GESTION DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Essalud

INDICE GENERAL PRESENTACIN PROCEDIMIENTOS BASICOS CAPTULO I. ASPECTOS GENERALES 1.1 1.2 1.3 1.4 Antecedentes Marco Legal Marco Terico Tipos de Residuos Slidos Hospitalarios

CAPTULO II. SISTEMA DE GESTIN CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS 2.1 Sistema de Gestin de Residuos Slidos 2.1.1 Planeamiento y coordinacin 2.1.2 Diagnstico Etapas del Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios 2.2.1 Acondicionamiento 2.2.2 Segregacin y almacenamiento primario 2.2.3 Almacenamiento intermedio 2.2.4 Recoleccin interna 2.2.5 Transporte Interno 2.2.6 Almacenamiento central 2.2.7 Tratamiento 2.2.8 Recoleccin y transporte fuera de las instalaciones del hospital 2.2.9 Disposicin final

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CAPTULO III. TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO 3.1 3.2 Criterios para la seleccin del Tipo de Tratamiento Tipos de Tratamiento 3.2.1 Esterilizacin por autoclaves 3.2.2 Incineracin 3.2.3 Desinfeccin por microondas

CAPTULO IV. RESIDUOS GENERADOS POR AREAS 4.1. RESIDUOS GENERADOS EN AREAS MDICAS 4.1.1 Servicio de Medicina (hospitalizacin) 4.1.2 Servicio: Centro Quirrgico 4.1.3 Servicio: Emergencias Mdicas y Unidades de Cuidados Intensivos 4.1.4 Servicio: Unidad de Quemados 4.1.5 Servicio: Consultorio Externo-Especialidades Mdico-Quirrgicas 4.1.6 Servicio: Central de Esterilizacin 2

4.2. RESIDUOS GENERADOS EN REAS DE SERVICIOS MDICOS 4.2.1 Servicio: Patologa Clnica 4.2.2 Servicio: Banco de Sangre 4.2.3 Servicio: Anatoma Patolgica 4.3. RESIDUOS GENERADOS EN EL REA ADMINISTRATIVA O GENERAL 4.3.1 Servicio: Nutricin 4.3.2 Servicio: Lavandera 4.3.3 Servicio: Administracin RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA

PRESENTACION La Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos establece criterios bsicos para el manejo responsable de los residuos slidos de cualquier naturaleza a nivel nacional. Precisa que existen cuatro tipos de residuos slidos, a saber: de gestin municipal, hospitalaria, txica y peligrosa, los que contarn con una gestin tcnica y sostenible en el tiempo. En este instrumento legal se recomienda que se conformen Empresas Prestadoras de Servicios de Residuos Slidos Especializados (EPS) para la buena limpieza, recojo, tratamiento, transporte y disposicin final de los residuos que se generen en determinadas fuentes. La presente monografa apunta a describir el proceso que se sigue en la gestin de los residuos slidos hospitalarios del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Essalud, la que se halla en manos de empresas prestadoras de servicios. A su vez ayuda a identificar algunas deficiencias que se presentan dentro del sistema y finalmente nos permite proponer algunas recomendaciones para mejorar esta accin en instituciones pblicas que trabajan con material biomdico y/u hospitalario. El presente estudio toma como base la Norma Tcnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, aprobados por R.M.N 2172004/MINSA, la que ayuda a establecer el criterio metodolgico presentado, asumiendo un nivel comparativo-descriptivo.

