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Fecha probable de parto Los clculos para determinar la fecha probable del parto se realizan usando la fecha de la ltima menstruacin o por correlaciones que estiman la edad gestacional mediante una ecografa. La mayora de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus del da de la ltima menstruacin y solo un pequeo porcentaje de mujeres dan a luz el da exacto de la fecha probable de parto calculada por su profesional de salud. Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le resta tres meses, dando la fecha probable de parto. Cambios fisiolgicos durante el embarazo La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato 2. Atencin prenatal

La atencin prenatal (APN) no es ms que el conjunto de acciones de salud que reciben las embarazadas durante la gestacin.1 La atencin mdica especial para la mujer embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis prenatales. Lo mejor es comenzar con este tipo de atencin tan pronto una mujer sepa que la est embarazada.2 Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por un profesional especializado de la salud, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte patologas del cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones (rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar cuando un embarazo se trate de alto riesgo y cuando no. Objetivos El objetivo principal de la atencin prenatal orientada es ayudar a las mujeres a mantener embarazos normales a travs de:
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La identificacin de condiciones de salud preexistentes


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Como parte de la evaluacin inicial, el personal de salud que realiza la consulta o control -mdico o enfermera capacitada en obstetricia3 conversa con la mujer y examina las seales de condiciones crnicas y enfermedades infecciosas. Las condiciones de salud preexistentes como VIH, malaria, sfilis y otras enfermedades de transmisin sexual, anemia, enfermedades cardacas, diabetes, desnutricin y tuberculosis, pueden

afectar el resultado del embarazo, requieren tratamiento inmediato y generalmente se necesita un nivel ms intenso de control y atencin de seguimiento durante el curso del embarazo
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La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante el embarazo


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En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar problemas de embarazo que podran necesitar tratamiento y un control ms estricto. Las condiciones tales como la anemia, la hemorragia vaginal, trastornos de hipertensin del embarazo y crecimiento anormal del feto o posicin anormal del feto despus de las 36 semanas, pueden ser o convertirse en un peligro de muerte si se dejan sin tratamiento.

El fomento de la salud y prevencin de enfermedades


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La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud de la mujer y la salud del recin nacido es un componente vital de la APN. Los temas tratados deberan incluir: Cmo reconocer los signos de peligro, qu hacer y donde conseguir ayuda Buena nutricin y la importancia del descanso Higiene y prcticas de prevencin de infecciones Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios tradicionales Lactancia materna Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos. Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes intervenciones preventivas: Inmunizacin contra el ttanos Suplementos de hierro y cido flico. En lugares de alta prevalencia las mujeres adems debern recibir: Tratamiento ante probable anquilostomiasis Consejera y prueba voluntaria de VIH Proteccin contra la malaria mediante tratamiento preventivo intermitente y el uso de velos cobertores para la cama tratados con insecticidas Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo.

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La preparacin para el parto y la elaboracin de un plan para estar listos ante una complicacin.
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Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicacin con peligro de muerte, por lo tanto todas las mujeres debern tener un plan para lo siguiente: Un asistente experto en el parto

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El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta l, incluyendo la manera de obtener transporte de emergencia si fuera necesario Artculos necesarios para el parto Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para cualquier medicamento y suministros que fueran necesarios -en aquellos lugares donde la asistencia mdica sea pagada Apoyo durante y despus del parto (familia, amigos) Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia14

Consultas o controles A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento, pero la ms importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En esta se lleva a cabo un interrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de conocer los antecedentes patolgicos de la embarazada y de los familiares, adems de un examen fsico completo. tambin se le indican los primeros anlisis dentro de los que se incluyen:
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Hemoglobina Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o predisposicin de anemia falciforme Sfilis HIV Grupo sanguneo Talasemia Rubola Fibrosis qustica Hepatitis B y C Orina Glucemia Deteccin de marcador mltiple (anlisis triple) Muestra de vellosidad corinica Amniocentesis Determinaciones especiales para descartar malformaciones y enfermedades congnitas como el alfa-fetoprotena En dependencia del tiempo de gestacin y ante alguna sospecha se le realizar ultrasonografa.15

