UNIVERSIDAD DE BURGOS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN

PROGRAMA DE DOCTORADO: PEDAGOGA POLTICA, CURRICULAR Y SOCIAL

VALORACIN DE LAS ACTITUDES DEL TERAPEUTA POR PACIENTES TOXICMANOS EN RGIMEN DE INTERNADO

Jos Alfonso Arribas Martnez Diciembre, 2003

NDICE

INTRODUCCIN................................................................................................................3

II FUNDAMENTACIN TERICA
1. 2. 3. 4. LA RELACIN TERAPUTICA EN EL PSICOANLISIS.................................................7 LA RELACIN TERAPUTICA EN LA PSICOTERAPIA HUMANSTICA...................10 LA RELACIN TERAPUTICA EN LA TERAPIA DE CONDUCTA..............................13 LA RELACIN TERAPUTICA EN LAS TERAPIAS COGNITIVAS RACIONALISTAS.................................................................................................................16 LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS SITMICOS................................18 LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS CONSTRUCTIVISTAS DE PSICOTERAPIA..............................................................................................................20 NUESTRA VISIN DE LA RELACIN TERAPUTICA EN LA ASISTENCIA A DROGODEPENDIENTES................................................................................................22

5. 6.

7.

III PARTE EMPRICA

1. 2. 3. 4. JUSTIFICACIN...................................................................................................................27 OBJETIVOS...........................................................................................................................28 HIPTESIS DE TRABAJO...................................................................................................30 METODOLOGA...................................................................................................................31 a. b. 5. 6. Instrumento de medida.............................................................................................31 Tamao de la muestra y recogida de datos..............................................................33

ANLISIS DE LOS RESULTADOS....................................................................................34 CONCLUSIONES..................................................................................................................58

IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y TELEMTICAS

1. 2. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................................61 PGINAS DE INTERNET....................................................................................................63

V ANEXO........................................................................................................................................64

I INTRODUCCIN

En los ltimos aos se estn desarrollando una serie de estudios cuya idea central es la investigacin sobre los aspectos comunes en las diferentes escuelas de psicoterapia. En este campo juega un papel central la relacin que mantienen el terapeuta y el paciente.

Est establecido que la psicoterapia en general, mejora la evolucin de los diferentes trastornos de comportamiento, y que el tratamiento psicolgico promueve un bien pblico como es la salud mental, aunque existan discrepancias sobre la efectividad de las diferentes terapias. A pesar de que el inters por demostrar que tal o cual psicoterapia es mejor que las dems puede haber motivado muchos estudios, en la actualidad no podemos declarar un vencedor. En efecto, las revisiones ms completas de estos estudios comparativos (incluyendo la metaanalticas ) sugieren que no es posible determinar empricamente la superioridad de un enfoque con relacin a los dems en trminos generales (Feixas y Mir, 1993, pg. 315). Al entrar en aspectos concretos, s que se observa que determinadas psicoterapias son ms eficaces que otras. Por ejemplo, el Instituto Nacional para el Abuso de Drogas (NIDA, en ingls) de Estados Unidos recomienda la psicoterapia cognitivo-conductual para el tratamiento de la adiccin a la cocana por ser de las que mejores resultados obtienen. ( Para sta afirmacin, vase: http://www.nida.nih.gov/TXManuals/CBT/CBT3.html)

Duncan y colaboradores (1997, pgs. 36, 37 y 38) mencionan una revisin crtica de Lambert en 1992 sobre los aspectos especficos de la psicoterapia que son efectivos y que contribuyen al xito de la m isma . Describen cuatro factores que inciden en el resultado teraputico:

1.- Los factores del cliente: Son variables extrateraputicas, que se dan en el ambiente del cliente, o en el mismo cliente; las capacidades de ste para crecer personalmente, para conseguir ayuda de otros, sucesos imprevistos que ocurren durante el tratamiento, etc., son factores del cliente. Lambert (en Duncan y col., pg. 37) cuantifica en un 40% la incidencia de estos factores en xito de la terapia.

2.- Los factores de relacin: se refieren a aspectos que se dan en la relacin terapeuta-cliente y que son comunes en las diversas terapias, independientemente de la orientacin terica de la misma, por ejemplo la empata, la calidez, la aceptacin y la voluntad de correr riesgos (Duncan y col. 1997, pg. 49). Explican el 30% de los cambios positivos ocurridos; especial valor tienen las percepciones del cliente sobre la

relacin, ms an que las percepciones del propio terapeuta. Igualmente, J. D. Frank dice que la relacin de confianza, una fundamentacin convincente y la fe en que el tratamiento ser beneficioso son elementos importantes implicados en el xito teraputico (Safran y Segal, 1991. pgs. 49 y 50).

3.-Los Factores tcnicos del modelo: Explican un15% de los cambios ocurridos, y seran, aquellos aspectos propios de cada enfoque teraputico desde el que se est trabajando. En contra de lo que podra suponerse, estos factores peculiares de cada psicoterapia tienen una importancia relativa.

4.-Los Factores de placebo: Son aquellos inespecficos, y que tienen que ver con la expectativa creada en el paciente por el mero hecho de que est en tratamiento. Lambert cuantifica en un 15 % el valor de estos factores para el resultado teraputico.

As pues, los factores de relacin son claves en el xito del tratamiento psicolgico. Freud ya se dio cuenta de la importancia de la alianza teraputica en el tratamiento de sus pacientes, y de una manera ms o menos explcita ha estado presente en las diversas psicoterapias. Los anlisis posteriores de este concepto, llevaron a la descripcin de tres componentes claves de la alianza teraputica: los objetivos, las tareas a realizar, y los lazos establecidos durante la relacin (Bordin, citado por Luborsky y col. (1997).

Efectivamente, para un buen desarrollo de la terapia, entre el paciente y el terapeuta, ha de existir un acuerdo sobre los objetivos a conseguir durante el tratamiento, han de aceptar la realizacin de una serie de tareas para la consecucin de dichos objetivos, y todo esto, ha de facilitarse con el establecimiento de unos vnculos peculiares y positivos de confianza y confidencialidad. Duncan y col. (1997) citan un trabajo de Bachelor en 1991 en el que resalta como aspectos ms relevantes en el xito teraputico, desde el punto de vista del cliente, y que estn relacionados con la alianza teraputica la calidez mostrada por el terapeuta, la ayuda, el inters, la implicacin emocional, y los esfuerzos por explorar el material relevante para el cliente (pg. 50).

Najavits y Weiss (1994) realizaron una revisin sobre la efectividad del terapeuta en el tratamiento de personas con problemas de abuso de sustancias y encontraron una gran variedad de resultados. Describen el trabajo con drogodependientes como un tipo de trabajo peculiar, ya que en general, los adictos son personas que tienen grandes problemas de funcionamiento en la vida diaria: desempleo, problemas judiciales y familiares, vagabundeo, alta reactividad emocional, co-existencia de otros trastornos psiqui tricos y otros graves problemas de salud, etc.. En la revisin se recogen datos de los distintos tipos de terapeutas (profesionales y para-profesionales), de las tasas de resultados, principalmente las tasas de retencin y abandono, y del tipo de tratamiento. Resaltan los autores que independientemente del conocimiento y experiencia del

terapeuta, o de las caractersticas del paciente, la posesin de unas fuertes habilidades de relacin interpersonales por parte del terapeuta juegan un importante papel en los resultados de la terapia analizados. Adems, estos factores, otras veces omitidos, han de tenerse en cuenta en el estudio de los resultados de los tratamientos psicolgicos, pues la no consideracin de estos induce a resultados errneos en los estudios de efectividad de las terapias, como se refiere en estas revisiones: Najavits, Crits-Christoph y Dierberger (2000), Crits-.Christoph, Beebe y Connolly (1990), y Luborsky y colaboradores (1997).

Dado el papel crucial que tiene la alianza teraputica en el resultado de la psicoterapia, nos proponemos revisar lo que las principales teoras psicolgicas y tcnicas de tratamiento se ha entendido por relacin teraputica basndonos en los modelos descritos por Feixas y Mir (1993).

El desarrollo que se produce permanentemente en las diversas corrientes y sistemas de tratamiento psicolgico hace que existan muchas formas de relacin terapeutapaciente; incluso dentro de una misma corriente, existe una variedad de autores y de interpretaciones de lo que es la alianza teraputica; nosotros nos referiremos a los autores ms relevantes dentro de cada una y a los aspectos ms caractersticos de esa relacin, conscientes de que la concrecin y la seleccin de determinados aspectos relevantes, no describen la alianza teraputica en su totalidad para cada una de las aproximaciones que se comentan.

Posteriormente, nos centraremos en un aspecto concreto de la alianza teraputica: las cualidades que el paciente drogodependiente aprecia en su terapeuta. Sobre este asunto versa la investigacin emprica que hemos realizado. Procuraremos responder a las preguntas: Qu actitudes aprecia el drogodependiente en proceso de recuperacin en su terapeuta?. Existen actitudes que a estos drogodependientes les parecen especialmente importantes, adems de la empata, el aprecio y la coherencia?. Existen comportamientos concretos del terapeuta especialmente apreciados por las personas adictas?

II FUNDAMENTACIN TERICA

1. LA RELACIN TERAPUTICA EN EL PSICOANLISIS 2. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA PSICOTERAPIA HUMANSTICA 3. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA TERAPIA DE CONDUCTA 4. LA RELACIN TERAPUTICA EN LAS TERAPIAS COGNITIVAS RACIONALISTAS 5. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS SISTMICOS 6. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS CONSTUCTIVISTAS DE PSICOTERAPIA 7. NUESTRA VISIN DE LA RELACIN ASISTENCIA A DROGODEPENDIENTES TERAPUTICA EN LA

1. LA RELACIN TERAPUTICA EN EL PSICOANLISIS

La relacin teraputica que se establece entre el psicoanalista y el paciente se encuadra en una situacin concreta: en una sala, en general limitada de estmulos, el paciente en posicin yacente, el analista fuera de su campo de visin generalmente callado...

Los pacientes en este contexto deben atenerse a las siguientes reglas (Feixas y Mir 1993, pgs. 115 y116):

1. Regla fundamental (o bsica), en virtud de la cual, los sujetos deben expresar todos los pensamientos y sentimientos tal como les vengan a la cabeza, sin ninguna exclusin o seleccin. Seguimos a Freud (1974, pg.144):... No slo deber comunicarnos lo que sea capaz de decir intencionalmente y de buen grado, lo que le ofrece el mismo alivio que cualquier confesin, sino tambin todo lo dems que le sea presentado por su autoobservacin , cuanto le venga a la mente, por ms que le sea desagradable decirlo, y aunque le parezca carente de importancia o an insensato y absurdo.

2. Regla de asociacin libre, en la cual el sujeto tiene que ir asociando a partir de ciertos elementos que le propone el analista y que se han extrado de su propio discurso.

El comportamiento del analista est delimitado por lo que se denomina encuadre interno, sujeto a dos reglas (seguimos a Feixas y Mir, 1993):

1.

Regla de abstencin o abstinencia, en virtud de la cual el psicoanalista no debe satisfacer las demandas del paciente ni desempear los papeles que ste intenta imponerle(pg.116). Se trata de mantener la distancia personal con el paciente. El analista es como un espejo o pantalla en blanco que refleja lo que el analizado proyecta, evitando mostrar sus propias proyecciones o conflictos (pg.116).

2.

Regla de la atencin flotante (u homognea), como manifiesto de su actitud de neutralidad, el analista debe de atender a todo el material a interpretar de un modo homogneo, sin privilegiar ningn sector. Asimismo, debe tener una actitud receptiva ante este material que incluye tanto la apertura intelectual como la capacidad de resonancia emptica, permitiendo que sus procesos inconscientes incidan adecuadamente (pg 116).