El autor

PROCEDIMIENTOS BASICOS En todo hospital, debe implementarse un Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la minimizacin de stos desde el punto de origen, a esto se le conoce como gestin de los Residuos Slidos. El director del hospital o quien por delegacin haga sus veces, es responsable de la implementacin, operacin, mantenimiento y evaluacin del Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos. Los Instrumentos tcnicos administrativos para la administracin de los residuos administrativos son: Plan de Manejo de Residuos Slidos: documento que establece las estrategias, metodologas, recursos humanos, calendarizacin de actividades, acciones de contingencia y otras actividades tcnico sanitario y ambiental que se implementen en el acondicionamiento, almacenamiento, limpieza, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final. Programa de Autocontrol del Sistema de Gestin de Residuos Slidos: programacin sistemtica de auditorias basadas en anlisis de riesgos, que debern ser realizadas por entidades debidamente acreditadas por el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Proteccin de la Propiedad Intelectual (INDECOPI), cuyo resultado ser entregado tanto al responsable del hospital como al Director de Salud de la respectiva jurisdiccin territorial. La organizacin de los residuos slidos debe considerar que la direccin del hospital debe establecer una poltica ambiental donde se asuma el compromiso ambiental, definiendo sus intenciones y principios con relacin al manejo de los residuos slidos. En el manejo de estos residuos se consideran los procedimientos tcnicos, equipos y tecnologa para el manejo de los residuos slidos en todas sus etapas, las mismas que son: el acondicionamiento, el almacenamiento primario, almacenamiento intermedio, la recoleccin y transporte interno, el

almacenamiento central, el tratamiento, la recoleccin externa y la disposicin final.

En estos aspectos, el HNGAI-Essalud, no tiene implementado el Sistema de Residuos Slidos Hospitalarios, esta conclusin se desprende al constatar que no cuenta con el Plan de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios y el Programa de Autocontrol del Sistema de Gestin de Residuos Slidos, por lo que no cuenta con polticas ni procedimientos acordes a una correcta gestin de estos residuos. A la fecha se ha operado en funcin a tres vas: la curva de experiencia de varios aos, las recomendaciones expuestas por los operadores privados que brindan el servicio de limpieza, recojo, transporte y disposicin final, y finalmente por la lectura propia de textos, normas y manuales del personal que tiene la responsabilidad de manipular estos residuos. Este procedimiento no ha sido sistematizado en alguna directiva interna, ni en material bibliogrfico alguno.

CAPTULO I ASPECTOS GENERALES Los centros hospitalarios son organizaciones complejas, en el cual se desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por eso la importancia de la optimizacin de cada uno de estos procesos, para obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos asociados a los residuos slidos es un componente importante en la organizacin hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad. En este trabajo se describen los procesos, procedimientos, y actividades para el manejo de los residuos slidos que se generan en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud. 1.1 Antecedentes En 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realiz un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en Lima Metropolitana que incluy 35 hospitales, en el cual se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara segn el tamao y complejidad del mismo. Para hospitales con ms de 1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7 Its/cama/da; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9 Its/cama/da. El estudio concluy que "el manejo de los residuos slidos hospitalarios es una preocupacin para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden ser imprevisibles" (1). En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el 85,5 % de los centros hospitalarios, tanto pblicos como privados tenan un servicio de limpieza propio, con personal carente de capacitacin; por lo que esta actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus etapas, adems de la existencia de insuficiente material y equipos de proteccin personal.
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. En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnostico Situacional del Saneamiento

Ambiental en dos centros hospitalarios" en Lima Metropolitana: el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y el Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin d e re s i d u o s slidos unitaria para cada hospital, en 7

promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/da y el Hospital D.A. Carrin 1.97 Kg/cama/da; y en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50% de los residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de stos se contaminen. (3) El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un "Diagnstico Situacional del Manejo de Residuos Slidos en Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti demostrar el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de manejo de residuos slidos.
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Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el MINSA, en 1998 desarroll un documento tcnico sobre "Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud". Este documento identifica las 04 tecnologas de tratamiento para residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial: la incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin por microondas y tratamiento qumico.
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A partir del 2 002, con la publicacin de la Ley General de Residuos Slidos, el HNGAI-Essalud, administra la disposicin final de sus residuos slidos a travs de Empresas Prestadoras de Servicios de Residuos Slidos Hospitalarios, las empresas que participaron en este proceso fueron Ingemedios, Cuvema, Ulloa, Disal y Silsa. Cada una de estas empresas se ha especializado en algunos de los procesos del ciclo de los residuos slidos hospitalarios.