Frecuencia de las consultas Est en dependencia de la categorizacin del embarazo, de alto o bajo riesgo. En este ltimo caso se puede seguir este cronograma
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Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo mes de embarazo (las primeras 28 semanas) Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28 hasta la 36) Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el parto)1

Embarazos de riesgo

Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener las condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y carece de antecedentes patolgicos o epidemiolgicos que aumenten la probabilidad de que la madre o el feto desarrollen una enfermedad.6 Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:
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Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico, tales como el analfabetismo, pobreza crtica y desempleo familiar, tabaquismo y/o alcoholismo, un embarazo no deseado, etc. Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o ms antecedentes de patologas ginecolgicas u obsttricas, tales como bajo peso al nacer, incompatibilidad Rh, preeclampsia o eclampsia o una cesrea anterior, entre otros. Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades de base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia, VIH, etc.

Los objetivos principales de los cuidados prenatales son los siguientes: Definir el estado de la madre y el feto. Determinar la edad gestacional del feto y vigilar, su desarrollo. Identificar a los pacientes en riesgo de complicaciones y disminuirlo al mnimo cuando sea posible. Prever y prevenir los problemas que surjan. Orientar a la paciente. A fin de lograr tales objetivos, se requiere un plan de atencin completo. 3. Complicaciones mas frecuentes Desprendimiento de la placenta Antes de que el beb nazca, la placenta se puede despegar de la pared del tero como consecuencia de una hemorragia en la zona. Los sntomas son un fuerte dolor en el abdomen acompaado, a veces, por una hemorragia oscura a travs de la vagina. Se asocia a preeclampsia (hipertensin arterial en algunas embarazadas) y suele ocurrir en el tercer trimestre. Puede llegar a ser grave, ya que la parte de placenta desprendida deja de aportar oxigeno al beb, as que, una vez diagnosticado el problema, debera hacerse una cesrea urgentemente. Preeclampsia

La Preeclampsia es la hipertensin arterial provocada por el embarazo. Se da porque la placenta crea sustancias que contribuyen a obstruir la arterias. Algunas seales de preeclampsia son: presin sangunea elevada, hinchazn que no desaparece y una cantidad excesiva de protenas en la orina. Tener la tensin alta no significa necesariamente sufrir preeclampsia. Tu mdico la controlar en cada consulta y slo cuando haya una descompensacin preocupante podramos hablar de esta enfermedad. En la mam puede provocar crisis hipertensivas, insuficiencia heptica o renal, alteraciones de la coagulacin y hasta cuadros convulsivos o comatosos llamados eclampsia. En el beb puede producir una disminucin de su crecimiento u otras complicaciones como el desprendimiento placentario. Placenta previa Ocurre cuando la placenta se sita por s sola delante de la cabeza del beb y tapa el orificio del cuello del tero. Esta situacin es frecuente hasta las 20 semanas de embarazo. Sin embargo, si hacia la fecha del parto, la placenta contina ubicada en este lugar, el parto vaginal se hace imposible y hay que recurrir a la cesrea. Puede aparecer sangrado, que a veces es normal. Pero si la hemorragia es abundante, debe tratarse de forma inmediata. Rotura prematura de bolsa La rotura de la bolsa consiste en la prdida de lquido amnitico por los genitales sin estar de parto. Cuando la bolsa se rompe, los grmenes que estn en el cuello del tero y la vagina pueden invadir el lquido amnitico y pueden provocar una infeccin en el beb. Si crees que la bolsa se ha roto debes acudir inmediatamente a un especialista. Un examen vaginal te lo confirmar o te lo desmentir. Muchas veces, la salida de lquido a travs de la vagina es simplemente incontinencia o abundante flujo vaginal. Si la rotura se produce antes de la semana 32, tu mdico intentar prolongar unas semanas el embarazo porque el riesgo de prematurez es mayor que el de infeccin fetal. Te recomendar reposo, y probablemente te recete una medicacin para acelerar la maduracin de los pulmones del beb y antibiticos. Adems, te har una serie de pruebas para diagnosticar signos de infeccin. Si se confirma la presencia de alguna infeccin, te provocarn el parto con el fin de evitar mayores riesgos para el beb. Slo ocurre en un 2% de embarazos. Erupciones cutneas Las ms comunes son el herpes gestacional y la urticaria. El trmino herpes es confuso, porque el problema no est causado por un herpesvirus ni por ningn otro virus. Se cree que la causa del herpes gestacional son ciertos anticuerpos anormales que reaccionan contra los tejidos del propio cuerpo. Este herpes est formado por ampollas llenas de lquido y provoca un intenso picor.