En esta situacin analtica es donde se produce el proceso de transferenc ia, clave en la relacin teraputica psicoanaltica. Mediante la transferencia el paciente actualiza, o vuelve a vivenciar los deseos inconscientes, emociones, sean amistosas, hostiles o ambivalentes, que provienen de la infancia, especialmente respecto del grupo familiar. Exponemos la descripcin que realiza el propio Freud (1974, pg. 145): el enfermo ve en aqul el analista- una copia una reencarnacin- de alguna persona importante de su infancia, de su pasado, transfirindole, pues, los sentimientos y las reacciones que seguramente correspondieron a su modelo pretrito. La transferenc ia es ambivalente puesto que comprende tanto actitudes positivas y afectuosas, como negativas y hostiles (Freud, 1974, pg. 145). Su carcter repetitivo en el presente, ofrece al analista la posibilidad de conocer el tipo de vnculo que el paciente estableci con sus figuras importantes del pasado. As con el establecimiento de una relacin transferencia l con el terapeuta , se produce la neurosis de transferencia que es una neurosis artificial que reproduce la neurosis infantil, y que representa la transicin entre la enfermedad y la salud (Feixas y Mir 1993, pg. 117). Si como sucede generalmente, se logra aclarar al paciente la verdadera naturaleza de los fenmenos transferenciales, se habr restado un arma poderosa a la resistencia, cuyos peligros se convertirn ahora en beneficios, pues el paciente nunca olvidar lo que haya vivenciado en las fo rmas de la transferencia; tendr para l mayor fuerza de conviccin que lo que haya adquirido de cua lquier otra manera (Freud, 1974, pg. 148). Para concluir, el hecho de que el paciente conozca los motivos inconscientes de su propia conducta, no es por s mismo curativo de su neurosis, si no que, como seala Snchez Rodrguez (2000), es necesario un trabajo elaborativo, que supone llevar a cabo en la vida concreta de la persona los descubrimientos realizados mediante el anlisis (pg. 63).

Correlativo al proceso de transferencia, se encuentra el fenmeno de la contratransferencia. Este trmino describe, en un sentido amplio, los sentimientos que el analista experimenta hacia el paciente. El conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona del analizado y, especialmente, frente a la transferencia de ste, as es como lo definen Laplanche y Pontalis (Feixas y Mir, 1993, pgs. 117118). Recordemos que el analista est sujeto a la regla de la abstencin, por lo tanto tendr que tener control sobre sus propios impulsos, mantener un equilibrio constante, y un conocimiento exhaustivo de sus propios procesos inconscientes ya que pueden ser un elemento perturbador del anlisis. La palabra que se utiliza para describir esta relaci n es neutralidad; sta es la posicin del analista ante el paciente.

Encontramos as, una distribucin de papeles dentro de la relacin teraputica psicoanaltica: de un lado el paciente, el enfermo, el desconocedor de cmo se origina y se mantiene su comportamiento. De otro, el psicoanalista, que tiene un papel dominante, experto en la interpretacin de se comportamiento, capaz de traducir de lo consciente

a lo inconsciente (Feixas y Mir, 1993 pg. 132), y de escuchar clidamente y comunicarse con el paciente, pero a la vez distante, nunca dejaremos de discernir nuestro saber del suyo (Freud 1974, pg. 148), que no se deja seducir por la preferencia y la intimidad del analista que demanda en ocasiones el paciente (De todos modos, el mismo Freud nos previene contra la actitud de maestro reeducador del analista pg.146-). Toda esta distribucin de roles, la comprensin y la distancia a un tiempo, no son ajenas a la formacin de mdico que sigui Sigmund Freud.

2. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA PSICOTERAPIA HUMANSTICA

(Utilizamos como paradigma de psicoterapia humanstica, la psicoterapia centrada en el cliente desarrollada por Carl Rogers)

En 1961 se funda la Asociacin Americana de Psicologa Humanista como reaccin a las corrientes psicoteraputicas dominantes en la poca, que eran el psicoanlisis y el conductismo por considerar que eran modelos reduccionistas, deterministas, y mecanicistas. Autores como Carl Rogers, A.H. Maslow, G.A Kelly y otros desarrollaron modelos explicativos del comportamiento humano y tcnicas de intervencin peculiares.

Feixas y Mir (1993) sealan cuatro aspectos claves de la concepcin del ser humano presentes en la declaracin programtica de la Asociacin Americana de Psicologa Humanista, a saber (pgs. 147 y 148):

1- Autonoma e interdependencia social. Responsabilidad. 2- Autorrealizacin. Tendencia al crecimiento personal y a la diferenciacin. 3- Bsqueda de sentido. La conducta humana es intencional. 4- Concepcin global del ser humano.

La psicoterapia humanstica hace hincapi en la persona misma en el momento presente, de modo que el terapeuta habr de centrarse en el aqu y ahora, en la experiencia actual e inmediata del cliente; restar importancia a los antecedentes histricos de la persona, y adoptar ante ella una actitud no directiva.

El terapeuta podr ayudar el cliente, precisamente si tiene la capacidad de situarse en su lugar, si es capaz de entender y percibir el mundo como l mismo lo percibe, pues se trata de percibir a travs de los ojos del cliente, (Rogers, 1981, pg.42). La funcin del consejero sera la de asumir, en la medida de lo posible, el marco de referencia interno del cliente, para percibir el mundo tal como ste lo ve, para percibir el cliente tal como l mismo se ve, dejar de lado todas las percepciones segn un marco de referencia externo, y comunicar algo de esa comprensin emptica al cliente(Rogers, 1981, pg. 40). El terapeuta no se sita por encima del cliente, sino a su misma altura. Para ilustrar esto, Rogers (1981) describe un experimento de Fielder acerca de la posicin del terapeuta en su relacin con el cliente, y concluye que en el experimento,

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los adlerianos y algunos terapeutas analticos adoptaban un papel ms tutoral, autoritario; los terapeutas centrados en el cliente muestran el extremo opuesto (pg.61).

Es cierto que ya en la dcada de1950, Rogers se dio cuenta de que los elementos comunes de la relacin teraputica tenan tanta o ms importancia que los elementos distintivos de las diferentes tcnicas, de ah su nfasis en el estudio de la relacin teraputica como elemento clave de la psicoterapia; en sus inicios, las investigaciones de la terapia centrada en el cliente surgieron de esta intuicin.

El terapeuta ya no es el experto, el promotor del cambio personal en el cliente; hay un abandono del inters por tcnicas especficas que puedan producir un cambio, y una bsqueda de un tipo especial de relacin que va a ser facilitadora del cambio (Snchez Rodrguez, 2000, pg. 101).

Qu caractersticas tiene la relacin teraputica segn Carl Rogers?

El agente del cambio personal es el propio cliente, quien tiene, como todo ser humano, una tendencia bsica a actualizarse, mantenerse y desarrollarse (proposicin 4, Rogers, 1981, pg. 414).

Puesto que el malestar psicolgico deviene de la incongruencia entre el concepto de s mismo que tiene una persona y su experiencia, el objetivo de la relacin teraputica es producir el efecto contrario al que otras relaciones han causado(Snchez Rodrguez, 2000, pg. 102), es decir ayudar, no ensear, al individuo a aceptarse a s mismo.

Tres son las caractersticas que ha de tener una relacin teraputica y que el mismo Rogers consider necesarias y suficientes para el cambio personal:

1. La empata. Es la capacidad del psiclogo de ponerse en el lugar del cliente. Requiere una actitud de comprender, apreciar los sentimientos y significados que expresa el cliente; y adems, interesa que la empata del terapeuta sea percibida por l. Lo que importa es que el psiclogo se desprenda de su propio marco de referencia y se adentre en el del cliente. Recogemos las preguntas que se haca Carl Ro gers (Snchez Rodrguez, 2000, pg.103):

Puedo permitirme penetrar plenamente en el mundo de los sentimientos y significados personales del otro y verlos tal como l los ve?. Puedo ingresar en su mundo de manera tan plena que pierda todo deseo de eva luarlo o juzgarlo?. Puedo entrar en ese mundo con una

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delicadeza que me permita moverme libremente y sin destruir significados que para l revisten un carcter tan precioso?.

2. Aceptacin positiva incondicional. Es una caracterstica que apenas necesita aclaraciones. El terapeuta acepta y respeta totalmente todo cuanto el cliente siente y expresa, y ste debe de percibirlo as. El psiclogo no hace juicios o valoraciones de lo que dice el cliente; esto no implica estar de acuerdo con l, o darle el beneplcito. Tampoco lo dirige hacia pautas preestablecidas, sino que entiende aquello que forma parte de su experiencia. Volvemos a las palabras de Rogers (Snchez Rodrguez 2000, pg. 102):

Puedo aceptar al cliente tal cual es, o recibirlo slo de manera condicional, aceptando algunos aspectos de sus sentimientos y rechazando otros de manera abierta o disimuladamente?. Segn mi experiencia, cuando mi actitud es condicional, la otra persona no puede cambiar o desarrollarse en los aspectos que no soy capaz de aceptar.

3. Autenticidad. Congruencia. Coherencia. Con esto Rogers se refiere a que la conducta del terapeuta ha de ser genuina, no simulada, propia y personal, no fingida; esto en ocasiones, implica poder expresar al cliente sentimientos experimentados por el terapeuta en determinadas circunstancias. El cliente ha de ver al clnico como persona coherente en lo que hace, lo que dice, y lo que siente, y para que as suceda, ste ha de serlo.

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3. LA RELACIN TERAPUTICA EN LA TERAPIA DE CONDUCTA

La terapia de conducta, o modificacin de conducta surgi a finales de los aos cincuenta y hasta el presente ha tenido un desarrollo constante. En sus inicios, provena de la aplicacin de los principios del aprendizaje de conducta investigados por autores como Pavlov, Skinner, Watson, Thorndike y otros. Cabe destacar que el objeto de estudio de estos investigadores era la conducta, y utilizaban frecuentemente como sujetos de experimentacin, a animales en laboratorios, lo cual, implicaba que el estudio de la conducta se refera exclusivamente hacia aquellas que eran observables, medibles, y susceptibles de tratar matemticamente; se buscaba la ecuacin conductual (Weimer, citado por Feixas y Mir, 1993, pg.174).

Estos orgenes marcaron el inicio y el desarrollo de la terapia de conducta. La conducta es aprendida, y el terapeuta de conducta es un experto conocedor de los princ ipios de aprendizaje que rigen la adquisicin de comportamientos, los cuales principalmente giran en torno a tres paradigmas:

1- El condicionamiento clsico. 2- El condicionamiento instrumental u operante. 3- El aprendizaje observacional o vicario.

Una tarea importante que el terapeuta tiene es realizar el anlisis funcional de la conducta del sujeto en un contexto determinado; reconoce una importancia menor a los factores innatos o hereditarios de la conducta, y no considera los aspectos inconscientes; su foco de atencin es la conducta del sujeto, definida operativamente, en sus tres modalidades: cognitiva, fisiolgica y motora. Las actuaciones clnicas surgen de formulaciones basadas en datos y de predicciones comprobadas, en vez de provenir de la intuicin y de la impresin clnica (Franks, 1991, pg. 9 ), hay que conocer y evaluar la conducta y las contingencias que la controlan. El rigor cientfico, la utilizacin del mtodo experimental, la cuantificacin hasta donde sea posible incluso de los aspectos cognitivos- de la conducta, estn presentes en el tratamiento que aplica el terapeuta de conducta.

La modificacin de conducta es un mtodo de tratamiento altamente estructurado, directivo, en el que la eficacia del tratamiento depende enteramente de las tcnicas utilizadas, y no de la relacin teraputica (Feixas y Mir, 1993, pg. 182). El terapeuta puede ser intercambiado en el transcurso de un tratamiento de modificacin de

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conducta; pueden existir otros co-terapeutas, que debidamente instruidos, participen en el desarrollo de la terapia en otros contextos.