1.2 Marco Legal Vigente a.- Reglamento de la Ley N 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N" 0572004-PCM el 24 de julio del 2004;

b.- Reglamento modificado de la Ordenanza N" 295 MML "Sistema Metropolitano Gestin de Residuos Slidos", aprobado por Decreto de Alcalda N" 093 el 28 de febrero del 2003; c.- Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos aprobada el 21 de julio del 2000; d.- Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Ordenanza Municipal N 295 en noviembre del 2000; e.- Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Decreto de Alcalda N" 147-Municipalidad Metropolitana de Lima; f.- Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por Resolucin Presidencial N" 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995; g.- Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminacin adoptado por la conferencia de plenipotenciarios del 22 de marzo de 1989, entr en vigor el 05 de mayo de 1992; h.- Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto Supremo N 005-90-SA el 27 de octubre de 1990; i.- Cdigo del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990; j.- Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacin de Medicamentos de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolucin Directoral W 107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y, k.- Reglamento para la Disposicin de Basuras mediante el empleo del mtodo de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N 006-STN el 09 de enero de 1964. 1.3 Marco Terico La higiene de un ambiente hospitalario considera el establecimiento de planes y operaciones en las reas de abastecimiento de agua, incluyendo todo el sistema hidrulico, saneamiento bsico, manejo de residuos lquidos y slidos, control de la contaminacin del aire, control de vectores y esterilizacin. El residuo que usualmente recibe mayor atencin es el manejo de los residuos lquidos, sobre 9

todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enfermedades infecciosas. Sin embargo, estos residuos una vez generados son eliminados inmediatamente por las redes de desage del hospital, operacin que imposibilita cualquier contacto con la poblacin hospitalaria. Los residuos slidos que se generan en los hospitales, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante va respiratoria, digestiva o drmica. Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de los mismos que se podran agrupar bsicamente en: (1) residuos que contienen agentes patgenos, (2) residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos punzo cortantes.
En el caso del HNGAI-Essalud, el tratamiento de los residuos Lquidos es tan igual que la mayora de hospitales de Essalud, del MINSA o del sector privado. No cuenta con ningn tratamiento previo, siendo su destino final las redes de alcantarillado pblico, por lo que solo se paga a Sedapal el derecho a uso de la red de alcantarillado. La cantidad de residuos lquido que se libera diariamente es de 1000 m3, que se mezclan con los 10 m3 de residuos txicos que producen, por lo que es diluido casi en su totalidad, siendo considerados inocuos para la salud de las personas, salvo exposicin o consumo directo.

1.4 Clasificacin de los Residuos Slidos Hospitalarios El manejo sanitario de los residuos slidos debe comenzar desde el punto de origen mediante la clasificacin de los residuos como parte del concepto de minimizacin de residuos peligrosos; esta prctica trae como beneficio: a.- Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separacin de residuos contaminados con agentes patgenos o txicos, a fin de no contaminar el resto de residuos;

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b.- Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos; y, c.- Reutilizar residuos que no requieren tratamiento. Existen tipos de residuos slidos hospitalarios: Clase A: Residuo Biocontaminado; Clase B: Residuo Especial; y, Clase C: Residuo Comn. 1.4.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e investigacin mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos. Estos pueden ser: Tipo A.1: Biolgico Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Tipo A.3: Residuos Quirrgicos y Antomo-Patolgicos Tipo AA: Punzo cortantes Tipo A.5: Animales contaminados Tipo A.6: Atencin al Paciente 1.4.2.- Clase B: Residuos Especiales Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con caractersticas fsicas y qumicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona expuesta, siendo estos: Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Tipo B.3: Residuos radioactivos 1.4.3.- Clase C: Residuo comn