Con la urticaria, aparecen manchas, casi siempre en el abdomen, rojas, irregulares, planas o ligeramente abultadas que producen un intenso picor en el abdomen. A veces tienen diminutas ampollas tambin. Para tratar los dos tipos de erupcin estn los corticoides, que se aplican con una crema o se administran por va oral en los casos ms graves. Vmitos excesivos (hiperemesis gravdica) El exceso de vmitos durante el embarazo, a diferencia de las habituales nuseas matutinas, es la presencia de vmitos extremadamente graves que causan deshidratacin e inanicin. Se desconoce la causa de los vmitos, pero los factores psicolgicos pueden influir mucho. Cuidado porque la deshidratacin puede provocar una hemorragia en la retina de los ojos, peligrosas alteraciones en la sangre o lesiones en el hgado. Si tus vmitos son exagerados, debes ser hospitalizada. Te subministrarn lquidos de glucosa o vitaminas por va intravenosa. Y te impedirn comer y beber al menos en 24 horas. Si los necesitas, te proporcionarn frmacos contra las nuseas y sedantes. Cuando se supera la deshidratacin, se puede empezar a comer poco a poco. Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Son enfermedades contagiosas que pueden afectar a la respiracin y causar otros sntomas. Las ms comunes en el embarazo son gripe, resfriado, varicela, eritema infeccioso, citomegalovirus (CMV) y la rubola (tambin llamada sarampin alemn). Anemia La anemia es una disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre. Los sntomas en la mam pueden ser cansancio, falta de aire y falta de energa. El beb no se ver afectado por esto. La causa ms comn es el dficit alimentario. Hay que comer ms. Te recomendarn comidas ricas en hierro, zumos de ctricos y a veces comprimidos con hierro y cido flico. Si el nivel de hemoglobina desciende de forma alarmante, ser necesaria una transfusin de sangre. Embarazo ectpico Ocurre cuando el feto se desarrolla fuera del tero, ya sea en la trompa de Falopio, en el canal cervical o en la cavidad plvica o abdominal. Un embarazo ectpico constituye un riesgo para la vida y debe ser extirpado lo antes posible. Los sntomas de un embarazo ectpico son pequeas prdidas de sangre por la vagina y dolores abdominales como los calambres. Diabetes gestacional

