TORACOCENTESIS http://www.youtube.com/watch?v=csXgz0VRilE http://www.youtube.com/watch?

v=s6UugRsWWgU

http://www.youtube.com/watch?v=PsOnZ0sBBPY&feature=view_all&list=PL441AE80164094626& index=0 http://www.youtube.com/watch?v=gg6g7tg8Lws&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =2 http://www.youtube.com/watch?v=zZZ40NxIDUM&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&ind ex=4 http://www.youtube.com/watch?v=xS7LCUOWd5s&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&ind ex=5 http://www.youtube.com/watch?v=uRckhSjhPoU&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=6 http://www.youtube.com/watch?v=PAaAvRMLwM0&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&in dex=7 http://www.youtube.com/watch?v=jWuRxds8WC0&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&ind ex=8 http://www.youtube.com/watch?v=VuyBL-LA1A&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index=9 http://www.youtube.com/watch?v=wEzddG2Bjjc&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =10 http://www.youtube.com/watch?v=VDMMRtB9BVY&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&in dex=11 http://www.youtube.com/watch?v=395-RWAnwg&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index=12 http://www.youtube.com/watch?v=FYrB9Y_lLFM&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =13 http://www.youtube.com/watch?v=SJlD5YrfSG8&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =14

http://www.youtube.com/watch?v=TtViKfJQ3Tw&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =15 http://www.youtube.com/watch?v=wfA_daEunM&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index=16 http://www.youtube.com/watch?v=3Mb60mx95hc&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&ind ex=17 http://www.youtube.com/watch?v=PW7dfJMaLgo&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&ind ex=18 http://www.youtube.com/watch?v=1MYov8pahng&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&ind ex=19 http://www.youtube.com/watch?v=SFBiKpykWJ4&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=20 http://www.youtube.com/watch?v=YACtesAiLlU&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =21 http://www.youtube.com/watch?v=2Z884fF7Tw0&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=22 http://www.youtube.com/watch?v=vVEYfRmrCvQ&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=23 http://www.youtube.com/watch?v=08NcpqW9cI&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index=24 http://www.youtube.com/watch?v=I3sa2W83iuo&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =25 http://www.youtube.com/watch?v=RbYt7CssiRg&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index =26 http://www.youtube.com/watch?v=exGgjm55Stw&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=27 http://www.youtube.com/watch?v=kpJ_IzfJDtw&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&index= 28 http://www.youtube.com/watch?v=wAzXSqGybvE&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=29 EXANGUINOTRANSFUSION

http://www.youtube.com/watch?v=IKLqy9WMyjk&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=30 http://www.youtube.com/watch?v=5A9nnStCM1c&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=31 http://www.youtube.com/watch?v=suHpdVywZJg&feature=BFa&list=PL441AE80164094626&inde x=32

http://www.youtube.com/watch?v=5FcIpIev04A&feature=related

Ejemplo de la historia clnica de una paciente que se hospitaliza.

Fecha: __ / _________ / _____ . (Acordarse siempre de sealar la fecha en que se efecta la Historia Clnica; a veces, incluso, conviene indicar la hora). Sra. Luisa Ramos Morgagni. 69 aos. Labores de casa. Vive con su marido. Isapre: La Segura. Motivo de la hospitalizacin: mal control de su diabetes mellitus. Anamnesis prxima. Paciente portadora de una diabetes mellitus, controlada con rgimen (que sigue en forma irregular), e hipoglicemiantes orales. Desde hace unos dos a tres meses presenta polidipsia, poliuria y ha bajado de peso. Las veces que se ha controlado la glicemia, ha estado sobre 200 mg/dL. Desde tres das atrs comenz a notar disuria dolorosa y poliaquiuria. Tambin ha sentido un dolor sordo ubicado en la regin lumbar derecha y cree haber tenido fiebre, pero no se la ha registrado. La orina la ha notado ms fuerte de olor.