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Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo los residuos generados en administracin, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios, reas pblicas, restos de la preparacin de alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categoras A y B.
Al respecto, el HNGAI-Essalud produce 154 325 kg/mensual, esto equivale a 154 toneladas, siendo el Hospital de Emergencias Grau el que le sigue con 32 toneladas.. Sobre esa cantidad se la ha caracterizado, llegando a concluir en el siguiente porcentaje: Residuos biocontaminados (bolsas rojas) Residuos comunes (bolsas negras) Residuos especiales (bolsas amarillas) 65% 30% 05%

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CAPTULO II CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior para su disposicin final. 2.1 Sistema de Gestin de Residuos Slidos Para disear un sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios, es necesario realizar las siguientes actividades operativas: planeamiento y coordinacin, y diagnstico inicial a fin de conocer los aspectos tcnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el hospital y por cada servicio, as como la composicin de cada uno de ellos. 2.1.1 Planeamiento y coordinacin Esta primera actividad operativa debe preparar la organizacin del estudio de diagnstico, incluye la identificacin de las reas de intervencin, que son: reas mdicas, reas de servicios mdicos, rea administrativa o general. 2.1.2 Diagnstico (7) El estudio de diagnstico del manejo de los residuos slidos hospitalarios forma parte de la planificacin de todo hospital para implementar o mejorar las actividades tcnicas operativas de residuos slidos utilizadas en todas sus etapas. Las etapas que conforman el manejo de los residuos slidos y que se utilizan desde la generacin hasta la disposicin final, son las siguientes: a.- Acondicionamiento; b.- Segregacin y Almacenamiento Primario; c.- Almacenamiento Intermedio; d.- Transporte Interno; e.- Almacenamiento Final; 13

f.- Tratamiento; g.- Recoleccin Externa; y, h.- Disposicin final.

Sobre el particular, La Ley General de Residuos Slidos, establece etapas en el ciclo de los residuos slidos en general; sin embargo en los residuos slidos hospitalarios se incrementan otros pasos intermedios para garantizar un correcto manejo, tratamiento y disposicin final de los mismos. Estos pasos se hallan implementados en el HNGAI-Essalud.

2.2- Etapas del manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios. Est referido al flujo de operaciones que debe seguir el ciclo de los residuos slidos hospitalarios. 2.2.1 Acondicionamiento El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos establecidos en este Manual. Para esta etapa se debe considerar la informacin obtenida en el estudio de diagnstico, principalmente la concerniente a la caracterizacin de residuos, como resultados sobre el volumen de produccin y clase de residuos que genera cada hospital. Dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes debern ser rotulados y del color que se indica en el cuadro siguiente: Tipo de Residuo Biocontaminados Comunes Especiales Color de Bolsa Rojo Negra Amarilla Sin Smbolo Sin Smbolo Smbolo

En la etapa de generacin de los residuos slidos hospitalarios, se ha implementado el uso de bolsas de colores para determinados residuos, lamentablemente no existe un monitoreo permanente

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sobre su cumplimiento. Esta afirmacin se corrobora al hallar residuos biocontaminados en bolsas que contienen residuos especiales y hasta comunes. Este hallazgo demuestra el desconocimiento o indiferencia del personal mdico y administrativo que trabaja en los hospitales en la manipulacin de los residuos slidos hospitalarios.

2.2.2 Segregacin y almacenamiento primario La segregacin es un procedimiento fundamental para el manejo de residuos en el punto de generacin, el cual asegura un manejo selectivo posterior para los residuos biocontaminados. Esta accin consiste en agrupar determinados componentes o elementos fsicos de los residuos slidos para ser manejados en forma especial en el mismo lugar de la generacin y posterior a su remocin hasta el almacenamiento final. 2.2.3 Almacenamiento intermedio Es el lugar ambiente donde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos estratgicamente por pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se implementar de acuerdo al volumen de residuos generados en el hospital. 2.2.4 Recoleccin interna Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del hospital. 2.2.5 Transporte interno Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, segn sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio. 2.2.6 Almacenamiento central En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposicin final.
Cada centro hospitalario que administra Essalud a nivel nacional, cuenta con un depsito central para acopiar los residuos producidos en el da. Es la empresa SILSA S.A. quien se encarga de dicha labor.

