo Sectorial (CLA por su nombre en ingls: Cluster Lead Agency) tiene la responsabilidad ante el Coordinador Humanitario de asegurar el funcionamiento satisfactorio del Grupo Sectorial y debe ser proactiva en sus acciones para conseguir ese correcto funcionamiento. 9 La agencia lder del Grupo Sectorial asigna un Coordinador del Grupo Sectorial de Salud (HCC por su nombre ingls: Health Cluster Coordinator) y tiene la responsabilidad de proveer el apoyo administrativo y los otros servicios de apoyo que el Coordinador del Clster de Salud y el Grupo Sectorial requieran para su funcionamiento efectivo. En general la del Coordinador del Clster de Salud debe ser una plaza de tiempo completo sin responsabilidad alguna por las actividades y programas propios de la agencia lder.
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Rol y Funcionamiento de un clsteR de salud
cooRdinacin eFectiva
evaluacin y monitoRa de la situacin de salud
anlisis y pRioRizacin
desaRRollo de la estRategia y planiFicacin
estndaRes
pRomocin y sensibilizacin paRa la movilizacin de RecuRsos
monitoRa del desempeo del clsteR y lecciones apRendidas
listas estndaRes de seRvicios y indicadoRes
anneXos
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9 El Coordinador del Grupo Sectorial de Salud facilita y lidera el trabajo del Grupo Sectorial, asegurando la coordinacin con otros Grupos Sectoriales en cuanto a las actividades relevantes para la salud pblica as como en relacin con los temas intersectoriales de importancia clave. 9 La organizacin del Grupo Sectorial, y sus relaciones con las autoridades nacionales varan de acuerdo al contexto. 9 El Coordinador del Grupo Sectorial de Salud toma en consideracin todos los temas relacionados con la salud para evitar el establecimiento de grupos independientes en sub-reas de trabajo del Grupo Sectorial de Salud, como por ejemplo salud reproductiva o salud mental.
La misin del Clster Global de Salud (GHC por su nombre en ingls: Global Health Cluster), liderado por la OMS, es lograr consenso sobre las prioridades humanitarias en salud y sobre las mejores prcticas relacionadas, y fortalecer las capacidades a travs de todo el sistema para asegurar una respuesta predecible y efectiva. Tiene el mandato de construir la capacidad global de respuesta humanitaria de tres maneras: (1) suministrando orientacin, herramientas, estndares y polticas, (2) estableciendo sistemas y procedimientos para el despliegue rpido de expertos y suministros, y (3) construyendo partenariados globales para implementar y promover este trabajo. El GHC no brinda apoyo directo a los Clsters a nivel pas, el cual debe provenir de las sedes regionales e internacionales de la CLA designada, pero el secretariado del GHC puede ayudar a poner a la Agencia Lder y al Coordinador del Clster en contacto con fuentes relevantes de soporte tcnico cuando esto sea necesario. Para informacin sobre el rol, las actividades y los productos del GHC, ver: http://www.humanitarianreform.org
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1.1 EL ENFOQUE DE CLSTER Principios bsicos
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El porqu del Enfoque de Clster

Una revisin independiente encargada por el Coordinador de Ayuda de Emergencia de las NU en 2005 encontr importantes brechas en la respuesta humanitaria. El enfoque de Clster fue adoptado por el IASC el mismo ao para: mejorar la eficiencia y la efectividad de la respuesta humanitaria a las crisis; aumentar la predecibilidad y la rendicin de cuentas de todos los sectores clave de la respuesta humanitaria; y asegurar que se responda a todas las brechas en la respuesta humanitaria. El Enfoque de Clster es uno de los tres pilares de la reforma humanitaria, junto con el fortalecimiento del sistema del Coordinador Humanitario y el fortalecimiento de la financiacin humanitaria a travs, entre otras cosas, de la mejora de los pedidos de ayuda y el Fondo Central de Respuesta a Emergencias (CERF, por su nombre en ingls: Central Emergency Response Fund). La OCHA ha establecido una seccin de apoyo a la coordinacin humanitaria (HCSS: Humanitarian Coordination Support Section), con base en Ginebra, para apoyar a los Coordinadores Humanitarios y a los miembros del IASC en la implementacin de la reforma y la monitora del progreso de la misma.
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Qu es el Enfoque de Grupo Sectorial?

El Enfoque de Grupo Sectorial es una manera de organizar la coordinacin y la cooperacin entre actores humanitarios para facilitar la planificacin estratgica conjunta. A nivel de pas, este enfoque: (i) establece un sistema claro de liderazgo y rendicin de cuentas para la respuesta internacional en cada sector, bajo el liderazgo general del coordinador humanitario; y (ii) provee un marco para establecer partenariados efectivos entre los actores humanitarios nacionales e internacionales en cada sector. Ms que reemplazar, fortalece los mecanismos de coordinacin sectorial existentes. Se busca asegurar que las respuestas internacionales estn alineadas apropiadamente con las estructuras nacionales y facilitar que se establezcan vnculos entre las organizaciones internacionales, las autoridades nacionales, la sociedad civil nacional y otras partes interesadas.
Cundo debe ser utilizado el Enfoque de Grupo Sectorial?

Se usa en pases donde se ha nombrado un Coordinador Humanitario y debera utilizarse en cualquier pas en el cual ocurra una nueva emergencia cuyas dimensiones requieran una respuesta multisectorial con la participacin de una amplia gama de actores humanitarios internacionales. Donde existe un Grupo Sectorial debera tambin ser utilizado para la elaboracin inter-agencias de planes de contingencia para nuevas emergencias potenciales de gran envergadura. Los Clsters se basan en los principios humanitarios ampliamente aceptados y en los principios de alianzas acordados por la Plataforma Global Humanitaria32 ver los siguientes prrafos.
La Plataforma Global Humanitaria (GHP: Global Humanitarian Platform) es un foro puesto en marcha en Julio de 2006 para reunir en igualdad de condiciones a las tres familias principales de la comunidad humanitaria: las organizaciones no-gubernamentales, el movimiento de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales relacionadas, con miras a facilitar la efectividad de la accin humanitaria.
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Los principios humanitarios

Segn la Resolucin 46/182 (de 19 de Diciembre de 1991) de la Asamblea General de las Naciones Unidas, la asistencia humanitaria debe ser provista de acuerdo a los principios de humanidad, neutralidad, e imparcialidad. La adherencia a estos principios est asociada con la rendicin de cuentas por parte de la comunidad humanitaria. 9 Humanidad: Se debe responder al sufrimiento humano dondequiera que ocurra, prestando atencin particular a los miembros ms vulnerables de la poblacin, como los nios, las mujeres y los ancianos. Se deben proteger y respetar la dignidad y los derechos de todas las vctimas. 9 Neutralidad: La asistencia humanitaria debe ser provista sin participar en hostilidades o tomar partido en controversias de carcter poltico, religioso, o ideolgico. 9 Imparcialidad: La asistencia humanitaria debe ser provista sin discriminacin en relacin a origen tnico, gnero, nacionalidad, opiniones polticas, raza o religin. El alivio para los que sufren debe estar guiado nicamente por la necesidad y se debe dar prioridad a los casos ms urgentes de sufrimiento (OCHA).
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Los principios de alianza o partenariado 9 Igualdad: la igualdad requiere respeto mutuo entre los miembros de la alianza independientemente de su tamao y poder. Loa aliados debe respetar entre s sus correspondientes mandatos, obligaciones e independencia y reconocer las limitaciones y compromisos de cada uno. El respeto mutuo no precluye que las organizaciones participen en desacuerdos constructivos. 9 Transparencia: la transparencia se logra a travs del dilogo sin distinciones entre todos los aliados, con nfasis en la consulta temprana y el compartir informacin desde un comienzo. La comunicacin y la transparencia, incluyendo la transparencia financiera, aumentan el nivel de confianza entre las organizaciones. 9 Enfoque orientado a los resultados: La accin humanitaria efectiva debe estar basada en la realidad y orientada hacia la accin. Esto requiere coordinacin orientada hacia la consecucin de resultados basada en las habilidades efectivas y capacidades operativas concretas.
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9 Responsabilidad: Las organizaciones humanitarias tienen una obligacin tica entre s para llevar a cabo sus tareas de manera responsable, con integridad y de manera relevante y apropiada. Las organizaciones deben asegurarse de que se comprometen a llevar a cabo actividades slo cuando tienen los medios, las competencias, las habilidades y la capacidad para poder cumplir esos compromisos. Se debe tambin hacer un esfuerzo constante para prevenir los abusos cometidos por humanitarios de manera decidida y robusta. 9 Complementariedad: La diversidad de la comunidad humanitaria es un activo si se construye sobre la base de las ventajas comparativas y se complementan las contribuciones de cada uno de los aliados. La capacidad local es uno de los principales activos disponibles a resaltar y sobre los cuales construir. Siempre que sea posible, las organizaciones humanitarias deben esforzarse por hacer de la complementariedad una parte integral de la respuesta a las emergencias. Se deben superar las barreras culturales y de lenguaje. [Documento de compromiso, Plataforma Global Humanitaria, Julio de 2007, http://www.icva.ch/ghp.html]
Decisiones a nivel pas

Las decisiones acerca de qu Clsters son necesarios a nivel de pas se toman caso por caso por el Coordinador Humanitario en consulta cercana con las agencias del IASC presentes y despus de consultar con las autoridades nacionales. Son aprobadas por el Coordinador de la ONU para Ayuda de Emergencia velando por el cumplimiento de los principios del IASC. Las agencias lderes de Clster se designan con base en las capacidades para desarrollar las funciones requeridas de las diferentes agencias presentes en el pas. Pueden, o no, coincidir con el liderazgo del Clster a nivel global. Cuando se establecen varios centros de coordinacin humanitaria para la planificacin y la gestin general de la respuesta humanitaria en diferentes zonas de un rea geogrfica grande, se pueden establecer los Clsters zonales correspondientes con los puntos focales designados por las respectivas agencias lderes de Clster. Cuando se establecen Clsters zonales/sub-nacionales, el Clster a nivel nacional normalmente se concentra en asuntos de poltica y planificacin estratgica, mientras que los Clsters zonales se centran en asuntos de planificacin e implementacin local.
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Aunque los Clsters son establecidos por sectores se reconoce que hay asuntos transversales que son importantes para todos los sectores. Tpicamente estos incluyen el gnero, la edad, VIH/SIDA, y el medioambiente. La coordinacin entre Clsters en estos y otros temas se asegura por un Grupo de Coordinacin Inter-Clsters, convocado por el lder de equipo de OCHA. Este comit rene a los coordinadores de todos los Clsters.
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Lecturas complementarias
El documento clave del Enfoque de Clster, desarrollado tras extensas consultas entre agencias a nivel internacional y validado por los principales socios del IASC es: & IASC. Guidance note on using the cluster approach to strengthen humanitarian response. (Documento de orientacin del IASC sobre el uso de la estrategia de los grupos de sectores para fortalecer la respuesta humanitaria). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 24 de Noviembre 2006. El Anexo I de este documento presenta los trminos de referencia genricos para los lderes de sector/Clster a nivel de pas. Para consultar informacin adicional, ver: & IASC. Operational guidance on designating sector/cluster leads in major new emergencies. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & IASC. Operational guidance on designating sector/cluster leads in ongoing emergencies. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & IASC. Operational guidance for cluster lead agencies on working with national authorities. Comit Permanente entre Organismos (IASC), borrador, Diciembre 2008. & IASC. Working Group. Rome statement on cluster roll-out. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 5-7 Noviembre 2007. & IASC. Strengthening NGOs participation in the IASC, a discussion paper. Inter-Agency Standing Committee, 24 de Abril 2006. & IASC. Principles of partnership, a statement of commitment. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 28 de Marzo 2007. Para informacin sobre la Reforma Humanitaria, ver: http://www.humanitarianreform.org/
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1.2 EL ROL DEL CLSTER DE SALUD El propsito del Clster de Salud
El Clster de Salud a nivel de Pas (o el grupo de coordinacin existente que adopta el Enfoque de Clster) debe servir como un mecanismo para que las organizaciones participantes trabajen juntas en una alianza para armonizar esfuerzos y utilizar los recursos disponibles eficientemente dentro del marco acordado de objetivos, prioridades y estrategias, para beneficio de la(s) poblacin(es) afectada(s). Esto incluye evitar las brechas y/o las redundancias en los recursos (humanos y financieros) y en la respuesta humanitaria internacional en salud. El Clster debe proveer un marco para alianzas efectivas entre actores humanitarios en salud nacionales e internacionales, la sociedad civil y otras partes interesadas, asegurando que la respuesta en salud internacional est alineada apropiadamente con las estructuras nacionales. Los productos especficos que se esperan usualmente del Clster de Salud estn reseados en la pgina 9.
Miembros del Clster de Salud

A nivel nacional el Clster de Salud normalmente debe incluir: Las organizaciones que prestan o apoyan la prestacin de servicios de salud en las reas afectadas las agencias de las Naciones Unidas (OMS, UNICEF, UNFPA), otras organizaciones internacionales (por ejemplo: OIM, FICR), la sociedad nacional de la Cruz Roja o la Media Luna Roja, ONGs nacionales e internacionales, y los representantes de proveedores clave de servicios de salud privados; y Los principales donantes al sector salud as como otras partes interesadas importantes. Los Clsters a nivel zonal (sub-nacional) deben normalmente incluir a las agencias de salud activas en la zona y a los representantes de cualquier donante u otro actor en salud relevante a ese nivel.
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El Clster, las autoridades sanitarias nacionales y los mecanismos de coordinacin existentes

La agencia lder del Clster de Salud (CLA) sirve como puente entre las autoridades sanitarias nacionales y locales y las ONGs y otros actores humanitarios internacionales. Un responsabilidad clave de la CLA es asegurar que los actores humanitarios internacionales construyan sobre la base de las capacidades locales y que desarrollen y mantengan vnculos apropiados con el gobierno y las autoridades competentes (en particular el MinSalud) y con las organizaciones de la sociedad civil local que ejecuten actividades relacionadas con la salud. La naturaleza de dichos vnculos depender de la situacin en el pas y de la voluntad y capacidad de esas organizaciones para liderar o participar en actividades humanitarias: Cuando el MinSalud tiene una posicin fuerte para ejercer el liderazgo general de la respuesta humanitaria en salud, el Clster debe organizar la respuesta humanitaria internacional en apoyo a los esfuerzos del gobierno husped. Esta es la situacin tpica despus de un desastre natural. En otros casos, particularmente en situaciones de conflicto en curso, puede estar comprometida la voluntad o capacidad de las instituciones del Gobierno o el Estado incluyendo el MinSalud para liderar las actividades humanitarias o contribuir a ellas, y esto influir claramente en la naturaleza de las relaciones que puedan establecer con los actores humanitarios internacionales (IASC, Guidance note on using the cluster approach to strengthen humanitarian response, 2006). En la prctica los acuerdos varan de acuerdo a cada situacin. Con frecuencia ha resultado apropiado que un representante del MinSalud y la agencia lder del Clster de Salud (CLA) codirijan las reuniones tanto a nivel nacional como sub-nacional. Algunas ideas tiles al respecto se encuentran en: & IASC. Advocating with national authorities (Abogaca con autoridades nacionales). Cluster-Sector Leadership Training Tip Sheet (Consejos y recursos, Formacin del IASC sobre liderazgo de grupos). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 6 de Julio 2007. Las relaciones entre el representante de la agencia lder del Clster de Salud (Rep. CLA), el Coordinador del Clster de Salud, el
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Clster, el Coordinador Regional/Humanitario y el Gobierno/MinSalud se ilustran en la Figura 1a. Resaltando que: El representante de la agencia lder del Clster de Salud rinde cuentas al Coordinador Regional/Humanitario sobre el desempeo satisfactorio del funcionamiento general de la agencia lder del Clster. El Coordinador del Clster de Salud es un miembro del staff de la agencia lder del Clster que reporta al Representante de la CLA en representacin general del Clster. Como uno de los aliados en salud con actividades programadas que contribuyen a la respuesta general en salud, la CLA normalmente debe estar representada en el Clster de Salud por el Oficial de Salud en Emergencias de la CLA. La coordinacin entre los distintos Clsters se asegura en los siguientes dos niveles:
Figura 1a El Clster de Salud y la arquitectura ampliada en pases afectados por una crisis humanitaria
Coordinador Regional/ Coordinador Humanitario Gobierno
Actores no-estatales
Equipo humanitario de pas

Equipo de pas de las Naciones Unidas OCHA
Agencia designada como lder de Clster de Salud
Representante de pas de la Agencia Lder Oficial de emergencias en Salud
Clster de Salud
Coordinador del Clster de Salud
Grupo de coordinacin inter-sectorial

Gestin: Coordinacin estratgica y operativa: Consulta/informacin:
MinSalud
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A nivel de las polticas, los representantes/directores de las Agencias Lderes de Clsters se renen bajo la direccin del Coordinador Regional/Humanitario ya sea en el contexto del equipo humanitario de pas, o en reuniones por separado cuando esto resulte necesario. En los niveles estratgico y operativo, los Coordinadores de todos los Clsters se renen regularmente bajo la direccin del lder de equipo de la OCHA en el contexto de un grupo de coordinacin entre Clsters. El Grupo de Coordinacin entre Clsters (ICCG: Inter Cluster Coordination Group) es un mecanismo clave para el trabajo conjunto de los Clsters, para identificar necesidades humanitarias que requieren una respuesta multisectorial, y para trazar las estrategias y planes correspondientes. Este Grupo es el organismo en el cual los Coordinadores de Clster deben reportar y discutir cmo los diferentes temas transversales y otras necesidades humanitarias han sido puestos de relieve y priorizados entre sectores, y considerar cmo y cundo es necesaria la accin concertada con otros Clsters. Esto es relevante particularmente para la respuesta al VIH, la violencia sexual, las discapacidades y los servicios de salud mental y apoyo psicosocial.
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1.3 ROLES DE LA AGENCIA LDER, DEL COORDINADOR Y LOS SOCIOS DEL CLSTER Responsabilidades de la agencia lder del Clster de Salud
La Agencia Lder del Clster de Salud debe asegurar el establecimiento de un mecanismo de coordinacin adecuado para el sector salud. Esto incluye: adaptar los Trminos de Referencia (TdR) genricos para el Coordinador del Clster de Salud a nivel de pas; asegurar que se establezcan relaciones apropiadas con el MinSalud y evitar la duplicacin de mecanismos de coordinacin del sector salud ya existentes.asegurando la gestin de la informacin y otros servicios de apoyo necesarios para el funcionamiento satisfactorio del Clster; designando puntos focales del Clster de Salud a nivel sub-nacional (zonal) donde esto sea necesario; y abogando por recursos para todos los socios en la accin humanitaria en salud. La Agencia Lder del Clster de Salud sirve tambin como Proveedor de ltima Instancia ver la vieta abajo.
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Las responsabilidades genricas de los lderes de Clster a nivel de pas estn especificadas en: & IASC. Guidance note on using the cluster approach to strengthen humanitarian response. (Documento de orientacin del IASC sobre el uso de la estrategia de los grupos de sectores para fortalecer la respuesta humanitaria). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 24 de Noviembre 2006. El Anexo I de este documento presenta los trminos de referencia genricos para los lderes de sector/Clster a nivel de pas. El representante en el pas de la Agencia Lder del Clster rinde cuentas al Coordinador Humanitario por el cumplimiento de esas obligaciones. Las responsabilidades especficas de la Agencia Lder del Clster de Salud se ilustran en las primeras dos columnas de las Figura s 1b y 1c. Simultneamente, la Agencia Lder del Clster es un socio ms del Clster y debe estar representada en las reuniones de Clster por su propio gestor responsable del programa de salud en emergencias.
Qu se espera del Coordinador del Clster de Salud?

Los TdR genricos para un Coordinador de Clster de Salud se muestran abajo en la segunda columna de la Figura 1c. En resumen, se espera que el Coordinador: R Habilite que, en coalicin, los socios del Clster sean ms efectivos a travs del trabajo conjunto de lo que seran individualmente, maximizando el beneficio aportado a la poblacin objetivo por las contribuciones y esfuerzos de cada uno de los socios del Clster. R Proveer liderazgo al Clster en su totalidad, y trabajar en su beneficio, facilitando todas las actividades del Clster y manteniendo una visin estratgica. R Asegurar que las necesidades, los riesgos, las capacidades, y las oportunidades son evaluadas y comprendidas de la mejor manera posible, durante todas las etapas de la respuesta humanitaria, y que toda la informacin es compartida. R Generar el consenso ms amplio posible acerca de las prioridades y de la estrategia de la respuesta en salud a la crisis, respondiendo a las necesidades prioritarias y a los riesgos del sector, incorporando estrategias y promoviendo estndares apropiados. R Trabajar con los miembros del Clster tanto colectivamente como de manera individual para identificar las brechas en la respuesta e intentar asegurar que los recursos disponibles estn dirigidos a resolver los problemas prioritarios y que la asistencia y los servicios sean provistos equitativa e imparcialmente a los grupos de poblacin de diferentes reas con base en sus necesidades.
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PROVISIN DE LTIMA INSTANCIA

Cuando sea necesario, y dependiendo del acceso, la seguridad y la disponibilidad de fondos, el lder del Clster, como Proveedor de ltima Instancia, debe estar preparado para asegurar la provisin de los servicios requeridos para llenar las brechas crticas identificadas por el Clster. Esto incluye las brechas relativas a las necesidades de Recuperacin Temprana dentro del sector salud. Cuando haya brechas crticas persistentes a pesar de los esfuerzos conjuntos para resolverlas, el lder del Clster tiene la responsabilidad de trabajar junto con las autoridades nacionales, el Coordinador Humanitario y los donantes, para abogar por que se lleven a cabo las acciones apropiadas por los actores relevantes y de movilizar los recursos necesarios para una respuesta adecuada y apropiada. La responsabilidad de la Agencia Lder del Clster de Salud por la Provisin de ltima Instancia debe ser activada cuando se cumplan las siguientes tres condiciones: 1. El Clster de Salud est de acuerdo en que existe en la respuesta del sector salud una brecha que pone en peligro vidas humanas, 2. no se estn cumpliendo uno o ms de los indicadores acordados para la respuesta integral del sector salud, y 3. hay evidencia que sugiere que una parte significativa de la poblacin objetivo est en riesgo de muerte evitable si la brecha no se cubre de manera urgente.
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R Asegurar la integracin efectiva de temas transversales dentro de las estrategias y actividades del Clster. R Asegurar la coordinacin con otros Clsters en todas las actividades relevantes para la salud pblica. El rol es facilitar y liderar, no dirigir. El Coordinador del Clster de Salud no debe ser el mismo administrador del programa de emergencias en salud de la agencia lder del Clster.
Qu se espera de los socios del Clster?

Se espera que los socios del Clster de Salud se suscriban al objetivo general del Clster (ver pgina 9) y que se comprometan tambin a: 9 Ser proactivos en el intercambio de informacin, llamando la atencin sobre las necesidades y las brechas de servicios, y reportando los progresos, movilizando recursos, y construyendo capacidad local;
listas estndaR de seRvicios y indicadoRes
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9 Compartir la responsabilidad por las actividades del Clster de Salud incluyendo la evaluacin de necesidades y el desarrollo de planes y guas de actuacin, as como la organizacin de actividades conjuntas de formacin; y 9 Respetar y adherirse a los principios, polticas y estndares acordados, e implementar actividades que estn en lnea con las prioridades y objetivos acordados. Sin embargo, corresponde a cada una de las organizaciones determinar sus niveles de participacin. El Enfoque de Clster no requiere que los actores humanitarios rindan cuentas al Coordinador del Clster de Salud o a la Agencia Lder de Clster. Slo las organizaciones que individualmente hayan establecido compromisos especficos con la Agencia Lder de Clster, debern rendir cuentas relativas a dichos compromisos. Los roles y responsabilidades del Representante de la Agencia Lder de Clster, el Coordinador del Clster del Salud, y de los aliados del Clster se resumen ms adelante en las Figuras 1b y 1c.
Lecturas complementarias
& IASC. Guidance note on using the cluster approach to strengthen humanitarian response. (Documento de orientacin del IASC sobre el uso de la estrategia de los grupos de sectores para fortalecer la respuesta humanitaria). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 24 de Noviembre 2006. & IASC. Operational guidance on the concept of Provider of Last Resort (Documento de orientacin del IASC sobre el concepto de Proveedor de ltima Instancia). Comit Permanente entre Organismos (IASC), Borrador de Mayo de 2008.
Marco de referencia para la rendicin de cuentas dentro del Clster de Salud a nivel pas: definiciones del diagrama RASCI
RESPONSABILIDAD ATRIBUCIN SERVICIO CONSULTA INFORMACIN Aquellos que realizan el trabajo para completar la tarea. Puede haber mltiples recursos responsables. La persona/personas con la responsabilidad final de que la tarea se ejecute de manera correcta y completa. Aquellos que pueden ayudar mientras la tarea se lleva a cabo. Aquellos de quienes se buscan sus opiniones. Comunicacin de doble-va. Aquellos a quienes se mantiene actualizados sobre el progreso. Comunicacin en una sola direccin.
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Figura 1b Diagrama RASCI para las funciones del Clster de Salud a nivel pas
Funciones RepresenCoordiMiembros tante de la nador del del Agencia Lder Clster de Clster del Clster Salud
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1. Mecanismos de coordinacin e inclusin de actores clave dentro del Clster de Salud y el mecanismo de coordinacin entre Clsters 2. Relaciones con otros interesados clave 3. Evaluacin de necesidades, monitora y anlisis de la situacin, incluyendo la identificacin de brechas en la respuesta en salud 4. Desarrollo de estrategia y eliminacin de las brechas 5. Planificacin para las contingencias 6. Aplicacin de estndares 7. Formacin y refuerzo de las capacidades, incluyendo preparacin previa para las emergencias 8. Monitora y reporte 9. Promocin/Sensibilizacin y movilizacin de recursos 10.Proveedor de ltima Instancia
A A, R A
R R R
R, S S, C, I R, S, C
A A, R R, S A A, R A, R A, R
R R R, S S R S, C S
R, S R A, R R, S, C R, S S, C S, C
La Figura 1b presenta un ejemplo de la atribucin a las distintas audiencias dentro del Clster del Salud de los roles definidos en el diagrama RASCI, incluyendo la rendicin de cuentas y la responsabilidad, entre otros. El contexto especfico del pas puede requerir diferentes atribuciones de roles y responsabilidades a los principales miembros del Clster de Salud. Esta consideracin debe hacer parte de las discusiones que se han de llevar a cabo entre los miembros del Clster, tanto al inicio del trabajo como de manera peridicamente durante la ejecucin.
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Figura 1c Roles dentro del Clster de Salud a nivel pas

Agencia Lder del Clster Funciones (1) Representante de la Agencia Lder del Clster [Rep.CLA] (3) Nombrar un Coordinador del Grupo Sectorial de Salud y asegurar los servicios de apoyo necesarios para el funcionamiento efectivo del Clster. [Rep.CLA] Cuando sea necesario, usar las relaciones de trabajo existentes con las autoridades nacionales y las organizaciones internacionales, la sociedad civil y los actores no-estatales activos en el sector salud para facilitar su participacin en el Clster y sus relaciones con el Coordinador del Clster de Salud. [Rep.CLA/Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] Asegurar que los mecanismos de coordinacin sectorial se adapten a medida que pasa el tiempo para reflejar la evolucin de la crisis y de las capacidades de los actores locales y el compromiso de los aliados en el proceso de desarrollo. [Rep.CLA] Trabajar dentro del Equipo Humanitario del Pas para ayudar a asegurar un entendimiento y una priorizacin apropiados de los problemas de salud y que cuando sean necesarias se realicen acciones inter-sectoriales/ dentro del Clster. [Rep.CLA] Coordinador del Clster de Salud (2) 1a. Identificar y contactar a las partes interesadas del sector salud as como a los mecanismos de coordinacin existentes, incluyendo las organizaciones internacionales. 2. Organizar reuniones de coordinacin regularmente con los miembros del Clster de Salud a nivel pas, construyendo siempre que sea posible sobre la base de foros ya existentes de coordinacin del sector salud. 3. Recoger informacin proveniente de todos los miembros, sobre Quin est?, Dnde?, Desde/ Hasta Cundo?, Haciendo Qu?; y regularmente alimentar la base de datos gestionada por OCHA (4W). Proveer retroalimentacin con informacin consolidada a todos los miembros y a los otros Clsters. 10. Representar al Clster de Salud en los mecanismos de coordinacin intersectorial a nivel de pas y sobre el terreno, contribuyendo a la identificacin conjunta de asuntos crticos que requieran respuestas multisectoriales, y planificar con los otros Clsters las intervenciones sinrgicas correspondientes. Ib. Identificar y contactar a las autoridades nacionales, as como a las ONGs nacionales y a los representantes de la sociedad civil. Miembros del Clster (4) Participar activamente en las reuniones y actividades del Clster a nivel nacional y local. Coordinar con las autoridades y los actores sanitarios locales en las reas en que estn trabajando. Compartir informacin sobre la situacin y sobre las actividades de su propia organizacin. Favorecer la participacin de los actores locales del sector salud en los mecanismos perifricos de coordinacin relevantes, cuando estos ltimos existan. Proponer maneras en la que el Clster puede ser ms efectivo en su apoyo a la provisin de servicios de salud en el terreno, y al acceso con equidad a los mismos.
1. Mecanismos de coordinacin e inclusin de todos los actores dentro del Clster de Salud y el mecanismo de coordinacin entre Clsters (1+2) Ver Captulos 1y2
2. Coordinacin con las Autoridades Nacionales y otros actores locales (3) Ver Captulo 1
En coordinacin con el Coordinador Humanitario, mantener enlaces y dilogo apropiados con otras autoridades nacionales y locales, as como con instituciones estatales, la sociedad civil local y otros actores de importancia (por ej.: fuerzas militares locales, nacionales e internacionales, fuerzas de paz y actores no-estatales) cuyas actividades afectan el espacio humanitario y los programas de salud relacionados. [Rep.CLA] Segn sea necesario, poner la experiencia tcnica de la Agencia Lder del Clster, as como otros recursos, a disposicin para llevar a cabo las evaluaciones de: necesidades, del Clster, y de la accin inter-sectorial. [Rep.CLA] Participar activamente en el anlisis de la informacin disponible sobre el estado y los riesgos de salud, los recursos sanitarios, y el desempeo de los servicios de salud, y en la vigilancia continuada de estos aspectos clave. [Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias]
Consultar con el Coordinador del Clster de Salud y la Agencia lder de Clster acerca de las relaciones propias con las partes interesadas clave en el terreno donde se acta.
3. Evaluacin y anlisis de necesidades, incluyendo la identificacin de brechas (6) Ver Captulos 3y4
4. Evaluar y monitorizar la disponibilidad en las reas de crisis de los recursos y servicios de salud provistos por todos los actores de salud utilizando la herramienta HeRAMS (Sistema de mapeo de la localizacin y disponibilidad de Recursos de Salud), del Clster Global de Salud.
Participar en las evaluaciones y en el anlisis de datos conjuntos, poniendo a disposicin cuando sea posible su personal y otros recursos disponibles que se requieran. Proveer reportes mensuales regulares de actividad sobre los servicios de salud apoyados en los diferentes niveles de atencin.
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Agencia Lder del Clster Funciones (1) Representante de la Agencia Lder del Clster [Rep.CLA] (3) En coordinacin con las autoridades sanitarias nacionales, asegurar el establecimiento rpido de un sistema apropiado de alerta y respuesta temprana (EWARS) [Rep.CLA/OMS] Coordinador del Clster de Salud (2) 5. Asegurar que se identifican las necesidades humanitarias de salud a travs planificar y coordinar evaluaciones iniciales rpidas realizadas de manera intersectorial conjunta, adaptando la herramienta IRA de Evaluacin Inicial Rpida al contexto local, as como las evaluaciones de seguimiento de mayor profundidad a nivel de sub-sectores sanitarios que sean necesarias. 6. Movilizar a los miembros del Clster de Salud para contribuir a establecer y mantener un sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS) y reportar regularmente sobre los servicios de salud provistos a la poblacin afectada y sobre la situacin en las reas en que se prestan esos servicios. 4. Desarrollo de estrategia y planificacin [8], incluyendo: enfoques basados en las comunidades [4], atencin a temas transversales prioritarios [5] y eliminacin de brechas Ver Captulo 5 Participar activamente en el anlisis de brechas, la definicin de prioridades, y el desarrollo de una estrategia de respuesta en salud a la crisis y un plan de accin para el Clster. Asegurar que las respuestas humanitarias se construyen desde la base de las capacidades locales, y que se responde a las necesidades, contribuciones y capacidades de los grupos vulnerables. [Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] Asegurar que los planes de Sector/ Clster tienen en cuenta las polticas y estrategias nacionales y las lecciones aprendidas localmente, e incorporan estrategias apropiadas de salida o transicin. [Rep.CLA/Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] Asegurar que son identificadas y se le saca partido desde el momento ms tempranamente posible a las oportunidades para promover la recuperacin y reconstruccin apropiada del sistema de salud, y que las medidas de reduccin de riesgos son incorporadas en las estrategias y planes del Clster. [Rep.CLA/Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] Planificacin para las contingencias [7] Ver la seccin 5.5 Participar activamente a nivel de Clster/ interagencias en la planificacin para las contingencias y en la preparacin para nuevos eventos o degradacin de la situacin. [Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] 7. Liderar y contribuir al anlisis conjunto por el Clster de Salud de la informacin sobre el sector salud y de los datos (ver puntos 3, 4, 5, y 6) conducentes a la identificacin conjunta de brechas en la respuesta sectorial y a lograr acuerdos sobre las prioridades para informar el desarrollo (o la adaptacin) de una estrategia de respuesta a la crisis en salud. 12a. Proveer liderazgo y direccionamiento estratgico al Clster de Salud para llegar a acuerdos sobre las prioridades y estrategias, y para la planificacin conjunta en respuesta a las brechas crticas no cubiertas. 15. Durante las crisis prolongadas o en el contexto de recuperacin del sector salud, asegurar vnculos apropiados entre las acciones humanitarias y los planes sectoriales de largo plazo, incorporando el concepto de reconstruir mejor, as como medidas especficas de reduccin de riesgos.
Miembros del Clster (4) Colaborar en el reporte pronto y oportuno al sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS) por parte de las instituciones de salud seleccionadas como sitios centinelas.
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Participar en el anlisis de brechas, el establecimiento de prioridades y la elaboracin de una estrategia de respuesta en salud a la crisis y un plan de accin del Clster. Asegurar que las actividades de los proyectos propios contribuyen a la estrategia de respuesta de salud acordada y tomar debida cuenta de los asuntos transversales prioritarios. Planificar/adaptar las actividades propias para contribuir a llenar las brechas identificadas. Asegurar que las actividades de los proyectos propios de la organizacin promueven la recuperacin y contribuyen a la reduccin de riesgos, siempre que sea posible y desde el momento ms temprano.
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11. Liderar la planificacin conjunta por el Clster de Salud para responder cuando sea preciso a nuevos eventos potenciales o a degradacin de la situacin.
Llevar a cabo la planificacin de contingencia en las reas de operacin conjunta con otros miembros del Clster para posibles eventos futuros/degradaciones de la situacin.
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Agencia Lder del Clster Funciones (1) Representante de la Agencia Lder del Clster [Rep.CLA] (3) Asegurar que todos los miembros del Clster estn al tanto de los lineamientos polticos nacionales y estndares tcnicos relevantes, y de las mejores prcticas reconocidas a nivel internacional. [Rep.CLA/Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] Donde los estndares nacionales no estn alineados con los estndares y mejores prcticas internacionales, negociar la adopcin de estas ltimas en las reas en crisis. [Rep.CLA] 7. Formacin y desarrollo de las capacidades] Ver Captulo 6 Promover/apoyar la formacin del personal y el fortalecimiento de las capacidades de los socios humanitarios, y apoyar los esfuerzos de las autoridades nacionales y de la sociedad civil para asegurar servicios de salud apropiados y sostenibles. [Rep.CLA/Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] Coordinador del Clster de Salud (2) 13. Promover la adherencia por parte de todos los miembros del Clster de Salud a estndares y mejores prcticas, teniendo en cuenta la necesidad de adaptacin local, Promover el uso de la Gua del Clster de Salud para asegurar la aplicacin de enfoques, herramientas y estndares comunes.
Miembros del Clster (4) Adherirse a los estndares y protocolos acordados y siempre que sea posible promover su adopcin para la provisin de servicios de salud.
6. Aplicacin de estndares [9] Ver Captulo 6
14. Identificar las necesidades urgentes de formacin sobre los estndares tcnicos y los protocolos para la provisin de servicios de salud claves, para asegurar su adopcin y aplicacin uniforme por parte de todos los miembros del Clster de Salud. Coordinar la diseminacin de materiales tcnicos clave y la organizacin de talleres esenciales o actividades de capacitacin interna continuada dentro de las organizaciones.
Asegurar que el personal propio est adecuadamente entrenado para las actividades asumidas. Identificar y hacer conocer las necesidades propias de formacin, y asignar personal para que atienda las oportunidades de formacin cuando estas estn disponibles. Colaborar en la organizacin de actividades de formacin para los actores sanitarios locales y otros aliados, poniendo a disposicin formadores y otros recursos disponibles cuando sea posible. Participar y estar de acuerdo en la definicin de la informacin y los reportes que los miembros del Clster deban suministrar al Coordinador del Clster de Salud, y proveer dicha informacin y reportes a tiempo. Contribuir a los esfuerzos generales del Clster de abogar por que se d atencin apropiada a todas las necesidades de salud pblica (y a los principios humanitarios en general) Siempre que sea posible y apropiado, presentar las actividades propias dentro del contexto general de los esfuerzos del sector salud.
8. Monitora y reporte [10] Ver Captulo 8
Producir y diseminar los reportes de situacin del Clster y los reportes de salud regulares utilizando informacin provista por el Coordinador del Clster de Salud. [Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias/Oficial de Comunicaciones]
9. Asegurar la contribucin activa y la participacin de los miembros en la vigilancia conjunta de los planes de accin individuales y colectivos para las intervenciones en salud; revisar, clasificar y diseminar esta y otra informacin relacionada con el sector salud a travs de los reportes de situacin del Clster y/o en los reportes de salud regulares. 12b. Proveer liderazgo y direccionamiento estratgico al Clster de Salud para el desarrollo de los componentes del sector salud para el llamamiento urgente de ayuda (flash appeal), as como para las propuestas para el plan comn de accin humanitaria (CHAP), el proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP), el Fondo Central de Respuesta a Emergencias (CERF) y para otros documentos de planificacin y financiacin interagencias.
9. Promocin/ sensibilizacin u movilizacin de recursos [11] Ver Captulo 7
Proveer informacin de manera regular a los medios de comunicacin y, cuando haya puntos de consenso acordados entre los miembros del Clster, representar al Clster en ruedas de prensa, entrevistas, etc. [Rep.CLA/Oficial de Comunicaciones] Abogar porque los donantes financien actividades de salud prioritarias realizadas por todos los miembros del Clster. [Rep.CLA]
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Agencia Lder del Clster Funciones (1) Representante de la Agencia Lder del Clster [Rep.CLA] (3) Representar los intereses del sector salud en las discusiones sobre prioridades, movilizacin de recursos y promocin/sensibilizacin, con el Coordinador Humanitario y con otras partes interesadas. [Rep.CLA] 10. Proveedor de ltima Instancia [13] Actuar como proveedor de ltima instancia (dependiendo del acceso, la seguridad, y la disponibilidad de fondos) para responder a necesidades prioritarias acordadas. Informar al Coordinador Humanitario y a las oficinas centrales propias de la Agencia Lder del Clster sobre las necesidades de recursos y trabajar con ellos para asegurar la disponibilidad de los recursos necesarios. [Rep.CLA/Administrador de Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias] 8. Informar al Representante de la Agencia Lder del Clster sobre las brechas prioritarias que no pueden ser cubiertas por ninguno de los miembros del Clster y requieren la accin de la Agencia Lder del Grupo como proveedor de ltima instancia. Coordinador del Clster de Salud (2)2
Miembros del Clster (4) Resaltar la importancia de y su propio compromiso con la coordinacin y la colaboracin. Cuando esto sea necesario, llamar la atencin sobre la necesidad de activar la Funcin de Proveedor de ltima Instancia.
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Notas: 1 En esta primera columna, [#] = puntos correspondientes en los Trminos de Referencia genricos para las Agencias Lderes de Clster. 2 Una vez el Enfoque de Clster se ha activado y se ha designado a la Agencia Lder de Clster, el representante de pas y la oficina local de la Agencia Lder tienen la responsabilidad de asumir, de la manera ms amplia posible, las funciones del Coordinador de Clster, hasta tanto se designe y se haga presente un Coordinador de Clster asignado. 3 El Representante de la Agencia Lder de Clster (Rep.CLA) tiene la responsabilidad de asegurar que todas estas funciones se lleven a cabo satisfactoriamente. Ciertas funciones pueden ser delegadas, como resulte apropiado, al Administrador del Programa de Respuesta Sanitaria a las Emergencias y a otro personal de la Agencia, pero aquellas funciones marcadas [Rep.CLA] deben ser realizadas en persona por el Representante, o ser delegadas al Coordinador de Clster de Salud. 4 Los socios del Clster normalmente estarn representados en las reuniones del Clster por sus directores de pas o sus responsables de programa de respuesta sanitaria de emergencia. La Agencia Lder de Clster normalmente estar representada como uno de los miembros del Grupo por su administrador de programa de emergencias.
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1.4 ACTIVIDADES DEL CLSTER DURANTE LAS DIVERSAS FASES DE LA RESPUESTA EN SALUD
La Figura 1d menciona las principales acciones que deben realizarse durante cuatro distintas fases de la respuesta. El marco temporal y el foco de la respuesta durante cada fase dependen de la naturaleza de la situacin de crisis/desastre. Se debe tener en cuenta que: La Fase 1 necesita completarse muy rpidamente en caso de una catstrofe de inicio sbito. Aunque las actividades a realizar son similares, estas pueden tomar un poco ms de tiempo en el caso de una crisis de gestacin lenta. Para algunas emergencias, puede haber una fase de alerta temprana con anterioridad al inicio de la crisis. En algunos casos, en particular cuando se trata de emergencias complejas (conflictos), la situacin puede evolucionar de manera distinta en diversas partes del pas; la fase aguda puede durar ms en algunas reas que en otras, y puede haber retrocesos francos en algunas de las reas. La Figura 1e ilustra los procesos de planificacin y administracin de programas que los miembros del Clster deben tener en mente y que el Coordinador debe facilitar. Se debe recordar que: La evaluacin, el anlisis, la definicin de comn acuerdo de objetivos, prioridades y estrategias, y la monitora de la implementacin de la estrategia de respuesta en salud a la crisis son responsabilidad del Clster como un todo, con el liderazgo del Coordinador de Clster de Salud. La planificacin, implementacin, monitora, y evaluacin detalladas de proyectos individuales son responsabilidad de la organizacin ejecutora correspondiente. Sin embargo, donde se ha adoptado por completo el Enfoque de Clster y las organizaciones trabajan en alianza, el Coordinador de Clster de Salud y los miembros del Clster pueden organizar monitora conjunta y patrocinar conjuntamente evaluaciones de proyectos independientes, incluyendo evaluaciones concurrentes (o en tiempo real), con el liderazgo del Coordinador del Clster. El proceso de evaluacin, anlisis, y planificacin es iterativo: se llevan a cabo mejoras y ajustes a medida que se dispone de informacin actualizada ver Captulo 3, especialmente la Figura 3b.
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Vale anotar que la Figura 1e refleja un proceso ideal para consensuar una estrategia de respuesta de salud a una crisis (paso 2), seguido del establecimiento por cada organizacin de sus propios planes dentro del contexto de esa estrategia de respuesta (Paso 3). Esto debe ser posible desde un comienzo en dos situaciones: (i) en caso de una crisis de gestacin lenta; y (ii) cuando se haba preparado de antemano un plan de contingencias inter-agencias. En otros casos, los pasos 2 y 3 se llevaran a cabo en paralelo durante las fases iniciales: El Coordinador de Clster de Salud tendr que trabajar para reunir la mayor cantidad posible de actores de salud claves para compartir informacin y progresivamente ir desarrollando un anlisis compartido de la situacin y de las necesidades, as como acuerdos sobre las metas generales y las estrategias de respuesta, y, eventualmente, un plan estratgico global de respuesta de salud a la crisis. Paralelamente, Las organizaciones elaboran sus propios planes iniciales de actuacin, teniendo en cuenta el plan estratgico general acordado por el Clster de Salud as como lo que se conoce de los planes de respuesta de otros actores, al tiempo que mantienen la flexibilidad necesaria para ajustar sus planes si/cuando resulta necesario, para responder mejor a las necesidades prioritarias. En cada situacin, los aliados del Clster de Salud (liderados por el Coordinador del Clster) debern lograr acuerdos generales sobre qu procesos, sean conjuntos o colaborativos, se deben seguir para la evaluacin, el anlisis, el desarrollo de estrategias y la planificacin.
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Figura 1d Actividades principales del Clster durante las diversas fases de la respuesta de emergencia
R Contactos preliminares, activacin del plan de contingencias inter-agencias (si existe) R Indagaciones preliminares y consolidacin de la informacin R Primera(s) reuniones para coordinar el Clster de Salud a nivel nacional y sub-nacional Fase 1 Escenario de trabajo preliminar (necesidades y riesgos de salud anticipados) Crisis de inicio Inventario preliminar de recursos Quin-Dnde-Cundosbito: Qu (4W) y anlisis preliminar de brechas Identificacin de prioridades y acciones iniciales con persPrimeras 24-72 pectiva de gnero horas R Establecimiento de una oficina y una base de datos para la Crisis de gestacin coordinacin de salud lenta: R Preparacin y diseminacin del primer boletn de Clster/Sector de Salud. Primeras 1-2 R Participacin en las reuniones iniciales de coordinacin entre semanas Clsters/Sectores; contribucin al anlisis y la planificacin inicial entre Clsters/Sectores R Recoleccin de informacin sobre la situacin previa a la crisis R Planificacin de la evaluacin rpida inicial (IRA) R Iniciar el sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS)
R Implementacin del Sistema de Mapeo y Disponibilidad Inicial de Recursos de Salud (iHeRAMS) R Lanzamiento de la Evaluacin Inicial Rpida (IRA) R Implementacin completa del Sistema de Alerta y Respuesta Temprana R Establecimiento de sistema de informacin sanitaria de emergencia (notificacin desde el terreno) R Definicin de estndares y protocolos Fase 2 R Reuniones regulares de coordinacin en salud a nivel nacional y subnacional Crisis de inicio Escenario de trabajo, inventario de recursos y anlisis de bresbito: chas actualizados Primeros 4-10 das Acuerdo actualizado sobre prioridades y acciones con perspectiva de gnero Crisis de gestacin R Formulacin de plan estratgico inicial para el sector salud lenta: R Preparacin del componente de salud del llamamiento urgente Primer mes de ayuda de Naciones Unidas-OCHA (si lo hay) R Preparacin de propuestas para financiacin CERF (si se hacen) R Preparacin y diseminacin de boletines regulares del sector salud R Participacin continuada en las reuniones de coordinacin entre Clsters/Sectores; contribucin al anlisis y la planificacin entre Clsters/Sectores y a la integracin efectiva alrededor de temas transversales, incluyendo la igualdad de gnero
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R Implementacin completa del Sistema de Mapeo y Disponibilidad de Recursos de Salud (HeRAMS) y del Sistema de Informacin en salud R Coordinacin de las contribuciones a la vigilancia y a la alerta y respuesta tempranas R Continuacin de reuniones de coordinacin de salud con regulaFase 3 ridad (por ej. semanalmente) R Desarrollo de la estrategia de respuesta sanitaria de emergencia Crisis de inicio R Escenario de planificacin (problemas y riesgos en salud idensbito: tificados) 4 a 6 semanas en R Objetivos, estrategias, y plan de accin globales del Clster de Salud caso de desastre, y R Implementacin y monitora de la respuesta inicial (con indicadores sensibles a la perspectiva de gnero) hasta 3 meses en R Preparacin del plan comn de accin humanitaria (CHAP) y caso de conflicto del proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP). Crisis de gestacin R Movilizacin de recursos R Actualizacin frecuente del inventario de recursos y de los anlenta: lisis de brechas 2-3 meses R Establecimiento de grupos tcnicos de trabajo cuando sean necesarios R Organizacin de formacin conjunta cuando esta sea necesaria R Coordinacin de apoyo logstico para las actividades de salud R Monitora de la implementacin de la estrategia de respuesta sanitaria a la crisis y del plan de accin del Clster
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R Continuacin de reuniones de coordinacin de salud con regularidad (por ejemplo cada dos semanas) R Actualizacin peridica del escenario de planificacin, del Sistema de Mapeo y Disponibilidad de Recursos de Salud y de los anlisis de brechas R Coordinar el reemplazo de equipos internacionales que se marchan R Establecimiento/suspensin de grupos tcnicos de trabajo, segn sea necesario R Mantenimiento de Sistema de Informacin en Salud, de la vigilancia y del Sistema de Alerta y Respuesta Temprana R Evaluacin concurrente o intermedia/de medio-trmino de la respuesta del sector salud R Evaluacin exhaustiva de conjunto/evaluaciones en profundidad de subsectores, segn sea necesario R Actualizacin del plan estratgico/de accin con nfasis progresivo en la recuperacin R Planificacin de contingencia para posible cambios en la situacin
Fase 4
(Respuesta humanitaria continuada y recuperacin progresiva)
Retirada progresiva paulatina