Las hormonas de la placenta pueden desarrollar una diabetes en la poca del embarazo. El tratamiento de la diabetes gestacional es una dieta muy estricta en lo que a hidratos de carbono se refiere. Pocas veces son necesarias las inyecciones de insulina. La mujer que haya pasado por una diabetes en el perodo de la gestacin debe someterse a un control riguroso. Tiene riesgos de padecer diabetes en aos posteriores al parto o volver a tenerla en siguientes embarazos. Rh La incompatibilidad de Rh es la incompatibilidad del grupo Rh entre la sangre de la madre y de su feto. Como resultado, la mujer puede producir anticuerpos contra los glbulos rojos del feto. Los anticuerpos ocasionan la destruccin de un nmero ms o menos importante de estos glbulos produciendo en ocasiones la denominada enfermedad hemoltica del recin nacido, una variedad de anemia. Para intentar combatir esta anomala hay diferentes procedimientos que varan segn la gravedad. Se pueden inyectar anticuerpos anti-Rh en la madre Rh-negativo. En ocasiones, se administra al feto una transfusin de sangre intrauterina. Slo en algunos casos se le practicarn transfusiones al beb una vez haya nacido. Polihidramnios y oligoamnios Llamamos polihidramnios al exceso de lquido amnitico. En ocasiones, este exceso ser normal: cuando el beb sea grande o cuando el embarazo sea mltiple. Pero tambin puede ser consecuencia de una enfermedad de la madre como la diabetes o una enfermedad del beb como las llamadas malformaciones congnitas. Los oligoamnios son lo contrario, la disminucin de la cantidad de lquido amnitico. Se recomienda reposo para evitar el parto prematuro. Si hay dificultades respiratorias, puede realizarse un drenaje del exceso del lquido mediante una puncin con un catter intra-amnitico. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Hablamos de retraso del crecimiento intrauterino cuando un beb no est creciendo dentro del tero a la velocidad normal. Al nacer, estos bebs suelen tener poco peso y es probable que necesiten quedarse ms tiempo de lo normal en el hospital. Sin embargo, alcanzan el tamao normal alrededor de los 2 aos de edad. Por lo general, estos bebs tienen un peso bajo al nacer. La mayora de los casos de RCIU estn fuera de control de la mam. Eso s, el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas pueden desencadenar este crecimiento retardado. Abandona estos hbitos. Embarazo mltiple El embarazo mltiple es un que embarazo se considera de mayor riesgo porque se asocia a parto prematuro y desarrollo de preeclampsia. Adems es importante diferenciar si los bebs son gemelos o mellizos. Los gemelos pueden compartir la placenta o la bolsa, lo cual puede complicar el desarrollo durante el embarazo y el parto. Aborto Un aborto (espontneo) es la prdida de un feto por causas naturales antes de las 20 semanas de embarazo. En cambio, se denomina feto muerto a la prdida del mismo por causas naturales despus de las 20 semanas de embarazo.

Antes de un aborto, la mujer habitualmente sufre prdidas de sangre poco cuantiosas hasta que tiene una hemorragia ms evidente junto a secrecin vaginal. El tero se contrae y la mujer siente un dolor similar a los calambres. Si el aborto contina, la hemorragia, la secrecin y los dolores aumentan. Al final, parte o la totalidad del contenido del tero puede ser expulsado. Cuando slo se expulsa una parte (aborto incompleto), debe realizarse una dilatacin y succin para vaciar el tero.

Trabajo dos
Planificacin familiar

METODOS NATURALES

La planificacin familiar natural implica el empleo de tcnicas, para evitar o conseguir embarazos, basadas en la observacin de los signos y los sntomas que ocurren, de forma natural, durante las fases frtiles e infrtiles del ciclo menstrual. Los mtodos naturales tambin han sido denominados mtodos de auto-observacin, debido a que se fundamentan en la deteccin de los indicadores de fertilidad de la pareja, y son tambin conocidos como mtodos de abstinencia o continencia peridica, ya que llevan implcita la abstinencia de las relaciones durante el periodo frtil. Todos estos mtodos pretenden identificar el periodo frtil del ciclo menstrual femenino, independientemente de la intencin de la pareja de evitar o no un embarazo, por lo que podran considerarse como mtodos diagnsticos de la fertilidad. El mtodo de planificacin familiar ms antiguo es el del ritmo o mtodo del calendario, que junto a otros, como el de la temperatura corporal basal, el del moco cervical o el mtodo sintotrmico, constituyen los mtodos naturales clsicos. En los ltimos aos, los avances tecnolgicos han permitido el empleo de nuevos sistemas que ayudan a establecer la fase frtil, tales como los mtodos basados en las determinaciones hormonales. La evaluacin de la eficacia de los mtodos de planificacin natural es difcil, ya que existen muchos factores implicados. Segn un estudio realizado por la OMS, tan slo el 3.1 por ciento de los fracasos son imputables al mtodo y el 86.3 por ciento son atribuibles a la mala utilizacin por parte del usuario.