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Lamentablemente algunos de estos depsitos estn muy cerca a las reas mdicas, administrativas o de servicios mdicos, por lo que podra ser considerado foco infeccioso si es que no se limpia y desocupa permanentemente.

2.2.7 Tratamiento Cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daos a la salud y el ambiente; as como hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final. Este procedimiento se puede realizar dentro del hospital o a travs de una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Slidos (EPS-RS), debidamente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.
El HNGAI-Essalud cuenta con una incineradora que entr en funcionamiento el ao 2 004. Est maquina tiene capacidad para atender 120 kg/da, pero por razones de sensibilidad social solo se utiliza dos veces a la semana, recibiendo incluso los residuos slidos que produce el policlnico Grau. Debe precisarse que el incinerador solo trata residuos slidos biocontaminados, estando su administracin en manos del rea de Ingeniera Clnica del referido nosocomio.

2.2.8 Recoleccin y transporte fuera de las instalaciones del hospital Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS, debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la Municipalidad correspondiente, desde el hospital hasta su disposicin final.

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Cuadro 1 CICLO DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS DEL IPEN

El flujograma presentado, es tambin utilizado en el HNGAI-Essalud, por lo que se verifica un nivel de cumplimiento a la norma, a pesar que no son directamente quienes lo manejan, sino lo concesionarios. Debe advertirse que en cada etapa intervienen entre dos o tres operadores privados.

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2.2.9 Disposicin final La disposicin final de los residuos slidos deber realizarse en una Infraestructura de Disposicin Final (IDF-RS) debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos de origen hospitalario, la misma que deber contar con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo de residuos slidos peligrosos cuente con el sello de recepcin

correspondiente de la EPS-RS que brind el servicio de disposicin final.

La etapa de recoleccin, transporte y disposicin final de los residuos slidos hospitalarios, est a cargo de la EPS-RS Ingemedios S.A. quien viene trabajando con la Red Almenara desde el 2 004. Se ha verificado que el transporte se hace en unidades mviles que renen las caractersticas tcnicas que establece la norma. La etapa de disposicin final se desarrolla en el relleno sanitario del Sapallal.

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CAPTULO III TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO 3.1 Criterios para la seleccin del tipo de Tratamiento (8,9) Para la seleccin del tipo de tratamiento de residuos slidos adecuado segn el hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos: a. Impacto ambiental; teniendo en consideracin que cuando diferentes tecnologas aplicables al tratamiento de residuos slidos presenten niveles de impacto ambiental similares, la incineracin debe ser considerada como la ltima alternativa a seleccionar, conforme se establece en el articulo 48 del Reglamento de la Ley N 27314; b. Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad de residuos slidos que sern tratados). c. Existencia de soporte tcnico, para su mantenimiento y la capacitacin correspondiente; d. Condiciones especficas locales, que puedan causar suspensiones

accidentales de operacin o bajo rendimiento de la misma; e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con regulaciones y estndares; f. Factores de seguridad del personal;

g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opcin viable; h. Actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms opciones de tratamiento o eliminacin i. j. Costos de instalacin; y, Costos operativos y de mantenimiento;

3.2 Tipos de Tratamiento 3.2.1 Esterilizacin por Autoclaves En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en una cmara, conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos slidos a altas

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temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patgenos que estn presentes en los residuos. En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parmetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operacin deben estar entre 135 a 137C, por un periodo mnimo de 30 minutos. 3.2.2 Incineracin Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminacin de los agentes patgenos y consigue una reduccin fsica significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen. Este mtodo se utiliza para tratar los residuos de Clase A y Clase B (a excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doble cmara con filtros y lavador de partculas, donde la temperatura de la cmara primaria deber operar entre 650C a 850C y en la cmara secundaria a una temperatura no menor a 1200C. 3.2.3 Desinfeccin por microondas (5) Proceso por el cual se aplica una radiacin electromagntica de corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar entre s friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la desinfeccin de los desechos. La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y desmenuzamiento previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia deJ tratamiento; luego, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada partcula es expuesta a una serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.