R Plan de retirada progresiva de los programas de emergencia a medida que aumentan los programas de recuperacin R Evaluacin final (ex-post) y ejercicio de lecciones aprendidas
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Figura 1e Proceso de planificacin e implementacin de una respuesta humanitaria del sector salud
Miembros del Clster de Salud trabajando en conjunto
1. Evaluacin y Anlisis de la situacin Datos provenientes de fuentes secundarias e informantes clave sobre la situacin previa a la crisis; datos sobre la situacin actual y su posible evolucin provistos por informantes clave y encuestas de campo Anlisis de la situacin, sobre los problemas y riesgos prioritarios de salud, los recursos y capacidades, y las oportunidades y barreras. Escenario de planificacin
Cada organizacin
2. Plan estratgico de respuesta de salud a la crisis reas y objetivos prioritarios Estrategias detalladas por actividad para conseguir cada objetivo Cronograma La planificacin conjunta debe Figura r explcitamente aqu o en recuadro inferior sobre la movilizacin de recursos
3. Planes de accin de la organizacin Proyectos prioritarios (incluyendo desarrollo de sistemas y capacidad operativa) reas/localidades Cronograma de implementacin Responsabilidades de gestin
Retroalimentacin de informacin tendiente al ajuste de objetivos y estrategias, cuando sea necesario
Retroalimentacin de informacin tendiente al ajuste de las actividades, cuando sea necesario
4. Propuestas /bosquejos preliminares de proyectos especficos Actividades detalladas; objetivos reas/localidades Insumos y productos/resultados esperados Indicadores de desempeo Cronograma de implementacin Apoyo operativo requerido Presupuesto
Llamamientos de ayuda conjuntos Movilizacin/adjudicacin de recursos
Movilizacin/adjudicacin de recursos
5. Implementacin de proyecto Plan de trabajo del proyecto Reclutamiento, consecucin de recursos, etc. Implementacin de actividades 6. Monitora y evaluacin de proyectos Monitora de entradas y salidas Evaluacin de desempeo y de resultados
Monitora/vigilancia continuada de la situacin
Monitora de la implementacin del plan y del impacto Revisiones semestrales del proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP) Otras revisiones peridicas Evaluacin de la respuesta del sector salud Lecciones aprendidas
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COORDINACIN EFECTIVA
Puntos clave:
9 Todos los miembros del Grupo Sectorial de Salud deben estar comprometidos con el objetivo global de responder a los problemas y riesgos de salud prioritarios y de proveer los mejores servicios de salud posibles a la poblacin afectada y de evitar las brechas en la respuesta a travs de accin colaborativa coordinada. 9 La Agencia Lder, el Coordinador, y los miembros del Grupo Sectorial de Salud deben cumplir sus respectivos roles y responsabilidades, descritos en la seccin 1.2. 9 El Coordinador del Grupo Sectorial de Salud debe ser un facilitador, y al mismo tiempo, proveer liderazgo. l/ella debe, entre otras cosas, mantener comunicaciones directas con cada uno de los miembros del Grupo Sectorial con regularidad, as como con el Representante de pas de la Agencia Lder del Grupo Sectorial, y el Coordinador de Emergencias del MinSalud. 9 Se debe asegurar una buena disponibilidad y gestin de la informacin incluyendo, en particular, la informacin sobre: Quin est?, Dnde?, Desde/Hasta Cuando? y Haciendo Qu? (4W). Datos desagregados y actualizados sobre la situacin y las actividades de respuesta en salud deben estar disponibles permanentemente a todas las partes interesadas.
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Productos esperados del Clster de Salud 9 Mecanismos de coordinacin del sector salud funcionando, incluyendo la coordinacin entre la sede y el terreno, as como con otros sectores, y contando con la participacin de las agencias de las Naciones Unidas, las ONGs, las organizaciones de base comunitaria, las autoridades sanitarias, los donantes y los miembros de la comunidad.
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9 Mapa actualizado de los actores sanitarios y las actividades de provisin de servicios de salud. 9 Informacin actualizada sobre la situacin y las necesidades de salud disponible para todas las partes interesadas; emisin regular de reportes de situacin y boletines de salud.
Brechas comunes en relacin con la coordinacin del sector salud Hallazgos provenientes de 10 estudios de caso de pas (2004-2007)
Ejemplos Algunas propuestas de solucin
Mecanismo inefectivo de coordinacin del sector salud, que no logra incluir ya sea a la comunidad afectada, o a los gobiernos nacional y locales, a los gobiernos donantes, a las agencias multilaterales, a las ONGs nacionales e internacionales, a las instituciones acadmicas, a las fuerzas militares, o a los medios de comunicacin, as como al sector privado y a los grupos religiosos. Fallos en la coordinacin de los planes y la comunicacin sobre las actividades entre la capital y el mecanismo de coordinacin de la actuacin sobre el terreno. Mltiples mecanismos de coordinacin operando simultneamente. Reuniones que implican exigencias de tiempo considerables, y que slo resultan en compartir informacin en lugar de planificar las acciones. Pobre distincin entre los roles de liderazgo de las diferentes agencia de las Naciones Unidas. Coordinacin intersectorial inadecuada.
Establecer liderazgo y autoridad basados en capacidades de facilitacin de grupos para actuar como un coordinador con dedicacin exclusiva, sin otras responsabilidades de implementacin durante la fase temprana de la crisis aguda. Nombrar coordinador(es) a nivel de terreno as como un coordinador central como indique la situacin. Considerar la implementacin de un Enfoque de Clster, y designando Agencia Lder para el trabajo sobre el terreno, llevando a cabo una planificacin sectorial amplia de la accin sobre el terreno, la cual luego es trasladada al nivel central para su revisin y soporte. Orientar las reuniones hacia la accin comn; diseminara los actores asociados estndares, guas y documentos de planificacin a nivel pas (en CD por ejemplo). Establecer cartas de entendimiento entre agencias acerca de las operaciones de terreno, para clarificar los roles y las responsabilidades acordados sobre los que pueda haber confusin. Sostener reuniones regulares de coordinacin intersectorial, asegurando la asistencia de los representantes sectoriales con capacidad para la toma de decisiones.
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2.1 IMPLICAR A LOS SOCIOS CONSTRUIR UN CLSTER DE SALUD EFECTIVO Algunos principios bsicos
9 Ser inclusivo: identificar e implicar a todos los actores de salud incluyendo a las organizaciones y a las autoridades locales. Cuando sea necesario, asegurar la disponibilidad de traduccin en todas las reuniones. 9 Complementar y fortalecer las estructuras y procesos de coordinacin existentes tanto a nivel nacional como sub-nacional. Evitar los sistemas paralelos. 9 Comenzar con objetivos realistas: demostrar el valor agregado y construir confianza, obteniendo as el compromiso, y luego ampliar el alcance (ver recuadro ms adelante). Enfocarse en las prioridades clave en salud, empezando con lo que sea ms viable y expandiendo incrementalmente para responder a otros problemas cuando y como sea posible. 9 Asegurar que todos los socios del grupo tiene algo que ganar. Los beneficios pueden incluir el acceso, tanto a nivel nacional como subnacional, a ms y mejor informacin y experiencia, a mejores oportunidades para la definicin de estrategias y la planificacin conjuntas, a la facilitacin del acceso a las zonas afectadas, el acceso a recursos clave desde una plataforma comn (transporte, fondos, etc.), y a la identificacin de oportunidades para compartir recursos. 9 Aprender del pasado. Investigar como los procesos de coordinacin del sector salud funcionaron en el pas durante situaciones previas de emergencia, qu funcion bien y que no lo hizo, y porqu. 9 Asegurar la transparencia en todas las actividades del Clster y en el uso de los recursos.
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Identificar posibles socios del Clster R Obtener a travs del MinSalud las listas de los actores en salud y de sus contactos as como de los mecanismos de coordinacin del sector salud existentes, de las organizaciones que llevan
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un largo tiempo trabajando en el sector, y del boca a boca sectorial. Contactar las organizaciones listadas, explicar los objetivos del Clster e invitarles a la primera/prxima reunin.
Involucrar a los socios y conseguir su aprobacin y compromiso

R Construir relaciones y mantener contacto con regularidad con todos los actores sanitarios.4 Estimular el dialogo. R Construir confianza a travs de la transparencia y la franqueza. Reconocer las limitaciones y los obstculos. R Respetar los diferentes mandatos, prioridades y enfoques. Buscar el consenso sobre las necesidades, los riesgos y los objetivos y sobre cmo responder a estos con equidad dentro de las limitaciones de los recursos disponibles. R Comprender las expectativas y limitaciones de los miembros de los socios; asegurar que las expectativas sean realistas y buscar maneras para ayudarles a superar las dificultades. R Mantener un registro actualizado de las organizaciones involucradas en actividades sanitarias, incluyendo informacin sobre operaciones y capacidades. R Establecer claramente cul es la informacin requerida a los miembros del Clster y a otros actores sanitarios, especificando su formato y la frecuencia con la que debe ser presentada. R Usar la preparacin del llamamiento flash de fondos de emergencia, as como la del plan comn de accin humanitaria (CHAP) y del proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP), y de otros procesos de planificacin interagencias como oportunidades para construir una cultura de colaboracin, participacin y asociacin. Asegurar que todos los asociados del Clster tienen la oportunidad de contribuir a la definicin de las prioridades generales y pueden desarrollar sus actividades propias acorde con esas prioridades. R Asegurar que la informacin sobre reuniones, decisiones y asuntos de salud actualmente prioritarios, est disponible a todos los actores. Asegurar que todas las reuniones sean productivas ver la seccin 2.2.
Lograr la coordinacin depende particularmente del comportamiento y el talento para las relaciones interpersonales.
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Permitir que los asociados contribuyan en la definicin de las agendas de las reuniones. R Buscar retroalimentacin de parte de los asociados del Clster sobre la efectividad del Grupo, y sobre cmo podra mejorar esta.
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Involucrar a los actores de salud locales

La participacin de las ONGs nacionales y locales con frecuencia se ve dificultada por la falta de recursos para su financiacin, as como por el lenguaje, la cultura organizacional, el acceso a la informacin y la capacidad organizacional general de la sociedad civil. Para estimular su participacin: R proveer informacin y recursos en el idioma local; R mantener la sencillez de las herramientas de reporte y de gestin de informacin; R trabajar en el seno de las estructuras locales existentes; y R facilitar las alianzas entre los asociados con mayor experiencia y las ONGs nacionales y locales menos experimentadas, a travs de la formacin, la financiacin a pequea escala, y de compartir responsabilidades dentro del Clster.
Asegurar la accin coordinada en subsectores especficos

El rea de Salud Reproductiva (incluyendo los tres subsectores de ETS y VIH, salud materna y neonatal y violencia sexual) requiere especial atencin en los contextos humanitarios. Para asegurar la cobertura adecuada de estos servicios esenciales, se debe asignar la responsabilidad de apoyar, promover, defender y liderar las acciones en el rea de Salud Reproductiva a una organizacin que sea miembro del Clster de Salud y tenga experiencia especfica en ese campo y capacidad para actuar en el pas. La designacin de una agencia que funcione como punto focal para el rea de Salud Reproductiva debe ser discutida y acordada con todos los asociados a nivel del Clster de Salud, decidiendo conjuntamente cules han de ser los Trminos de Referencia y la organizacin que se comprometa a cumplir dichos trminos. Los Trminos de Referencia deben estar en concordancia con la estrategia y el plan de accin acordados para la respuesta de salud a la crisis. Deben ser
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consistentes con los estndares mnimos establecidos (PSIM) teniendo en cuenta la situacin y las capacidades tcnicas y operativas disponibles. Se necesita establecer acuerdos conjuntos especficos entre el Clster de Salud y otros Clsters en especial el de Refugio para la coordinacin de las actividades para la prevencin y respuesta en violencia de gnero con aquellas para la salud mental y el apoyo psicosocial (MHPSS). Estos acuerdos deben ser inclusivos y se deben discutir los aspectos sanitarios de estos temas transversales en el seno del Clster de Salud. Para informacin tcnica adicional, consultar: & IASC. Gua del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y catstrofes. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & IASC. Directrices aplicables a las intervenciones contra la violencia por razn de gnero en situaciones humanitarias enfoque sobre la prevencin y la respuesta contra la violencia sexual en situaciones de emergencia. Comit Permanente entre Organismos (IASC), Septiembre 2005.
Una ruta progresiva hacia una coordinacin efectiva

La coordinacin es producto del trabajo de equipo: se debe asegurar que cada miembro del Clster se sienta parte del equipo. Sin que sea necesario seguir la secuencia estrictamente, se puede adoptar una ruta o enfoque progresivo: Para empezar, hay que hacer que los miembros del grupo compartan informacin sobre: mandatos, objetivos, roles y responsabilidades; recursos y capacidades; reas de operacin, prioridades y proyectos; fuentes de datos y percepcin del contexto general. Como siguiente paso, hacer que los miembros del grupo trabajen juntos en: la evaluacin de necesidades, la definicin de estndares y la movilizacin de recursos externos; asegurar el acceso a las poblaciones afectadas; construir las capacidades locales y nacionales, y en la formacin de su propio personal.
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En una fase ms avanzada se encuentra que los miembros del grupo pueden compartir sus planes y recursos a travs de: la planificacin conjunta: planificacin estratgica y operativa conjunta, as como para actuar en respuesta a las contingencias; la implementacin de operaciones conjuntas; compartir sus expertos, sus sistemas de seguridad y sus mecanismos y capacidades logsticos.
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Dnde buscar apoyo tcnico y operativo

Una Agencia Lder de Clster (CLA por su nombre en ingls: Cluster Lead Agency) tiene la responsabilidad de asegurar el apoyo necesario. La CLA debe buscar los recursos (conocimientos, experiencia, competencias, orientacin tcnica, fondos, personal, etc.): primero, en el pas dentro de su propia oficina, dentro de los otros miembros del Clster, y dentro de la comunidad humanitaria en general a travs del Equipo Humanitario de Pas y del Coordinador Humanitario; segundo, a travs de sus oficinas a nivel regional e internacional; finalmente, si se necesita apoyo adicional, se puede hacer una solicitud a la agencia lder a nivel global (la OMS).
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Anticipar y superar las barreras para la coordinacin

Barreras comunes para la coordinacin Consejos para superarlas
La autonoma est amenazada: La percepcin de que la coordinacin reducir la libertad de los participantes para tomar decisiones y llevar a cabo sus propios programas
Tener discusiones francas y abiertas acerca de metas compartidas. Mostrar cmo resolver problemas y definir estrategias colectivamente puede beneficiar a todos los involucrados, sin dejar de permitir la libertad de accin dentro de la estrategia general de la respuesta a la crisis sanitaria. Establecer grupos de trabajo pequeos con representacin de todos los grupos de interesados para manejar asuntos especficos y hacer recomendaciones a todo el Clster. Indicar claramente cuando se deben tomar las decisiones, comunicar esto tempranamente y usar el medio de comunicacin apropiado. Establecer mecanismos de coordinacin descentralizada a nivel sub-nacional. Establecer fechas lmite para la toma de decisiones. Asegurar el liderazgo y la facilitacin apropiados para al Clster. Formar grupos de trabajo pequeos con representacin de todos los grupos de interesados y con rotacin de jefes de grupo, para manejar asuntos especficos y hacer recomendaciones a todo el Clster. Documentar todas las decisiones, junto con las razones para las mismas. Discutir con la organizacin de la que se trate evitando la confrontacin. Involucrar al Clster (incluso a los donantes) en la aclaracin del rol del Clster, renovando los acuerdos sobre prioridades y mejores prcticas, y encontrando vas para evitar las acciones unilaterales disruptivas en el futuro.
Hay demasiados actores: Preocupacin de que el proceso ser complicado y que ser difcil lograr cualquier consenso o acuerdo debido al elevado nmero de organizaciones involucradas. Los tomadores de decisiones no asisten a las reuniones, de manera que los participantes tienen que consultar constantemente a sus administradores/oficinas centrales antes de comprometer a sus organizaciones, o los acuerdos no son ratificados. Las decisiones son impuestas; unas pocas organizaciones dominan: El proceso de toma de decisiones no es transparente. Muchos miembros no tienen la oportunidad de contribuir.
Acciones unilaterales: Ciertas organizaciones ignoran los procesos establecidos para la coordinacin y no respetan las decisiones conjuntas.
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Barreras comunes para la coordinacin
Consejos para superarlas
Si no hay beneficio es una prdida de tiempo: Muchos miembros sienten que el proceso no provee suficientes beneficios para justificar el tiempo invertido en el mismo.
Suministrar informacin y servicios tiles. Establecer un plan de accin con objetivos acordados y con entregables concretos sobre los que se pueda actuar. Si los recursos (humanos o financieros) son insuficientes para el correcto funcionamiento del Clster, incluir una propuesta convincente de proyecto con un presupuesto adecuado en el llamamiento de ayuda de emergencia (flash appeal) o en el siguiente proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP). Organizar evaluaciones participativas peridicas de la satisfaccin de los miembros con los procesos, las actividades y la toma de decisiones del Clster, para determinar cmo podran mejorar. Explicar el rol del Clster y las razones detrs de las decisiones y los acuerdos previos. Animar a todos los miembros a que involucren personal nacional snior en el trabajo del Clster para asegurar la continuidad en el pensamiento y la accin.
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Rotacin de personal: El personal nuevo (del equipo del Clster o de organizaciones individuales) no est comprometido con el Enfoque de Clster o no estn al tanto de las decisiones y los acuerdos conjuntos previos.
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Orientacin adicional & Global WASH Cluster. Seccin 2.3: Working in partnership (Trabajo en alianza) y seccin 2.5: Negotiating, consensus building and conflict resolution (Negociacin, construccin de consenso y resolucin de conflictos). En: WASH Cluster Coordinator Handbook, Global Wash Cluster Coordination Project, Enero 2009. & IASC. Leadership in clusters and building consensus (Liderazgo en Clsters y construccin de consenso). Cluster-Sector Leadership Training Tip Sheet (Consejos y recursos, Formacin del IASC sobre liderazgo de grupos). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & Seeds for change. Consensus decision-making. tiles guas detalladas sobre construccin de consenso. & Seeds for change. Consensus in large groups. tiles guas detalladas sobre facilitacin de construccin de consenso en grandes grupos.
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2.2 ELABORAR EL MAPA DE LOS ACTORES SANITARIOS
La elaboracin del mapa de los actores sanitarios presentes en el rea o reas afectadas es un pre-requisito para la planificacin ya la accin coordinadas. Debe llevarse a cabo rpidamente en el momento del inicio de una crisis, a ms tardar cuando se lleve a cabo la primera reunin del Clster, y debe mantenerse actualizado, de manera continua durante las fases tempranas de la respuesta y a intervalos regulares una vez se ha estabilizado la situacin. Tambin es clave monitorizar si la poblacin tiene acceso real a los servicios ofrecidos y/o si esos servicios estn siendo utilizados como se esperaba. Los mecanismos dispuestos para el mapeo deben adaptarse al contexto del pas, pero generalmente deberan incluir: R Localizar los servicios y los recursos sanitarios especficos disponibles a travs de los distintos actores en las diversas reas utilizando el sistema de mapeo de recursos sanitarios disponibles (HeRAMS) la versin inicial i-HeRAMS en la primera instancia ver la seccin 3.2. R Suministrar a OCHA con regularidad la informacin recogida a travs del HeRAMS, para poder alimentar la base de datos del Quin est, Dnde, Cundo, haciendo Qu? (4W). R Complementar estos datos relacionados con las actividades con elementos adicionales tales como: el mandato, el rol, los objetivos, las reas de competencia, y las prioridades a los que quieren responder los actores; los recursos que tienen, y los que desearan movilizar, y los tipos y cantidades de asistencia que intentan (o podran) prestar; las reas geogrficas y de servicio en las que planean (o podran) extender sus actividades; Cundo esperan iniciar, o extender, a nuevas reas geogrficas las actividades que fuere, y cundo llevarn a cabo la retirada paulatina y la clausura de actividades especficas. Su compromiso (o disposicin) para colaborar con otros y trabajar en alianza, y su inters de contribuir a las actividades del Clster; Su compromiso con la equidad y con otros temas transversales, incluyendo la programacin con perspectiva de igualdad de gnero,
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y la respuesta a la Violencia Sexual y otras formas de Violencia basada en el Gnero (SGBV) as como las actividades para su prevencin. R Llevar a cabo un anlisis de partes interesadas (stakeholder analysis) examen sistemtico de los intereses de cada agencia, organizacin, grupo e individuo que tiene un inters directo o indirecto en la salud, los servicios de salud, o las actividades del Clster de Salud, y cuyas actitudes y acciones podran tener influencia sobre la salud y los desenlaces de las actividades de ayuda humanitaria en salud ver el Anexo E. (En aadidura a las organizaciones que de hecho prestan servicios de salud, los actores interesados pueden incluir a milicias y otros actores no estatales, por ejemplo, as como a los donantes y a entidades polticas locales). El conjunto de la informacin es importante no slo para los propsitos de la evaluacin y la planificacin, sino que tambin le brinda al Coordinador del Clster de Salud el entendimiento necesario para trabajar de manera individual con los diversos actores para aumentar su compromiso (o al menos reducir su oposicin) con los objetivos del Clster.
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Enlazar con la base de datos 3W/4W gestionada por OCHA

La base de datos 3W (Quin est, haciendo Qu, Dnde) ha catalogado las agencias, sus proyectos actuales y el apoyo de los donantes por sector y en relacin con reas administrativas definidas. Desde comienzos del 2009, el Clster Global de Salud (GHC) le pidi a OCHA que pasara a una base de datos 4W (Quin est, Dnde, Cundo, haciendo Qu) que tambin integra la lista estndar de sub-sectores de salud del GHC (Ver la seccin 9.1) para poder afinar las tareas del Qu sobre las que tienen que reportar los miembros del Clster de Salud. La herramienta HeRAMS del GHC, una vez adaptada al pas, utiliza la misma lista geo-referenciada de nombres de sitios y reas administrativas de OCHA, y registra los servicios de hecho provistos y los recursos humanos y de otra ndole en localizaciones especficas (Ver la seccin 3.2).
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El Coordinador del Clster de Salud tiene la responsabilidad de establecer y mantener HeRAMS y asegurar las contribuciones del sector salud a la base de datos 3W/4W de OCHA. Las posibilidades de organizar la transferencia directa de datos comunes entre los dos sistemas se estn estudiando pero, en el momento en que se escribe esta gua, el Coordinador del Clster de Salud deber trabajar localmente con OCHA para determinar la mejor manera de compartir datos y asegurar su consistencia entre los dos sistemas. Nota Bene Para los fines del Clster de Salud resulta esencial conocer tambin el perodo desde Cundo, hasta Cundo durante el cual el actor involucrado espera proveer el servicio. Esto es de particular importancia para ONGs que pueden estar presentes slo por un perodo limitado de tiempo, as como para organizaciones que estn en proceso de expandir sus operaciones. El Coordinador del Clster de Salud debe por tanto mantener un registro actualizado de Cundo an si esa informacin no est archivada por OCHA.
Acciones del Coordinador del Clster de Salud y del Grupo Sectorial en su conjunto
R Obtener de OCHA los sets de datos sobre el rea y sobre la poblacin y adaptar el Sistema de Mapeo de Recursos Sanitarios Disponibles (HeRAMS). R Comprobar qu informacin tienen ya, o estn recogiendo, el MinSalud y OCHA, a nivel nacional y sobre el terreno acerca de las organizaciones activas en el sector salud. Esto puede incluir direcciones de contacto, informacin general acerca de la organizacin, y las reas geogrficas donde se encuentran trabajando. Verificar esta informacin por referencia cruzada para asegurar que todo el mundo est en la misma pgina. R Utilizando el HeRAMS, recoger informacin sobre los servicios de salud y los subsectores de salud en que trabaja o planea trabajar cada actor en reas geogrficas especficas: Poner estos datos a disposicin de OCHA para que sean incluidos en el mdulo de salud de la base de datos 3W/4W; Procurar que se asegure la mxima complementariedad entre las actividades de provisin de servicios de los diferentes socios/actores
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de salud (por ejemplo, un asociado puede proveer servicios de atencin primaria en salud en un rea determinada, mientras que otro apoya la atencin hospitalaria). R Recoger informacin sobre los mandatos, los objetivos, los roles, los recursos, y los tipos y cantidades de asistencia que cada socio del Clster puede proveer, y sobre las reas y prioridades que quieren cubrir; analizar sus respectivas fortalezas comparativas y buscar la consistencia en la integracin de los temas transversales en sus actividades. R Asegurar que todos estos datos sean actualizados con regularidad y hacer nfasis (y apoyar, de ser necesario) en la recoleccin de datos desagregados por edad y sexo (SADD).
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Lecciones y sugerencias prcticas provenientes de la experiencia de terreno

En muchos sitios se ha encontrado conveniente que las organizaciones provean informacin acerca de sus actividades y capacidades completando un formato sencillo. En algunos sitios ha resultado til tener tableros de pared o papelgrafos dispuestos permanentemente en una de las paredes del sitio usado para las reuniones del Clster, en los cuales las organizaciones pueden escribir y actualizar siempre que sea necesario sus propios datos, as como ver lo que otros han escrito. La informacin es transcrita al mdulo 3W y se distribuye peridicamente de forma impresa por el Coordinador del Clster de Salud. Ahora, una vez se ha instalado el HeRAMS y el personal est entrenado en su utilizacin, puede ser posible recoger datos directamente en el formato de recoleccin del HeRAMS, y desplegar cuando sea necesario la informacin de salida del HeRAMS para su escrutinio y actualizacin.
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Lectura complementaria
& Anexo E en el CD-ROM Anlisis de grupos de interesados (que tambin provee una lista adicional de referencias).
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2.3 LLEVAR A CABO REUNIONES DEL CLSTER CON XITO
Las reuniones son esenciales pero es necesario planificarlas y facilitarlas cuidadosamente para asegurar que valgan la pena. Muchas llevan demasiado tiempo y producen resultados limitados, y como resultado puede caer rpidamente la asistencia.
Organizacin de una reunin de Clster

R Incluir a todas las entidades gubernamentales y nacionales relevantes. R Conseguir, de ser posible, que el MinSalud modere o co-modere la reunin. De otra manera, si una agencia de la ONU es la Agencia Lder del Clster, las reuniones pueden co-moderarse con una ONG apropiada. R Prepara una agenda realista ver el ejemplo en el recuadro siguiente; centrarse en asuntos clave identificados y acordados previamente con el MinSalud. R Seleccionar un sitio que sea adecuado en trminos de accesibilidad, instalaciones, espacio, ventilacin. R Preparar folletos para distribucin con nueva informacin y mapas. R Preparar formatos y/o hojas en papelgrafo para registrar la informacin que desea conseguir, o verificar, de otros, ya sea durante la reunin o al final de la misma. (Esto incluye, en particular para las primeras reuniones, informacin sobre quin est dnde y sobre qu tipo/nivel de servicios de salud est brindando). R Asegurar la preparacin y distribucin rpida de un registro de los principales puntos de informacin compartida durante la reunin, las decisiones alcanzadas, y las acciones de seguimiento requeridas con sus correspondientes responsabilidades. La Agencia Lder de Clster debera estar representada por un Administrador de Programa de Emergencias. No se debera pedir al Coordinador del Clster de Salud que desempee dos roles durante las reuniones de coordinacin. La primera reunin debe convocada por la Agencia Lder dentro de las primeras 24-48 horas para una crisis de inicio sbito (los primeros 2-3 das
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para una crisis de inicio gradual) an si la persona designada como Coordinador del Clster no ha llegado. Si no existe un Clster o grupo de coordinacin, la Agencia Lder de Clster debe contactar al MinSalud y a los otros actores de salud principales para organizar una primera reunin con tantos participantes como sea posible. Se debe invitar a las cabezas (directores de pas) de las agencias a la primera reunin.
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Asegurar que las reuniones sean productivas

R Manifestar claramente el propsito de la reunin y estar seguro que una reunin es la mejor manera.5 Especificar de antemano los productos que se deben conseguir y las decisiones que se deben tomar. R Asegurar que las reuniones se centran en la resolucin de problemas, la priorizacin y la planificacin, y no slo se convierten en ocasiones para compartir informacin. Hacer respetar los tiempos convenidos. R Mantener las reuniones tan cortas como sea posible y ajustar su frecuencia a las necesidades de la fase o la operacin. R Organizar subgrupos pequeos para trabajar en temas especialmente problemticos y traer sus recomendaciones, cuando sea necesario, a la siguiente reunin del Clster. Pero evitar una proliferacin de reuniones. Pedir que los comentarios sobre borradores sean devueltos por correo electrnico y limitar la discusin en las reuniones del Clster a los asuntos clave solamente. R Involucrar a los socios en la formulacin de agendas y la identificacin de asuntos que requieran accin especial. R Durante el primer mes, pedir a las organizaciones recin llegadas que vengan media hora antes de la reunin para darles un resumen informativo rpido sobre el rol del Clster y sobre lo que se ha discutido y decidido en las reuniones anteriores. Esto evitar que se pierda tiempo durante la reunin.
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Algunos propsitos se pueden lograr mejor usando correo electrnico, grupos google enlnea (o sus similares), llamadas telefnicas, o comunicaciones escritas.
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UNA POSIBLE AGENDA PARA LA PRIMERA REUNIN DEL CLSTER DE SALUD

1. Bienvenida, presentaciones (si son necesarias); explicacin del propsito del Clster; acuerdo sobre la agenda a tratar 2. Resumen informativo corto por el MinSalud y el Coordinador del Clster de Salud (o el Representante del Lder del Clster si el Coordinador del Clster de Salud no est todava en la plaza) sobre lo que se sabe acerca de la situacin, las necesidades de salud, y las acciones que ya se han realizado o se tienen paneadas 3. Compartir informacin: lo que cada organizacin sabe, est haciendo, planea hacer (cundo y dnde), y los problemas y restricciones encontrados 4. Brechas en la informacin: identificacin de cualquier brecha importante en la informacin sobre reas y/o aspectos de salud especficos; discusin y acuerdo sobre cmo se llenarn esas brechas crticas en la informacin (quin har qu cundo) 5. Problemas, riesgos y brechas de servicios de salud: identificacin de los riesgos a la salud que representan las mayores amenazas para la vida y las brechas en los servicios para responder a dichos riesgos; discusin y acuerdo sobre cmo se cubrirn esas brechas (quin har qu, dnde, cundo) 6. Preparativos para una evaluacin inicial rpida (IRA): posible designacin de un subgrupo de trabajo para organizar la evaluacin inicial rpida dentro de un trmino acordado de tiempo 7. Centro de distribucin de informacin: acuerdo sobre el punto focal de informacin sanitaria de emergencia para recibir y clasificar la informacin provista por todos los socios 8. Boletn: preparativos para la produccin y diseminacin de un boletn sobre la emergencia en salud 9. Prxima reunin: fecha, lugar, hora, puntos de agenda y cualquier cosa que se le pida a los participantes que preparen. Nota Bene: La anterior es lo que podra ser una agenda ideal. Sin embargo: Si slo hasta ahora se est formando el Clster, el punto 1 puede requerir un tiempo considerable y se necesitar una agenda ms modesta. Para el punto 1, puede resultar til: (i) presentar la matriz de funciones-responsabilidades de la seccin 1.2; (ii) preguntar si se necesita corregir la matriz agenda y cmo, para adecuarla al contexto del pas y de la emergencia actual; (iii) obtener algunas reacciones iniciales; y (iv) pedir que sean enviadas las sugerencias especficas por correo electrnico antes de la siguiente reunin
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Si las organizaciones presentes son numerosas, los puntos 3, 4 y 5 pueden tomar la forma de un recuento breve y actualizacin sobre (i) un escenario preliminar de trabajo ver la seccin 3.1, y (ii) una tabla preparada de antemano por el Coordinador y la Agencia Lder del Clster de Salud, mostrando quin est presente actualmente, y prestando o apoyando la atencin en salud a nivel comunitario, de atencin primaria, o de segundo nivel de complejidad, en cada uno de los distritos afectados.
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En Uganda, el uso dentro del Clster de los grupos de trabajo temticos acort la duracin de las reuniones al tiempo que mejor su calidad, haciendo ms productivas las reuniones.
& Global WASH Cluster. Section 2.4 Managing and facilitating cluster meetings (manejo y facilitacin de reuniones de Clster). En: WASH Cluster Coordinator Handbook, Global Wash Cluster Coordination Project, Enero 2009. & IASC. Coordination meetings. (Reuniones de coordinacin). Cluster-Sector Leadership Training Tip Sheet (Consejos y recursos, Formacin del IASC sobre liderazgo de grupos). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007.
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2.4 TRABAJAR CON OTROS CLSTERS Y ENTIDADES COORDINADORAS Coordinar con otros Clsters/Grupos del sector
Varios aspectos clave y determinantes de la salud pblica estn cubiertos por otros sectores, especialmente por los Clsters de Nutricin, Refugio, y Agua Saneamiento e Higiene. Se debe asegurar una buena coordinacin con estos Clsters a travs de: 9 la Agencia Lder de Clster en el contexto del Equipo Humanitario de Pas, liderado por el Coordinador Humanitario;
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9 el Coordinador del Clster de Salud en el Grupo de Coordinacin Intersectorial,6 liderado por el lder de equipo de OCHA, y en cualquier otro grupo multi-cluster/multi-sectorial que pueda ser constituido; y 9 organizando actividades conjuntas y atendiendo mutuamente las reuniones de otros, como se describe ms abajo.
Trabajar con otros Clsters R Invitar a que otros Clsters asignen representantes para asistir a las reuniones del Clster de Salud. R Asignar representantes del Clster de Salud para que asistan a las reuniones de los otros Clsters y le reporten sobre ellas al Coordinador del Clster de Salud y a la siguiente reunin del Clster de Salud. R Organizar actividades conjuntas como una Evaluacin Inicial Rpida multisectorial, ver la seccin 3.3. R Identificar tan temprano como sea posible los temas transversales que tienen importancia especial para el sector salud y utilizar las reuniones y los mecanismos de coordinacin intersectorial para planificar actividades conjuntas (o complementarias) para responder a esos temas apropiadamente. R Establecer planes conjuntos con otros Clsters relevantes (en particular los de Agua, Saneamiento e Higiene, Nutricin y Refugio) para responder a temas relativos a problemas prioritarios de salud pblica especficos que representan cuestiones de preocupacin comn (como prepararse para o responder a un brote de clera, una respuesta coordinada a la Violencia de Gnero, o la salud mental y el apoyo psicosocial) y el VIH/SIDA (una preocupacin transversal comn).
Hay que anotar que la salud mental y el apoyo psicosocial deben ser coordinados dentro del Grupo de Coordinacin Intersectorial. Se deben establecer disposiciones similares en relacin con la violencia sexual y con base de gnero (VSBG).
Trabajar con otras entidades coordinadoras