METODOS DE BARRERA

Los mtodos anticonceptivos de barrera estn constituidos por un conjunto de operativos mecnicos que, aplicados sobre el aparato genital masculino o femenino, bloquean el acceso de espermatozoides al canal cervical. Estos mtodos han sido tradicionalmente menos valorados debido a su menor eficacia respecto a otros, as como en relacin con los inconvenientes que supone su uso, aunque en los ltimos aos han cobrado mayor

relevancia por la creciente incidencia de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y, especialmente, por la extensin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Esto ha conllevado modificaciones en los mtodos de planificacin familiar, aadiendo al trmino puro de anticoncepcin la necesidad de adoptar medidas profilcticas para evitar las ETS. Existe una amplia variedad de mtodos de barrera, tanto de uso masculino como de uso femenino, con tasas de eficacia variables.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

Los dispositivos intrauterinos (DIU) han sido utilizados como mtodo anticonceptivo desde la primera mitad de este siglo, aunque slo a partir de la dcada de los sesenta han alcanzado la popularidad que tienen en la actualidad. Los DIUs, en funcin de su composicin (constituidos exclusivamente por plstico o con otros elementos asociados) pueden clasificarse en: inertes, inactivos (no medicados) y activos (medicados). Los ms frecuentemente empleados en la actualidad son los DIUs medicados con cobre. Durante las dos ltimas dcadas, el mecanismo de accin del DIU ha sido objeto de controversia, sin que en la actualidad exista una nica explicacin; probablemente, son varios los mecanismos de accin los responsables de su efecto anticonceptivo. Los DIUs constituyen un mtodo eficaz, prctico y seguro para el control de la natalidad, siendo su accin anticonceptiva fcilmente reversible. Las desventajas ms importantes de este mtodo se relacionan con sus efectos secundarios: hemorragia, dolor y, mucho menos frecuentemente, puede aparecer como complicacin la enfermedad inflamatoria plvica (EIP). La seleccin de las mujeres candidatas a este mtodo debe realizarse cuidadosamente; en general, no es el mtodo ideal para mujeres nulparas y est contraindicado en mujeres con antecedentes o elevado riesgo de padecer enfermedades de transmisin sexual o EIP.
BENEFICIOS Los beneficios de la planificacin familiar en la vida de las mujeres pueden dividirse en cuatro categoras: 1) La libertad adquirida para elegir el nmero de hijos que desean tener; 2) progresos en su salud, gracias a la disponibilidad de los anticonceptivos actuales; 3) el impacto de la anticoncepcin en los esfuerzos para promocionar la condicin de la mujer y 4) ms globalmente, las diferencias entre el norte y el sur del mundo en el impacto de la planificacin familiar en el desarrollo de la mujer. PROGRAMAS
En Venezuela el Programa de Planificacin Familiar (P.F.), est enmarcada en la Salud reproductiva constituyendo un conjunto de acciones dirigidas a garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin y servicio de alta calidad en planificacin familiar, bajo el concepto integral de salud reproductiva, con respecto a la dignidad humana y libre decisin de las parejas de tener los hijos que deseen y en el momento oportuno. Igualmente el programa se plantea cubrir el 30% de las mujeres en edad frtil con riesgo de embarazo (MEFRE), con la perspectiva de ir aumentado anualmente un 10% de las usuarias hasta alcanzar el 60% de la poblacin del rea de influencia inmediata de cada unidad asistencial, captar