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El producto final tratado est preparado para ser dispuesto en una infraestructura de disposicin final de residuos slidos. El volumen de los residuos se reduce en un 60%.
La Red Almenara cuenta con 13 centros asistenciales que estn a su cargo, de los cuales solo el HNGAI tiene el equipo incinerador. Una vez que ha sido tratado, las cenizas o restos materiales que quedan son conducidos por el operador al relleno sanitario del Sapallal. Este proceso de incineracin y traslado de las cenizas u otros restos se realiza por las noches a fin de no causar molestias a los vecinos y por recomendacin de la autoridad sectorial competente.

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Cuadro 2 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS

INCINERACION AUTOCLAVE MICROONDAS

VENTAJAS

Reduce el volumen en 90%. Eliminacin total de patgenos, si se opera adecuadamente. Alto grado de efectividad. Destruye cualquier material que contiene carbn orgnico. Los restos son irreconocibles y definitivamente no reciclables. Permite el tratamiento de residuos anatmicos y patolgicos. Alto costo de inversin. Costo considerable en combustible. Riesgo en la operacin. Costo de operacin y mantenimiento elevado. Requiere personal capacitado para su operacin. Conlleva al riesgo de posibles emisiones y sustancias txicas en la atmsfera.

Alto grado de efectividad. No produce emisiones gaseosas peligrosas. Fcil operacin. Efluentes estriles.

Reduce el volumen en 6%. No se presentan emisiones gaseosas peligrosas. Bajo riesgo de operacin. No genera efluentes. Alto grado de efectividad. Contaminacin mnima.

Necesita un tratamiento posterior para hacer irreconocible los residuos. Requiere de una lnea de vapor. No reduce el volumen de los desechos tratados. Puede producir malos olores y genera aerosoles. Es necesario emplear bolsas y recipientes especiales para este tipo de tratamiento.

Alto costo de inversin Costo de elevado. mantenimiento

Requiere personal entrenado para su operacin. No todos los parsitos y bacterias son destruidos. No es apropiado para tratar 800 y 1000 kg. de desechos.

DESVENTAJAS

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CAPTULO IV RESIDUOS GENERADOS EN REAS MDICAS 4.1 Servicio de Medicina (Hospitalizacin) a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda foley, sonda nasogstrica, sonda rectal, llaves de doble y triple va, esparadrapo, entre otros; b. Comn; Papel, mscaras de nebulizacin, bolsas de polietileno, frascos de suero y bolsas, entre otros; y, c. Especiales; en caso de tratamiento oncolgico: jeringas, vas, gasas contaminadas con citostticos, entre otros. 4.2 Servicio: Centro Quirrgico a. Biocontaminado; hojas de bisturs, agujas hipodrmicas, catteres

endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, ampollas de vidrio rotas, catter peridural, campos quirrgicos descartables, piezas anatmicas, paquetes globulares vacos, equipos de transfusin, entre otros. b. Comn; papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartn, entre otros. 4.3 Servicio: Emergencias Mdicas y Unidades de Cuidados Intensivos a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llaves de doble y triple va, sonda foley, sonda nasogstrica, sonda rectal, esparadrapo, mascaras de nebulizacin, entre otros.
b. Comn; papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros.