El Coordinador del Clster de Salud debe trabajar estrechamente con: el equipo de OCHA, y en particular asegurar la cooperacin con el Centro de Informacin Humanitaria gestionado por OCHA, evitando la duplicacin de esfuerzos;
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El Grupo de Coordinacin Intersectorial tambin provee el foro para discusin y coordinacin acerca de los temas transversales incluyendo el gnero.
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la clula de coordinacin del MinSalud (si existe); y cualquier foro existente de coordinacin de ONGs.
Proveer al Coordinador Regional/Coordinador Humanitario y a OCHA la informacin sobre la situacin de salud. Obtener de OCHA (y del Centro de Informacin Humanitaria, cuando este se haya establecido) la informacin compilada sobre otros sectores, especialmente los de Agua, Saneamiento e Higiene, Nutricin y Refugio. El Coordinador y los socios del Clster de Salud deberan cooperar con cualquier Equipo de las Naciones Unidas para Evaluacin y Coordinacin de Desastres (UNDAC) presente durante las primeras semanas de una emergencia de inicio sbito. Acordando las actividades necesarias para recolectar y compilar informacin sobre la situacin y las necesidades de salud durante la evaluacin/reconocimiento inicial en los primeros das hasta que estn disponibles los hallazgos de la Evaluacin Inicial Rpida (Ver la seccin 3.3).
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2.5 ASEGURAR EL BUEN MANEJO DE LA INFORMACIN
Para la coordinacin son esenciales una buena informacin y un buen manejo de la informacin, y representan una de la claves de la respuesta de emergencia exitosa. Son tambin necesarios para sustentar las solicitudes de recursos. Se necesita un buen manejo de la informacin desde el da-1.
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Algunos principios bsicos

9 La capacidad de gestin de la informacin debe movilizarse tempranamente para establecer sistemas y herramientas apropiados, incluyendo una base datos y un sitio web disponibles a todos los socios del Clster y a otras partes interesadas. En muchos casos resulta necesario un gestor de informacin de tiempo completo, as como espacio para manejar la recepcin y organizacin de informacin, para desplegarla de manera accesible, y manejar su diseminacin. 9 Se deben establecer contactos son el Centro de Informacin Humanitaria de OCHA, as como con otras iniciativas y grupos de manejo de informacin, incluyendo al MinSalud, para asegurar la colaboracin en la gestin de informacin.
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R Asegurar la capacidad de gestin de informacin movilizando las destrezas necesarias de la Agencia Lder de Clster, de los socios, del MinSalud, reclutando para un proyecto de gestin de informacin, o colaborando con el Centro de Informacin Humanitaria de OCHA. Esas destrezas incluyen: un especialista en gestin de la informacin; especialistas en SIG y en diseo y manejo de bases de datos; comunicaciones y relaciones con los medios de noticias (Ver la seccin 2.6) R Definir los tipos de informacin que se deben recoger, almacenar y diseminar para beneficio de los socios del Clster de Salud y otras partes interesadas, y para apoyar las actividades del Clster. Esta informacin puede incluir: la lista de socios del Clster y de otros interesados principales con sus datos de contacto; los datos de salud desagregados por edad y sexo (SADD); los reportes de situacin del Clster/Sector y los boletines de salud (Ver la seccin 2.6); la estrategia de respuesta en salud a la crisis (Ver la seccin 5.1); los reportes de evaluacin (ver captulo 3); los datos de recursos sanitarios (HeRAMS) (Ver la seccin 3.2); los documentos de llamamientos de ayuda (Ver captulo 7); las guas sobre estndares y mejores prcticas; los comunicados de prensa y otras comunicaciones formales del Clster; las minutas de las reuniones del Clster incluyendo las de los grupos de trabajo; los reportes peridicos, revisiones y evaluaciones de las actividades del Clster y de la respuesta en salud; informacin sobre antecedentes, incluyendo reportes de operativos previos de emergencia, estudios epidemiolgicos y otros datos precrisis, perfiles del sector salud, etc. R Elaborar una lista de las herramientas (formatos estndar, plantillas, etc.) que deben ponerse, junto con la informacin indicada arriba, a
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disposicin para su uso por los socios del Clster de Salud en un portal de Internet apropiado.7 R Asegurar la participacin activa en las iniciativas inter-agencias de manejo de informacin (grupos de trabajo del Centro de Informacin en salud HIC y de Gestin de la Informacin) para mejorar el uso compartido de informacin inter-agencias, lograr acceso a informacin sobre las causas potenciales de los problemas o riesgos de salud y sobre iniciativas de otros Clsters que pudieran afectar la salud pblica (por ej.: escasez de agua, polucin de fuentes hdricas, falta de saneamiento, etc., as como anlisis de gnero y otra informacin de contexto), y participar en el establecimiento de estndares inter-agencias para el manejo de informacin. R Asegurar que los datos sobre salud provenientes de todas las fuentes (incluso los reportajes de los medios noticiosos) son compilados, almacenados y revisados sistemticamente para verificar su confiabilidad y su relevancia. R Disponer el anlisis sistemtico incluso el anlisis con perspectiva de gnero de todos los datos para generar informacin con propsitos de planificacin, gestin, evaluacin, y promocin/sensibilizacin. R Asegurar que la informacin se maneja y usa de manera responsable, ver el siguiente recuadro.
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& Fact sheets Stop Rape Now, UN Action against Sexual Violence in Conflicts on dos and donts for reporting and interpreting data on sexual violence from conflict-affected countries (Hoja de consejos de las Naciones Unidas sobre qu hacer y qu no al respecto de la violencia sexual), 2008. & IASC. Operational guidance on responsibilities of cluster/sector leads and OCHA in information management (Documento de orientacin sobre las responsabilidades de OCHA y de los
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OCHA planea establecer un portal interagencias en Internet al inicio de cada crisis de gran envergadura. Los grupos sectoriales a nivel de pas sern responsables de introducir y gestionar los contenidos de sus propias pginas sectoriales. Una vez estn disponibles, la Agencia Lder y el Coordinador del Grupo Sectorial de Salud deben asegurar el desarrollo de la pgina de salud. Entre tanto, utilizar una plataforma ya existente.
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lderes de Clsters en material de gestin de la informacin). Comit Permanente entre Organismos, IASC Task Force on Cluster Approach, octubre de 2007. & IASC. Information management (Manejo de la informacin). ClusterSector Leadership Training Tip Sheet (Consejos y recursos, Formacin del IASC sobre liderazgo de grupos). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & OMS. WHO Ethical and safety recommendations for researching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies (Recomendaciones ticas y de seguridad de la OMS para la investigacin, documentacin y monitora de la violencia sexual durante emergencias). Organizacin Mundial de la Salud, 2007. Ver el resumen en el CD-ROM.
MANEJO Y UTILIZACIN RESPONSABLE DE DATOS E INFORMACIN
9 Verificar y registrar las fuentes y la probable confiabilidad de todos los datos e informacin recibidos. 9 Referencia cruzada triangulacin de datos de diferentes fuentes, siempre que sea posible. 9 Dar consideracin a mrgenes de error posibles en los datos y a sus implicaciones para la toma de decisiones. 9 Especificar las fuentes y las limitaciones de cualquier set de datos emitido o diseminado. 9 Cuando se citen datos o se reporte informacin, siempre proveer anlisis de su trascendencia. 9 Respetar la confidencialidad de los registros mdicos: asegurar que todas las copias de documentos que contengan nombres de pacientes se guardan de manera segura y que no se copian, ni se distribuyen o dejan descuidadamente por ah. 9 En cualquier situacin de conflicto o represin, respetar la confidencialidad de los informantes que no quieren que se revele su identidad. Los datos e informacin sobre la naturaleza y la extensin de la violencia sexual y de gnero especialmente la violacin y el manejo clnico de este tema son particularmente delicado y deben manejarse y utilizarse con un cuidado extremo. Para esto se debe buscar consejo experto.
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2.6 DISEMINAR INFORMACIN GESTIONAR LAS COMUNICACIONES EXTERNAS
Se debe emitir con regularidad informacin sobre la situacin de salud, y sobre las actividades relacionadas con la salud y las necesidades pendientes (no satisfechas).
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9 Los mejores datos actualizados y desagregados sobre la situacin y las actividades de respuesta de salud (desagregados, los ms posible, por rea, por grupo poblacional, y por edad y sexo) deben estar disponibles en todo momento, en formatos tiles y de fcil comprensin, para los socios del Clster de Salud, as como para otros Clsters y partes interesadas. 9 Todos los actores sanitarios deben recibir con regularidad actualizaciones sobre los factores del contexto (poltico, social, econmico, de seguridad, etc.) que puedan tener implicaciones sobre la planificacin y la ejecucin de sus actividades. 9 Se debe emitir con regularidad informacin sobre la situacin de salud, las actividades sanitarias y las necesidades pendientes (no satisfechas), a todos los actores interesados (incluyendo los donantes) y a los medios de noticias.
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La Agencia Lder del Clster de Salud

R Debe organizar la produccin peridica de un Boletn del Clster de Salud (presentando todos los datos y tendencias de salud) y de un boletn informativo (presentando informacin tcnica y general sobre salud y sobre los temas transversales), con procedimientos y fechas lmite para la entrega de informacin y de artculos, y la revisin rpida de borradores por una pequea comisin editorial designada. (No subestimar el tiempo requerido para compilar y preparar el material). R Diseminar ampliamente el boletn a las instalaciones del MinSalud a todos los niveles, a todas las dems entidades gubernamentales de relevancia, a las Agencias de la ONU, las ONGs, los donantes, los medios de comunicacin, etc.
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R Establecer y actualizar con regularidad un portal en Internet sobre salud, o suministrar lo necesario para que se incorpore esa informacin en otro foro intersectorial de noticias y reportes. Por ejemplo, donde hay un centro de informacin humanitaria (HIC) los temas del sector salud pueden ser integrados en el portal de internet del HIC. R Establecer y cultivar contactos con periodistas y con representantes de los medios de noticias locales e internacionales. R Preparar comunicados de prensa y organizar conferencias de prensa siempre que haya que hacer pblica informacin importante. R Organizar sesiones de preguntas y respuestas y visitas de campo para periodistas nacionales e internacionales. R Establecer una biblioteca fotogrfica y recoger y catalogar sistemticamente fotografas sobre la situacin y los eventos importantes de salud.

En Uganda el Clster de Salud pblica trimestralmente una Hoja y un Boletn de noticias. Adicionalmente se distribuyen reportes mensuales de Clster, y reportes de situacin diaria y semanalmente. Los canales de distribucin incluyen: listas de correos, el sitio del Clster en Internet, y un grupo compartido en Google.
& Se puede ver un ejemplo de boletn de Clster de Salud en el CDROM adjunto.
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EVALUACIN Y MONITORA DE LA SITUACIN DE SALUD
Puntos clave:
9 Es necesario disponer de informacin sobre: estado y riesgos de salud, la disponibilidad de recursos sanitarios (incluyendo los servicios), y sobre el desempeo del sistema de salud. 9 El anlisis de situacin provisto por una evaluacin debe ser actualizado con regularidad con base en informacin sobre el desarrollo de la situacin y los reportes del sistema de alerta temprana. 9 Se debe asegurar la mxima participacin posible de las autoridades de salud, as como de otros socios, a nivel nacional y subnacional, para realizar las evaluaciones, asegurar la monitora de la situacin, y para gestionar y diseminar la informacin. Todos deberan usar indicadores, estndares, protocolos y definiciones de caso sensibles a la perspectiva de gnero. 9 La informacin y el conocimiento generados por la recoleccin de informacin debe ser diseminada a tiempo para informar las decisiones sobre la planificacin y la gestin de las actividades de la respuesta. En la medida posible, los datos deben ser desagregados por rea geogrfica, grupo poblacional, edad, y sexo.
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Productos esperados del Clster de Salud 9 Evaluaciones conjuntas de necesidades. 9 Actualizaciones conjuntas de la situacin producidas con regularidad, y basadas en la monitora de la situacin de la respuesta del sector salud.
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Los siguientes son los requerimientos indispensables: 9 Buenos datos secundarios pre-crisis sobre salud incluyendo perfiles a nivel subnacional (por ej. Distritos). 9 Evaluaciones sanitarias de calidad culminadas oportunamente al comienzo de la crisis y siempre que sea necesario durante el transcurso de la crisis, cubriendo: el estado de salud y los riesgos sanitarios de los grupos poblacionales afectados; el acceso que tienen los distintos grupos poblacionales a los servicios de salud (incluyendo un anlisis con perspectiva de gnero); la capacidad y el funcionamiento del sistema y los servicios de salud; e informacin sobre el contexto general a nivel social, econmico, humanitario, y de seguridad, que debe tenerse en cuenta para el anlisis de la situacin de salud.8 9 Un sistema apropiado de alerta y respuesta temprana para las enfermedades con potencial epidmico y para otras condiciones crticas. 9 Un sistema apropiado para la monitora y vigilancia de la salud que suministre con regularidad datos sobre mortalidad, morbilidad, tratamiento y rehabilitacin de heridos, riesgos potenciales para la salud y desempeo de los servicios de salud; as como sobre los cambios en el contexto general que pudieran afectar la salud o los servicios de salud.
Ver las secciones 3.3 & 3.4
Ver la seccin 3.5
Ver la seccin 3.6
Se necesita tambin una buena gestin de la informacin de salud incluyendo su distribucin y se debe asegurar: realizar de manera sistemtica el cribado, la compilacin, el anlisis y el almacenamiento de los datos;
Normalmente, este tipo de informacin de contexto debe estar disponible del Coordinador Humanitario/OCHA y de otras fuentes, de manera que los equipos sanitarios no necesiten invertir tiempo y esfuerzo consiguindola.
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bases de datos compartidas y/o un sitio en Internet (enlazado con el centro de informacin humanitaria de OCHA o su equivalente); y la produccin y publicacin con regularidad de boletines de salud y, cuando sea apropiado, de reportes especiales. Ver las secciones 2.5 y 2.6.
EVALUACIN Y MONITORA/VIGILANCIA DE LA SITUACIN
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La evaluacin y la monitora durante el curso de una situacin son elementos complementarios. Junto con un entendimiento de la situacin previa a la crisis, incrementan progresivamente el conocimiento y la comprensin (i) sobre la situacin y las posibilidades de responder a las necesidades identificadas, y (ii) lo necesario para acelerar el [re]establecimiento de los servicios esenciales de salud y del acceso a dichos servicios. Las evaluaciones son ejercicios limitados en el tiempo que proveen informacin sobre la situacin en un momento especfico, y sobre como espera el equipo evaluador que evolucione la situacin, y sobre los riesgos que podran presentarse. La monitora/vigilancia de la situacin es una actividad continua que proporciona informacin de manera constante para actualizar el anlisis de situacin provisto por la evaluacin anterior, as como para identificar tendencias y detectar cualquier cambio significativo o nuevas amenazas. Su alcance es ms amplio que el de la vigilancia epidemiolgica puesto que tambin examina los cambios en el contexto y la disponibilidad de recursos que podran ejercer influencia sobre estado de salud y los riesgos sanitarios. Los socios del Clster deben estar de acuerdo sobre un conjunto coherente y coordinado de actividades de evaluacin y monitora, adaptado al contexto local, que identifique las prioridades y suministre informacin oportuna a los tomadores de decisiones sobre las necesidades humanitarias y para la recuperacin temprana.
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Brechas comunes en relacin con la evaluacin de las necesidades Hallazgos provenientes de 10 estudios de caso de pas (2004-2007)
Ejemplos Algunas propuestas de solucin
La evaluacin sectorial sobre las necesidades de salud de la poblacin afectada no es suficientemente amplia, ni totalmente incluyente y oportuna. Los ejemplos incluyen que se lleve a cabo a nivel central, excluyendo la periferia; que no incluya un anlisis de las necesidades de la poblacin desde la perspectiva de gnero o de edad; o que sea demasiado lenta para influenciar la planificacin. Una pobre representacin de los actores sanitarios en las evaluaciones intersectoriales de la emergencia.
Llevar a cabo tempranamente una evaluacin epidemiolgica de la totalidad de la poblacin afectada, con datos desagregados por edad y sexo. Asegurar que el proceso de evaluacin de las necesidades es sensible a los temas de gnero, involucrando a hombres y mujeres de la comunidad afectada, as como asesores y traductores de ambos sexos, y que las necesidades se analicen por gnero y grupo etario. Garantizar que las evaluaciones conjuntas estn ligadas a un resultado- , por ej. A un mecanismo de financiacin o un proceso conjunto de planificacin y que la ejecucin de las evaluaciones conjuntas no reemplaza o retarda las evaluaciones utilizadas para el diseo de programas, la monitora y la evaluacin por cada agencia individualmente. Asegurar una representacin adecuada de las agencias sanitarias en las evaluaciones iniciales rpidas conjuntas.
Brechas comunes en relacin con la informacin de salud

Falta de datos para la monitora y la planificacin incluyendo malnutricin, mortalidad y morbilidad. El sistema de informacin en salud es inapropiado para la fase de la respuesta. Por ejemplo, el uso continuado de vigilancia en sitios centinela en lugar de datos de base poblacional durante la fase de recuperacin temprana. Establecer un sistema de informacin en salud comn, coordinado por una agencia con el objetivo de lograr reportes completos por parte de todas las instalaciones sanitarias. Instalar un sistema efectivo de recoleccin de datos de mortalidad (como el de recoleccin desde la base comunitaria de datos de mortalidad utilizando agentes comunitarios de salud). Llevar a cabo encuestas de mortalidad cuando est indicado. Implementar un sistema de informacin en salud con base poblacional en la fase de recuperacin temprana (segn el caso).
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3.1 NECESIDADES, PROCESOS Y HERRAMIENTAS CLAVE DE INFORMACIN DE SALUD
Resulta esencial disponer de buena informacin compartida si la respuesta general en salud y las acciones individuales de cada socio del Clster han de responder de manera apropiada y efectiva a los problemas prioritarios.
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Algunos principios bsicos 9 Los datos deben ser recogidos y analizados y la informacin y las recomendaciones resultantes deben ser provistas a los tomadores de decisiones a tiempo para informar la poltica y las decisiones operativas sobre la respuesta en salud. 9 Se debe hacer el mayor uso de informacin secundaria, pero toda esa informacin, ya sea sobre la situacin actual o sobre la situacin previa a la crisis, debe ser revisada en trminos de confiabilidad y del rea o reas, la poblacin o poblaciones, y los perodos de tiempo a los cuales hace referencia. 9 Los datos deben ser desagregados, como mnimo, por rea geogrfica, edad y sexo, para poder determinar quin est afectado, a quin se est llegando y, por tanto, contar con una base para la planificacin. 9 Se deben movilizar profesionales locales que conocen el contexto para que contribuyan al proceso de valoracin y anlisis. 9 Se debe disponer lo necesario para solventar las necesidades de informacin en salud durante la crisis al mismo tiempo que se prepara el camino para la rehabilitacin y, donde sea necesario, el mejoramiento de los sistemas de informacin y vigilancia pre-existentes.
Se necesitan herramientas especficas de valoracin, monitora y manejo de informacin, para recoger, analizar, y gestionar la informacin de salud durante una crisis. Resultan necesarias porque las crisis generalmente trastornan los sistemas existentes de informacin y vigilancia, y adems generan necesidades especficas de informacin que no estn (o raramente estn) cubiertas por los sistemas de rutina.
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Necesidades de informacin
Es necesario recoger y analizar sistemticamente datos sobre tres aspectos fundamentales: Estado y riesgos de salud
El estado actual de salud de los grupos de poblacin afectados (por ej. Mortalidad, morbilidad y sus principales causas) y riesgos de salud (por ej. brotes potenciales o interrupcin mayor de servicios o de programas crticos para el control de enfermedades).
Disponibilidad de recursos y servicios de salud

Foco inicial sobre: las instalaciones, el personal, los suministros y los servicios de las autoridades sanitarias nacionales, de otros actores nacionales y no-estatales, y de los socios internacionales. Ms tarde, una vez que la fase aguda inicial ha pasado, y especialmente cuando se busca la recuperacin: lo anterior ms otros componentes del sistema de salud (sistemas de gestin, financiamiento, etc.).
Desempeo del sistema de salud

La cobertura y la calidad (efectividad) de los servicios actualmente disponibles; El acceso (acceso fsico y temporal) que tienen hombres, mujeres, nios y nias a aquellos servicios, y la utilizacin que hacen de los mismos.
La Figura 3a muestra las herramientas disponibles para la recoleccin, la clasificacin y el anlisis de datos sobre estos aspectos fundamentales y cmo a travs de la comparacin con referentes establecidos- se identifican las prioridades y las brechas y se define una estrategia para la respuesta. La monitora y evaluacin permanentes suministran retroalimentacin que habilita la actualizacin de informacin y el ajuste de los planes. La situacin previa a la crisis es crucial para los tres aspectos esenciales, a fin de poder poner cada elemento en contexto y comprender lo que ha cambiado. En aadidura a los tres aspectos esenciales, se necesita informacin sobre: 9 el contexto poltico, social, econmico, de condiciones de seguridad, etc. para informar las recomendaciones de accin para enfrentar los problemas prioritarios de salud y las brechas en los servicios sanitarios (Ver la seccin 3.6); 9 lecciones provenientes de crisis anteriores en el pas, o en pases vecinos, para poder construir sobre los xitos anteriores y evitar repetir los errores.
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Figura 3a Necesidades, herramientas y productos esenciales de informacin

Necesidades de informacin Para el Coordinador y los Socios del Clster de Salud se necesita informacin sobre: Herramientas disponibles para recoleccin, clasificacin y anlisis de datos Situacin deseada expresada en trminos de metas programticas especficas, estndares internacionales, valores de referencia, etc. Estado de, y riesgos para, la salud de las poblaciones afectadas
IRA (Evaluacin Inicial Rpida) EWARS (sistema de alerta y respuesta temprana)
1 2 3
Monitora & evaluacin
Disponibilidad de recursos y servicios de salud

HeRAMS* (Sistema de Mapeo de la Localizacin y Disponibilidad de Recursos de Salud)
Desempeo del sistema de salud

(Sistema de informacin en salud)
SIS
Monitora de encuestas nutricionales y ad hoc
Estndares Metas Valores de Referencia Rangos y Lmites
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Identificacin de prioridades y brechas en la respuesta humanitaria (y la recuperacin temprana) en salud
Estrategia de respuesta en salud a la crisis y acciones del Clster

*
El HeRAMS est vinculado con la base de datos 4W gestionada por OCHA, la cual tambin provee informacin sobre recursos
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Las herramientas a las que se hace alusin son:
la evaluacin inicial rpida multi-clster/multisectorial (IRA) ver la seccin 3.3; el Sistema de mapeo de la localizacin y disponibilidad de recursos de salud del Clster Global de Salud (HeRAMS) ver la seccin 3.2; el sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS) de la OMS y el Clster Global de Salud, y el software HINTS producido por el Servicio de Seguimiento de Salud y Nutricin ver la seccin 3.5; el sistema de informacin en salud normal (HIS) ver la seccin 3.6.
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Procesos y herramientas para la recoleccin y anlisis de datos

Es til reconocer cuatro fases distintas de la recoleccin y anlisis de datos, para la planificacin y las decisiones de gestin de la respuesta despus de una gran crisis de inicio sbito. Estas cuatro fases se muestran en la Figura 3b.9 Se ilustran las caractersticas de cada fase, las herramientas utilizadas, los productos de informacin, y las decisiones que estos informan en los distintos puntos en el tiempo. Cuando se han acordado de antemano los preparativos para las evaluaciones iniciales y la gestin de la informacin en el contexto de una planificacin inter-agencias para las contingencias, esas actividades se pueden ejecutar rpida y eficientemente. De otra manera, es posible que se pierda mucho tiempo durante los primeros das y que las primeras respuestas se retrasen o no estn coordinadas (de hecho algunas pueden ser inapropiadas). Los marcos temporales para las diferentes fases se pueden adaptar a cada contexto especfico, incluyendo las crisis de gestacin lenta o gradual. Sin embargo, se requiere buena informacin dentro de los 10 a 15 das despus del inicio de cualquier crisis para poder informar la respuesta temprana y las decisiones de distribucin de fondos, as como el llamamiento urgente de ayuda (flash appeal) de OCHA.
Estas cuatro fases fueron propuestas por OCHA y adoptadas por los participantes en un taller multiorganizacin sobre evaluacin comn de necesidades en Bangkok en enero de 2009. Se espera que estn reflejadas en las guas del Comit Permanente entre Organismos, IASC.
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Detalles y representatividad
Figura 3b Fases de recoleccin de datos, anlisis y planificacin despus de una gran crisis de inicio sbito
Complejidad creciente
Fase 3:
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Fase 4: Evaluaciones en profundidad de Fase 2: subsectores de salud HeRAMS HeRAMS inicial HeRAMS (Sistema de EWARS EWARS mapeo de la Monitora/vigilancia Monitora/vigilancia localizacin y (conjunta) de la situacin (conjunta) de la disponibilidad Monitora del situacin de recursos de desempeo de los Monitora del salud) servicios desempeo de los Fase 1: Evaluacin inicial Evaluacin multisectorial servicios Definicin rpida (IRA) Si es necesaria de daos/prdidas preliminar Sistema de alerta re-evaluacin (Evaluacin de del y respuesta temmultisectorial de necesidades tras un escenario daos/prdidas prana (EWARS) desastre PDNA) Evaluaciones de sector y subsector de salud 0 1-3 10-15 30-45 DIAS desde el inicio
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FASE 1 (0-3 das)

Interpretacin experta de reportes iniciales & de datos remotos Algunas visitas de terreno Escenario preliminar de trabajo
FASE 2 (4-10 / 15 das)

Mtodos de evaluacin rpida nicamente (informante clave, observador & debate de grupo) Muestreo dirigido Identificacin de problemas, riesgos y brechas principales escenario inicial de planificacin
FASE 3 (15-30 / 45 das)

Encuestas de hogares + mtodos de evaluacin rpida Muestreo representativo
FASE 4 (30/45 + das)

Encuestas de hogares + mtodos de evaluacin rpida Muestreo representativo Anlisis pormenorizados y escenario de planificacin actualizados (continuo, con regularidad) Estrategia de respuesta en salud a la crisis, proyectos y llamamientos de ayuda actualizados
Mtodos de evaluacin
Productos de informacin Anlisis iniciales de problemas, riesgos y brechas escenario de planificacin actualizado
Estrategia preliminar de respuesta en salud a la crisis (para la respuesta durante los primeros das)
Usos de la informacin Estrategia inicial de respuesta en salud a la crisis Ajuste de las respuestas iniciales Propuestas de proyectos especficos Llamamiento urgente de ayuda (flash appeal) Plan estratgico detallado de respuesta en salud a la crisis Refinamiento de proyectos en curso Propuestas de proyectos adicionales Llamamiento consolidado de ayuda
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En el comienzo de la crisis R Establecer un Sistema de Mapeo de la Localizacin y Disponibilidad Inicial de Recursos de Salud (i-HeRAMS) inmediatamente despus del inicio de la crisis. Expandir esto a un HeRAMS completo tan pronto como sea posible. Ver la seccin 3.2. R Trabajar con los Clsters de Nutricin, Agua Saneamiento e Higiene, y otros, as como con el MinSalud (y, segn sea necesario, con asesores para los temas transversales relevantes) para llevar a cabo una evaluacin inicial rpida (IRA) dentro de los primeros 10 a 15 das y producir un anlisis inicial conjunto de problemas, riesgos y brechas prioritarios. Ver la seccin 3.3. R Establecer, con el MinSalud siempre que sea posible, un sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS). Ver la seccin 3.5. R Establecer los preparativos, con el MinSalud siempre que sea posible, para monitorizar la situacin y producir reportes peridicos con regularidad acerca de la situacin de salud y la utilizacin de los servicios sanitarios. Ver la seccin 3.6. Luego, durante el transcurso de la crisis R Mantener actualizado el Sistema de Mapeo de la Localizacin y Disponibilidad de Recursos de Salud (HeRAMS). Ver la seccin 3.2. R Colaborar en las evaluaciones detalladas de sector y subsectores de salud o en las encuestas de muestreo enfocadas sobre los aspectos identificados durante la evaluacin inicial rpida como de importancia y en necesidad de examen en mayor profundidad. Estas actividades pueden ser lideradas por el MinSalud, por socios especficos del Clster, o por otros entes competentes. Ver la seccin 3.4. R De manera continua monitorizar conjuntamente la situacin. Ver la seccin 3.6. R Organizar evaluaciones rpidas conjuntas (usando el IRA o un similar) despus de cualquier cambio significativo de la situacin o cuando se logra acceso a un rea previamente inaccesible. Ver la seccin 3.3.
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R Colaborar en las evaluaciones inter-sectoriales post-desastre y post-conflicto PDNAs y PCNAs lideradas por el PNUD y el Banco Mundial una vez que se ha estabilizado la situacin, centrndose en los daos y en las necesidades de recuperacin y rehabilitacin relacionadas. Estas evaluaciones deberan beneficiarse de informacin ya disponible de la evaluacin inicial rpida y del HeRAMS as como de informacin ms detallada y actualizada que est disponible a los socios del Clster. Ver la seccin 3.4. Donde ya existe un Clster al comienzo de una crisis de inicio sbito, el grupo puede recopilar conjuntamente, dentro de los primeros 1 a 2 das, un anlisis de situacin que represente una mejor prediccin, con base en hallazgos de valoraciones/reconocimientos preliminares. Para su mayor utilidad este anlisis se puede resumir en un escenario preliminar de trabajo que proporcione la base para las acciones de respuesta de todas las partes durante los primeros das, as como para el diseo de la evaluacin inicial rpida.10
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Lectura complementaria & Anexo B en CD-ROM Tipos y fases de la evaluacin en una crisis humanitaria. & Anexo C en el CD-ROM Principios generales para todas las actividades de recoleccin de datos evaluaciones, encuestas y vigilancia. & Darcy J, Hofmann C-A. According to need? Needs assessment and decision-making in the humanitarian sector. HPG Report # 15, September 2003. & IASC. Shared assessment and analysis. Cluster-Sector Leadership Training Tip Sheet (Consejos y recursos, Formacin del IASC sobre liderazgo de grupos). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & Lippeveld T, Sauerborn R, Bodart C (eds). Design and implementation of health information systems. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2000 (no disponible en el CD-ROM). & Pavignani E, Colombo A. Anlisis de sistemas de salud deteriorados un manual modular. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2011.
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Ver Managing WHO humanitarian response in the field (Gestin sobre el terreno de la respuesta humanitaria de la OMS), OMS 2008, secciones 3.2, 3.3, y el anexo B8.
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3.2 MAPEO DE RECURSOS Y SERVICIOS UTILIzANDO HERAMS
El HeRAMS es un sistema de informacin basado en un programa informtico desarrollado por el Clster de Salud Global para apoyar la recoleccin, clasificacin y anlisis de la informacin sobre la disponibilidad de recursos de salud en las diferentes reas y localizaciones, y por tipo de punto de servicio y nivel de atencin. Los recursos de salud incluyen las instituciones sanitarias (infraestructura), el personal, as como los servicios prestados. An cuando el HeRAMS se puede utilizar para localizar geogrficamente la provisin de servicios, no monitoriza el acceso y la utilizacin de la poblacin. Estos factores deben ser medidos y monitorizados por separado, ya sea usando el Sistema convencional de informacin en salud o encuestas. Hay dos versiones del HeRAMS: El HeRAMS inicial (i-HeRAMS) es la herramienta a utilizar durante los primeros das/semanas de una crisis aguda para registrar y analizar datos agregados sobre el nmero de socios sanitarios activos, la cantidad de instalaciones sanitarias funcionantes por categora, la cantidad de recursos humanos sanitarios clave (mdicos, enfermeras, parteras), y el nivel de servicios de salud disponible por unidad administrativa (por ej.: distrito, subdistrito). El HeRAMS (completo) es la herramienta que debera ser utilizada tan pronto como sea posible, y luego mientras dure la crisis, para registrar y analizar los datos sobre los recursos disponibles y los servicios especficos que se estn prestando en cada punto de servicio. Los servicios se registran acorde a la lista en la seccin 9.1.11 Los puntos de servicio son las localizaciones precisas en las que se estn prestando servicios de salud, y no estn solo en las instalaciones sanitarias. Los servicios pueden ser provistos por una institucin sanitaria fija, por una clnica mvil, o por un agente comunitario de salud. Para lograr un mapa preciso de los recursos y servicios de salud, el HeRAMS caracteriza las localizaciones (pueblo, aldea rural, campo de desplazados internos) y las modalidades (institucin sanitaria, clnica mvil, servicios de base comunitaria) independientemente, con el propsito de hacer un anlisis detallado y una monitora de la respuesta del sector salud (ver como ejemplo el caso de estudio HeRAMS de Darfur Sudn, OMS, Junio de 2008 incluido como archivo de PowerPoint en el CD-Rom adjunto).
11
El sistema tambin registra a quin pertenece cada instalacin, quin la gestiona actualmente, y quin (si hay alguien que lo haga) le est apoyando en la prestacin de servicios de salud especficos.
Figura 3c Niveles de atencin, sub-sectores y paquetes/servicios esenciales iniciales

Nivel de atencin
Quin est Dnde y Cundo?...
Niveles de atencin Sub-sectores 1. Servicios clnicos generales 2. salud infantil 3. Nutricin 4. Enfermedades transmisibles Salud sexual y reproductiva 5. ETS & VIH/SIDA 6. Salud maternal y neonatal 7.Violencia sexual 8. Enfermedades no-transmisibles, heridas y salud mental 9. Salud medioambiental
Atencin de heridos & manejo masivo de vctimas Control de calidad del agua Paquete de servicios iniciales mnimos de salud sexual y reproductiva (PSIM)
Sub-sectores
(La lista siguiente muestra los servicios clave que deberan ser asegurados durante la primera fase, aguda, de la mayora de las crisis. La lista completa de servicios aparece en la seccin 9.1)
Servicios
Haciendo Qu?
Paquetes/servicios esenciales iniciales*
Consulta ambulatoria Vacunas Alimentacin teraputica para la malnutricin severa aguda Sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS) Camas de hospitalizacin
C. Atencin Comunitaria
Supervisin Auto-referencia
P. Atencin Primaria
S. Atencin Secundaria y Terciaria
I-HeRAMS: niveles de atencin por

unidades/reas administrativas
El HeRAMS completo cubre niveles de atencin, sub-sectores y servicios, por puntos o sitios de servicio
*
Los servicios esenciales iniciales o paquetes indicados en la Figura 3c son sugeridos como el mnimo que debera ser provisto al comienzo de una crisis. Los servicios propuestos para los subsectores de salud infantil, nutricin, enfermedades transmisibles y no-transmisibles, y medioambiente, pueden ser sustituidos por otros servicios prioritarios como sea necesario de acuerdo a la naturaleza de la crisis o al contexto local. Para los dems sub-sectores, los servicios o paquetes recomendados deberan estar funcionando totalmente antes de expandirse a otros servicios en los sub-sectores respectivos.
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Entradas y productos del HeRAMS

Los datos se recogen a travs de entrevistas estructuradas con los administradores de las instalaciones sanitarias o de los programas de salud. Las entrevistas se llevan a cabo por entrevistadores entrenados usualmente agentes sanitarios con base en las reas afectadas. Ellos registran los datos directamente en el formato/hoja de clculo de recoleccin de datos estandarizado. (Esto permite que el sistema sea utilizado rpidamente, asegurando la homogeneidad y la calidad de los datos, y cubriendo reas en las que el acceso es restringido). Una lista estndar de reas administrativas y de nombres de lugares de OCHA se integra con el sistema desde el comienzo. Este es un elemento clave del conjunto mnimo de datos operativos comunes (MCOD). Esto asegura la compatibilidad y la transferibilidad con su base de datos 4W y con otros sistemas de informacin inter-agencias. El sistema incluye la validacin automtica a medida que se van entrando los datos para asegurar entradas estandarizadas correctas y aumentar la confiabilidad y la consistencia de la informacin.12 La lista estndar de los niveles de servicios de salud, los subsectores y los componentes de servicios presentada en la seccin 9.1 est integrada en el HeRAMS. Estos son los servicios que deberan estar asegurados, en la mayor medida posible, para cualquier poblacin afectada por una situacin de crisis. Adems de hacer que la informacin sobre servicios y recursos en lugares especficos est fcilmente disponible, el HeRAMS genera reportes agregados estndar a diferentes niveles administrativos, y reportes breves y anlisis sobre las instituciones de salud, los recursos humanos, y los socios sanitarios presentes. Se pueden generar reportes adicionales en respuesta a peticiones especficas de tomadores de decisiones. El sistema tambin puede ser utilizado para ilustrar los efectos que puedan tener posibles cambios sobre la disponibilidad de recursos y servicios, por ej.: la retirada de una organizacin cuando su proyecto termina o se acaban sus fondos. Se pueden exportar los datos (en formato Excel), para llevar a cabo otros anlisis ms detallados en cualquier programa de bases de datos a cargo
12
A finales de 2008, el sistema se basa en una hoja de clculo de Excel enlazada con una base de datos en Access. Puede que sea actualizado durante el 2009. La validacin automtica elimina la necesidad de y el tiempo usualmente perdido en un paso separado de limpieza de los datos.
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de un analista competente. Las localizaciones estndar estn georeferenciadas, de manera que los datos pueden ser importados a cualquier programa de SIG para elaborar mapas de los recursos de salud, apoyar la toma de decisiones y la planificacin, y llevar a cabo labores de promocin/sensibilizacin.
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R Adaptar las definiciones de instalaciones sanitarias para adaptarse a la estructura del sistema de salud en el pas. R Identificar y discutir todos los estndares relacionados con las variables sobre las que se van a recoger datos y llegar a acuerdos al respecto (plantillas de recursos humanos, tipologas...). R Identificar a los oficiales sanitarios que llevarn a cabo las entrevistas, y entrenarles sobre la recogida y la gestin de los datos del HeRAMS.

