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Se realiz un estudio de casos y controles de las 2 055 madres menores de 20 aos, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial docente

Carlos Manuel de Cspedes de Bayamo, Provincia Granma, en el perodo comprendido desde el 1ro. de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 1997. Se establecieron comparaciones con igual nmero de madres de 20 a 30 aos. Se estudiaron diferentes variables y se encontr que en las adolescentes predominaron, dentro de los antecedentes obsttricos, el bajo peso que fue superior en este grupo y durante el embarazo presentaron mayor desnutricin por defecto, amenaza de parto pretrmino y enfermedad hipertensiva gravdica. Adems, partos distcicos, con un 35,7 % de cesreas, cuyas primeras causas fueron la desproporcin cfalo plvica, el sufrimiento fetal agudo y la induccin fallida. Las complicaciones neonatales ms frecuentes encontradas fueron bajo peso al nacer, distrs transitorio e hipoxia; en las madres hubo la mayor morbilidad puerperal y las tasas de mortalidad fetal tarda y neonatal precoz aumentaron en este grupo. DeCS: EMBARAZO; FACTORES DE RIESGO; COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; MORTALIDAD INFANTIL; EDUCACION SEXUAL; PROCESOS BIOLOGICOS. A nivel mundial, el embarazo en la adolescencia sigue siendo un impedimento para mejorar las condiciones educativas, econmicas y sociales de la mujer. En el caso de las jvenes, el matrimonio y la maternidad precoz limitan en alto grado las oportunidades de educacin y empleo (Centro Nacional de Educacin Sexual, Adolescencia, Sexologa y Sociedad 1995;1(1):12-13). El embarazo en la adolescencia es una de las preocupaciones mdicas ms importantes derivadas de la conducta sexual de las jvenes, como resultado de la precocidad en las relaciones sexuales, sin el uso adecuado de los anticonceptivos, lo cual aumenta considerablemente los embarazos en adolescentes en las ltimas dcadas.1,2 En los ltimos tiempos se ha multiplicado el inters de las ciencias biomdicas y sociales, en el logro de un estilo de vida sano por parte de los adolescentes, especialmente, en lo que se refiere a su SALUD REPRODUCTIVA, ya que existe el supuesto errneo, del enfoque dado a querer PLANIFICAR LAS FAMILIAS de los adolescentes que no se identifican con este concepto.3,4 El embarazo en la adolescencia implica alto riesgo para la salud de la madre, del feto y del recin nacido, que puede incluso llevarlos hasta la muerte. Los riesgos derivan de 2 situaciones: Una de tipo biolgica y la otra condicionada por factores psicosociales. En lo biolgico, los peligros estn determinados por la inmadurez de las estructuras plvicas y del sistema reproductor en general.5 Con una poltica orientada a la educacin sexual y sanitaria de las nuevas generaciones, podra lograrse en el futuro mejorar los indicadores relacionados con la incidencia de embarazos en la adolescencia, para mejorar as los resultados perinatales.6 La maternidad en adolescentes constituye un riesgo potencial de alteraciones biolgicas, ya que existe inexperiencia en el cuidado de los nios, modelos parenterales inadecuados y la

existencia de disfuncin familiar que determinan un contexto que se asocia con alteraciones tanto maternas como perinatales.7 Por tratarse de un tema importante para la mujer, el nio, la familia y la sociedad en general, decidimos realizar este trabajo para conocer los factores biolgicos maternos y perinatales ms frecuentes en la aparicin de estas complicaciones y de esa forma contribuir a su disminucin.

Mtodos Se realiz un estudio de casos y controles de 2 055 embarazadas de 12-19 aos, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Cspedes de Bayamo, provincia Granma, en el perodo comprendido desde el 1ro de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 1997. Como grupo control se escogieron las paridas de 20-30 aos, del mismo municipio, que siguieron en orden consecutivo a las adolescentes. Las variables estudiadas fueron las siguientes: antecedentes obsttricos, morbilidad durante el embarazo, tipo de parto, Apgar al minuto, peso al nacer, morbilidad y mortalidad neonatal y morbilidad puerperal. Los datos se obtuvieron del libro de registro de partos del hospital, el carn obsttrico, la historia clnica de la madre y del recin nacido, el informe operatorio, las actas del Comit de Mortalidad Perinatal del hospital y del libro de registro de partos de la Direccin Municipal de Salud. Se utilizaron tcnicas estadsticas descriptivas (porcentajes y tasas) y de inferencias (diferencias de proporciones de muestras independientes). Para la tabulacin de los datos se realiz el paquete DBASE III plus, auxiliado por una computadora marca Suri Wave. Los resultados fueron presentados en tablas de doble entrada. Resultados En la tabla 1, que se refiere a los antecedentes obsttricos, se encontr en las adolescentes que solo el bajopeso al nacer tuvo mayor porcentaje (9,6 %); el resto de los resultados se incrementaron en el grupo control. Tabla 1. Antecedentes obsttricos Antecedentes obsttricos Casos -20 aos No. Partos previos Cesreas (%) 795 (38,6) 364 (17,7) Controles 20 aos y ms No. 903 390 (%) (43,9) ** (18,9)ns

Bajo peso Abortos espontneos Frceps Interrupciones de causa gentica Fetos muertos Neonatales

198 (9,6) 193 (9,3) 65 20 9 6 (3,1) (0,9) (0,4) (0,2)

151 200 77 27 14 7

(7,3) ** (9,7) ** (3,7)** (1,3) ** (0,6)** (0,3)*

*Significativo E < 0,05. ** Muy significativo E< 0,01. ns: No significativo.