Antecedentes:
a) Mrbidos: -Diabetes Mellitus del adulto, diagnosticada 10 aos atrs. Se trata con rgimen e hipoglicemiantes orales. -Hipertensin arterial de 8 aos de evolucin. -Varios episodios de infecciones urinarias bajas. b) Ginecoobsttricos: Menopausia a los 52 aos. Tuvo 2 hijos de trmino, uno de los cuales pes 4.200

gramos al nacer. No se ha efectuado controles ginecolgicos ni mamografas en los ltimos aos. (Nota: se puede omitir informacin como la menarquia o las menstruaciones, ya que no va a influir en el anlisis de su problema ms reciente) c) Hbitos: -Tabaquismo: fum un promedio de 12 cigarrillos diarios, durante 20 aos. Dej de fumar 10 aos atrs. -Alcohol: ocasionalmente toma una copa de vino con las comidas. d) Medicamentos: -Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayuno y 1 tableta con la comida). -Lisinopril 5 mg (1 tableta en la maana) e) Alergias: dice no tener alergias. f) Antecedentes sociales y personales: la paciente vive con su marido y una hija. Tiene dos hijos casados. Desempea labores de casa. El apoyo que tiene de su familia es muy bueno. g) Antecedentes familiares: su padre y una ta fueron diabticos; su madre fue hipertensa. h) Inmunizaciones: las de la infancia. Revisin por sistemas: no ha tenido tos, disnea ni dolores precordiales. Habitualmente tiende a ser algo constipada. (Nota: la revisin por sistemas est dirigida a buscar otros sntomas. Slo se anotan los hallazgos importantes que no forman parte de la anamnesis ni los antecedentes. En esta parte de la historia clnica no se deben repetir sntomas que ya fueron mencionados en las otras secciones).

Comentario:
La informacin se ha presentado de acuerdo al esquema sugerido. Al presentar los sntomas, se mencionan en la secuencia temporal en que se presentan, pero se tienden a agrupan segn el sistema comprometido o algn sndrome que los relaciona (por ejemplo, polidipsia, poliuria, y baja de peso como manifestacin de una diabetes descompensada). Aunque se ordene un poco la informacin, los hechos mismos no deben ser alterados. Con la informacin recogida, se puede plantear que se trata de una mujer mayor, portadora de una diabetes mellitus del adulto e hipertensin arterial, que se controla mal y que ingresa con una infeccin urinaria. Las buenas historias clnicas contienen la informacin que es importante. Deben ser fciles de leer y entender y, finalmente, permiten plantear las hiptesis diagnsticas correspondientes.

Mientras ms prctica se tiene y mejores son los conocimientos sobre las enfermedades, las historias clnicas son cada vez mejores. Se distingue mejor lo importante de lo superfluo, se agrupan los sntomas en mejor forma y se hacen interrogatorios ms dirigidos y eficientes.

Ejemplo de la historia clnica de una paciente que se hospitaliza

12 de mayo de 2000. 14:30 horas. Sra. Luisa Ramos Morgagni. 69 aos. Labores de casa. Vive con su marido. Isapre: La Segura. Motivo de la hospitalizacin: mal control de su diabetes mellitus. Anamnesis prxima. Paciente portadora de una diabetes mellitus durante los ltimos 10 aos, controlada con rgimen e hipoglicemiantes orales. En los ltimos 4 meses ha estado con glicemias elevadas (entre 220 y 260 mg/dL) y ha bajado 5 kilos de peso. Adems presenta poliuria, astenia, diaforesis y debilidad muscular (tiene dificultad para ponerse de pie). Durante los ltimos 3 das present diarrea y el da anterior a la hospitalizacin tuvo una lipotimia. No ha tenido vmitos, fiebre, ni dolores. Antecedentes.
a.
y y y y y y

Mrbidos: Diabetes Mellitus del adulto. Habra comenzado 10 aos antes. Se trata con rgimen e hipoglicemiantes orales. Hipertensin arterial de 6 a 8 aos de evolucin. Dolor en las piernas al caminar dos a tres cuadras, que la obliga a detenerse, sugerente de claudicacin intermitente. Infecciones urinarias bajas en varias oportunidades. Posible infarto agudo al miocardio, que no habra dado sntomas y que se descubri a raz de alteraciones en el electrocardiograma. La paciente tiene exmenes efectuados 8 meses antes en los que destaca un perfil lipdico normal y unas pruebas tirodeas alteradas con TSH = 0,07 QU/mL y T4 = 13,4 QU/dL.

a. Ginecoobsttricos: Menopausia a los 52 aos; tuvo 2 hijos de trmino; uno de ellos pes 4.200 gramos al nacer. No se ha efectuado controles ginecolgicos en los ltimos aos.