El terapeuta de conducta es tambin un reforzador social, y un modelo, en trminos de la teora del aprendizaje, que aplica en el transcurso de la sesin teraputica las tcnicas propias del caso.

Lo que en la psicoterapia humanstica de Carl Rogers, eran condiciones necesarias y suficientes del tratamiento psicolgico (aceptacin incondicional del sujeto, empata, y autenticidad), en los programas de modificacin de conducta son actitudes del terapeuta que favorecen la relacin con el paciente (Ruiz y Villalobos 1994). La relacin teraputica no es un fin en s mismo; el terapeuta ha de poseer una serie de habilidades y m todos que se consideran importantes y que derivan de la investigacin sobre el aprendizaje; estas tcnicas aplicadas son las que inciden mayormente en el cambio conductual, no la relacin que se establece entre terapeuta y paciente.

El psiclogo que practique la terapia de conducta debe de tener un grado de autoconocimiento importante, saber qu es lo que no sabe (...) cules son sus limitaciones personales, tericas o tcnicas (Ruiz y Villalobos, 1994, pg. 54). En las primeras reuniones con el paciente distribuye los roles de ambos, le ensea de manera global cmo trabajar, y tambin le dice aquello que no har. Deja claro que la relacin con el cliente es estrictamente profesional, por lo tanto no es frecuente que haga comentarios personales o que exprese emociones con facilidad. Los vnculos afectivos que establece con el cliente son de orden menor. Desde un principio asume el papel de modelo de conducta, y trata de incentivar y mantener la motivacin del paciente para el tratamiento; ste por su parte ha de realizar un considerable esfuerzo personal a lo largo del mismo, desempea un papel muy activo, con tareas que se programan y se supervisan en la sesin de terapia y que realizar en muchas ocasiones fuera de este contexto. El cliente ha de aprender desde un principio ha pensar y a expresarse en trminos de conductas concretas operativas, no en trminos generales; el terapeuta, si el paciente habla demasiado o interrumpe constantemente ha de cortar al cliente y redirigir la entrevista hacia la informacin que resulte relevante para disear el tratamiento (Ruiz y Villalobos, 1995, pg.107).

Terapeuta y cliente negocian los objetivos a conseguir durante la terapia, y los pasos intermedios a realizar para conseguirlos. El terapeuta monitoriza y evala la consecucin de los objetivos; estos se visualizan en representaciones grficas de resultados.

Como se centra la atencin en la conducta, ms que en el sujeto como globalidad, y el nfasis se pone en el cambio de la conducta a travs de procesos de recondicionamiento y de manejo de contingencias ambientales, ha sucedido que durante mucho tiempo no se reconociese en la modificacin de conducta, el fenmeno de la esistencia al r cambio que exhiben algunos pacientes. Cuando stos no realizan las tareas asignadas, no participan en los ensayos de conducta, no rellenan los registros, o no construye n la

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jerarqua de conductas, simplemente se considera oposicin el tratamiento, sin otras consideraciones sobre el significado del mismo; para un terapeuta conductista sera irrelevante la pregunta qu sentido tiene este comportamiento resistente de mi paciente? (Snchez Rodrguez, 2000, pg. 82), antes bien, buscara las variables en el paciente o en el ambiente que inciden en la conducta resistente.

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4. LA RELACIN RACIONALISTAS

TERAPUTICA

EN

LAS

TERAPIAS

COGNITIVAS

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado, y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas......Se basa en el supuesto terico subyacente de que los efectos y la cond ucta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.

Mi enfoque de la psicoterapia consiste en identificar, lo ms rpidamente posible, la filosofa bsica de la vida de los clientes, conseguir que se den perfecta cuenta de lo que es y de que es ineludiblemente autoderrotista; persuadirles de que tienen que desahogarse de sus lastres de manera cognitiva, emotiva y conductual, y lograr un profundo cambio.

La primera definicin es de Aaron T. Beck (Beck, Rush, Shaw,y Emery,1979, pg.13), y la segunda de Albert Ellis (Ellis, 1999, pg. 27).

Existen, como en el caso de las psicoterapias humanistas, muchos desarrollos de la terapia cognitiva. Lo comn en ellas es la relevancia que se da a los significados. Los individuos simbolizan, abstraen de la experiencia, procesan la informacin, y construyen esquemas cognitivos; organizan la informacin y los significados a cerca de s mismos y del mundo; la conducta no se concibe, pues, como una reaccin, sino como una accin que forma parte del proceso de dar significado (Feixas y Mir 1993, pg. 222).

En contraposicin con la terapia de apoyo o de relacin, la relacin teraputica no se emplea aqu como instrumento para aliviar el sufrimiento, sino como vehculo para facilitar el esfuerzo comn para alcanzar determinados objetivos. En este sentido, el terapeuta y el paciente forman un equipo (Beck y otros 1979, pg. 58).

Beck reconoce la importancia crucial de crear un buen rapport con el cliente, la necesidad de una confianza bsica y una colaboracin. Las tres cualidades del terapeuta que describi Rogers (aceptacin, empata y autenticidad) se consideran importantes, pero en absoluto suficientes para el proceso teraputico. En este sentido, Albert Ellis, en el ao 1989, contesta del siguiente modo a la pregunta de si es necesario que el terapeuta caiga bien al cliente: Bueno, creo que sera preferible obtener un cierto grado de compenetracin, pero al paciente no tiene que agradarle el terapeuta y al terapeuta, ciertamente,

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no tiene que agradarle el paciente, como condicin necesaria para una relacin teraputica eficaz. Sin embargo, es interesante observar que la compenetracin proviene muchas veces de una intervencin activa y directiva, en lugar de una actitud clida, debido a que el terapeuta est ayudando al paciente de una manera ms eficaz. Actualmente, dentro de una corriente cognitivoconductual, soy uno de los terapeutas con un estilo activo-directivo ms fuerte (Lega, 1991, pgs. 491 y 492).

Est claro que en los dos autores cognitivos cuyas citas hemos empleado en el inicio de este apartado, se deduce una cierta posicin de liderazgo en la relacin con el cliente. Sus mtodos de tratamiento son estructurados, y directivos. En la psicoterapia cognitiva, los terapeutas muestran una actitud segura y profesional, que contribuya a crear un clima de confianza.

Igualmente, tanto Beck como Ellis tienen una preocupacin por objetivar, racionalizar sera la palabra, las cogniciones; as hablan de esquemas cognitivos, operaciones cognitivas, errores cognitivos, creencias racionales, etc. Lo que se est intentando es aproximarse lo ms posible a una explicacin cientfica del comportamiento humano. Este mismo inters cientfico est presente en la relacin teraputica; las cogniciones, los pensamientos que el paciente expone se consideran como hiptesis que han de ser refutadas por la experiencia; terapeuta y cliente someten las creencias del sujeto a la evidencia; disean experimentos que confirmen o refuten tales creencias, analizan su coherencia lgica interna, y su justificacin emprica. En base a este tipo de pruebas, el cliente modificar sus pensamientos, y por tanto, interpretar la realidad subjetiva (sus emociones, sus comportamientos), y objetiva de una forma ms sana.

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5. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS SISTMICOS.

Las terapias sistmicas se han desarrollado teniendo como paradigma a la familia. La terapia sistmica no es lo mismo que la terapia familiar, ya que aquella define una serie de constructos y principios bsicos que no todas las terapias familiares tienen. Si bien los desarrollos posteriores de este tipo de asistencia psicolgica han extend ido los campos de aplicacin ms all de la familia, nosotros nos referiremos preferentemente al sistema familiar como centro de atencin.

Dos son los aspectos claves de esta aproximacin teraputica:

1. Hay que prestar atencin a los significados, es imposible no comunicar, y 2. Los significados, tienen valor en la medida que se dan entre las personas; hay que prestar atencin por lo tanto a las relaciones interpersonales en un contexto determinado. Hay un cambio cualitativo : si otras aproximaciones teraputicas se centran en lo intrapsquico, las terapias sistmicas se centran en lo interpersonal; es el sistema como totalidad organizada de elementos interdependientes el objeto de la terapia.

As entendido el objeto de estudio, la drogadiccin de un miembro de una familia, por ejemplo, es el reflejo de la incapacidad de ese sistema familiar para funcionar adaptativamente en un contexto dado, e integrar los cambios internos y externos que naturalmente se producen. No hay una causa lineal del problema (A es la causa de la drogadiccin), si no una causalidad circular, una secuencia de interacciones amplias en la familia, en las cuales el drogadicto es el paciente identificado.

Por lo tanto, es toda la familia la que acude a la sesin teraputica, al mismo tiempo o en diferentes momentos. El terapeuta sistmico interviene en la familia para modificar los patrones de interaccin entre los miembros de la familia. El supuesto principal es que no hay ningn sistema que no disponga de todos los recursos necesarios para solucionar sus problemas (aunq ue actualmente no los utilice), (Von Schlipppe y Schweitzer, 2002, pg.139).

Seguimos a A. Von Schlippe y J. Schweitzer (2002) en la descripcin de las cualidades que se dan en la relacin teraputica en la terapia sistmica:

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La interaccin ha de tender a ampliar el espectro de posibilidades: Todo lo que reduce el nmero de posibilidades (tabes, prohibiciones mentales, dogmas, evaluaciones sobre lo correcto y lo incorrecto) obstaculiza el trabajo sistmico (Von Schlippe y Schweitzer, 2002, pg.129).

Como norma general, el terapeuta se comporta con omniparcialidad, y neutralidad: Omniparcialidad es la capacidad de tomar partido por todos los miembros de la familia por igual, la capacidad de (re)conocer los mritos de cada uno e identificarse con ambas partes de las relaciones ambivalentes(Von Schlippe y Schweitz, 2002, pg. 132). Neutralidad es el requisito para ser aceptado por todos los implicados como alguien competente y si despus de un asesoramiento sistmico los participantes no saben con certeza de parte de quin est el asesor, cules de las ideas expuestas prefiere, y cual es su opinin sobre el problema, es que el asesor se ha mostrado neutral(pgs. 132 y 133).

Esto no tiene por qu suponer distanciamiento, ni ausencia de opinin por parte del terapeuta, antes bien, el terapeuta sistmico buscar la cooperacin de la familia creando una relacin clida y emptica. El terapeuta es flexible incluso con los propios dogmas(pg.137), y creativo; a menudo cuenta con el respaldo y la supervisin de un equipo que se sita en una sala contigua y observa la sesin desde un espejo unidireccional.

Es necesaria una actitud de curiosidad en la formulacin e investigacin de hiptesis: el terapeuta no expone certezas (recurdese la causalidad circular de las interacciones). El terapeuta se interesa por la lgica interna de cada sistema, no hace juicios de valor sobre ella, y no trata de controlarla. La curiosidad implica una actitud que ve la ignorancia del terapeuta como un recurso. (pg.135).

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6. LA RELACIN TERAPUTICA EN LOS MODELOS CONSTRUCTIVISTAS DE PSICOTERAPIA

Los modelos constructivistas actuales son el resultado de la evolucin de las psicoterapias cognitivas y sistmicas principalmente; adems, coexisten tcnicas y mtodos de otras corrientes. La deriva de todo ello, es hacia un modelo integrador de la psicoterapia, siempre entendida como forma de promocin de la salud mental, no como bsqueda de conocimiento. La psicoterapia no es una ciencia. Existe una gran variedad de modelos y aproximaciones; trataremos de exponer los aspectos ms comunes entre ellos en cuanto a la relacin teraputica.

