INCIDENCIA DEL CANCER DE TIROIDES EN CHILE PROYECTO INCATIR Jorge Sapunar Zenteno e investigadores INCATIR.

Institucin Patrocinante: Sociedad Chilena de Endocrinologa y Diabetes (SOCHED) Financiamiento: Merck-Serono

Jorge Sapunar Z MD. Msc Profesor Asociado de Medicina Centro de Excelencia CIGES Unidad de Endocrinologa y Diabetes Dpto de Medicina Interna Facultad de Medicina Universidad de La Frontera

ANTECEDENTES El cncer de tiroides es la neoplasia endocrina ms frecuente siendo el carcinoma papilar de tiroides el subtipo que representa el 75 80% de los casos [1]. En los ltimos aos, la prevalencia de cncer papilar de tiroides ha aumentado en forma muy significativa, numerosos estudios han alertado acerca de una epidemia de cncer tiroideo, en los EEUU se ha estimado que durante el ao 2005 habr 25690 casos nuevos y que 1460 personas morirn por esta neoplasia [1, 2]. En Francia se ha reportado un dramtico aumento de la incidencia de cncer tiroideo de 8.1% y 6.2% por ao en mujeres y hombres, respectivamente [3, 4]. Un reporte reciente la Mayo Clinic referida a un estudio poblacional en el estado de Minnesota, comunic un aumento de la incidencia de cncer tiroideo en mujeres de 2.7 por 100.000 personas/ao en el periodo 1935-1949 a 9.2 por 100.00 personas ao en el periodo 1990-1999 y en hombres de 0.8 a 5 por 100.000 personas ao en los mismos periodos (5). El aumento de prevalencia he sido tambin reportado por varios otros pases que incluyen Canad, Italia, Alemania, Espaa y Australia entre otros (6-9). El aumento de la prevalencia de este cncer obliga a un anlisis acerca de sus causas; en este sentido, se han invocado diversos factores como la exposicin a radiaciones ionizantes, la predisposicin gentica, la residencia en reas de bocio endmico y la historia de patologas tiroideas previas entre otros (1-10). Pese a lo anterior, ninguno de estos factores por s solo, salvo el caso puntual de Chernobyl (11) puede explicar el aumento observado. Es necesario entonces, reconocer que la prevalencia de cncer tiroideo puede estar siendo influenciado por las nuevas tcnicas de pesquisa y de diagnstico (12) En nuestro pas no contamos con un registro nacional de cncer de tiroides, menos an conocemos la prevalencia en las distintas regiones de nuestro pas y por lo tanto no podemos establecer un anlisis de causalidad por factores regionales como el diferente aporte de yodo que existe en nuestras regiones (13). Recientemente, se ha comunicado un aumento progresivo de las tiroidectomas por cncer de tiroides en un centro chileno, en dicho estudio se report un aumento de los casos operados de llegando a quintuplicarse los casos en los ltimos 10 aos (14).

PROPOSITO DEL PROYECTO Conocer la frecuencia del carcinoma de tiroides en la poblacin chilena. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer la incidencia general de las neoplasias de tiroides confirmados histolgicamente en Chile entre el 1 de Marzo de 2011 y el 28 de Febreo de 2012. Conocer la importancia relativa del diagnstico cncer de tiroides respecto al total de tiroidectomas Conocer la importancia relativa de los diferentes tipos de neoplasias tiroideas segn histologa pesquisadas en Chile entre el 1 de Marzo de 2011 y el 28 de Febrero de 2012. Conocer la distribucin por tamao, compromiso local, ganglios de los diferentes tipos de neoplasias malignas tiroideas pesquisadas en Chile entre el 1 de Marzo de 2011 y el 28 de Febrero de 2012. Conocer la frecuencia de ciruga tirodeas con estudio histopatolgico realizadas en Chile entre el 1 de Marzo de 2011 y 28 de Febrero de 2012 por centro de salud, Comuna, Provincia o Regin. DISEO Estudio de corte transversal para pesquisar casos incidentes de neoplasias tirodeas, con estimacin de tasa de incidencia utilizando como denominador la poblacin general por censo. METODOLOGA Se identificarn todos los laboratorios de anatoma patolgica de Chile mediante los registros de la Sociedad Chilena de Anatoma Patolgica, del Servicio de Salud del Ambiente y por contacto a travpes de socios de la Sociedad Chilena de Endocrinologa y Diabetes. Se tomar contacto con cada laboratorio de anatoma patolgica, mediante correo electrnico y/o va telefnica para establecer si se procesan muestras de tejido tirodeo, explicando la naturaleza del proyecto. Se enviar una invitacin formal a participar en el proyecto a aquellos laboratorios de anatoma patolgica seleccionados. En cada laboratorio se solicitar un co-investigador responsable y por cada uno de ellos se invitar a un socio SOCHED a participar como co-investigador alterno.