La experiencia en Sudan demostr el valor de asignar la responsabilidad de recoleccin de datos del HeRAMS a los Oficiales Sanitarios Primarios (a nivel de distrito). Su conocimiento de la situacin en sus reas respectivas garantiz un alto estndar de calidad de los datos conseguidos. Esta prctica tambin reforz sus relaciones con todos los socios del Clster involucrados. Las entrevistas cara a cara no son siempre necesarias. Se puede recoger datos por medio de entrevistas telefnicas.
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& Consultar en el CD-ROM el documento HeRAMS health resources availability mapping system (HeRAMS Sistema de mapeo de disponibilidad de recursos sanitarios).
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3.3 ORGANIzACIN DE UNA EVALUACIN INICIAL RPIDA
La herramienta de evaluacin inicial rpida (IRA) fue desarrollada conjuntamente por los Clsters globales de salud, nutricin y agua/saneamiento/ higiene.13 Sirve para recoger, compilar y analizar informacin sobre el estado de salud de la poblacin, los determinantes de salud (nutricin, suministro de agua, saneamiento, etc.), y sobre las caractersticas actuales de los servicios de salud (cobertura, recursos, servicios disponibles, acceso, etc.). La herramienta incluye instrucciones de uso, un formato estndar de recoleccin de datos, una ayuda de memoria asociada para los equipos de terreno, y una plantilla y un programa para la entrada y el anlisis de datos. Est diseada para suministrar una descripcin inicial expedita de la situacin actual y para identificar las prioridades en cuanto a problemas y riesgos de salud pblica, y a las brechas en provisin de servicios de salud. Un sistema de clasificacin de cuatro-niveles de severidad (severo/ preocupante/ relativamente normal/ datos insuficientes) se encuentra integrado a la hoja de resumen completada para cada sitio.
Algunos principios bsicos 9 Una evaluacin inicial rpida debe llevarse a cabo como un esfuerzo conjunto de los Clsters de salud, nutricin, agua/saneamiento/higiene y refugio, siendo coordinada y planificada ya sea por el Coordinador del Clster de Salud o por el Grupo de Coordinacin entre Clsters, en colaboracin con el MinSalud y con otras entidades relevantes, tanto gubernamentales como no-gubernamentales. 9 Normalmente una evaluacin inicial rpida debe iniciarse dentro de los 2 a 4 das despus del inicio de una crisis. Se debe producir un reporte que contenga al menos resultados preliminares dentro de los 10 a 15 das despus del inicio de la crisis de manera que pueda informar la planificacin inicial de la respuesta y el llamamiento flash de ayuda de las Naciones Unidas. (Tambin se puede debe realizar una evaluacin inicial rpida siempre que se restablece el acceso a un rea
13
Una evaluacin inicial rpida es una evaluacin multisectorial y multi-actores, y se ha sugerido que el nombre se modifique para reflejar este hecho (una sugerencia para su nueva denominacin es evaluacin inicial rpida multisectorial).
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anteriormente inaccesible, o cuando se requiere una re-evaluacin tras un cambio importante en el contexto humanitario). 9 El contenido del formato para recoleccin de datos de puede ser adaptado a las necesidades del pas, pero esos cambios se deben mantener a un mnimo. Para facilitar esto, se presentan cuatro preguntas abiertas al final de cada una de las cinco secciones tcnicas. El aplicativo para la entrada y el anlisis de datos incluye estas preguntas abiertas para cada sector. 9 El xito de una evaluacin inicial rpida y el valor del reporte dependen en gran medida de la calidad de la planificacin previa a las visitas de campo. Esto se facilita por la planificacin para las contingencias llevada a cabo inter-agencias previamente a la crisis.14 10 Los datos recogidos en los formatos de la evaluacin inicial rpida (IRA) se registran en la herramienta con base Excel para la entrada y el anlisis de datos. El anlisis automatizado produce un reporte individual para cada sitio y, segn sea necesario, reportes agregados para mltiples sitios (por ej.: todos los sitios dentro de un mismo distrito). Los reportes presentan los datos en una plantilla estndar que tiene los espacios para que los equipos de evaluacin y los especialistas sectoriales aadan sus propios comentarios e interpretaciones. Los elementos clave de la planificacin, la ejecucin y el reporte de una evaluacin estn indicados en la Figura 3d. En la mayora de los casos, los pasos 3 a 10 de la planificacin sern llevados a cabo de manera ms o menos concurrente. En la seccin 4.1 se encuentra una gua breve sobre la labor de anlisis.
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Conseguir un acuerdo previo entre agencias acerca del uso de una herramienta comn y del mtodo para llevar a cabo una evaluacin puede resultar difcil y tomar largo tiempo. Sin embargo, cuando estos acuerdos no han estado establecidos de antemano, se han perdido semanas y la calidad de la informacin recogida a travs de preguntas no probadas previamente fue baja.
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Figura 3d Principales etapas de la organizacin y la realizacin de una evaluacin rpida

(1) Decisin inicial Acuerdo entre las agencias relacionadas con salud y el MinSalud sobre la necesidad de llevar a cabo una evaluacin
Reunin de planificacin durante media jornada y trabajo de seguimiento por individuos y sub-grupos para: 1. de recueillir les donnes (secondaires) disponibles et de conve1. compilar datos (secundarios) disponibles y acordar un escenario de trabajo; 2. acordar los objetivos, el alcance y el marco temporal de las tareas para la evaluacin, y su relacin con otras actividades de evaluacin; 3. acordar los requerimientos de informacin, los mtodos de recoleccin de datos, y los criterios para decidir dnde ir (procedimientos de seleccin de lugares) y con quin hablar; 4. disear/adaptar el formato de la evaluacin inicial rpida y si es necesario traducirlo al(los) idioma(s) local(es); preparar las guas para entrevistas correspondientes; adaptar las preguntas de contenido sensible al contexto local, identificar otras preguntas u observaciones adicionales que eventualmente deban ser aadidas; 5. identificar al personal (y a los intrpretes, cuando sean necesarios) para el trabajo de terreno; 6. preparar mapas, suministros, equipos (incluyendo tiendas de campaa, alimentos, segn sean necesarios) y kits con la informacin de antecedentes para los equipos de terreno; 7. constituir y entrenar a los equipos de terreno; 8. disponer el transporte (incluyendo el combustible), la seguridad y las comunicaciones para los equipos de terreno; 9. informar a personas clave (el MinSalud y otros) sobre las reas que sern visitadas; y 10. planear (hacer los preparativos para) el procesamiento y el anlisis de los datos durante y despus del trabajo de campo.
(2) Planificacin de la evaluacin 1-2 das
(3) Trabajo de terreno 5-6 das Visitas de los equipos a las reas/sitios previamente seleccionados para: entrevistar y recoger datos de los oficiales y de otros informantes clave en los centros administrativos y las instalaciones sanitarias; y realizar entrevistas a grupos comunitarios y hogares.
(4) Anlisis y reporte 3-4 das

Proceso y anlisis de los datos (primarios y secundarios) Identificacin de problemas, necesidades, riesgos y brechas prioritarios Anlisis de posibles estrategias y desarrollo de recomendaciones Preparacin del reporte Diseminacin del reporte
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La Figura 3e muestra los productos principales que se esperan de una evaluacin inicial rpida: estos deben mantenerse en mente con claridad por todos los involucrados durante la planificacin y la ejecucin de la evaluacin inicial rpida y la preparacin del reporte correspondiente.
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Figura 3e Productos esperados de una evaluacin inicial rpida en relacin con salud incluyendo variaciones entre reas geogrficas o grupos poblacionales
Estado de salud y riesgos para la salud Indicaciones sobre: principales causas de mortalidad y morbilidad incluyendo cambios en relacin con lo normal fuentes potenciales de morbilidad y mortalidad futuras disponibilidad de un sistema de alerta temprana para las enfermedades con potencial epidmico Cobertura de la vacunacin contra el sarampin en nios menores de 5 aos
Recursos sanitarios disponibles* Funcionamiento de las instalaciones sanitarias Recursos humanos disponibles Suministros y equipos disponibles Qu actores humanitarios estn haciendo qu, y desde cundo Niveles de atencin y sub-sectores de servicio provistos situacin actual y qu ha cambiado Programas de control de enfermedades situacin actual y qu ha cambiado
* Incluye los datos del i-HeRAMS
Desempeo del sistema
Indicaciones sobre: Acceso de las personas a las instalaciones sanitarias y los servicios de salud Utilizacin de servicios por las personas Cambio en el nmero de consultas por da Cambio en las actividades preventivas Funcionamiento general de sub-sectores y servicios
Conclusiones y recomendaciones Problemas prioritarios de salud (incluyendo las desigualdades de gnero) Principales riesgos para la salud previsibles Brechas crticas en los servicios de salud (brechas en cobertura geogrfica o en sub-sectores especficos) Factores de contexto que afectan el estado de salud, los servicios sanitarios y las posibilidades de accin humanitaria en salud Recomendaciones especficas para las acciones iniciales de respuesta en salud Recomendaciones especficas para las acciones sucesivas, y para evaluaciones o encuestas ms detalladas por sub-sector.
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Acciones del Coordinador del Clster de Salud y del Grupo Sectorial en su conjunto R Tan pronto como sea posible tras el inicio de la crisis, discutir dentro del Equipo de Coordinacin del Clster de Salud o del Grupo de Coordinacin Intersectorial y consultar con las entidades gubernamentales y nogubernamentales relevantes para acordar sobre lo necesario para llevar a cabo la evaluacin inicial rpida. (Cuando existe, hacer esto dentro del marco de referencia del plan inter-agencias para contingencias). R De ser posible en el da 1, lograr que atiendan tantos como sea posible de los principales actores de salud a una reunin de planificacin junto con actores clave de otros sectores, para: Acordar el propsito, los objetivos y el marco temporal para la evaluacin. Definir las responsabilidades y los tiempos para todas las acciones preparatorias. Si es necesario, adaptar el formato estndar IRA de recoleccin de datos al contexto local, y definir cmo se dar entrada y se analizar cualquier dato adicional. Cuando sea necesario, contactar el centro de referencia del Clster Global de Salud para obtener orientacin adicional.15 Obtener consejo sobre temas de gnero y acerca de otros temas transversales que puedan ser de importancia crtica dentro del contexto local. R Revisar rpidamente los datos secundarios relacionados con la salud que estn disponibles a nivel nacional (a no ser que esto ya se haya llevado a cabo como parte de la planificacin de contingencia) ver la nota de orientacin de la evaluacin inicial rpida, especialmente la Tabla 2. R Luego, de manera conjunta con los otros Clsters: Constituir equipos de evaluacin sobre el terreno multi-disciplinares. Asegurar que estos sean balanceados en trminos de experiencia y de sexos, as como entre personal nacional e internacional. Dar prioridad a la experiencia general en salud pblica ver la nota de orientacin de IRA. Seleccionar las reas que deben visitarse. Utilizar muestreo estratificado para seleccionar no slo reas que se crea estn particularmente afectadas sino tambin otras en las que se cubra una variedad de condiciones diversas y de grupos poblacionales que puedan estar
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Puede ser necesario adaptar el formato cuando (i) estn afectadas poblaciones urbanas importantes, o hay una variedad de grupos poblacionales (por ej.: refugiados, desplazados internos, y residentes), o (ii) para considerar las enfermedades endmicas localmente [secciones 5.2.2 & 6.2.2 del formulario IRA] y la estructura de los servicios de salud locales [seccin 6.3]). Las modificaciones deben centrarse sobre la clarificacin, la remocin de contenidos que sean claramente inapropiados o altamente sensibles, o para aadir contenidos. La estructura central del formulario debe ser preservada.
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afectados de forma diferente y se enfrenten a distintos problemas y riesgos de salud ver la nota de orientacin de IRA. Definir los criterios y los procedimientos que deben aplicar los equipos de evaluacin para seleccionar sitios especficos para sus visitas dentro de las reas seleccionadas. Especificar los (pocos) tipos de datos (esenciales) de otros sectores que los miembros sanitarios de los equipos de evaluacin deben recoger en ausencia de miembros de equipo de esos otros sectores, y viceversa. Proveer notas de orientacin (incluyendo las definiciones de caso) y organizar entrenamiento rpido y, donde sea necesario, llevara a cabo una sesin informativa sobre seguridad para todos los equipos de evaluacin sobre el terreno. Suministrar a los equipos de terreno la informacin secundaria disponible sobre las reas que visitarn antes de que empiecen las visitas de campo, de manera que puedan enfocar apropiadamente sus entrevistas y la recoleccin de datos primarios. Planificar cuidadosamente la logstica y asegurar que todos los equipos de campo tienen los permisos necesarios (donde estos sean necesarios), el transporte (incluyendo combustible, etc.), las comunicaciones (radios y/o acceso a telfonos), GPS (y que estn entrenados para su utilizacin), y acceso a habitacin (equipo de campaa si es necesario), agua y alimentacin. Disponer lo necesario para recibir y clasificar y analizar rpidamente los reportes provenientes de los equipos de evaluacin, las instalaciones sanitarias, los equipos de respuesta y otras fuentes que estn en el terreno (Estos arreglos deben hacerse de antemano, como parte de la planificacin para la evaluacin. Con demasiada frecuencia, el anlisis de los datos de las evaluaciones rpidas ha tomado varias semanas!). Preparar un presupuesto realista para la totalidad del proceso de evaluacin incluyendo los desplazamientos de campo y el anlisis de los datos y asegurar los fondos correspondientes. R Asegurar la monitora, y el apoyo, constantes de los equipos de evaluacin de campo durante su trabajo sobre el terreno. R Asegurar que est dispuesto lo necesario para el recibo seguro de los reportes de los equipos desde el terreno, y para la entrada
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gil de los datos dentro de la herramienta de anlisis de la IRA (y asegura lo necesario para que las adiciones al formato IRA estndar sean entradas por separado). R Hacer los preparativos para que los responsables de los equipos/y los equipos de evaluacin revisen los reportes automatizados para cada sitio evaluado, para que inserten sus propios comentarios e interpretaciones, y para que los datos provenientes de cualquiera de las preguntas aadidas al formato IRA estndar sean insertados y analizados por separado. R Especificar los niveles administrativos para los cuales se requieren reportes agregados, y disponer lo necesario para que un equipo multidisciplinar de especialistas sectoriales y de generalistas: Revisen los reportes agregados producidos automticamente e inserten sus comentarios e interpretaciones; y Generen el reporte y las recomendaciones generales. R Hacer lo necesario para que el reporte general sea aprobado por todos los Clsters (y donde esto sea necesario, por todas las entidades gubernamentales relevantes) y para que sea distribuido inmediatamente a todos los actores sanitarios, a los donantes, y a otros interesados, a travs de correo electrnico, un sitio web, y copias impresas. Si no es posible tal planificacin conjunta durante los primeros das: convoque una reunin rpida con los actores sanitarios principales; trate de lograr un acuerdo sobre un estndar y acerca del ncleo central de informacin clave a incluir en los formatos de recoleccin de datos; as como un acuerdo sobre una metodologa uniforme para la recoleccin de datos; intente asegurar una cobertura razonable de todas las reas principales; y entonces agregue datos provenientes de las evaluaciones llevadas a cabo por las diferentes organizaciones y facilite un ejercicio de anlisis conjunto.
& Anexo D en el CD-ROM Elaboracin del plan, la agenda, y el presupuesto para la evaluacin. En: Manual para la Evaluacin de la Seguridad Alimentaria en Emergencias. segunda edicin. Roma: Programa Mundial de Alimentos, Enero de 2009. & ACNUR. Tool for participatory assessment in operations (Herramienta de evaluacin participativa durante operaciones). Ginebra: Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2006.
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& IASC. Mujeres, nias, nios y hombres, necesidades diferentes, iguales oportunidades. Manual de gnero para la accin humanitaria. Ginebra: Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2006. & IASC. Need Analysis Framework, strengthening the analysis and presentation of humanitarian needs in the CAP (Marco de referencia para el anlisis de necesidades, fortaleciendo el anlisis y la presentacin de las necesidades humanitarias en el Proceso Consolidado de Llamamiento de Ayuda -CAP). Subgrupo de Trabajo sobre el CAP del Comit Permanente entre Organismos (IASC), Abril 2007. & IASC. Initial rapid assessment tool guidance note (Nota orientativa para la herramienta de evaluacin inicial rpida). Comit Permanente entre Organismos (IASC), Junio 2009.
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3.4 ORGANIzACIN DE EVALUACIONES Y ENCUESTAS DE SEGUIMIENTO
Dependiendo de los hallazgos de la evaluacin inicial, y del contexto y el tipo de la crisis, puede ser necesario llevar a cabo evaluaciones detalladas de seguimiento o encuestas de muestreo, en localidades especficas en relacin con uno o con todos de los siguientes temas: 9 tasas de mortalidad (tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad en menores de 5 aos) y tasas de morbilidad; 9 principales causas de mortalidad, lesiones y enfermedad y su distribucin entre los diversos grupos de poblacin (desagregados por edad, sexo, rea geogrfica y por otras caractersticas relevantes localmente); 9 el impacto psicolgico sobre la poblacin y sobre los trabajadores sanitarios y de los servicios de respuesta de emergencia; 9 el impacto sobre los vectores de enfermedades y los programas de control de vectores; 9 el impacto sobre la habilidad de hombres, mujeres, nios y nias para acceder a los servicios de salud;
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9 los daos a las instalaciones sanitarias evaluaciones detalladas por tcnicos e ingenieros competentes para preparar planes especficos y estimativos de costos para la reparacin /reconstruccin; 9 los recursos humanos y de otros tipos y la capacidad para asegurar los servicios de salud en el mediano plazo. Otros componentes del sistema de salud: polticas, infraestructura, financiamiento, suministros y gestin. Todas las evaluaciones y encuestas de seguimiento necesitan ser planificadas cuidadosamente. Para que sus resultados sean confiables y tiles, las encuestas requieren recursos considerables (humanos, financieros y logsticos). En algunas ocasiones los resultados pueden ser polticamente sensibles y necesitan un manejo cuidadoso. Se debe tener siempre cuidado de no sobrecargar una encuesta al tratar de responder a demasiadas y dispares demandas de datos!
Cuando se estn planificando evaluaciones o encuestas de seguimiento, o contribuyendo a ellas: R Definir cuidadosamente los objetivos y el alcance, y elaborar un plan para el anlisis. R Movilizar la experiencia especializada relevante as como a los socios del Clster. R Revisar detenidamente los datos secundarios disponibles antes de definir los requerimientos de datos primarios. R Probar previamente los formatos de recoleccin de datos y las guas para las entrevistas antes de entrenar los equipos de campo. R Especificar claramente los procedimientos de muestreo y el tamao de la muestra (tanto para las encuestas de poblacin como para las encuestas de instalaciones sanitarias).16
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El Grupo Sectorial Global de Salud est elaborando una lista ms exhaustiva.
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Ejemplos de herramientas para evaluaciones detalladas subsiguientes
1.
ACNUR. Public health facility toolkit Tool for the evaluation of public health facilities (Maletn de Herramientas para entidades de salud pblica Herramienta para la evaluacin de instalaciones de salud pblica), 2008. OMS. Health facility survey Tool to evaluate the quality of care delivered to sick children attending outpatients facilities (Encuesta de entidad sanitaria herramienta para evaluar la calidad de la atencin prestada a nios enfermos que atienden a servicios de consulta externa), 2003. UNICEF, OMS, UNFPA. Gua para la monitora de la disponibilidad y utilizacin de servicios obsttricos. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 1997. OMS. Safe motherhood needs assessment (Evaluacin de necesidades para una maternidad segura). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2001. USAID, CDC. Reproductive health assessment toolkit for conflict affected women- Reproductive health, assessment tool for women victims of conflicts (Maletn de herramientas para la evaluacin de la salud reproductiva de mujeres afectadas por conflictos Salud reproductiva, herramienta para la evaluacin de mujeres vctima de conflictos). 2007.
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2.
3.
4.
5.
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& Anexo D en el CD-ROM Elaboracin del plan, la agenda, y el presupuesto para la evaluacin. En: Manual para la Evaluacin de la Seguridad Alimentaria en Emergencias. segunda edicin. Roma: Programa Mundial de Alimentos, Enero de 2009. & CEPAL. Handbook for estimating the socio-economic and environmental effects of disasters (Manual para la estimacin de los efectos socio-econmicos y medioambientales de los desastres captulo IV sobre el sector salud). Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), 2003. Este documento tambin es utilizado y promovido por el Banco Mundial. & Grupo de Trabajo [del Clster] sobre Recuperacin Temprana (Cluster Working Group on Early Recovery). Guidance note
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on early recovery (Nota orientativa sobre recuperacin temprana). Grupo de Trabajo sobre Recuperacin Temprana en cooperacin con el Grupo de Trabajo de UNGD-ECHA sobre Transicin, Abril 2008. & Pavignani E, Colombo A. Anlisis de sistemas de salud deteriorados un manual modular. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2011. & UNDG, PNUD, Banco Mundial. Practical guide to multilateral needs assessments in post-conflict situations (Gua prctica para las evaluaciones multilaterales de necesidades en situaciones post-conflicto). Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Banco Mundial, 2004.
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3.5 ASEGURAR LA ALERTA Y RESPUESTA TEMPRANAS ESTABLECIMIENTO DE UN EWARS
En una situacin de crisis especialmente si se trata de una emergencia crnica se requiere un sistema my sensible para detectar rpidamente las condiciones con potencial epidmico seleccionadas, y cuando sea necesario implementar medidas inmediatas para el control de sus brotes. Resulta necesario un sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS) que genere reportes de rutina semanalmente y reportes inmediatos sobre condiciones crticas especficas por parte de las instituciones sanitarias y por todos los equipos mdicos y sanitarios de respuesta (los cuales constituyen una red de alerta y respuesta temprana). Este sistema puede construirse alrededor de un sistema de vigilancia de enfermedades pre-existente, pero dicho sistema raramente ser suficiente por s solo.
Algunos principios bsicos 9 Resulta esencial la participacin de todos los actores humanitarios en salud. 9 Epidemilogos experimentados deben tomar el liderazgo seleccionando unas pocas condiciones (mximo 10) que deben ser monitorizadas. Estas pueden incluir la desnutricin aguda severa y las intoxicaciones. 9 Se debe recoger informacin proveniente de una amplia variedad de fuentes incluyendo los medios periodsticos y fuentes informales. Los rumores deben ser investigados y se debe responder a ellos o descartarles.
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9 Se debe movilizar experiencia especfica normalmente de la OMS para establecer un EWARS.
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Trabajar con el MinSalud, segn el caso, para: R Revisar los procedimientos de vigilancia previa a la crisis y acordar los preparativos necesarios para la alerta y respuesta temprana (EWAR) dentro de las reas afectadas por la crisis. R Asegurar que dentro de los primeros das tras el inicio de una crisis, est instalado y funcionando un equipo central para la alerta y respuesta temprana en una localizacin apropiada, y con tareas y responsabilidades precisas.
ELEMENTOS ESENCIALES DE UN SISTEMA DE ALERTA Y RESPUESTA TEMPRANA EFECTIVO
9 Consenso entre todas las agencias de salud sobre una lista corta de condiciones prioritarias que deben ser monitorizadas, con sus definiciones sindromticas correspondientes, y sobre un formato estndar de reporte, a partir de los sistemas de alerta temprana ya existentes. 9 Medios de comunicacin confiables y rpidos. 9 Guas para las unidades de campo, incluyendo los criterios o mrgenes a los que ellos deben hacer las alertas y tomar otras acciones especificadas. 9 Entrenamiento sobre el funcionamiento del sistema a los trabajadores clnicos en los niveles de atencin primaria y secundaria. 9 Capacidad de laboratorio clnico de apoyo y procedimientos claros para la toma y el despacho de muestras biolgicas, y para la retroalimentacin de informacin a las unidades que generan los reportes. 9 Reservas almacenadas de kits para la toma de muestras, y de medicamentos y vacunas. 9 Planes de contingencia para una respuesta integral a las epidemias, incluyendo planes para salas de aislamiento en los hospitales.
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R Asegurar que todos los elementos esenciales enumerados en el recuadro siguiente estn presentes y funcionando. R Asegurar la inclusin de todos los socios del Clster, as como sus prontos reportes. R Asegurar que, dentro de unas pocas horas tras la identificacin de un brote (u otro evento que requiera respuesta inmediata), la informacin correspondiente se retroalimenta informacin a las unidades que han generado los reportes, y que esa informacin tambin es difundida a todas las dems partes interesadas.
Herramientas y orientacin adicional

& Para capturar y analizar los datos generados semanalmente por el sistema de vigilancia para la alerta y respuesta temprana, as como otros datos sobre mortalidad y morbilidad generados rutinariamente por las instituciones sanitarias, se debe utilizar el aplicativo desarrollado por la HNTS para la vigilancia de datos sobre eventos de salud para la nutricin (Health events Analysis & Nutrition Data Surveillance HANDS). El HANDS, junto con su gua para el usuario (disponible en ingls y francs) estn disponibles en el sitio de Internet del Clster Global de Salud, as como en el CD-ROM anexo a esta gua.
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3.6 MONITORA DE LA SITUACIN DE SALUD RESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD CONVENCIONAL
De manera continua, a lo largo de una crisis se necesita informacin actualizada para informar las decisiones sobre las acciones de respuesta, y para monitorizar los efectos de las intervenciones en salud y permitir que se hagan los ajustes correspondientes cuando sea necesario, as como para apoyar los esfuerzos para la movilizacin de recursos.
Algunos principios bsicos 9 Siempre que sea posible, la monitora durante la crisis debe basarse sobre el sistema de informacin en salud y vigilancia de enfermedades ya existente, pero este debe adaptarse al contexto y a las necesidades de la crisis y cubrir:
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la situacin general de salud; los determinantes sociales (incluyendo el gnero y la edad) y econmicos de la salud pblica; el desempeo del sistema de salud (incluyendo su capacidad de respuesta, la calidad y la equidad en el acceso); y el progreso y los resultados de las actividades de salud durante la respuesta humanitaria (y la recuperacin temprana). 9 La recoleccin de informacin se lleva a cabo mejor a travs de una combinacin de: reportes regulares por las instituciones sanitarias y los equipos de campo ya sea por todos ellos o por una muestra cuidadosamente definida de ellos para que sirvan cono sitios centinela; encuestas de muestreo peridicas o ad hoc; o, de manera muy til, reportes regulares por parte de comits a nivel de base comunitaria (vigilancia con base comunitaria). 9 Se debe restablecer un sistema nacional de informacin en salud apropiado de manera sostenible tan pronto como sea posible. 9 Una organizacin la Agencia Lder de Clster u otro socio del Clster debe asumir la responsabilidad de coordinar el sistema de monitora y de liderar los esfuerzos internacionales para (re)establecer donde sea necesario un sistema de informacin en salud apropiado. En muchos casos, especialmente cuando han ocurrido desastres repetidamente con perodos insuficientes para la recuperacin, la capacidad nacional para un sistema de informacin en salud puede ser limitada. El apoyo para el restablecimiento de un sistema de informacin en salud adecuado debe entonces ser un componente importante de la estrategia de respuesta en salud a la crisis.
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Trabajar con el MinSalud, segn sea necesario, para: R Acordar sobre un conjunto de indicadores clave, sensibles al tema de gnero, adaptados a la situacin y a las capacidades locales, y acerca de cmo, desde dnde, y con qu frecuencia se debe recoger informacin.
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R Compilar y analizar con regularidad la informacin proveniente de todas las fuentes, sobre la situacin de salud, y sobre los determinantes de salud y el desempeo del sistema de salud, para as identificar cualquier problema emergente y las brechas o reas crticas que requieran accin. R Acordar una estrategia para mejorar progresivamente la cobertura y el contenido de los reportes por parte de la instituciones de salud, los equipos de atencin mdica y otros actores sanitarios, y fortalecer o restablecer un sistema nacional de informacin en salud incluyendo, donde sea apropiado, equipos zonales de informacin en salud. R Acordar cul debe ser la organizacin (Agencia Lder de Clster u otra) que tome el liderazgo en el apoyo al sistema nacional de informacin en salud, y tambin cmo otros socios del Clster contribuirn de manera coordinada a ese esfuerzo. R Asegurar que los elementos esenciales incluidos en el recuadro siguiente estn presentes y realizan la monitora del desempeo del sistema. R Asegurar que los hallazgos de la monitora se publican prontamente y se distribuyen con regularidad a los tomadores de decisiones en todas las entidades que son partes interesadas principales el MinSalud, la entidad nacional de coordinacin de la ayuda, las agencias internacionales, las principales ONGs nacionales, los donantes, los medios de noticias, etc. (Se pueden distribuir reportes en conjunto con el Boletn de Salud habitual). Puntos focales del Clster de Salud a nivel zonal, apoyados por epidemilogos o por otros analistas de datos experimentados, cuando estos estn disponibles, deben asegurar el anlisis rpido a nivel local en colaboracin con las autoridades de salud distritales/provinciales y con otros actores interesados. Esto permite identificar prioridades para la accin inmediata y provee una interpretacin local que acompaa a los datos crudos para el Coordinador del Clster de Salud y el equipo central del Sistema de Informacin en Salud.

En Uganda, el Clster de Salud utiliza equipos de salud de las aldeas para llevar a cabo desde la base comunitaria la vigilancia de enfermedades y para monitorizar las tendencias de enfermedad a nivel comunitario. Este enfoque innovador puede ser replicado en otros entornos una vez se haya estabilizado la situacin.
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ELEMENTOS ESENCIALES DE UN SISTEMA EFECTIVO PARA LA MONITORA DE LA SITUACIN DE SALUD
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9 Se inicia tempranamente con un conjunto bsico que incluye pocos indicadores clave (sensibles al tema de gnero) [ver Tabla 9.2] y expandir ese conjunto para incluir ms indicadores una vez el sistema se encuentre funcionando y lo permita su capacidad. 9 Estn incluidos todos los actores principales de todas las reas, incluyendo, cuando esto sea posible, a las autoridades y las organizaciones comunitarias locales. 9 Los formatos de reporte son sencillos, y estn diseados para facilitar su diligenciamiento y la extraccin posterior de los datos. Los formatos estn traducidos y utilizan lenguaje preciso. 9 Se proveen guas y entrenamiento a todas las instituciones sanitarias, y a todos los equipos de campo y otros actores de quienes se esperen reportes. Se explica claramente el propsito y la importancia de los reportes y se provee instruccin prctica para promover el reportaje consistente con calidad por parte de todas las instituciones y los equipos. 9 Las disposiciones para la transmisin de los reportes estn claramente definidas y est disponible la capacidad para recibir y rpidamente filtrar, compilar, y analizar esos reportes, con el enfoque de identificar cambios, tendencias y divergencias en relacin con los estndares establecidos. 9 Un equipo central del sistema de informacin en salud tiene personal dedicado (de tiempo completo) y un espacio de trabajo apropiado con computadores, telfonos, y otros equipos (como radios por ejemplo) as mismo dedicados segn sea necesario. 9 Procedimientos claros que aseguren la aprobacin rpida de los reportes (las demoras burocrticas en la produccin y la publicacin de informacin pueden reducir de manera marcada su validez y utilidad).
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& OMS. Rapid health assessment protocols for emergencies (Protocolos de evaluacin rpida en salud durante emergencias). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1999. & OMS. Surveillance (vigilancia). En: Communicable disease control in emergencies: field manual (control de enfermedades transmisibles durante emergencias: manual de campo). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2005. & OMS. Setting priorities in comunicable disease surveillance (Establecimiento de prioridades en la vigilancia de enfermedades transmisibles). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2007. & OMS, ONUSIDA. WHO recommended surveillance standards (Estndares de vigilancia recomendados por la OMS). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2000. & OMS, OPS. Epidemiological surveillance and disease control (vigilancia epidemiolgica y control de enfermedades. En: Natural disasters protecting the publics health (Desastres naturales protegiendo la salud pblica). Washington D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. & OPS. Epidemiological surveillance after a natural disaster (vigilancia epidemiolgica tras un desastre natural). Washington D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud, 1982. www.unhcr.org/his (Sistema de Informacin en Salud de ACNUR, 2008).
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3.7 MONITORA DEL DESEMPEO DE LOS SERVICIOS DE SALUD17 Algunos principios bsicos 9 La monitora del desempeo debe enfocarse en los servicios ms crticos durante la situacin prevalente. 9 Para cada servicio crtico, se deben escoger y trazar uno o dos indicadores sensibles al tema de gnero.
Los asuntos generales que merecen ser tratados se relacionan con la monitora de la disponibilidad y la cobertura de los servicios clave. El siguiente recuadro presenta una orientacin para el clculo de la cobertura: los cambios en cobertura son una medida importante de la efectividad de la respuesta en salud en general as como de los proyectos de provisin de servicios por separado. La Figura 3f provee ejemplos de indicadores utilizados en el Sudn, mostrando cmo puede refinarse el nivel de compilacin y anlisis a medida que evoluciona la situacin desde la fase aguda inicial y a travs de la recuperacin. En el Sudn, existen condiciones diferentes en las diversas partes del pas algunas reas estn todava en fase de emergencia aguda mientras que otras estn bastante asentadas en la recuperacin; la monitora vara acorde a esas diferencias. En los lugares en los cuales la violencia sexual y de gnero es una preocupacin importante, puede ser apropiado incluir informacin sobre la cobertura de los servicios mdicos para las vctimas de violacin y de los sistemas de referencia a los servicios de asistencia jurdica, de proteccin y de apoyo psicosocial. Una lista ms detallada de indicadores se encuentra en la seccin 9.2 junto con algunas notas sobre como estimar tasas de mortalidad. La tabla incluye valores de referencia y mrgenes de alerta ampliamente aceptados, y muestra si el indicador se refiere a entradas, salidas, o desenlaces.
El Grupo Sectorial Global de Salud no ha (todava) desarrollado guas especficas sobre este tema; esta ser una de sus actividades para el 2009. Esta seccin provee algunas indicaciones preliminares con nfasis sobre la cobertura.
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Figura 3f Ejemplo de indicadores clave de desempeo de los servicios de salud y niveles de anlisis geogrfico durante las diversas fases de la respuesta (I)
N Indicadores clave
para el sector de salud & nutricin Fase aguda inicial Enfoque Recuperacin Recuperacin humanitario temprana & continuado organizacin para el desarrollo
Disponibilidad geogrfica de por unidad de salud (US); promedio estado & por unidad administrativa de poblacin cubierta por US y localidad por tipo de US Llevar a % de poblacin dentro de una distancia mxima de 5 km de una US
por unidad administrativa por estado & localidad por estado & localidad por unidad administrativa por unidad administrativa por unidad administrativa
2 3
Utilizacin ambulatoria: nmero promedio de consultas por ao Cobertura de vacunacin de Sarampin (9 meses a 15 aos) Cobertura de nios menores de un ao con esquema completo de inmunizacin % de US con servicio de planificacin familiar Aadir tasa de cobertura de contracepcin % de US con servicio de atencin prenatal
por estado & localidad por estado & por unidad administrativa localidad
por unidad administrativa

por estado & localidad por unidad administrativa por unidad administrativa por estado por localidad
Aadir tasa de cobertura de atencin prenatal (3 o ms visitas) % de partos esperados que requirieron operacin cesrea
% de brotes con investigacin y por respuesta activada dentro de las estado 48 horas desde la alerta % de US con cero das de ausencia de existencias de los 4 medicamentos centinelas (2)
por localidad
por estado & localidad
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N Indicadores clave
para el sector de salud & nutricin
Fase aguda inicial
Enfoque Recuperacin Recuperacin humanitario temprana & organizacin continuado para el desarrollo
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Cobertura de programas enfocados de alimentacin suplementaria y teraputica (3) Aadir cobertura de monitora de crecimiento en nios menores de 5 aos
por estado & localidad

(1) Adaptado del Plan de Trabajo de las Naciones Unidas en el Sudn 2008 (2) Medicamentos centinelas: uno para cada uno de los siguientes grupos de medicamentos esenciales: anti-malricos, antibiticos, analgsicos/antipirticos, antihelmnticos. (3) Programas enfocados de alimentacin suplementaria y teraputica para nios menores de cinco aos en quienes se estima la presencia de malnutricin aguda moderada y severa, tasas de recuperacin de malnutricin aguda severa en nios menores de cinco aos.
Acciones del Coordinador del Clster de Salud y del Grupo Sectorial en su conjunto Trabajar con el MinSalud y otros actores, segn sea necesario, para: R A travs de un proceso de consulta (por ej.: un grupo de monitora & evaluacin, o un taller), identificar un conjunto mnimo de indicadores de desempeo que sean relevantes a la situacin del pas, incluyendo indicadores sensibles al tema de gnero. R Asegurar la inclusin de esos indicadores (o de los datos relevantes a ellos) dentro de los formatos estndar de reporte. R Asegurar que todos los socios del Clster y tantos otros actores sanitarios como sea posible entienden los indicadores y reportan los datos relevantes con regularidad. Lectura complementaria
& Griekspoor A, Loretti A, Colombo A. Tracking the performance of essential health and nutrition services in humanitarian responses (seguimiento del desempeo de los servicios esenciales de salud y nutricin en las respuestas humanitarias). Documento general de referencia preparado para el taller Tracking health performance and humanitarian outcomes(Seguimiento del desempeo de sistemas sanitarios y de desenlaces humanitarios) organizado por la Organizacin Mundial de la Salud en 1 y 2 de diciembre de 2005.
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ESTIMATIVO DE LA COBERTURA
La cobertura, para propsitos epidemiolgicos, es una medida de la extensin con la cual los servicios prestados cubren la necesidad potencial de esos servicios en una comunidad. Se expresa como un % en el que el numerador es el nmero de servicios prestados y el denominador es el nmero de instancias en que el servicio debera haberse prestado. [Last, J.M. A dictionary of epidemiology. Oxford University press, 2001] Los estimativos de cobertura generalmente se calculan como un porcentaje:
Cobertura poblacional (%) = No. de personas con acceso al servicio 100 Poblacin total involucrada (N)
En una crisis humanitaria, se puede calcular la cobertura en relacin con la poblacin total afectada, la poblacin total afectada a la cual se puede tener acceso, o, para una intervencin enfocada, la poblacin total objetivo. Estas diversas tasas/razones de cobertura se pueden expresar como: Cobertura humanitaria potencial, donde N = Poblacin total afectada. Cobertura humanitaria operativa, donde N = Poblacin total afectada a la cual se puede tener acceso. Cobertura de la poblacin objetivo, donde N = Total de la Poblacin objetivo. Los cambios en la cobertura se pueden utilizar para la monitora del desempeo de un programa, en cuanto a qu tanto xito en llegar a su poblacin objetivo est teniendo. Para los propsitos de evaluacin, un cambio en la cobertura es una mediad sencilla de la diferencia entre los niveles de cobertura en diferentes momentos en el tiempo:
% cambio de cobertura = Cobertura en el Momento2 Cobertura en el Momento1 100 Cobertura en el Momento1
Para que la comparacin entre estimativos sea vlida, los niveles de cobertura deben ser estimados usando en cada momento analizado la misma metodologa estandarizada.
[Sintetizado de: Griekspoor A, Loretti A & Colombo, A. Tracking health performance and humanitarian outcomes (seguimiento del desempeo de los servicios de salud y los desenlaces humanitarios). OMS, 2005]
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ANLISIS Y PRIORIZACIN
Puntos clave:
9 Los datos son tiles slo despus de ser analizados e interpretados en relacin a su contexto. 9 El anlisis y la interpretacin requieren una combinacin de experiencia tcnica y conocimiento local. 9 Los equipos de evaluacin (recoleccin de datos) sobre el terreno deben estar involucrados en el anlisis inicial. 9 Los datos deben ser examinados desde diferentes perspectivas y en diferentes combinaciones para ver qu revelan. 9 Adems del anlisis y la interpretacin, la presentacin es importante. Se debe hacer un uso imaginativo de tablas, grficos, mapas, lneas temporales y combinaciones de datos provenientes de diferentes conjuntos de datos. Una evaluacin generalmente provee una visin rpida; es importante encontrar maneras de presentar visualmente los cambios y las tendencias. 9 El anlisis de la situacin realizado por una evaluacin debe ser actualizado con regularidad sobre la base de la informacin producto de la monitora continuada de la situacin y de los reportes de alerta temprana. 9 Se deben tener en cuenta las variaciones estacionales, como las temporadas de lluvias y de sequa y los aumentos estacionales de violencia en las emergencias complejas y sus efectos usuales sobre los patrones de enfermedad y sobre la provisin de servicios y el acceso a los mismos.
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Productos esperados del Clster de Salud

Anlisis conjunto de la situacin del sector; acuerdo sobre los problemas y riesgos prioritarios a los que deben responder los socios del Clster de Salud.
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4.1 IDENTIFICACIN Y ANLISIS DE PROBLEMAS, RIESGOS Y BRECHAS
El anlisis que se realiza con el propsito de planificar incluye dos pasos: 1. Un anlisis de brechas que incluye la identificacin de los problemas y riesgos de salud y las brechas en los servicios y la priorizacin de esos problemas y servicios sobre la base de los riesgos para la salud identificados el nmero de personas (mujeres, hombres, nias y nios) en riesgo de muerte y de enfermedad grave o discapacidad por causa de cada problema. 2. Una anlisis de las opciones disponibles (viables y aceptables) para responder a las brechas/problemas prioritarios y la priorizacin de acciones de salud teniendo en cuenta los recursos que se requeriran y los beneficios se podran esperar en el contexto prevalente actualmente, incluyendo las condiciones de seguridad, las limitaciones operativas y otros factores de contexto. Con frecuencia esto requiere un elemento de juicio subjetivo profesional. Los procesos de identificacin y priorizacin de problemas y acciones deben ser transparentes. Los criterios de priorizacin deben estar registrados de manera explcita. Como se ilustra en la Figura 4 a, el anlisis debe considerar los 3 aspectos clave, y adems el contexto y las lecciones de experiencias previas. Como con todos los dems elementos del proceso de evaluacin y respuesta, la identificacin y priorizacin de problemas, riesgos y brechas, y el anlisis de las causas, deben ser un proceso iterativo continuo:
Un anlisis preliminar la definicin preliminar del escenario durante las primeras 24-72 horas, informa las acciones de respuesta durante los primeros das. Un anlisis inicial en el contexto de la evaluacin inicial rpida, completado dentro de los primeros 10 a 15 das, provee la base para decisiones ms sustanciales de planificacin inicial. Puede resultar til sintetizar el anlisis en un escenario inicial para la planificacin. Cuando se necesario, un anlisis y un escenario de planificacin actualizados, en particular despus de cada ejercicio peridico de revisin o tras la re-evaluacin que se lleva a cabo despus de cualquier cambio sustancial en la situacin general.
Figura 4a Marco de referencia para el anlisis de la situacin de salud