El constuc tivismo supone una nueva forma de entender el conocimiento humano. Los modelos anteriores contienen el supuesto implcito de que existe una realidad objetiva e independiente del observador. Ahora, toda realidad es la construccin de quienes creen que descubren e investigan la realidad (Fernndez Liria y Rodrguez Vega, (2001, pg. 33). Para Freedman, la actitud constructivista se basa en estos cuatro principios, que recogemos de Fernndez Liria y Rodrguez Vega:

1- Las realidades son construidas socialmente. 2- Las realidades se construyen a travs del lenguaje. El lenguaje no refleja la naturaleza; el lenguaje crea la naturaleza que conocemos, dicen Andeerson y Goolishian (recogido en el texto de Fernndez Liria y Rodrguez Vega, pgina 39). 3- Las realidades se organizan y mantienen a travs de las historias. Para dar sentido a la vida, las personas ordenan los sucesos en el tiempo de forma coherente. En la terapia, siempre habr menos elementos historiados que los vividos realmente. 4- No hay verdades esenciales; todo cuanto se puede hacer es interpretar la experiencia.

Se trata de acomodar la terapia al marco de referencia del cliente, dicen Duncan y colaboradores (1997, pg. 43). No se parte de teoras explicativas de la conducta previas, y que estn en el terapeuta. Se trata de una visin utilitarista de la psicoterapia: las tcnicas que se aplican, provienen de todos los desarrollos previos de las corrientes teraputicas, y se aplican, reinterpretndolas como elementos facilitadores del cambio emocional, en tanto que sirven para promover ese cambio.

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Lo central es la relacin: no aplicamos una terapia al cliente. Se trata de un intercambio interpersonal (evento) en el que el nfasis recae sobre la calidad de la participacin del cliente (Duncan y cols, 1997. pg. 76). La alianza en el trabajo hace posible que el paciente coopere. De este modo, la terapia es el proceso de activar y facilitar la reorganizacin de los esquemas emocionales del sujeto, dicen Greenberg y sus colaboradores (1993). Hay dos rasgos claves del mtodo teraputico para cambiar esquemas emocionales: a) la armonizacin emptica del terapeuta con la experiencia emocional del cliente en cada momento, y b) la facilitacin de tipos particulares de procesamiento vivencial en momentos particulares para promover la activacin y reorganizacin de los esquemas emocionales (Greenberg y cols, 1993, pg. 24).

Los aspectos relacionales en la interaccin teraputica son por lo tanto claves. La conversacin, el dilogo socrtico se da entre dos expertos; uno experto en relaciones humanas, y en funcionamiento de los sistemas en construccin (Feixas y Mir, 1993, pg. 229), y otro experto en los contenidos de su propio mundo de quien el terapeuta tiene mucho que aprender. Volvemos a Carl Rogers: el terapeuta manifiesta una actitud emptica, compasiva, clida, de confianza, poco crtica, autntica. Es terapeuta es directivo en el proceso (Greenberg, y col.), gua al cliente, pero no impone, hacia las estrategias de construccin de significado que ste posee. Indaga, pues no conoce la experiencia del paciente,y es activo en este sentido.

De todos modos, la relacin siempre mantiene una complementariedad innegable : hay una persona que busca asistencia y otro que la da, por ms que se intente difuminar, existe una asimetra terapeuta-paciente. La interaccin transmite esperanza en la mejora personal; busca un equilibrio entre responder y dirigir, no hay autorid ad, no hay jefe de expedicin; el terapeuta sugiere, el cliente elige (Duncan y cols, 1997, pg. 76).

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7. NUESTRA VISIN DE LA RELACIN TERAPUTICA EN LA ASISTENCIA A DROGODEPENDIENTES

Desde nuestro punto de vista, la relacin teraputica en el trabajo con toxicmanos tiene los rasgos comunes que se observan en otro tipo de problemas de comportamiento, y otros que le son propios.

Por lo general, cuando los adictos acuden en busca de tratamiento llevan un periodo de tiempo ms o menos largo usando la droga y esto tiene sus efectos en muchos aspectos.

En el plano neurolgico es fcil comprender que existe una afectacin del sistema nervioso, ms o menos importante, y ms o menos reversible. Naturalmente, si las personas consumen drogas es porque con ellas alteran las condiciones de funcionamiento del sistema nervioso central, y esta alteracin produce unas emociones o sensaciones determinadas, las cuales se interpretan de una determinada manera segn la circunstancia histrica personal. Cada vez se conoce mejor el funcionamiento de los centros cerebrales de recompensa, los cambios a nivel neuronal y molecular provocados por las diversas sustancias; los investigadores nos ensean las consecuencias que tiene el consumir drogas en el sistema nervioso central. De todos modos, cualquie r adicto sabe de fenmenos como la tolerancia, la abstinencia, el deseo intenso y las alteraciones del estado de nimo consecuentes al uso o ausencia de drogas. Todos estos fenmenos tienen un sustrato biolgico incuestionable; como dice Washton (1989), querer poner la barrera entre lo biolgico y lo psicolgico en este aspecto, es tarea intil.

Desde el plano psicolgico, modelos como el propuesto por Prochaska y otros autores, llamado Modelo Transterico de Cambio, nos exponen el proceso evolutivo del comportamiento adictivo tpico.

Segn este modelo, la evolucin de una persona adicta hacia la solucin de sus problemas pasa por diferentes estadios, que se suceden una o varias veces, hasta que la persona los soluciona. Estos estadios o fases son: 1- Precontemplacin: es la fase en la que el adicto no tiene conciencia de tener un problema. 2- Contemplacin: en esta fase la persona adquiere conciencia del problema, pero no hace nada para solucionarlo.

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3- Preparacin: Los individuos que estn en esta fase, desean hacer cambios significativos en su conducta problemtica, pero no los realizan enteramente, sino que hacen pequeos cambios, y se preparan para otros mayores. 4- Accin: En este momento, las personas hacen cambios significativos en su conducta problema. 5- Mantenimiento: Es el periodo de vigencia de los cambios en el estilo de vida del adicto. 6- Recada: es la reaparicin de las conductas problema.

Con frecuencia, el desarrollo de la conducta adictiva conlleva la adquisicin de unos comportamientos y unas pautas de vida comunes a los adictos, ms all de las caractersticas bioqumicas de la droga, del estatus legal de la misma, o de las circunstancias personales del usuario. En el tratamiento de la drogadiccin hay que considerar fenmenos como los que a continuacin se enumeran: condicionamiento del deseo de droga; la dominancia del comportamiento adictivo sobre otros como el cuidado de la salud, o sobre determinadas circunstancias (laborales, familiares, etc); la ambigedad, la ambivalencia respecto del consumo; la ilusin del control de la sustancia; la alta emotividad en determinados momentos, como es el caso de las situaciones frustrantes; (es curioso, pero en una misma persona adicta, el antecedente de una recada puede ser tanto una emocin positiva como una negativa); la generalizacin de las conductas adictivas a otras sustancias o situaciones (al juego patolgico, etc); la alteracin del sistema de valores (conductas como mentir, negar, manipular, aunque sean entendidas como resistencia al cambio, no son raras en este campo). Todas estos fenmenos son ms o menos comunes en el tratamiento de problemas adictivos, y el terapeuta ha de considerar que pueden aparecer en algn momento del transcurso de la psicoterapia, y el paciente espera ser tratado con integridad, independientemente de la complejidad de su caso personal.

Por ello, consideramos que la relacin teraputica ha de incluir los ingredientes que exponemos a continuacin:

La trada que en la dcada de los cincuenta del siglo pasado estableci Carl Rogers nos parece plenamente vigente.

La empata: Se hace difcil concebir cualquier psicoterapia sin empata. Cmo comprender a otro ser humano, si no sabindose poner en su lugar?. Si el psiclogo trata con personas, y entiende de sus sentimientos, sus comportamientos, sus relaciones, la comprensin emptica tiene que aparecer en algn momento. Escuchar, hablar,

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entender, captar la significacin, empatizar son actividades humanas. El terapeuta no es un fro cientfico, tampoco es un etlogo.

La consideracin positiva: Es difcil que un comportamiento que termina lesionando gravemente la vida, en uno o en varios planos, no termine por daar la propia consideracin que una persona tiene de s misma. La autoestima herida, slo se puede reparar en el marco de una psicoterapia en la que exista una consideracin positiva hacia el paciente.

La consideracin positiva no incluye estar de acuerdo en todo cuanto dice el paciente; al hecho de justificar o comprender incluso lo que es moralmente rechazable, en la jerga de los toxicmanos se le llama colegueo, y tiene un valor negativo.

Por otro lado, la existencia de un problema, mueve a la persona adicta a buscarle solucin; incluso en los casos ms desesperados, esto no deja de ser un rasgo optimista, positivo; slo faltaba que esta persona se encontrase con un terapeuta desesperanzado!. Nos parece que el optimismo en la recuperacin es una actitud muy importante en el tratamiento de la drogadiccin que el terapeuta debe de tener en cuenta.

La congruencia: Ms en los casos de adiccin, un fenmeno que en todas las sociedades ha tenido una connotacin negativa en algn aspecto; puede que el consumo de sustancias no la tuviera, pero el consumo descontrolado o fuera de los hbitos al uso, s. Por lo tanto, el adicto (vicioso, pecador, enfermo, etc) muchas veces ha resuelto su contradiccin viviendo en la mentira; resuelve la anomia llevando una doble vida. Simular, fingir, aparentar por parte del terapeuta, refieren tambin de algn modo a la doble vida; son conductas que restan crdito a la terapia, y son precisamente, las expectativas de eficacia del cliente (lo que uno cree para el futuro), uno de los mejores predictores del xito teraputico.

Adems de estos factores, que consideramos necesarios pero no suficientes, nos parecen importantes otros aspectos de la relacin:

Es importante que exista una clara distribucin de roles. La asuncin de roles, facilita la organizacin de la terapia, la realizacin de las tareas, y la delimitacin de responsabilidades (pragmatismo). En muchos casos, la confluencia de mltiples necesidades por parte de las personas adictas a drogas (de salud, judiciales, econ micas, etc.) hace que la demanda de estas vaya ms all de lo que el terapeuta pueda proporcionar. El paciente ha de saber qu puede y no puede esperar. Esperar demasiado de los dems, es un factor de recada, segn nos dice Washton (1989). Por otro lado, ya nos dicen Luborsky y colaboradores, (1997) cunto puede mejorar la relacin teraputica, el hecho de que el paciente se sienta socorrido en sus necesidades vitales elementales.

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Implcito a esto, est la idea de lmite, y la atribucin a cada rol de lo que le es propio. Nos parece importante este aspecto, especialmente cuando se dan casos en los que coincide la drogadiccin y las conductas antisociales. El establecimiento de normas razonadas ayuda a guiar la propia conducta en estos casos. Determinados factores, como dicen Beck y colaboradores (1993) pueden ayudar a torpedear la relacin, y es necesario tener en cuenta su aparicin. Muchos adictos acuden a tratamiento por la existencia de fuertes presiones externas, ven al terapeuta como una parte del sistema, no como un aliado, miran con recelo al terapeuta, y tienen dificultades para confiar en l. En estos casos, entendemos que la existencia de normas conocidas a las que atenerse, puede transmitir seguridad.

Estamos de acuerdo con otros autores en que aspectos como transmitir esperanza de modo realista, ayudar a reconocer los logros, y no hacer presuposiciones negativas sobre los pacientes ayudan a crear una buena relacin.

Del mismo modo, si el paciente siente su propia libertad durante el proceso teraputico mejorar la alianza teraputica. Ahora bien, entendemos como el filsofo Fernando Savater (1991) que de lo que se trata es de tomarse en serio la libertad, o sea, de ser responsable (pg. 104). Siendo responsable de sus propias decisiones, el paciente lograr sentirse el protagonista de su propia recuperacin.