4.4 Servicio: Unidad de Quemados a. Biocontaminado; vendas, gasas, apsitos, algodn, agujas, bisturs, frascos de sueros, equipo de venoclisis, agujas jeringas, paales descartables, bajalenguas.

b. Comn: papeles. 4.5 Servicio: Consultorio Externo - Especialidades Mdico-Quirrgicas a. Biocontaminados; gasas, algodn, bisturs, agujas, apsitos con sangre, entre otros. b. Comunes; papel toalla, dispositivos de yeso, entre otros. 4.6 Servicio: Central de Esterilizacin a. Biocontaminado; papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras, enzimticas, frascos rotos, mascarilla, entre otros; b. Comn: papeles, frascos rajados, entre otros; y, c. Especial: bolsas de polietileno conteniendo xido de etileno.
El HNGAI-Essalud no cuenta con registro alguno que seale la cantidad de residuos slidos hospitalarios generados en esta rea, el mismo que debera estar contemplada en la caracterizacin de los residuos slidos.

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CAPTULO V RESIDUOS GENERADOS EN AREAS DE SERVICIOS MDICOS 5.1 Servicio: Patologa Clnica a. En la fase pre-analtica se generan fundamentalmente residuos punzocortantes y envases con muestras de fluidos o secreciones corporales, que provienen de la toma de muestra. b. En la fase post analtica se generan cultivos microbiolgicos Biocontaminado: guantes de ltex, gasas, torundas de algodn, mascarillas, agujas descartables, tubos al vaco, lancetas, jeringas, receptculos, laminas, tubos rotos, placas petri, medios de cultivos inoculados, esparadrapo, entre otros. Comn: papel, cartn, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, entre otros.

5.2 Servicio: Banco de Sangre a. Biocontaminado; algodn, guantes, agujas hipodrmicas, guantes, cnulas, bolsas de sangre (llenas), mascarillas, tarjetas de grupos (plstico), algodn. b. Comn; papel, bolsas plsticas. 5.3 Servicio: Anatoma Patolgica a. Biocontaminado; guantes de ltex, gasas, mascarillas, lancetas, laminas portaobjetos, tubos rotos, piezas anatmicas, restos de piezas anatmicas, esparadrapo, entre otros; b. Comn; papel, cartn, frascos, papel toalla, bolsas, entre otros; y, c. Especial; frascos de tinciones y reactivos.
El HNGAI-Essalud no tiene registrado o estudiado la cantidad de residuos slidos hospitalarios generados en esta rea; este dato debera estar contemplado en la caracterizacin de los residuos slidos.

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CAPTULO VI RESIDUOS GENERADOS EN EL REA ADMINISTRATIVA O GENERAL 6.1 Servicio: Nutricin a. Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios (pacientes); b. Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras (cscaras, entre otros), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de insumos empacados, restos de alimentos no consumidos, entre otros. c. Especiales: envases de desinfectantes. 6.2 Servicio: Lavandera a. Biocontaminados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa sucia como material punzocortante, agujas, jeringas, bisturs; ropa deteriorada o manchada con fluidos corporales, entre otros. b. Comunes; papeles de insumos, entre otros 6.3 Servicio: Administracin Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos denominados residuos comunes y en algunos casos reciclables; por lo tanto, estas reas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos comunes y ser tratados como tales.
Al igual que las dos reas anteriores, el HNGAI-Essalud no tiene cantidad ni cifra estudiada que precise la cantidad de este tipo de residuo slido en determinada rea. Esto nos lleva a concluir que urge desarrollar la caracterizacin completa de los residuos slidos generados por cada centro hospitalario de esta institucin

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RECOMENDACIONES Luego de analizar la normatividad vigente sobre el ciclo de los residuos slidos hospitalarios y contrastarlos con el Hospital Nacional Guillermo Almenara

Irigoyen que administra Essalud, que a su vez nos sirvi de muestra poblacional, podemos llegar a las siguientes conclusiones: 1. Urge formular e implementar las polticas y planes de Gestin de los Residuos Slidos Hospitalarios en cada centro asistencial pblico y privado de nuestro pas, concurrentes a mantener una operacin tcnica de estos residuos en armona con la normatividad vigente. 2. Se requiere desarrollar e implementar el Plan de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios y su Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud y de los hospitales del MINSA, as como de otros centros hospitalarios privados a nivel nacional, a fin de garantizar un manejo responsable de estos residuos. 3. Es necesario la creacin de una gerencia, departamento u oficina especializada en cada centro asistencial pblico y privado que atienda exclusivamente la problemtica de los residuos slidos hospitalarios, con sus respectivos programas de educacin y sensibilizacin, bioseguridad e higiene y tecnologas alternas.