NECESIDADES CLAVE DE INFORMACIN
Contexto (poltico, seguridad, etc.) de OCHA/Agencia Lder del Clster Estado de salud de, y riesgos para, las poblaciones afectadas Disponibilidad de recursos de salud Desempeo del sistema de salud (cobertura, calidad, acceso, utilizacin) Lecciones de experiencia previa
Comparacin con las metas y los objetivos establecidos (teniendo en cuenta los estndares internacionales y la situacin local previa a la crisis incluyendo las variaciones estacionales) Examen de cmo se espera que evolucione la situacin y de eventos particulares (contingencias) que puedan cambiar el contexto Identificacin de problemas y riesgos de salud prioritarios, y provisin de servicios de salud para las brechas crticas (recursos, cobertura, calidad, utilizacin, etc.)
Anlisis de brechas
Anlisis de causas directas y subyacentes de los problemas de salud y de las brechas en la disponibilidad y la utilizacin de los servicios de salud
Identificacin de las diversas posibilidades de respuesta; anlisis de su viabilidad y de sus probables impactos en salud Recomendaciones sobre reas prioritarias, objetivos, estrategias y acciones prioritarias (para responder a los problemas prioritarios y llenando las brechas crticas)
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Anlisis de problemas y de brechas

El anlisis de problemas en un primer paso esencial. Este anlisis debe identificar: los niveles de mortalidad y morbilidad y los cambios en comparacin con lo que sera normal para la poca del ao/estacin; las causas inmediatas de mortalidad y morbilidad evitables (estas pueden ser heridas y traumatismos, enfermedades transmisibles, malnutricin, etc.) y las cantidades de personas en riesgo (desagregadas por edad y sexo tanto como sea posible); las causas subyacentes (causas raz) de los problemas inmediatos especficos por ej.: saneamiento defectuoso, agua contaminada, falta de acceso a servicios mdicos, o servicios de salud inadecuados, inseguridad alimentaria, malos hbitos alimenticios, etc., entre los distintos grupos de poblacin; las amenazas adicionales para la salud que se pueden anticipar, incluyendo tanto los riesgos estacionales como los excepcionales, y los nmeros de personas en riesgo (desagregados por edad y sexo tanto como sea posible); las brechas en la disponibilidad de servicios de salud para la poblacin afectada por la crisis humanitaria y la cobertura de los servicios prioritarios de calidad; cualquier brecha importante en la informacin en salud; y Los temas transversales que pueden afectar las prioridades y la planificacin e implementacin de la respuesta (gnero, edad, VIH/SIDA, etc.). Algunos elementos de referencia ampliamente aceptados se muestran en la seccin 9.1. Los materiales de gua sobre brechas (gap guidance materials) proveen ejemplos de brechas en la respuesta en salud identificadas durante varias emergencias recientes e indican algunas acciones de remediacin posibles. Cubren aspectos del estado de salud, los servicios y la informacin, y el documento sugiere referentes para algunos aspectos acerca de los cuales no existen estndares internacionales. Una vez que ha pasado la etapa inicial de emergencia aguda, el anlisis debe considerar los problemas en relacin con elementos especficos del sistema de salud incluyendo las polticas, las infraestructuras sanitarias, los recursos humanos, el financiamiento de la salud, los suministros mdi-
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cos y la gestin sanitaria, y la provisin de servicios de salud. Los rboles de problemas pueden ayudar a identificar las jerarquas de los problemas y sus causas. Pueden ayudar a identificar los problemas sobre los cuales se debe enfocar la atencin para conseguir los mayores beneficios en salud.
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Anlisis de contexto
El anlisis de contexto debe incluir el anlisis de los siguientes elementos: los factores polticos, sociales y culturales (incluyendo pero no limitndose slo a las consideraciones de gnero) que influencian positiva o negativamente el estado de salud, los servicios de atencin en salud, y la viabilidad de las intervenciones de atencin sanitaria; la situacin de seguridad incluyendo las causas de conflicto y sus implicaciones para la accin en salud; los recursos y capacidades disponibles, y los que razonablemente se puede esperar que sean movilizados; los roles y la influencia de cualquier nuevo actor o parte interesada (por ej.: fuerzas militares, entidades no estatales); las oportunidades disponibles para la mejora o la innovacin en comportamientos relacionados con la salud o con la provisin de servicios de salud; las restricciones para la accin en salud, incluyendo las limitaciones de carcter logstico, operativo, administrativo y cultural; y la evolucin esperada de la situacin general y sus implicaciones para la salud y para la provisin de servicios sanitarios y el acceso a los mismos. Las herramientas de anlisis que pueden ser tiles incluyen: el anlisis de partes interesadas (esencial en todos los casos) para identificar los intereses de todos los actores que pueden afectar o ser afectados por la situacin de salud y las acciones de respuesta en salud ver el anexo E; el anlisis FODA (fortalezas-oportunidades-debilidades-amenazas); el anlisis de fuerzas (examen de las fuerzas en pro y en contra de una determinada decisin o de un curso de accin);
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el anlisis de impacto (anticipando las consecuencias plenas de los cambios propuestos en un sistema); el anlisis de conflictos y el anlisis para no hacer ningn dao en una situacin de conflicto o represin.18
Tambin ser til revisar las lecciones de experiencias previas en el pas y en situaciones similares en pases vecinos, y considerar su relevancia potencial para la situacin actual.
Acciones del Coordinador del Clster y del Grupo Sectorial de Salud R Trabajar, segn resulte apropiado, con los actores sanitarios nacionales y locales as como con otras partes interesadas, durante todas las etapas de la evaluacin y la respuesta para estar de acuerdo en los anlisis tanto de los problemas como de los factores contextuales de importancia en cada una de las etapas de evaluacin y de respuesta. Esto incluye lograr acuerdos sobre: los impactos especficos de la crisis sobre el estado de salud, y sobre los sistemas y el personal sanitarios; los problemas, las brechas y los riesgos ms crticos en salud durante cada etapa; los criterios para la priorizacin de los problemas, asegurando que esos criterios estn documentados y son entendidos por todos los involucrados; una lista priorizada de problemas (incluyendo brechas y riesgos) que se actualiza siempre que sea necesario; y las oportunidades y limitaciones especficas con influencia sobre el estado de salud y la provisin de servicios sanitarios, teniendo en cuenta cmo se espera que evolucione la situacin general. R Asegurar que los anlisis sean exhaustivos y basados en evidencia: indicar claramente todas las extrapolaciones y las suposiciones; triangular datos de diversas fuentes y considerar (evaluar) la confiabilidad de los distintos datos y de sus fuentes; tener en cuenta los aspectos de gnero, de proteccin y de derechos humanos, de impacto sobre el VIH/SIDA, las condiciones de seguridad, y cualquier limitacin al acceso; e
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El anlisis de conflictos es el estudio sistemtico del perfil, las causas, los actores y las dinmicas del conflicto. Ayuda a las organizaciones que trabajan en acciones humanitarias, as como en acciones para el desarrollo y para la construccin de paz, a desarrollar un mejor entendimiento del contexto en el cual trabajan y de su rol en dicho contexto.
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identificar buscar las diferencias entre localidades y entre distintos grupos de poblacin, as como diferencias relacionadas con el gnero y con la edad (dar consideracin a las diversas situaciones y necesidades de hombres, mujeres, nias y nios). R Examinar cuidadosamente cualquier discrepancia en la informacin, o circunstancias en la cuales los hallazgos reportados no concuerden con lo que se habra podido esperar. Qu puede explicar esas diferencias? Cul es su importancia? R Estar atento a posibles fuentes de error o de sesgo en los datos reportados. Asegurar que las necesidades de reas aisladas (con comunicaciones interrumpidas) no son sub-estimadas o ignoradas, y que las necesidades no son sobre-estimadas por concentracin de datos provenientes de las reas peor afectadas. R Identificar cualquier tema, rea, o grupo de poblacin para los cuales no se tiene informacin o la que existe no es particularmente fiable. Por qu no se tiene informacin, o esta es no fiable? Cul es su importancia? Cules son las brechas ms importantes en la informacin? Qu se puede hacer para llenar esas brechas, cundo, y por quin?
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Lectura complementaria y herramientas

& Anexo E en el CD-ROM Anlisis de grupos de interesados (que tambin provee una lista adicional de referencias). & Cluster Global de Salud. Gap guidance materials Assisting the health sector coordination mechanism to identify and fill gaps in the humanitarian response (Materiales para el anlisis de brechas ayudas para que el mecanismo de coordinacin del sector salud identifique y cierre las brechas en la respuesta humanitaria). Cluster Global de Salud, 26 Octubre 2007. & FEWER, International Alert, Saferworld. Conflict-sensitive approaches to development, humanitarian assistance and peacebuilding: A resource pack (Paquete de recursos para desarrollar enfoques sensibles a los conflictos para la ayuda humanitaria y la construccin de paz). Africa Peace Forum, Center for Conflict Resolution, Consortium of Humanitarian Agencies, Forum on Early Warning and Early Response, International Alert, Saferworld, 2004.
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& Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis. Manual de trabajo interinstitucional sobre salud reproductiva en escenarios humanitarios. Revisin 2010 para Informe de Trabajo. Ginebra: Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis, 2010. & IASC. Mujeres, nias, nios y hombres, necesidades diferentes, iguales oportunidades. Manual de gnero para la accin humanitaria. Ginebra: Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2006. & IASC. Need Analysis Framework, strengthening the analysis and presentation of humanitarian needs in the CAP (Marco de referencia para el anlisis de necesidades, fortaleciendo el anlisis y la presentacin de las necesidades humanitarias en el Proceso Consolidado de Llamamiento de Ayuda CAP). Sub-grupo de Trabajo sobre el CAP del Comit Permanente entre Organismos (IASC), Abril 2007. & MSF. Refugee health: an approach to emergency situations (salud de los refugiados: un enfoque para situaciones de emergencia). Pars: Mdicos Sin Fronteras, 1997. & OMS, OPS. Gua de la OMS y la OPS para el uso de hospitales de campaa extranjeros en caso de desastres. Washington, DC: Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud, 2003. & Pavignani E, Colombo A. Anlisis de sistemas de salud deteriorados un manual modular. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2011.
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4.2 PRIORIzACIN DE LOS PROBLEMAS Y DE LAS ACCIONES DE RESPUESTA
Las siguientes son algunas preguntas clave que deben ser contestadas: R Actualmente cules son las causas principales de mortalidad evitable? R Actualmente cules son las causas principales de morbilidad y discapacidad evitable? R Cules son los principales riesgos en salud para los prximos meses? R Cules de esos problemas afectan la mayor cantidad de personas? Para responder estas preguntas son necesarios datos desagregados por edad y por sexo as como por rea geogrfica. El siguiente paso, descrito en la seccin 5.1, ser responder la siguiente pregunta: Qu opciones estn disponibles para responder a estos problemas, qu recursos sern necesarios, y qu impacto se puede esperar?
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Acciones del Coordinador del Clster y del Grupo Sectorial de Salud

Habilitar la participacin de todos los socios del Clster en el proceso de priorizacin de problemas y de acciones de respuesta, para poder lograr el consenso ms amplio posible y la apropiacin de las conclusiones. Enfocarse primero en la identificacin de las amenazas directas inmediatas para la vida y en la respuesta a estas, as como a los riesgos ms apremiantes para la salud pblica. Antes de proponer nuevos programas, recoger datos confiables adecuados y llevar a cabo un anlisis pormenorizado de la situacin, de los riesgos y de los temas de sostenibilidad de los programas. El formato en la Figura 4b puede servir como plantilla de trabajo para registrar las razones en las que se basan las decisiones tomadas.
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Figura 4b Ejemplo de plantilla de trabajo para la identificacin de prioridades

Temas de importancia Tema #1 Tema #2 Tema #3 Medida y tendencia actuales Comparacin con referentes internacionales (por ej.: Esfera u otros estndares) [% de desviacin con relacin al estndar?] Comparacin con la situacin previa a la crisis [% de desviacin con relacin a la situacin previa?] o con los niveles de pases vecinos Riesgo de mortalidad, morbilidad o discapacidad [valoracin de 1 a 5] 1 Urgencia inmediatez del riesgo [valoracin de 1 a 5] Nmero de personas en riesgo directo Con base en lo anterior: problemas y riesgos prioritarios de salud [valoracin de 1 a 5] Causas subyacentes; vnculos con otros factores Viabilidad de responder y de lograr un impacto medible en el corto plazo 2 Contribucin de la accin a la reconstruccin del sistema de salud y a la proteccin de la salud pblica 3 Con base en lo anterior: prioridad para la accin humanitaria/de recuperacin temprana [valoracin de 1 a 5] 1
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Valoracin de riesgo/urgencia/prioridad: 1= muy baja; 5= muy alta (con base en opinin profesional) La viabilidad incluye la accesibilidad (seguridad, logstica, etc.), la aceptabilidad de las posibles acciones (cultura, historia, etc.), y las capacidades disponibles, o que se espera estn disponibles, para llevara a cabo esas acciones dentro del perodo para el que se planifica (destrezas y nmeros de trabajadores sanitarios, instalaciones, cadena de fro, etc.). En algunos casos tambin puede ser apropiado priorizar algo que es la accin correcta que se debe realizar. Por ejemplo, los residuos txicos que han sido depositados en una localidad afectada por una crisis pueden no representar la preocupacin ms imperativa para la salud, pero puede ser apropiado priorizar acciones para responder a quejas colectivas y reducir la preocupacin pblica local.
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DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA Y PLANIFICACIN15
Puntos clave:
9 Para una accin humanitaria en salud coherente y coordinada resulta esencial lograr acuerdo sobre la estrategia de respuesta del sector salud, incluyendo los objetivos especficos y las actividades estratgicas. Todos los actores sanitarios principales deben estar involucrados en la definicin de estos elementos, los cuales deben ser comprendidos por todas las partes involucradas. Siempre que sea posible, deben ser acordados con las autoridades sanitarias nacionales y locales. 9 La evaluacin, el anlisis, el desarrollo de una estrategia y la planificacin son procesos iterativos. El documento de respuesta estratgica, que constituye la piedra angular de todas las actividades del Clster, debe ser desarrollado y mejorado de manera progresiva (ver Figura 3b en la seccin 3.1): Un esquema preliminar de la estrategia de respuesta debe ser preparado tempranamente, dentro de los primeros das, para servir como base de las respuestas iniciales por parte de los socios del Clster y como marco de referencia para el llamamiento urgente de ayuda (flash appeal) [ver seccin 7.1] y para el paquete de propuestas de la aplicacin al Fondo Central de Respuesta a Emergencias CERF [ver seccin 7.2].19
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Un escenario de trabajo preliminar puede ayudar a preparar ese tipo de esquema preliminar de estrategia - ver seccin 3.3 y anexo B8 de Managing WHO humanitarian response in the field (Manejo de la respuesta humanitaria de la OMS en el terreno), Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2008.
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Se debe preparar con base en la evaluacin inicial rpida (IRA) un comunicado inicial, ms detallado de la estrategia de respuesta en salud. Debe estar vinculado con el desarrollo de la revisin del llamamiento urgente de ayuda (flash appeal), y posteriormente con el plan comn de accin humanitaria, CHAP, que es requerido cuando se lleva a cabo el primer proceso consolidado de llamamiento de ayuda, tpicamente dentro de los primeros dos meses despus del inicio de la emergencia [ver seccin 7.3]. Esa estrategia debe ser actualizada siempre que sea necesario sobre la base de nueva informacin proveniente de nuevas evaluaciones sub-sectoriales y de la monitora de la situacin, despus de cualquier cambio importante de la situacin, y antes de la preparacin de cualquier nuevo plan comn de accin humanitaria, CHAP (o de un nuevo proceso consolidado de llamamiento de ayuda, CAP).
9 La estrategia general, los objetivos y las estrategias individuales a nivel de actividades deben ser revisadas y actualizadas siempre que sea necesario. 9 El Coordinador del Clster de Salud debe guiar a los socios del grupo sectorial en su escogencia y priorizacin de reas de trabajo y actividades, y todos los recursos agregados que estn a disposicin del Clster deben ser utilizados para llenar las brechas ms crticas. 9 Se deben preparar planes de contingencia para responder a las amenazas previsibles para la salud y para los servicios sanitarios.

9 Una estrategia conjunta para la respuesta en salud durante la crisis, actualizada frecuentemente, con prioridades y objetivos claros en relacin con los problemas, los riesgos, y las brechas de salud prioritarios, con una perspectiva de equidad y de promocin de la recuperacin temprana (incluyendo el desarrollo de las capacidades). 9 Distribucin de las responsabilidades entre los socios con base en las capacidades para ejecutar sobre el terreno. 9 Un plan de contingencia conjunto para responder a eventos futuros que puedan impactar sobre la salud de la poblacin o las actividades de respuesta de los socios.
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ESTRATEGIA DE REPUESTA EN SALUD A LA CRISIS Y ACTIVIDADES ESTRATGICAS
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Una estrategia de respuesta en salud es una declaracin concisa del enfoque general al cual deben contribuir los socios del Clster con el nimo de reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad evitables, y de restaurar la provisin de, y el acceso equitativo a, atencin sanitaria preventiva y curativa, tan pronto como se pueda y de la manera ms sostenible que sea posible. Debe definir las reas que deben ser abordadas con carcter prioritario durante un determinado perodo de tiempo, los objetivos especficos del Clster/sector, y el abordaje seleccionado para conseguir los objetivos durante ese tiempo. Las estrategias individuales a nivel de actividades, son los enfoques de actuacin adoptados para conseguir objetivos especficos dentro de un tiempo definido (como prevenir o reducir el riesgo de un brote de sarampin, asegurar el suministro continuado de medicamentos esenciales, o restablecer y mejorar el sistema de informacin en salud). En una crisis, el horizonte de planificacin tiende a contraerse y su alcance se ve reducido al de los proyectos. Esto tiene como resultado la fragmentacin, con proliferacin de unidades especiales de planificacin que trabajan aisladamente. Una estrategia acordada conjuntamente, y el desarrollo de un macro-plan general, pueden ayudar a reducir la fragmentacin. Con la seleccin de actividades estratgicas, se decide cmo enfrentar problemas y riesgos prioritarios especficos para lograr los objetivos, el tiempo que se evitan los posibles efectos negativos. Por ejemplo: Para limitar el riesgo de un brote de sarampin, una opcin sera llevara a cabo una campaa masiva de vacunacin contra el sarampin. Pero, si se considera que la cobertura actual es suficientemente buena, puede ser mejor fortalecer los sistemas ordinarios de inmunizacin, al tiempo que se dirigen los esfuerzos y recursos a otras prioridades de salud. Si hay una escasez de medicamentos, las opciones pueden incluir importar grandes cantidades de medicamentos, impor-
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tar kits de medicamentos, o comprar esos medicamentos localmente. Se debe tomar una decisin tomando en cuenta diversos factores, como la rapidez de las entregas y los posibles efectos de las disposiciones para el suministro de medicamentos en el mediano plazo. Algunos ejemplos adicionales, incluyendo ejemplos de efectos negativos no intencionados, se muestran en el Anexo G.
Brechas comunes en relacin con la planificacin Hallazgos de 10 casos estudio de pas (2004-2007)
Ejemplos Acciones remediales propuestas
No hay un plan de implementacin especfico para cada fase de la respuesta (en particular para la rehabilitacin estructural) que incluya la totalidad del rea afectada. La implementacin es orientada por las capacidades y los mandatos particulares de las agencias, por la disponibilidad de fondos, y por el oportunismo contextual, en lugar de basarse en las necesidades (por ej.: que prime el apoyo a la capacidad hospitalaria y la tencin de tercer nivel sobre el apoyo a la atencin primaria).
Llevar a cabo un ejercicio de priorizacin basada en evidencia, identificando las causas principales de morbilidad y mortalidad, y priorizando servicios de salud preventivos y curativos para esas causas. Establecer un acuerdo sobre un paquete mnimo de servicios de salud (incluyendo el paquete de servicios iniciales mnimos de salud reproductiva) que deben ser prestados por las unidades sanitarias en cada nivel de atencin; adaptado esto a cada fase de la emergencia. Desarrollar junto con las ONGs, la comunidad afectada, y el MinSalud, un plan de accin comn, enfocado en las prioridades de salud, dentro de los preceptos de la atencin primaria integral, y, en particular, durante la fase de recuperacin temprana; buscando un balance entre las necesidades urgentes de prestacin de servicios y la construccin del sistema en el largo plazo.
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5.1 DESARROLLO DE UNA ESTRATEGIA DE RESPUESTA DEL SECTOR SALUD DURANTE UNA CRISIS
La estrategia de respuesta del sector salud durante una crisis es la herramienta principal para asegurar que las acciones de todos los actores sanitarios estn coordinadas y, en particular, que las acciones de los actores sanitarios externos estn bien coordinadas con, y apoyan apropiadamente, las acciones de las autoridades sanitarias nacionales y locales y de los otros actores locales en salud. Provee un marco de referencia para panificar la respuesta en salud a travs del(las) rea(s) afectada(s), incluyendo la distribucin de recursos entre distintas reas.
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9 Inicialmente, centrarse en asegurar la prestacin de servicios esenciales; y planear la ampliacin del alcance slo cuando los servicios esenciales estn asegurados. Es ms sencillo aumentar la escala de los servicios de salud que se prestan, que reducir dicha escala. 9 Cuando los recursos disponibles son insuficientes para responder a todas las necesidades como el casi siempre el caso concentrar los esfuerzos y los recursos en donde puedan realmente lograr un cambio, Diluir los esfuerzos tratando de englobar toda la situacin puede ser poco efectivo. 9 Producir rpidamente una estrategia inicial, e ir mejorndola y hacindola ms especfica a medida que se va contando con informacin ms slida y que se va logrando el consenso con todos los interesados y se hace realidad la disponibilidad de los recursos. No perder tiempo en la preparacin de planes integrales muy detallados que rpidamente pueden resultar irrelevantes. 9 Deben existir vnculos claros entre (i) los problemas, los riesgos y las brechas que han sido identificados, y (ii) la seleccin de objetivos especficos y de estrategias. Se deben examinar opciones alternativas para responder a los problemas prioritarios, y se deben explicar claramente en el documento las razones para escoger las estrategias seleccionadas.
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9 Se deben tener en cuenta las variaciones estacionales y sus efectos usuales sobre los patrones de enfermedad y sobre la prestacin de servicios y el acceso a los mismos. Esto incluye las temporadas de lluvias y de sequa, as como oleadas estacionales de violencia en algunas emergencias complejas. 9 La estrategia de respuesta a la crisis debe incluir fases para asegurar la cobertura efectiva de los servicios mnimos iniciales, antes de proveer servicios esenciales de manera ms amplia. La estrategia debe considerar todos los aspectos: recursos humanos, infraestructuras, equipamiento y suministros. 9 Se debe promover la recuperacin desde el momento ms temprano que sea posible, incluyendo el pensamiento para el largo plazo en la planificacin. Siempre que sea posible, se deben hacer esfuerzos para utilizar y fortalecer las estructuras existentes y (re)construir las capacidades locales. Los efectos negativos potenciales deben considerarse y minimizarse. 9 Se deben integrar en el proceso de planificacin los temas transversales como el gnero, el VIH/SIDA, el medioambiente y la proteccin de las personas.
Pasos para el desarrollo de una estrategia de respuesta en salud en una situacin de crisis
En la Figura 5a se muestra de manera esquemtica el proceso para desarrollar una estrategia de respuesta del sector salud con base en el anlisis de situacin. El anlisis del contexto, incluyendo lo relativo a las capacidades, los recursos y las barreras, es crtico para la definicin de los objetivos (los cuales deben ser realistas), as como para el anlisis de las opciones para la respuesta y para la seleccin de estrategias a nivel de actividad (las cuales deben ser tanto apropiadas como viables), y para la preparacin de la estrategia general para la respuesta del sector salud (la cual tambin debe ser realista). Afortunadamente, no siempre es necesario empezar de cero al definir las reas y estrategias prioritarias. Algunas respuestas pueden considerarse como dadas en muchos contextos, sobre la base de la larga experiencia durante muchas crisis, y las decisiones necesarias estn entonces claras. Por ejemplo, una campaa de inmunizacin contra el sarampin es fre-
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Figura 5a Del anlisis a la estrategia de respuesta del sector salud

Ver seccin 4.1 Anlisis de problemas & riesgos en salud Lista priorizadade problemas & riesgos Anlisis de recursos & servicios Anlisis del contexto (oportunidades, factores limitantes)
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Plan de trabajo individual de cada agencia
cuentemente la respuesta apropiada en contextos donde los sistemas tradicionales estn interrumpidos. La probabilidad de que tales respuestas sean necesarias debe ser reconocida y analizada. Esto es importante, especialmente durante la primera fase, aguda, de la respuesta, cuando el tiempo apremia. Sin embargo, en general, se deben definir objetivos especficos y escoger actividades estratgicas sobre la base de los hallazgos de la evaluacin y de una priorizacin cuidadosa, para poder lograr los mximos beneficios en salud posibles con los recursos que se espera estarn disponibles durante el perodo especifico para el cual se planifica.
Lista de brechas crticas en servicios de salud
Acuerdo sobre reas prioritarias (criterios geogrficos & de salud) Definicin de metas y de objetivos principales Identificacin de posibles estrategias de respuesta y seleccin de las ms apropiadas (ver tabla en p. 124) Estrategia de respuesta del sector salud a la crisis
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Definicin de reas prioritarias R Definir cules son las reas geogrficas afectadas en relacin con los problemas de salud prioritarios. Se debe mantener el foco en responder a las principales causas de muerte y enfermedad en el contexto local y a los factores limitantes de mayor importancia para la prestacin de, y el acceso a, los servicios de salud.
Inicialmente, el foco estar asegurar que las necesidades humanitarias que amenazan la vida sean satisfechas, al tiempo que siempre se buscarn oportunidades para promover la recuperacin y reconstruir los sistemas. Tan pronto como las necesidades que amenazan la vida hayan sido satisfechas, el foco debe cambiar progresivamente hacia la reconstruccin de los sistemas y las capacidades nacionales, mientras que siempre se asegura que sean cubiertas las necesidades humanitarias que an subsistan.
Definicin de objetivos R Asegurar que los objetivos respondan de manera coherente a los problemas y riesgos prioritarios identificados en las evaluaciones, y que estn definidos para fases especficas de la respuesta y tienen en cuenta: el contexto, las capacidades y los recursos disponibles; las variaciones estacionales y la evolucin esperada de la situacin general; y los temas referentes a la proteccin y los derechos humanos, del impacto del VIH/SIDA, las condiciones de seguridad, las limitaciones existentes para el acceso, y cualquier otro factor que imponga limitaciones para las personas y para la prestacin de los servicios, diferenciando entre mujeres, hombres, nias y nios.
Tambin se deben tener en cuenta las expectativas que deben ser satisfechas las polticas y los valores de los diferentes actores interesados que afectarn la evolucin de la situacin general y la implementacin de las actividades relacionadas con la salud. Los objetivos especficos pueden incluir mejorar la informacin y reforzar los sistemas, as como conseguir desenlaces directos en salud.
Seleccin de las actividades estratgicas

Las estrategias de respuesta deben ser apropiadas respondiendo de manera efectiva, coherente y eficiente a los problemas y riesgos prioritarios y de forma adecuada al contexto local, y deben ser viables que sean ejecutables en el contexto local y con los recursos que se espera estarn
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disponibles. En la medida posible, las estrategias deben contribuir a reconstruir mejor. R Escoger las estrategias sobre la base de anlisis explcitos y documentados acerca de las ventajas y desventajas de las opciones de respuesta que estn disponibles las posibles vas alternativas de responder a problemas especficos y de lograr objetivos determinados. R Analizar cuidadosamente las opciones para identificar las estrategias ms apropiadas las que lograrn los objetivos definidos al tiempo que minimizan los posibles efectos negativos (especialmente en una situacin de conflicto). Hay que anotar que las acciones de corta duracin tomadas para solucionar un problema sistmico inmediato en la provisin de servicios pueden tener importantes efectos de distorsin en el largo plazo sobre la totalidad del sistema de salud ver ejemplos en el Anexo G. R Contar con la experiencia ganada en crisis anteriores en la misma rea o con poblaciones similares en pases vecinos. Si se proponen acciones sobre la base de experiencias previas, se debe asegurar un anlisis pormenorizado de las diferencias as como de las similitudes entre los dos contextos. Lo que ha funcionado (o fallado) en un contexto, no necesariamente funcionar (o fallar) en otro! Identificar y escoger entre las opciones alternativas para la respuesta requiere un anlisis del contexto as como informacin relevante sobre el sector salud. Tambin requiere habilidad para comparar la situacin actual con otros contextos similares, as como para aprender del pasado y para relacionarse, en la medida que sea apropiado y necesario, con una amplia gama de actores interesados que seguramente incluye nuevos jugadores (la sociedad civil, actores no-estatales, etc.). Requiere llevar a cabo juicios de valor y necesita diplomacia y saber hacer poltico para asegurar que las perspectivas de los principales actores interesados estn siendo reconocidas en el proceso de anlisis y tenidas en cuenta en la estrategia final. Una matriz como la que se ilustra a continuacin puede servir de ayuda para hacer un mapa y un registro de los principales asuntos/ problemas y opciones de respuesta.
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Puntos Problema/ Experiencia clave para Opciones Ventajas Desventajas riesgo/ Objetivos relevante de el anlisis de (argumentos (argumentos asunto especficos contextos de la respuesta a favor) en contra) similares situacin
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2:

Durante los primeros das R Donde existe un plan inter-agencias de contingencia para el sector salud durante el tipo de crisis que se presenta, revisar los objetivos y estrategias contemplados en ese plan y ajustarlos al escenario inicial de trabajo actual. Donde no existen planes de contingencia, desarrollar objetivos y estrategias iniciales desde la base del escenario inicial de trabajo. R Preparar un comunicado breve de las metas generales de la respuesta en salud, incluyendo los problemas prioritarios que deben ser afrontados durante el perodo inicial del plan (puede ser 1 mes), los objeti-
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vos especficos para ese perodo, las principales estrategias que sern aplicadas, quien har qu dnde, y las brechas principales (prioridades/necesidades/actividades no cubiertas). Asegurar que los objetivos iniciales son realistas y que estn centrados en las necesidades humanitarias que amenazan la vida al tiempo que capitalizan cualquier oportunidad que pueda existir para iniciar la recuperacin inmediatamente. Enfocarse en cubrir las brechas en los servicios crticos para mantener la vida en las reas en las que se sabe, o se cree, que hay grandes cantidades de personas afectadas seriamente, y en llenar las brechas de informacin que sea esencial para determinar las necesidades y para planificar una respuesta apropiada. Tratar de asegurar que cada organizacin que se responsabilice por un rea o una actividad en particular tenga, o vaya a tener, la capacidad y los sistemas para realizar y sostener las actividades planeadas sobre el terreno. Una vez que se ha completado la evaluacin inicial R Elaborar objetivos para los siguientes 6 a 12 meses sobre la base de la evaluacin inicial rpida y a medida que se va disponiendo de nueva informacin. Incluir tanto la respuesta humanitaria en curso como un enfoque progresivo sobre la recuperacin. Tener en cuenta las variaciones estacionales esperables y la evolucin prevista de la situacin general. R Incluir proyectos/actividades para consolidar o fortalecer, cuando sea necesario, la capacidad de procurar y manejar informacin sobre salud y facilitar la coordinacin mientras se trabaja, siempre que sea posible, para reducir progresivamente la dependencia de la asistencia externa. R Re-examinar a intervalos regulares los objetivos y las estrategias definidos, en el contexto de los reportes peridicos de avance. Verificar si todava son apropiados y realistas. Revisarlos/afinarlos siempre que sea necesario, en conjunto y de acuerdo con todos los actores interesados. R Preparar planes de contingencia para los eventos (las contingencias) que puedan tener impacto sobre la salud de la poblacin y/o sobre las operaciones humanitarias que se estarn llevando a cabo por los actores del sector salud durante los siguientes meses. Ver seccin 5.5.
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A intervalos regulares o despus de cualquier cambio significativo de la situacin general R Revisar la estrategia y el impacto de las actividades que se han implementado, y hacer los ajustes que sean necesarios, asegurando la adaptacin al contexto a medida que este evoluciona. Las estrategias dirigidas a la meta humanitaria de reducir el exceso de mortalidad evitable, por ejemplo, pueden volverse inapropiadas en un contexto de recuperacin o transicional en el cual el exceso de mortalidad est bajo control y la meta ha cambiado y ahora busca la reactivacin de los servicios de salud esenciales. Las actividades estratgicas pueden, y deben ser cambiadas si se muestran inefectivas para lograr el conjunto de metas/objetivos. Cuando sea necesario, los objetivos pueden requerir ser reajustados, con frecuencia reduciendo sus ambiciones y su alcance.
QU INCLUIR EN UN DOCUMENTO DE ESTRATEGIA DE RESPUESTA DEL SECTOR SALUD
El documento debe presentar las reas de prioridades, los objetivos, las estrategias (con detalle a nivel de actividades), y la racionalidad de la respuesta. Esa racionalidad debe explicar, de manera concisa, las razones la justificacin de las prioridades y las estrategias seleccionadas. Esto debe ser bastante breve en el documento inicial de estrategia, y ms detallado en los documentos subsiguientes. El documento debe: proporcionar un anlisis conciso de la situacin incluyendo la lista priorizada de problemas con sus causas subyacentes, y explicar la escogencia de las reas de prioridades; presentar los objetivos para cada rea principal de intervencin (por ej.: prevencin y control de enfermedades transmisibles, rehabilitacin de heridos, vigilancia, gestin de los suministros de medicamentos) y las estrategias propuestas para lograr esos objetivos, mostrando cmo los objetivos y las estrategias se derivan de los hallazgos de la evaluacin y el anlisis de la situacin; y resaltar los factores que imponen limitaciones operativas y las preocupaciones transversales a nivel intersectorial que han sido identificadas como de particular importancia para la salud en la situacin actual, y explicar cmo han sido tenidos en cuenta, mostrando cmo se han aplicado los principios generales de programacin en situaciones de emergencia.
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PLANES POR FASES Y ENFOQUES INCREMENTALES
En algunas situaciones puede ser posible definir y acordar desde un comienzo un plan por fases para responder a un problema en particular. Por ejemplo: en un determinado contexto de recuperacin, hay un desequilibrio serio de la fuerza de trabajo, con una gran escasez de matronas, en especial en las reas rurales. Se requiere una inversin importante para acelerar la formacin de nuevos elementos de esta clase de personal. Entre tanto, se prev un paquete de incentivos para aquellas matronas que estn dispuestas a trasladarse a reas mal servidas durante los prximos tres aos, tiempo tras el cual ya se habrn formado las nuevas matronas. Un plan integral para el desarrollo de los recursos humanos durante los prximos 10 aos ser lanzado con la asistencia tcnica provista por el donante x. En muchos casos, especialmente cuando hay conflictos entre perspectivas acompaados de presiones diversas, es necesario adoptar un enfoque incremental y proceder gradualmente hacia las metas programadas, teniendo en cuenta la resistencia y las oportunidades que emergen durante el proceso. Esto requiere que se logre consenso sobre los objetivos intermedios, y una vez logrados estos orientarse hacia un objetivo mayor tan pronto como el contexto lo permita. Resulta esencial realizar una buena monitora y quizs una evaluacin en tiempo real, para seguir el logro de los desenlaces intermedios y facilitar el acuerdo sobre la siguiente fase.
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& Anexo G en el CD ROM Anlisis de opciones de respuesta, ejemplos de efectos negativos, adaptado de Managing WHO humanitarian response in the field (Gestin de la respuesta humanitaria de la OMS sobre el terreno). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2008. & Grupo de Trabajo [del Clster] sobre Recuperacin Temprana (Cluster Working Group on Early Recovery). Guidance note on early recovery (Nota orientativa sobre recuperacin temprana). Grupo de Trabajo sobre Recuperacin Temprana en cooperacin con el Grupo de Trabajo de UNGD-ECHA sobre Transicin, Abril 2008.
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& IASC. Mujeres, nias, nios y hombres, necesidades diferentes, iguales oportunidades. Manual de gnero para la accin humanitaria. Ginebra: Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2006. & IASC. Need Analysis Framework, strengthening the analysis and presentation of humanitarian needs in the CAP (Marco de referencia para el anlisis de necesidades, fortaleciendo el anlisis y la presentacin de las necesidades humanitarias en el proceso consolidado de llamamiento de ayuda CAP). Sub-grupo de Trabajo sobre el CAP del Comit Permanente entre Organismos (IASC), Abril 2007. & IASC, Cluster Global de Salud. Health Cluster guidance note on health recovery (Nota de orientacin sobre el perodo de recuperacin). Comit Permanente entre Organismos (IASC), Noviembre, 2008 (final version expected for 2010). & Naciones Unidas. Integrated mission planning process guidelines (Gua para el proceso de planificacin de misiones integradas). Naciones Unidas, 13 de Junio, 2006. & Pavignani E, Colombo A. Anlisis de sistemas de salud deteriorados un manual modular. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2011. & UNDG, Banco Mundial. An operational note on transitional results matrices (Nota operativa sobre matrices de resultados transicionales). Grupo de Desarrollo de las Naciones Unidas y Banco Mundial, Enero, 2005. & UNDG, ECHA. Transitional strategy guidance note (Nota de orientacin sobre estrategia transicional). United Nations Development Group y ECHA Working Group on Transition, 25 de Octubre, 2005.
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5.2 PREPARACIN DEL COMPONENTE DE SALUD DE UN PLAN COMN DE ACCIN HUMANITARIA
El plan comn de accin humanitaria (CHAP) es un plan estratgico general para la respuesta humanitaria que cubre todos los sectores relevantes. Constituye el ncleo central del llamamiento consolidado de ayuda (ver seccin 7.3) pero tambin puede servir como referencia para las organizaciones que deciden no participar en ese tipo de llamamiento. Un plan comn de accin humanitaria incluye: un anlisis del contexto y de las consecuencias humanitarias (necesidades humanitarias y riesgos, teniendo en cuenta las capacidades y las vulnerabilidades de los diferentes grupos de poblacin afectados);
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escenarios mejor escenario, peor escenario, y escenario ms probable; prioridades estratgicas, incluyendo enunciados claros de los objetivos y las metas para el largo plazo; y planes priorizados para cada sector (uno de los cuales es el de salud).
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El plan comn de accin humanitaria/CHAP/HAP es desarrollado por el equipo humanitario/IASC a nivel de pas bajo el liderazgo del Coordinador Humanitario. Las organizaciones que no son miembros del IASC, como las ONGs nacionales, pueden ser incluidas. Se deben consultar tambin otros actores humanitarios clave, en particular el gobierno anfitrin y los donantes.