Nos parece importante de cara al mantenimiento de la cooperacin en las tareas teraputicas, una acertada combinacin de firmeza y flexibilidad. Por lo general, y en especial en los periodos inmediatamente posteriores a la cesacin del consumo de drogas, o a la desintoxicacin, las personas con problemas de adiccin son especialmente sensibles a las variaciones del estado de nimo. Cuando esto sucede, el adicto incur re en valoraciones y actitudes hacia las tareas muy variadas, hasta contradictorias de un momento a otro. De ah la necesidad de firmeza por parte del terapeuta; as mismo, saber ser flexible para reajustar las tareas y objetivos cuando estos devienen en inviables, es una buena cualidad.

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III PARTE EMPRICA

1. JUSTIFICACIN 2. OBJETIVOS 3. HIPTESIS DE TRABAJO 4. METODOLOGA A) Instrumento de medida B) Tamao de la muestra y recogida de datos 5. ANLISIS DE LOS RESULTADOS 6. CONCLUSIONES

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1 . JUSTIFICACIN

Najavits y Weiss (1994) recomiendan seis reas de estudio de las caractersticas de los terapeutas que intervienen en drogodependencias, dada la incidencia de stas en los resultados del tratamiento; a saber:

1- Conocimientos tcnicos, 2- Actitudes emocionales; por ejemplo: simpata, inters por la ayuda. 3- Estilo personal; por ejemplo: introvertido/extrovertido, serio/simptico. 4- Estilo relacional durante la terapia; por ejemplo: confrontativo, de apoyo. 5- Variables sociodemogrficas: sexo, edad, aos de experiencia, etc. 6-Caractersticas del empleo: salario, responsabilidad, satisfaccin por el trabajo, entre otras.

La estrategia, segn vimos anteriormente, de acomodar la terapia al marco de referencia del cliente, nos lleva a tener en cuenta la idea que el cliente tiene de la relacin teraputica con su psiclogo, ya que las propias percepciones de ste influyen en gran medida en los resultados del tratamiento; es decir, no se trata, por ejemplo, para el caso de la alianza teraputica que estamos desarrollando, de que el psiclogo tenga aprecio por la persona con la que trabaja, si no de que el paciente efectivamente se d cuenta de que el psiclogo le aprecia; y lo mismo puede decirse de las otras actitudes del terapeuta.

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2. OBJETIVOS

Siguiendo esta lnea argumental, nos hemos preguntado cules son las actitudes del terapeuta que aprecian las personas con problemas de adiccin que estn en tratamiento en rgimen de internado, y si influyen ciertas caractersticas de los encuestados en las puntuaciones de las actitudes por las que se pregunta o en sus descriptores.

Los objetivos de la presente investigacin son los siguientes:

1. Elaboracin de una encuesta que pregunte a los sujetos drogodependientes del centro ADROGA por la importancia que dan a las siguientes actitudes del terapeuta:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

EMPATA APRECIO CONGRUENCIA SEGURIDAD PRAGMATISMO OPTIMISMO FIRMEZA

2. Conocimiento del grado de importancia que dan a cada una de ellas.

3. Conocimiento de la incidencia de una serie de variables del encuestado en las puntuaciones sobre las actitudes. Estas variables son: 1. Edad en el momento de contestar la encuesta. 2. Drogas consumidas habitualmente antes de ingresar en el centro: alcohol, cocana, cannabis, alucingenos, sustancias voltiles, anfetaminas-speed, xtasis, frmacos-tranquilizantes, herona, otras drogas. 3. Tiempo que lleva sin consumir la droga de eleccin. 4. Edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales. 5. Tener o no tener trabajo antes de ingresar en el centro. 6. Curso hasta el que se estudi. 7. Ser portador del VIH o no serlo. 8. Relaciones familiares. 9. Estar o no estar en programa de metadona.

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4. Conocimiento de qu descriptores de cada actitud del terapeuta son los ms puntuados por los encuestados del centro ADROGA.

5. Conocimiento de la incidencia de las variables del encuestado en cada uno de los descriptores de las actitudes.

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3. HIPTESIS DE TRABAJO

De acuerdo a lo que expusimos en la fundamentacin terica, y en funcin de los objetivos propuestos, tal como sucede en la mayora de las psicoterapias, los sujetos encuestados, drogodependientes en proceso de rehabilitacin en rgimen de internado, valorarn de manera importante actitudes del terapeuta como la empata , el aprecio, y la congruencia, y especficamente, segn explicamos en el apartado de nuestra opinin personal, otras como la firmeza, la seguridad, el optimismo y el pragmatismo.

HIPTESIS 1: Los sujetos encuestados puntuarn como bastante o muy importantes las actitudes del terapeuta descritas por Carl Rogers, a saber: empata, aprecio, y congruencia. Esto implica que en una escala de 1 a 7 por cada tem descriptor, la puntuacin media de cada actitud es mayor de 16 puntos.

HIPTESIS 2: Los sujetos encuestados puntuarn tambin como bastante o muy importantes las actitudes del terapeuta: seguridad, pragmatismo, optimismo, y firmeza. Esto implica que en una escala de 1 a 7 por cada tem, la puntuacin media de cada actitud es mayor de 16 puntos, exceptuando el pragmatismo, cuya puntuacin media ser mayor de 12.

HIPTESIS 3: Apenas existirn diferencias en las puntuaciones de cada actitud en funcin de las variables del encuestado, ya que todos los encuestados tienen la cualidad comn de ser drogodependientes en proceso de rehabilitacin. Esto implica, que ninguna variable del encuestado afectar de manera diferencial a todas las actitudes, aunque s puede afectar de manera diferencial a una o dos actitudes del terapeuta.

HIPTESIS 4: Pueden existir descriptores de cada actitud que sean puntuados de manera diferencial en funcin de las variables del encuestado; de todos modos, y deducido de la hiptesis 3, el nmero de descriptores puntuados de manera significativamente diferente por las diferentes variables del encuestado, ser siempre menor que el nmero de descriptores en los cuales no haya diferencias significativas en la puntuacin en funcin de la misma variable del encuestado.

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4. METODOLOGA

A) Instrumento de medida

Para comprobar las hiptesis anteriores, hemos elaborado una encuesta que denominamos ENCUESTA ANNIMA SOBRE LAS ACTITUDES DEL TERAPEUTA en la cual se pregunta a los pacientes por una serie de actitudes que nos ha interesado medir. Se incluyen en el cuestionario las tres actitudes bsicas que estableci Carl Rogers (empata, aprecio y congruencia), y otras que nos han parecido relevantes en el tratamiento de los toxicmanos segn expusimos anteriormente, a saber: optimismo, seguridad, pragmatismo y firmeza. Cada una de estas actitudes se describe con cuatro tems o descriptores (salvo el pragmatismo que incluye tres).

La lista de actitudes con sus tems o descriptores es la siguiente:

EMPATA: - Que el terapeuta quiere entender cmo yo veo las cosas. - Que intuya o se d cuenta de lo que yo siento. - Que deduzca lo que yo quiero decir incluso en el caso que a m me cueste expresarlo - Que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos sin alterarse.

APRECIO - Que el terapeuta se sienta cmodo y a gusto en la relacin. - Que me aprecie como persona. - Que sea amistoso y clido conmigo. - Que le importe como soy.

CONGRUENCIA - Que el terapeuta sea genuino conmigo. - Que no represente ningn papel. - Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos. - Que sea coherente.

SEGURIDAD - Que yo sepa qu pautas sigue el terapeuta. - Que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos. - Que respete mis confidencias. - Que no se sienta incmodo cuando le hablo de ciertos temas.

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PRAGMATISMO - Que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos (legales, mdicos...). - Que no se conforme con transmitir gratificaciones verbales. - Que sepa proponer objetivos observables.

OPTIMISMO - Que el terapeuta me ayude a crear soluciones novedosas. - Que confe en mis posibilidades an en momentos duros. - Que tenga esperanza en mi recuperacin. - Que sea animoso.

FIRMEZA - Que me ayude a reconocer mis errores, aunque me disguste. - Que el terapeuta no cambie de opinin en funcin de cmo yo me sienta en cada momento. - Que no se deje manipular. - Que sea constructivamente crtico.

Los sujetos encuestados deban responder de manera voluntaria y annima a cada tem que compone la encuesta valorando en una escala tipo Likert, cun importante consideran percibir que el terapeuta posea una actitud determinada. Adems se pregunt por otros datos que se entenda pudieran ser relevantes a la hora de ana lizar los resultados, y que llamamos variables del encuestado, que son las siguientes:

- Edad. - Drogas consumidas habitualmente antes de ingresar en el centro. - Tiempo sin consumir la droga de eleccin. - Edad a la que se inici en el consumo de alcohol o drogas ilegales. - Tener trabajo antes de ingresar en el centro. - Curso hasta el que se estudi. - Ser o no ser portador del virus VIH. - Relaciones con la familia. - Estar o no estar en programa de metadona.

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He aqu el encabezamiento de la encuesta:

A continuacin, vers una serie de actitudes del terapeuta con varias descripciones de su significado. Lee una por una y punta cun importante es, en tu opinin, percibirlas en un terapeuta. Utiliza la siguiente escala: No es importante Algo Bastante Muy importante ..1................2............3.............4.............5.............6............7..

Para elaborar la encuesta se tuvieron en cuenta las ideas expresadas anteriormente en la fundamentacin terica, as como las ideas expuestas en cuestionarios como la Working Alliance Inventory realizado por Horvath y Greenberg, (forma aplicada al cliente), encontrada en la direccin de internet: http://www.mps.mb.ca/Continuing%20Ed/Scales/WAIclient.html de 5 de septiembre de 2003), y en la traduccin espaola del Inventario de Relacin de Ayuda de G. T. Barret-Lennard en la siguiente direccin de internet: http://www.transfrormacion.cl/relaciondeyuda.htm de 5 de septiembre de 2003).

B) Tamao de la muestra y recogida de datos

La encuesta se pas entre el 15 y el 20 de septiembre de 2003 a 38 voluntarios varones residentes en el Centro de Rehabilitacin ADROGA, de Castrillo de la Vega, Burgos. Todos ellos eran consumidores de drogas en proceso de recuperacin con ms o menos tiempo de abstinencia, segn se ver en el anlisis de los datos.

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5. ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Los resultados de la encuesta se analizaron mediante el paquete estadstico SPSS versin 10.

La fiabilidad interna de la encuesta ha sido medida mediante el coeficiente Alfa de Cronbach, y arroja un resultado de 0.8076 para el total de los tems introducidos en la escala de valoracin de actitudes del terapeuta.

La edad media de los sujetos encuestados es de 34,26 aos. Vase:

TABLA 1
Estadsticos edad N Media

Vlidos Perdidos

38 0 34,26

Siendo sta la edad media, el rango de edades vara entre los 22 aos el ms joven, y los 47 aos el de mayor edad, segn se aprecia en su tabla correspondiente, que se muestra a continuacin:

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TABLA 2
edad Porcentaje vlido 5,3 2,6 5,3 2,6 5,3 5,3 2,6 7,9 2,6 2,6 7,9 2,6 10,5 5,3 2,6 10,5 2,6 2,6 2,6 2,6 5,3 2,6 100,0 Porcentaje acumulado 5,3 7,9 13,2 15,8 21,1 26,3 28,9 36,8 39,5 42,1 50,0 52,6 63,2 68,4 71,1 81,6 84,2 86,8 89,5 92,1 97,4 100,0

Vlidos

22 23 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 43 44 45 47 Total

Frecuencia 2 1 2 1 2 2 1 3 1 1 3 1 4 2 1 4 1 1 1 1 2 1 38

Porcentaje 5,3 2,6 5,3 2,6 5,3 5,3 2,6 7,9 2,6 2,6 7,9 2,6 10,5 5,3 2,6 10,5 2,6 2,6 2,6 2,6 5,3 2,6 100,0

La edad media de inicio en el consumo de las drogas encuestadas es de 15,13 aos, segn se observa en la siguiente tabla: TABLA 3
Estadsticos edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales N Vlidos 38 Perdidos 0 Media 15,13

En la siguiente tabla se observa que la edad de inicio en el consumo de las drogas encuestadas vara desde los 9 aos a los 28; el 71,1% antes de los 17 aos.