el 10% de la poblacin adolescente menor de 14 aos, la poblacin masculina del pas, y las parejas infrtiles e ir aumentando el 10% anual hasta alcanzar el 60%. As mismo los problemas de salud concernientes a la reproduccin y la sexualidad afectan a mujeres y hombres de todos los grupos etarios, pero son las adolescentes las ms vulnerables; En tal sentido, el embarazo en adolescentes hoy en da es un problema de salud pblica no slo asociado a los trastornos orgnicos propios de la juventud materna, sino porque estn implicados factores socioculturales y econmicos que compromete el binomio madre e hijo. Ya que la adolescencia es una etapa en la cual ocurren un conjunto de cambios fisiolgicos, sociales y emocionales existiendo mayor riesgo de aborto, parto pretrmino o parto por cesrea, por inmadurez fisiolgica y por otro lado es posible que la adolescente no est preparada para asumir emocionalmente el compromiso de un hijo y necesita mayor apoyo. En el mundo ocurren anualmente 15 millones de partos en adolescentes, de los cuales el 80% son pertenecientes a pases en vas de desarrollo. Diversos estudios indican que ms del 50 por ciento de las y los jvenes menores de 17 aos son sexualmente activos. Este fenmeno es denominado sexualidad temprana en numerosos documentos, e implica riesgos de un embarazo, deseado o indeseado, con consecuencias negativas a corto y largo plazo para las mujeres adolescentes. De acuerdo a Lpez y Figueredo (2.004), refieren que la poblacin adolescente se incrementa permanentemente en todos los pases en vas de desarrollo, y las proyecciones que se efectan para el ao 2.006 informan que esta tendencia se mantiene. Segn un estudio publicado por las Naciones Unidas (2.004), Venezuela se coloca en el primer lugar en volmenes de embarazos en adolescentes en Amrica del Sur, siendo superados en Amrica Central slo por Guatemala, Honduras y Nicaragua. En el pas existen 98 nacimientos por cada mil muchachas entre 15 y 19 aos. Mucho ms all en Venezuela el grupo de habitantes comprendido entre 10 y 19 aos de edad, representa el 23% (4.265.000 adolescentes) del total de la poblacin de los cuales el 50% son mujeres, segn datos del ltimo censo en el ao 1999, aportado por la Oficina Central de Informacin (O.C.I). As mismo, del total de mujeres entre 15 y 24 aos el 44,2% ya se ha iniciado sexualmente, de cada 10 mujeres jvenes que tienen relaciones sexuales el 7% son mujeres adolescentes.

CONCEPTO
La planificacin familiar es la definicin realizada por un hombre y una mujer proyectados como familia, en la que determinan responsablemente el nmero de hijos que tendrn considerando las necesidades que ellos implicarn, y qu proyecto de vida aspiran a tener como familia. Tambin se habla del tema en la actualidad haciendo referencia al "control de la natalidad".

Planificacin familiar - Anticonceptivos. Anticoncepcin


Muchas parejas piensan que no necesitan planificar, o lo hacen con mtodos intiles como el ritmo y naturalmente consiguen un embarazo indeseado a menos que sufran infertilidad Y el emplear un mtodo de planificacin inadecuado tiene grandes posibilidades de originar infertilidad.

Adems el emplear mtodos anticonceptivos inadecuados para cada pareja -pues no a todas sirven todos los mtodos, suele causar desde embarazos indeseados, graves consecuencias incluyendo infertilidad, e incluso la muerte.