Contribuir a los elementos intersectoriales generales El Coordinador del Clster de Salud liderar la discusin entre los socios del Clster de Salud y consultar con las autoridades nacionales/locales para desarrollar: (i) la seccin sobre el contexto general y las consecuencias humanitarias; (ii) las prioridades estratgicas para la operacin humanitaria como un todo, y (iii) los criterios generales para seleccionar y priorizar proyectos. Al tiempo que se hace esto, se debe asegurar que: 9 se han tenido en cuenta todas las consecuencias actuales y potenciales para la salud; 9 las relaciones entre las necesidades y los riesgos para la salud pblica estn claramente identificadas; y 9 se tienen en cuenta la situacin y las vulnerabilidades de los distintos subgrupos de poblacin involucrados (dependiendo del contexto, los subgrupos pueden estar basados en las etnias, las discapacidades, el gnero, la edad, el VIH/SIDA, etc.). Elaboracin de la estrategia de salud del plan comn de accin humanitaria R El clster debe acordar una estrategia de dos pginas para el sector salud (incluyendo las necesidades psicosociales). Para esto se puede utilizar el resumen del reporte de un Marco de Anlisis de Necesidades del sector salud (Needs Analysis Framework NAF)
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o alternativamente se puede usar la informacin proveniente de un anlisis interagencias, basado en evidencia, de necesidades y respuesta. R Cuando estos sean necesarios, se deben incluir proyectos para apoyar elementos crticos del sistema de salud, as como proyectos de provisin de suministros y servicios. Todos esos proyectos deben tener en cuenta los temas transversales esenciales (las consideraciones de proteccin, de gnero y de edad, etc.) Seleccin y priorizacin de proyectos (para inclusin en el plan comn de accin humanitaria)20 R Organizar una reunin especial para seleccionar y priorizar los proyectos que sean incluidos en el plan comn de accin humanitaria y en el llamamiento consolidado de ayuda. Si el Clster es grande, puede ser til formar un grupo tcnico de trabajo para este propsito, que incluya representantes de cada grupo principal de interesados, como por ej.: gobierno, grandes ONGs internacionales, grandes ONGs nacionales, pequeas ONGs internacionales, pequeas ONGs nacionales, otras instituciones nacionales, donantes. Elegir un lder y un co-lder, de los cuales uno al menos debe venir de una ONG o de Cruz/Medialuna Roja. R Revisar los criterios establecidos por el equipo humanitario del pas para la seleccin y priorizacin de proyectos en general, y elaborar un acuerdo sobre los criterios especficos que deben ser usados para los proyectos en salud. R Pedir a las organizaciones que participan en el Clster que preparen plantillas descriptivas de proyecto de una hoja, siguiendo los lineamientos tcnicos del proceso consolidado para el llamamiento de ayuda, y que las presenten al lder y co-lder del grupo tcnico de trabajo. Resaltar que los proyectos deben responder a las necesidades prioritarias acordadas y apoyar la implementacin de la estrategia acordada para el sector salud. R Revisar las propuestas mediante una discusin facilitada por el lder y el co-lder del grupo tcnico de trabajo. Devolver las propuestas que no cumplan con los criterios acordados. a las organizaciones que las han originado. R Presentar las propuestas seleccionadas al Coordinador Humanitario/ OCHA. El lder y co-lder deben entonces participar en una revisin de pares (entre Clsters) para asegurar la consistencia general de los proyectos para los distintos sectores.
20
Editado de: Guidance for CAP project selection and prioritisation (Gua para la seleccin y priorizacin de proyectos para el Proceso Consolidado de Llamamiento de Ayudas) , IASC, Junio, 2004.
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El Coordinador Humanitario toma la decisin final y le rinde cuentas al Coordinador de la Ayuda de Emergencia (Emergency Relief Coordinator), sobre la seguridad de que los proyectos incluidos en el llamamiento de ayuda estn en lnea con las necesidades humanitarias y las prioridades estratgicas que se han acordado de manera general. Anotar que cualquier apoyo que sea necesario para asegurar el funcionamiento efectivo del Clster de Salud, y para lograr que la Agencia Lder y el Coordinador del Clster cumplan con sus responsabilidades, debe estar en el paquete de proyectos. Se pueden necesitar lneas presupuestales para, por ej.: gestin de informacin, comunicaciones, y evaluaciones.
QU DEBE ESTAR INCLUIDO EN LA ESTRATEGIA EN SALUD PARA UN CAP/CHAP
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Normalmente, un plan comn de accin humanitaria (CHAP) debe incluir: 9 las necesidades y los riesgos prioritarios para la salud; 9 la correspondiente estrategia en salud, con no ms de cinco objetivos para el sector salud y no ms de cinco indicadores clave en salud, que permitan medir el progreso hacia el logro de los objetivos; 9 una lista de las organizaciones que contribuirn en esa estrategia en salud, y un esquema o un grfico que muestre la complementariedad entre las actividades propuestas; 9 una explicacin breve sobre cmo el Clster/grupo sectorial llevar a cabo la monitora de la implementacin de los proyectos y la consecucin de los objetivos; 9 las implicaciones que tendra el que no se implementara la estrategia en salud. La estrategia debe estar basada en evidencia y estar claramente vinculada con una o ms de las prioridades humanitarias generales acordadas, e incluir a las principales organizaciones que trabajan en el sector salud. Los proyectos individuales deben ser revisados y acordados por el Clster/grupo sectorial de salud y deben apoyar la estrategia definida para la respuesta en salud (ver el siguiente recuadro).
[Adaptado de: Technical guidelines for consolidated appeals (gua tcnica para los llamamientos consolidados de ayuda), IASC, 2006]
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EJEMPLOS DE CRITERIOS PARA LA SELECCIN/PRIORIZACIN DE PROYECTOS
9 Estrategia: el proyecto responde a las reas acordadas como prioritarias en la estrategia de respuesta en salud a la crisis, y ayudarn a cumplir los objetivos especficos acordados utilizando las actividades estratgicas definidas. 9 Capacidad organizacional: la organizacin que pide la ayuda tiene la experiencia tcnica en el pas, la capacidad, y el mandato para implementar el proyecto, o puede movilizar esa capacidad operativa cuando sea requerida. 9 Poblacin: el proyecto se enfoca sobre uno o ms de los grupos poblacionales vulnerables identificados como prioritarios por el equipo humanitario/IASC del pas. 9 rea geogrfica: el proyecto ser implementado en una regin que est considerada como prioritaria para la accin humanitaria en salud. 9 Oportunidad en el tiempo: el proyecto puede tener un impacto medible en el marco temporal del llamamiento de ayuda (usualmente un ao). 9 Otros criterios especficos de contexto: por ej.: proyectos que promueven la igualdad de gnero, o que incluyen un enfoque sobre VIH/SIDA (en lugares donde esto es un problema de mayor importancia), y/o ayudan a construir capacidad local.
[Adaptado de: Guidance for CAP project selection and prioritisation (Gua para la seleccin y la priorizacin de proyectos para el proceso consolidado de llamamiento de ayuda), IASC, Junio, 2004]
Ver la pgina web del IASC dedicada al proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP) en: http://www.humanitarianinfo.org/iasc/ pageloader.aspx?page=content-subsidi-common-default&sb=12. Ver tambin en el CD ROM adjunto, los documentos Consolidated appeals 2009 y Consolidated Appeal for Liberia 2007 (llamamiento consolidado de ayuda Liberia 2007).
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5.3 APOYO A LA RECUPERACIN DEL SISTEMA DE SALUD
Despus de un desastre de inicio sbito, se puede iniciar el fortalecimiento/reconstruccin del sistema de salud local desde el primer da, diseando e implementando todos los programas y actividades de emergencia en salud de manera que contribuyan a ese objetivo. La fase de recuperacin despus de un desastre ofrece una ventana de oportunidad para reconstruir mejor asegurando un sistema de salud apropiado y sostenible que est dotado de sistemas de preparacin previa y de capacidad para enfrentar crisis futuras, e instituyendo medidas de reduccin de la vulnerabilidad. Despus de una crisis prolongada, o hacia el final de una, la recuperacin es un proceso largo y complejo. Se necesita que los socios locales y externos trabajen juntos para reconstruir la capacidad el estado para prestar los servicios sanitarios as como otros servicios esenciales, al tiempo que re-establecen las actividades econmicas. La planificacin de la recuperacin del sistema de salud debe comenzar tempranamente. La formulacin de polticas idneas, estrategias adecuadas y planes flexibles constituyen pasos esenciales para establecer un marco adecuado para la accin en un entorno altamente fragmentado. El perodo post-desastre o post-crisis ofrece oportunidades importantes. El entusiasmo para llevar a cabo la reconstruccin puede ser alto, la generosidad de los donantes puede ser considerable, y la resistencia a los cambios puede estar reducida. Los roles y responsabilidades de gnero pueden haber cambiado durante una crisis prolongada y puede haber oportunidades para el empoderamiento de las mujeres y mayores niveles de igualdad de gnero. Si antes de la crisis el sistema de salud presentaba (como es frecuentemente el caso) distorsiones e inequidades, la fase de recuperacin puede ofrecer la posibilidad de sentar los cimientos para la mejora del sistema. Estas oportunidades deben ser aprovechadas.
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Principios orientadores Los siguientes son algunos principios bsicos: 9 Pensar en el largo plazo: tener presente que las decisiones e inversiones hechas durante las fases iniciales de una crisis pueden
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tener consecuencias negativas en el largo plazo, que se pueden extender hasta bien entradas las fases de recuperacin y reconstruccin.21 Adoptar un enfoque de sistemas y enfocarse en los seis bloques fundamentales: reconocer que hay muchos componentes inter-relacionados que contribuyen a la provisin de la atencin en salud y que acciones que afectan uno de esos componentes pueden tener efecto sobre todos los dems. El anlisis y la comprensin de todos los componentes del sistema de salud y de sus interacciones constituyen una base necesaria para realizar intervenciones coherentes y no-disruptivas. El conocimiento y entendimiento de los antecedentes histricos, polticos, econmicos y sociales fortalecen significativamente el anlisis del sistema de salud y, por consiguiente, la efectividad de las intervenciones. El recuadro al final de esta seccin ilustra algunos puntos clave en relacin con los seis bloques fundamentales de un sistema de salud, tal como estn definidos por la OMS. 22 Enfocarse en las metas y los desenlaces: prestar atencin a la calidad, la cobertura, el acceso y la seguridad de los servicios para asegurar que son eficientes, responden adecuadamente, y producen una mejor salud para todos (equidad). Promover y capacitar el liderazgo nacional: la planificacin e implementacin de las actividades de recuperacin debe estar liderada por autoridades y agencias nacionales relevantes a los niveles central y sub-nacional. EN la medida en que sea necesario, se debe (re)-construir la capacidad de estas entidades, teniendo en cuenta los cambios constitucionales necesarios para habilitar una mayor descentralizacin de la que exista antes de la crisis.23 Trabajar con actores/socios nuevos: desarrollar relaciones de trabajo con las instituciones financieras internacionales y con otras entidades orientadas al desarrollo.
Por ejemplo: se pueden construir o expandir unidades sanitarias en localidades o reas que sean ms seguras, y esas infraestructuras pueden resultar redundantes cuando la situacin vuelva a la normalidad; trabajadores sanitarios de menor calificacin pueden recibir cursos cortos ad hoc, lo cual puede generar expectativas de ser integrados en el sistema sanitario; pueden ser utilizados mltiples canales de suministro de medicamentos en detrimento de los canales oficiales; se pueden poner en funcionamiento mltiples sistemas de informacin socavando el sistema de informacin nico; etc. OMS. Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action (fortalecimiento de los sistemas de salud para mejorar los desenlaces en salud: el marco de accin de la OMS). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2007. Es necesario un plan de gran envergadura liderado nacionalmente, con el cual estn de acuerdo todos los donantes, que tenga un actor lder que desarrolla y comparte una visin clara, a la vez que inspira y supervisa las evaluaciones conjuntas, y prepara polticas, estrategias y planes amplios. El MinSalud debe normalmente ser ese actor lder, pero si al ministerio todava le hace falta la capacidad necesaria, un agencia internacional respetada puede ejercer ese papel actuando de acuerdo con el gobierno.
21
22
23
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9 Asegurar la coordinacin con otros sectores: los esfuerzos en salud (as como en otros servicios sociales bsicos) deben ser planificados e implementados en paralelo con actividades para lograr una buena gobernanza y la recuperacin de las comunidades. 9 Utilizar los Objetivos del Milenio en salud (metas a mediados de esta dcada) como metas para enfocar las actividades de recuperacin despus de una crisis prolongada. En esos casos, es raro que los servicios de salud se puedan reconstruir como existan anteriormente. Invariablemente son necesarias reformas ms o menos extensas. Los objetivos del milenio pueden servir como guas y metas tiles para evaluar las estrategias y los programas durante la recuperacin. 9 Trabajar con los socios y la sociedad civil locales y fortalecer sus capacidades, incluyendo a aquellos de grupos pobres y marginado, para hacerles participes en la provisin de los servicios de salud, incluyendo su gestin y monitora. As como el desarrollo de los mecanismos de rendicin de cuentas. 9 Promover una agenda de reforma y de cambio que sea dirigida por los actores locales, quienes sean sus dueos. 9 Asegurar un divisin apropiada por fases: la reforma de polticas y del sector no debe sobrecargar instituciones frgiles y sobrepasar la dbil capacidad existente. 9 Alinear las actividades apoyadas por los donantes con la estrategia, la poltica y los sistemas del gobierno. Si esto no es posible, los donantes deben armonizar sus enfoques haciendo nfasis en el desarrollo de mecanismos que favorezcan, y no debiliten, el rol del gobierno en la direccin del sector salud. Hay notar que a veces se debe sacrificar la eficiencia para poder lograr la equidad, por ejemplo, utilizando unidades mviles para prestar servicios en reas aisladas y desatendidas.
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Proteger y reforzar las capacidades locales desde un comienzo R Trabajar en conjunto con el MinSalud, como resulte apropiado, para asegurar que todos los programas y las actividades de salud durante la emergencia estn diseados y se implemen-
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R R R
tan de manera que contribuyan a la reconstruccin de las capacidades locales. En particular, se debe tratar de asegurar que: en lo posible, se usen, reactiven y reparen las infraestructuras y los sistemas existentes y que se eviten nuevos sistemas paralelos, salvo cuando sean absolutamente necesarios; se identifiquen y utilicen las competencias nacionales tanto como sea posible; que el personal local est involucrado en todas las actividades de evaluacin, planificacin y respuesta; se identifican las necesidades de (re)entrenamiento, y se provee entrenamiento apropiado y orientado a tareas, tan pronto como sea posible; Hay igualdad de oportunidades para la participacin y la formacin para mujeres y hombres. Intentar lograr acuerdo entre todos los actores clave en salud acerca de: la importancia de mantener y, donde sea posible, fortalecer el MinSalud y las estructuras de salud del nivel sub-nacional; y acerca de cmo evitar el desmantelamiento de estas estructuras. (las posibilidades pueden incluir el pagar incentivos al personal del MinSalud para permanecer en sus puestos. En colaboracin con los socios, hay que usar la imaginacin para encontrar maneras de hacer esto adecuadamente). Desalentar a todos los actores sanitarios acerca de la creacin de nuevos sistemas paralelos, a no ser que esto sea absolutamente necesario. Facilitar las alianzas entre y con ONGs internacionales/nacionales para ayudar a construir la capacidad local. Promover los principios de partenariado que aparecen en la seccin 1.1.
Promover la recuperacin temprana de los sistemas de salud R Progresivamente prestar mayor atencin a la recuperacin, mientras que todava se aseguran las acciones de salud pblica para proteger vidas y reducir la enfermedad y la discapacidad evitables, manteniendo en cuenta las condiciones socioeconmicas generales, la capacidad institucional del gobierno y de los actores no-estatales y la naturaleza de la crisis, as como las diferencias entre las diversas reas geogrficas. R Colaborar en las evaluaciones de necesidades post-conflicto usualmente lideradas por las Naciones Unidas y el Banco Mundial y llevadas a cabo en consulta cercana con las autoridades nacionales y con otras
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evaluaciones post-crisis interagencias orientadas a la recuperacin, tales como las misiones conjuntas y las evaluaciones de necesidades posteriores a desastres. R Al utilizar el proceso consolidado para el llamamiento de ayuda para algunas de las actividades de recuperacin temprana, en acuerdo con el Coordinador Humanitario y el equipo humanitario de pas, explorar las posibilidades de conseguir fondos para actividades ms sustanciales relacionadas con la recuperacin, a travs de acuerdos bilaterales o multilaterales, incluyendo fondos multi-donante de fideicomiso (MDTF), e incluir las actividades prioritarias relacionadas en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el pas (CAF). R Acelerar la construccin de capacidades dentro de las agencias nacionales, para habilitarlas, con el fin de que estas organizaciones, junto con las empresas nacionales lideren la reconstruccin de instalaciones y servicios, y acelerar de esta manera el proceso de apropiacin nacional del proceso y sus resultados. (Demostrar la existencia de las agencias nacionales y su disposicin para desempear roles de importancia en el proceso de recuperacin, acelerando as la transicin desde la dependencia de fuentes externas hacia la autosuficiencia). R Identificar las agencias y empresas locales que funcionen bien que puedan servir como modelo o como apoyo para las instituciones o servicios sanitarios que no estn funcionando adecuadamente. Cuando la emergencia ha pasado y algunos de los actores sanitarios externos se estn marchando, se debe planificar cuidadosamente el traspaso de los servicios de salud al gobierno paso a paso y de manera progresiva y secuencial, a lo largo de un perodo de tiempo definido. R Promover y apoyar el mapeo de las necesidades de recursos humanos en salud a la luz del anlisis de brechas en el sector salud. R Promover (apoyando al MinSalud) el mapeo y seguimiento de las inversiones/contribuciones financieras al sector salud. R Animar a todos los actores del sector salud interesados a que basen sus compromisos financieros y sus planes de recuperacin en la evidencia proveniente de los anlisis recientes del sector salud, y especialmente en los datos del HeRAMS, como
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la base para estimar las necesidades de medicamentos y de otros insumos materiales. R Apoyar al MinSalud y a otros actores del sector salud a desarrollar posiciones claras basadas en evidencia acerca del cobreo de tarifas a los usuarios de servicios (incluyendo la identificacin y el aseguramiento de financiacin alternativa cuando las tarifas a usuarios son abolidas o reducidas significativamente).
& Grupo de Trabajo [del Clster] sobre Recuperacin Temprana (Cluster Working Group on Early Recovery). Guidance note on early recovery (Nota orientativa sobre recuperacin temprana). Grupo de Trabajo sobre Recuperacin Temprana en cooperacin con el Grupo de Trabajo de UNGD-ECHA sobre Transicin, Abril 2008. & Islam, M (ed.). Health systems assessment approach: A how-to manual (Manual de utilizacin del enfoque de evaluacin de los sistemas de salud), presentado a USAID en colaboracin con Health Systems 20/20, Partners for Health Reformplus, Quality Assurance Project y Rational Pharmaceutical Management Plus. Arlington, Virginia, Management Sciences for Health, 2007. & OMS. Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action (Fortalecimiento de los sistemas sanitarios para mejorar los desenlaces de salud. Marco para la accin de la OMS). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2007. & OMS. Towards a framework for health recovery in transition situations. Global Consultation on Health Recovery in transition situations (Hacia un marco de referencia para la recuperacin del sector salud en situaciones de transicin. Consulta global sobre recuperacin del sector salud en situaciones de transicin). Montreux, Suiza, 4-6 Diciembre de 2007. Organizacin Mundial de la Salud, documento de referencia previa. & Pavignani E, Colombo A. Anlisis de sistemas de salud deteriorados un manual modular. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2011. & Smith J. Guide to health workforce development in post-conflict environments (Gua para el desarrollo de los recursos humanos de salud en entornos post-conflicto). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2005.
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& Smith JH, Kolehmainen-Aitken RL. Establishing human resource systems for health during post-conflict reconstruction (Establecimiento de sistemas de recursos humanos para la salud durante la reconstruccin post-conflicto). Management Sciences for Health (MSH), occasional paper No.3, 2006.
LOS SEIS PILARES DE LOS SISTEMAS DE SALUD CONSIDERACIONES CLAVE DURANTE LA RECUPERACIN
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Los siguientes son los pilares definidos en: Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action (fortalecimiento de los sistemas sanitarios para mejorar los desenlaces de salud. Marco para la accin de la OMS). OMS, 2007. Todos deben tenidos en cuenta durante la recuperacin sin perder el enfoque esencial sobre los desenlaces de salud:
1.
Liderazgo y gobernanza
El liderazgo y la gobernanza son claves para definir la poltica sanitaria general y para traducirla en estrategias en salud y planes anuales que puedan ser dotados de recursos y llevados a cabo, pero que con frecuencia son afectados seriamente durante un conflicto crisis prolongados. Los siguientes son elementos a tener en cuenta: 9 El fortalecimiento de las capacidades para habilitar que el MinSalud pueda asegurar el liderazgo necesario (puede necesitar asistencia tcnica en el corto plazo, y fortalecimiento de las capacidades para el ms largo plazo). 9 La formulacin de polticas y estrategias para proporcionar un sentido de direccin y proveer un marco comn para la accin (siendo la negociacin y el compartir tan importantes como el producto final). 9 El desarrollo de plataformas de coordinacin que involucren a todos los actores interesados clave. 9 El apoyo a la descentralizacin a travs del fortalecimiento de las capacidades para la planificacin y la gestin a nivel de los distritos. Las responsabilidades y los procedimientos deben estar claros, deben haberse distribuido los recursos (humanos y financieros) adecuados, y se debe suministrar apoyo para la gestin.
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Se debe animar a todos los socios del sector salud (incluyendo a los donantes) para que se involucren en el fortalecimiento de la capacidad para la gestin sanitaria (al nivel del que se trate) como una parte estndar de cualquier propuesta o plan para la recuperacin.
2.
Recursos humanos
Para asegurar una fuerza de trabajo en salud competente, que funcione y sea costeable, es necesario: 9 asegurar el establecimiento temprano de una base de datos y un sistema de informacin de recursos humanos para la planificacin de recursos humanos tanto para el corto como para el largo plazo; 9 examinar los asuntos concernientes a salarios y las tendencias recientes en formacin y en inmigracin y emigracin, as como el posible reclutamiento y formacin de personal lego para ciertas tareas especficas; y 9 planificar desde muy temprano, con base en reflexin y anlisis concienzudos, el desarrollo de recursos humanos adecuados. Evitar la expansin excesiva de la red sanitaria (sin que se acompae de los recursos humanos para manejarla adecuadamente o de los fondos necesarios para solventar los futuros gastos recurrentes) y asegurar actividades apropiadas de entrenamiento y re-entrenamiento. Pero evitando una panoplia de actividades inadecuadas de entrenamiento ad hoc. (El entrenamiento de trabajadores sanitarios de baja calificacin puede estar justificado en el corto plazo pero resulta esencial la planificacin de largo plazo para el entrenamiento previo a los servicios). La contratacin externa de servicios es propuesta ocasionalmente para el aumento de la cobertura de los servicios esenciales de salud en contextos de inseguridad y un sector salud bajo de recursos (por ej.: Afganistn en 2008). La externalizacin puede efectivamente ser necesaria cuando el estado est virtualmente ausente, pero la contratacin debe usarse con cautela para no poner en peligro a largo plazo el desarrollo mismo del estado.
3.
Financiamiento
Se requieren estimativos realistas tanto de los costos de las actividades de recuperacin como de los niveles probables de financiacin que
141
pueden estar disponibles a travs del presupuesto estatal, de los fondos humanitarios continuados (pero decrecientes), de nuevos programas de desarrollo, de los fondos bilaterales, de los diversos fondos globales, y de prstamos de instituciones financieras internacionales. Elaborar estrategias y formular planes sin que estos estn conectados a los recursos que realistamente estarn disponibles es un ejercicio intil. El tema de las tarifas de cobro a los usuarios que se mantengan, o que sean reducidas o abolidas tiene el potencial de ser controvertido.
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4.
Medicamentos y tecnologa
Con frecuencia, en caso de crisis prolongadas, las disposiciones para el suministro de los medicamentos y de otros insumos sanitarios se han degradado considerablemente y se han fragmentado. El establecimiento o restablecimiento de un almacn farmacutico central, o de un mecanismo similar, debe ser planificado cuidadosamente con base en anlisis detallado de los factores que impiden el suministro de medicamentos e insumos esenciales a las instituciones de salud. Se deben promover los conceptos de los medicamentos esenciales y de los protocolos de tratamiento.
5.
Informacin
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Una primera prioridad durante la recuperacin es el establecimiento o restablecimiento de un sistema apropiado para la gestin de la informacin en salud, que recoge datos relevantes de manera confiable, desagregados por edad y sexo, y provee una base slida de informacin tanto para la planificacin de corto plazo como para la de ms largo plazo. Para establecer una lnea de base, se necesitarn evaluaciones detalladas de las instituciones sanitarias, que utilicen datos existentes y encuestas pormenorizadas. Se deben identificar los factores que impidan el registro y la transferencia de informacin por las autoridades centrales a sus contrapartes regionales y locales, y la transferencia de reportes desde el nivel local y regional a las autoridades centrales. Los sistemas de vigilancia epidemiolgica y alerta temprana deben ser incorporados en las operaciones normales en los niveles provincial y distrital.
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6.
Prestacin de servicios
Durante la recuperacin ser crucial el fortalecimiento de los servicios de atencin primaria, con nfasis en los servicios mencionados en la tabla de la Figura 3 (en la seccin 3.3). Esto incluye la planificacin de la restauracin de la prestacin de servicios, as como la expansin a las reas con servicios insuficientes (un balance difcil entre la poltica, la equidad y la eficiencia) al igual que la introduccin de modelos nuevos de prestacin de servicios, cuando esto sea necesario. Se deben combinar las lecciones de otros pases con un entendimiento del contexto local. Tambin se debe dar consideracin a otras reas especficas, como la seguridad de la sangre y sus derivados, la esterilizacin en las instituciones sanitarias, la disposicin de materiales inyectables y cortopunzantes, y la eliminacin de residuos mdicos.
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5.4 TOMA EN CUENTA DE LOS TEMAS NEURLGICOS TRANSVERSALES
Todas las actividades deben ser planificadas teniendo en cuenta las preocupaciones y los riesgos acerca de los derechos humanos, la perspectiva de gnero y el medioambiente, as como los riesgos y las limitaciones relacionados con VIH/SIDA.
Lista de verificacin para temas neurlgicos transversales24

Derechos humanos y proteccin R Las estrategias y modalidades de implementacin propuestas aseguran la igualdad en el acceso a la asistencia y a los servicios para TODOS los grupos de poblacin, as como la proteccin adecuada para los beneficiarios y para los trabajadores humanitarios/sanitarios? R Podran reforzar patrones existentes de discriminacin o aumentar los riesgos asociados?
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Esta lista de verificacin est basada en la notas orientativas para el Plan Comn de Accin Humanitaria (CHAP), con aadidura de puntos sobre VIH/SIDA y apoyo psicosocial.
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R Las actividades o las modalidades de implementacin podran ser modificadas para asegurar un mejor respeto por los derechos humanos y una mejor proteccin, especialmente para aquellos grupos que se ha determinado estn en mayor riego (por ej. hogares con mujer cabeza de familia, mujeres y hombres con discapacidad, personas que viven con VIH/SIDA, varones adolescentes)? R Hay colaboracin efectiva entre los Clsters de Salud y de Proteccin para asegurar la proteccin, el tratamiento y el apoyo psicosocial de los grupos de riesgo especial mencionados anteriormente, as como de los nios no acompaados y los sobrevivientes de violencia sexual y con base de gnero? Gnero R Las estrategias y modalidades de implementacin promueven la igualdad de gnero y minimizan los riesgos de violencia sexual y con base de gnero? R Podran aumentar las desigualdades existentes? R Las actividades o las modalidades de implementacin podran ser modificadas para promover mejor la igualdad de gnero? VIH/SIDA R Las estrategias propuestas toman en cuenta la prevalencia de VIH/SIDA y minimizan los riesgos de transmisin de una manera apropiada culturalmente? R Podran modificarse las actividades o las modalidades de implementacin para dar mejores servicios a las personas que viven con VIH/SIDA y reducir los riesgos de transmisin? R Las medidas estndar de proteccin se estn implementando de manera efectiva en todas las reas (la primera prioridad antes de considerar otras medidas)? R Funcionan los dispositivos para asegurar el tratamiento continuado de pacientes que ya estn recibiendo terapia antirretroviral? R Se estn manteniendo las estrategias de prevencin que estaban implantadas antes de la crisis?
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Medioambiente R Las estrategias y modalidades de implementacin propuestas aseguran la proteccin del medioambiente y de la base de recursos naturales? R Podran crear residuos adicionales innecesarios? R Podran modificarse las actividades o las modalidades de implementacin para proteger mejor el medioambiente? Apoyo psicosocial R Las actividades propuestas involucran una respuesta multisectorial coordinada que incluye la provisin de apoyos psicosociales bsicos a la poblacin? R Las estrategias propuestas facilitan las condiciones para la movilizacin comunitaria, la apropiacin comunitaria, el control comunitario, la auto-ayuda comunitaria, el apoyo comunitario, y las prcticas culturales de sanacin? R Las estrategias y modalidades de implementacin propuestas tienen en cuenta las consideraciones sociales (ayuda segura y con dignidad para todos, respeto por las prcticas culturales locales y por los recursos comunitarios existentes)?
& Anexo F, en el CD ROM, que resume los puntos principales en relacin con estos temas neurlgicos. & IASC. Directrices para las intervenciones relacionadas con el VIH/ SIDA en contextos de emergencia. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2003. & IASC. Directrices aplicables a las intervenciones contra la violencia por razn de gnero en situaciones humanitarias enfoque sobre la prevencin y la respuesta contra la violencia sexual en situaciones de emergencia. Comit Permanente entre Organismos (IASC), Septiembre 2005. & IASC. Mujeres, nias, nios y hombres, necesidades diferentes, iguales oportunidades. Manual de gnero para la accin humanitaria. Ginebra: Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2006. & IASC. Gua del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y catstrofes. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007.
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5.5 DESARROLLO DE PLANES PARA CONTINGENCIAS DURANTE LA CRISIS
Los planes de contingencia referidos aqu son planes para responder a contingencias en crisis, preparacin para manejar posibles eventos futuros (contingencias) que podran complicar an ms la situacin actual.
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9 Se deben anticipar los eventos que durante los meses venideros podran impactar an ms sobre la salud de la poblacin o sobre las operaciones de asistencia humanitaria en curso. 9 Se deben preparar planes de contingencia para responder a posibles nuevas amenazas para la salud y asegurar, tanto como sea posible, la continuidad de los servicios y de la ayuda humanitaria a las poblaciones objetivo. Deben incluirse como anexos a la estrategia de la respuesta en salud a la crisis. Los eventos (contingencias) que pueden necesitar ser considerados con anticipacin incluyen, por ejemplo: desastres secundarios: recurrencia de las amenazas primarias o de fenmenos secundarios como las epidemias de enfermedades transmisibles, o una prxima temporada de ciclones; deterioro de las situacin de seguridad, en especial la posibilidad de que la renovacin de un conflicto pueda afectar algunas instalaciones sanitarias, as como causar desplazamientos adicionales de poblacin, o interrumpir los corredores de suministros; disrupcin de las cadenas de suministros dentro del pas debida a sobrecarga de los servicios provinciales. Nota Bene: Las variaciones estacionales, tales como las temporadas de lluvias y de sequa, y sus efectos usuales sobre los patrones de enfermedad y sobre la prestacin de los servicios de salud y el acceso a los mismos, deben ser tambin tenidos en cuenta pero esto debera estar integrado dentro de la estrategia bsica de respuesta en salud a la crisis. Los planes de contingencia deben cubrir otros eventos, ms excepcionales.
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Acciones del Coordinador del Clster de Salud y del Grupo Sectorial en su conjunto En colaboracin con el MinSalud y con otros interesados: R Identificar y priorizar las posibles contingencias que durante los siguientes meses podran tener impacto sobre: la salud de la poblacin; o las operaciones en curso de ayuda humanitaria en el sector salud. R Dentro del Clster, decidir en coordinacin con el MinSalud y con otros actores sanitarios clave, cmo sern manejados tales eventos cmo se responder a las nuevas necesidades en salud y cmo sern mantenidos el apoyo operativo y los servicios si ocurren los posibles eventos. R Estimar los recursos adicionales humanos, materiales, financieros que se podran necesitar para responder a la nueva situacin, y determinar cmo seran movilizados y dnde se deberan pre-posicionar las provisiones correspondientes. R Asegurar la continuidad de la monitora en curso de las existencias de contingencia y de su reabastecimiento siempre que sea necesario. R Escribir un plan conjunto para contingencias en salud que describa el/ los escenarios anticipados, especifique los preparativos para la evaluacin y la planificacin conjuntas, describa la estrategia y las acciones de respuesta y los recursos que probablemente se necesitaran, y asigne roles y responsabilidades especficos para la accin tanto para cuando estos ocurran como para las medidas inmediatas de preparacin. R Diseminar el plan a todos los interesados y asegurar que todos los socios del Clster toman las medidas internas necesarias para estar listos para asumir sus roles/responsabilidades cuando ocurran estos eventos. Si es necesario, preparar proyectos especficos para aumentar el grado de preparacin previa y buscar la movilizacin de los recursos necesarios por parte de los donantes. R Revisar con regularidad (i) la lista de posibles contingencias y escenarios, y (ii) el plan para las contingencias. Actualizar ambos cuando sea necesario. Lectura complementaria & IASC. Contingency planning (Planificacin para contingencias). Cluster-Sector Leadership Training Tip Sheet (Consejos y recursos, Formacin del IASC sobre liderazgo de grupos). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. & IASC. Inter-agency contingency planning guidelines (Gua para la planificacin interagencias para las contingencias), Comit Permanente entre Organismos (IASC), Noviembre 2007.
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ESTNDARES
Puntos clave:
9 Buscar una alta cobertura con calidad. 9 Construir consenso sobre la aplicacin de las mejores prcticas. 9 Monitorizar la aplicacin/implementacin de intervenciones basadas en la evidencia. 9 Promover un entorno propicio para le adopcin e implementacin de prcticas basadas en la evidencia.
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9 Estndares, protocolos y guas consensuados para la provisin de atencin bsica en salud; formatos estandarizados de reporte. 9 Materiales y oportunidades de entrenamiento disponibles para todos los socios del Clster, para mejorar, acorde a las necesidades, las habilidades y los estndares para la provisin de servicios.
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Brechas comunes en relacin con los estndares de provisin de servicios Hallazgos de 10 estudios de caso de pas (2004-2007) Ejemplos Malnutricin Con frecuencia la malnutricin global aguda en nios de 6-59 meses de edad es excesiva, an en emergencias de larga duracin y situaciones de recuperacin temprana. La atencin en salud para los malnutridos no siempre cumple con los estndares internacionales, en particular el tratamiento de rutina de la malaria en los centros de alimentacin teraputica. Por ejemplo, las muertes debidas a la malaria fueron muy numerosas en un centro de alimentacin teraputica. La promocin de la lactancia materna es inadecuada. Enfermedades de origen hdrico Falta de prevencin, de promocin de higiene, y de manejo clnico estandarizado de la diarrea, con vnculos con las actividades del Clster de Agua, Saneamiento e Higiene (WASH). Acceso inadecuado a cantidades suficientes de agua segura en muchos contextos. Sarampin La cobertura de la vacunacin contra el sarampin no cumple con los estndares internacionales, en particular en situaciones fuera de los campos. Brotes Faltan los reportes y las definiciones de caso estandarizados, no se hace anlisis en tiempo real y la retroalimentacin es lenta. La confirmacin de los brotes por el laboratorio es lenta. Los tiempos de respuesta con lentos (ms de 48 horas). Soluciones propuestas Crear vnculos entre el sector salud y el mecanismo de coordinacin en nutricin. Asegurar datos adecuados acerca de la prevalencia de malnutricin para la toma de decisiones. Diseminar las guas de operacin a todos los socios sectoriales, junto con los socios en nutricin, con un enfoque en atencin de base comunitaria (que incluya cuidados de alimentacin teraputica y la promocin de la lactancia materna a nivel comunitario).
Crear vnculos entre el sector salud y el mecanismo de coordinacin del sector de agua, saneamiento e higiene (WASH), para asegurar que el acceso al agua cumple con los estndares mnimos internacionales, y para desarrollar y difundir estndares y guas operativas sobre promocin de higiene y manejo de la diarrea. Organizar vacunacin masiva, bien monitorizada, contra el sarampin, en conjunto con las autoridades nacionales y otras agencias cuando ello est indicado. Reforzar los programas de vacunacin de rutina, como sea apropiado de acuerdo a la fase de la respuesta. Nombrar una agencia para que coordine la vigilancia de enfermedades, as como la deteccin de brotes y la respuesta a estos. Planificar la respuesta a los brotes, incluyendo la identificacin por laboratorio (local, nacional, o internacional) para confirmacin. Motivar el establecimiento de un sistema de alerta y respuesta temprana. Establecer un stock de suministros de emergencia para el caso de contingencias. Desarrollar y difundir estndares y guas operativas, abogar por que se cuente con guas de tratamiento basadas en la evidencia, y planificar apoyo adicional para el suministro de medicamentos y materiales cuando sea necesario.
Malaria No se cuenta con prevencin y tratamiento estandarizados para la malaria, que sean apropiados para la situacin epidemiolgica y para la fase de la respuesta, as como para grupos especiales como los severamente malnutridos.
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Ejemplos Salud reproductiva (incluyendo obstetricia) Alta mortalidad materna, con acceso limitado a la atencin obsttrica de emergencia y a los servicios integrales de salud reproductiva.
Soluciones propuestas Diseminar un paquete mnimo especfico para la fase de la respuesta entre los socios del Clster (incluyendo, durante las emergencias agudas, la distribucin de kits de parto limpio a las mujeres embarazadas y, en contextos de mayor estabilidad, la promocin de la atencin del parto en una institucin sanitaria que cuente con personal entrenado). Asegurar que el sector salud participa en una estrategia inter-sectorial para la prevencin y la respuesta a la VBG. Desarrollar y difundir estndares y guas operativas para la VBG, incluyendo la identificacin de los roles y las responsabilidades, la estandarizacin de reportes, el manejo de la informacin, el manejo clnico y la referencia. Colaborar con el Clster de Proteccin y definir tempranamente en la respuesta un marco local para las medidas de prevencin y el apoyo legal y psicosocial. Iniciar un paquete de servicios mnimos a nivel comunitario para la prevencin de las ITS y el VIH/SIDA, que sea sensible al gnero y a la edad. Proveer suministros adecuados para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento, incluyendo medicamentos antirretrovirales donde estos se hayan hecho disponibles. Suministrar condones a travs de diversos canales para asegurar el acceso universal. Desarrollar y difundir estndares y guas operativas para la implementacin y la monitorizacin de la transfusin sangunea segura y de la eliminacin segura de residuos. Colaborar con el Clster de Proteccin y definir tempranamente en la respuesta un marco local para las medidas de prevencin y el apoyo legal y psicosocial. En la fase de emergencia, las acciones deben ser predominantemente de carcter social, con el estmulo de los apoyos sociales y la provisin de los primeros auxilios psicolgicos por parte de los agentes comunitarios, al tiempo que se protege a las personas con enfermedad mental severa. Desarrollar y difundir estndares y guas operativas. Cuando est indicado, abogar con las autoridades nacionales por sepelios culturalmente apropiados.
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Violencia con base de gnero (VBG) Falta de un esfuerzo multisectorial para prevenir la VBG y responder a ella (coordinacin inter-sectorial pobre).
VIH/SIDA & Infecciones de transmisin sexual (ITS) Los servicios para la prevencin y la atencin de VIH/SIDA estn descuidados, son inadecuados, o no estn integrados en la provisin de los servicios de salud. Falta de prevencin y tratamiento apropiado por edad y sexo para las ITS y el VIH/SIDA y coordinado con otros sectores. La disposicin de residuos no es siempre segura. La transfusin de sangre no es siempre segura. Salud mental y apoyo psicosocial No hay, o est desorganizada, la planificacin especfica por etapas para los servicios de salud mental y apoyo psicosocial, en particular para el manejo de la dependencia del alcohol. Hace falta un enfoque de salud mental basado en la comunidad.
Disposicin de los cadveres ( servicios forenses) El entierro de los cadveres se hace en fosas comunes, de manera social y culturalmente inapropiada.
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6.1 ASEGURAR LOS ESTNDARES PROMOVER LAS MEJORES PRCTICAS
La calidad es esencial para que la respuesta en salud a la emergencia pueda disminuir la mortalidad y la morbilidad. Por ejemplo, si una campaa de vacunacin contra el sarampin no logra una cobertura del 95%, habr fallado en la prevencin del riesgo de un brote epidmico de sarampin. La calidad de servicio es tambin un determinante clave de la utilizacin de servicios de salud, y esta ltima es crtica durante una emergencia.