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TABLA 4
edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales Porcentaje vlido 2,6 5,3 5,3 15,8 23,7 7,9 10,5 15,8 2,6 2,6 5,3 2,6 100,0 Porcentaje acumulado 2,6 7,9 13,2 28,9 52,6 60,5 71,1 86,8 89,5 92,1 97,4 100,0

Vlidos

9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 28 Total

Frecuencia 1 2 2 6 9 3 4 6 1 1 2 1 38

Porcentaje 2,6 5,3 5,3 15,8 23,7 7,9 10,5 15,8 2,6 2,6 5,3 2,6 100,0

Dos sujetos eran consumidores de una sola droga (cocana), el resto consuma dos o ms drogas diferentes. Vase: TABLA 5
nmero drogas consumidas Porcentaje vlido 5.3 26.3 21.1 15.8 7.9 7.9 7.9 2.6 5.3 100.0 Porcentaje acumulado 5.3 31.6 52.6 68.4 76.3 84.2 92.1 94.7 100.0

Vlidos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total

Frecuencia 2 10 8 6 3 3 3 1 2 38

Porcentaje 5.3 26.3 21.1 15.8 7.9 7.9 7.9 2.6 5.3 100.0

La siguiente tabla de frecuencias en las respuestas y porcentajes nos indica qu drogas son las ms consumidas:

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TABLA 6
DROGAS FRECUENCIA anfetaminas-speed 7 xtasis 9 frmacos tranquilizantes 18 herona 23 alcohol 23 cocana 34 cannabis 20 alucingenos 8 sustancias voltiles 2 otras drogas 7 % 18,4 23,7 47,4 60,5 60,5 89,5 52,6 21,1 5,3 18,4

Como se ve, la cocana es la droga ms consumida (89,5% de las respuestas), seguida del alcohol y la herona (60,5 % de las respuestas cada una), y del cannabis (52,6%).

Respecto del tiempo de abstinencia que llevan en el momento de contestar a la encuesta, ms del 90% de los sujetos llevan por lo menos un mes de abstinencia de la droga de eleccin. La tabla que se expone a continuacin muestra los resultados:

TABLA 7
tiempo sin consumir droga de eleccin Porcentaje vlido 8.3 38.9 22.2 30.6 100.0 Porcentaje acumulado 8.3 47.2 69.4 100.0

Vlidos

menos de un mes entre 1 y 3 meses entre 4 y 6 meses mas de 7 meses Total Sistema

Frecuencia 3 14 8 11 36 2 38

Porcentaje 7.9 36.8 21.1 28.9 94.7 5.3 100.0

Perdidos Total

Respecto de la situacin laboral, el 60,5 % de los encuestados no tiene trabajo antes de ingresar en el centro; el 36,8% s que lo tiene; y ha y un 2,6 % de sujetos que no contestaron a la pregunta.

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TABLA 8
trabajo antes de ingresar Porcentaje vlido 62,2 37,8 100,0 Porcentaje acumulado 62,2 100,0

Vlidos

sin trabajo con trabajo Total Sistema

Frecuencia 23 14 37 1 38

Porcentaje 60,5 36,8 97,4 2,6 100,0

Perdidos Total

Otros datos de inters por los que se pregunt en la encuesta:

-El 26.3 % de los sujetos encuestados son portadores del virus VIH. TABLA 9
portador VIH Porcentaje vlido 73,7 26,3 100,0 Porcentaje acumulado 73,7 100,0

Vlidos

no portador portador Total

Frecuencia 28 10 38

Porcentaje 73,7 26,3 100,0

-El 15,8 % toma metadona, un agonista opiceo, en el momento de contestar a la encuesta. TABLA 10
estar en programa de metadona Porcentaje vlido 83,8 16,2 100,0 Porcentaje acumulado 83,8 100,0

Vlidos

no estar estar Total Sistema

Frecuencia 31 6 37 1 38

Porcentaje 81,6 15,8 97,4 2,6 100,0

Perdidos Total

-Hay un 23,7 % de sujetos que describen las relaciones con su familia como dificultosas o inexistentes.

38

TABLA 11
relaciones con la familia Frecuencia 29 7 2 38 Porcentaje 76,3 18,4 5,3 100,0 Porcentaje vlido 76,3 18,4 5,3 100,0 Porcentaje acumulado 76,3 94,7 100,0

Vlidos

buenas dificultosas no existen Total

-El 73,7% de los consultados no lleg a terminar los estudios medios: TABLA 12
hasta qu curso estudi Porcentaje vlido 31,6 42,1 21,1 5,3 100,0 Porcentaje acumulado 31,6 73,7 94,7 100,0

Frecuencia Vlidos sin terminar egb-primarios egb terminada-bup,fp sinterminar cou-bachiller,fp1 terminados universitarios terminados o no Total 12 16 8 2 38

Porcentaje 31,6 42,1 21,1 5,3 100,0

Las puntuaciones medias de las diferentes actitudes del terapeuta valoradas por los encuestados se exponen en la siguiente tabla: TABLA 13
Estadsticos descriptivos N EMPATA APRECIO CONGRUENCIA SEGURIDAD PRAGMATISMO OPTIMISMO FIRMEZA N vlido (segn lista) 38 36 34 37 38 37 37 32 Mnimo 14 10 12 15 11 12 13 Mximo 28 28 28 28 21 28 28 Media 22,76 22,33 22,24 22,24 17,37 24,16 24,73 Desv. tp. 3,41 4,60 4,15 3,73 2,82 3,94 3,66

39

Segn se observa, los encuestados puntuaron de una manera alta todas las actitudes. Recurdese que establecimos en nuestras hiptesis que la puntuacin media de cada actitud sera mayor de 16 puntos (12 en el caso del PRAGMATISMO). Los sujetos puntuaron como cualidades ms importantes del terapeuta la FIRMEZA y el OPTIMISMO. Ntese que la puntuacin media del PRAGMATISMO es de 17,37 sobre una puntuacin mxima de 21, debido a que en la encuesta est descrito con tres tems, mientras que en el resto de las actitudes del terapeuta, la puntuacin mxima es de 28, y estn descritos con cuatro tems.

Para facilitar la comprensin, presentamos el histograma de cada una de las actitudes del terapeuta, en los que puede observarse la distribucin de las puntuaciones, que son altas en todas ellas.

HISTOGRAMA 1

EMPATA
10

Frecuencia

Desv. tp. = 3,41 Media = 22,8 N = 38,00 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0 26,0 28,0

EMPATA

40

HISTOGRAMA 2

APRECIO
10

Frecuencia

Desv. tp. = 4,60 Media = 22,3 N = 36,00 10,0 12,5 15,0 17,5 20,0 22,5 25,0 27,5

APRECIO

HISTOGRAMA 3

CONGRUENCIA
10

Frecuencia

Desv. tp. = 4,15 Media = 22,2 N = 34,00 12,5 15,0 17,5 20,0 22,5 25,0 27,5

CONGRUENCIA

41

HISTOGRAMA 4

SEGURIDAD
12

10

Frecuencia

Desv. tp. = 3,73 Media = 22,2 N = 37,00 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0 26,0 28,0

SEGURIDAD

HISTOGRAMA 5

PRAGMATISMO
12

10

Frecuencia

Desv. tp. = 2,82 Media = 17,4 N = 38,00 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0

PRAGMATISMO

42

HISTOGRAMA 6

OPTIMISMO
20

10

Frecuencia

Desv. tp. = 3,94 Media = 24,2 0 12,5 15,0 17,5 20,0 22,5 25,0 27,5 N = 37,00

OPTIMISMO

HISTOGRAMA 7

FIRMEZA
20

10

Frecuencia

Desv. tp. = 3,66 Media = 24,7 0 12,5 15,0 17,5 20,0 22,5 25,0 27,5 N = 37,00

FIRMEZA

43

Si observamos los tems descriptores uno a uno, obtenemos los siguientes resultados:

La puntuacin ms alta la obtienen los tems incluidos en la actitud FIRMEZA:

Que el terapeuta- me ayude a reconocer mis errores, aunque me disguste (puntuacin media 6.57) y Que el terapeuta- no se deje manipular (puntuacin media 6.50)

Si pensamos que la puntuacin mxima de un tem es 7, en seguida nos damos cuenta cunto son apreciadas stos comportamientos de firmeza por los pacientes toxicmanos del centro ADROGA. Este resultado coincide con nuestra opinin expuesta ms arriba: la firmeza es una de las cualidades recomendables en la relacin teraputica en drogodependencias.

Otros tems con puntuaciones altas tambin nos dan una idea de lo que los sujetos encuestados esperan de sus terapeutas:

Que tenga esperanza en mi recuperacin (media 6.44). Que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos (media 6.34). Que respete mis confidencias (media 6.24). Que sepa proponer objetivos observables (media 6.24). Que sea coherente (media 6.08). Que intuya o se d cuenta de lo que yo siento (media 6.05) Que el terapeuta se sienta cmodo y a gusto en la relacin (media 6.00) Que confe en mis posibilidades an en momentos duros (media 6.00)

Las puntuaciones totales de todos los tems con sus medias y desviaciones tpicas se ven en la siguiente tabla:

44

TABLA 14
Estadsticos descriptivos N que el terapeuta quiera entender cmo yo veo las cosas que intuya o se d cuenta de lo que yo siento que deduzca lo que yo quiero decir incluso en el caso que a mi me cueste expresarlo que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos sin alterarse que el terapeuta se sienta cmodo y a gusto en la relacin que me aprecie como persona que sea amistoso y clido conmigo que le importe como soy que el terapeuta sea genuino conmigo que no represente ningn papel que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos que sea coherente que yo sepa qu pautas sigue el terapeuta que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos que respete mis confidencias que no se siente incmodo cuando le hablo de ciertos temas que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos que no se conforme con transmitir gratificaciones verbales que sepa proponer objetivos observables que el terapeuta me ayude a crear soluciones novedosas que confe en mis posibilidades an en momentos duros que tenga esperanza en mi recuperacin que sea animoso que me ayude a reconocer mis errores aunque me disguste que el terapeuta no cambie de opinin en funcin de cmo yo me siente en cada momento que no se deje manipular que sea constructivamente crtico N vlido (segn lista) 38 38 38 Mnimo 2.00 3.00 1.00 Mximo 7.00 7.00 7.00 Media 5.3684 6.0526 5.5789 Desv. tp. 1.5320 1.0892 1.7496

38

1.00

7.00

5.7632

1.4600

37 38 37 38 37 37 35 36 38 38 37 38

3.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 3.00 1.00

7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00

6.0000 5.7368 5.1622 5.5526 4.9459 5.2973 5.7714 6.0833 4.2105 6.3421 6.2432 5.4737

1.3123 1.7035 1.5003 1.7037 1.8401 1.9981 1.6818 1.2734 2.2319 1.0724 1.0905 2.0630

38

1.00

7.00

5.7368

1.6055

38 38 38 37 38 38 38 37 38 38 32

1.00 3.00 1.00 1.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00

7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00 7.00

5.3947 6.2368 5.6842 6.0000 6.4474 5.9211 6.5789 5.7838 6.5000 5.8684

1.8533 .9425 1.5614 1.5811 1.0830 1.4023 1.1302 1.7342 1.1566 1.5452

45

Seguidamente hemos investigado si existen diferencias significativas en las puntuaciones medias de cada una de las siete actitudes descritas, en funcin de otras variables del encuestado por las que se pregunt. Para ello hemos analizado los datos mediante el estadstico T de Student. Se han omitido deliberadamente aquellas variables cuyo nmero de respuestas ha sido inferior a 10 (de modo que N 10), por considerarlo excesivamente pequeo para el tamao de la encuesta.