(Nota: se puede omitir informacin como la menarquia o las menstruaciones, ya que no va a influir en el anlisis de su problema ms reciente)
b.
y y

Hbitos: Tabaquismo: fum un promedio de 12 cigarrillos diarios, durante 20 aos. Dej de fumar 10 aos atrs. Alcohol: ocasionalmente toma una copa de vino con las comidas.

a. Medicamentos:
y y y y

Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayuno, 2 tabletas al almuerzo y 1 tableta con la comida). Metformina 850 mg (Glucophage: 1 tableta al almuerzo y 1 tableta con la comida). Lisinopril 5 mg (Acerdil: 1 tableta en la maana y otra en la noche) Supradin (vitaminas): 1 comprimido con el almuerzo.

a. Alergias. Dice no tener alergias. b. Antecedentes sociales y personales: la paciente vive con su marido y una hija. Tiene dos hijos casados. Desempea labores de casa. El apoyo que tiene de su familia es muy bueno. c. Antecedentes familiares: Su padre y una ta fueron diabticos; su madre fue hipertensa. Han habido familiares cercanos con colesterol elevado e infartos al corazn. No recuerda familiares con cncer. d. Inmunizaciones: cada ao se coloca la vacuna antigripal en el otoo.

Revisin por sistemas: no ha tenido tos, disnea, dolores precordiales, ni molestias para orinar; obra normal cada 2 a 3 das. (Nota: aunque se efectan mltiples preguntas, se anotan slo los hallazgos importantes. En el caso de esta paciente, por sus antecedentes, se revis en forma dirigida si tena sntomas de infeccin urinaria o de insuficiencia coronaria. En esta seccin no se deben incluir manifestaciones que ya fueron mencionadas en la anamnesis). Comentario: Como se puede apreciar en este ejemplo, se sigue la pauta general, pero slo se dejan registrados los datos importantes. Seguramente el mdico hizo una gran cantidad de preguntas, pero al final hizo una seleccin de lo que consider que deba quedar registrado. Se eliminan aspectos que se consideran que no contribuyen mayormente, y que incluso, terminan por distraer. Como los alumnos al principio se deben familiarizar con el mtodo y no estn en condiciones de agrupar adecuadamente los distintos sntomas, los tutores les deben exigir un desarrollo lo ms completo posible, pero a medida que progresan, se les permite que no escriban datos que, aunque investigaron, no son importantes para comprender lo que a la paciente le est ocurriendo.

Una buena historia clnica debe seguir el orden que se ha enseado, contener la informacin que se considera importante, debe ser fcil de entender (para lo cual es necesario redactar bien) y, en lo posible, agradable de leer (para lo cual es necesario que la letra sea legible). Mientras ms conocimientos se tienen de medicina, mejores historias clnicas es posible efectuar, e incluso, en menor tiempo. Qu planteamientos se pueden efectuar de la historia clnica que se present? Se trata de una mujer de 69 aos, que tendra los siguientes problemas:
y y y

Es portadora de una diabetes mellitus de larga evolucin y que en el ltimo tiempo ha estado mal controlada. Es hipertensa. Posible cardiopata coronaria y claudicacin intermitente (influido por edad, diabetes, tabaquismo, hipertensin arterial, menopausia, carga familiar de problemas coronarios y dislipidemia). Queda planteada la posibilidad que la paciente tenga un hipertiroidismo ya que unos meses antes tena pruebas tirodeas alteradas y ha presentado baja de peso, sudoracin, alteraciones del trnsito intestinal. En el examen fsico ser necesario fijarse especialmente en aspectos que puedan tener relacin con su diabetes mellitus, su hipertensin arterial, el estado de sus arterias y el posible hipertiroidismo. De esta forma es importante fijarse en la presin arterial, los pulsos perifricos, la visin, el fondo de ojo, la palpacin de la glndula tiroides, la funcin del corazn, el estado de los pies, etc.

Nota: si se desconoce algn trmino empleado, se recomienda ver el Glosario de Trminos