9 Los servicios y las actividades de todos los actores sanitarios normalmente deben estar de acuerdo con las polticas y guas nacionales de tratamiento, pero donde estas no estn alineadas con la evidencia o las prcticas ms recientes a nivel global, la Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud deben facilitar el dilogo entre todos los interesados para lograr un acuerdo sobre la aplicacin de las mejores prcticas y para que mejoren las polticas y guas nacionales correspondientes. 9 Donde existen guas y protocolos, pero estos no son usados, o no son practicados ampliamente a nivel comunitario y de las instituciones sanitarias, los esfuerzos se deben centrar en mejorar el conocimiento y la prctica y monitorizar la implementacin de los estndares y protocolos en las comunidades y las instituciones de salud. Para los propsitos del Clster, las Normas mnimas de respuesta humanitaria en casos de desastre del Proyecto Esfera (Captulo 5: Normas mnimas en materia de servicios de salud. 2004) son una referencia clave, pero no la nica, Otras se mencionan ms adelante en la tabla.
R Asegurar que las guas nacionales son conocidas por todos los actores sanitarios. R Lograr acuerdo sobre qu estndares y mejores prcticas se aplicarn si las polticas y normas nacionales no estn acorde a la evidencia o las prcticas recomendadas ms recientes a nivel global.
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R Asegurar un entorno propicio para la implementacin de las mejores prcticas clnicas y de salud pblica. Facilitar y promover la adherencia a las mejores prcticas y a los estndares de atencin. R Disponer lo necesario para la preparacin y diseminacin de guas tcnicas y organizar entrenamiento conjunto cuando este sea necesario (ver seccin 6.2). R Asegurar que el sistema de inspeccin y vigilancia recoge y compila los datos necesarios para monitorizar la aplicacin de los estndares (ver seccin 3.6). R Monitorizar conjuntamente la implementacin de los estndares nacionales/acordados y compartir experiencias con el nimo de conseguir un alto estndar de servicios para todas las comunidades. Si se considera til, se puede invitar a expertos en los temas transversales neurlgicos que sean relevantes al contexto de la crisis, para que brinden apoyo apropiado a la integracin efectiva de los temas mencionados en todas las actividades del Clster de Salud.
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Acciones especficas de la Agencia Lder del Clster de Salud R Asegurarse que todas las ONGs internacionales y todos los dems socios del Clster conocen las polticas y las prioridades nacionales de salud, y los protocolos y la mejor prctica internacional, y su relevancia para la presente situacin. Incentivarlos para que respeten esas polticas y protocolos y para que se preserve y fortalezca la capacidad local con el fin de desarrollar servicios que sean sostenibles en el largo plazo (incluyendo los sistemas de informacin y alerta y las instituciones de salud). R Disuadir a cualquier organizacin de realizar acciones que no sean consistentes con los estndares establecidos. R Cuando haya desacuerdo sobre los estndares de atencin, facilitar el dilogo con el nimo de asegurar que la mejor atencin en salud est disponible equitativamente para todas las comunidades. R Asegurar que los datos son desagregados sistemticamente por sexo y por edad, y que los socios del sector salud tienen, cuando lo necesiten, el apoyo adecuado para la recoleccin de esos datos.
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R Crear oportunidades para compartir lo aprendido y para analizar de manera conjunta los datos sobre el desempeo de los servicios. R Monitorizar los indicadores del estado de salud y de la prestacin de servicios de salud pblica y, cuando sea necesario, llamar la atencin sobre las divergencias de los estndares nacionales y la mejor prctica internacional, y sugerir lo que podra hacerse para mejorar los estndares. Asegurar que los indicadores son sensibles a la perspectiva de gnero. R Organizar presentaciones breves para las organizaciones nuevas que llegan al pas para trabajar en el sector salud y, cuando sea necesario, ayudar a que el MinSalud organice esas presentaciones. Los contenidos pueden incluir los siguientes temas: el perfil epidemiolgico del pas, las polticas y los programas nacionales, y la cobertura de los servicios de salud previa a la emergencia; la experiencia nacional e internacional disponible (por ej.: sobre las enfermedades tropicales especficas del pas, las cuales pueden estar ms all de la experiencia de algunas ONGs extranjeras); la estructura del MinSalud y la lista de puntos focales de salud en otras organizaciones; los detalles sobre las disposiciones para la coordinacin de la emergencia en salud. La Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud pueden dar consejo a los equipos extranjeros de ayuda que son nuevos en el pas, sobre las medidas para proteger su propia salud y para asegurar que hayan organizado lo necesario para llevar a cabo evacuaciones mdicas de emergencia. La tabla siguiente resume algunas mejores prcticas y menciona referencias para orientacin adicional.
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Buenas prcticas & materiales de referencia recomendados por sub-sector

Servicios generales de salud 9 Como mnimo una unidad bsica de salud por cada 10 000 personas. 9 Atencin de emergencia obsttrica bsica (BEmOC), incluyendo las 6 funciones trazadoras, disponibles a nivel de cada centro de salud, estos a razn de uno por cada 30 000 personas. 9 El estndar recomendado es de 1 servicio que preste atencin de emergencia obsttrica integral (CEmOC) y 4 puntos que provean BEmOC por cada 500 000 personas pero, en condiciones de conflicto, los servicios deben estar disponibles tan cerca de la poblacin como sea posible, puesto que la referencia pude ser imposible. 9 Se debe favorecer el rol de los practicantes de nivel intermedio (enfermera, matronas, oficiales sanitarios) en la provisin de servicios de salud curativos. 9 Y el rol de los trabajadores comunitarios de salud en la provisin de atencin curativa para enfermedades de la niez, por ej.: el manejo de casos de neumona a nivel comunitario en localidades remotas, una estrategia potencial para alcanzar comunidades dispersas y campos inaccesibles de personas desplazadas. 9 Evaluacin de riesgos de brotes de enfermedad. Estndares mnimos Esfera. Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis. Manual de trabajo interinstitucional sobre salud reproductiva en escenarios humanitarios. Revisin 2010 para Informe de Trabajo. Ginebra: Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis, 2010. MSF. Refugee health: an approach to emergency situations (salud de los refugiados: un enfoque para situaciones de emergencia). Pars: Mdicos Sin Fronteras, 1997. Salud infantil 9 Los nios con neumona tienen acceso a tratamiento adecuado dentro de las 24-48 horas de aparicin de los sntomas. 9 Suplemento de Zinc para el tratamiento de la diarrea en la niez. 9 Suplemento de Vitamina A para todos los nios menores de5 aos. 9 Sales para rehidratacin oral disponibles a nivel de los hogares. 9 Tratamiento de la malaria recomendacin de terapia de combinacin con base en Artemisina (ACT), con tests de diagnstico rpido o diagnstico microscpico. OMS. Malaria control in complex emergencies: an interagency field handbook (Control de la malaria en emergencias complejas: un manual de campo inter-agencias). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2005. OMS. Child health in complex emergencies (Salud infantil en emergencias complejas). Organizacin Mundial de la Salud, 2009. MSF. Clinical guidelines: diagnosis and treatment manual (Manual de guas clnicas de diagnstico y tratamiento). Pars: Mdicos Sin Fronteras, 2010. Nutricin 9 Manejo de casos con malnutricin aguda severa e nivel de centros de salud. 9 Si los niveles de malnutricin aguda estn por encima del estndar nacional, o son hay >10 de malnutricin aguda global y > 1 de malnutricin aguda severa coordinar con el Clster de Nutricin para el posible inicio de manejo de casos de la malnutricin aguda a nivel comunitario. OMS. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and senior Health workers (Manejo de la malnutricin severa: un manual para mdicos y trabajadores sanitarios senior). Organizacin Mundial de la Salud, 2000. Valid International y Concern Worldwide. Community-based therapeutic care: a field manual (Cuidado teraputico a nivel de base comunitaria: un manual de campo). Valid International, 2006.
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Enfermedades transmisibles 9 Sistema de alerta y respuesta temprana (EWARS) establecido, incluyendo la recoleccin de datos por los proveedores de servicios, el anlisis y la diseminacin de datos. 9 Respuesta a los brotes iniciada dentro de las 24-48 horas del reporte de casos. 9 Tasa de mortalidad de casos durante brotes de clera y de sarampin de <1%. 9 Campaa de vacunacin contra el sarampin llevada a cabo con el objetivo de lograr cobertura de >95% entre nios de 6 a 59 meses de edad. Estndares mnimos Esfera. MSF. Management of a measles epidemic (Manejo de una epidemia de sarampin). Pars: Mdicos Sin Fronteras, 1996. MSF. Management of epidemic meningococcal meningitis (Manejo de la meningitis meningocccica epidmica). Pars: Mdicos Sin Fronteras, 2008. OMS. Brotes de clera: evaluacin de la respuesta a los brotes y mejora de la preparacin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2004. OMS. Communicable diseases control in emergencies: field manual (Control de las enfermedades transmisibles: manual de campo). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2005. ITSs & VIH/SIDA 9 Precauciones estndar e a nivel de las instituciones. 9 Continuidad de la terapia antirretroviral para aquellos que estn en tratamiento (reaprovisionamiento). 9 Transfusin sangunea segura. 9 Condones gratuitos disponibles y accesibles para la comunidad. 9 Manejo sindromtico de casos de ITSs. 9 Test rpidos para sfilis como parte de cuidado prenatal enfocado (ANC). 9 Iniciar prevencin de la transmisin madre-hijo en contextos en los que el VIH/ SIDA es la principal causa de muerte (por ej.: frica subsahariana). OMS. Practical guidelines for infection control in health care facilities (Gua prctica para el control de infecciones en instalaciones sanitarias). Organizacin Mundial de la Salud, Oficina regional para el Sur-Este Asitico, Oficina Regional para el Pacfico Occidental, 2004. OMS. Child health in complex emergencies (Salud infantil en emergencias complejas). Organizacin Mundial de la Salud, 2009. OMS. Infecciones de transmisin sexual y otras infecciones del tracto reproductivo. Una gua para la prctica bsica. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2005. Salud materna y neonatal 9 El paquete de servicios iniciales mnimos (PSIM) para la salud reproductiva en situaciones de crisis. 9 Provisin de kits de parto limpio a mujeres embarazadas, acompaada de consejos sobre cmo usar el kit y sobre un plan de preparacin para el parto. 9 Cuidados post-natales inmediatos (para la madre & el neonato) por personal mdico (o trabajadores comunitarios entrenados) dentro de 24-48 horas despus del parto. 9 Provisin de cuidados obsttricos bsicos de emergencia (BEmOC) trazadores a nivel de centros de salud.
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9 Disponibilidad de mecanismo de referencia, con atencin especial a los cuidados obsttricos integrales de emergencia (CEmOC). 9 Material para resucitacin neonatal y personal adecuadamente entrenado disponible en todos los puntos de servicios de salud y personal entrenado en cuidado neonatal esencial incluyendo la resucitacin neonatal. 9 Procurar que aumente la proporcin de partos atendidos a nivel de las instituciones sanitarias. MSF. Obstetrics in remote settings: a guide for non-specialized health care (Obstetricia en contextos remotos: una gua para la atencin en salud no especializada). Pars: Mdicos Sin Fronteras, 2007. OMS, UNFPA, UNICEF, Banco Mundial. Integrated management of pregnancy, childbirth, and newborn care (Manejo integrado del embarazo y el parto, y atencin neonatal). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2009. Womens Commission. Paquete de servicios iniciales mnimos (PSIM) para la salud reproductiva en situaciones de crisis. Reproductive Health Response in Conflict (RHRC) Consortium, 2006. Violencia sexual 9 El personal mdico tiene las habilidades para el manejo mdico de los casos de violencia sexual. 9 Profilaxis post exposicin (PEP) para VIH/SIDA, tratamiento de ITS, vacuna contra la hepatitis B, anticonceptivos de emergencia disponibles desde el nivel de la unidad bsica de salud, sin desabastecimientos. 9 Provisin de, o enlace con, el apoyo psicosocial. IASC. Directrices aplicables a las intervenciones contra la violencia por razn de gnero en situaciones humanitarias enfoque sobre la prevencin y la respuesta contra la violencia sexual en situaciones de emergencia. Comit Permanente entre Organismos (IASC), Septiembre 2005. OMS, UNFPA, ACNUR. Clinical management of rape survivors (Manejo clnico de los sobrevivientes de violacin). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2005. Enfermedades no-transmisibles, heridas y salud mental 9 Los servicios para responder a las necesidades de rescate y evacuacin, primeros auxilios y atencin quirrgica estn disponibles inmediatamente despus de desastres naturales, como los terremotos. 9 Re-abastecimiento de los suministros para tratar las enfermedades crnicas en circunstancias en las que la carga de enfermedad crnica es alta. 9 Proteger y atender a las personas con enfermedades mentales y a otros pacientes institucionalizados. IASC. Gua del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y catstrofes. Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2007. Salud medioambiental 9 Sistema de manejo seguro de de residuos mdicos y de objetos cortopunzantes funcionando en todas las instalaciones sanitarias. 9 El personal de las instalaciones sanitarias est entrenado en las precauciones estndar universales.
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6.2 DEFINICIN Y COBERTURA DE LAS NECESIDADES DE FORMACIN CONSTRUCCIN DE CAPACIDADES
Con frecuencia es necesario entrenar a los trabajadores ya los auxiliares sanitarios para mejorar los estndares, especialmente durante situaciones de crisis prolongada. Usualmente se requieren actividades ms amplias para la construccin de capacidades para facilitar la recuperacin, especialmente en una crisis compleja (relacionada con un conflicto), incluyendo el desarrollo de polticas y sistemas y la actualizacin de equipos.

9 Toda la formacin debe estar diseada para cubrir brechas especficas en la provisin o en el desempeo de servicios, u debe estar basada en la evaluacin de las necesidades de formacin. 9 Los estndares, normas, currculos, y materiales de formacin nacionales deben ser utilizados como plataformas iniciales, y deben ser actualizados, integrados o simplificados en consulta con las autoridades nacionales/locales. 9 La formacin debe ser coordinada entre los distintos actores sanitarios para asegurar una consistencia razonable de contenidos y estndares. 9 Durante el perodo de respuesta inicial, se debe mantener el foco en apoyar la implementacin de prioridades como el paquete de servicios iniciales mnimos para la salud reproductiva y el sistema de alerta y respuesta temprana (alerta temprana incluyendo las definiciones estndar de casos) y en elementos clave de formacin que respondan a problemas internos inmediatos dentro de las organizaciones.
R Con base en las brechas identificadas en los servicios y en las capacidades para prestar servicios, identificar las necesidades prioritarias de formacin para el personal tanto del MinSalud como del sector salud a nivel local, as como las de los socios del Clster. Incluir, en la medida
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necesaria, formacin tanto para la prestacin de servicios como para la utilizacin de las herramientas del Clster. R Coordinar tanto como sea posible el desarrollo (o la actualizacin/adaptacin) de los materiales de formacin con los estndares y currculos nacionales, y ponerlos a disposicin para que sean utilizados por todos los socios del Clster. R Coordinar entre los socios la planificacin y la implementacin de las actividades de formacin, y facilitar eventos conjuntos de formacin siempre que sea posible. R Mantener informacin actualizada sobre las actividades de formacin que se han realizado, las que se estn llevando a cabo y las que estn programadas para el futuro. R Identificar otras necesidades de construccin de las capacidades que deban ser cubiertas para facilitar la recuperacin temprana; coordinar entre los socios la planificacin y la implementacin de esas actividades para maximizar su complementariedad.
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Lecciones y consejos prcticos de la experiencia sobre el terreno

En Uganda, se organiz un taller de tres das sobre salud, nutricin y VIH/SIDA para los miembros de tres Clsters (de agencias de las Naciones Unidas, ONGs y del gobierno). Se cubri una amplia variedad de temas, incluyendo el enfoque de clsters, el manejo de informacin durante las crisis, el desarrollo de estrategias conjuntas de salud, y la transformacin de las prioridades en salud en acciones concretas. La formacin brind una buena oportunidad para la planificacin conjunta por los miembros del Clster. Lo cual result en un Plan conjunto de salud, nutricin, y VIH/SIDA para Karamoja. El Clster tambin apoy la participacin de algunos de sus miembros en varios cursos internacionales organizados por el Clster Global de Salud, la OMS y la ONG Merlin.
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PROMOCIN Y SENSIBILIZACIN PARA LA MOVILIZACIN DE RECURSOS
9 La Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud deben abogar por las prioridades y necesidades del sector salud, aprovechando todas las oportunidades disponibles, incluyendo las reuniones del equipo humanitario/IASC de pas y las reuniones con los donantes, para las actividades de promocin y sensibilizacin (para los propsitos de este escrito usamos promocin y sensibilizacin como traduccin del trmino ingls advocacy) sobre la situacin y las necesidades de salud, y sobre las necesidades de financiacin de todos los socios, dentro del marco acordado para la estrategia de respuesta en salud a la crisis. 9 Los componentes del sector salud de los llamamientos conjuntos de ayuda especficamente los llamamientos de emergencia y los llamamientos consolidados deben ser preparados a travs de un proceso colaborativo, liderado por el Coordinador del Clster de Salud, que incluya a tantos de los socios del Clster de Salud como sea posible. 9 Siempre que sea posible y apropiado, todos los socios del Clster de Salud deben abogar por las prioridades acordadas para el sector salud y presentar sus propias actividades dentro del contexto del esfuerzo del sector salud como un todo y de la estrategia acordada para la respuesta en salud a la crisis. 9 La Agencia Lder del Clster debera: pedir al Coordinador Humanitario que active la ventana de respuesta rpida del Fondo Central de Respuesta a Emergencias (CERF) cuando/si los indicadores muestran que la situacin de salud se est deteriorando y es necesaria una intervencin de emergencia; y consolidar las contribuciones del Clster para las aplicaciones a la ventana de emergencias sub-financiadas del CERF cuando existan brechas crticas y no se pueden movilizar otros recursos rpidamente. 9 Cuando persisten brechas crticas a pesar de los esfuerzos coordinados para cubrirlas, la Agencia Lder del Clster tiene la responsabilidad de trabajar con las autoridades nacionales, con el Coordinador Humanitario y con los donantes para abogar por que se tomen las acciones adecuadas por parte de las partes involucradas para que se movilicen los recursos adicionales necesarios para una respuesta adecuada y apropiada (ver proveedor de ltima instancia al final de la seccin 1.3)
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Productos que se esperan del Clster de Salud

9 Elementos del sector salud acordados conjuntamente incluidos en los llamamientos de ayuda y en las aplicaciones al CERF; prioridades acordadas para la adjudicacin de recursos comunes agregados. 9 Una estrategia y un plan conjuntos para las actividades de promocin y sensibilizacin. En el CD ROM se incluyen ejemplos de aplicaciones al CERF, de llamamientos de ayuda de emergencia (flash appeal) y de plantillas de proyectos para el proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP).
Brechas comunes en relacin con los recursos Hallazgos de 10 estudios de caso de pas (2004-07)
Ejemplos Soluciones propuestas
Recursos inadecuados para implementar las acciones esenciales para minimizar la mortalidad y la morbilidad evitables. Complicado esto en la fase aguda por la poca flexibilidad de los fondos de emergencia, y la falta de transparencia sobre los desembolsos a las ONGs. Las brechas de recursos son reportadas con frecuencia al pasar de la emergencia a la fase de recuperacin temprana.
Abogar con los donantes y los gobiernos nacionales por una adjudicacin de recursos mayor y ms transparente. Mejorar la base de evidencia disponible para la promocin y sensibilizacin, a travs por ejemplo de evaluaciones conjuntas, y difundir los resultados obtenidos. Fomentar la cobertura por parte de los medios populares de comunicacin, incluyendo el uso de personajes de alto perfil como embajadores itinerantes. Evitar la introduccin del cobro de tarifas a los usuarios de los servicios sanitarios, lo cual en la mayora de los contextos no libera suficientes fondos para mejorar la calidad y la cobertura, mientras que s afectan a los pobres de manera desproporcionada.
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7.1 PREPARACIN DE LOS COMPONENTES DE SALUD PARA UN LLAMAMIENTO URGENTE DE AYUDA FLASH
El llamamiento urgente de ayuda flash es una herramienta para estructurar una respuesta humanitaria coordinada para los primeros tres a seis meses de una emergencia y para lograr la movilizacin por parte de los donantes de los recursos necesarios. El Coordinador Humanitario promueve un llamamiento urgente de ayuda en consulta con todos los interesados y define el marco temporal para su preparacin. Normalmente, el Coordinador Humanitario y el equipo humanitario de pas deben completar un borrador dentro de los primeros 5 a 7 das tras el inicio de la crisis. El llamamiento es presentado entonces aproximadamente 48 horas despus por OCHA en Ginebra. Usualmente, hay una revisin programada aproximadamente un mes ms tarde con base en informacin adicional que incluye proyectos adicionales para la recuperacin temprana. (El llamamiento urgente de ayuda flash puede ser convertido en un llamamiento consolidado si se hace necesaria una respuesta inter-agencias que dure ms de seis meses.
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Algunos principios bsicos 9 La Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud tienen la responsabilidad de presentar al Coordinador Humanitario un plan inicial de respuesta para el sector salud que haya sido preparado en colaboracin con los socios sanitarios y en consulta con el MinSalud. 9 El plan de respuesta debe incluir una estrategia inicial para la respuesta en salud, una definicin de roles y responsabilidades, y la descripcin esquemtica de los proyectos especficos que se proponen todo esto basado en la informacin disponible, en los estimativos tempranos y en suposiciones/conjeturas informadas. 9 El plan inicial de respuesta debera enfocarse en las necesidades urgentes para salvar vidas, adems de los proyectos de recuperacin temprana que puedan ser identificados, planificados e implementados dentro de los primeros meses.
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9 Los llamamientos de ayuda y los proyectos (incluyendo los requerimientos presupuestarios) pueden ser actualizados en lnea en cualquier momento a travs del Servicio de Seguimiento Financiero de OCHA (FTS). El llamamiento urgente de ayuda puede incluir proyectos de las agencias de Naciones Unidas, de organizaciones internacionales y de ONGs. Puede incluir alianzas para proyectos con la sociedad de la Cruz Roja o la Media Luna Roja nacional. Los ministerios del gobierno no pueden apelar directamente para conseguir fondos a travs de un llamamiento urgente de ayuda, pero s pueden ser aliados en proyectos de las Naciones Unidas o de ONGs.
La Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud deben: R Congregar a todos los actores en salud importantes y facilitar un proceso de: anlisis de la informacin disponible de evaluaciones previas y desarrollo de acuerdos sobre la estrategia inicial para la respuesta (ver seccin 5.1); evaluacin/validacin de los proyectos propuestos por organizaciones individuales; y desarrollo de consenso sobre los proyectos que deben ser in el llamamiento de ayuda, asegurando que todos sean relevantes, de alta prioridad, coordinados y viables. R Consultar con el MinSalud y mantener informados a los representantes locales de los donantes. R Escribir el plan en el formato de documento requerido para el llamamiento de ayuda. R Establecer lazos con otros Clsters en particular con el de Nutricin y el de Agua, Higiene y Saneamiento para asegurar que todas las actividades relacionadas con la salud pblica son complementarias y responden apropiadamente a los problemas prioritarios. Normalmente, el borrador del llamamiento por el sector salud debe ser presentado al Coordinador Humanitario dentro de los 3 o 4 das despus de que se toma la decisin de lanzar el llamamiento urgente de ayuda; la fecha limite especfica ser establecida en cada caso por el Coordinador Humanitario.
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Actividades
Condiciones
Criterios: Actividades que tienen un impacto inmediato sobre la salud de la poblacin afectada por una emergencia Coordinacin de los aspectos de salud en el contexto de loa desastres naturales y las emergencias complejas. Vigilancia de enfermedades y difusin de la informacin crtica de salud y de los reactivos de laboratorio para el diagnstico temprano. Asegurar el acceso equitativo y oportuno a la atencin primaria bsica de emergencia, incluyendo: establecimiento de instalaciones sanitarias y de sistemas de apoyo, personal sanitario esencial, medicamentos complementarios, equipamiento bsico, la eliminacin de cobros a los usuarios y la referencia individual a la atencin de segundo nivel. Provisin, distribucin y reabastecimiento de suministros de emergencia de uso frecuente. Atencin mdica y apoyo psicosocial para los sobrevivientes de la violencia sexual y de gnero, incluyendo kits de prevencin post-exposicin (PEP) y de anticonceptivos de emergencia. Manejo de nmeros masivos de vctimas. Respuesta a las condiciones relacionadas con enfermedades transmisibles que amenazan la vida (vacunaciones, control de brotes de enfermedad). Intervenciones para el riesgo materno y neonatal, intervenciones de emergencia en salud reproductiva (incluyendo la provisin de kits de emergencia para salud reproductiva basados en el paquete de servicios iniciales mnimos (PSIM). Atencin en salud de segundo nivel de complejidad (slo como seguimiento despus de los desastres naturales). Apoyo psicosocial para los sobrevivientes de emergencias. Concienciacin sobre VIH/SIDA en emergencias y provisin de material educativo y condones. Consejera, diagnstico y tratamiento de VIH para grupos vulnerables. Todos estos en el contexto de la respuesta especfica a la emergencia. Como parte de una iniciativa ms amplia (puede estar incluida en la coordinacin inter-sectorial general). Acciones para la deteccin de casos y la vigilancia epidemiolgica a travs de los sistemas existentes de alerta temprana.
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Caso por caso.
Caso por caso. Caso por caso y slo en el contexto de los desastres naturales o de las emergencias complejas.
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Lectura complementaria & Formato de aplicacin para el CERF disponible en la lista de documentos de referencia incluidos en el CD ROM adjunto. & IASC. CERF life-saving criteria and sectoral activities guidelines (Gua del CERF sobre criterios y actividades para salvar vidas). Comit Permanente entre Organismos (IASC), Agosto 7 de 2007. & IASC. Revised flash appeal guidance (Gua revisada para el llamamiento urgente de ayuda). Comit Permanente entre Organismos (IASC), Marzo de 2009.
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7.2 PROPUESTAS DE APLICACIONES AL CERF PARA EL SECTOR SALUD
El Fondo Central de Respuesta a Emergencias (CERF), es un fondo de reserva establecido por las Naciones Unidas para habilitar que asistencia humanitaria a las vctimas de desastres naturales y de otros tipos de emergencias, se pueda prestar de manera ms oportuna, confiable y equitativa. Est diseado para complementar ms no para sustituir los llamamientos de ayuda de emergencia y los consolidados. Hay dos ventanas de financiacin: Respuesta rpida el CERF puede suministrar fondos semilla para echar a andar las operaciones crticas. Emergencias con fondos escasos El CERF puede financiar proyectos para salvar vidas durante el desarrollo de una situacin de emergencia para la cual no fondos suficientes (proyectos prioritarios que no estn cubiertos todava por otros donantes). El Fondo est pensado para apoyar de manera general la respuesta de emergencia, pero las ONGs no son elegibles para acceder a los fondos del CERF directamente. Slo las agencias de las Naciones Unidas pueden presentar solicitudes para financiacin por el CERF. La Agencia Lder del Clster de Salud (o una agencia designada de las Naciones Unidas, en el caso de que Agencia Lder del Clster no sea una agencia de las Naciones Unidas) puede y debe reunir y presentar una propuesta que incorpore los requerimientos de financiacin de proyectos de otros socios del Clster que no pertenecen a las Naciones Unidas. La Agencia Lder/Agencia de las Naciones Unidas tiene entonces la responsabilidad de asegurar que los fondos del CERF adjudicados para proyectos de ONGs sean transferidos a las ONGs correspondientes.
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Acciones del Coordinador del Clster de Salud y del Grupo Sectorial en su conjunto R Producir una solicitud para el CERF en paralelo al llamamiento flash de ayuda de emergencia. El llamamiento sirve de anlisis contextual para la solicitud al CERF. R Seleccionar del llamamiento flash de ayuda los proyectos de mayor prioridad que no han recibido todava indicaciones claras de apoyo por parte de los donantes: las organizaciones involucradas deben entonces preparar en el formato CERF resmenes concisos de los proyectos. R Presentar el paquete de salud al Coordinador Humanitario para su inclusin en la solicitud general al CERF. Actividades en el sector salud que salvan vidas y pueden ser consideradas para financiacin por el CERF
La tabla que aparece en la pgina 153 proviene de CERF life-saving criteria and sectoral activities (criterios y actividades sectoriales del CERF para salvar vidas), OCHA Agosto de 2007. Para consultar cualquier actualizacin, ver: http://ochaonline.un.org/FundingFinance/CERF/tabid/1109/Default.aspx
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7.3 PREPARACIN, MONITORA Y REVISIN DE UN LLAMAMIENTO CONSOLIDADO DE AYUDA
El llamamiento consolidado de ayuda es ms que un documento para conseguir fondos. Tambin est pensado para servir como herramienta para planificar, coordinar e implementar las actividades humanitarias en respuesta a una emergencia (ya sea esta de gran envergadura o una emergencia compleja), o a un desastre natural. El llamamiento consolidado de ayuda se prepara cuando el Coordinador de Ayuda de Emergencia y el IASC deciden, en consulta con el Coordinador Humanitario y el Equipo IASC de pas, que se necesita un enfoque consolidado para la movilizacin de recursos.
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Algunos principios bsicos 9 Un llamamiento consolidado de ayuda se desarrolla entre las agencias sobre el terreno, lideradas por el Coordinador Humanitario. Tpicamente el proceso toma aproximadamente un mes.
La Agencia Lder, el Coordinador y los socios del Clster de Salud: 9 contribuyen al desarrollo (por el Coordinador Humanitario y OCHA) general de las prioridades inter-sectoriales y de la estrategia para la respuesta; 9 preparan la seccin de salud del plan comn de accin humanitaria (CHAP) y proponen un conjunto coherente de proyectos que corresponden a las prioridades y a la estrategia acordadas; 9 monitorizan las contribuciones en referencia al componente de salud del llamamiento consolidado y llevan a cabo una revisin semi-anual. Una revisin semi-anual debera: 9 medir el progreso logrado hacia la consecucin de las metas y los objetivos del plan comn de accin humanitaria (CHAP) y reportar los hallazgos a los interesados; 9 determinar si la estrategia acordada est teniendo el impacto deseado o no, y si es necesario cambiar la estrategia para adaptarse a las nuevas condiciones; 9 actualizar el portafolio de proyectos; 9 redefinir las prioridades de las actividades y los proyectos humanitarios; 9 analizar el financiamiento y, sobre esa base, abogar por el apoyo de los donantes.
Preparacin de un llamamiento consolidado de ayuda R Convocar una reunin del Clster de Salud para planificacin o conformar un grupo tcnico de planificacin para preparar propuestas especficas. La reunin o el grupo debe estar co-liderado por una agencia de las Naciones Unidas y una ONG. R Preparar la seccin de salud del Plan Comn de Accin Humanitaria como se describe en la seccin 5.2. R Acordar criterios claros para la seleccin de proyectos a ser incluidos en el llamamiento de ayuda.
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R Las organizaciones que participan en el llamamiento de ayuda preparan plantillas de proyecto de una pgina acorde con la Gua Tcnica del proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP) y las presentan a l lder y co-lder de la reunin o grupo de planificacin. Los proyectos deben responder a las prioridades acordadas y contribuir a la consecucin de objetivos especficos de la estrategia de respuesta en salud a la crisis. R Lograr acuerdo sobre los proyectos que han de incluirse en el llamamiento de ayuda con base en los criterios previamente seleccionados. R Establecer lazos con otros Clsters en particular con el de Nutricin y el de Agua, Higiene y Saneamiento para asegurar que todas las actividades relacionadas con la salud pblica son complementarias y responden apropiadamente a los problemas prioritarios. Seguimiento de las contribuciones en relacin con un llamamiento de ayuda (monitora) R Utilizar la base da datos del Servicio de Seguimiento Financiero de OCHA (FTS), para hacer seguimiento de las contribuciones en relacin con el componente de salud del llamamiento de ayuda. La FTS es una base de datos en lnea y en tiempo real de las necesidades y las contribuciones de financiamiento humanitario. Proporciona una serie de tablas analticas que muestran los flujos de ayuda humanitaria para crisis especficas y permite generar tablas a la medida a demanda de los usuarios. Llevar a cabo una revisin semi-anual R Revisar el componente relativo al sector salud del Plan Comn de Accin Humanitaria, a la luz de informacin actualizada proveniente de evaluaciones y monitora, y proponer los ajustes necesarios. R Revisar todos los proyectos propuestos en el proceso consolidado de llamamiento de ayuda y validar que cada uno es todava relevante (no se ha tornado intil) y viable, y que sus presupuestos econmicos son adecuados. Las propuestas de proyectos que no cumplan con estos requerimientos deben ser eliminadas, o revisadas por la organizacin proponente.
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R Priorizar los proyectos que todava no hayan sido financiados o que no hayan sido dotados de fondos suficientes, utilizando como mnimo un sistema de dos categoras (alta prioridad y prioridad media). R Asegurar que todas las propuestas y proyectos relevantes son tenidos en cuenta (incluso aquellos proyectos relevantes de ONGs, aunque ellos no aparezcan en el documento original de llamamiento de ayuda.25 Cada agencia debera mostrar tempranamente a sus oficinas centrales sus proyectos nuevos o revisados durante la revisin semi-anual, para minimizar los malentendidos y los cambios de ltimo minuto.
Preparacin de un llamamiento consolidado de ayuda & IASC. Guidance for CAP project selection and prioritization (Gua para la seleccin y priorizacin de proyectos para el proceso de llamamiento consolidado de ayuda CAP). Comit Permanente entre Organismos (IASC), Junio de 2004. & IASC. Consolidated Appeal Process Guidelines (Gua para el proceso de llamamiento consolidado de ayuda). Comit Permanente entre Organismos (IASC), 2009. Seguimiento de las contribuciones en relacin con un llamamiento de ayuda & OCHA. OCHA field offices and the FTS (las oficinas de OCHA y el Servicio de Seguimiento Financiero FTS). Llevar a cabo una revisin semi-anual & OCHA. Guidelines for mid-year review (Gua para la revisin semianual). Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinacin de Asuntos Humanitarios, Abril de 2009.
25
Los proyectos que hayan sido financiados, pero que todava no estn incluidos en el proceso consolidado de llamamiento de ayuda (CAP) deben ser tenidos en cuenta como parte de la revisin semianual. (siempre y cuando sean consistentes con el plan comn de accin humanitaria), para as medir adecuadamente los fondos en relacin con las necesidades.
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7.4 TRABAJO CON LOS DONANTES ACCESO A FONDOS DE OTRAS FUENTES Trabajo con los donantes
La Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud, en representacin del Clster y del sector en general, deben: R Tomar la iniciativa de contactar a los representantes locales de los donantes, a las fundaciones y a donantes potenciales del sector privado con representacin en el pas para explicar las prioridades y las necesidades de recursos del sector salud. Deben hacer un inventario de los intereses particulares de los donantes y mantenerles informados con regularidad. R Animar a los donantes potenciales a participar en las reuniones de coordinacin y en las sesiones informativas del Clster. R Invitar a los donantes para que se unan a las misiones conjuntas de evaluacin y a las visitas a sitios de proyecto. Apoyar las misiones conjuntas de investigacin para que los donantes evalen los hechos. R Preparar boletines informativos concisos y presentaciones breves que sean amigables a los donantes, incluyendo grficos. Preparar y suministrar material tcnico detallado y presentaciones slo cuando sean solicitados especficamente por un donante. R Facilitar conexiones entre donantes y socios especficos del Clster, cuando sea apropiado. R Establecer un sistema para registrar los contactos con los donantes (propuestas entregadas, indicaciones de inters recibidas). Idealmente, la planificacin conjunta y la implementacin coordinada de actividades acordadas deben ser seguidas de reportes conjuntos a los donantes la preparacin de un reporte narrativo conjunto para ser presentado a todos los donantes junto con los reportes financieros de cada organizacin por separado. La Agencia Lder y el Coordinador del Clster de Salud deben proponer esto a los socios del Clster y a los donantes y, cuando haya acuerdo al respecto, tomar el liderazgo en la preparacin de un
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reporte narrativo general basado en la estrategia y en los resultados esperados presentados previamente en el llamamiento flash urgente o en el llamamiento consolidado.
Acceso a fondos de otras fuentes (no tradicionales)

En ciertas circunstancias, los fondos para las actividades humanitarias y/o de recuperacin temprana deben ser buscados de: fondos humanitarios comunes (establecidos por pases especficos); fondos de fideicomiso multi-donantes; el Fondo para la Paz y la Estabilidad de las Comunidades. Para las actividades de recuperacin, se pueden buscar fondos a travs del mecanismo del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (UNDAF). Tambin se pueden buscar fondos de fundaciones y del sector privado.
Compartir recursos
Cuando hay recursos puestos en comn disponibles para las acciones en salud: R Acordar dentro del Clster en una reunin del Clster los criterios para la seleccin de actividades de proyectos en reas prioritarias y para la adjudicacin de recursos a cada agencia. R Invitar a las agencias a que presenten propuestas (por ej.: utilizando el formato de aplicacin del CERF) de acuerdo a los criterios acordados. R Conformar un grupo de evaluacin de proyectos incluyendo los representantes de cada uno de los grupos principales de interesados (por ej.: gobierno, grandes ONGs internacionales, grandes ONGs nacionales, pequeas ONGs nacionales, otras instituciones y donantes nacionales) para revisar las propuestas y seleccionar los proyectos que sern financiados.26
26
El mismo grupo de evaluacin puede tambin revisar y seleccionar las propuestas a ser incluidas en el llamamiento flash urgente de ayuda o en el proceso consolidado de llamamiento de ayuda, y en las solicitudes de fondos del CERF.
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R Asegurar que los procedimientos para la transferencia de fondos (por ej.: del CERF) a las organizaciones implementadoras correspondientes son claros y han sido entendidos por todos los involucrados.27
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& Development Initiatives. Review of trust fund mechanisms for transition financing, Phase 2 Report (Revisin de los mecanismos de fondos de fideicomiso para la financiacin durante perodos de transicin, Reporte de la Fase 2). Development Initiatives, 28 de Abril de 2006. & PNUD. Memorandum of Understanding regarding operational aspects of the peacebuilding funds (memorando de entendimiento acerca de los aspectos operativos de los fondos deconstruccin de paz). Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2007. & Stoddard A, Salomons D, Haver K, Harmer A. Common funds for humanitarian action in Sudan and the Democratic Republic of Congo: monitoring and evaluation study, Draft 1 (fondos comunes para la accin humanitaria en Sudn y en la Repblica Democrtica del Congo: estudio de monitora y evaluacin, Borrador 1), Center in International Cooperation New York University en colaboracin con el Humanitarian Policy Group, Overseas Development Institute, Noviembre de 2006. Multi-donors Trust Fund (MDTF) of the United Nations Development Programme (fondo de fideicomiso multi-donante del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo). Ms detalles en: http://www.undp.org/mdtf/overview.shtml
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27
Por ejemplo, cuando la OMS es la agencia lder del Clster, los fondos del CERF sern transferidos inicialmente al OMS/HAC en Ginebra, y de all a las oficinas centrales internacionales de la organizacin involucrada despus de la firma de un acuerdo respectivo. (Esto normalmente habilita a la organizacin involucrada para comenzar operaciones ms rpidamente que si los fondos fuesen transferidos directamente a una cuenta en el pas de operaciones).
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MONITORA DEL DESEMPEO DEL CLSTER Y LECCIONES APRENDIDAS
Puntos clave:
9 La monitora y la evaluacin deben ser parte integral de la estrategia de respuesta. 9 Los socios del Clster de Salud deben monitorizar colectivamente la implementacin de la estrategia general de respuesta en salud a la crisis y asegurar la evaluacin de la respuesta general del Clster/sector de Salud. 9 Cuando el Enfoque de Clster est implementado por completo y los actores sanitarios participantes trabajan juntos en alianza, el Clster pude tambin organizar la monitora y la evaluacin conjuntas de proyectos individuales. 9 La monitora y la evaluacin deben ser sensibles a la perspectiva de gnero y tener en cuenta otros temas transversales que sean relevantes localmente. (Desde las etapas tempranas de planificacin de la respuesta, un grupo de trabajo con mltiples socios puede proporcionar informacin y lograr consenso sobre indicadores sensibles a la perspectiva de gnero, as como sobre otros aspectos del diseo y la implementacin). 9 La monitora y la evaluacin deben ser participativas, tanto como sea posible. Mientras ms participativas sean las actividades, ser ms probable que representen la verdadera situacin y las opiniones de los interesados del sector salud, incluyendo a las comunidades locales. 9 La monitora debe empezar desde las etapas tempranas de la respuesta y enfocarse en unos pocos indicadores clave. Puede ser refinada y extendida posteriormente. No se debe retardar su comienzo mientras se espera a que sea desarrollado un sistema sofisticado de monitora. 9 Se debe siempre tener cuidado de no recoger ms datos de los que de hecho sern utilizados. 9 Una evaluacin concurrente real puede ser til en las etapas tempranas de la respuesta y el Clster de Salud debe estar dispuesto a organizar una, o an mejor, a participar en una evaluacin inter-sectorial concurrente.
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Productos que se esperan del Clster de Salud