La tabla 2 refleja la morbilidad durante el embarazo, y muestra las mayores diferencias de las adolescentes en relacin con el grupo control en la desnutricin por defecto (24,2 %), la amenaza de parto pretrmino (9,0 %) y la enfermedad hipertensiva gravdica (4,2 %). Tabla 2. Morbilidad durante el embarazo Morbilidad Anemia Sepsis urinaria Desnutricin por defecto Amenaza parto pretrmino Enfermedad hipertensiva gravdica Gestorragia Otras Casos No. 634 502 499 187 87 23 10 (%) Controles No. (%) (29,2) ns (25,8) ns (21,1) ** (4,3) ** (3,0) ** (1,7) ** (0,4) ** (0,3) * (30,8) 601 (24,4) 531 (24,2) 435 (9,0) 90 (4,2) 63 (1,1) 36 (0,6) 9 (0,4) 7

Rotura prematura de membranas 13

*Significativo E < 0,05. ** Muy significativo E < 0,01. ns: No significativo. El tipo de parto (tabla 3) que predomin en ambos grupos fue el eutcico, con incremento en las de 20-30 aos (66,8 %); pero fueron las adolescentes las que tuvieron mayor porcentaje de partos distcicos (38,6 %) y de ellos, el 35,7 % fueron cesreas. La distocia se comport en el otro grupo en el 33,2 %.

Tabla 3. Tipo de parto Tipo de parto Eutcico Cesrea Frceps Pelviano Total Casos No. 1 261 733 54 7 2 055 (%) (61,4) (35,7) (2,6) (0,3) (100) 631 39 13 2 055 Controles No. 1 372 (%) (66,8) ** (30,7) ** (1,9) ** (0,6) ** (100)

** Muy significativo E < 0,01. Los recin nacidos deprimidos fueron ms frecuentes en las adolescentes (8,5 %), que en el grupo control donde fue de 6,9 %. Los fetos muertos tuvieron poca diferencia en ambos grupos (1,3 y 0,9 %), respectivamente. Los recin nacidos del 10,9 % de las jvenes tuvieron bajopeso al nacer y de ellos, el 6,9 % era de 2 000- 2 499 g. En los controles, el bajo peso fue de 9,6 % por debajo del anterior (tabla 4). Tabla 4. Peso al nacer Peso (gramos) Casos No. - 1 500 1 500 - 1 999 2 000 - 2 499 Sub-total 2 500 - 2 999 3 000 - 3 499 3 500 y ms Sub - total 49 32 142 223 890 552 390 1 832 (%) (2,4) (1,6) (6,9) 16 19 163 Controles No. (%) (0,8) ns (0,9) ns (7,9) ** (9,6) ** (39,6) ns (30,1) * (20,7) ns (90,4)

(10,9) 198 (43,3) 813 (26,9) 618 (18,9) 426 (89,1) 1 857

** Total 2 055 (100) 2 055 (100)

* Significativo E < 0,05. ** Muy significatico E 0,01. ns: No significativo.

Se presentan los resultados de la morbilidad y la mortalidad neonatal en la tabla 5, donde el bajo peso (10,9 %), el distrs transitorio (10,3 %), la hipoxia (8,5 %) y la aspiracin de lquido amnitico meconial (BALAM) (4,4 %), fueron las complicaciones ms frecuentes en los recin nacidos de ambos grupos, pero superiores en los productos de las adolescentes, al igual que en el resto de las complicaciones, incluyendo los fallecimientos. Tabla 5. Morbilidad y mortalidad neonatal Morbilidad y mortalidad neonatal Casos No. Bajo peso Distrs transitorio Hipoxia Broncoaspiracin del lquido amnitico meconial Membrana hialina Sepsis ctero Fallecidos (%) Controles No. 198 124 143 85 39 22 8 6 (%) (9,6) ** (6,0) ** (6,9) ** (4,1) ns (1,8) ns (1,0) ns (0,3) ns (0,2) ns

223 (10,9) 212 (10,3) 175 90 48 34 12 12 (8,5) (4,4) (2,3) (1,6) (0,5) (0,5)

BIBLIOGRAFIA: y
Autor: Garca Garca, Luz Marina; Charrasquiel Ortiz, Margareth; Flrez Monterroza, Yeimy Luz; Palencia Prez, Liliana Margarita; Santodomingo, Fausto Jos; Serpa Rivera, Yira de Jess. Ttulo: Prcticas sobre estimulacin prenatal que realizan las gestantes adultas asistentes al control prenatal en Sincelejo (Colombia) / Antenatal stimulation practices made by adult pregnant women who assist to antenatal control in Sincelejo (Colombia) Fuente: Salud UNINORTE;24(1):31-39, jun. 2008. graf.

Dra. ngela Vzquez Mrquez. Facultad de Ciencias Mdicas, Filial de Bayamo, Gramma, Cuba. 1 Especialista de II Grado en Ginecologa y Obstetricia. Profesora Auxiliar. Jefa del Departamento de Posgrado de la Filial de Ciencias Mdicas de Bayamo. 2 Especialista de I Grado en Ginecologa y Obstetricia. Instructor. Jefe del Departamento de Obstetricia del Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Cspedes. 3 Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Instructora. Jefa del Departamento de Salud de la Filial de Ciencias Mdicas de Bayamo. 4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.