As, se observa cmo no existen diferencias significativas en ninguna de las actitudes preguntadas entre las personas que tienen ms edad de la media (35 aos o ms) y las que tienen menos; con una excepcin: el APRECIO es ms puntuado digamos que lo buscan ms-, por las personas de ms edad de la muestra. Vase las siguientes tablas:

TABLA 15
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 3,46 5,05 Error tp. de la media ,84 1,16

APRECIO

edad >= 35 < 35

N 17 19

Media 24,00 20,84

TABLA 16
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F APRECIO Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 2,506

Sig. ,123

t 2,162 2,207

gl 34 31,973

Sig. (bilateral) ,038 ,035

Respecto de la situacin laboral, se observan diferencias de puntuaciones medias significativas en la actitud FIRMEZA. Parece ser que en el centro ADROGA, las personas con empleo, aprecian ms esta actitud que aquellas que no lo tienen. Vase: TABLA 17
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 3,83 2,73 Error tp. de la media ,80 ,76

FIRMEZA

trabajo antes de ingresar sin trabajo con trabajo

N 23 13

Media 23,65 26,54

46

TABLA 18
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F FIRMEZA Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 2,727

Sig. ,108

t -2,388 -2,623

gl 34 32,000

Sig. (bilateral) ,023 ,013

Si miramos la circunstancia Ser Portador del virus VIH o no serlo , no se aprecian diferencias de medias significativas en ninguna de las actitudes del terapeuta. El mismo resultado se obtiene si comparamos las puntuaciones medias entre los que toman metadona y los que no lo toman. Tampoco se han observado diferencias significativas entre quienes tienen buenas relaciones con la familia, y aquella personas que describen las relaciones con su familia como dificultosas o inexistentes. La edad de inicio en el consumo de drogas no parece un aspecto relevante para puntuar qu cualidades aprecian en el terapeuta los sujetos de esta encuesta. S que parece ser una variable que marca diferencias significativas, el tiempo de abstinencia. Observamos que las personas que llevan menos de tres meses puntan ms la EMPATA del terapeuta que aquellas que llevan ms de tres meses abstinentes.

TABLA 19
Estadsticos de grupo tiempo sin consumir droga de eleccin >= 3 <3 Desviacin tp. 3,55 2,98 Error tp. de la media ,81 ,72

N 19 17

EMPATA

Media 21,53 23,88

47

TABLA 20
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F EMPATA Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales ,193

Sig. ,663

t -2,144 -2,165

gl 34 33,874

Sig. (bilateral) ,039 ,038

Respecto de las drogas consumidas, no se han encontrado diferencias significativas en las puntuaciones medias de cada caracterstica del terapeuta entre los que manifestaron que consuman o no una determinada sustancia, como si la droga de eleccin consumida no fuera discriminativa en cuanto a las cualidades que la persona adicta espera ver en su terapeuta; con una excepcin: las personas que contestaron que consuman frmacos tranquilizantes, obtienen una diferencia significativa en la caracterstica del terapeuta PRAGMATISMO. Los consumidores de estas sustancias aprecian ms el pragmatismo que aquellos que no toman tranquilizantes. El resultado queda expuesto en las siguientes tablas: TABLA 21
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 3,08 2,09 Error tp. de la media ,69 ,49

PRAGMATISMO

frmacos tranquilizantes no toma toma

N 20 18

Media 16,40 18,44

TABLA 22
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F PRAGMATISMO Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 2,633

Sig. ,113

t -2,363 -2,411

gl 36 33,584

Sig. (bilateral) ,024 ,022

48

Como resumen de lo observado hasta ahora, podemos decir que en conjunto, tanto aquellas actitudes que desde mediados del siglo pasado defini Carl Rogers, como otras que hemos descrito en nuestra opinin personal, especficamente acerca del tratamiento de personas con problemas de adiccin, son apreciadas por las personas residentes en el centro ADROGA que contestaron a esta encuesta. La FIRMEZA, y el OPTIMISMO son las actitudes con mayor puntuacin media, encontrndose adems, una variedad de grupos de personas que aprecian significativamente cualidades como el PRAGMATISMO, y la EMPATA.

Seguidamente, hemos realizado un anlisis individualizado de cada uno de los tems descriptores que componen la encuesta, comparando las puntuaciones de cada uno de ellos con aquellas variables que definen algunas caractersticas personales de los sujetos encuestados y que hemos llamado variables del encuestado. Como en los datos anteriores, hemos hecho una comparacin de medias utilizando la prueba T de Student , y considerando nicamente la existencia de un nmero mnimo de casos en los grupos para hacer las comparaciones (N 10). Se exponen, a continuacin los casos en los cuales las diferencias han resultado significativas.

La variable edad ha marcado diferencias entre los mayores de 35 aos (recurdese que la edad media es de 34,26 aos) y los menores de la media en los siguientes tems: Que le importe como soy. Que confe en mis posibilidades an en momentos duros. Que no se deje manipular. Los encuestados de ms edad son quienes ms han puntuado estas variables. Como si estuvieran diciendo: Mi terapeuta, que se interese por m, que confe en mis posibilidades y que no se deje engaar. Obsvese las siguientes tablas:

49

TABLA 23
Estadsticos de grupo Desviacin tp. ,90 1,89 ,70 1,98 ,23 1,51 Error tp. de la media ,21 ,43 ,17 ,45 5,26E-02 ,35

que le importe como soy que confe en mis posibilidades an en momentos duros que no se deje manipular

edad >= 35 < 35 >= 35 < 35

N 19 19 18 19

Media 6,42 4,68 6,56 5,47 6,95 6,05

>= 35 < 35

19 19

TABLA 24
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba de muestras independientes

F que le importe como soy Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 10,639

Sig. ,002

t 3,620 3,620

gl 36 26 35

Sig. (bilateral) ,001 ,001 ,036

que confe en mis posibilidades an en momentos duros

7,434

,010

2,187

2,234

23

,036

que no se deje manipular

18,050

,000

2,556 2,556

36 19

,015 ,019

Algo parecido a lo anterior dicen los drogodependientes que llevan ms tiempo sin consumir drogas: Estos puntan ms en los siguientes tems: Que sea coherente. Que no se deje manipular. Vanse las siguientes tablas (hemos situado el punto de corte en los 3 meses o ms de abstinencia).

50

TABLA 25
Estadsticos de grupo tiempo sin consumir droga de eleccin >= 3 <3 >= 3 <3 N 18 16 19 17 Media 5,61 6,56 6,11 6,88 Desviacin tp. 1,54 ,73 1,52 ,33 Error tp. de la media ,36 ,18 ,35 8,05E-02

que sea coherente que no se deje manipular

TABLA 26
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que sea coherente Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 4,177

Sig. ,049

t -2,256 -2,344

gl 32 24,839 34 19,899

Sig. (bilateral) ,031 ,027 ,047 ,043

que no se deje manipular

13,996

,001

-2,057 -2,166

La edad de empezar a consumir drogas no ha sido discriminativa para 26 de los 27 tems por los que se preguntaba. nicamente el tem Que el terapeuta quiere entender cmo yo veo las cosas. ha resultado puntuado de manera diferente entre los que empezaron a consumir drogas antes de los 16 aos, y los que empezaron despus. Si se piensa por un momento, que la edad media de inicio es de 15,13 aos, y que la edad media actual al contestar la encuesta es de 34,26 aos, enseguida se entender que ha pasado mucho tiempo como para que la edad de inicio sea un factor muy influyente en las caractersticas que se aprecian en los terapeutas. stas son sus tablas: TABLA 27
Estadsticos de grupo edad de inicio en el consumo de alcohol o drogas ilegales >= 16 < 16 N 15 23 Media 4,73 5,78 Desviacin tp. 1,79 1,20 Error tp. de la media ,46 ,25

que el terapeuta quiera entender cmo yo veo las cosas

51

TABLA 28
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que el terapeuta quiera entender cmo yo veo las cosas Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 4,033

Sig. ,052

t -2,164 -1,994

gl 36 22,2

Sig. (bilater al) ,037 ,059

Las personas que tienen trabajo aprecian de su terapeuta Que sea constructivamente crtico ms que los que no lo tienen. Obsrvese: TABLA 29
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 1,78 ,85 Error tp. de la media ,37 ,23

que sea constructivamente crtico

trabajo antes de ingresar sin trabajo con trabajo

N 23 14

Media 5,48 6,50

TABLA 30
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que sea Se han asumido constructivamente crtico varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 6,719

Sig. ,014

t -2,003 -2,344

gl 35 33,651

Sig. (bilateral) ,053 ,025

52

La condicin ser portador del VIH o no serlo , parece que influye en las puntuaciones de varios tems. stos son: Que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos sin alterarse. Que me aprecie como persona. Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos. Que me ayude a reconocer mis errores. Que no se deje manipular. Los portadores han puntuado m alto en estos tems de manera significativa. El s primero de ellos tiene un componente emocional indudable; los otros implican sinceridad y firmeza en la relacin. Un detalle curioso: las puntuaciones de las personas VIH positivo, no slo son ms altas en todos los tems en los que hay diferencias significativas, sino tambin en 23 de los 27 tems totales.

Presentamos a continuacin las tablas donde se reflejan las anteriores afirmaciones: TABLA 31
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 1,53 ,67 1,86 ,85 1,81 ,46 1,29 ,00 1,31 ,00 Error tp. de la media ,29 ,21 ,35 ,27 ,35 ,16 ,24 ,00 ,25 ,00

que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos sin alterarse que me aprecie como persona que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos a que me ayude reconocer mis errores aunquese deje manipular que no me disguste

portador VIH no portador portador no portador portador no portador portador no portador portador no portador portador

N 28 10 28 10 27 8 28 10 28 10

Media 5,43 6,70 5,46 6,50 5,48 6,75 6,43 7,00 6,32 7,00

53

TABLA 32
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos sin alterarse que me aprecie como persona Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 6,676 6,485

Sig. ,015

t -2,531 -3,544

gl 36 34,038 36 33,432 33 32,817 36 27,000 36 27,000

Sig. (bilateral) ,016 ,001 ,099 ,025 ,060 ,002 ,173 ,027 ,112 ,011

,014

-1,691 -2,344

que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos que me ayude a reconocer mis errores aunque me disguste que no se deje manipular

6,469

,016

-1,949 -3,303

6,747

,014

-1,390 -2,346

10,061

,003

-1,628 -2,748

Respecto a los estudios realizados hasta el momento de contestar al cuestionario, dos cosas han puntuado de manera estadsticamente significativa las personas que no han llegado a terminar la Educacin General Bsica: Que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos (legales, mdicos...) y Que le importe como soy.

En el caso de la primera respuesta, tendr algo que ver con el hecho de que estudiar capacita para afrontar las demandas de la vida?. Las personas con menos estudios esperan del terapeuta, en mayor medida que otros, que les resuelva asuntos quizs porque tienen menos capacidades para poder hacerlo ellos. stas son sus tablas de respuestas: 54

TABLA 33
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 1,75 ,90 1,85 ,90 Error tp. de la media ,34 ,26 ,36 ,26

que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos que le importe como soy

hasta qu curso estudi >= 2 <2 >= 2 <2

N 26 12 26 12

Media 5,38 6,50 5,15 6,42

TABLA 34
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos que le importe como soy Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 6,531

Sig. ,015

t -2,078 -2,591

gl 36 35,353 36 35,804

Sig. (bilateral) ,045 ,014 ,032 ,008

7,997

,008

-2,236 -2,831

Respecto de las drogas consumidas, l s diferencias entre los consumidores y los no a consumidores de una droga han sido menos significativas de los que se pudiera pensar.