Mtodos de planificacin:
Quirrgica: muy efectiva, pero tiene inconvenientes y riesgos Para el hombre es la Vasectoma y para la mujer la ligadura de trompas tambin conocida como Pomeroy. Ambos mtodos son agresivos, usualmente definitivos, con los riesgos propios de cualquier intervencin quirrgica, especialmente para la mujer, que requiere anestesia general, ms an si se practica por laparoscopia. No es recomendable, excepto que haya importantes contraindicaciones mdicas para el embarazo y que no sean factibles mtodos menos drsticos. Pldora: muy efectiva Es uno de los ms eficientes mtodos de planificacin y su porcentaje de fallas es muy bajo (menos del 5%). Sin embargo debera siempre ser formulado por un mdico y ser precedido de los siguientes exmenes muy bien practicados:

1. ecografa plvica CAD, preferiblemente en color para descartar embarazos


previos as como tumores, adenomiosis (slo visible en color), tamao uterino y que el CAD le diga si este es normal o no, y otras afecciones ginecolgicas que contraindiquen su uso ecografa mamaria pues muchas alteraciones mamarias contraindican su empleo un buen examen general un buen examen ginecolgico exmenes de laboratorio, especialmente la glicemia (la diabetes es contraindicacin) citologa vaginal

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No cualquier pldora sirve para cualquier mujer. Debe tomarse a diario y el olvidar hacerlo facilita su fallo. Origina cambios de peso, en la piel, en el ciclo y frecuentemente facilita la produccin de vrices y las enfermedades cardiovasculares. Eleva la coagulacin y tiene muchas contraindicaciones. Dispositivo intrauterino (DIU): muy efectivo Con los cuidados adecuados es el mejor y ms econmico mtodo anticonceptivo, con un porcentaje de fallas similar al de la pldora, siempre y cuando se sigan los siguientes cuidados:

1. Ecografa plvica CAD, preferiblemente en color para valorar el tamao y forma


del tero y de acuerdo a ello seleccionar el DIU ms recomendado para cada caso. La ecografa detecta miomas que pudiesen ocasionar fallas en el DIU, y patologa endometrial como hiperplasia y endometriosis, que suele complicarse con hemorragias abundantes e infecciones severas. La ecografa es tambin importante para descartar quistes de Naboth y cervicitis, que suelen producir

infecciones plvicas complicadas por el DIU, y para verificar la posicin del tero antes de colocar el DIU y evitar as perforaciones. 2. Control ecogrficos segn el siguiente esquema: A los 7 das de colocarlos abstenindose de relacin sexual hasta verificar su posicin con la ecografa. Al mes siguiente una nueva ecografa, luego a los 6 meses, y para terminar una anual, en ausencia de complicaciones. Es importante aclarar que es totalmente imposible afirmar que un DIU est mal, o bien colocado, con el slo hecho de examinar sus hilos y hacer un tacto vaginal. Los hilos pueden soltarse, el DIU puede cambiar su posicin, puede perforar el tero, etc. 3. Colocar el DIU cuando no existe hemorragia menstrual. La sangre es un excelente medio de cultivo y si introducimos un objeto extrao en la cavidad uterina cuando existe menstruacin, facilitamos la transmisin y crecimiento de grmenes incluso dentro de la cavidad plvica. Con stas precauciones, los DIU son de los mejores y ms econmicos mtodos anticonceptivos, pues aquellas reducen al mnimo las posibilidades de ectpico, hemorragias, infecciones, fallos y otras complicaciones. Siempre debe hacerse una ecografa antes de colocarse un DIU. En la figura se observa la localizacin del DIU y la de sus hilos. Cuando el mdico efecta el tacto vaginal no puede tener idea de la localizacin del DIU pues slo puede tocar sus hilos. Ello ha originado muchos fallos en los DIU produciendo embarazos indeseados. Por eso el DIU debe examinarse con ecografa y no por tacto vaginal ni con el espculo.

Condn: efectividad relativa. Su utilidad es ms para evitar la transmisin de infecciones venreas y el SIDA. Debe usarse de la mejor calidad posible pues est comprobado que cuanto ms baratos, ms se rompen. Debe pedir a su mdico orientacin al respecto. Como mtodo

ocasional de planificacin puede ser muy til. Como mtodo nico es muy probable que falle al no colocarlo bien, o a tiempo, o simplemente al no colocarlo.

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