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CONCLUSIONES 1. Los planes y polticas de gestin ambiental para el manejo de residuos slidos hospitalarios constituyen una herramienta de gestin indispensable a ser implementadas en todos los centros hospitalarios a nivel de Essalud y sus pares pblicos y privados. 2. La aplicacin e implementacin del Plan de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios y del Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud y de los hospitales del MINSA, as como de otros centros hospitalarios privados a nivel nacional son de crucial importancia porque garantizan el manejo responsable de los residuos hospitalarios. 3. La Norma Tcnica de Procedimientos para el manejo de Residuos Slidos Hospitalarios emanados de la DIGESA no se aplican como una norma en si, puesto que su contenido expresa ser una gua metodolgica a seguir para contar con un Plan de Manejo de los Residuos Slidos a nivel de cada centro asistencial, por lo que se necesita de una norma ms coactiva y del fiel cumplimiento. 4. Por la dinmica del ciclo de los residuos slidos hospitalarios, se necesita la habilitacin presupuestal necesaria para un eficiente manejo de estos residuos. En el caso de la Red Almenara que cuenta con 13 centros asistenciales el monto financiado para estos servicios asciende a 6 341 280 N.S. representando el 65% del valor real del servicio. A nivel nacional se cubre el 57% del total del ciclo de los residuos slidos hospitalarios, siendo generalmente el de limpieza y recojo el que cuenta con dicho financiamiento.

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BIBLIOGRAFA 1. Miguel M. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima: Residuos slidos hospitalarios. Lima: ESMLL; 1987. 2. Tello, P. Diagnstico situacional de los residuos slidos de hospitales en la ciudad de Lima Metropolitana. Lima, Per; 1991. 3. Bellido, E. Diagnstico situacional del saneamiento ambiental en los hospitales Arzobispo Loayza (Lima) y Daniel Alcides Carrin (Callao). Lima: MINSA; 1992. 4. Ministerio de Salud. Diagnostico situacional del manejo de 105 residuos slidos de hospitales administrados por el Ministerio de Salud. Lima: MINSA; 1995. 5. Ministerio de Salud. Tecnologas de tratamiento de residuos slidos de establecimientos de salud. Lima: MINSA; 1998. 6. DHHS-NIOSH. Publication N 2000-108. Preventing needlestick injuries in health care settings. Ohio: NIOSH; 1999. 7. Fundacin Natura. Gua de diagnstico y caracterizacin de desechos hospitalarios. Quito, Ecuador; 1998. 8. Ministerio de Salud Ministerio del Medio Ambiente. Manual de

procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia. Colombia: Ministerio de Salud; 2002. 9. Alvaro Cantanhede. Gestin y tratamiento de 105 residuos generados en 105 centros de atencin de salud. Montevideo: OPS-OMS; 1999. 10. Narvez I. Proyecto de asesora tcnica en incineradores de desechos hospitalarios. Bogot: REPAMAR CEPIS; 1995. 11. Grupo de Trabajo. Gua para el manejo Interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. Bogot: CEPIS; 1995. 12. Generalitat de Catalunya. Gua de Gestin de Residuos Sanitarios. Espaa; 2000. 13. Hueber, D. Informe sobre manejo de residuos slidos hospitalarios. Buenos Aires, Argentina; 1998. 14. Ministerio de Salud. Desechos hospitalarios: riesgos biolgicos y recomendaciones generales sobre su manejo. Santiago de Chile, Chile; 2001. 29