En el caso del alcohol, no se ha hallado ninguna diferencia entre los grupos abstinentes de alcohol, y los bebedores.

Lo mismo puede decirse de los fumadores de cannabis: no existen diferencias significativas respecto de los no fumadores de cannabis en ninguno de los tems de esta encuesta.

No se han considerado las diferencias de puntuaciones medias de los grupos de consumidores de cocana, anfetaminas-speed, alucingenos, y usuarios del grupo otras drogas por existir un nmero de casos muy pequeo en alguno de los dos grupos (toma, o no toma la droga) de cada sustancia por la que se ha preguntado.

55

Hay dos conductas que a los consumidores de herona les parece ms importante que a los no consumidores de herona observar en su terapeuta: Que exprese sus verdaderas impresiones sentimientos y Que sea amistoso y clido conmigo. Lo que significa: amistad sincera. Exponemos aqu las tablas: TABLA 35
Estadsticos de grupo Desviacin tp. 1,98 1,30 ,80 1,74 Error tp. de la media ,53 ,28 ,21 ,37

que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos que sea amistoso y clido conmigo

herona no toma toma no toma toma

N 14 21 15 22

Media 5,07 6,24 5,73 4,77

TABLA 36
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos que sea amistoso y clido conmigo Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 2,367

Sig. ,133

t -2,11 -1,94

gl 33 * 35 *

Sig. (bilateral) ,043 ,066 ,055 ,031

9,246

,004

1,989 2,259

Por ltimo: Las personas de e encuesta que toman frmacos-tranquilizantes, Qu aprecian sta menos de su terapeuta que los que no los toman?

56

Que sea animoso. Adems, existen diferencias significativas entre los que se drogan y los que no se drogan con frmacos tranquilizantes en dos tems: Que sepa proponer objetivos observables, y Que le importe como soy. Dos cualidades que puntan significativamente m los que se drogan con frmacos s tranquilizantes. Sus tablas: TABLA 37
Estadsticos de grupo frmacos tranquilizantes no toma toma no toma toma N 20 18 20 18 20 18 Media 6,35 5,44 5,90 6,61 4,95 6,22 Desviacin tp. 1,04 1,62 1,02 ,70 1,85 1,26 Error tp. de la media ,23 ,38 ,23 ,16 ,41 ,30

que sea animoso que sepa proponer objetivos observables

que le importe como soy no toma toma

TABLA 38
Prueba de muestras independientes Prueba de Levene para la igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

F que sea animoso Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales Se han asumido varianzas iguales No se han asumido varianzas iguales 2,037

Sig. ,162

t 2,074 2,028

gl 36 28,483 36 33,698 36 33,687

Sig. (bilateral) ,045 ,052 ,018 ,016 ,019 ,018

que sepa proponer objetivos observables

,241

,627

-2,478 -2,528

que le importe como soy

2,668

,111

-2,449 -2,497

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6. CONCLUSIONES

De los datos expuestos anteriormente, se extraen las siguientes conclusiones:

1 La ENCUESTA ANNIMA SOBRE LAS ACTITUDES DEL TERAPEUTA ha sido contestada por 38 personas, varones, con una edad media de 34,26 aos, policonsumidores de drogas, salvo en dos casos, que estn abstinentes de ellas y en periodo de recuperacin. La fiabilidad interna de la encuesta medida mediante el coeficiente Alfa de Cronbach es de 0,80 (en una escala de 0 a 1) para los tems de valoracin de la escala de actitudes.

2 Se confirman las hiptesis primera y segunda, segn las cuales las puntuaciones medias de cada actitud del terapeuta estn por encima de 16 puntos (en el caso del PRAGMATISMO por encima de 12 puntos), segn se observa en la TABLA 2, lo que en t rminos cualitativos de la escala Likert que se present a los encuestados significa que stos valoran como muy importantes tanto las actitudes clsicas del terapeuta descritas por Carl Rogers, (EMPATA, APRECIO y CONGRUENCIA), como aquellas que nosotros hemos incorporado (SEGURIDAD, PRAGMATISMO, OPTIMISMO y FIRMEZA).

3 La FIRMEZA y el OPTIMISMO son las actitudes del terapeuta mejor puntuadas por los sujetos de la encuesta.

4 Los cinco descriptores que mayores puntuaciones han tenido han sido: - Que no se deje manipular, de la actitud FIRMEZA. - Que me ayude a reconocer mis errores, aunque me disguste, de la actitud FIRMEZA. - Que el terapeuta me ayude a anticipar las consecuencias de mis actos, incluido en la actitud SEGURIDAD. - Que respete mis confidencias, de la actitud SEGURIDAD. - Que sepa proponer objetivos observables, de la actitud PRAGMATISMO

5 Se confirma la hiptesis 3, segn la cual, ninguna variable del encuestado por las que se pregunt, afecta de manera diferencial a todas o a la mayora de las actitudes del terapeuta. Existen casos significativos estadsticamente, que describimos en el anlisis de resultados: -Los sujetos de ms edad de la media puntan ms en APRECIO que los de menos edad. -Los encuestados con trabajo antes de ingresar en el centro, puntan ms en FIRMEZA, que los que no tenan trabajo.

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-Las personas que llevan menos tiempo de abstinencia, puntan ms en APRECIO que los que llevan mas tiempo sin drogarse. No existen diferencias significativas en las puntuaciones de las actitudes del terapeuta en funcin de la edad de inicio en el consumo de drogas, ni en funcin de la condicin ser o no ser portador del VIH, ni tampoco por estar en programa de metadona, ni en funcin de cmo sean las relaciones familiares. Tampoco hay diferencias significativas en las puntuaciones de las actitudes del terapeuta en funcin de las drogas consumidas, exceptuando el caso de los consumidores de frmacos-tranquilizantes quienes puntuaron ms la actitud PRAGMATISMO.

6 La hiptesis cuarta tambin se confirma: no existe ninguna variable del encuestado que afecte discriminativamente a la mayora de los descriptores.

7 La variable del encuestado ser o no ser portador del VIH es la que mayor nmero de tems descriptores ha diferenciado del siguiente modo: Las personas que han contestado a la encuesta que son VIH positivo, tienen mayor puntuacin media, estadsticamente significativa, que aquellos que son VIH negativo, en los siguientes descriptores: - Que cuando me siento dolido o alterado, el terapeuta sepa distinguir mis sentimientos sin alterarse. - Que me aprecie como persona. - Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos. - Que me ayude a reconocer mis errores aunque me disguste. - Que no se deje manipular.

8 Otras variables del encuestado han afectado a un reducido nmero de tems descriptores del modo que se explica a continuacin: Las personas que no han llegado a significativamente ms alto los descriptores: terminar la EGB, puntan

- Que el terapeuta me facilite medios para resolver ciertos asuntos (legales, mdicos...). - Que le importe como soy. Cuando se han introducido las variables de la categora droga consumida habitualmente antes de ingresar en el centro, no se han observado diferencias estadsticamente significativas en la mayora de los descriptores, ( existiendo un nmero de casos N 10) salvo dos casos: Los consumidores de herona que puntuaban ms que los no consumidores en los descriptores:

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- Que exprese sus verdaderas impresiones y sentimientos, y - Que sea amistoso y clido conmigo.

Los consumidores de frmacos-tranquilizantes que puntuaban menos que los no consumidores en el tem: - Que sea animoso, y estos mismos consumidores de frmacos-tranquilizante puntuaban menos que los no consumidores en los descriptores: - Que sepa proponer objetivos observables, y - Que le importe como soy.

Todos estos datos nos hacen ver que, desde el punto de vista del paciente toxicmano del centro ADROGA, tan importante es que su terapeuta sea emptico y le aprecie, como que sea firme y pragmtico, dos actitudes que en ocasiones se perciben con un valor negativo. La coherencia, la seguridad en la relacin y el optimismo en la recuperacin son igualmente interesantes.

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IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y TELEMTICAS

1. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: -Beck, A. T.; Rush, A. J.; Shaw, B. F.; Emery, G.(1979): Cognitive therapy of depresin. Versin espaola: Terapia cognitiva de la depresin. Ed. Desclce de Brouwer. Bilbao. 2001. -Beck, A.T.; Wright, F.D.; Newman, C.F.; Bruce, S.L.(1993): Cognitive therapy of substance abuse. Versin espaola: Terapia cognitiva de las drogodependencias. Ed. Paids. Barcelona. 1999. -Crits-Christoph, P.; Beebe,K.L.; Connolly, M.B. (1990): Therapist effects in the treatment of drug dependence: Implications for conducting comparative treatment studies. En NIDA: Psychotherapy and counselling in the treatment of drug abuse. Research Monograph n 104, pgs 39-49. Rockville. En la direccin de internet: http://165.112.78.61/pdf/monographs/download104.html -Duncan,B.L.; Bubble, M.A.; Millar, S.D. (1997): Psychotherapy with Impossible Cases. Versin espaola : Psicoterapia con casos imposibles. Ed. Paids. Barcelona.2003. -Ellis, A.(1999): Mi teora de la psicoterapia. Revista de Toxicomanas, n19. Ao 1999. Pgs. 27-30. -Ellis, A.(1994): La terapia sin excusas. Revista de Toxicomanas, n 17. Ao 1998. Pgs 22-27. Original publicado en la revista Psychology Today. -Ellis, A.; McInerney, J.F.; DiGiuseppe, R.; Yeager, r.J. (1988):Racional-emotive therapy with alcoholics and substance abusers. Versin espaola: Terapia racional emotiva con alcohlicos y toxicmanos. Ed. Descle de Brouwer. Bilbao.1992. -Feixas, G; Mir, M.T.(1993): Aproximaciones a la psicoterapia. Ed. Paids. Barcelona. Edicin del ao 1995. -Fernndez Liria; A.; Rodrguez Vega, B.(2002): La prctica de la psicoterapia. Ed. Descle de Brouwer. Bilbao. -Franks, C.M. (1991): Orgenes, historia reciente, cuestiones actuales y estatus futuro de la Terapia de Conducta: Una revisin conceptual. En: Caballo, V.E. (comp): Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta. Ed. Siglo XXI. Madrid. 1991. -Freud, S.(1974): Kurzer Abriss der Psychoanalyse. Edicin espaola: Esquema del psicoanlisis, y otros escritos de doctrina psicoanaltica. Obra pstuma. Ed. Alianza, Biblioteca de autor, edicin del ao 1999. -Greenberg, L.S.; Rice, L.N.; Elliott, R.(1993): Facilitating Emotinal Change. The Moment-by-Moment Process. Versin espaola: Facilitando el cambio emocional. Ed. Paids. Barcelona. 1996. -Lega, L.I.(1991): La terapia racio na-emotiva: una entrevista con Albert Ellis. En Caballo, V.E. (comp.): Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta. Ed. Siglo XXI. Madrid.1991. 61

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2. PGINAS DE INTERNET http://165.112.78.61/pdf/monographs/monograph165/download165.html http://www.mps.mb.ca/Continuing%20Ed/Scales/WAIclient.html http://www.nida.nih.gov/TXManuals/CBT/CBT3.html http://www.transfrormacion.cl/relaciondeyuda.htm http://165.112.78.61/pdf/monographs/download104.html

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V ANEXO

A continuacin presentamos un copia de la ENCUESTA ANNIMA SOBRE LAS ACTITUDES DEL TERAPEUTA tal y como se pas a las personas del centro de rehabilitacin ADROGA, de Castrillo de la Vega, Burgos, entre los das 15 y 20 de septiembre de 2003.

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