El epidemilogo disear un instrumento de registro de datos de acuerdo a los objetivos especficos del estudio. A cada laboratorio participante se le enviar el instrumento de registro para ser retornado mensualmente (uno por paciente). El co-investigador en coordinacin con el co-investigador alterno deber registrar peridicamente los nuevos casos de cncer de tiroides del laboratorio de anatoma patolgica correspondiente. Se designar un coordinador del proyecto, quien mantendr contacto con los co-investigadores y recepcionar los formularios con datos enviados por correo electrnico. Llevar un registro de los formularios recepcionados y entregar una copia al digitador. El coordinador se comunicar con los co-investigadores en caso de dudas en los registros y mensualmente para estimular el envo oportuna de la informacin. El digitador peridicamente introducir los datos a dos bases STATA, con el objeto de comparar la reproducibilidad del registro. Una vez completado el perodo del estudio el epidemilogo y el estadstico analizarn los datos disponibles. La frecuencia de neoplasia tirodea maligna ser expresada como incidencia (casos/100.000/ao), utilizando como denominador la poblacin censal. La importancia relativa de las diferentes neoplasias ser expresada como porcentaje del total. La variable tamao nodular ser expresada como promedio y desviacin estndar por tipo de neoplasia y politomizada en diferentes categora, comparndose la frecuencia entre los tipos de neoplasias. La diferencia en la proporcin de categoras de tamao nodular segn tipo de neoplasia ser comparada mediante x 2 o F de Fisher segn corresponda. La multifocalidad, la invasin local y compromiso ganglionar sern comparadas de la misma manera. Finalmente los casos de neoplasia tiroidea sern clasificados segn centro de procedencia (Especifico o categorizado por ser pblico o privado), comuna, provincia y regin. Por corresponder a un estudio poblacional, no se dispone de tamao muestral. Se obtendrn todos los casos de neoplasia tirodea con confirmacin histolgica. En los Estados Unidos de Amrica el ao 2008 se reportaron en base SEER aproximadamente 40.000 casos nuevos de cncer de tiroides, en una poblacin 30 veces mayor que la chilena. Por ello podramos suponer contar con 1300 casos. Para triangular los datos recopilados, se compararn con el registro de cirugas del Ministerio de Salud en el perodo de estudio.

REFERENCIAS 1. Sherman, S.I., Thyroid carcinoma. Lancet, 2003. 361(9356): p. 501-11.

2. Jemal, A., et al., Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin, 2004. 54(1): p. 8-29. 3. Leenhardt, L., et al., Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France. Eur J Endocrinol, 2004. 150(2): p. 133-9. 4. Leenhardt, L., P. Grosclaude, and L. Cherie-Challine, Increased incidence of thyroid carcinoma in France: a true epidemic or thyroid nodule management effects? Report from the French Thyroid Cancer Committee. Thyroid, 2004. 14(12): p. 1056-60. 5. Burke JP, Hay ID, Dignan F, Goellner JR, Achenbach SJ, Oberg AL, Melton LJ 3rdLong-term trends in thyroid carcinoma: a population-based study in Olmsted County, Minnesota, 1935-1999. Mayo Clin Proc. 2005 Jun;80(6):753-8. 6. Liu S, Semenciw R, Ugnat AM and Y Mao Increasing thyroid cancer incidence in Canada, 1970-1996: time trends and age-period-cohort effects. Br J Cancer. 2001 Nov 2;85(9):1335-9. 7. Farahati J, Geling M, Mader U, Mortl M, Luster M, Muller JG, Flentje M, Reiners C. Changing trends of incidence and prognosis of thyroid carcinoma in lower Franconia, Germany, from 1981-1995. Thyroid. 2004 Feb;14(2):141-7. 8. Colonna M, Grosclaude P, Remontet L, Schvartz C, Mace-Lesech J, Velten M, Guizard A, Tretarre B, Buemi AV, Arveux P, Esteve J. Incidence of thyroid cancer in adults recorded by French cancer registries (1978-1997).Eur J Cancer. 2002 Sep;38(13):1762-8.

9. Zheng T, Holford TR, Chen Y, Ma JZ, Flannery J, Liu W, Russi M, Boyle P. Time trend and age-period-cohort effect on incidence of thyroid cancer in Connecticut, 1935-1992. Int J Cancer. 1996 Aug 7;67(4):504-9. 10. HIRABYSHINI RN, LINDSAY S. The relation the thyroid carcinoma and chronic thyroiditis. Surg Gynecol Obstet 1965; 121: 243-252. 11. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, Malakhova I, Shibata Y, Khrouch V, DrozdovitchV, Maceika E, Zvonova I, Vlassov O, Bouville A, Goulko G, Hoshi M, Abrosimov A,Anoshko J, Astakhova L, Chekin S, Demidchik E, Galanti R, Ito M, Korobova E,Lushnikov E, Maksioutov M, Masyakin V, Nerovnia A, Parshin V, Parshkov E,Piliptsevich N, Pinchera A, Polyakov S, Shabeka N, Suonio E, Tenet V, Tsyb A,Yamashita S, Williams D.

12. Leenhardt L, Bernier MO, Boin-Pineau MH, Conte Devolx B, Marechaud R,Niccoli-Sire P, Nocaudie M, Orgiazzi J, Schlumberger M, Wemeau JL,CherieChalline L, De Vathaire F. Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France Eur J Endocrinol. 2004 Feb;150(2):133-9. 13. Muzzo S, Ramirez I, Carvajal F, Biolley E, Leiva L. Iodine nutrition in school children of four areas of Chile during the year 2001. Rev Med Chil. 2003 Dec;131(12):1391-8. 14. Fardella, C., Jimnez M, Mosso L, Gonzalez H, Caractersticas de presentacin del microcarcinoma papilar del tiroides. Experiencia de 12 aos de la Universidad Catlica de Chile. (in press) Rev Med Chi, 2005.