9 Visitas conjuntas para monitora; evaluaciones y aprendizaje de lecciones conjuntos.
Brechas comunes en relacin con los recursos Hallazgos de 10 estudios de caso de pas (2004-07)
Ejemplos Monitora No hay monitora de la calidad, ni de los desenlaces y los impactos. Donde la monitoria no existe, el foco es sobre la cobertura y sobre las actividades (en particular las de promocin de la salud) y no est ligado a los mecanismos de seguimiento. Soluciones propuestas Formalizar la asignacin de la responsabilidad de llevar a cabo la monitora de la calidad a una agencia, acompaada de la asignacin del presupuesto adecuado. Asegurar que la monitora incluye el acceso de los grupos vulnerables y se hace desde la base de las perspectivas de gnero y de edad. Publicar trimestralmente las actividades de la agencia y los resultados utilizando indicadores estndar (en emergencias prolongadas). Enlazar los mecanismos de financiacin de programas con el desempeo. Llevar a cabo una evaluacin de salud interagencias.
Evaluacin No hay evaluacin del impacto de los servicios humanitarios de salud a travs del sector, desde una perspectiva poblacional.
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8.1 MONITORA DE LA IMPLEMENTACIN DE LA RESPUESTA DEL CLSTER DE SALUD
La monitora de proyectos/programas es una parte integral del da a da de la gestin de proyectos. Proporciona informacin con la cual los gestores pueden identificar y resolver los problemas de implementacin, y evaluar el progreso en la ejecucin de las actividades planeadas. El Coordinador del Clster de Salud y el Grupo Sectorial en pleno tiene inters en monitorizar la ejecucin de la estrategia de respuesta en salud a la crisis y de la contribucin colectiva de los socios del Clster a la respuesta general del sector salud. Es necesario disponer lo necesario para el reporte estandarizado de la implementacin por parte de todos los socios del Clster y, de ser posible, por todos los actores sanitarios y para la recepcin, la clasificacin y el anlisis de los reportes. Esto debe hacerse en colaboracin con el
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MinSalud (o con otras autoridades nacionales relevantes). No debe haber reportaje paralelo, por separado, al Clster o al MinSalud! Las revisiones conjuntas peridicas son esenciales. Deben participar todos los actores sanitarios involucrados y examinar no slo el progreso de los diversos tipos de actividades, sino tambin si el Clster est logrando sus objetivos en trminos de alianzas, estndares y cobertura de las brechas, y si su capacidad de respuesta a las necesidades cambiantes es suficiente. Las revisiones deben examinar datos provenientes tanto de la monitora de programas como de la vigilancia de situaciones especficas (ver seccin 3.4). Las revisiones semi-anuales del llamamiento consolidado de ayuda son ejercicios importantes, pero en algunos casos tambin puede resultar til llevar a cabo revisiones intermedias cada 2 o 3 meses.24
ALGUNAS PREGUNTAS QUE DEBEN HACERSE DURANTE LA MONITORA Y LAS REVISIONES28
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Qu actividades se estn llevando a cabo, y qu progreso se ha logrado? Qu tan rpido se estn consumiendo los recursos y cmo se compara esa utilizacin con el progreso en la implementacin (productos)? Cmo se comparan los costos incurridos con relacin al presupuesto? [eficiencia] Se estn logrando los resultados deseados (por ej.: visto a travs de los resultados actualizados trimestralmente)? [efectividad] hasta qu punto estos resultados estn apoyando el logro de los propsitos de la estrategia en salud (por ej.: visto a travs de un anlisis semi-anual)? Qu cambios han ocurrido en el contexto general? Todava son vlidos Los supuestos originales? Las actividades de respuesta han sido suficientemente refinadas y adaptadas a la luz de la informacin nueva? [capacidad de respuesta] En s mismo, cmo ha funcionado el Clster de Salud? Cul ha sido la calidad de la relacin entre los socios? Qu tan efectivo ha sido el trabajo con otros Clsters?
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Manual Project Cycle Management (manual de gestin del ciclo de proyecto), Junio de 2005, Comisin Europea, ECHO.
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Acciones del Coordinador del Clster de Salud y del Grupo Sectorial en su conjunto R Lograr un estado actualizado de actividades y el mapa actualizado de actores quin-qu-dnde en cada una de las reuniones de coordinacin al conseguir que los socios introduzcan la informacin nueva en plantillas provistas para ese efecto (no a travs de largas declaraciones durante una sesin plenaria!) R Organizar las revisiones semi-anuales con la periodicidad requerida, as como revisiones intermedias si los socios del Clster acuerdan que ests pueden ser tiles. Lectura complementaria
& IASC. Guidelines CAP mid-year review (gua para la revisin semianual del proceso consolidado de llamamiento de ayuda). Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinacin de Asuntos Humanitarios, Abril de 2009. & Proyecto Esfera. Carta Humanitaria y Normas mnimas de respuesta humanitaria en casos de desastre; edicin revisada. Ginebra, 2004.
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8.2 ORGANIzACIN DE LAS EVALUACIONES Y DE EJERCICIOS DE LECCIONES APRENDIDAS29
Una evaluacin debe suministrar informacin que sea creble y til, permitiendo la incorporacin de lecciones aprendidas al proceso de toma de decisiones tanto de los receptores como de los donantes. Una evaluacin se puede llevar a cabo durante la implementacin (medio-trmino), a su final (evaluacin final) o despus (evaluacin ex post), ya sea para ayudar a dirigir el proyecto o para sacar lecciones para futuros proyectos y programas.30 Una definicin ampliamente aceptada de la OCDE, estableci cinco criterios bsicos de evaluacin: la relevancia y el cumplimiento de los objetivos; la eficiencia; la efectividad; el impacto; y la sostenibilidad.
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El Clster Global de Salud no ha desarrollado (todava) guas especficas sobre este tema. Esta seccin presenta una recoleccin de algunos principios bien establecidos y sugiere cmo debera aproximarse un Clster de Salud del nivel de pas a los temas de las evaluaciones y los ejercicios de lecciones aprendidas. Manual project cycle management (Manual de gestin del ciclo de proyecto), Comisin Europea, ECHO, Junio de 2005.
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ALNAP 31 ha sugerido tres criterios ms para la evaluacin de acciones humanitarias: la conectividad, la coherencia y la cobertura.
Principios clave para las evaluaciones y los ejercicios de lecciones aprendidas 9 Las evaluaciones y los ejercicios de lecciones aprendidas conjuntos deben ser organizados usualmente por separado en los momentos apropiados. Deben realizarse en un momento en el cual sea posible generar informacin que sea precisa, confiable y til. 9 Pueden ser organizados a nivel nacional o dentro de zonas operativas determinadas. Deben identificar temas de salud y asuntos operativos crticos y afinar las estrategias para responder a ellos. Se deben identificar las reas de debilidad para que se puedan tomar pasos para rectificarlas. Los hallazgos deben llevar a recomendaciones operativas, tcnicas, y de polticas. 9 Una evaluacin concurrente (en tiempo real) puede ser apropiada durante las primeras etapas de una operacin humanitaria de gran envergadura. El propsito ser asegurar los mejores desenlaces posibles para las poblaciones afectadas, a travs de la identificacin y la sugerencia de soluciones de problemas en la coordinacin, la planificacin y la gestin de la respuesta, as como asegurar la rendicin de cuentas. 9 Para toda crisis de gran envergadura, se debe llevar a cabo un ejercicio final de lecciones aprendidas no ms tarde de un mes despus del final de las operaciones humanitarias. El ejercicio debe cubrir tanto los aspectos programticos como los operativos. Esto debe estar incluido en el plan y en el presupuesto de trabajo del Clster/grupo de coordinacin sectorial. 9 El propsito de cada evaluacin o ejercicio de lecciones aprendidas debe estar definido claramente, y sus trminos de referencia (TdR) han de ser redactados cuidadosamente ver el recuadro siguiente y se debe establecer un presupuesto adecuado. 9 Las evaluaciones y los ejercicios de lecciones aprendidas deben revisar el desempeo no slo en relacin con la estrategia definida para la respuesta en salud a la crisis, sino tambin en com31
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ALNAP es la Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (red activa de aprendizaje para la rendicin de cuentas y el desempeo en accin humanitaria) y fue establecida en 1997, despus de una evaluacin multi-agencias del genocidio de Ruanda. Ver: http://www.alnap.org/
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paracin con las metas de reduccin de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitables; de la restauracin de la provisin de, y el acceso equitativo a, la atencin preventiva y curativa; y de la mejora de la capacidad de respuesta a los cambios en la situacin de crisis. Un factor clave del xito de las evaluaciones de programas sectoriales es el que estn involucrados todos los socios del sector, incluyendo el MinSalud, en la planificacin de la evaluacin para asegurar la apropiacin de los resultados. Todos los actores sanitarios principales deben participar en la planificacin del ejercicio y estar de acuerdo en los TdR. (La evaluacin de un programa sectorial es ms compleja que la evaluacin de una sola intervencin!) Se debe designar un director de evaluacin para cada ejercicio de evaluacin o de lecciones aprendidas. l/ella debe poder dedicar tiempo suficiente para administrar el proceso. Los equipos de evaluacin deben incluir una mezcla de conocimientos y experiencia relevantes, y ser balanceados en cuanto al gnero. Los reportes, los hallazgos y las recomendaciones deben ser diseminadas oportunamente a todos los interesados y se debe llamar la atencin de los administradores que necesitan conocer esta informacin para tomar accin. Se debe preparar un plan de accin para dar seguimiento a las recomendaciones. El plan ha de especificar claramente las responsabilidades para la ejecucin de las acciones de seguimiento y se debe llevar a cabo la monitora de su implementacin.
Hay que tener cuidado de que se hace la distincin necesaria entre efectividad y eficiencia, y que estas son evaluadas por separado: La efectividad es una medida del grado en el que se han obtenido los resultados deseados de una intervencin (sus objetivos especficos). La eficiencia es una medida de la relacin ente salidas (los productos elaborados o servicios provistos por una intervencin) y las entradas (los recursos utilizados por la intervencin).
Trabajar con el MinSalud y con otros actores sanitarios importantes, en la medida necesaria, para: R Identificar los tiempos correctos para la realizacin conjunta de una evaluacin o un ejercicio de lecciones aprendidas, y obtener para esta propuesta el apoyo de los interesados ms importantes.
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R Organizar un proceso de consulta para: (i) identificar tanto los asuntos (las reas generales que deben ser exploradas) como las preguntas especficas que deben ser contestadas; y (ii) llegar a un acuerdo sobre los TdR y sobre un plan para la evaluacin y/o el ejercicio. R Asegurar la designacin de un director de evaluacin y apoyarle a l/ella en la medida necesaria.
ELABORACIN DE TRMINOS DE REFERENCIA PARA UNA EVALUACIN O UNOS EJERCICIOS DE LECCIONES APRENDIDAS Cualquiera que sea el propsito y el enfoque, unos TdR bien pensados son importantes. Deben ser directamente relevantes a las decisiones que han de tomar los usuarios previstos. El tiempo y el esfuerzo invertidos en la preparacin de unos buenos TdR tienen grandes recompensas en trminos de la calidad resultante, la relevancia y la utilidad. 9 Los TdR deben describir detalladamente los objetivos (propsitos) del ejercicio, la metodologa que se ha de utilizar, los pasos que se deben seguir, y los roles y las responsabilidades de todas las partes involucradas. 9 Las preguntas deben estar limitadas a los asuntos ms importantes, y deben ser slo aquellas que de manera realista se puedan contestar en las circunstancias imperantes; hay que priorizarlas. - No sobrecargar los TdR! La sobrecarga es un problema frecuente cuando muchas personas aaden sus propias preguntas, especialmente en las evaluaciones conjuntas por varias agencias. La necesidad de enfocarse requiere una priorizacin de las necesidades diversas de los distintos usuarios o partes interesadas posibles. - Se debe ser cauteloso a la hora de combinar los propsitos de aprendizaje de lecciones y de rendicin de cuentas en una misma evaluacin los asuntos pertinentes y los usuarios previstos son diferentes y esto puede resultar en ambigedades en el nfasis y en los enfoques. Los TdR son tan importantes para los equipos internos como para los externos, aunque los equipos externos pueden necesitar mayor detalle sobre los antecedentes del contexto y sobre las audiencias y los usos previstos. Puede ser necesario traducir los TdR para su uso en el pas. Para una evaluacin sectorial amplia, todos los interesados deben estar de acuerdo con los TdR. Puede ser necesario adaptar/desarrollar las metodologas y herramientas que se van a utilizar y probarlas sobre el terreno durante la fase inicial de diseo.
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listas estndaR de seRvicios y indicadoRes
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EL ROL DE UN DIRECTOR DE EVALUACIN
El director de evaluacin es parte del equipo de evaluacin, aunque tiene un rol y una perspectiva espaciales. Entre otras cosas, l/ella debe: 9 Asegurar la preparacin financiera y logstica: es necesario llevar a cabo una presupuestacin y unos preparativos logsticos pormenorizados no se deben sub-estimar el costo, el tiempo, y los recursos requeridos, especialmente para el componente de trabajo de campo de una evaluacin 9 Dedicar un tiempo adecuado al proceso, ser sistemtico (en la planificacin y la supervisin), sensible (a las necesidades del equipo y de otros involucrados), y estar orientado hacia las soluciones (anticipar los problemas que inevitablemente van a surgir y responder prontamente a ellos) 9 Asegurar que se permite el tiempo suficiente para construir el nivel adecuado de interaccin y de reportaje continuo entre el equipo de evaluacin, el director de evaluacin, el personal operativo y otros interesados. 9 Asegurar el seguimiento que los reportes/hallazgos y las recomendaciones sean diseminados prontamente a todos los interesados y puestos a la atencin de los administradores que necesitan saber y tomar decisiones.
Lectura complementaria & Beck T. Evaluating humanitarian action using the OEDCDAC criteria. An ALNAP guide for humanitarian agencies (Evaluacin de la accin humanitaria utilizando los criterios del Comit de Ayuda para el Desarrollo de la OCDE. Una gua para las agencias humanitarias). Londres: Overseas Development Institute, Marzo de 2006. & IHE. Guidelines for implementing interagency health and nutrition evaluations in humanitarian crises (Gua para la implementacin de evaluaciones interagencias en salud y nutricin durante crisis humanitarias). Inter-Agency Health and Nutrition Evaluations in Humanitarian Crisis (IHE) Initiative, August 2007. & Turner R, Baker J, Zaw MO, Naing SA. Inter-agency real time evaluation of the response to Cyclone Nargis (Evaluacin interagencias en tiempo real de la respuesta al cicln Nargis). Diciembre 17 de 2008.
181
9
LISTAS ESTNDARES DE SERVICIOS E INDICADORES
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[[
9.1 NIVELES DE ATENCIN EN SALUD, SUBSECTORES Y SERVICIOS
La siguiente lista estndar de sub-sectores y servicios de salud se utiliza para todos los propsitos de recoleccin, registro y anlisis de datos, incluyendo HeRAMS, la evaluacin inicial rpida (IRA) y otras evaluaciones (ver secciones 3.2, 3.3, y 3.4), y para la identificacin de brechas y la planificacin (ver secciones 4.1 y 5.1). La lista de sub-sectores tambin se utiliza en la base de datos 4W gestionada por OCHA.
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182
por nivel de atencin y sub-sectores de salud, para chequeo en cada punto de servicio de las intervenciones llevadas a cabo en unidades fijas de salud/clnicas mviles/base comunitaria
LISTA DE CHEQUEO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Nivel de atencin
Area/ Sub-sectores
Servicios de salud (Servicios de salud reproductiva del MISP en negrita)
C0
Recoleccin de estadsticas vitales
C2
Salud infantil
C3
Nutricin
C4
Enfermedades transmisibles
C5
ETS & VIH/ SIDA
C01 Muertes y nacimientos Otros: por ej.: movimientos de poblacin; C02 registro de mujeres embarazadas y de recin nacidos Componente comunitario de AIEPI: Informacin, Educacin y Comunicacin C21 (IEC) de la cuidadora del nio + hallazgo activo de casos Tratamiento domiciliario de: fiebre/Malaria/ C22 IRA/neumona, deshidratacin debida a diarrea aguda Movilizacin y apoyo comunitario para campaas de vacunacin masiva y/o C23 administracin masiva de medicamentos/ tratamientos Tamizaje de malnutricin aguda (con la C31 medida del permetro del tercio medio del brazo MUAC) Seguimiento de nios incluidos en C32 alimentacin suplementaria/teraputica (seguimiento de casos de no cumplimiento) Atencin teraputica de malnutricin aguda C33 a nivel comunitario Control de vectores (IEC + redes C41 mosquiteras impregnadas + fumigacin dentro y fuera de los hogares) Movilizacin y apoyo comunitario para campaas C42 de vacunacin masiva y/o administracin masiva de medicamentos/tratamientos IEC sobre enfermedades prioritarias C43 localmente (por ej.: autoreferencia de TB, autoreferencia de Malaria, otras) Promocin y sensibilizacin de/por los C51 lderes comunitarios sobre ETS/VIH IEC sobre prevencin de ETS/VIH C52 y comunicacin sobre cambios de comportamiento C53 Asegurar el acceso a condones gratuitos
C. Atencin a nivel comunitario
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Nivel de atencin
Area/ Sub-sectores
C. Atencin a nivel comunitario
C6
Salud materna & neonatal
Parto limpio en el domicilio, incluyendo distribucin de kits de parto limpio a mujeres visiblemente embarazadas, C61 IEC y comunicacin sobre cambios de comportamiento, conocimiento de signos de peligro y dnde/cundo acudir por ayuda, apoyo de lactancia materna
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Promocin de auto-cuidado, proveer atencin bsica en salud y apoyo psicosocial, identificacin y referencia de casos graves Enfermedades para tratamiento, proveer el seguimiento no-transmisibles, C7 C81 necesario a personas que sufren de heridas y salud condiciones d salud, discapacidades y mental problemas mentales crnicos, que son dadas de alta de los servicios sanitarios y sociales a nivel institucional IEC sobre promocin de higiene, agua y Salud saneamiento, movilizacin comunitaria para C8 C91 medioambiental campaas de limpieza y/u otras actividades de saneamiento P11 P12 P1 Servicios clnicos generales P13 P14 Servicios ambulatorios Laboratorio bsico Capacidad para hospitalizacin de corta estancia (5-10 camas) Capacidad para la referencia: procedimientos de referencia, medios de comunicacin, transporte EPI: inmunizacin rutinaria contra todas las enfermedades objetivo a nivel nacional y cadena de fro adecuada en funcionamiento Clnica para menores de 5 aos realizada por personal sanitario entrenado en AIEPI Tamizaje de subnutricin/malnutricin (monitorizacin de crecimiento, MUAC, o Peso/Talla, Talla/Edad) Manejo de malnutricin aguda moderada Manejo de malnutricin aguda severa
P. Atencin primaria
P21
P2
Salud infantil
P22
P23 P31 P32
P3
Nutricin
184
Nivel de atencin
Area/ Sub-sectores
P41 P4 Enfermedades transmisibles P42 P43 P44 P51
Sitio centinela para el sistema de alerta temprana para las enfermedades con potencial epidmico, y la respuesta a los brotes (EWARS) Diagnstico y tratamiento de Malaria Diagnstico y tratamiento de TB Otras enfermedades transmisibles relevantes localmente (por ej.: enfermedad del sueo) Manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual Precauciones estndar: jeringas y agujas desechables, contenedores seguros para la disposicin de elementos cortopunzantes ,Equipo de proteccin personal, esterilizador, P 91 Disponibilidad de condones gratuitos Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas Asesora y tratamiento de VIH Prevencin de la transmisin madre-hijo de VIH (PMTCT) Tratamiento antirretroviral (ART) Planificacin familiar Atencin prenatal: evaluar plan para atencin de embarazo, parto y plan de emergencia, responder a problemas (observados y/o reportados), aconsejar/ asesorar cuando sea apropiado sobre nutricin & lactancia materna, autocuidado y planificacin familiar, y Atencin calificada durante el nacimiento para un parto normal limpio y seguro Cuidado esencial al recin nacido: resucitacin neonatal + calor (mtodo recomendado: Mtodo Madre Canguro) + profilaxis ocular + cuidado limpio del cordn + lactancia materna temprana y exclusiva
P52 P5
P. Atencin primaria
rea de salud sexual & reproductiva
ETS & VIH/SIDA
P53 P54 P55 P56 P57 P61
P62 P6 Salud materna & neonatal P63
P64
185
Nivel de atencin
Area/ Sub-sectores
P65
rea de salud sexual & reproductiva
Atencin Obsttrica Bsica de Emergencia (BEmOC): antibiticos parenterales + medicamentos oxitcicos/ anticonvulsivantes + remocin manual de la placenta + remocin de productos retenidos con aspiracin con vacio manual (MVA) + parto vaginal asistido 24/24 & 7/7 Atencin post-parto: examen de la madre y el recin nacido (hasta las 6 semanas), respuesta a signos observados, apoyo a la lactancia materna, promocin de la planificacin familiar Atencin integral del aborto: aborto inducido seguro para todas las indicaciones legales, evacuacin uterina utilizando MVA u otros mtodos mdicos , antibiticos profilcticos, tratamiento de las complicaciones del aborto, asesoramiento sobre aborto y contracepcin post-aborto Manejo clnico de sobrevivientes de violacin (incluyendo apoyo psicosocial) Contracepcin de emergencia Profilaxis post-exposicin (PEP) para las enfermedades infecciosas de transmisin sexual &VIH Manejo de la atencin masiva de heridos y vctimas Tratamiento de la Hipertensin Tratamiento de la Diabetes Atencin en salud mental: apoyo para la ansiedad y la angustia agudas, manejo en lnea de frente de trastornos mentales comunes y severos Disposicin y manejo seguros de los residuos producidos en las instalaciones sanitarias
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P6 Salud materna & neonatal
P. Atencin primaria
P66
P67
P71 P7 Violencia sexual P73 P72
P81
P. Atencin primaria
Enfermedades P82 no-transmisibles, P8 heridas y salud P83 mental P84 Salud P9 medioambiental
P91
186
Nivel de atencin
Area/ Sub-sectores
S11 Servicios clnicos generales S12 S13 S14 S15 S2 Salud infantil Salud materna & neonatal S21
Servicios intrahospitalarios (salas de admisin para medicina, pediatra, y obstetricia y ginecologa) Ciruga de emergencia y electiva Servicios de laboratorio (incluyendo el laboratorio de salud pblica) Servicio de banco de sangre Servicio de Rayos X Manejo de nios clasificados con enfermedades severas o muy severas (lquidos y medicamentos parenterales, O2) Atencin Obsttrica Integral de Emergencia: BEmOC + cesrea + transfusin sangunea segura Rehabilitacin de heridas y discapacidades Atencin psiquitrica y asesoramiento psicolgico ambulatorios Unidad de hospitalizacin psiquitrica aguda.
S. Atencin de segundo y tercer nivel
S1
S6
S61
S81 Enfermedades no-transmisibles, S82 S8 heridas y salud mental S83
187
[[
9.2 INDICADORES Y VALORES DE REFERENCIA
La siguiente tabla presenta algunos indicadores comnmente utilizados junto con sus valores de referencia ampliamente aceptados. La tabla provee orientacin sobre cmo estimar las tasas de mortalidad.
SET DE INDICADORES CLAVE Y VALORES DE REFERENCIA PARA CADA CATEGORIA SUGERIDOS POR EL CLUSTER GLOBAL DE SALUD
Categora # A.1 Nombre del Indicador Tipo Mtodo de recoleccin de datos HeRAMS Valores de referencia Estndares ESFERA: 10 000 por 1 Unidad de Salud, 50 000 por 1 Centro de Salud, 250 000 por 1 Hospital Rural/ de Distrito >= 4 US con Atencin Obsttrica Bsica de Emergencia /500,000
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Poblacin promedio por Entrada, Unidad de Salud (US), por dato testigo32 tipo de US y por unidad administrativa Nmero de US con Entrada, Atencin Obsttrica dato Bsica de Emergencia /cada testigo 500,000 de poblacin, por unidad administrativa Nmero de US con Atencin Obsttrica Integral de Emergencia /cada 500,000 de poblacin, por unidad administrativa Porcentaje de US sin existencias de un medicamento esencial seleccionado en 4 grupos de medicamentos, por unidad administrativa Nmero de camas hospitalarias por 10 000 de poblacin (admisin general & maternidad), por unidad administrativa Entrada
A.2 Disponibilidad de los recursos de salud
HeRAMS
A.3
HeRAMS
>= 1 US con Atencin Obsttrica Integral de Emergencia /500,000
A.4
Entrada
Evaluacin Inicial Rpida
100%
A.5
Entrada
HeRAMS
> 10
A.6
Porcentaje de US Entrada con manejo clnico de supervivientes de violacin + contracepcin de emergencia + profilaxis post-exposicin (PEP) disponible
HeRAMS
100%
32
Dato testigo o dato representativo (en ingls: proxy): es un valor que refleja/representa de manera integral un aspecto clave del funcionamiento, o de los resultados, de la totalidad de un sistema o sub-sistema; por ej.: la capacidad instalada de servicios.
188
Categora
# A.7
Nombre del Indicador Nmero de trabajadores sanitarios (medico/a + enfermero/a + partera) por 10 000 de poblacin por unidad administrativa (% h/m)
Tipo Entrada
Mtodo de recoleccin de datos HeRAMS
Valores de referencia > 22
A.8
Nmero de Trabajadores Entrada Comunitarios de Salud por 10 000 de poblacin, por unidad administrativa Nmero de consultas Salida, ambulatorias por persona, dato por ao, por unidad testigo administrativa Nmero de consultas por Salida trabajador clnico, por da, por unidad administrativa Cobertura de vacunacin contra el Sarampin (6 meses-15 aos) Salida
HeRAMS
>= 10
C.1
SIS/ EWARS
> = 1 visita nueva/ persona por ao
C.2 Cobertura de los servicios de salud
SIS
Menos de 50/da por trabajador clnico > 95% en campos o en reas urbanas > 90% en reas rurales > 95%
C.3
SIS, encuesta
C.4
Cobertura de DPT3 en Salida < 1 de un ao, por unidad administrativa Porcentaje de nacimientos atendidos por un asistente entrenado Porcentaje de partos por seccin cesrea, por unidad administrativa Nmero de casos o tasa de incidencia de enfermedades seleccionadas relativas al contexto local (clera, sarampin, meningitis aguda, otras) Nmero de casos o tasa de incidencia de enfermedades seleccionadas relativas al contexto local (clera, sarampin, meningitis aguda, otras) Nmero de casos o incidencia de violencia sexual Tasa de fatalidad (CFR) para las enfermedades ms comunes Salida
SIS, encuesta
C.5
SIS, encuesta
> 90%
C.6
Salida
Vigilancia prospectiva con base en las US
>= 5% and <= 15%
R.1
Desenlace
EWARS, evaluacin Medir las tendencias inicial rpida, vigilancia prospectiva con base en las US, encuestas
Factores de riesgo
R.1
Desenlace
Medir las tendencias EWARS, evaluacin inicial rpida, vigilancia prospectiva con base en las US, encuestas
R.2
Desenlace
Vigilancia prospectiva Medir las tendencias con base en las US, encuestas
R.3
Vigilancia prospectiva Medir las tendencias Desenlace, dato con base en las US testigo
189
Categora
# R.4
Nombre del Indicador Mortalidad proporcional
Tipo Desenlace, dato testigo Desenlace, dato testigo
Mtodo de recoleccin de datos
Valores de referencia
Vigilancia prospectiva Medir las tendencias con base en las US
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R.5 Factores de riesgo
Nmero de admisiones para tratamiento con alimentacin complementaria y al centro de alimentacin teraputica Proporcin/nmero de casos detectados de Malnutricin Aguda Global (GAM) y Malnutricin Aguda Severa (SAM) en menores de 5 tanto en ambulatorios como en hospitalizados Proporcin de personas con <15L de agua/da Tasa de Mortalidad de Casos Tasa de Mortalidad en Menores de 5 (U5MR) Prevalencia de Malnutricin Aguda Global Prevalencia de Malnutricin Aguda Severa Porcentaje de la poblacin en el quintil de peor funcionamiento, incluyendo aquellos con dificultades severas o extremas de funcionalidad.
Vigilancia prospectiva Medir las tendencias con base en las US
R.6
Desenlace, dato testigo
Vigilancia prospectiva Medir las tendencias con base en las US, en los centros de alimentacin teraputica y en los centros de alimentacin complementaria Medir las tendencias
R.7 O.1 O.2 Desenlaces en salud O.3
Desenlace Desenlace Desenlace Desenlace Desenlace
Encuesta de Hogares >=2 x tasa inicial O >1/10 000 por da* Encuesta de Hogares >=2 x tasa inicial O >2/10 000 por da* Encuesta de Hogares < 10 %, medir las tendencias
O.4
Encuesta de Hogares Medir las tendencias
O.5
WHODAS 2.0*, Encuesta de poblacin
Los umbrales deben definirse de acuerdo al contexto local y a la naturaleza de la crisis. Medir las tendencias
* stn B, Kostanjsek N, Chatterji S, Rehm J (eds.). Measuring health and disability, Manual for WHO disability assessment schedule (Medicin de la salud y la discapacidad, manual para el programa de evaluacin de la discapacidad de la OMS), WHODAS 2.0. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2010.
190
ESTIMACIN DE TASAS DE MORTALIDAD
Para que sea posible comparar las tasas de mortalidad a lo largo del tiempo, ya sea en la misma poblacin o entre distintas poblaciones, los registros de muertes deben ser convertidos en tasas utilizando como estndar una misma poblacin como denominador y un perodo de tiempo tambin estandarizado. Dependiendo de la situacin, las tasas de mortalidad se expresan en una de dos maneras:
Situacin perodo de emergencia aguda Cuando se ha estabilizado la situacin de salud Frecuencia usual de recoleccin de datos diariamente, o cada pocos das una vez al mes Clculo de la tasa de mortalidad Muertes/10 000/da Muertes /1000/mes
Nota Bene: En muchas situaciones, slo se cuenta con un estimativo aproximado de la poblacin total y pueden estar ocurriendo movimientos de poblacin con altas tasas de desplazamiento hacia dentro y hacia fuera. El denominador es entonces cambiante e incierto. En esos casos, se debe calcular la tasa de mortalidad utilizando el promedio (le media aritmtica) de los estimativos de poblacin durante el perodo estudiado.
191
& CDC, WFP. A manual: measuring and interpreting mortality and malnutrition (Manual para la medida e interpretacin de mortalidad y malnutricin). Centers for Diseases Control and Prevention, World Food Programme, 2005. & Checchi F, Roberts L. Interpreting and using mortality data in humanitarian emergencies (Interpretacin y utilizacin de datos de mortalidad en emergencias humanitarias). HPN Network Paper No. 52, Sept. 2005. & SMART. Measuring mortality, nutritional status, and food security in crisis situations: SMART methodology (Medicin de mortalidad, estado nutricional, y seguridad alimentaria en situaciones de crisis: la metodologa SMART). Versin 1, abril de 2006.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
estndaRes
anneXos
192
LO QUE USTED ENCONTRAR EN EL CD ROM ADJUNTO

(La lista detallada de lo referido en la tabla de contenido en las pginas 7-8)
1. La versin electrnica de la Gua del Clster de Salud 2. Las herramientas del Clster de Salud 3. Los anexos a la Gua del Clster de Salud 4. Los documentos relevantes de referencia:
ACNUR (2006). Tool for participatory assessment in operations. ACNUR (2008). Public health facility toolkit Tool for the evaluation of public health facilities. Beck T (2006). Evaluating humanitarian action using the OEDCDAC criteria. An ALNAP guide for humanitarian agencies. CDC, WFP (2005). A manual: measuring and interpreting mortality and malnutrition. CEPAL (2003). Handbook for estimating the socio-economic and environmental effects of disasters. Checchi F, Roberts L (2005). Interpreting and using mortality data in humanitarian emergencias. Cluster Global de Salud (2007). Gap guidance materials Assisting the health sector coordination mechanism to identify and fill gaps
in the humanitarian response.
Cluster Working Group on Early Recovery (2008). Guidance note on early recovery. Darcy J, Hofmann C-A (2003). According to need? Needs assessment and decision-making in the humanitarian sector. Development Initiatives (2006). Review of trust fund mechanisms for transition financing, Phase 2 Report. FEWER, International Alert, Saferworld (2004). Conflict-sensitive approaches to development, humanitarian assistance and peace-
building: A resource pack.
Global Wash Cluster Coordination Project (2009). WASH Cluster Coordinator Handbook. Griekspoor A, Loretti A, Colombo A (2005). Tracking the performance of essential health and nutrition services in humanitarian responses. Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis (2010). Manual de trabajo interinstitucional
sobre salud reproductiva en escenarios humanitarios. Revisin 2010 para Informe de Trabajo.
IASC (2003). Directrices para las intervenciones relacionadas con el VIH/SIDA en contextos de emergencia. IASC (2004). Guidance for CAP project selection and prioritization. IASC (2005). Directrices aplicables a las intervenciones contra la violencia por razn de gnero en situaciones humanitarias enfoque
sobre la prevencin y la respuesta contra la violencia sexual en situaciones de emergencia.
IASC (2006). Guidance note on using the cluster approach to strengthen humanitarian response. IASC (2006). Mujeres, nias, nios y hombres, necesidades diferentes, iguales oportunidades. Manual de gnero para la accin humanitaria. IASC (2006). Strengthening NGOs participation in the IASC, a discussion paper. IASC (2007). Advocating with national authorities, Contingency planning, Coordination meetings, Information management, Leaders-
hip in clusters and building consensus, Shared assessment and analysis. Cluster-Sector Leadership Training Tip Sheet.
IASC (2007). CERF life-saving criteria and sectoral activities guidelines. IASC (2007). Gua del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y catstrofes. IASC (2007). Inter-agency contingency planning guidelines. IASC (2007). Need Analysis Framework, strengthening the analysis and presentation of humanitarian needs in the CAP. IASC (2007). Operational guidance on designating sector/cluster leads in major new emergencies. IASC (2007). Operational guidance on designating sector/cluster leads in ongoing emergencies. IASC (2007). Operational guidance on responsibilities of cluster/sector leads and OCHA in information management. IASC (2007). Principles of partnership, a statement of commitment. IASC (2008). Operational guidance for cluster lead agencies on working with national authorities. IASC (2008). Operational guidance on the concept of Provider of Last Resort. IASC (2009). Consolidated Appeal Process Guidelines. IASC (2009). Guidelines CAP mid-year review. IASC (2009). Initial rapid assessment tool guidance note. IASC (2009). Revised flash appeal guidance. IASC Working Group (2007). Rome statement on cluster roll-out. IASC, Cluster Global de Salud (2008). Health Cluster guidance note on health recovery. IHE (2007). Guidelines for implementing interagency health and nutrition evaluations in humanitarian crises. Islam, M (ed.) (2007). Health systems assessment approach: A how-to manual. MSF (1996). Management of a measles epidemic. MSF (1997). Refugee health: an approach to emergency situations. MSF (2007). Obstetrics in remote settings: a guide for non-specialized health care.
El CD contiene la versin completa de la Gua del Clster de Salud con hipervnculos a los documentos de referencia. Para facilitar su disponibilidad para los usuarios en contextos con acceso limitado o sin acceso a Internet, el men del CD tambin contiene versiones bajadas de la red de la mayora de los documentos de referencia. Para acceder al material en el CD, colquelo en un reproductor de discos compactos (en su computador o en un reproductor externo). Si no funciona automticamente, abra el archivo del CD desde su computador y haga doble clic sobre el archivo index.html.
MSF (2008). Management of epidemic meningococcal meningitis. MSF (2010). Clinical guidelines: diagnosis and treatment manual. Naciones Unidas (2006). Integrated mission planning process guidelines. Naciones Unidas (2008). Fact sheets Stop Rape Now, UN Action against Sexual Violence in Conflicts. OCHA (2009). Guidelines for mid-year review. OMS (1999). Rapid health assessment protocols for emergencies. OMS (2000). Management of severe malnutrition: a manual for physicians and senior health workers. OMS (2001). Safe motherhood needs assessment. OMS (2003). Health facility survey Tool to evaluate the quality of care delivered to sick children attending outpatients facilities. OMS (2004). Brotes de clera: evaluacin de la respuesta a los brotes y mejora de la preparacin. OMS (2004). Practical guidelines for infection control in health care facilities. OMS (2005). Communicable disease control in emergencies: field manual. OMS (2005). Communicable diseases control in emergencies: field manual. OMS (2005). Infecciones de transmisin sexual y otras infecciones del tracto reproductivo. Una gua para la prctica bsica. OMS (2005). Malaria control in complex emergencies: an interagency field handbook. OMS (2007). Setting priorities in comunicable disease surveillance. OMS (2007). Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action. OMS (2007). Towards a framework for health recovery in transition situations. Global consultation on health recovery in transition
situations.
OMS (2007). WHO ethical and safety recommendations for researching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies. OMS (2009). Child health in complex emergencies. OMS, ONUSIDA (2000). WHO recommended surveillance standards. OMS, OPS (2000). Natural disasters protecting the publics health. OMS, OPS (2003). Gua de la OMS y la OPS para el uso de hospitales de campaa extranjeros en caso de desastres. OMS, UNFPA, ACNUR (2005). Clinical management of rape survivors. OMS, UNFPA, UNICEF, Banco Mundial (2009). Integrated management of pregnancy, childbirth, and newborn care. OPS (1982). Epidemiological surveillance after a natural disaster. Pavignani E, Colombo A (2011). Anlisis de sistemas de salud deteriorados un manual modular. PNUD (2007). Memorandum of Understanding regarding operational aspects of the peacebuilding funds. Proyecto Esfera (2004). Carta Humanitaria y Normas mnimas de respuesta humanitaria en casos de desastre; edicin revisada. Seeds for change. Consensus decision-making, Consensus in large groups. SMART (2006). Measuring mortality, nutritional status, and food security in crisis situations: SMART methodology. Smith J (2005). Guide to health workforce development in post-conflict environments. Smith JH, Kolehmainen-Aitken RL (2006). Establishing human resource systems for health during post-conflict reconstruction. Stoddard A, Salomons D, Haver K, Harmer A (2006). Common funds for humanitarian action in Sudan and the Democratic Republic
of Congo: monitoring and evaluation study, Draft 1.
Turner R, Baker J, Zaw MO, Naing SA (2008). Inter-agency real time evaluation of the response to Cyclone Nargis. UNDG, Banco Mundial (2005). An operational note on transitional results matrices. UNDG, ECHA (2005). Transitional strategy guidance note. UNDG, PNUD, Banco Mundial (2004). Practical guide to multilateral needs assessments in post-conflict situations. UNICEF, OMS, UNFPA (1997). Gua para la monitora de la disponibilidad y utilizacin de servicios obsttricos. USAID, CDC (2007). Reproductive health assessment toolkit for conflict affected women- Reproductive health, assessment tool for
women victims of conflicts.
Valid International y Concern Worldwide (2006). Community-based therapeutic care: a field manual. Womens Commission (2006). Paquete de servicios iniciales mnimos (PSIM) para la salud reproductiva en situaciones de crisis.
OBJETIVO DE LA RESPUESTA DEL SECTOR SALUD DURANTE LAS CRISIS HUMANITARIAS
Reducir la mortalidad, morbilidad, y discapacidad evitables, y restaurar la provisin de, y el acceso equitativo a, atencin en salud preventiva y curativa tan pronto como sea posible y de la manera ms sostenible que sea factible.
RESULTADOS ESPERADOS DEL CLSTER DE SALUD
9 Mecanismos de coordinacin del sector salud funcionando, contando con la participacin de Agencias de las Naciones Unidas, ONGs, Organizaciones de Base Comunitaria, autoridades sanitarias, donantes, y miembros de la comunidad, incluyendo actores en el sitio de base y en el terreno, as como de otros sectores/Clsters 9 Mapa actualizado de los actores en salud, de los servicios de salud disponibles y de las actividades de provisin de servicios 9 Informacin actualizada sobre la situacin y las necesidades de salud, disponible para todos los interesados; reportes de situacin/ boletines de salud con regularidad 9 Evaluacin inicial rpida y anlisis de situacin, acuerdo sobre problemas de salud y riesgos prioritarios 9 Actualizaciones regulares del anlisis de situacin, con base en la vigilancia de la situacin y los servicios de salud provistos 9 Una estrategia conjunta para la respuesta en salud durante la crisis, actualizada frecuentemente, con prioridades y objetivos claros en relacin con los problemas, los riesgos, y las brechas de salud prioritarios 9 Un plan de contingencia conjunto para responder a eventos futuros que puedan impactar sobre la salud de la poblacin o las actividades de respuesta de los socios 9 Distribucin de las responsabilidades entre los socios con base en las capacidades para ejecutar sobre el terreno 9 Estndares, protocolos y guas consensuados para la provisin de atencin en salud bsica, con formatos y reportes estandarizados 9 Materiales de formacin y oportunidades para entrenamiento disponibles para que todos los socios puedan, acorde a las necesidades, actualizar sus destrezas y estndares para la provisin de servicios 9 Consenso sobre los elementos relativos al sector salud incluidos en los llamamientos de ayuda y las aplicaciones al CERF; acuerdo sobre las prioridades para la adjudicacin de recursos agregados 9 Una estrategia y un plan de promocin/sensibilizacin comunes 9 Visitas al terreno conjuntas para monitora; evaluaciones y aprendizaje de lecciones conjuntos
ver captulo 2
Ver captulos 3, 4
Ver captulo 5
Ver captulo 6
Ver captulo 7 Ver captulo 8

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que usted encontrar en el CD-ROM adjunto Lo

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OBJETIVO DE LA RESPUESTA DEL SECTOR SALUD DURANTE LAS CRISIS HUMANITARIAS

RESULTADOS ESPERADOS DEL CLSTER DE SALUD

Ver captulo 7 Ver captulo 8

ACERCA DE ESTA GUIA

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GLOSARIO DE TERMINOS CLAVE

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Encuesta por Muestreo

Enfoque de Clster (Cluster approach)

Equipo humanitario de pas

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Grupo de interesados Stakeholder Anlisis de Grupos de Interesados

Lder de Grupo Sectorial (Cluster Lead)

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Resultado (Output) Sector

Sistema de informacin en salud (HIS)

Sistema de Salud Vigilancia/ Supervisin

Rol y Funcionamiento de un clsteR de salud

evaluacin y monitoRa de la situacin de salud

desaRRollo de la estRategia y planiFicacin

pRomocin y sensibilizacin paRa la movilizacin de RecuRsos

monitoRa del desempeo del clsteR y lecciones apRendidas

listas estndaRes de seRvicios y indicadoRes

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Rol y Funcionamiento de un clsteR de salud

El porqu del Enfoque de Clster

evaluacin y monitoRa de la situacin de salud

desaRRollo de la estRategia y planiFicacin

pRomocin y sensibilizacin paRa la movilizacin de RecuRsos

monitoRa del desempeo del clsteR y lecciones apRendidas

listas estndaRes de seRvicios y indicadoRes

Gua del Clster de Salud Versin provisional Junio de 2009

Qu es el Enfoque de Grupo Sectorial?

Cundo debe ser utilizado el Enfoque de Grupo Sectorial?

Los principios humanitarios

Rol y Funcionamiento de un clsteR de salud

evaluacin y monitoRa de la situacin de salud

desaRRollo de la estRategia y planiFicacin

pRomocin y sensibilizacin paRa la movilizacin de RecuRsos

monitoRa del desempeo del clsteR y lecciones apRendidas

listas estndaRes de seRvicios y indicadoRes

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Decisiones a nivel pas

Rol y Funcionamiento de un clsteR de salud

desaRRollo de la estRategia y planiFicacin

pRomocin y sensibilizacin paRa la movilizacin de RecuRsos

monitoRa del desempeo del clsteR y lecciones apRendidas

listas estndaRes de seRvicios y indicadoRes

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Miembros del Clster de Salud

El Clster, las autoridades sanitarias nacionales y los mecanismos de coordinacin existentes